4° Neurologia - Pares Craneales-2017

Facultad de Medicina
UMSA NEUROLOGÍA

TEMA Fecha : 24 - Feb – 2017 1º Gran Rote
Nº 5 Redacción : Univ. Jean Dr. Raúl Beltran
Bueno entonces los pares craneales son muy importantes para la existencia del ser humano sin los pares
craneales no podríamos vivir, con unos más otros menos.
¿Y Los Pares Craneales De Donde Nacen?
Del tallo cerebral, el tallo cerebral es una

estructura de este tamaño es decir pequeño si
hacemos un corte esquemático visto de atrás
más o menos tenemos la forma de un
bronquio si sacamos el cerebelo nos P
encontramos con el tallo de esa forma. Donde

la parte superior es el bulbo, la protuberancia,

la parte inferior del bulbo y más abajo la
medula y los pares craneales nacen de acá por B
la forma en que nacen los vamos a denominar
del 1 al 12 excepto 1 y 2 que no nacen de allí
nacen de aquí adelante y van por los costados
no tienen relación con el tallo llegan al centro,
pero el resto de los pares nacen de aquí. M
¿Qué patologías pueden afectar a los pares craneales?
-Infecciones
- Tumores
-problemas vasculares
-Problemas metabólicos o degenerativos
-Problemas con intoxicaciones
Entonces el paciente se va a quejar de una alteración que va a afectar uno de estos pares

I PAR CRANEAL (NERVIO OLFATORIO)
¿Si empezamos con el 1er par que es lo que se va a afectar?
La disminución de la agudeza olfativa no va a poder percibir olores, pero como la olfacción no es

incompatible con la vida podemos tener a alguna persona que no se dé cuenta que ha perdido la olfacción o
por lo general nosotros no nos demos cuenta.
¿Qué va a producir un problema de estos?
En primer lugar, la alteración en la olfacción, no voy a poder sentir
¿Y qué problemas podrían traernos la alteración de los olores?

TEMA: PARES CRANEALES
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-Las infecciones que es lo más común, una gripe una irritación, puede ser que deje de percibir
-Puede ser problemas tumorales que son los más frecuentes que se localizan en la base frontal donde está la
criba del esfenoides
¿Cuáles son los tumores más frecuentes que pueden originarse acá?
Son los meningiomas que son tumores benignos de crecimiento muy lento que poco a poco nos pueden
llevar a problemas mayores
¿Cómo vemos el examen en un paciente de estos?
Es sencillo en primer lugar debemos ver la actividad respiratoria la ventilación que el paciente esté
respirando bien que haya el aleteo nasal tenemos que ver que no haya congestión de las fosas nasales, que
no haya sangrado que no haya cuerpos extraños que puedan evitar la olfacción o intoxicaciones que pueden
ser agudas por los gases por lo que fuese o intoxicación frecuente hoy en día que produce disminución en la
olfacción es el consumo de la cocaína las personas que inhalan crean la microhemorragia allí adentro y
empieza a atrofiarse este par por la lesión por la reacción de la cocaína que es dañina totalmente
Vemos la olfacción siempre tapando una fosa nasal vemos como respira la
persona podemos después ver la caracterización de los distintos olores
podemos agarrar un poquito de cigarrillo un poquito de café o un perfume y
acercar a la persona a la fosa nasal que este con los ojos tapados y que inhale y
que nos diga que es lo que siente, estará sintiendo el café podrá reconocer el
café o el tabaco y esto nos permite de tener una idea si esta alterada la
olfacción, si es necesario con especulo podemos introducir con una linterna
para ver si hay una alteración anatómica, qué más podemos ver si hay dolor
al palpar la nariz puede haber un pólipo puede haber otra cosa.
¿Y qué medios de diagnóstico podemos hacer para reconocer o corroborar?
En 1er lugar debemos enviar al paciente al otorrino para que vea con mayor nitidez si está el problema allí,
radiografías para ver si no hay problemas a nivel de los senos paranasales puede haber alguna inflamación
infección sinusitis que bloqueen la percepción, la salida de líquido que puede ser sangre que puede ser LCR
que puede ser pus o cualquier otra cosa y una vez que tenemos los resultados para diagnosticar un tumor las
placas simples o las placas topográfica o la resonancia que van a ser los más específicos ya podemos iniciar el
tratamiento específico en base a antibióticos o será en base a una cirugía si es necesario
II PAR CRANEAL (NERVIO OPTICO)
Avancemos el segundo par que si bien es muy importante pero tampoco es incompatible con la vida podemos
realizar muchas actividades siendo no videntes.
¿Y acá que es lo 1ro que vamos a ver de qué se va a afectar la persona?

