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MANUAL PRÁTICO DE

CIRURGIA DE CABEÇA E
PESCOÇO
ANATOMIA
 PONTOS DE REPARO
1. MANDIBULA
2. MUSC. ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO
3. OSSO HIÓIDE
4. CARTILAGEM TIREÓIDE
5. FURCULA ESTERNAL
6. CLAVÍCULA
ANATOMIA
 TRIÂNGULOS
1. ANTERIOR- borda anterior MECM
mandibula
linha cervical mediana
2. POSTERIOR- borda posterior MECM
músculo trapézio
clavicula
ANATOMIA
 ARTERIAS –Carótida comum
- Carótida interna e externa

 VEIAS- Jugulares

 NERVOS- Vago, acessório, hipoglosso,


facial, recorrente, plexo braquial e
superficial
ANATOMIA
 Drenagem Linfática

 Nível I- triângulo submandibular


 Nível II- m. digástrico ao o. hióide
 Nível III- o. hióide ao m. omohióideo
 Nível IV- m. omohióideo a fúrcula
 Nível V- triângulo posterior
METÁSTASE CERVICAL
DRENAGEM LINFÁTICA

LINFONODOS DAS
CADEIAS PROFUNDAS -
DISTRIBUIÇÃO EM
NÍVEIS (ZONAS):
 I - SUBMANDIBULARES
E SUBMENTONIANOS
 II - JUGULARES
SUPERIORES
 III - JUGULARES MÉDIOS
 IV- JUGULARES
INFERIORES
 V - ESPINHAIS E
SUPRACLAVICULARES
NÓDULO DA TIREÓIDE
NÓDULO TIREOIDEANO
 EPIDEMIOLOGIA

 4-7% população geral com nódulo tireoideano


 40-50% presença de nódulos à ultra-sonografia
 Incidência anual de 0,5 a 1,5%
 Sexo: 6Fem / 1Masc
 Idade: 20-50 anos
NÓDULO TIREOIDEANO
 ETIOPATOGENIA

1. Alteração do TSH
2. Deficiência de Iodo
3. Oncogenes- Hras, Myc
4. Fatores de crescimento
NÓDULO TIREOIDEANO
 Clínica
1. Assintomáticos- 80%
2. Presença de massa cervical móvel à
deglutição
3. Dor- associado a tireoidite
4. Sinais e sintomas de hipo e hipertireoidismo
5. Suspeitos- linfoadenopatia, disfonia, nódulo
duro e crescimento rápido
NÓDULO TIREOIDEANO

NÓDULO TIREOIDEANO

DOSAGEM HORMONAL BIOPSIA ASPIRATIVA ULTRA-SOM


ANTICORPOS AGULHA FINA DOPPLER

BENIGNO LESÃO FOLICULAR MALIGNO MATERIAL INSUFICIENTE

OBSERVAR CINTILOGRAFIA COM IODO 131 CIRURGIA REPETIR BX


SUPRESSÀO T4

"QUENTE" ""FRIO"

TÓXICO CIRURGIA
NÓDULO TIREOIDEANO
 Indicações
1. Suspeita de malignidade
2. Alteração do ritmo de crescimento
3. Hipertireoidismo
4. Nódulos mergulhantes
5. Compressão de estruturas vizinhas
6. Estética
NÓDULO TIREOIDEANO
 CIRURGIA
1. Nódulo único- lobectomia total
exame de congelação
Câncer- tireoidectomia total
2. Múltiplos nódulos
 Unilateral- Lobectomia total- CA- total
 Bilateral- nódulos abaixo da veia tireóidea
média- Tireoidectomia total
CARCINOMA DA
TIREÓIDE
NÓDULO OU CA TIREÓIDE
 FATORES DE RISCO
 IDADE(<20-60>)
 SEXO- MASC
 NÓDULO- ÚNICO
> 4 cm, DURO
 NÓDULO LINFÁTICO
 DISFONIA
 CRESCIMENTO RÁPIDO
 IRRADIAÇÃO
CARCINOMA DA TIREÓIDE

