COLEGIO DE CONTADORES PUBLICOS

DE LAMBAYEQUE
Av Los Rosales Nº 196 – Urb. Santa Victoria - Teléfono 074–238211
CHICLAYO

REQUISITOS PARA COLEGIARSE

Título Original.
Copia Fedateada por la Universidad del Título Profesional.

Copia Fedateada del Grado de Bachiller por la Universidad.

Copia Simple de DNI.

4 fotos tamaño carnet a color y 2 fotos tamaño pasaporte B/N.

La Documentación se entregará en un fólder Manila, se procederá a abonar los

siguientes Derechos:

 Derecho de inscripción S/. 1000.00

Constancia de Asistencia obligatoria a Charla de Ética Profesional (se dictará

en el mismo colegio).

NOTA:
 PARA LOS QUE DESEAN COLEGIARSE DENTRO DE LAS 24 HORAS DE HABER
PRESENTADO SU EXPEDIENTE TENDRÁ UN COSTO ADICIONAL DE S/. 200.00
NUEVOS SOLES.

 EL PAGO POR DERECHO DE COLEGIATURA SE REALIZARÁ EN LAS SIGUIENTES

CUENTAS:
BBVA: 287-01000-22542-03
CMAC PIURA: 110-01-2532945

 SE PRESENTARÁ TODA LA DOCUMENTACIÓN ADJUNTANDO EL VOUCHER DE PAGO.

 EN EL DEPOSITO COLOCAR NOMBRE Y/O DNI DE LA PERSONA QUE SE VA A COLEGIAR
 LLENAR LOS FORMULARIO QUE SE ENCUENTRAN EN LA PAGINA WEB: www.ccplamb.org.pe
 SOLICITO: Incorporación como Miembro Ordinario de la Orden.

Señor Decano del Colegio de Contadores Públicos de Lambayeque

S. D.

__________________________________________, identificado(a) con DNI N°

__________________, con domicilio en ____________________________
___________________, a Ud. digo:

Que, en cumplimiento a los requisitos exigidos en el Artículo Nº 08 del Estatuto

de la Orden profesional que Ud. Preside, adjunto al presente remito:

-Original del Título Profesional del Contador Público registrada en la Asamblea

Nacional de Rectores, copia fotostática del Título Profesional, debidamente
certificada por el Secretario de la
Universidad________________________________________________________
______________________, y los demás requisitos exigidos en el Estatuto, el
Reglamento Interno del Colegio y Disposiciones Legales Vigentes, para efectos de
su conformidad pertinente.

POR TANTO:

Solicito a Ud. Señor Decano, dar trámite que corresponda a la presente solicitud
y disponer mi incorporación como miembro ordinario del Colegio de Contadores
Públicos de Lambayeque.

Chiclayo. ________ de ___________ del ________

_________________________

SOLICITANTE
 COLEGIO DE CONTADORES PUBLICOS DE
LAMBAYEQUE
Ley Nº 13253 – D. S. Nº 028 – D. L. Nº 25873 – D. L. Nº 26092
D. L. Nº 25892 – D. S. Nº 088-93 JUS

FICHA INDIVIDUAL
Señores:

Junta de Decanos.

MATRÍCULA Nº _______________ LAMBAYEQUE – PERÚ.

DATOS PERSONALES:

Nombres y Apellidos:______________________________________________

Lugar y Fecha de Nacimiento:_______________________________________

Nacionalidad:______________________ Estado Civil:___________________

D.N.I.Nº________________________L.M.Nº:__________________________

R.U.C. Nº____________________Fecha de Colegiatura:_____/ ____ /______

Domicilio:_______________________________________________

Teléfono:_________________________Celular:________________________

Nombre de Centro de Trabajo:______________________________________

Dirección de Centro de Trabajo______________________________________

Teléfonos:____________________________E-Mail:_____________________

_________________________
Firma

Los que suscriben, en representación del Colegio de Contadores Públicos de Lambayeque y de acuerdo con los
Dispositivos Legales que se indican, certifican que los datos que se insertan en la información que antecede son
los que constan en el Registro de Matrícula de Miembros de este Colegio.

