El aparato digestivo.

Modalidades diagnósticas
Radiografía convencional o simple (R)
• Anteroposterior.
• Lateral.
• Decúbito lateral izquierda con rayo horizontal (Pancoast).
• El examen simple se utiliza en las vías digestivas como parte del
estudio de una crisis de abdomen agudo, en el diagnóstico y evolución
de los cuerpos extraños radiopacos y en el análisis de calcificaciones
abdominales. También puede auxiliar en el diagnóstico y la
localización de procesos expansivos intraabdominales, y sirve para
diagnosticar la ascitis y definir si la preparación para un examen
contrastado es adecuada.

• En las vías digestivas un examen normal no descarta la existencia de

una perforación, una isquemia o una hemorragia.
 Abdomen simple.

Debemos ver:

*Cúpulas diafragmáticas.
*Sombras renales.
*Columna vertebral.
*Huesos de la pelvis.
*Patrón gaseoso: localización.
Cuantía.
Niveles HA.
Neumoperitoneo.
Neumoperitoneo

Síndrome
perforativo
• Fluoroscopia con intensificador de
imagen (F). Se usa como cinefluoroscopia para los estudios
contrastados del esófago, estómago y duodeno, intestino delgado y
colon; asimismo, para guiar punciones, evaluar los movimientos
diafragmáticos y diagnosticar cuerpos extraños y seguir su evolución.
Tomografía lineal y sus variantes (TL). Se usó
básicamente para complementar las colangiografías endovenosas.
• Ultrasonografía (US) y ecografía general
(ECO) y ultrasonografía compleja (USC). Es el
examen de elección para iniciar la evaluación de las afecciones del
hígado, la vesícula, las vías biliares y el páncreas. Tiene gran utilidad
en el estudio de los dolores agudos y crónicos del abdomen. En la
actualidad se le da cierto valor en el estudio del abdomen agudo en
general, como parte de los exámenes que se deben indicar a un
paciente con esta enfermedad. Es de gran importancia en la
evaluación de lesiones vasculares en las vísceras macizas utilizando el
Doppler a color y el power Doppler.
Tomografía axial computarizada (TAC). Es
frecuente la aparición de contraste yodado en la TAC cuando se
emplean dosis que varían en 40 a 140 mL según el área que se desee
estudiar. Esto permite evaluar las estructuras vasculares con más
detalle. También, pueden aplicarse contrastes hidrosolubles (200 a
400 mL) o algún tipo de contraste baritado especial por vía oral y
rectal para estudiar las vísceras huecas y las estructuras adyacentes a
estas, como el páncreas y otras, en el análisis de lesiones tumorales y
su extensión a estructuras vecinas. En el aparato digestivo es de gran
beneficio para la investigación en casos de padecimientos del hígado y
el páncreas.
 Radiografías complejas (RC)
Estudio del tracto digestivo superior (esófago,
estómago, duodeno e intestino delgado).

Las modalidades más empleadas en el

estudio de enfermedades en esta región
son las siguientes:
1) Esofagografía convencional. Indicadas ante la
sospecha de masas intraluminales, divertículos, espasmos, trastornos
de la motilidad, reflujo gastroesofágico, cuerpos extraños y otras
lesiones intraluminales.

2) Técnica de “capa fina”. Se usa para el diagnóstico de

várices esofágicas; la técnica de doble contraste se aplica en especial
para el diagnóstico del early cancer.
Esófago frontal. Esófago oblícuo.
Vaciamiento esofágico. Ondas terciarias.
1) Examen convencional del estómago y
duodeno. Es útil para la detección de las úlceras gástricas y
duodenales, los pólipos y las masas de más de 1 cm, las masas
submucosas, las obstrucciones del tracto de salida gastroduodenal y
los trastornos de la motilidad. Está indicado en los sangramientos
crónicos, las epigastralgias crónicas, los síndromes eméticos y la
.
pérdida de peso de causa desconocida

2) Método de doble contraste. Se emplea para

detectar masas pequeñas que midan alrededor de 0,5 cm, las
ulceraciones y neoplasias superficiales.

3) Duodenografía hipotónica. Este examen se indica

para el estudio de la enfermedad duodenal.

4) Tránsito gastrointestinal (TGI). Está indicado para

el estudio de las afecciones del intestino delgado como son el
síndrome de malabsorción, las ileítis, los tumores, los linfomas y los
sangramientos altos.
 Diafragma.

Fundus gástrico.

Cuerpo gástrico.

Curvatura menor.

Curvatura mayor.

Antro pilórico.

Mitra duodenal.
 Estudio del tracto digestivo inferior.
1)Examen de colon por enema convencional. Se utiliza
para el diagnóstico de masas de más de 1 cm cuando se supone la presencia
oclusiones, invaginaciones, vólvulos, diverticulosis, colitis ulcerativas de
cualquier etiología y en la enfermedad de Crohn. Además, tiene indicación en
anemias de causa desconocida y en los sangramientos ocultos en heces fecales.
2) Examen de doble contraste. Se indica ante la sospecha de
pequeñas lesiones de la pared, como en el caso de las colitis, en estadios
precoces del cáncer y otras.
3) Examen con contraste yodado hidrosoluble. Se
recomienda, en especial, cuando se sospecha la presencia de una perforación y
hay duda sobre el diagnóstico del sitio de una oclusión.
4) Insuflación de aire. Solo se usa ante la posibilidad de existir masas
densas intraluminales como, por ejemplo, adenoma velloso del recto,
amebomas y otras.
5) Instilación de agua. Solo se aplica en la reducción de invaginaciones
intestinales.
Colon por enema.
Neumocolon.
Medicina nuclear, convencional, tomografía
por emisión de fotones simples (SPECT) y de
positrones (PET). En el aparato digestivo se utiliza para el
estudio de pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho, en
específico para diagnosticar una colecistitis aguda, y en pacientes con
íctero, para descartar un componente obstructivo y para las
evaluaciones posoperatorias de las vías biliares. Igual se emplea para
los estudios del hígado y bazo en la detección de metástasis, así como
en el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades difusas del
parénquima hepático.
• Angiografias (A). Son de utilidad para
Diagnosticar:
Hemorragias digestivas.
• Pequeños tumores vascularizados, y
localizarlos.
• Enfermedades difusas sistémicas y
obstructivas o estenóticas.
• Traumatismos.
• Resonancia magnética por imágenes (RMI).
Al igual que la TAC, contribuye al estudio de las afecciones de las
.
vísceras macizas, con indicaciones similares

• Procederes intervencionistas (PI).

 Preparación previa del paciente.

• Todo paciente que va ha ser examinado de su tubo digestivo y del

abdomen por los métodos radiológicos necesita ser preparado
previamente para poder realizarle un diagnóstico con un alto índice
de seguridad.
• Se excluyen de dicha preparación los pacientes que debemos estudiar
de “urgencia”, es decir, inmediatamente que son vistos por el médico
de asistencia, y que por su gravedad o por los riesgos a que se
someten si se toman medidas preparatorias, deben llevarse al
examen radiológico como se presentan o llegan ante el clínico,
cirujano u obstetra (abdomen agudo, sangramiento digestivo masivo,
traumatismo).
• Esófago, estomago y duodeno: En ayunas, no
fumar el dia del examen, dándosele a ingerir Sulfato de Bario ( polvo
coloidal de color blanco el cual se diluye en agua ) se toma
aproximadamente uno o dos vasos e inmediatamente se toman
radiografias Seriadas de esófago, estómago y duodeno.

• Colon por Enema

• El órgano debe de limpiarse lo mejor posible, a fin de eliminar todos
los restos de materia fecal y de gases, que pueda enmascarar
pequeños pólipos o cánceres. Se administra a los adultos 3
cucharadas de aceite ricino en la tarde anterior al día del enema
(contraindicación: inflamaciones agudas y recientes hemorragias
digestivas) Como sustituto se usa el Bisacodyl. Para ayudar a limpiar el
colon se acostumbra ponerle al paciente dos o tres enemas de
limpieza de 2 litros de agua con una cucharada de sal de cocina.
• El paciente debe asistir en ayunas.
 Principios que deben seguirse al solicitar y
ejecutar los distintos exámenes radiológicos
digestivos
1)Trabajar en equipo. Establecer una buena coordinación
entre el clínico y el radiólogo: la interconsulta permanente es
fundamental para realizar una correcta estrategia en la búsqueda del
diagnóstico.
2) No ser agresivo. Mantener constantemente el propósito de
tratar de no ser agresivo en la búsqueda diagnóstica o en la terapéutica.
El instrumental radiológico usado indiscriminadamente puede llegar a
ser daño. Se debe comenzar por los exámenes más inocuos que
tengamos; ir progresiva y secuentemente de los más simple a lo más
complejo, no dudando de detener el programa de exámenes en el
preciso momento que estemos conscientes de que ya hemos
acumulado la suficiente información como para actuar en forma eficaz.
3)Obtener solamente los exámenes necesarios.
4)Ahorrar tiempo.
 Anatomía radiológica
Patrón gaseoso. El patrón gaseoso normal, observado en un
examen simple no contrastado, está dado por el conjunto de vísceras
huecas que van desde la faringe hasta el recto; estas varían según la
edad del paciente, y para identificarlas es preciso valerse de
estructuras anatómicas extremas que nos sirvan de referencia como
son:

• Faringe. Se extiende desde la base del cráneo hasta la altura del

cartílago cricoides y C6, tiene una longitud alrededor de 13 cm.

