Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
El Informe Neuropsicológico
(Ardila & Ostrosky, 2012)
CARACTERÍSTICAS GENERALES
DATOS DE FILIACION
• Nombre: C.P.Q
• Fecha de nacimiento 17 de noviembre de 1996
• Género Femenino
• Lateralidad Diestro
• Educación Primaria incompleta
• Ocupación Indefinida
• Fecha de la evaluación
• Quién solicita el examen Madre
• Motivo de consulta Desobediencia
• Observación comportamental
• Pruebas administradas
________________________________________________________________________
A pesar de que no existe un tipo de reporte único y estandarizado, se considera que los
reportes deben incluir al menos la siguiente información:
Al inicio del reporte se debe presentar la información que identifica al paciente, esto
incluye el nombre del paciente, su lugar de nacimiento, lateralidad, ocupación, edad,
fecha de evaluación, fuente de referencia. Reportar la fecha de nacimiento es preferible a
la edad, pero por comodidad se pueden incluir ambas. En áreas o ciudades bilingües es
deseable incluir la información relativa a la lengua en la cual se realizó la evaluación. Es
usual presentar la educación por niveles y no por número de años de escolarización,
exceptuando las personas con niveles educacionales limitados; por ejemplo, “3 años de
educación”, “bachillerato”, etc. En personas retiradas se indica la ocupación previa.
2. MOTIVO DE CONSULTA
También se debe incluir quien refiere al paciente y cuál es su relación. Esta información
establece el tipo de reporte que se entregará ya que indica la persona que lo va a leer y el
propósito especifico de la evaluación. Esta información además establece que tan amplia
deberá ser la evaluación y el tipo de información que deberá incluir el reporte. La persona
que refirió al paciente y el motivo de la referencia define el tipo de pruebas y
procedimientos que serán administradas, la interpretación de los resultados y la aplicación
de los resultados. En esta sección también se puede incluir la versión del paciente de su
Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 367
Esta sección también debe indicar si el paciente está informado acerca de quién lo refirió
y el propósito de la referencia, axial por ejemplo en los casos de neuropsicología forense
si la evaluación fue solicitada por un abogado o un juez, esta sección aporta información
acerca de si el paciente está informado acerca de los limites de confidencialidad.
3. REVISIÓN DE REGISTROS
En esta sección el autor deberá enumerar todas las fuentes de las que se obtuvo
información sobre los antecedentes y la información histórica relevante. Es importante
que el lector conozca de donde proviene la información sobre el caso. En algunas
instancias la información proviene del paciente y en otros casos de los cuidadores y
familiares. En reportes forenses un inventario de los registros que se revisaron y de las
fuentes de información es especialmente crucial ya que las opiniones que se aporten
estarán basadas en los datos disponibles.
Se incluyen los datos básicos relevantes a la condición actual pero varía de acuerdo al
paciente. En niños se incluye la historia de desarrollo y la historia académica (si asiste a
la escuela); en personas retiradas se explica cómo ocupa el tiempo el paciente; en ciertas
condiciones es aconsejable incluir si otros miembros de la familia presentan un problema
similar (por ejemplo, en casos de retardos en el lenguaje).
En esta sección se deberá reportar la historia que se obtuvo de los registros revisados, de
la entrevista clínica y de otros reportes. La información que se reporte deberá ser
relevante a las preguntas planteadas y es deseable incluir siempre aquella información
que apoye las conclusiones. En esta sección se deberá reportar información sobre el
nacimiento y el desarrollo, historia educativa, vocacional, medica, social y familiar que
permitan obtener una adecuada descripción del paciente. En esta sección también se
debe incluir información sobre evaluaciones neuropsicológicas previas resaltando los
Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 368
5. OBSERVACIÓN COMPORTAMENTAL
Esta parte del reporte deberá incluir la información que se obtuvo de la observación del
paciente durante la entrevista y durante la valoración. La observación comportamental se
refiere a lo que se observó durante el examen. Es decir, se hace una descripción del
paciente. Se debe anotar si el paciente presenta defectos motores o sensoriales, que
potencialmente pueden afectar los resultados del examen; el estilo de conducta general
de paciente; su nivel de colaboración; su presentación personal; etc.
6. PRUEBAS ADMINISTRADAS
7. RESULTADOS
Se puede organizar el reporte por áreas cognoscitivas, en forma tal que se incluyan
diferentes secciones sobre los dominios neuropsicologicos básicos, como son: las
funciones intelectuales, atención y funciones ejecutivas, memoria y aprendizaje, lenguaje,
lectura, escritura, cálculo y razonamiento matemático, y aspectos afectivos (depresión,
Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 369
ansiedad, consciencia de enfermedad). Esta sección se debe organizar en tal forma que
el lector pueda encontrar información específica acera de un área particular a través de
identificar los subtítulos.
En esta sección se integran todos los hallazgos dentro del contexto de la historia
disponible y las observaciones aportando una interpretación de los datos. Se deberá
señalar y discutir el patrón de habilidades e inhabilidades. La interpretación de los
hallazgos requiere incluir toda la información que apoya las conclusiones.
9. RECOMENDACIONES
Si varias personas participaron en el examen, se deben incluir sus nombres. Junto a cada
nombre debe ir el titulo correspondiente (por ejemplo, Dr. Pedro Rodríguez,
neuropsicólogo; Licenciado Juan de la Fuente, residente de neuropsicología).
REFERENCIAS:
Ardila, A. & Ostrosky, F. (2012) Guía para el Diagnóstico Neuropsicológico. Florida International University.
Universidad Nacional Autónoma de México. USA. México.