Chiclayo, ________de________________de______

_____________________ _______________________
DECANO DIRECTOR SECRETARIO
 COLEGIO DE CONTADORES PUBLICOS DE
LAMBAYEQUE
Av Los Rosales Nº 196 – Urb. Santa Victoria - Teléfono 074–238211
CHICLAYO

FICHA DE DATOS PERSONALES

(De actualización permanente elaborada con el carácter de declaración jurada)

Matricula N° ___________

I.-DATOS PERSONALES:
1.1-Nombres Y Apellidos:___________________________________________

1.2-Lugar y Fecha de Nacimiento:____________________________________

1.3-Nacionalidad:__________________Estado Civil: S______C_____V_____D

1.4-D.N.I.____________Libreta Militar:_________C. Extranjería:__________

Pasaporte_________________ Otros______________________________

1.5- RUC Nº__________________ IPSS Nº_____________AFP Nº__________

1.6-Dirección de Domicilio:_________________________________________

Distrito:______________ Teléfono:________________ Celular:________

e-mail:_______________________________________

II.- DATOS FAMILIARES:

2.1- Nombres y Apellidos del Cónyuge:________________________________
Profesión:____________________Fecha de Nacimiento:__________________

2.2-Nombres de los Hijos Fecha de Nacimiento Nivel de Estudios Especialidad

___________ ___________ ___________ ___________
___________ ___________ ___________ ___________
___________ ___________ ___________ ___________
___________ ___________ ___________

2.3-Deporte que practican o Hobby Familiar:

Padre: ________________________________
Madre: ________________________________
Hijos: ________________________________
III.- DATOS PROFESIONALES:

3.1-Fecha en que optó el Título de Contador Público:_____________________

3.2- Universidad que otorgó el Titulo: Nacional ___Privada____Extranjera____

Nombre:____________________________________________

3.3- Universidad en que realizó sus estudios: Nacional__Privada__Extranjera__

Nombre:_____________________________________________

3.4-Estudios de Post Grado:

Doctorado:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Maestría:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

3.5-Estudios de Especialización:
Segunda Especialización Profesional:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Diplomado:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

3.6-Otros Estudios:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

IV.- DATOS LABORALES:

4.1-Fecha de iniciación de actividades profesionales:_____________________
4.2-Desempeño de actividades profesionales
Independiente:
Distrito:_____________ Dirección de Oficina:___________ Teléfonos:______
Especialidad:___________________________________________
Dependiente:
Empresa:__________________________ Público________Privada_________
Distrito:_____________ Dirección:________________ Teléfono:___________

Se desempeña como Contador Público: SI___________NO_________

Cargo/Función /labor:_____________________________________________
 COLEGIO DE CONTADORES PUBLICOS DE
LAMBAYEQUE
Av Los Rosales Nº 196 – Urb. Santa Victoria - Teléfono 074–238211
CHICLAYO

Asociado:
Entidad en la que trabaja:__________________________________________
Distrito:_______________Dirección:________________Teléfono:__________
Se desempeña como Contador Público: SI _________ NO___________
Cargo/Función/Labor:_____________________________________________

4.3.- Otras Actividades:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

V.- INSTITUCIONES EN LAS QUE PARTICIPA SOCIAL O PROFESIONALMENTE:

Institución:______________________________________________________
Dirección:_______________________________Teléfonos:_______________
Cargo o Función que desempeña:____________________________________

Institución:______________________________________________________
Dirección:_______________________________Teléfonos:_______________
Cargo o Función que desempeña:____________________________________

Institución:______________________________________________________
Dirección:_______________________________Teléfonos:_______________
Cargo o Función que desempeña:____________________________________

Institución:______________________________________________________
Dirección:_______________________________Teléfonos:_______________
Cargo o Función que desempeña:____________________________________

VI.- OTROS DATOS COMPLEMENATRIOS:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________________________________________________

Chiclayo,______ de __________________del _________

________________________
SOLICITANTE
 FICHA DE DATOS COMPLEMENTARIOS

1.- TIPOS DE ESTUDIOS

A) 5 Años LECTIVOS ….. ……………………………….

B) DISTANCIA …………………………………….

C) VIRTUALES ..………………………………….

D) COMPLEMENTARIOS: SABADOS Y DOMINGOS…….……..

2.- TITULACION POR :

A).- TESIS …………………………………….

B).- CURSO DE TITULACION ……………………………………

C).- EXAMEN DE GRADO: ……………………………………

……………………………………
FIRMA

NOTA: IMPORTANTE

1. TODAS LAS FICHAS SERAN LLENADAS A

COMPUTADORA