URGENCIAS OBSTETRICAS

FEBRERO 2013
• El programa de salud
reproductiva tiene como
objetivo que toda la
población tenga acceso a
información amplia y a
una gama completa de
servicios de salud con
calidad.
 El programa asegura el derecho de todos los
individuos y parejas a decidir de una manera
libre, responsable y bien informada sobre el
número y esparcimiento de sus hijos a través
del componente de salud perinatal y garantizar
en todas las mujeres mexicanas una maternidad
saludable y sin riesgos, contribuyendo a
disminuir la morbilidad y mortalidad materna y
perinatal.
• Las estrategias están
dirigidas a la prevención,
diagnóstico temprano y
manejo médico de las
alteraciones de la gestación
que constituyen las primeras
causas de muerte materna,
preeclampsia/eclampasia,
hemorragia obstétrica,
infección puerperal y
complicación del aborto.
 1. PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• Se presenta a partir de la vigésima semana de

gestación, parto o los primeros catorce días del
puerperio, caracterizado principalmente por
hipertensión y proteinuría
 CLASIFICACIÓN
• PREECLAMPSIA LEVE: la elevación de la presión arterial
es de cifras mayores de 140/90, pero menor de
160/110. Proteinuría mayor a 300 mg en orina de 24hrs
( 2+ en tira reactiva)

• PREECLAMPSIA SEVERA: la hipertensión arterial es de

160/110 mm Hg. o mayor. Proteinuría mayor a 5g en
orina de 24hrs o su equivalente en tiras reactivas (más
de 3+)

• ECLAMPSIA: a la sintomatología de preeclampsia se

asocia la presencia de convulsiones y/o coma
 ETIOLOGÍA
• La naturaleza del factor etiológico primario de
este padecimiento sigue siendo desconocido,
aunque se reconoce su origen multifactorial,
el cual incluye alteraciones placentarias,
vasculares, metabólicas, renales, hepáticas,
hematológicas, inmunológicas o mixtas; a lo
anterior se suman los factores de índole
cultural, social, económico y geográfico.
 FACTORES DE RIESGO
• FACTORES PERSONALES
Paciente primigesta y multigesta
Edad menor de 18 o mayor de 35 años
Desnutrición (baja ingesta de calorías, proteínas, hierro, y/o
ácido fólico).
Inestabilidad emocional

• FACTORES INHERENTES AL EMBARAZO

Embarazo en mujeres adolescentes
Intervalo intergenésico menor de 2 años
Asistencia a pocas o a ninguna consulta prenatal
Embarazo múltiple, polidramnios.
• OTROS FACTORES
Preclamsia/eclampsia en embarazo anterior
y/o antecedentes familiares del padecimiento
Hipertensión arterial crónica
Diabetes mellitus (1 ó 2) o gestacional.
Enfermedad renal previa o recurrente.
Infecciones crónicas o recurrentes.
Enfermedad trofoblástica
Enfermedad autoinmune
 CUADRO CLÍNICO
PRECLAMPSIA LEVE
Tensión arterial mayor de 140/90 pero menor de 160/110
Proteinuria entre 300mg/l y <2g/l en orina de 24hrs.
Edema ligero en zonas declives (miembros inferiores o manos)

PRECLAMPSIA GRAVE
Tensión arterial mayor de 160/110
Proteinuria mayor de 2g/l
Edema generalizado
Síntomas vasculoespasmódicos: cefalea, fosfenos,
acúfenos, dolor epigástrico o en barra del lado derecho
hiperreflexia osteotendinosa.
ACTIVIDADES EN LA CONSULTA PRENATAL
• INTERROGATORIO

La presencia en embarazos anteriores con cuadros similares

Antecedentes familiares de preeclamsia/eclampsia
Antecedentes de hipertensión arterial en la paciente

• EXPLORACIÓN FÍSICA

Toma de tensión arterial

Evaluación de peso
Fondo uterino
Evaluación de frecuencia cardiaca fetal
Explorar el reflejo rotuliano
• EXÁMENES DE LABORATORIO
Realizar biometría hematica química sanguínea, examen
general de orina, grupo sanguíneo y Rh, VDRL (12 SMG. Y 27-
29 SMG)
En caso de edema solicitarse examen en orina de 24 hrs.

• PRESCRIPCIÓN
Toda paciente gestante deberá indicarse dieta hiposódica,
alimentación balanceada, prescribir hierro y ácido fólico con
énfasis en el primer trimestre

CRITERIOS DE REFERENCIA DE PACIENTES

El tratamiento definitivo se efectuará en unidades de segundo
o tercer nivel de atención. La preeclampsia con embarazo de
menos de 28 SMG, deberán enviarse a unidades de tercer
nivel.
 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
• La hemorragia obstétrica y sus complicaciones
constituye la segunda cusa de mortalidad materna
en nuestro país.
• Aproximadamente el 80% de las muertes maternas
son por cusas directas, complicaciones del embarazo,
trabajo de parto, puerperio, así como por
diagnósticos y tratamientos erróneos de
enfermedades que se presentan durante la
gestación.
• LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

Es la pérdida sanguínea en cantidad variable que

puede presentarse durante el estado grávido o
puerperal, proveniente de genitales internos o
externos.

• LA HEMORRAGIA POSPARTO

Es la perdida sanguínea a mayor 1000 ml posterior al

nacimiento, sea posparto o postcesárea y que
produce alteraciones hemodinámicas como
hipotensión, taquicardia, palidez de piel y mucosas.
• SÍNDROME DE
ABORTO

Es la expulsión o
extracción del
producto de la
concepción antes de
las 21 SMG; el feto
habrá de pesar menos
de 500mg
 CLASIFICACIÓN

• AMENAZA DE ABORTO: es la presencia de hemorragia genital y/o

contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales.

• ABORTO INEVITABLE; variedad que hace imposible la continuación de la

gestación generalmente por la existencia de hemorragia genital intensa o
ruptura de membranas aún sin modificaciones cervicales o actividad
uterina reconocible.

• ABORTO EN EVOLUCIÓN: se caracteriza por la presencia de hemorragia

genital persistente, actividad uterina reconocible clínicamente y
modificaciones cervicales (borramiento y dilatación) incompatibles con la
continuidad de la gestación.

• ABORTO INCOMPLETO: cuando ha ocurrido la expulsión de una parte del

huevo y el resto se encuentra aún en la cavidad uterina.
• ABORTO COMPLETO O CONSUMADO: Aquel en el
que la expulsión del huevo ha sido total.

• ABORTO HABITUAL: es la perdida repetida y

espontánea del embarazo en tres o más ocasiones o
de 5 embarazos en forma alterna.

• ABORTO SÉPTICO: cualesquiera de las variedades

anteriores a las que se agrega infección intrauterina.
 C
A
U
S
A
S

ENF. GENERALES, DESNUTRICION, MALFORMACIONES UTERINAS,

INTOXICACIONES CON DIF. SUSTANCIAS, TRAUMATISMOS SOBRE
EL ABDOMEN
 AMENAZA ABORTO EN ABORTO ABORTO
DE ABORTO INMINENTE INCOMPLETO
EVOLUCION
ABUNDANTE
CANTIDAD ABUNDANTE
ABUNDANTE
SANGRADO VARIABLE
PERSISTE EL
PRESENTE INTENSO Y
DOLOR INTENSO DOLOR
O AUSENTE PROGRESIVO
ABDOMINAL

MODIFIC. BORRADO Y PROTUSION DE

CERVICALES NO HAY PARCIALMENTE CONTENIDO PERMEABLE
DILATADO UTERINO

MEMBRA NAS INTEGRAS PARTES

INTEGRAS INTEGRAS O
OVULARES
ROTAS
REPOSO
ABSOLUTO REPOSO
TRATAMIENTO ABSOLUTO
ACELERAR LA EXPULSION Y PRACTICAR
ÚTERO
ÚTERO LEGRADO UTERINO
INHIBIDORES
INHIBIDORES
 EMBARAZO ECTÓPICO
CONCEPTO: El embarazo ectópico o extrauterino, consiste en la
anidación y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina.

ETIOLOGIA: El embarazo tubario es el mas frecuente con un 95%

de los casos, dentro de los factores etiológicos se mencionan:
la salpingitis crónica, la anexitis, el antecedente de cirugía
tubaria, las alteraciones congénitas de la trompa, la
endometriosis y el exceso de volumen del cigoto

CLASIFICACION: dependiendo del tipo del sitio de implantación

del huevo: tubárico, tubo-ovárico, ovárico, abdominal,
intraligamentario y cervical.
EMBARAZO ECTÓPICO
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor abdominal, retraso menstrual, hemorragia

transvaginal leve vértigo o síncope, síntomas
gastrointestinales, síntomas de embarazo,
hiperestesia en fosa iliaca afectada, dolor a la
movilización del cervix y masa en anexo, cervix con
signo de embarazo, fiebre.
 ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
• Constituye un grupo de alteraciones de la
gestación benignas y malignas caracterizadas
por la proliferación, en grados variables, de las
células por degeneración hidrópica de las
vellosidades coriales y por la producción de
hormona gonadotropina coriónica HGC
acompañada o no de embrión o feto.
 PLACENTA PREVIA
• Es la complicación obstétrica que se presenta cuando la implantación
placentaria se realiza a nivel del segmento uterino y que en ocasiones,
cubre el orificio cervical interno parcial o totalmente, de modo que
obstruya el paso del feto durante el parto.

• CLASIFICACIÓN

Inserción baja; el borde placentario se encuentra en el segmento inferior a

menos de 8cm del orificio cervical interno

Marginal; el borde placentario alcanza márgenes del orificio cervical

Central parcial; la placenta cubre el orificio cervical interno cuando el cuello

se encuentra cerrado pero cuando hay dilatación igual o mayor a 3 cm
sólo cubre parcialmente el orificio cervical interno.

Central total la placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno aun
con dilatación avanzada.
INSERCIÓN BAJA DE PLACENTA

PARCIAL TOTAL

MARGINAL
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA
• Es la separación parcial o total de la
placenta normalmente insertada en la
cavidad uterina, siempre que ocurra
después de las 20 SMG y antes del tercer
periodo del trabajo de parto.
• FACTORES DE RIESGO

Trastornos hipertensivos en el embarazo

Edad materna mayor de 35 años
Tabaquismo y alcoholismo
Cordón umbilical corto
Traumatismo abdominal
Tumoraciones uterinas
Latrogenia (uso inadecuado de oxitocina o
prostaglandinas
Ruptura prematura de membranas (prolongada)
Embarazo con dispositivo intrauterino
 RUPTURA UTERINA

• Condición obstétrica caracterizada por

pérdida de continuidad de la pared muscular
del segmento y/o cuerpo del útero gestante,
independientemente de su magnitud.
• CLASIFICACIÓN:

Espontáneas: cuando no se ha realizado ningún procedimiento

medico

Traumáticas: en las que ha intervenido algún factor extrínseco

(oxitócicos, parto pélvico, fórceps o versión interna)

Completas: abarcan todo el espesor del músculo uterino y el

peritoneo visceral

Incompletas: no incluyen el peritoneo visceral

Totales: involucran tanto el segmento como el cuerpo uterino

Parciales: sólo involucran el segmento o el cuerpo del útero
• FACTORES DE RIESGO

Cicatriz uterina previa (cesárea, miomectomía etc.

Trabajo de parto prolongado
Maniobra de kristeller
Exceso en el uso de oxitocina, prostaglandinas
Multíparas
Presentaciones anómalas
Infecciones uterinas
Legrados uterinos repetidos
 HAMORRAGIA PUERPERAL
• CAUSA UTERINA
Atonia uterina: es cuando el endometrio NO se contrae
después del alumbramiento lo que origina la pérdida
sanguínea anormal en el nivel del lecho placentario.

PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO

Consiste en la administración de medicamentos uterotónicos y

la realización de maniobras para prevenir la hemorragia
postparto se recomienda este método en pacientes con y sin
riesgo de hemorragia postparto, oxitocina, ergonovina,
prostaglandinas
• RETENCIÓN PLACENTARIA Y DE RESTOS
PLACENTARIOS

RETENCIÓN PLACENTARIA:
Es cuando no se ha separado la placenta después de
transcurridos 15 minutos de la salida del feto y a
pesar del uso de oxitocicos y maniobras adecuadas
de placenta no expulsada, constituye una urgencia,
ya que el sangrado es abundante y de que existe la
posibilidad de un acretismo placentario
• RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS:

Es el alumbramiento incompleto que puede

presentarse después de un parto y con menor
frecuencia posterior a la cesárea. Su
frecuencia es variable y está relacionada con
las habilidades y experiencia del personal que
realiza la atención obstétrica.
 CAUSAS EXTRAUTERINA
• DESGARROS O LACERACIONES DEL TRACTO GENITAL

Son accidentes que se presentan con frecuencia

durante el proceso del parto. La severidad de estas
lesiones varía de acuerdo con su extensión y puede
ser desde una pequeña solución de continuidad en la
mucosa hasta un desgarro cervical.
 INFECCION PUERPERAL
• Enfermedad causada por la invasión directa
de microorganismos patógenos a los órganos
genitales externos o internos, antes durante o
después del aborto, parto o cesárea y que se
ve favorecida por los cambios locales y
generales del organismo materno durante la
etapa grávido-puerperal.
• ETIOLOGÍA: Es de naturaleza polimicrobiana; los gérmenes
causales residen habitualmente en el tracto genital de las
mujeres ( estreptococos, E coli, klebsiella y enterococos).

• FACTORES DE RIESGO
Trabajo de parto prolongado
Exploraciones vaginales múltiples
Utilización de fórceps
Desgarros cervicales y vaginoperineales
Pérdida hemática mayor de 500ml
Técnica quirúrgica inadecuada
Tiempo quirúrgico prolongado
Cesárea de urgencia
Ruptura de membranas de más de 6hrs
Aborto inducido en condiciones de riesgo
Óbito fetal
• CUADRO CLINICO:

Hipertermia de 38-40°, acompañada generalmente de

escalofríos.
Edema, enrojecimiento, exudados purulentos, calor local, y
dolor en la zona afectada.
En ocasiones se puede presentar dehiscencia de la herida.
Útero subinvolucionado, blando y doloroso.
Loquios abundantes, oscuros (achocolatados, o seropurulentos),
la infección por anaerobios es causa de intensa fetidez.

El manejo de la paciente deberá realizarse en el segundo o tercer

nivel de atención, sin embargo y de acuerdo al caso, se deberá
iniciar en el primer nivel con antibióticos, analgésicos y
antipiréticos.
¡TRIUNFARAS
SOLO SI AYUDAS
A OTROS A
TRIUNFAR!