CARACTERISTICAS DE LAS

ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS

•Ausencia de factor reumatoideo (seronegatividad)

•Ausencia de nódulos subcutáneos.
•Artritis periférica, frecuentemente de distribución
asimétrica.
•Sacroiliitis radiológica, con o sin criterios de EA.
•Existencia de manifestaciones clínicas comunes:
lesiones psoriasiformes, inflamación ocular (conjuntivitis
o uveitis), aftas bucales, lesiones inflamatorias
intestinales, inflamación del tracto urogenital
(especialmente uretritis y/o prostatitis), eritema nodoso,
pioderma gangrenosa y tromboflebitis.
•Tendencia a la agregación familiar.
•Asociación con el antígeno de Histocompatibilidad HLA-
B27.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
ESPONDILOARTROPATIA

• Dolor Vertebral Inflamatorio o sinovitis asimétrica o de

predominio en miembros inferiores.

• Y, uno o más de los siguientes:

Historia familiar positiva
Psoriasis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Uretritis, Cervicitis o diarrea aguda antes del inicio de

la artritis.
Dolor alternante en nalgas
Entesopatía
Sacroiliitis

ESTUDIO RADIOLÓGICO
• SACROILIITIS: en EA, bilateral
Grados: 0= normal
I= Cambios que sugieren daño
II= Cambios mínimos. Borramiento de las márgenes
articulares del iliaco, erosiones y esclerosis ósea
mínima.
III = Cambios moderados.El borramiento del espacio
articular, la esclerosis y las erosiones son importantes.
IV = Anquilosis.Borramiento total del espacio articular.
• COMPROMISO VERTEBRAL: Característicos: cuadratura vertebral y

sinfesmofitos.

• ENTESOPATÍAS: Se presentan a nivel de discos, art. sacroiliacas, y

apofisiarias y en los puntos de inserción de ligamentos extrarticulares.

• COMPROMISO ARTICULAR PERIFÉRICO: Rodillas, hombros y caderas.

Frecuente como Monoartritis.

DIFERENCIACION ENTRE
SINDESMOFITO Y OSTEOFITO

Osteofito Sindesmofito

1. Pinzamiento del disco 1. No pinzamiento

2. Excrecencia ósea marginal 2. Excrecencia vertical o puente

óseo horizontal.
3. La base se sobrepone contra 3. Puentes óseos entre cuerpos
el disco. vertebrales.

Radiografía de columna dorsal, vista lateral. Sindesmofitos

marginales a lo largo de la columna, formando puentes entre un

cuerpo vertebral y otro (Flechas).

Espondilitis anquilosante

Sindesmofitos

COMPARACIÓN GENERAL ENTRE LA ARTRITIS

REUMATOIDE Y LAS ESPONDILOARTRITIS

SERONEGATIVAS
A.R. SIND. REITER Y E. ANQ.

Historia : datos solo a partir se conocen datos desde 3000

del s. decimonono. años a.C. ( espondilitis) Coco
drilos, monos y caballos.
Distribución: Mundial Racial

Frec. Gral.: 1-2% 1-2% (espondilitis)

Etiología: Desconocida Desconocida. Reiter desenca

denada por urtritis, disentería.
Antec. Fam.: A menudo no existen Ídem.

Distribución Predominio en Mujeres Predominio en Hombres

por sexo:

Edad: Todas las edades Jóvenes (20-30 a.)

(30-50 a.)

SIGNOS CLÍNICOS DIFERENCIALES ENTRE LA

ARTRITIS REUMATOIDE Y LAS ESPONDILITIS

SERONEGATIVAS
A.R. SIND. REITER Y E. ANQ.

Distribución Poliartropatía simétrica oligoartropatía asimétrica

Articular: pequeñas y grandes art. Mayor en grandes
Ataque en miembro mayor ataque en miembro
superior mas frecuente. Inferior.
Sacroileitis: - +

Raquis: Cervical Lumbar (ascendente)

Nódulos: + -

Ojos: Sind. “Seco” Conjuntivitis

Escleromalacia Uveitis
Regurgitación: - +

Pulmones: Sind. Caplan. Derrames Fibrosis del lóbulo superior

DATOS DIFERENCIALES DE LABORATORIO

HISTOPATOLÓGICOS, RADIOLÓGICOS Y

TERAPÉUTICOS ENTRE ARTRITIS REUMATOIDE Y

ESPONDILITIS SERONEGATIVA

A.R. SIND. REITER Y E. ANQ.

Serología (FR) + -

Antígeno HLA B27 - +

Cultivo mixto de linf. + -

Histopatología Sinovitis inflam. Entesopatía

Signos Rx. Artropatía simétrica Artropatía asimétrica

erosiva con hueso de neoformación,
anquilosis y sacroiliitis.

Tratamiento aspirina, sales de oro, Indomet. Fenilb.

penicilamina.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
INICIO:
Al final de la adolescencia, raro después de los 40 años.
ETIOLOGÍA:
Desconocida, tendencia familiar, se relaciona con Klebsiella.
FORMAS DE INICIO:
Insidioso, dolor y rigidez de la columna lumbo-sacra, raro dorso

cervical.
SIGNOS FÍSICOS:
1. Sacriliitis asintomática (tensión dolorosa a la percusión).
2. Hipersensibilidad de las tuberosidades isquiáticas, sínfisis pubiana

y prominencias pelvianas.
3. Espasmo, rigidez e hipersensibilidad en los músculos

paravertebrales ( con disminución de movimientos. “Espalda

planchada”)

4. Pulmonares: 1% dism. Capacidad pulmonar, aumento de volumen

residual, aumento de capacidad residual func.

5. Oculares: Iritis 20-30%

6. Cardiacas: Insuficiencia aórtica 5%. Bloqueos atriventiculares 8%.

Cardiomegalia, Pericarditis.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO

DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Clínicos
1. Disminución de la movilidad de la columna lumbar en sus 3

planos: flexión anterior, flexión lateral y extensión.

2. Historia o presencia de dolor en la unión dorso lumbar o

columna lumbar.
3. Expansión torácica menor de 2.5 cm. Medida a nivel del

cuarto espacio intercostal.

Grados
Espondilitis Anquilosante Definida
1. Sacroilitis bilateral grados 3-4 con más de un criterio

clínico.
2. Sacroilitis unilateral grados 3-4 o grados 2 bilateral con el

criterio clínico 1 ó con los criterios clínicos 2 y 3.

Espondilitis Anquilosante Probable

3. Sacroilitis grados 3-4, sin ningún criterio clínico.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
MEDICIONES FISICAS

1. Valoración en porcentaje de la amplitud de movimientos

hacia delante, atrás, lateral, rotatorios, de la región cervical
y dorsal.
2. Distancia desde la punta de los dedos mano-suelo, con
flexión anterior máxima, estando rodillas en extensión.
3. Distancia horizontal occipucio-pared.
4. Expansión torácica (diferencia entre inspiración y
expiración) máximas medidas a nivel de apéndice xifoides
(mínima 2.5 cm.)
5. Talla del paciente disminuida.
6. Test de Schober. 5L---10cm. 5L---10cm.+4.5cms.
Mínimo a la flexión.

ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE

LABORATORIO

1. No hay prueba concluyente.

2. Anemia hipocrómica ligera.
3. Disminución albúmina Aumento alfa2 y
gamma.
4. Líquido sinovial semejante A.R.
5. Velocidad Sed. Acelerada, Proteína C normal.
6. Positividad HLA B27, en aprox. 90-95%.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
RADIOLOGÍA

1. Sacroiliitis simétrica: de gran valor diagnóstico.

2. Cambios radiológicos en las articulaciones
intervertebrales (apofisiarias).
3. Periostitis iliaca “ barbas”. Osteitis de la sínfisis pubis.
4. “Vertebras cuadradas” ( han perdido concavidad
debido a Espondilitis).
5. Ostificación paravertebral ( Sindesmofitos, Caña
bambú).
6. Periostitis en las tuberosidades isquiáticas.
7. En caderas y periféricas: Similar a A.R.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

COMPROMISO ARTICULAR PERIFERICO

1. No es frecuente.
2. Compromete caderas, hombros, rodillas.
3. Escaso compromiso de las articulaciones
pequeñas.
4. Existe inflamación sinovial crónica, con
menos necrosis superficial del tejido sinovial
que la A.R.

