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CLORURO MÓRFICO
Incompatibilidad: forma precipitados en el medio alcalino, de forma que es incompatible con aminofilina,
sales sódicas de barbitúricos y fenitoína, bicarbonato sódico, aciclovir sódico, clorpromazina, furosemida,
heparina sódica, clorhidrato de meperidina, prometazina y tetraciclinas.
INDICACIONES
BOLETÍN INFORMATIVO
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Hay que ajustar la dosis en casos de insuficiencia renal y/o insuficiencia hepática.
Durante el embarazo (categoría C), sólo se acepta su uso si no hay alternativas más seguras.
Madres lactantes: baja concentración en leche. Se admiten dosis bajas.
Los ancianos son más sensibles al efecto depresor respiratorio y a otros efectos adversos debido a la dis-
función renal asociada con la edad, por lo que se recomiendan dosis menores, o intervalos de dosificación
más amplios.
Usar con precaución en pacientes con historia de atopía o asma (las ampollas contienen bisulfito).
Se deben monitorizar los signos vitales y disponer de un antagonista opioide (Naloxone).
POSOLOGÍA
Advertencias:
Si no se dispone de vía venosa, se puede administrar por vía subcutánea en dosis de 5 - 10 mg., que se pue-
den repetir cada 2 horas.
• Si se utiliza la vía IM, no repetir hasta pasada UNA HORA. è
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ADMINISTRACIÓN EN PERFUSIÓN:
Si fuera necesario continuar con la administración, se dejará una perfusión, para lo que es necesario:
Diluir una ampolla de 1 ml. de cloruro mórfico al 1% (10 mg/ml) en 100 ml. de SF o SG. La concentración
obtenida es de 1 mg/10 ml.
Para dosis de 1 a 5 mg/h.
(1 ml. = 20 gotas).
INTERACCIONES
Alcohol, benzodiazepinas, hipnóticos, butirofenonas, fenotiazinas: potenciación mútua de los efectos depre-
sores centrales.
Antidepresivos tricíclicos: pueden potenciar el efecto y la toxicidad de la morfina.
Cimetidina: potenciación de la toxicidad de la morfina por la posible inhibición del metabolismo hepático.
El tabaco parece incrementar el metabolismo hepático.
Metoclopramida: existe algún estudio donde parece aumentar la velocidad y la duración del efecto de la mor-
fina, al producirse un aumento de su absorción.
No combinar con otros opiáceos.
Efectos adversos:
Depresión respiratoria, apnea, hipotensión, supresión del reflejo de la tos, somnolencia, vómitos,
náuseas, miosis, exacerbación de algunos reflejos espinales, espasmo de las vías biliarias, estreñi-
miento, retención de la orina, broncoespasmo, visión borrosa, prurito y sudoración.
La depresión respiratoria es un efecto adverso más acusado en pacientes con antecedentes de broncopatía
crónica y se asocia a fármacos depresores del centro respiratorio. No suele aparecer si el dolor es muy inten-
so. Si aparece, se utilizará Naloxone por vía IV: empezando con una dosis de 0,4 mg. y repartiéndola cada
2-3 minutos, si no hay respuesta satisfactoria, hasta un total de 10 mg.
Los efectos vagotónicos (hipotensión y bradicardia) pueden superarse con la rápida elevación de los miem-
bros inferiores. Si es necesario, hay que asociar Atropina por vía IV: empezando con una dosis de 0,5
mg. y repetir cada 5 minutos, hasta un máximo de 2 mg. Si son tan marcados que obliguen a la suspensión
del opiáceo (TAS<90-100) se suspenderá el cloruro mórfico, que se puede sustituir por Meperidina.
La morfina en dosis bajas no induce el vómito; en dosis medias, sí; y en dosis altas, tampoco. Esto es lo
que se conoce como “toxicidad en ventana”. El vómito se produce por estimulación directa del centro del
vómito, por retraso del vaciado gástrico, aumento de la presión intracraneal, estreñimiento, o por altera-
ción vestibular. Se pueden utilizar:
n Antieméticos que actúan a nivel del centro del vómito: Haloperidol (5-10 mg. por vía oral o IM).
n Antieméticos que actúan a nivel periférico: Metoclopramida (10 mg. por vía oral, IM o IV directa).
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Autores: Rosa Fernández (Farmacéutica de A.P. Centro de Saúde de O Carballiño) y Andrés García Mata (médico de A.P. en el C.S. de
O Carballiño). El Boletín de Información Farmacoterapéutica es una publicación de la Comisión de Farmacia y Terapéutica de la Xerencia de Atención Pri-
maria de Ourense. Unidad de Farmacia de Atención Primaria: Julio Rodríguez Garrido. Facultativos de Atención Primaria: Andrés García Mata, Gabriel
• Díaz Grávalos y Rubén Vilariño Méndez. Servicios de Atención Especializada: Juan Varela Correa, Mª Dolores Haro Martín, José Luis Jiménez Martínez y
Miguel Gelabert Camarasa. Xerencia de Atención Primaria: Eloína Núñez Masid y Luis Ángel Prieto Robisco. Toda la correspondencia y sugerencias se diri-
girán a la Dirección Asistencial de Atención Primaria de Ourense. Avda. de Zamora, 13-3º. Teléf.: 988 386 424. Fax: 988 386 451.