Laporan Kasus: Masuknya Bahan Pengisi Saluran Akar pada Sinus Maksila

Nesrin Saruhan, Adnan Kılınç, Tahsin Tepecik, Ümit Ertaş

Reviewer
Eka Dhamma1, Estika Winta1, Nabilah1, Aris Aji Kurniawan2
1Mahasiswa klinik, Jurusan Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto
2Dosen Departemen Ilmu Bedah Mulut, Jurusan Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman,

Purwokerto

E-mail korespondensi: estikawk@gmail.com

Abstract
Introduction: The maxillary sinus is a cavity of air that is in the maxilla and is pyramidal. The maxillary sinus borders is a maxillary alveolar process
on its inferior, the orbital base at its superior, the maxillary infratemporal surface at the posterior side, and the anterolateral side with the maxillary
facial surface. The inferior portion of the maxillary sinus adjacent to the maxillary alveolar process is separated by the cancellous bone, often a
doorway for entry of odontogenic infections due to the proximity of the maxillary posterior tooth apex with the maxillary sinus. Case Report: A
woman comes with pain complaints on the dental area of 15 post-treatment endodontics. Radiological investigations found an overinstrumentation
of the maxillary sinus. Management of cases with Caldwell Luc surgery. Discussion: The maxillary sinus is an anatomical building in the maxilla
whose inferior portion borders the maxillary alveolar process. The bone thickness that confines the tooth in the oral cavity to the base of the
maxillary sinus at the age of 16 years usually ranges from 1-1.2 cm. However, in some cases the distance between the maxillary posterior tooth
root and the maxillary sinus may be closer, due to the size of the sinus cavity being too large and the sinus base too thin. This allows the tooth root
to enter the maxillary sinus and is limited only by the schneiderian membrane alone, making it possible for infection, one of which is the
overinstrumentation of the endodontic filler. In cases of reported overinstrumentation that causes the entry of sealer material into the sinus.
Management in cases using Caldwell luc surgery.Conclusions: Upper care of the maxillary posterior teeth should be done carefully because in
some cases the location of the maxillary posterior apical teeth is applied to the maxillary sinus. Investigations are required prior to treatment in the
area.

Keywords: maxillary sinus, Overinstrumentation, Sealer, Caldwell Luc Surgery.

Pendahuluan perawatan endodontik, seperti salah rencana

Sinus maksila merupakan sebuah rongga
berisi udara yang berada pada maksila dan berbentuk
piramidal.1 sinus maksila berbatasan dengan prosesus
alveolaris maksilaris pada bagian inferiornya, dasar
orbita pada bagian superiornya, permukaan
infratemporal maksilaris pada bagian posterior, dan
sebelah anterolateral dengan permukaan fasial
maksilaris. Sinus dilapisi oleh membran Scheiderian,
yang merupakan sel epitel berlapis kolumnar bersilia
yang terdiri dari kelenjar mukosa dan sel goblet.2
Bagian inferior sinus maksila yang berbatasan dengan
prosesus alveolaris maksilaris dipisahkan oleh tulang
cancellous, sering menjadi pintu untuk masuknya
infeksi odontogenik karena dekatnya apeks gigi
posterior maksila dengan sinus maksila.1 Salah satu
infeksi yang dapat terjadi ialah infeksi sinus maksila
yang disebabkan masuknya benda asing dari
perawatan endodontik pada gigi posterior maksila.3
Laporan kasus mengenai masuknya benda
asing ke struktur anatomi di kepala, salah satunya
sinus maksila, jarang dilaporkan. Masuknya benda
asing tersebut dapat dikarenakan oleh adanya
kecelakaan ataupun ketidaksengajaan. Dilaporkan,
masuknya beda asing kedalam sinus maksila karena
kecelakaan ialah sekitar 25% dan karena
ketidaksengajaan sekitar 60%. Selain sinus maksila
(75%), struktur anatomi yang sering menjadi tempat
masuknya benda asing ialah sinus frontalis (18%).4
Salah satu penyebab masuknya benda asing
kedalam sinus maksila dapat dikarenakan oleh
perawatan ataupun masih kurangnya pengalaman
dalam melakukan perawatan endotontik pada gigi
posterior maksila.5 Perawatan pada kasus seperti ini
dapat dilakukan dengan bedah untuk pengambilan
benda asing, teknik bedah yang digunakan pada kasus
ini ialah bedah Caldwell Luc.
Laporan kasus
Seorang pasien wanita berusia 26 tahun
datang ke departemen bedah mulut dengan keluhan
rasa sakit di sisi kanan pada wajah dan di gigi
#15. Pasien melaporkan bahwa gejala tersebut muncul
setelah gigi tersebut dilakukan perawatan
endodontik. Rontgen panoramik dan periapikal diambil
sebagai bagian dari pemeriksaan gigi dan rontgen
tersebut menunjukkan terdapat sebuah benda asing
yang radiodens di sinus maksila kanan (Gambar 1a
dan b). Benda asing tersebut terlihat masuk ke dinding
sinus maksila jauh dari daerah sebelumnya yang
diekstraksi, yakni gigi 15. Pasien diberitahu tentang
hasil pemeriksaan dan diberitahu tentang perawatan
bedah. Bahan asing tersebut telah dibuang melalui
antrostomi di dinding sinus lateral (Gambar 2a dan
B). Sinus diirigasi dengan larutan saline fisiologis. Flap
kemudian dijahit ke posisi awalnya. Tidak terdapat
keluhan pada daerah yang bedah pasca operasi 10
hari dan tidak terlihat tanda-tanda komunikasi oro-
antral atau infeksi sinus.
1

a dengan sinus maksila dapat lebih dekat, dikarenakan
b
Gambar 1. (a) Orthopantomography menampilkan
radiopasitas pada sinus maksila kanan. (b)
bahan asing terlihat dalam radiografi periapikal.
a dengan intrumen manual ataupun rotary biasanya
b teknik kondensasi lateral. Studi sebelumnya
Gambar 2. (a) material asing terlihat dalam sinus maksilaris
(b) pembuangan spesimen.
Pembahasan
Sinus maksila merupakan sebuah bangunan
anatomis pada maksila yang bagian inferiornya
berbatasan dengan prosesus alveolaris maksila.
Ketebalan tulang yang membatasi gigi pada rongga
mulut dengan dasar sinus maksila pada usia 16 tahun
biasanya berkisar antara 1-1,2 cm.1 Namun, pada
beberapa kasus jarak antara akar gigi posterior maksila
oleh ukuran rongga sinus yang terlalu besar dan dasar
sinus yang terlalu tipis. Hal tersebut memungkinkan
akar gigi untuk masuk kedalam sinus maksila dan
hanya di batasi oleh membran schneiderian saja
seperti yang terjadi pada kasus.6 Salah satu klasifikasi
yang dapat digunakan untuk mengevaluasi hubungan
antara dasar sinus dengan gigi posterior maksila
adalah menggunakan klasifikasi Kwak et al, sebagai
berikut:7
Tipe 0: dasar sinus maksila terletak pada ujung akar
Tipe 1: ujung akar menyentuh dasar sinus maksila
Tipe 2: dasar sinus maksila terletak diantara akar gigi
Tipe 3: ujung akar melewati dasar sinus maksila
Berdasarkan klasifikasi Kwak et al, pasien
pada kasus ini memiliki sinus maksila dengan
klasifikasi tipe 3, sehingga sangat memungkinkan untuk
terjadinya infeksi, salah satunya ialah karena
overinstrumentasi bahan pengisi endodontik.
Overinstrumentasi bahan pengisi endodontik
biasanya adalah berupa sealer perawatan saluran akar.
Overinstrumentasi pada perawatan saluran akar
menyebabkan ekstrusi sealer, agen dressing, larutan
irigasi, serta bakteri dari gigi ke jaringan sekitar
periapikal. Apabila ekstrusi material tersebut sedikit,
biasanya masih dapat ditoleransi oleh jaringan
periradikuler, namun apabila ekstrusi material tersebut
di dekat atau kontak dengan struktur vital maka akan
menimbulkan beberapa keluhan seperti rasa sakit,
pembengkakan, paresthesia, dan anesthesia. Hal
tersebut dapat terjadi karena beberapa faktor, yakni
faktor kemis (efek neurotoksik produk yang digunakan
untuk irigasi), faktor mekanik (perforasi canal
mandibular akibat overinstrumentasi), serta
memanasnya jaringan karena kesalahan pemanasan
menunjukkan bahwa sealer yang mengandung eugenol
dan paraformaldehida seperti endometasone dan N2,
merupakan sealer yang toksik. Paraformaldehid
merupakan neurotoksin yang poten dan dapat
mneyebabkan kerusakan akson saraf karena gas nya.
2
Penatalaksanaan dari symptom yang muncul karena
overinstrumentasi ialah apabila muncul rasa sakit maka
dapat dilakukan pendekatan wait and see, pemberian
antiinflamasi, dan follow up berperiodik. Biasanya
penggunaan material yang biokompatible akan
diresorbsi seiring berjalannya waktu. Namun jika rasa
sakit berkepanjangan dan lesi periapikal bertambah
parah maka dapat dilakukan pendekatan secara
pembedahan, biasanya apabila digunakan sealer yang
mengandung bahan toksik seperti paraformaldehida.8
Selain berbahan dasar paraformaldehida dan
eugenol, terdapat pula bahan pengisi saluran akar
berbasis resin. AH26 merupakan bahan pengisi saluran
akar berbasis epoksi resin yang baru-baru ini menjadi
sangat populer karena sifat fisiknya yang baik, seperti
stabilitas dimensi jangka panjang dan kerapatan apikal
yang baik.9 Ekstrusi sealer bukan merupakan faktor
kegagalan perawatan endodontik dan bahan pengisi
saluran tersebut cenderung menyebabkan sedikit iritasi
ke jaringan periradikular daripada faktor mikroba.
Penelitian oleh Huang menyimpulkan bahwa
biokompatibilitas bahan pengisi sangat penting karena
biokompatibilitas menstimulasi regenerasi jaringan
apikal sisa yang rusak dan kontak langsung dengan
bahan. Gigi dengan periodontitis periradikular kronis,
bahan pengisi saluran akar dengan sifat antibakteri
yang tidak mengiritasi apikal atau jaringan periradikular
dapat merangsang pengendapan jaringan mineral di
foramen apikal, sehingga membantu dalam
penyembuhan. Jaringan periapikal bereaksi terhadap
AH Plus dengan sangat baik. Aposisi jaringan
termineralisasi pada dinding saluran akar di area apical
dan tampaknya sedang dalam proses termineralisasi.
Selain itu, sudah ditemukan secara histologis bahwa
material AH26 awalnya menginduksi reaksi inflamasi
periapikal kronis ketika diekstrusike dalam jaringan
periapikal akan tetapi setelah 6 bulan bahan tersebut
mengalami fagositosis oleh makrofag dan dibawa ke
tepi reaksi inflamasi. Secara umum, waktu resorpsi
tergantung pada jumlah bahan yang terekstrusi dan /
atau variasi individu dengan sistem imun di periapikal.10
Penatalaksanaan kasus ini ialah dengan
pembedahan Caldwell Luc. Bedah Caldwell luc
merupakan teknik bedah untuk pembuangan material
asing pada sinus maksila dengan cara insisi pada
daerah gingiva posterior rahang atas sehingga
didapatkan jalan menuju sinus maksila. Bedah Caldwell
Luc merupakan prosedur bedah yang digunakan pada
kasus sinusitis maksila kronis dan rekuren. Selain itu,
bedah Caldwell Luc juga digunakan pada kasus
neoplasma atau trauma intrasinus. Pada bedah
Caldwell Luc, sinus maksila dicapai melalui daerah fosa
kaninus dan membran sinus yang terinfeksi dibuang.
Meskipun bedah Caldwell Luc sudah mulai digantikan
oleh bedah endoskopik, namun masih terdapat
beberapa indikasi yang bisa dilakukan dengan teknik
bedah Caldwell Luc karena akses yang diberikan baik,
diantaranya ialah kista dan tumor intrasinus, benda
asing pada intrasinus, oroantral fistula, osteonekrosis
maksila, kontrol epistaksis, sinusitis dengan perubahan
mukosa yang irreversible, infeksi jamur, serta trauma
fasial.1
Bedah Caldwell Luc memiliki beberapa
kelebihan. Beberapa kelebihan tersebut diantaranya
ialah metode ini non traumatik pada jaringan lunak lain
disekitar lokasi pembedahan, sehingga menurunkan
tingkat morbiditas, menurunkan risiko kecacatan pada
gigi dan adanya visualisasi yang baik untuk sinus
maksila. Metode ini sangat cocok dilakukan untuk
pengambilan benda asing yang berlokasi di anterior
sinus maksila.5
Tatacara bedah Caldwell Luc yakni posisikan
pasien pada posisi supine, anestesi menggunakan
anestesi umum atau menggunakan anestesi blok pada
nervus alveolaris superior posterior dan sulkus
bukogingiva dengan 1% lidokain plus epineprin
1:100,000, selanjutnya retrak bibir atas menggunakan
retractor. Insisi mukosa gingivolabial mulai dari lateral
I2 sampai M2 dengan scalpel, 1 cm dari sulkus gingiva
agar suture jaringan dapat dilakukan. Ketebalan flap
yang digunakan adalah flap mukoperiosteal. Elevasi
jaringan, gunakan osteotomy dan mallet atau bur
cutting untuk prosedur antrotomy. Ambil dan buang
jaringan patologis, irigasi sinus. Kontrol pendarahan
dengan elektrocauter atau bone wax. Tutup insisi
dengan suturing menggunakan benang yang
absorbable seperti catgut atau vicril untuk menghindari
oroantral fistula.11 setelah itu pasien dapat diberikan
antibiotic seperti amoxicillin clavulanat 625 mg x 3,
serta diberikan anti inflamasi dan analgesik seperti
ketoprofen 100 mg.12
Kesimpulan
Perawatan gigi posterior rahang atas harus
dilakukan secara hati-hati karena pada beberapa kasus
lokasi apeks gigi posterior rahang atas berdektan
dengan sinus maksila. Pemeriksaan penunjang
dibutuhkan sebelum dilakukannya perawatan pada
daerah tersebut. Overinstrumentasi yang terjadi dapat
dengan baik di koreksi dengan menggunakan bedah
Caldwell luc.
Referensi
1. Kao, D. W. K., 2014, Clinical Maxillary Sinus
Elevation Surgery, Wiley Blackwell, Pennsylvania.
2. Tucker, M.R., Schow, S.R,. 2008, Contemporary
Oral and Maxillofacial Surgery: Odontogenic
disease of the maxillary sinus, Elsevier, St. Louis.
3. Saruhan, N., Kilinc, A., Tepecik, T., Ertas, U., 2016,
Foreign Material in a Maxillary Sinus As A
Complication Of Root Canal Treatment: A Case
Report, Turk Endod J, 1(2) : 96-98.
4. Meira, M., Lima., Moreira, C.A., Carvalho da Silva,
V., Rabelo de Freitas, M., 2008, 34 Self-inflicted
3
 Foreign Bodies in the Maxillary Sinus, Revista
Brasileira de Otorrinolaringologia, 74: 948.
5. Tavares, R.N., Nogueira, A.S., Sampieri, M.B.S.,
Bezerra, M.F., Goncales, E.S,. 2014, Late
Displacement of a Dental Implant Into Maxillary
Sinus, Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 80:
359-361.
6. Shokri, A., Lari, S., Youse, F., Hashemi, L., 2014,
Assessment of the Relationship Between the
Maxillary Sinus Floor and Maxillary Posterior Teeth
Roots Using Cone Beam Computed Tomography,
JCDIP.
7. Malik, N.A., 2012, Textbook of Oral and
Maxillofacial Surgery 3rd Edition, Jaypee,
Newdelhi.
8. Dalopoulou, A., Economides, N., Evangelidis, V.,
2017, Extrusion of Root Canal Sealer in Periapical
Tissues- Report of Two Cases with Different
Treatment Management and Literature Review,
Balk J Dent Med, 21:12-18.
9. Borges, A.H., Guedes, O.A., Dorilêo, M.C.G.O.,
Bandeca, M.C., Estrela, C.R.A., Estrela, C., 2014,
Analysis of Chemical Elements and Heavy Metals
in MTA Fillapex and AH Plus, 13(4): 1007-1012.
10. Dalopoulou, A., Economides, N., Evangelidis, V.,
2017, Extrusion of Root Canal Sealer in Periapical
Tissues - Report of Two Cases with Different
Treatment Management and Literature Review,
Balk J Dent Med, 21: 12-18.
11. Fagan, J., 2017, Caldwell-Luc (Radical
Anstrotomy), Inferior Meatal Antrostomy and
Canine Fossa and meatud Puctures, The Open
Access Atlas of Otolaryngology, Head, And Neck
Operative Surgery, Cape Town.
12. Demos, K., Andreas, K., 2017, Dental Bur into the
Maxillary Sinus: A Case Report, OHDM, 16(1) : 1-
3.