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Disminución de la agudeza visual lo primero pero estos pacientes por lo general no van a ir al neurólogo van
a ir en primera instancia al oftalmólogo y el tendrá que hacer las pruebas para determinar si es que no hay una
alteración neurológica no fisiológica puede ser astigmatismo puede ser la miopía etc.
Qué lesiones nos puede producir una alteración en el nervio Lo mismo que en las otras
 Infecciones
 Irritaciones
 Intoxicaciones
 Tumores, los tumores pueden ser primarios o secundarios

Dentro de los primarios el neurinoma del nervio óptico es el que más debería afectar al par craneal 2 por
suerte el neurinoma del óptico es un tumor de muy baja incidencia y afecta más a los niños y empieza con
qué empieza con un crecimiento en el mismo nervio si nosotros tenemos los globos oculares y los pares
segundos vamos a ver que el tumor va a empezar a crecer aquí avanza avanza y toma todo el nervio que va a
producir esto dolor retroocular porque molesta va a producir proptosis porque este tumor empieza y lo
empuja al globo ocular el globo ocular se va a poner grande se va a salir va a tener alteraciones de movimiento
por supuesto alteraciones en la visión entonces:
-Disminución de la agudeza visual Se debe sacar el

‐Proptosis
tumor benigno
primario como el
-Lagrimeo
neurinoma
-Enrojecimiento de la conjuntiva
-Cefalea
-Alteración en los movimientos
ESTO GENERALMENTE SE DA EN LA POBLACIÓN INFANTIL
El diagnostico
Puede ser clínico simplemente al ver el ojo protruido como la careta de diablo así se sale y lamentablemente
todavía nosotros vemos esa clase de pacientes con todo el ojo salido no es frecuente pero todavía vemos.
Diagnostico puede ser clínico pero hay que corroborarlo con la tomografía que nos va a mostrar la masa con
la resonancia magnética la valoración por el oftalmólogo y cuando los oftalmólogos cuando ven esto no lo
tratan lo mandan a neurocirugía y ven la cámara anterior la cámara posterior no la quieren ver
El tratamiento
Tiene que ser netamente quirúrgico hay que sacar esto y a veces hay que sacar el nervio por qué el tumor es
benigno de crecimiento lento pero causa las molestias entonces el tratamiento es netamente quirúrgico este es
el tumor primario neurinoma que se origina en el mismo nervio pero los más frecuentes son los tumores
secundarios los que están cerca que pueden ser:
 Quistes
 Pueden ser abscesos

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 Pueden ser mucoceles es muy frecuente encontrar mucoceles en esta zona porqué por una mala
curación de sinusitis
Por un problema de nariz que los quistes los abscesos empiezan a crecer e inundan la cavidad entonces lo
comprimen y el nervio igual se sale.
 pueden ser cualquier tipo de tumor que este en zona cual sería el más frecuente acá el meningioma
 O los osteomas
 O los tumores que se originan en los músculos que están al lado
Tumores en los otros pares 3,4,6 son más difíciles de encontrar muy raros como primarios, los secundarios
que son los más frecuentes o el primario que es el neurinoma si es un tumor secundario por supuesto el
tratamiento va a tener que ser quirúrgico dependiendo el tipo de tumor como esto se da en los niños hay
que hacer un seguimiento para ver si está creciendo en el caso del neurinoma si está creciendo tenemos
que considerar la carbamazepina si está nomas creciendo muy poco se detiene se debe completar más
estudios y ver si es necesaria la cirugía porque operar a unos de estos chiquitos es mucho más problemático y
los problemas fuerte después.
Son tumores Secundarios Aquí están los meningiomas, osteomas
El examen clínico
Acá en 1er lugar es la agudeza visual que eso lo podemos hacer

nosotros con un ojo ocluido podemos tener las cartillas de Snell a
una distancia de 4 metros o las cartillas de Snell pequeñas que las
ponemos a 50 cm para el individuo vea con el ojo tapado y
reconozca las letras puede ser de distintos colores y demás.
La visión de colores generalmente no es muy subjetiva de los colores

puede ser que la persona tampoco se dé cuenta tampoco es
imposible o es posible vivir sin reconocer los colores podemos tener
un problema con un paciente que tuvo algún accidente al pasar el
semáforo pensando que era rojo y había sido verde era verde
entonces el golpe el choque le avisa bien ósea lo más importante es
la agudeza visual y lo mismo que hemos dicho para la olfacción tenemos que mandar al paciente al
oftalmólogo para que haga pruebas más exactas.
Otra prueba que hay que tomar en cuenta es la campimetría para ver cuánto ve la persona nosotros tenemos
una visión de 180º medio así podemos ver si miramos al frente estamos viendo esto normalmente

