Autoridades sanitarias

El Ministerio de Salud (MS) es el órgano rector del sector salud en Venezuela, tiene a
su cargo la regulación, formulación, diseño, evaluación, control y seguimiento de las
políticas, programas y planes de salud y desarrollo social; la integración de las fuentes
de financiamiento y asignación de los recursos del Sistema Público Nacional de Salud;
la atención integral de salud a todos los sectores de la población, en especial la de
bajos recursos; y la promoción de la participación ciudadana.(Brito, y col., 2001:19)

El MS se ha planteado como prioridad la reestructuración de su nivel central, la

aplicación de una estrategia de atención integral a la población y la creación de un
Sistema Público Nacional de Salud (SPNS) buscando trascender el énfasis puesto en
la medicina curativa y orientando las acciones en el ámbito nacional hacia el desarrollo
social.

En 1990 se inició el proceso de descentralización de los servicios de salud del

entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los Estados. La descentralización
significó una tendencia hacia la autonomía de los Sistemas Estatales y Municipales de
salud con muy desiguales desarrollos de acuerdo a la voluntad política del gobernante
local o estadal y a la historia previa de las redes de servicios de la zona y de las
capacidades institucionales instaladas en las mismas, en el proceso sólo se
alcanzaron a descentralizar 17 entidades federales.(OPS, 2000 :7 )

EL SUBSECTOR PÚBLICO

El subsector público está constituido por instituciones de la administración central. El

Ministerio de Salud, es la institución de la administración central responsable del
financiamiento y prestación de servicios de salud. El Instituto Venezolano de los
Seguros Sociales (IVSS), el Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de
Educación (IPASME), y el Instituto de Previsión Social de las Fuerzas Armadas
(IPSFA) son órganos de la administración descentralizada financiados a través de
aportes contributivos; existen innumerables regímenes de servicios de salud para los
empleados de la administración central y descentralizada, tanto aquellos que son
dependientes de los respectivos ministerios, como los que pertenecen a empresas del
Estado, universidades públicas e institutos autónomos.(González, 2001:10)

Ministerio de Salud

El hoy Ministerio de Salud, antes Ministerio de Sanidad y Asistencia Social

(MSAS) fue creado en 1936 con funciones netamente preventivas y de promoción de
salud. A mediados de los años cincuenta del siglo pasado, el MSAS inició un proceso
de nacionalización de servicios hospitalarios con lo cual se convirtió en la mayor
institución de salud del país, en términos de servicios y recursos administrados. El MS
funciona como un sistema intergubernamental de salud descentralizado, basado en
niveles de atención, con direcciones estadales de salud y distritos sanitarios. (OPS,
2001:5)

En su organización se cuenta con una red de hospitales y ambulatorios que cumplen

con actividades de atención promoción, prevención y educación para la salud, existen
4.819 establecimientos de salud del Ministerio de Salud, centralizados y
descentralizados, 214 son Hospitales y 4605 son Ambulatorios, los cuales se clasifican
en Urbanos Tipo I, II y III y Rurales Tipo I y II; existen 693, 154 y 43 ambulatorios
urbanos I, II y III, respectivamente, lo que suman 890 establecimientos urbanos.
Asimismo, hay 2852 ambulatorio rurales I y 863 ambulatorios rurales II, para un total
de 3715 centros de atención ambulatoria en área rural. (OPS, 2000:7)

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS)

El Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) es un organismo centralizado,

con una autoridad única en el ámbito central que cumple funciones de financiamiento,
aseguramiento y provisión. El IVSS recibe un financiamiento tripartito: patronos,
trabajadores y estado (a través del aporte directo al Fondo de Administración). Cuenta
con una red de hospitales y ambulatorios, para prestar atención médica hoy día a toda
la población.

Otras instituciones con régimen contributivo

Bajo la dependencia del sector público también se encuentran otras instituciones que
prestan servicios de salud bajo el régimen de contribuciones. Las más importantes (en
términos de los beneficiarios y recursos utilizados) son el Instituto de Previsión y
Asistencia Social del Ministerio de Educación, Cultura y Deportes (IPASME), y el
Instituto de Previsión Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA). Ambas instituciones son
financiadas a través de aportes de los beneficiarios y de las instituciones donde
laboran con lo cual se establece un régimen de financiamiento bipartito. Tanto el
IPASME como el IPSFA dependen de sus respectivos ministerios de adscripción
(Ministerio de Educación, Cultura y Deportes, y Ministerio de la Defensa).

El subsector público en el nivel sub nacional y municipal

La transferencia de responsabilidades al ámbito sub nacional establece una nueva
pauta de relación con el MS. Las Direcciones Estadales de Salud constituyen la
instancia descentralizada del MS y ejercen funciones de planificación, presupuesto, y
prestación de servicios. Cada año se transfieren a través del presupuesto nacional las
correspondientes asignaciones. El otro componente de las asignaciones nacionales
corresponde a la utilización del situado constitucional (transferencia
intergubernamental).(González, 2001:12)

Los Municipios constituyen el nivel local de organización política, a los Municipios se le

asignan funciones en salubridad, atención primaria de salud, así como en las áreas
ambientales y de servicios.

Los hospitales de la red de establecimientos públicos suman 296 (214 dependientes

del MS o de las gobernaciones, 33 del IVSS, 13 del IPSFA, 3 de PDVSA, 29 de
INAGER, 2 de la CVG, 1 de la alcaldía de Miranda y 1 de la Policía Estatal de
Caracas).

EL SUBSECTOR PRIVADO

En relación al subsector privado, este ha sido poco estudiado, sin embargo es uno de
los subsectores de salud que tiene una amplia cobertura, a este respecto Marino
señala “en líneas generales se puede inferir que la cobertura real de los servicios
públicos, especialmente aquellos del MSDS, es menor en los casos de trastornos
crónicos. Más de 50% de los pacientes por esta causa es atendido en instituciones del
seguro social o en sector privado. En el caso de los pacientes que consultan por
dolencias agudas, este porcentaje es ligeramente menor. Pareciera, en consecuencia,
que la demanda de servicios en instituciones privadas es superior a lo
tradicionalmente aceptado”

Continua mencionando “Las coberturas de servicios del sector privado (pólizas de

hospitalización, cirugía y maternidad, así como los registros de las empresas de
medicina pre pagada) requiere un procedimiento detallado por cuanto no existe
integración de tal información”.

En cuanto a la prestación de servicios. El subsector privado abarca de los distintos

consultorios con número reducido de especialistas, hasta los grandes hospitales y en
los cuales existen un gran nivel tecnológico, especialmente en las grandes ciudades.
Para 1996 el número total de hospitales privados era de 344. El sub privado también
tiene participación en la producción de fármacos y tecnología.
El MSDS, es el encargado de la articulación de los distintos subsectores de salud
venezolanos, es así que Marino nuevamente hace referencia a “...Debe ser
responsabilidad de MSD la realización de una articulación más adecuada entre los
sectores públicos y privados de la salud. Esta tarea debe combinar el cumplimiento de
las siguientes funciones. En primer lugar, debe establecer un marco de
responsabilidades para garantizar el financiamiento general del sistema de salud. En
segundo lugar, debe promoverse el intercambio de experiencias de gestión y de
definición de prioridades en ambos sub-sistemas. Ello pude significar incluso la
implementación de intervenciones conjuntas en áreas consideradas como prioritarias.
En tercer lugar, ambos subsistemas pueden coadyuvar para facilitar información sobre
tecnologías y medicamentos, así como en la integración de esfuerzos en la
investigación y la prestación de servicios especializados. Finalmente, la acción
mancomunada de ambos sectores es crucial para mejorar la información con relación
a los riesgos a la salud.”

EL SUBSECTOR MIXTO

El sector mixto está representado por aquellas instituciones privadas que reciben
financiamiento público (a través de contratos especiales para la prestación de
servicios), o aquellas instituciones públicas que reciben contraprestación financiera
por la atención de pacientes con seguros privados, este ha sido poco estudiado.
(González, 2001: 9).

Bibliografía

BRITO, A: et al. (2001). La Reforma de Salud de Venezuela Proyecto Resten.

Caracas, Venezuela.

GONZÁLEZ, M. (2001). Reforma del sistema de salud en Venezuela (1987-1999):

balance y perspectivas. Naciones Unidas. Santiago de Chile.

GÖNZALEZ, Marino. Los desafíos de la reforma institucional del sector salud. SIC.
Año LXIII. Nº 630. Diciembre 2000.

OMS, Oficina regional OPS. Principios y conceptos básicos de equidad y salud.

Washington, DC. Octubre 1999.