ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat dan Tanggal lahir :
Golongan darah :
Umur :
Agama :
Suku :
Status pernikahan :
TB/BB :
Penampilan :
Ciri-ciri tubuh :
Pendidikan :
Alamat :
Tanggal pengkajian :
B. Riwayat keluarga

Keterangan :

: Laki-laki : Klien

: Perempuan X : Meninggal

: Tinggal serumah
C. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Pada saat ini klien mengatakan

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

D. Riwayat pekerjaan
Pekerjaan saat ini :
- Alamat pekerjaan :
- Jarak dari rumah :
- Alat transportasi :

Sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :

E. Riwayat rekreasi
Hobi :
Keanggotaan organisasi :
Liburan perjalanan :

F. Sistem pendukung
Perawat /bidan/ dokter/ fisioterapi :
Jarak dari rumah
Rumah sakit :
Klinik :
G. Pengkajian Psikologis-sosial-spiritual
1. Psikologis
a. Harga diri :

b. Ideal diri :
c. Gambaran diri :

2. Hubungan sosial :

3. Spiriual/kultural
 Pelaksanaan ibadah :

H. Pola Akivitas Sehari-hari

No. Kegiatan
1 Pola nutrisi
 Makan -

-
 Minum

2 Pola Eliminasi
 BAB -
-
 BAK
3 Pola Akivitas

4 Pola Istirahat

5 Pola Personal Hygiene

 Mandi -
  Cuci rambut -

 Ganti Pakaian -

I. Pengkajian Fungsional
1. Modifikasi dari Barthel Indeks
Dengan
No. Kriteria Mandiri Keterangan
bantuan
1 Makan - Frekuensi:

- Jumlah: sehari
- Jenis:

-
2 Minum

Personal toilet (cuci

3 muka, menyisir
rambut, gosok gigi)
Keluar masuk toilet
(mencuci pakaian,
4
menyeka tubuh,
menyiram)
5 Mandi
Jalan ke permukaan
6
datar

7 Mengenakan pakaian

8 Control bowel (BAB)

 Control bladder
9
(BAK)

10 Olahraga/latihan

Rekreasi/pemanfaatan
11
waktu luang

2. KATZ Indeks
Klien

Keterangan KATZ Indeks: Katz Indeks klien adalah

A: Mandiri untuk 6 aktivitas
B: Mandiri untuk 5 aktivitas
C: Mandiri, kecuali bathting dan 1 fungsi lain
D: Mandiri, kecuali bathing, dressing dan 1 fungsi lain
E: Mandiri, kecuali bathing, dressing, toileting, dan 1 fungsi lain
F: Mandiri, kecuali bathing, dressing, toileting, transferring, dan 1 fungsi
lain
G: tergantung pada orang lain untuk 6 aktivitas

3. Identifikasi Aspek Kognitif dari Fungsi Mental dengan menggunakan Mini

mental status Exam (MMSE)

Item Tes Nilai maks Nilai

ORIENTASI
1. Sekarang tahun, musim, bulan, tanggal 5
dan hari apa? 1 poin untuk pertanyaan
yang benar.
Hasil:
2. Kita berada dimana? Rumah, desa, 5
Negara, provinsi, kota. 1 poin untuk
pertanyaan yang benar.
Hasil:
REGISTRASI
Sebutkan 3 objek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk 3
mengatakan masing-masing objek. Kemudian
tanyakan kepada klien ketiga objek tadi (untuk
disebutkan). Nilai 1 untuk setiap nama benda
yang benar. Ulangi sampai pasien dapat
menyebutkan dengan benar dan catat jumlah
pengulangan.
Hasil:

ATENSI DAN KALKULASI

Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban 5
yang benar, hentikan setelah 5 jawaban.
Hasil:
MENGINGAT KEMBALI
Minta klien untuk menyebutkan kembali 3 objek
yang disebutkan pada saat tes registrasi diatas. 1 3
poin untuk pertanyaan yang benar.
Hasil:

