Caso clínico N°1: Paciente de 16 años sin antecedentes personales de interés ni alergias

medicamentosas, que consulta en Urgencias por un cuadro de fiebre de 38º C, calosfríos y

malestar general de unas horas de evolución sin otra sintomatología. Diagnosticada de un
Síndrome Febril de reciente comienzo, fue dada de alta al domicilio, recibiendo tratamiento
sintomático.
En las horas siguientes, presentó una mala evolución, continuando con fiebre de hasta 39ºC
a pesar del tratamiento, comenzando con cefalea frontal, equimosis bilateral en
extremidades inferiores, náuseas y vómitos, por lo que a las doce horas aproximadamente
del inicio del cuadro, vuelve por segunda vez al Servicio de Urgencias.

1. Plantee hipótesis diagnóstica (sindromático)

2. ¿Cuál es la etiología más probable? Fundamente
3. ¿Qué signos buscaría al examen físico?
4. ¿Qué técnica y estudio apoyaría el diagnóstico?
5. ¿Qué hallazgos esperaría encontrar en el examen?

Caso clínico N°2:

Paciente femenino, de 12 años, con antecedente de varicela, consulta en el S.U
acompañada por sus padres por un cuadro de fiebre de 39° de 4 días de evolución y cefalea
holocraneana intensa (EVA 8/10). Refiere además que el día de ayer comenzó con vómitos
(6 episodios), fotofobia y fonofobia, y la aparición de una lesión cutánea en su hombro
izquierdo. Debido al vómito tiene miedo de comer.
Sus padres dicen estar preocupados, porque han notado que su hija se ha estado
enfermando “frecuentemente” este último tiempo, y ha faltado recurrentemente al
colegio.
Antecedentes: sin otros antecedentes de relevancia.
Preguntas 1° parte:
1- Plantee su hipótesis diagnóstica (sindromático)
2- ¿Cuál es la etiología más frecuente del diagnóstico que propuso?
3- ¿Qué antecedentes le llaman la atención del caso?
4- ¿Qué hallazgos esperaría encontrar al examen físico?
5- ¿Qué exámenes complementarios para el diagnóstico solicitaría?, ¿Qué esperaría
encontrar?
6- ¿Considera relevante estudiar alguna otra cosa?

Caso clínico N°3:

Paciente masculino de 29 años, trabajador de construcción, consulta por un cuadro de
inicio súbito de dolor lumbar izquierdo, de 2 días de evolución. Lo refiere como urente,
que irradia hacia la pierna por posterior, hasta llegar al costado lateral del pie, y que lo
hace cojear. Agrava con actividad, al flectar y lateralizar la columna, y disminuye con el
reposo y AINES. Le asigna un EVA 7/10. Refiere además parestesia, y haber perdido algo
de sensibilidad en la zona.
Antecedentes: refiere haber consultado previamente por dolores de espalda, pero es
primera vez que lo imposibilita tanto.
Sin otros relevantes…
1- Plantee su hipótesis diagnóstica
2- ¿Cuál es la etiología más frecuente del diagnóstico que propuso?
3- ¿Qué antecedente en la historia considera relevante?
4- ¿Qué hallazgos esperaría encontrar al examen físico?
5- ¿Qué raíz se encuentra afectada?, ¿Cómo demuestra que es específicamente esa
raíz?
6- ¿Qué hallazgo lo orientaría a que además de compromiso dermatómico, hay
también miotómico?