- 60% de pacientes con E.A.: ataque de las

extremidades.
CARACTERÍSTICAS:
a. Asimetría y escasa osteoporosis.
b. Derrame sinovial con mínimo angostamiento y
erosiones articulares.
c. Puede haber anquilosis de cadera, tarso y
carpo.
d. Periostitis en puntos ligamentosos y tendinosos
de inserción al hueso.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

COMPROMISO ARTICULAR PERIFERICO

RADIOLOGÍA

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

ESCLEROSIS Y
SACROILIITIS

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Esclerosis iliaco

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Sacroiliitis
bilateral.
Sindesmofitos

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Columna en
caña de bambú

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Sindesmofitos en
columna dorsal

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Columna en caña
de bambú.
Sacroiilitis
TRATAMIENTO E. ANQUILOSANTE

• Objetivos: Aliviar el dolor, la rigidez y la fatiga y mantener una

buena postura y un buen funcionamiento fisico y psicosocial.

• Fisioterapia: Supervisado en grupos. Hidroterapia, ejercicios y

actividades deportivas dos veces semanal de tres horas de
duración. Con buenos resultados. Dormir en posición supina, en
colchon firme y pequeña almohada de apoyo al cuello.

• Medicación: Aines no esteroideos: Indometacina en dosis divididas

de hasta 150 mgs diarios.

• Sulfasalacina tab de 500 mgs, hasta tres gramos diarios, por la fcte
asociación con la E.I.I. Uso de Mtx.

• Uso de bifosfonatos via endovenosa. Empleo de AntiTNF.

• Cirugia : En caso necesario caderas por neoformaciones oseas. La

Osteotomia vertebral en casos de correcciones

SINDROME DE REITER
Definición
Artritis reactiva, conjuntivitis y uretritis
inespecífica, en ocasiones con lesiones
mucotáneas y cardíacas, después de
contactos sexuales o después de ciertos
tipos de disentería; en ocasiones sin
causa aparente.

Etiología
1. Posvenérea (uretritis no bacteriana;
tricomonas, neoplasmas).
2. Posdisentería

SINDROME DE REITER

MANIFESTACIONES CLINICAS

1. Artritis.
2. Manifestaciones genitales.
3. Lesiones Oftálmicas.
4. Lesiones mucocutáneas.
5. Lesiones cardíacas.
6. Complicaciones neurológicas.

•Normal en su inicio.
•Más adelante: erosiones, destrucción de
una articulación aislada parecida a la artritis
psoriática.
•Periostitis florida (calcáneos), entesopatías.
•Sacroiliitis que puede ser unilateral.
• En ocasiones EspondilItis plenamente
desarrollada.

SINDROME DE REITER

MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS

Sindesmofito no marginal, obsérvese que sale de la

mitad del cuerpo vertebral superior y llega al
adyacente, por debajo de la esquina del mismo.

Sd. de Reiter

•Anemia nomocítica, normocrómica.

•Velocidad de Sedimentación elevada.
•Electroforesis: elevación de globulina alfa2.
•Factor reumatoide, antinucleares negativos.
•Masaje prostático: líquido con leucocitos..
•Aspiración articular: líquido sinovial de tipo
inflamatorio, no séptico.
•HLA-B27 positivo en el 75%.

SINDROME DE REITER

MANIFESTACIONES LABORATORIALES

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DEL SINDROME DE REITER

•Artritis Seronegativa de predominio en

extremidades inferiores, más una o más de
las siguientes manifestaciones:

–Uretritis/Cervicitis
–Diarrea
–Inflamación ocular (conjuntivitis, uveitis)
–Balanitis circinada, úlceras bucales o
queratodermia blenorrágica.

BACTERIAS IMPLICADAS EN
EL SINDROME DE REITER

POSTURETRÍTICO
-Chlamydia trachomatis
-Ureaplasma urealiticum

POSTENTÉRICO
-Shiguella flexneri
-Yersinia enterocolítica
-Salmonella enteritidis
-Salmonella thiphymurium
-Campilobacter jejuni

SINDROME DE REITER

COMPROMISO ARTICULAR PERIFERICO

CARACTERISTICAS

1. Más frecuente en las articulaciones grandes.

2. Mayor compromiso extremidades superiores que
inferiores.
3. Artritis poliarticular. Asimetría.
4. Intensidad de Artritis: variable.
5. En etapa temprana: histología de sinovia semeja
Infección piógena.
6. En crónica: hipertrofia sinovial vellosa, pannus,
erosiones óseas.

•En las primeras semanas normal.

•Primer cambio observado: osteoporosis.
•Erosiones en articulaciones pequeñas,
cuando ataque agudo dura varias semanas.
•Proliferación perióstica cerca de las
articulaciones afectadas (periostitis del Os
calcis).
•Ocasionalmente: anquilosis ósea.

SINDROME DE REITER

COMPROMISO ARTICULAR PERIFERICO

RADIOLOGIA

SINDROME DE REITER

PRINCIPALES PROBLEMAS EN EL
TRATAMIENTO DEL SINDROME

•Incapacidad de definir el pronóstico.

•Enfermedad de múltiples órganos con
problemas “raros”.
•Tendencia de ir de un médico a otro.
•Falta de respuesta “prevista” al tratamiento.
•Toxicidad de fármacos disponibles.
•Pacientes y médicos frustrados por igual.

•No confirmar el diagnóstico.

•Incapacidad de dar orientación y conocimientos
al paciente.
•Peligro de despertar sentimiento de vergüenza y
culpa en el paciente.
•Recurrir a los corticosteroides.
•Administrar demasiados Aines sin un plan
apropiado.
•No probar indometacina.
•Pérdida de contacto con el paciente, porque él
perdió la confianza.

SINDROME DE REITER

PRINCIPALES ERRORES EN EL
TRATAMIENTO DEL SINDROME

SINDROME DE REITER

ESQUEMA SERIADO DE LA
FARMACOTERAPIA EN EL SINDROME

LAPSO DE PRUEBA CON INDOMETACINA

Fracaso Buenos resultados

Continuar el trat. Y disminuir dosis

Falta de eficacia Toxicidad

Cambiar a otro Aine Fenilbutazona, Infiltración

corticoides. Considerar
modalidades mecánicas.

Buenos resultados Fracaso

Dism. La dosis de
fenilbutazona.
Recomenzar otro Aine.

Interrumpir el uso de
Fenilbut. Recomenzar
la indometacina con
azotioprina.

Buenos
Resultados

Fracaso

Continuar y
dism. La dosis

Duplicar
Dosis
B. Result.:
Dism. Dosis

Fracaso: Cambiar
a metrotexate

PREVALENCIA DE PSORIASIS Y
ARTRITIS

•Psoriasis en población general 1.2%

•Psoriasis en Artropatía seronegativa 20.2%

•Psoriasis en Poliartritis seropositiva 1.2%

•Poliartritis en Psoriasis 6.8%

•Artritis Reumatoide en Poblac. Gral. 3.8%

•Artritis Psoriática en Poblac. Gral. 0.1%

PATRONES DE AFECCION
ARTICULAR EN A. PSORIÁSICA

•Oligoarticular asimétrica 70%

•Poliartritis asimétrica 15%

•Afección predominante de Artritis 5%

interfalángica distal

•Artritis mutilante 5%

•Espondilitis 5%

ARTRITIS PSORIÁTICA

COMPROMISO ARTICULAR PERIFERICO

CARACTERITICAS
1. Sinovitis inflamatoria.
2. Presencia de artritis inflamatoria de art. IFD.
3. Presencia de “dedos en salchicha” de las
manos y pies.
4. Distribución asimétrica. Ausencia nódulos
Subc.
5. Existe relación temporal entre daño articular y
cambios psoriáticos de las uñas.
6. Las articulaciones inferiores son más
afectadas que las superiores.
1. Erosión de los orificios falángicos terminales.
2. “Astillado” de falanges, MC., MTF.
3. “Comba” de la porción proximal de las falanges.
Cuando se combina con el astillado se denomina
deformidad en “ lápiz de copa”.
4. Anquilosis ósea.
5. Destrucción de art. Pequeñas aisladas.
6. Predilección por IFD e IFP, dejando relativamente a
salvo las MCF y MTF.
7. Relativa escasez de osteoporosis, en comparación
con el grado de daño articular.

