SARCOPENIA EN

PERSONAS DE UCI

Dra Marcela Arias B

Instituto Nacional de Geriatría
2018
TEMARIO
ᘘ Importancia del tema

ᘘ Definición y Evaluación

ᘘ Pronóstico

ᘘ Intervención
IMPORTANCIA DEL TEMA

ᘘ UCIs a partir de la década del 5¨0

Copenague
ᘘ Prof Lassen, Blegham Hospital
ᘘ Dr Bjorn Ibsen
ᘘ Dr Henning Sund Kristensen
IMPORTANCIA DEL TEMA
EEUU
ᘘ Dr Max Harry Weil Los Angeles County/University of Southern
California Medical Center
UK
ᘘ Prof Ron Bradley, St Thomas’ Hospital, London

Kelly et col. Clinical Medicine 2014 Vol 14, No 4: 376–9

IMPORTANCIA DEL TEMA
ᘘ Neonatal intensive-care unit (NICU), Pediatric intensive-care unit (PICU)
ᘘ Psychiatric intensive-care unit (PICU)
ᘘ Coronary care unit (CCU) for heart disease, Cardiac Surgery intensive-care unit (CSICU),
Cardiovascular intensive-care unit (CVICU)
ᘘ Medical intensive-care unit (MICU)
ᘘ Surgical intensive-care unit (SICU)
ᘘ Neuroscience/Neurotrauma intensive-care unit (NICU), Neurointensive-care unit (NICU)
ᘘ Burn intensive-care unit (BWICU)
ᘘ Trauma Intensive care Unit (TICU), Trauma-Neuro Critical Care intensive-care unit (TNCC)
ᘘ Respiratory intensive-care unit (RICU)
ᘘ Geriatric intensive-care unit (GICU)
IMPORTANCIA DEL TEMA
ᘘ Neonatal intensive-care unit (NICU), Pediatric intensive-care unit (PICU)
ᘘ Psychiatric intensive-care unit (PICU)
ᘘ Coronary care unit (CCU) for heart disease, Cardiac Surgery intensive-care unit (CSICU),
Cardiovascular intensive-care unit (CVICU)
ᘘ Medical intensive-care unit
Geriatric
(MICU) intensive-care unit (GICU)
ᘘ Surgical intensive-care unit (SICU)
ᘘ Neuroscience/Neurotrauma intensive-care unit (NICU), Neurointensive-care unit (NICU)
ᘘ Burn intensive-care unit (BWICU)
ᘘ Trauma Intensive care Unit (TICU), Trauma-Neuro Critical Care intensive-care unit (TNCC)
ᘘ Respiratory intensive-care unit (RICU)
ᘘ Geriatric intensive-care unit (GICU)
IMPORTANCIA DEL TEMA
ᘘ Geriatric care units
– Japan
– United States
– China
– Egypt
– Europe: France, Italy, Poland,
– India
Características de UCI

ᘘ Equipamiento
– Monitorizacion hemodinámica
– Ventilacion no invasiva, invasiva
– Multi-invadidos
Características de UCIs

ᘘ Procedimientos
Características de UCIs
ᘘ Procedimientos
Características de UCIs

ᘘ Medicación: BNM, sedación, BZD

Características de UCIs
ᘘ PICC line, arterial line, CVC, PIC
CARACTERISTICAS de UCIs

ᘘ Incontinencia
ᘘ Trastorno de la deglución (TQT, SNG, GTT)
ᘘ Alteraciones fisiológicas: inestabilidad hemodinámica, alteraciones
respiratorias, sangrados activos, fracturas inestables
CARACTERISTICAS de UCIs
ᘘ Alteración del ritmo sueño-
vigilia (ruido ambiental, luces,
maniobras y/o
procedimientos a cualquier
hora)
ᘘ Escaso horario de visita
CARACTERISTICAS de los AM en UCIs

ᘘ Delirio

ᘘ Alteraciones sensoriales (sin ayudas técnicas)

ᘘ Estado premórbido
CARACTERISTICAS de los AM en UCIs

ᘘ UCI

ᘘ Estado premórbido

ᘘ Patologia actual
CONSECUENCIAS
DEFINICIÓN y EVALUACIÓN

ᘘ Fragilidad

ᘘ Sarcopenia

ᘘ Debilidad adquirida en UC
DEFINICIÓN y EVALUACIÓN
FRAGILIDAD
ᘘ Consecuencia de deterioros acumulativos de sistemas fisiológicos
ᘘ Alteración de la reserva funcional homeostática
ᘘ Disminución de la respuesta al stress
ᘘ Estado de Vulnerabilidad
DEFINICIÓN y EVALUACIÓN

ᘘ Criterios de Fried

ᘘ Consecuencias

Fried LP et col. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for
improved targeting and care. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004; 59 (3):255–63. PMID:
15031310
DEFINICIÓN y EVALUACIÓN
SARCOPENIA
ᘘ Baja Masa Muscular Esquelética
ᘘ Disminución de Fuerza Muscular
ᘘ Performance físico bajo

European Union Geriatric Medicine Society (EUGMS)

European Society for Clinical Nutrition and metabolism (ESPEN)
International Academy on Nutrition and Aging e International Association of Gerontology
and Geriatrics-European Region (IAGG-ER)
DEFINICIÓN y EVALUACIÓN

ᘘ Pérdida gradual y generalizada de masa muscular esquelética y

de fuerza con riesgo de presentar resultados como discapacidad
física, calidad de vida deficiente y mortalidad

European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing

2010; 39: 412–423 doi: 10.1093/ageing/afq034
DEFINICIÓN y EVALUACIÓN

EWGSOP
DEFINICIÓN y EVALUACIÓN

ᘘ Sarcopenia
DEFINICIÓN y EVALUACIÓN

Debilidad adquirida en UCI

ᘘ Síndrome de debilidad de las extremidades generalizada que se
desarrolla mientras el paciente esta hospitalizad
ᘘ Sin otra explicación clínica
ᘘ Polineuropatia
ᘘ Miopatia
ᘘ Mixta
DEFINICIÓN y EVALUACIÓN

DA-UCI
ᘘ Factores de Riesgo
ᘘ MRC Sum Score <48 puntos
ᘘ PIM >-36 cmH2O
EVALUACIÓN PRE MÓRBIDO
ᘘ Barthel
– Procesos neuromusculares y musculoesqueléticos (1965)
– Predice la mortalidad y la ubicación mas adecuada al alta
hospitalaria
– IB previo a una enfermedad aguda predice la repuesta a la
rehabilitación
ᘘ FIM

Granger et al. Arch Phys Med Rehabil 1979; 60: 145-154

EVALUACIÓN

ᘘ Perímetro muscular
ᘘ US muscular: Escala de Heckmatt
DEFINICIÓN y EVALUACIÓN

ᘘ Fraility Index
ᘘ Correlacionan con Karnosky, APACHE II,

Zeng A et col. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2015, Vol. 70, No. 12, 1586–1594
EVALUACIÓN

ᘘ Dinamometría
ᘘ Escala de Borg
EVALUACIÓN
ᘘ MRC- sum score

ᘘ FSS-ICU
EVALUACIÓN

ᘘ Short Physical Performance Battery (SPPB)

ᘘ Velocidad Marcha
ᘘ FIM
 PRONÓSTICO

ᘘ Mayor mortalidad primeros 30 días

ᘘ Mayor días de estada hospitalaria
ᘘ Mayor días VM
INTERVENCIÓN

ᘘ Equipo de alto rendimiento

ᘘ Parte Integral para Atención de Calidad
ᘘ Interdisciplinario-Transdisciplinario

American College of Critical Care Medicine

Task Force on Models of Critical Care
INTERVENCIÓN

ᘘ Objetivo es proporcionar un estímulo motor, sensitivo o

propioceptivo para evitar el impacto negativo del reposo prolongado
LIMITACIONES PARA LA MOVILIZACION

ᘘ Características de las UCI

ᘘ Características del AM
ᘘ Indicaciones especificas
ᘘ Recurso físico
ᘘ Recurso humano
INTERVENCIÓN

ᘘ Prevención
ᘘ Evitar complicaciones
ᘘ Incorporación de la familia
ᘘ Manejo nutricional
ᘘ Movilización precoz
INTERVENCIÓN
ᘘ Posicionamiento en cama
ᘘMovilizacion en cama (asitida, activa)
ᘘ Equipamiento (cicloergometro de cama)
ᘘDecubito a sedente
ᘘSedente en cama a sedente en sillón
ᘘBipedestacion
ᘘMarcha
INTERVENCIÓN

ᘘ Movilización con ECMO

– Cama
– Sillon
– deambulacion
.

Dittrich, M. (2012). Mobilisierung mit ECMO. Pflegen Intensiv 1: 18-19. Disponible en

http://www.mobilization-network.org/Network/News/Eintraege/2012/2/12_Mobilization_with_ECMO.html
The best possible care of critically ill patients can be
rendered when physicians of various specialties, nurses,
and allied health professionals join forces and treat
problems together

Ake Grenvik, 1974

ariasuy@gmail.com