• Esófago. Se extiende desde el cartílago cricoides, atraviesa el

diafragma al nivel de D10 y termina en el estómago a la altura de D11.
Su extensión es de unos 25 cm.

• Estómago. Ocupa el cuadrante izquierdo y superior del

abdomen. Se extiende desde el cardias al nivel de D11 hasta el píloro,
que en bipedestación se encuentra a la altura de L2 o L3.
• Duodeno. Consta de cuatro partes y tiene una longitud de 25 cm.
La primera, en forma de trébol, es conocida como bulbo o mitra
duodenal. La segunda, en forma de “C”, desciende a lo largo del lado
derecho de la columna y en ella desemboca el colédoco y el conducto
pancreático. La tercera cruza la columna a la altura de L3 o L4 y
asciende posteriormente. Ya en su cuarta parte hasta la unión
duodenoyeyunal se sitúa al lado izquierdo de la columna vertebral. El
duodeno es retroperitoneal, excepto en sus primeros 2,5 cm.

• Intestino delgado. Tiene una longitud de 6 m; comienza a la

altura de L3 y termina en la válvula íleocecal, al nivel de la fosa ilíaca
derecha. Está compuesto por dos partes: el yeyuno y el íleon.

• Intestino grueso. Tiene alrededor de 1,5 m. Su primera

porción, el ciego, comienza en la fosa ilíaca derecha y se continúa con
el ascendente, de unos 15 cm, que llega hasta la zona de la flexura
hepática; aquí comienza el transverso, de unos 50 cm, hasta el ángulo
esplénico a partir del cual se inicia el descendente, que mide cerca de
25 cm, hasta la altura del sacro, donde comienza el sigmoides hasta S3;
luego se continúan con el recto, de 13 cm de longitud, y termina en
el ano a la altura del cóccix.
Estómago frontal. Estómago oblicuo.
Tránsito intestinal.
 Yeyunon.

Ileon.
 El tiempo del tránsito
intestinal desde que el
paciente toma el contraste
hasta que este penetra en el
ciego, va desde 2 horas,
hasta 8 horas, menos tiempo
está acelerado y más tiempo
está retardado.

Íleon terminal.
Transverso. Angulo
Esplénico.

Angulo
Hepático.
Colon
Descendente.
Colon
Ascendente.

Sigmoides.

Ciego.
Recto.
Lateral izquierda para ver espacio Vaciamiento colónico.
Presacro y rectosigmoides.
• Contornos de los órganos. Una gran cantidad de grasa
se encuentra en el interior del abdomen fundamentalmente en la
región de los epiplones mayor y menor, alrededor del intestino
delgado, del colon y del bazo y además, en las áreas peritoneal,
retroperitoneal e intrapélvica. Esta nos ofrece una densidad propia
que permite delimitar los órganos intraperitoneales,
retroperitoneales y pelvianos como el hígado, situado en la porción
alta y derecha del abdomen en íntimo contacto con el diafragma, el
páncreas en línea media a la altura de L2 o L3, la vejiga, el útero y
otros órganos.

• Calcificaciones. Pueden estar relacionadas con cálculos

vesiculares, calcificaciones pancreáticas, hepáticas u otras.

• Estructura ósea y de partes blandas. Compuesta

por los huesos, músculos y el resto de las partes blandas que se sitúan
en esa región anatómica.
Semiología radiológica de las lesiones del sistema digestivo.

*Imágen por adición: Dicha imágen sale por fuera del

contorno del órgano. Ej: Divertículos.

*Imágen por sustracción o defecto de lleno: Dicha imágen

se proyecta hacia el interior de la luz
del órgano. Ej: Neoplasias y pólipos.

*Imágen por sustracción-adición: Combinación de las anteriores

Ej: Neoplasias ulceradas.

*Imágen por compresión: En ella vemos que el órgano estudiado

está desplazado, comprimido y los pliegues
mucosos del órgano estan conservados.
Ej: Tumores extraintestinales y compresiones
fisiológicas.
 Imagen
Imagen por sustracción Imagen por
por adición. o defecto de lleno. Compresión.

Imagen por
Sustracción-adición.
Divertículo epifrénico Divertículo mesoesofágico.
Neoplasia de esófago: Imagen por defecto de lleno,con paso
brusco de lo normal a lo patológico y pérdida del patrón mucoso.
Divertículos colónicos.
Neo. Gástrica en curvatura Neo. del Antro pilórico.
Mayor.
Poliposis múltiple. Pólipo único.
 Neo. de colon transverso.

Neo. de colon ascendente.

Neo. de colon ulcerada: imágen por sustracción-adición.
Imágen por compresión.