Ritmos de Paro Cardíaco

Una vez identificando al paciente en paro cardiaco se procederá al abordaje de la RCP

avanzada, se identificará el ritmo que presenta el paciente y de ahí se determinará el
tratamiento a seguir.
Existen diferentes ritmos de paro, aquellos de ritmos desfibrilables y los no desfibrilables:
Los desfibrilables son la fibrilación ventricular (FV) y la Taquicardia ventricular sin pulso
(TVSP)
Los ritmos no desfibrilables son asistolia y la Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

FIBRILACIÓN VENTRICULAR: la identificamos como una actividad eléctrica

ventricular rápida y desorganizada. Esto le confiere al ECG una imagen ondulatoria de
amplitud y contornos variables.
No se distinguen complejos QRS, segmento ST ni ondas T. Si existiera un trazo fino se podría
confundir con asistolia.

Al identificar un ritmo de ASISTOLIA (línea isoeléctrica en ECG), se debe aplicar el

protocolo de asistolia, para confirmar dicho ritmo, el cual consiste en:
  Cambiar de derivación en el monitor.
 Verificar que los electrodos estén bien conectados en el paciente.
 Aumentar el voltaje del monitor, que sirve para diferenciar entre una fibrilación
ventricular fina y una verdadera asistolia.
 Después de confirmar el ritmo se continúa con el algoritmo de paro cardíaco no
desfibrilable.

Al identificar ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO, se entiende que es un trazo

electrocardiográfico bien organizado, en ocasiones similar al ritmo sinusal, lo que dará la
pauta es la presencia o no de pulso, por lo que es de suma importancia verificar pulsos
centrales en caso de observar ritmo bien organizado, si no se encuentra pulso se continuará
con el algoritmo de ritmo no desfibrilable.
En los ritmos desfibrilables, sobre todo en taquicardia ventricular hay que corroborar la
ausencia del pulso para el manejo apropiado del paciente, una variedad de la taquicardia
ventricular sin pulso, que es, la TV polimórfica o Torsade de Pointes, para la cual existe un
medicamento que solo se puede administrar en éste ritmo es el sulfato de magnesio a dosis
de 1-2 g IV/IO (Intravenosa/ Intraósea) diluidos en 10 ml en bolo durante 5-20 minutos y no
administrar en otros ritmos de paro.

El tratamiento farmacológico para ritmos desfibrilables incluye:

Dosis intravenosa (IV) o intraósea (IO) de adrenalina: 1 m g cada 3-5 minutos
Dosis IV/IO de amiodarona:
o Primera dosis: bolo de 300 mg.
o Segunda dosis: 150 mg.
En ritmos no desfibrilables solo se podrá usar adrenalina con la misma posología. Se
recomienda su administración de manera temprana.

Se administrar el fármaco seguido de 20 ml de solución salina con elevación de miembro

torácico por 20 segundos.

Bibliografía:

1. Mary Fran Hazinsky RN, Michael S, Andrew H, & Cols.. (2015). • Aspectos destacados
de las actualizaciones de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2015. Estados Unidos de
América.: American Heart Association. Disponible en: https://eccguidelines.heart.org/wp-
content/uploads/2015/10/2015-AHA-GuidelinesHighlights-Spanish.pdf

2. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation (2015). Section 1. Executive

Summary. Resuscitation (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.038

3. DICiM- CECAM Facultad de Medicina. UNAM