BAHASA
1. Tunjukkan pada klien 2 benda dan 2
tanyakan namanya pada klien. 1 poin
untuk pertanyaan yang benar.
Hasil:
2. Pasien diminta mengulang kata berikut: 1
”tak ada jika, dan atau tetapi” bila
benar nilai 1 poin.
Hasil:
3. Pasien diminta untuk mengikuti perintah: 3
 “Ambil kertas ini dengan tangan
kanan”
  “Lipatlah menjadi dua”
 “Dan letakkan kertas di lantai”
Bila benar masing-masing nilai 1 poin.
Hasil: 1
4. Pasien diminta untuk melakukan perintah
“tutup mata anda”. Bila benar nilai 1 poin.
Hasil: 1
5. Pasien diminta untuk menulis satu kalimat
(spontan). Bila benar nilai 1 poin.
Hasil:
6. Pasien diminta untuk menyalin atau 1
meniru gambar ini. Bila benar nilai 1 poin.

Skor Total

Interpretasi nilai:
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

J. Pengkajian Status Intelektual (Gerontik)

Benar Salah No Pertanyaan
1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang?
3 Apa nama tempat ini?
4 Dimana alamat anda?
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir?
7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
8 Siapa presiden sebelumnya?
9 Siapa nama ibu anda?
 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
∑= ∑=

Skor total =
Interpretasi hasil:
a. Salah 0-3 : fungsi intelektual tubuh
b. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat

K. Pengkajian Keseimbagan Untuk Klien Lansia (Adaptasi dan Dimodifikasi

Dari Tinneti ME. Ginter dan SF, 1998)
1. Pergerakan posisi dan gerakkan keseimbangan
a. Bangun dari kursi

Nilai =
b. Duduk dari kursi

Nilai =
c. Menahan dorongan pada sternum

Nilai =
d. Mata tertutup

Nilai =
e. Perputaran leher

Nilai =
f. Gerakkan menggapai sesuatu

Nilai =
g. Membungkuk
 Nilai =

2. Komponen gaya berjalan atau gerakkan

a. Klien berjalan memegangi objek untuk dukungan

Nilai =
b. Klien berjalan kaki tidak naik dari lantai secara konsisten
Nilai =
c. Kontinuitas langkah kaki tidak stabil, mulai mengangkat kaki
sementara kaki yang lain menyentuh lantai
Niali =
d. Kesimetrisan langkah bergelombang dari sisi kesisi
Nilai =
e. Penyimpangan jalur pada saat berjalan tidak dalam garis lurus
Niali =
f. Dalam berbalik klien mencari berhenti terlebih dahulu dan memegangi
objek untuk dukungan
Nilai =
Hasil:

L. Pemeriksaan fisik
1. Tanda-tanda Umum
Kesadaran :
TD :
Nadi :
Suhu :
RR :
2. Tanda-tanda klinis
a. Kepala
Bentuk :
Warna rambut :
Kebersihan :
Ekspresi wajah :
b. Mata
Bentuk :
Penglihatan :
Pupil :
Sclera :
Konjungtiva :
c. Telinga
Bentuk :
Pendengaran :
Kebersihan :
d. Hidung
Bentuk :
Penciuman :

e. Mulut dan tenggorokan

Gigi :
Bibir :
Kebersihan :
f. Leher
Bentuk :
Kebersihan :
g. Kulit
Turgor :
Warna kulit :
Penyakit kulit :
h. Dada dan paru-paru
Bentuk :
Frekuensi :
i. Cardiovascular
Frekuensi :
Irama jantung :
Oedema perifer :
j. Abdomen
Bentuk :
 Bising usus :
Nyeri :
Hati :
k. Sistem saraf
Aktifitas motoric :
Persepsi :

Tonus otot :
l. Ekstrimitas
Atas :
Bawah :
Kekuatan Otot :

M. ANALISA DATA
No. Data Etiologi Masalah
1. DS :

DO :

N. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.

O. NURSING CARE PLANNING (NCP)

No. Diagnosa keperawatan NOC NIC
1. Setelah dilakukan 1.
tindakan keperawatan
x 60 menit diharapkan
klien dapat
 P. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No. Diagnosa Implementasi Evaluasi
keperawatan
1. 1. S:

Q. CATATAN PERKEMBANGAN
Diagnosa
No. Waktu Catatanan perkembangan Paraf
keperawatan
1. S:

2. S:

3. S: