ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
Nama : Ny. B
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat dan Tanggal lahir : Banjarmasin, 10 Oktober 1956
Golongan darah :O
Umur : 62 tahun
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : S1
Suku : Banjar
Status pernikahan : Menikah
Alamat : Jalan RP Soeparto Komplek meratus RT 5 RW
5 Kelurahan Mentaos Kecamatan Banjarbaru
Utara
TB/BB : 148 cm/53 kg
Penampilan : pasien tampak bersih dan rapi
Ciri-ciri tubuh : pasien memiliki warna kulit sawo matang, tubuh
pasien tidak terlalu gemuk, kulit wajah tampak
keriput
Tanggal pengkajian : 12 Juni 2019
 B. Riwayat keluarga

X x X x

x x x

Keterangan :

: Laki-laki : Klien

: Perempuan X : Meninggal

: Tinggal serumah

C. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Pada saat ini klien mengatakan ada keluhan yaitu cemas karena anaknya
akan ke luar kota, penglihatan kabur, tidak bisa berdiri terlalu lama, kadang
kadang susah tidur pada malam hari, saat berjalan di lantai dingin kaki
pasien merasa sakit

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Kesehatan pasien baik, hanya saja pasien merasa cemas karena anaknya
akan keluar kota, memiliki penyakit mata dari kecil yang mengakibatkan
penglihatan pasien kabur, pasien mengalami insomnia, rhematik

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

 Penglihatan kabur akibat penyakit mata, cacar api

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan keluarga pasien memiliki riwayat penyakit diabetes

D. Riwayat pekerjaan
Pekerjaan saat ini : pensiunan
- Alamat pekerjaan :-
- Jarak dari rumah :-
- Alat transportasi :-

Sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : Ny. B mengatakan untuk

mencukupi kebutuhannya, dia mendapatkan gaji pensiunan tiap bulan

E. Riwayat rekreasi
Hobi : mengarang novel
Keanggotaan organisasi : tidak ada
Liburan perjalanan : tidak ada

F. Sistem pendukung
Perawat /bidan/ dokter/ fisioterapi : dokter
Jarak dari rumah : ± 3 km
Rumah sakit : ± 1 km
Klinik :-

G. Pengkajian Psikologis-sosial-spiritual
1. Psikologis
a. Harga diri :

b. Ideal diri :
c. Gambaran diri :

2. Hubungan sosial : hubungan pasien dengan orang di sekitarnya baik, pasien

 sering berkomunikasi dengan tetangga

3. Spiriual/kultural
 Pelaksanaan ibadah : pasien selalu melaksanakan sholat lima waktu dan
sholat sunah, sering berdzikir, sering mengaji dan sering berdoa

H. Pola Akivitas Sehari-hari

No. Kegiatan
1 Pola nutrisi
a. Makan - Pasien makan 3-4 kali sehari, sebanyak
setengah – 1 porsi, lauk ayam, disertai
sayur
b. Minum - Pasien lebih sering minum teh hangat
dan air putih hangat sebanyak 4-5 kali
sehari
2 Pola Eliminasi
a. BAB - Pasien BAB 1 kali sehari, konsistensi
lembek, berwarna coklat kekuningan
b. BAK - Pasien BAK 4-5 kali sehari, berwarna
kuning jernih
3 Pola Akivitas -

4 Pola Istirahat - Pasien kadang kadang tidur siang ± 2

5 Pola Personal Hygiene
a. Mandi
b. Cuci rambut
c. Ganti Pakaian
jam, saat tidur malam ± 6 jam, kadang
bangun tengah malam
- Pasien mandi 2-3 kali sehari secara
mandiri
- Pasien mencuci rambut 3-5 kali dalam
seminggu secara mandiri
- Pasien mengganti 4-5 kali sehari
sebelum sholat dan secara mandiri
I. Pengkajian Fungsional
1. Modifikasi dari Barthel Indeks
Dengan
No. Kriteria Mandiri Keterangan
bantuan
1 Makan - Frekuensi:

- Jumlah: sehari
- Jenis:

-
2 Minum

Personal toilet (cuci

3 muka, menyisir
rambut, gosok gigi)
Keluar masuk toilet
(mencuci pakaian,
4
menyeka tubuh,
menyiram)
5 Mandi
Jalan ke permukaan
6
datar

7 Mengenakan pakaian

8 Control bowel (BAB)

Control bladder
9
(BAK)

10 Olahraga/latihan

Rekreasi/pemanfaatan
11
waktu luang

2. KATZ Indeks
 Klien

Keterangan KATZ Indeks: Katz Indeks klien adalah

A: Mandiri untuk 6 aktivitas
B: Mandiri untuk 5 aktivitas
C: Mandiri, kecuali bathting dan 1 fungsi lain
D: Mandiri, kecuali bathing, dressing dan 1 fungsi lain
E: Mandiri, kecuali bathing, dressing, toileting, dan 1 fungsi lain
F: Mandiri, kecuali bathing, dressing, toileting, transferring, dan 1 fungsi
lain
G: tergantung pada orang lain untuk 6 aktivitas

3. Identifikasi Aspek Kognitif dari Fungsi Mental dengan menggunakan Mini

mental status Exam (MMSE)