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Y un examen de la campimetría la
podemos hacer la prueba con un ojo
tapado y aproximando una lapicera una
linterna en esta forma, pero lo más
paralela si pongo este lápiz acá por
supuesto que no lo voy a ver no
reconozco ese lado del campo visual, pero
si lo pongo a este nivel voy a saber si
estoy viendo o no en las cuatro direcciones puede ser uní o bilateral con 2 luces con lapiceras con los
dedos en la misma forma ya tenemos una idea de la alteración los otros reflejos
El reflejo fotomotor lo haremos con una linterna en forma directa o sino disponemos de eso simplemente
ocluyendo los párpados y abriéndolos vamos a ver que se dilatan que se cierran.
Los otros reflejos de acomodación contralateral unilateral y volvemos a pedir ayuda al oftalmólogo para
que nos haga un examen mucho más completo de lo que es la campimetría y la agudeza visual y ellos mismos
también van a ver si no hay alteraciones como movimientos anormales pupilas no reactivas pupilas paraliticas
etc.
Que otras afecciones nos van a dar que otro estos problemas cual sería más frecuente de los tumores que
afecte el 2do par los adenomas de hipófisis porque esta patología bastante frecuente y dependiendo del tipo
de adenoma puede ser microadenoma puede ser macroadenoma puede ser un adenoma hipofuncionante o
hiperfuncionante por supuesto nos va dar una clínica aparte de la alteración visual que sea clínica o alteración
hormonal pero eso ya está definido como un problema de la adenohipófisis los más frecuentes son los
prolactinomas o los tumores que producen gigantismo la acromegalia por su puesto que en la acromegalia es
fácil darse cuenta por la facies la cabeza giganteo o individuo que es un gigante y los problemas hormonales
que los más frecuentes están dados por alteración en el ciclo menstrual, la ausencia del ciclo menstrual en
presencia de secreción mamaria que simula una situación de embarazo pero estas pacientes por lo general
siempre van primeramente al ginecólogo y el ginecólogo puede hacer las pruebas de titulación hormonal o si
sospecha algo más directamente la pasa a nosotros
Y que pruebas vamos a tener para reconocer estos problemas la tomografía la resonancia magnética la
radiografía simple de cráneo en fase lateral para ver el tamaño de la silla truca que haya crecido y con esto ya
podemos tener un diagnóstico más preciso e iniciar el tratamiento que tiene que quirúrgico puede haber
tratamiento hormonal para los adenomas de hipófisis si lo podemos controlar muy bien pero a veces la
sustitución hormonal puede no ayudarnos y en vez de ayudarnos nos perjudica porque la hipófisis se hace muy
fibrosa reactiva y cuando tenemos que operar es una hipófisis muy dura molestosa pero eso depende del tipo
de unidad nerviosa.
III, IV, VI PARES CRANEALES
Bien si vemos al 3, 4, 6 par que nos dan los movimientos oculares.
Acá que problemas podríamos tener

 Una infección es menos frecuente
 Un tumor primario es menos frecuente
 Los tumores secundarios que compriman a los nervios estos nos va a dar la clínica un poquito más
molestosa

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 Podrá haber problemas vasculares también aquí
 Lo más frecuente es la presencia de un aneurisma que es un globito que podría estar comprimiendo
uno de los pares y por esta compresión nos va a dar parálisis
 Y el resto de las afecciones como es el absceso que ya hemos mencionado puede también
El examen Clínico
Bastante sencillo simplemente que el paciente dirija la visión a un costado hacia el otro costado hacia arriba
hacia abajo en forma oblicua para ver cómo están aquí tenemos que ver si nos ojos no están protuidos si hay
alteración en el movimiento movimientos anormales nistagmos o parálisis
V PAR CRANEAL (NERVIO TRIGEMINO)
El 5to par que afección más frecuente podría traer el 5to par lo mismo que hemos mencionado:
‐Tumores
-Abscesos dentarios
-Degeneraciones
-Pero aquí hay una patología que es la más frecuente la neuralgia del 5to par o del trigémino esta es una
patología muy frecuente afecta más a la población femenina 3er 4ta 5ta década de la vida tiene que ver
mucho con problemas de stress en la mayor parte de los casos
Porque se caracteriza esta neuralgia su nombre lo indica es un dolor del 5to par, recuerden que el 5to par
tiene tres ramas, superior, media inferior y este dolor afecta más a la rama media entonces que va a simular
de inicio:
-Dolor de muelas y eso lo que hace que los pacientes vayan en primera
instancia al dentista y el dentista tiene que ver revisar que no sea un problema
dentario de caries de lo que fuese pero hay muchos colegas odontólogos que se
olvidan que puede haber esta neuralgia y empiezan a sacar piezas y no es
infrecuente encontrar a un paciente que ya no tiene piezas dentarias y sigue con
dolor y entonces recién viene con nosotros y vemos esto la característica de esto
dijimos que es un dolor tenue que empieza como un dolor de muelas y avanza
en el tiempo en intensidad y en el tiempo de duración el dolor eso es lo típico y
va a llegar a distancias tan molestas que el dolor se va a hacer insoportable continuo por eso se lo ha
llamado en una época el dolor del suicido porque la intolerancia era tal que la gente prefería suicidarse para
que podamos imaginar lo que realmente debe ser tener ese dolor.
Entonces recuerden empieza de forma muy tenue desaparece vuelve a aparecer desaparecer cada vez se
hace permanente e intolerable
El diagnóstico acá es clínico
Las características ya las he mencionado y es importante acá descartar algún problema orgánico que pueda
estar produciéndolo mismo que puede ser que:
 Problema dentario efectivamente

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 Un tumor
 Una compresión del nervio por un vaso
 Abscesos
 Entonces se relaciona mucho a problemas de estrés
 O con situaciones con disminución de las defensas por alguna otra enfermedad

Pero es necesario descartar que no haya un problema orgánico necesitamos hacer tomografías resonancias
valoración por el odontólogo que el descarte que no sea un problema odontológico, así como el debería
mandarnos al descartar nosotros enviamos al odontólogo para descartar por supuesto el tratamiento si es que
es un problema dentario lo tratare si es un problema un tumor o algún tipo de afección se hace la receta
médica indicada
Tratamiento
Pero acá el tratamiento para la neuralgia del trigémino que no sea de esta causa tiene que ser qué y lo
primero que usamos es la droga de elección es la carbamazepina podemos empezar con dosis muy bajas de
50mg 2 o 3 veces al día si podemos controlar con esto nos quedamos con esa dosis baja no es la ideal hasta el
tiempo en que la persona no pueda tolerar más entonces la dosis va a ir aumentando la carbamazepina hasta
llegar a 500 600 a 1500mg por día es bastantes les dije que el dolor va aumentando podemos utilizar
combinación con otros medicamentos que son los anticonvulsivantes la oxcarbamazepina la fenitoina la
gabapentina, pregabalina que estamos usando hoy en día con más frecuencia para estos casos pero es mejor
siempre empezar con la carbamazepina en dosis bajas e ir subiendo.
Si la figura es tan molesta que no podemos controlar medicamente podemos llegar a hacer bloqueos de la
rama en cuestión con fenol con solución fisiológica para que funcione como placebo y en sus efectos o
alguna otra cosa.
Y si la figura sigue tan aguda podemos llegar a sección del nervio porque la persona va a preferir no sentir
esta parte que tolerar el dolor y dijimos que hace unos años se llegaba a suicidio supuestamente hoy en día ya
no vemos esto porque se puede ya una cirugía.
Podemos utilizar radiofrecuencia que es electricidad colocamos una aguja hasta llegar al nervio colocamos allí
anestesia eléctrica del nervio que también nos ayuda bastante. Y dijimos hace un comienzo que si el problema
es tumoral bueno habrá que sacarlo.
VII PAR CRANEAL (NERVIO FASCIAL)

Bien si seguimos avanzando llegamos al 7mo par y en el 7mo par podemos tener las mismas causas que le
estén produciendo a los otros tumores, pero acá en el 7mo par hay una afección que es muy común que es
la parálisis del facial o del 7mo par y esta es una afección bastante frecuente y se la relaciona con el frío por
eso la llamamos parálisis albina.
Pero tenemos nosotros que diferenciar entre lo que es una parálisis central y una parálisis periférica:
La central su mismo nombre lo indica está en el centro mismo y esta parálisis central puede estar producida
por la presencia de un:

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 Tumor
 De un absceso
 De una hemorragia

Que nos va a dar una parálisis facial y esa parálisis facial va a tener una característica que es crónica a no ser
que sea un sangrado puede ser agudo pero generalmente el tumor crece en forma lenta el absceso lo propio
¿cuál es la clínica en la parálisis facial central?
La mitad de la hemicara recordemos que tenemos dos faciales entonces uno se va a ver afectado, pero afecta
a la mitad es decir solamente la boca esta parte y va a ver por supuesto:
 Desvió de la comisura
 Acá va a aparecer cefalea porque hay un tumor hay un absceso y hay un sangrado
En cambio en la parálisis facial periférica que es la más frecuente la más común la figura cambia porque
esta es de instalación aguda y por lo general la persona que es lo
que dice que salió a media noche para ir al baño o salió de un lugar
caliente a un lugar frío y le vino el aire le dio el viento entonces ese
individuo día siguiente amanece con toda la cara chuño se desvía la:
 Comisura
 El parpado no puede cerrar
 Hay lagrimeo
 Hay salivación,
 Pero no hay cefalea
 Pero todo esta anestesiado esta es una sensación mala
 Y lo que más le preocupa a esa persona es la parte estética es tenerla cara chueca.

Un señor en cbba hace muchos años que vendía empanadas en la cancha y este señor tenía la cara chueca
porque tuvo parálisis facial y le llamaban wistupicu era su apodo y este señor creció tanto que ahora tiene una
serie de tiendas grandes bueno ya no hay ese famoso ese es el origen de wistupicu tipo chueca que el señor
tenia parálisis facial
Tratamiento
Bien el tratamiento en que consiste que tiene que ser lo más temprano posible lamentablemente muchas
personas que están con su cara chueca con la parálisis no vienen al neurólogo inmediatamente van al vecino
bajan a la farmacia van al curandero colocan miles de cosas usan la ruda usan heces de perro miles de cosas
que puede que no les haga efecto vienen a la consulta.
Diagnostico
El diagnóstico es clínico para la parálisis periférica es clínico vemos inmediatamente toda la cara chueca si
es central hemos dicho que va a haber cefalea va a haber otra clínica que tampoco que no va a estar bien pero
acá no en cambio en la periférica toda la cara esta así.

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Bueno el diagnóstico es clínico no necesitamos hacer acá tomografías ni nada si es la parálisis periférica si es la
central que tiene otra clínica otra presentación si necesitamos diagnosticar el tumor o hemorragia
Tratamiento para el nervio paralizado
El tratamiento si el nervio está paralizado que usamos algo que tonifique al nervio que es qué;
- Vitamina B
-Si el nervio esta inflamado que usamos algún antiinflamatorio los de elección en este caso son los corticoides
la prednisona o la dexametasona el complejoB se lo debe dar en forma inyectable que es más efectivo y los
corticoides los podemos dar vía oral a esto se suma la fisioterapia que es lo más importante que va a ayudar a
la persona desde la 1ra consulta ya tenemos que dar orden para fisioterapia donde les van a colocar calor
paños una serie de cosas y el paciente tiene que prevenir algunas molestias que pueden ser que una infección
de la conjuntiva porque no puede cerrar el párpado que no le dé el frío por lo general estas personas ya vienen
cubiertas con una chalina con lo que fuese por la parte estética analgésicos no nos sirve simplemente
fisioterapia complejo B más les vale y acá hay que hacer hincapié en algo en comunicar a esos pacientes que
puede ser que no mejore su parálisis pese al tratamiento que sepan que pueden quedar con la parálisis o no
mejorar plenamente mientras más tiempo pase su problema de inicio peor va a ser la recuperación más pobre
Por eso hay gente que se queda como ese señor wistupicu ya entonces mientras más antes la recuperación
prácticamente.
Hay factores predisponentes a que una persona pueda tener parálisis porque todos salimos de un lugar
caliente a un lugar frío será el cine será la casa será la discoteca y no todos aparecen con parálisis facial hay
factores predisponentes que justo uno agarra bien entonces vuelvo a insistir que tienen que comunicar a la
persona para que no haya problemas que no le han tratado bien y demás quejas.
Y si el problema es de una parálisis central y determinamos que hay un tumor una hemorragia bueno el
tratamiento será especializado para eso.
VIII PAR CRANEAL (NERVIO VESTIBULOCOCLEAR)

Si vamos al 8vo par qué es el problema:
-Hipoacusia no escucha y acá los mismo que hemos dicho para el otro hay gente que no se da cuenta que ha
perdido la audición porque si como este no lo veo con este lo veo con este pasa y podemos vivir
tranquilamente sin escuchar
-Las afecciones que más problemas van a traer al 8vo par puede ser la intoxicación acústica eso que estamos
oyendo todo el tiempo los bocinazos los militares las bombas todas esas cosas los baritas tienden a producir
por contaminación acústica todo el tiempo están con el ruido de las bocinas de los insultos del pito incluso de
los auriculares producen también lo mismo los Diyes que trabajan durante horas a altos niveles de decibeles
por eso han debido ver Uds. que hay por disposición de la municipalidad los letreros que están allí en las
discotecas en los restaurantes donde dice también aquí hay tantos decibeles hay que estar poco tiempo

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expuesto eso está allí si ayuda o no ayuda no sé igual entramos a la discoteca y bailamos 3 horas no leemos;
eso si leemos no nos importa bien el problema acá entonces es auditivo.
A medida que avanza la molestia pueden aparecer otro tipo de molestias de desequilibrio movimientos, pero
lo principal es la disminución de la agudeza auditiva y que lesiones hemos dicho la contaminación la
intoxicación por los ruidos acá puede haber:
-Infecciones otitis los problemas gripales que por un momento no podemos escuchar porque se tapa el oído.
-Lo más frecuente acá es el tumor el neurinoma del acústico

que es el tumor más frecuentemente que afecta a los pares
craneales y el neurinoma del acústico como habíamos visto acá
también empieza a crecer poco a poco si están viendo está en la
oreja y el tallo entonces por el conducto auditivo interno pasa el
nervio y empieza a crecer en una forma muy lenta porque es un
tumor benigno se ha estudiado muy bien y tiene un crecimiento
de 1 mm por año afecta más que todo al lado derecho 4ta 5ta
Neurinoma acústico crece hacia afuera
década de la vida y que va a producir:
En 1ra instancia disminución de la agudeza auditiva y este tumor a medida que crece no crece hacia afuera
como era el neurinoma del óptico que lo empujaba acá no este crece hacia adentro entonces va a empezar a
comprimir los tallos y a los otros pares que están acá aquí va a estar el 7mo y aquí va a estar el 9no entonces si
lo tomo al 7mo nos va a dar una parálisis facial central que ya lo había indicado y hacia abajo va a tomar las
ramas del 9no par.
Diagnostico
El diagnóstico acá es radiológico la tomografía la resonancia magnética la valoración por el otorrino tiene que
hacer pruebas de audiometría electroacusticografia y otras cosas
La audición también nosotros la podemos percibir en la 1ra consulta si algo vemos que escucha o que no
escucha como el:
 Movimiento de los dedos son unos 10 decibeles

 YB si la persona no puede escuchar que podemos hacer frotamos el cabello que son unos 12
decibeles es un poquito más pero ya nos podemos percatar de que hay o no hay.
 Si tenemos un diapasón a mano hacemos lo propio va a ser un poco más específico,
 Pero es más importante mandar al paciente al otorrino para que haga las pruebas de audiometría las
curvas las otras pruebas de rine de conducción aérea de conducción nerviosa etc.
Y corroboramos la prueba con tomografía o con resonancia si llegamos al diagnóstico de que hay el tumor el
tratamiento es netamente quirúrgico como se da en la edad media de la vida entonces tenemos que salvar a
esa persona hay que seguir trabajando bien este tumor puede empezar a crecer y llegar a crecer tanto que nos
puede llegar a comprimir el tallo o comprimir los conductos del drenaje, el LCR da signos de hidrocefalia.

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La mayor parte de los casos los diagnosticamos cuando el tumor ya está comprimiendo al tallo por eso este es
uno de los tumores más frecuentes o el más frecuente de lo que es la fosa posterior el ángulo entre el
cerebelo y la protuberancia y se llama ángulo pontocerebeloso tumor benigno con tratamiento netamente
quirúrgico bien, pero puede haber otro tipo de tumores pues puede haber abscesos u otro tipo de estos.
IX PAR CRANEAL (NERVIO GLOSOFARINGEO)

Y vamos al otro par que es el 9no que es el glosofaríngeo es el glosofaríngeo es un nervio muy extenso y es
principal nervio de los pares craneales.
Porque se origina en el bulbo y donde va a ir al gloso a la lengua y a la faringe y va a tener que ver mucho con
el movimiento del musculo estilofaringeo que tiene que ver con la elevación de la faringe lateral y esto ya es
más serio si tenemos problema acá no podemos elevar eso lo que nos puede causar problemas respiratorios o
infecciones recurrentes entonces necesitamos un portátil acá hay una patología igual que las otras tumores de
abscesos de lo que fuese que no son diferentes
Acá está una neuralgia que se denomina la neuralgia del glosofaríngeo se caracteriza porque afecta más a la
población femenina 3ra 4ta década de la vida tiene antecedentes de:
 Disminución de las defensas

 Problemas de estrés
Que puede producir
 Está el dolor es de inicio súbito y es un dolor muy agudo y otra característica es así como aparece
desaparece puede durar meses puede durar semanas o días puede
Entonces la diferencia es grande con el 5to par que esto empieza pequeñito y se hace insoportable acá no
empieza en forma muy aguda y desaparece después de un tiempo
Clínica
Cuál es su clínica dolor donde faringe entonces la persona no quiere abrir la boca no quiere hablar no quiere
deglutir porque apenas mueve la lengua el dolor se exacerba por suerte es mucho más infrecuente porque
cada 100000 de neuralgia del trigémino aparece una neuralgia del glosofaríngeo.
Se habla que el origen podría ser los ganglios en la idiopática por supuesto que acá debemos hacer lo mismo
que en los otros:
 Descartar problemas dentales

 Descartar problemas otorrinilaringologicos
 Tumores
 Abscesos
Una faringitis una amigdalitis puede darnos esta clínica un caso aislado entonces debemos descartar
Tratamiento

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El tratamiento acá es clínico pero en este caso son pacientes que probablemente tengan que internarse porque
hay que hacer tratamiento vía endovenosa porque darles una tableta de carbamazepina no la van a tomar
no quieren ni abrir la boca ni hablar es peor la tomar algo entonces acá damos complejo B para ayudar a ese
nervio podemos utilizar antiinflamatorios con alguna respuesta los anticonvulsivantes endovenosos
alimentación parenteral si es necesario porque tener a una persona 2 semanas con un suerito no nos
abastece aquí ahora tratamiento quirúrgico no, a no ser que sea un tumor que sea un absceso pero si no, si
cortamos al glosofaríngeo le damos muchas cosas el tratamiento quirúrgico no está establecido a menos que
bien específico para un tumor para una masa.
SINDROME DE PARES BAJOS
Por último hay lo que se denomina el síndrome depares bajos y a que se debe estos 4 pares bajos que son el
9,10,11, 12 ; nacen de un mismo núcleo y donde van a ir:
‐El 9 hemos dicho que es el glosofaríngeo

-El 10 es lo mismo faringe laringe lengua
-Y la parte espinal que es netamente motora el 11
Es el neumogástrico y este es el par más importante prácticamente sin este no vamos a poder vivir porque
va a dar inervación a todo el organismo plexo cardiaco, plexo pulmonar, plexo gastroentérico, plexo pleural;
por este late el corazón, por este respira entonces nace del mismo lugar va por el mismo lugar faringe laringe
lengua y todo el plexo gastroenterico
-Y el ultimo es el nervio hipogloso que también va faringe laringe lengua entonces estos 4 pares nacen del
mismo lugar en la parte posterior y van a ir faringe laringe lengua entonces el síndrome de pares bajos
¿Qué es el síndrome de pares bajos?
Es aquel conjunto de signos y síntomas que afecta a alguno de estos pares a dos a tres o a los cuatro.
¿Qué lesiones van a afectar?
Lo mismo que hemos hablado para los primeros tumores, infecciones, abscesos.
Clínica
Entonces la clínica de estos pares va a estar donde faringe, laringe, lengua y el examen como lo vamos a hacer
acá a través de la inspección de la cavidad bucal de la lengua y del fondo de la cavidad bucal .
Si analizamos el fondo de la cavidad bucal tenemos esta forma este es el velo del paladar vemos piezas
dentarias vemos características de la lengua vemos la motilidad de la lengua y al ver el fondo de la cavidad
bucal vemos el velo del paladar si es que las fauces están limpias si es que no hay problemas de faringitis y
amígdalas edematizadas
Y aquí hay algunas maniobras que nos van a servir la más frecuente es pedirle al paciente que diga la letra A y
al decir la letra A esto se tiene que elevar es lo normal.

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La estimulación con la paletita estimulamos que tiene que pasar hay el reflejo nauseoso eso es normal eso
tiene que existir si digamos nosotros vemos un lado que está más bajo podemos pensar en una parálisis del
paladar e inmediatamente pensar en esta parte estos pares al decir la letra a se va a elevar esto, esto se elevara
poco o no se elevara y la úvula se desviará al lado sano porque allí se contraen los músculos y jala y lo mismo
si hay el estímulo del reflejo nauseoso no va a haber una respuesta clara a esto al tocar esto bien
Tenemos que probar aquí deglución como deglute darle un poquito de agua al paciente para que degluta
laringe no vamos a poder ver ni las cuerdas vocales porque este segundo par llega a las cuerdas vocales y esto
nos va a dar el tono y el timbre de voz entonces la persona puede venir con voz alterada puede venir con una
tos entonado y alguna otra cosa.
Y por supuesto acá es importante que el otorrino nos haga examen de fondo laringe cuerdas vocales nosotros
no podemos no tenemos laringoscopios y ellos tienen endoscopios hacen tinciones entonces son mucho más
específicos
Bien entonces recuerden alguna lesión que este en el bulbo puede ser tumor absceso sangrado
generalmente los tumores como ser neurinoma del acústico si va creciendo vemos que va a afectaba al 9 par
no puede deglutir no puede hablar está tosiendo todas esas cosas entonces siempre pensamos cuando hay
problemas de deglución fonación, etc pensemos que puede haber un tumor que nos va a dar este problema
estos necesitamos que el otorrino descarte otro tipo de lesión
El examen clínico lo hemos mencionado y se va a complementar con la tomografía con la resonancia con el
examen del dentista del otorrino
Tratamiento
Y el tratamiento dependiendo que es lo que sea una prueba que nos faltaría hacer es la de determinación de
los sabores que tiene que ver con determinar lo dulce lo acido de lo
amargo es una prueba relativamente sencilla el paciente saca la lengua
colocamos en el tercio posterior una gotita de azúcar diluida en agua otra
de sal diluida en agua una gotita de jugo de limón de vinagre etc para lo
ácido para lo amargo usamos la quilin una sustancia que encontramos en
las farmacias que son de venta libre colocamos la gotita y que el paciente
no meta la lengua que simplemente nos señale un cartelito que diga si es
salado es dulce porque si mete la lengua se llena de saliva y mezclamos
los sabores este examen no lo hacemos de rutina porque es un poquito
incómodo y lo hacemos si es que la persona acude a nosotros indicando que ha perdido la facultad de percibir
sabores lo mismo que hemos dicho para los olores viene acá podemos estar y vivir tranquilos sin diferenciar
sabores no nos altera la vida a no ser que sea catador de vino de chocolates entonces no hacemos esto

13

4° Neurologia - Pares Craneales-2017

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Facultad de Medicina

¿Y Los Pares Craneales De Donde Nacen?

Del tallo cerebral, el tallo cerebral es una

¿Qué patologías pueden afectar a los pares craneales?

¿Si empezamos con el 1er par que es lo que se va a afectar?

La disminución de la agudeza olfativa no va a poder percibir olores, pero como la olfacción no es

¿Qué va a producir un problema de estos?

En primer lugar, la alteración en la olfacción, no voy a poder sentir

¿Y qué problemas podrían traernos la alteración de los olores?

¿Cómo vemos el examen en un paciente de estos?

¿Y qué medios de diagnóstico podemos hacer para reconocer o corroborar?

II PAR CRANEAL (NERVIO OPTICO)

¿Y acá que es lo 1ro que vamos a ver de qué se va a afectar la persona?

-Disminución de la agudeza visual Se debe sacar el

Acá en 1er lugar es la agudeza visual que eso lo podemos hacer

La visión de colores generalmente no es muy subjetiva de los colores

III, IV, VI PARES CRANEALES

Bien si vemos al 3, 4, 6 par que nos dan los movimientos oculares.

Acá que problemas podríamos tener

V PAR CRANEAL (NERVIO TRIGEMINO)

El diagnóstico acá es clínico

 Problema dentario efectivamente

VII PAR CRANEAL (NERVIO FASCIAL)

¿cuál es la clínica en la parálisis facial central?

Tratamiento para el nervio paralizado

VIII PAR CRANEAL (NERVIO VESTIBULOCOCLEAR)

-Lo más frecuente acá es el tumor el neurinoma del acústico

 Movimiento de los dedos son unos 10 decibeles

IX PAR CRANEAL (NERVIO GLOSOFARINGEO)

 Disminución de las defensas

Que puede producir

 Descartar problemas dentales

SINDROME DE PARES BAJOS

‐El 9 hemos dicho que es el glosofaríngeo

¿Qué es el síndrome de pares bajos?

¿Qué lesiones van a afectar?

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