 É o mais freqüente câncer endócrino


 BRASIL : 1,1% de todas neoplasias malignas
 Atinge todos os grupos etários
 Mais agressivos acima de 45anos
 Prepondera no sexo feminino
 Rara associção com tireotoxicose
 Potencial biológico variável
CÂNCER DA GLÂNDULA
TIREÓIDE
ONCOGÊNESE
CÂNCER DA GLÂNDULA
TIREÓIDE
CÂNCER DA GLÂNDULA
TIREÓIDE
Carcinoma da tireóide
variantes Idade Sexo Patologia Clínica Metásta
TIPO ses
Clássico Papilas 1- Nódulo Linfonodal
20- 50a F
Papilífero Micro <1cm Corpos 2- Linfonodo Pulmonar
Ossea
Bem diferenciado Esclerosante psomomatosos
Folicular
Uni/multifocal
Hürthle Invasão 1- Nódulo Pulmonar
20- 50a F
Folicular Insular capsular e/ou Ossea
Linfonodal
Bem diferenciado vascular
Único
Esporádico- Amilóide 1- Nódulo Linfonodal
30-50a F
Medular 80%
Ùnica- Esporádico 2- Linfonodo Pulmonar

Média diferenciação Hereditário- 3- Diarréia


Multipla (lobo
20%- MEAII
superior)- hereditário

Grandes Pleomorfismo Bócio de Invasão


Anaplásico células
> 60a F celular longa locorregional

Indiferenciado Pequenas evolução


células Crescimento
rápido
Carcinoma da tireóide
Complementar Seguimento Sobrevida
TIPO Cirurgia
TT PCI- 1mês Reposição com T4 30 anos-
Papilífero Esv. Cervical- Iodorradioativo Tireoglobulina 90%
Bem diferenciado
S/N PCI com TSH
recombinante
RX Torax/CT
US pescoço
TT PCI- 1 mês Reposição com T4 30 anos-
Folicular Bem Esv. Cervical- Iodorradioativo Tireoglobulina 80%
diferenciado S/N PCI com TSH
recombinante
RX Torax/CT
US pescoço
TT PCI? Reposição com T4 10 anos-
Medular Esv. Cervical QT/RDT Calcitonina 80%
Média diferenciação

TT QT/RDT Reposição com T4 02 anos-


Anaplásico Esv. Cervical- Clínico 05%
Indiferenciado
Se possível
Carcinoma da tireóide
 Bem Diferenciado

 Alto risco > 45anos, masc, metástases,


nódulo>4 cm

 Baixo risco <45 anos


CÂNCER DA GLÂNDULA TIREÓIDE
BEM DIFERENCIADOS

ESTADIAMENTO (UICC-2002)
ABAIXO DE 45 ANOS ACIMA DE 45 ANOS

Estadio I qqTqq N M0 T1 N0 M0
Estádio II qqTqqN M1 T2 N0 M0

Estádio III T3 N0 M0
T1,2,3 N1a M0
Estádio IVA T4a N0 e N1a M0
T1,2,3,4a N1b M1
Estádio IVB T4b, qqN, M0
Estadio IVC qqT qqN M1
MASSA CERVICAL
MASSA CERVICAL
 PRIMÁRIAS – CONGÊNITAS
TUMORES- BENIGNOS
MALIGNOS

 SECUNDÁRIAS- METÁSTASES
MASSA CERVICAL

 CRIANÇA- INFLAMATÓRIO
CONGÊNITA
CÂNCER

 ADULTO- CÂNCER(80%- 80%CEC)


MASSA CERVICAL
 INFLAMATÓRIA

 CLINICA/ US/ PAAF

 LINFADENITES BACTERIANAS E VIRAIS


 LINFADENITES GRANULOMATOSAS
 ARRANHADURA DO GATO
 TOXOPLASMOSE
 ACTINOMICOSE
 HISTOPLASMOSE
MASSA CERVICAL- CONGÊNITA
ORIGEM IDADE SEXO CLINICA TRATAMENTO
PAAF/US

CISTO DE DUCTO 0-20A IGUAL IVAS SISTRUNK


DUCTO TIREOGLOSSO- 50% MÉDIA
TIREOGLOSSO não fecha 5-10
70% CONG semana
CISTO INVAGINAÇÃO DO 10-20A IGUAL MÉDIA RESSECÇÃO
DERMÓIDE FOLHETO
ECTODÉRMICO

CISTO PERSISTÊNCIA AP 10-20A IGUAL LATERAL-BORDA RESSECÇÃO


BRANQUIAL BRANQUIAL ANT MECM

FÍSTULA PERSISTÊNCIA AP NASCI- IGUAL LATERAL-BORDA RESSECÇÃO


BRANQUIAL BRANQUIAL MENTO ANT MECM

HIGROMA DEFEITO DO 0-2A IGUAL BORDA POSTERIOR PICIBANIL


CISTICO SISTEMA MECM RESSECÇÃO
LINFÁTICO
HEMANGIOMA COMUNICAÇÃO 0-2A 2F:1M OBSERVAÇÃO
A-V CORTICÓIDE
LASER
MASSA CERVICAL
NEOPLASIA PRIMÁRIA
 BENIGNAS  MALIGNAS

LIPOMA  LINFOMAS
NERVOSA-  SARCOMAS
NEURILEMOMA  VASCULARES-
FIBROMA HEMANGIOPERICI-
TOMA
MASSA CERVICAL
METASTÁTICA
MASSA CERVICAL
METÁSTASES
 SÍTIOS DE ORIGEM

 80% DO TRATO AEREO DIGESTIVO


SUPERIOR- CEC
 TIREÓIDE
 GLÂNDULA SALIVAR
 PULMÃO
 MAMA
 INFRA-DIAFRAGMÁTICA
MASSA CERVICAL
METÁSTASES
 SUSPEITAR

 MAIS 40 ANOS
 MASCULINO
 TABAGISMO
 ETILISMO
 NÓDULO DURO
 ADERIDO
 CONDUTA- PAAF
ESVAZIAMENTO CERVICAL
 RADICAL CLÁSSICO- 5 níveis com veia
jugular interna, MECM e n. acessório
 RADICAL MODIFICADO- conserva uma
das estruturas acima
 PARCIAL- não esvazia os 5 niveis

 TERAPÊUTICO- N+
 PROFILÁTICO- N0 alta chance de
metástase(>30%)
Tumores Metastáticos Cervicais
Tumores Metastáticos Cervicais
 História  SUSPEITAR
 sintomas da
lesão primária 1. Mais 40 anos
• LINFONODO “1o
2. Masculino
sintoma”
 Antecedentes 3. Tabagismo
pessoais 4. Etilismo
• tabagismo 5. Nódulo duro e
• etilismo aderido
• próteses
dentárias
Tumores Metastáticos Cervicais
Tumores Metastáticos Cervicais
TUMORES DAS
GLÂNDULAS SALIVARES
TUMORES DAS GLÂNDULAS
SALIVARES
 MAIORES- Parótida, submandibular e
sublingual
 MENORES

 70% Parótida
 70% Benignos
 70% Adenoma pleomórfico
TUMORES DAS GLÂNDULAS
SALIVARES
IDADE SEXO HISTORIA EXAMES TRATAMENTO SOBREVIDA

BENIGNO
ADENOMA 40-50A FEM CRESCIMENTO PAAF RESSECÇÃO
PLEOMÓRFICO LENTO US COM MARGEM

TUMOR DE 40-50A MASC BILATERAL PAAF RESSECÇÃO


WARTHIN TABAGISMO US

MALIGNO
CARCINOMA 40-50A FEM CRESCIMENTO PAAF RESSECÇÃO 70% EM 5
MUCOEPIDERMÓIDE RÁPIDO US TOTAL ANOS
DOR CT EC S/N
PARALISIA RDT S/N
FACIAL
ESPORÁDICA
CARCINOMA >50A IGUAL PARALISIA PAAF RESSECÇÃO 70% EM 5
ADENÓIDE FACIAL US TOTAL ANOS
CÍSTICO FREQUENTE CT EC S/N
RDT S/N
TUMOR DE PARÓTIDA
TUMOR DE PARÓTIDA
TUMOR DE PARÓTIDA
CARCINOMA DO
TRATO
AEREODIGESTORIO
SUPERIOR
CÂNCER DO TRATO
AERODIGESTIVO SUPERIOR
TIPO HISTOLÓGICO-  ETIOLOGIA
 90% Carcinoma
espinocelular  Tabagismo
 exceto no seio  Etilismo
etmoidal-  Desnutrição
adenocarcinoma
 Fatores genéticos
 nasofaringe variante
linfoepitelioma  Exposição a radiação
ionizante
EPIDEMIOLOGIA
 Sexo masculino
 Acima dos 40 anos.
FARINGE
ANATOMIA
 BASE DA LÍNGUA
 LOJA
AMIGDALIANA
 PALATO MOLE
 PAREDE
POSTERIOR
 RICA DRENAGEM
LINFÁTICA
PERFIL TADS
CÂNCER DO TRATO
AERODIGESTIVO SUPERIOR
 CLINICA

 TRATAMENTO- CIRURGICO
RDT/QT

 PROGNÓSTICO- PRECOCE- 90%


AVANÇADO- 30-50%
CÂNCER DE BOCA
CÂNCER DE OROFARINGE
CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO
CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO
CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO
CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO
CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO
CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO
CARCINOMA DO TADS
 SEGUIMENTO

 Durante cinco anos


 RX Torax
 Endoscopia Digestiva
 Nasofaringolaringoscopia