ARTRITIS PSORIÁTICA

COMPROMISO ARTICULAR PERIFERICO

RADIOLOGIA

ARTRITIS PSORIATICA
MODELOS CLINICOS

1. Artritis Psoriática “Clásica”, con daño

predominantemente de las art. IFD y lesiones
ungueales (16.6%).
2. Artritis Mutilante, debido a osteolisis de las
falanges y los matacarpianos (5%), a menudo se
asocia con Sacroiliitis.
3. Poliartritis similar A.R. (15%)
4. Artritis Oligoarticular, una o pocas art.
Distribución asimétrica, afecta IFD, IFP, MTF
dispersos (70%), es la forma más común.
5. Espondilitis anquilosante, asociada con Artritis
Psoriática.

ARTRITIS PSORIATICA

LESIONES EN UÑAS Y PIEL

ARTRITIS PSORIATICA

LESIONES EN UÑAS

ARTRITIS PSORIATICA
• Psoriasis cuero cabelludo

ARTRITIS PSORIATICA

• Manos con Psoriasis

ARTRITIS PSORIATICA
• Espolón en Psoriasis

ARTRITIS PSORIATICA

• Psoriasis: lapiz en tintero

ARTRITIS PSORIATICA

• Psoriasis: lapicero en tintero

ARTRITIS ENTEROPATICAS

COMPROMISO ARTICULAR
PERIFERICO

•La artritis es la principal complicación

extracolónica de la Colitis ulcerosa crónica.
•Artritis periférica asociada con Colitis ulc. 12%.
•Artritis periférica asociada con Enteritis Reg. 20%
•Edad de inicio 25 a 45 años. Sexo igual.
•Aparición repentina, mayor intensidad al inicio,
tendencia migratoria.
•Compromiso de pocas articulaciones: Tobillos,
rodillas. Las pequeñas, menos que la A.R.

ARTRITIS ENTEROPATICAS

RASGOS ASOCIADOS
1. Característico: brote artrítico después de
exacerbación de Colitis.
2. El 7-11% Artritis, antes de síntomas intestinales.
3. Artritis 4 veces más fcte. en pacientes con Colitis
Crónica o intermitente que en la aguda.
4. Existe correlación entre incidencia de Artritis y
magnitud daño intestinal en mujeres. No observado en
hombres.
5. Pacientes con preudopóliposo Enf. Perianal, 2-3
veces más propensos a tener Artritis.
6. Pacientes con C. Ulc. más ulceración oral: 4-5 veces
mas propensos a tener Artritis.
7. Pacientes con C. Ulc. más Uveitis: mayor % Artritis.

Espondilitis Anquilosante Artritis c/enf. Intest. Artropatía Psoriásica Síndrome de Reiter

Espondilitis
Sacroileitis Siempre, hab. en F. precoz Aparece 20% Aparece 20% hab. F. tardía Aparece 20% hab. F. tardía
Simetría Simetría Simetría Frecuent. Asimétrica Frecuent. Asimétrica
Loc. de Anillos fibroso (tipo marginal) Anillo fibroso Anillo y ligamentos exter. Anillo y ligamentos exter.
sindesmofitos (tipo marginal) (no marginal) (no marginal)
Artritis periferica
Lugares caract. Artic. Grandes y extrem. Inf. Art. Grandes Art.Grand. y peq. de E.Sup. Art.Grand. Y peq. De
E. Inf.
Afectación Fcte. En caderas y hombros Caderas-hombros Puede aparecer en toda art. Puede aparecer en toda
art.
Irreversible con sacroileitis periférica periférica
Periostitis
Pelvis Frecuente Aparece Aparece Aparece
Huesos largos No se ha descrito Infrecuente Aparece Aparece
Calcáneo Frecuente No se ha descrito Aparece Muy frecuente
Manifestaciones Extraesqueléticas
Lesiones cután. Ausente Aparecen inespecíf. Específicas Habitualmente específicas
Uveitis Ausente 25% Aparece 8% Aparece Frecuente 30%
Uretritis inespecíf. Ausente Ausente Ausente En algún momento de evol.
Aortitis Aparece Infrecuente Aparece Aparece
Fibrosis pulmonar Aparece No se ha descrito No se ha descrito Infrecuente