Item Tes Nilai maks Nilai

ORIENTASI
1. Sekarang tahun, musim, bulan, tanggal dan 5 4
hari apa? 1 poin untuk pertanyaan yang
benar.
Hasil:
2. Kita berada dimana? Rumah, desa, Negara, 5 5
provinsi, kota. 1 poin untuk pertanyaan
yang benar.
Hasil:
REGISTRASI
Sebutkan 3 objek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk 3 2
mengatakan masing-masing objek. Kemudian
tanyakan kepada klien ketiga objek tadi (untuk
disebutkan). Nilai 1 untuk setiap nama benda yang
benar. Ulangi sampai pasien dapat menyebutkan
dengan benar dan catat jumlah pengulangan.
Hasil:
ATENSI DAN KALKULASI
Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban
yang benar, hentikan setelah 5 jawaban. 5 4
Hasil:
MENGINGAT KEMBALI
Minta klien untuk menyebutkan kembali 3 objek
yang disebutkan pada saat tes registrasi diatas. 1 3 3
poin untuk pertanyaan yang benar.
Hasil:

BAHASA
1. Tunjukkan pada klien 2 benda dan
tanyakan namanya pada klien. 1 poin untuk 2 2
pertanyaan yang benar.
Hasil:
2. Pasien diminta mengulang kata berikut:
”tak ada jika, dan atau tetapi” bila benar 1 1
nilai 1 poin.
Hasil:
3. Pasien diminta untuk mengikuti perintah:
 “Ambil kertas ini dengan tangan 3 2
kanan”
 “Lipatlah menjadi dua”
 “Dan letakkan kertas di lantai”
Bila benar masing-masing nilai 1 poin.
Hasil:
4. Pasien diminta untuk melakukan perintah
“tutup mata anda”. Bila benar nilai 1 poin. 1 1
Hasil:
5. Pasien diminta untuk menulis satu kalimat
(spontan). Bila benar nilai 1 poin. 1 1
 Hasil:
6. Pasien diminta untuk menyalin atau meniru
gambar ini. Bila benar nilai 1 poin.
1 0

Skor Total 30 25

Interpretasi nilai:
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

J. Pengkajian Status Intelektual (Gerontik)

Benar Salah No Pertanyaan
√ 1 Tanggal berapa hari ini?
√ 2 Hari apa sekarang?
√ 3 Apa nama tempat ini?
√ 4 Dimana alamat anda?
√ 5 Berapa umur anda?
√ 6 Kapan anda lahir?
√ 7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
√ 8 Siapa presiden sebelumnya?
√ 9 Siapa nama ibu anda?
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
∑= 9 ∑=1

Skor total = 10
Interpretasi hasil:
a. Salah 0-3 : fungsi intelektual tubuh
b. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
 c. Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat

K. Pengkajian Keseimbagan Untuk Klien Lansia (Adaptasi dan Dimodifikasi Dari

Tinneti ME. Ginter dan SF, 1998)
1. Pergerakan posisi dan gerakkan keseimbangan
a. Bangun dari kursi

Nilai =
b. Duduk dari kursi

Nilai =
c. Menahan dorongan pada sternum

Nilai =
d. Mata tertutup
Pasien mampu menutup matanya
Nilai =
e. Perputaran leher

Nilai =
f. Gerakkan menggapai sesuatu

Nilai =
g. Membungkuk

Nilai =

2. Komponen gaya berjalan atau gerakkan

a. Klien berjalan memegangi objek untuk dukungan
Pasien berjalan memegangi objek untuk dukungan ketika berjalan jauh

Nilai =
b. Klien berjalan kaki tidak naik dari lantai secara konsisten
 Nilai =
c. Kontinuitas langkah kaki tidak stabil, mulai mengangkat kaki sementara
kaki yang lain menyentuh lantai
Niali =
d. Kesimetrisan langkah bergelombang dari sisi kesisi
Nilai =
e. Penyimpangan jalur pada saat berjalan tidak dalam garis lurus
Niali =
f. Dalam berbalik klien mencari berhenti terlebih dahulu dan memegangi
objek untuk dukungan
Nilai =
Hasil:

L. Pemeriksaan fisik
1. Tanda-tanda Umum
Kesadaran : compos mentis
TD : 130/80
Nadi : 80
Suhu : 36,5
RR : 22
2. Tanda-tanda klinis
a. Kepala
Bentuk : simetris
Warna rambut : hitam dan beruban
Kebersihan : bersih
Ekspresi wajah : cemas, terlihat sedih
b. Mata
Bentuk : asimetris pada kelopak mata kiri dan kanan
Penglihatan : kabur
Pupil :
Sclera :
Konjungtiva :
c. Telinga
Bentuk : simetris
 Pendengaran : menurun
Kebersihan : bersih
d. Hidung
Bentuk : simetris
Penciuman : dapat membedakan bau parfum dan minyak
kayu putih
e. Mulut dan tenggorokan
Gigi :
Bibir :
Kebersihan : bersih
f. Leher
Bentuk :
Kebersihan : bersih
g. Kulit
Turgor :
Warna kulit : sawo matang
Penyakit kulit : tidak ada
h. Dada dan paru-paru
Bentuk :
Frekuensi :
i. Cardiovascular
Frekuensi :
Irama jantung :
Oedema perifer :
j. Abdomen
Bentuk :
Bising usus :
Nyeri :
Hati :
k. Sistem saraf
Aktifitas motoric :
Persepsi :
Tonus otot :
l. Ekstrimitas
 Atas :
Bawah :
Kekuatan Otot : 5 5
5 5
M. ANALISA DATA
No. Data Etiologi Masalah
1. DS : pasien mengatakan cemas
karena memikirkan anaknya
yang pergi ke luar kota
DO : pasien tampak sedih dan
cemas

N. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.

O. NURSING CARE PLANNING (NCP)

Diagnosa
No. NOC NIC
keperawatan
1. Setelah dilakukan 1.
tindakan keperawatan x
60 menit diharapkan
klien dapat

P. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No. Diagnosa Implementasi Evaluasi
keperawatan
1. 1. S:
 Q. CATATAN PERKEMBANGAN
Diagnosa
No. Waktu Catatanan perkembangan Paraf
keperawatan
1. S:

2. S:

3. S: