Ejericios Patología Especial

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA
DR. AURELIO MELEAN
SEGUIMIENTO ACADÉMICO DE
PATOLOGÍA ESPECIAL
GESTIÓN 2017
MI BIOGRAFÍA
Mi nombre es JEANIN FRANCO MENDOZA tengo 23

años , nací el 30 de abril de 1994 en el departamento
de Cochabamba, provincia Germán Jordán, soy la
menor de 5 hermanos, ingresé a primero básico con 4
años, me gradué del colegio a los 15 años. Opté por
varias carreras e instituciones antes que medicina;
MATERIA: PATOLOGÍA ESPECIAL
psicología, seminario teológico, música, ingresé
también a la normal Simón Rodriguez, pero al final de DOCENTE: Dr. PEDRO FERNANDEZ
probar estas carreras me decidí por la que
actualmente curso, MEDICINA. La carrera mas noble y AUTOR: JEANIN FRANCO MENDOZA
espero que en el futuro todo resulte según lo GRUPO: 12
planeado.
JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 1
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN................................................................................1
II. FOROS...............................................................................................5
III. EJERCICIOS……………………………………………………………………………34
i. Cardiología
ii. Pulmón
iii. Digestivo
iv. Endocrino III
v. Hematología
vi. Infecciosas
vii. Nefrología
viii. Urología
ix. Ginecología y Obstetricia
x. Sistema nervioso central
xi. Sistema nervioso periférico y músculos
xii. mama
xiii. hígado y vías biliares
xiv. dermatología
xv. huesos y articulaciones.
IV. REUNIONES ANATOMOCLÍNICAS U. PITTSBURGH USA……………….192
i. Caso 936 – Un niño de 11 años con un tumor leptomeningeal.
ii. Caso 937 – Mujer de 53 años con una masa subfacial en la espalda
que duró años
iii. Caso 938 – Una mujer postmenopáusica con sangrado y protuberancia
vaginal.
V. SEMINARIO DE LÁMINAS GESTIÓN 2019…………………………………200
i. Mama
ii. Nevos y Melanomas

iii. Digestivo
iv. Urinario
VI. EVALUACIÓN DEL DOCENTE O TUTOR……………………………………232
VII. EVALUACIÓN A LA PLATAFORMA…………………………………………..233
VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………………………233

1. INTRODUCCIÓN
Claroline es una plataforma de aprendizaje (Learning Management System)

y Software colaborativo . Permite a cientos de instituciones de todo el mundo
(universidades, colegios, asociaciones, empresas...) crear y administrar cursos y
espacios de colaboración en línea. Una plataforma de código abierto.
Herramientas
Claroline trabaja en el concepto asociado a un curso o espacio de trabajo

educativo. En cada espacio de trabajo, el profesor tiene una serie de herramientas
para:
 Describir el curso
 Publicar documentos en cualquier formato (texto, PDF, HTML, vídeo, etc...)
 Administrar foros públicos o privados
 Desarrollar itinerarios de aprendizaje
 Crear grupos de participantes
 Estructurar una agenda con tareas y fechas límite
 Publicar anuncios (también por correo electrónico)
 Proponer trabajo para hacer en línea
 Ver las estadísticas de los ejercicios de asistencia y terminación
Modalidad
El Curso se desarrollará siguiendo una modalidad de aprendizaje mixto; que

combina actividades presenciales y virtuales y permite la participación flexible,
sobre, en tiempo y espacio, facilitando al participante un aprendizaje a ritmo
propio. El estudiante será incluido en un grupo de seis a ocho personas, quienes
recibirán tutoría permanente a través de la plataforma académica, por parte de un
profesional capacitado para este fin (tutor).
Cada grupo contará con un tutor, quien no sólo reforzará el proceso de

aprendizaje, sino brindará una atención personalizada para promover un
desempeño académico óptimo y apoyar en la solución de problemas de carácter

pedagógico y técnico, tanto en las sesiones presenciales como en las actividades
virtuales.
La plataforma Claroline será el medio por el cual podrán comunicarse los

participantes y tutores involucrados en el Curso, durante las 24 horas del día.
El buen uso de los foros de discusión Los foros de discusión asincrónica son una
parte esencial del proceso de interacción de los participantes en un curso.
A través del trabajo realizado tanto en la plataforma virtual como en el estudio

individual y el trabajo en la web, los participantes desarrollarán la siguiente
competencia:
 Gestionar procesos de enseñanza y aprendizaje integrando el enfoque

constructivista social y las potencialidades de las tecnologías de la
información y comunicación, de manera que responda a las exigencias tanto
disciplinares como a las características particulares del contexto de la
educación superior.
Esta Universidad de Pittsburgh School of Medicine organización dirigida

por estudiantes introduce a los estudiantes de
medicina en el campo de la patología a través de una
serie de conferencias, visitas de laboratorio y otras
experiencias.
Se presenta el Atlas de Gastropatologia de Murray

Saca.
Hospital Nacional del Centro del Cáncer de Kyushu ha

creado una base de datos de imágenes de uso médico
de tumores distintivos de la geografía y las
características de Kyushu,
La plataforma nos trae diferentes opciones como:
DOCUMENTOS Y ENLACES: encontramos libro de objetivos de aprendizaje,

cómo dar exámenes, seminarios de láminas, exposición de casos clínicos,
patrones de exámenes parciales.

PROLACTINOMA
El prolactinoma es una afección en la cual un tumor no canceroso

(adenoma) de la glándula pituitaria
del cerebro produce demasiada cantidad de hormona prolactina.
El principal efecto son los niveles reducidos de algunas hormonas
sexuales,
como el estrógeno en las mujeres y la testosterona en los hombres.
Aunque el prolactinoma no es mortal, puede afectar la visión, causar
infertilidad y producir otros efectos.
El prolactinoma es el tipo más común de tumor que produce

hormonas que puede desarrollarse en la glándula pituitaria.
JEANIN
FRANCO MENDOZA
Octubre 01,
2017 at 10:45 PM

NEOPLASIA ENDOCRINA MÚLTIPLE
TIPO II
La neoplasia endócrina múltiple tipo II (NEM II)

es un trastorno hereditario por el cual una o
más glándulas endócrinas están demasiado
activas o forman un tumor.
Las glándulas endócrinas más comúnmente

involucradas incluyen:
 Suprarrenales (aproximadamente la mitad de

las veces)
 Paratiroides (20% de las veces)
 Tiroides (casi todo el tiempo)
La causa de la NEM II es un defecto en un
gen llamado RET. Este defecto hace que
muchos tumores aparezcan en la misma
persona, pero no necesariamente al mismo
JEANIN FRANCO MENDOZA tiempo.
Octubre 01, 2017 at 11:11 PM

SINDROME DE CUSHING
, es una enfermedad provocada por el aumento de la

hormona cortisol.
es un adenoma en la hipófisis; esta forma del síndrome

es conocida concretamente como enfermedad de
Cushing.
Otras causas del síndrome de Cushing son los tumores

o anomalías en las glándulas suprarrenales, el uso
crónico de glucocorticoides
o la producción de ACTH por parte de tumores que

normalmente no la producen (secreción ectópica de
ACTH).
JEANIN FRANCO MENDOZA

Octubre 01, 2017 at 11:07 PM

CANCER DE VESICULA Y VÍAS
BILIARES.
Prácticamente, todos los cánceres de

vesícula biliar comienzan en el epitelio .
Con el transcurso del tiempo, los
cánceres crecen a través de las diversas
capas de la vesícula biliar hacia fuera de
la misma. También pueden crecer hasta
llenar alguna parte o todo el espacio
dentro de la vesícula biliar al mismo
tiempo. Si un tumor crece a través de la
pared de la vesícula biliar, este puede
invadir los órganos cercanos, tales como
el hígado, o puede entrar en los vasos
sanguíneos o linfáticos localizados
dentro de la pared de la vesícula biliar y
propagarse a los ganglios linfáticos, al
hígado y a otras partes del cuerpo.

Octubre 01, 2017 at 10:26 PM

HIPERFUNSIÓN
CORTICOSUPRARRENAL
Hiperfunción
suprarrenal
Aumento de la función de la glándula
suprarrenal, habitualmente referido a la
secreción adrenocortical.Puede deberse a
hiperplasia o a tumores benignos o
malignos.La hipersecreción tanto de
glucocorticoides como de
mineralcorticoides es causa de
hipertensión.

Octubre 01, 2017 at 11:00 PM

ENFERMEDAD DE GRAVES
,
La enfermedad de Graves-Basedow es una tiroiditis
autoinmune de etiología no muy bien conocida
que estimula la glándula tiroides, y es la causa de

tirotoxicosis más común.
Se caracteriza por hiperplasia difusa de la glándula

tiroides resultando e
un bocio e hiperfunción de la glándula o hipertiroidismo.

Octubre 01, 2017 at 10:51 PM

HIDATIDOSIS HEPÁTICA
Los síntomas más frecuentes que se producen en

el quiste hepático incluyen dolor, masa palpable,
ictericia y fiebre; los quistes pulmonares pueden
producir tos, hemoptisis o vómica. Las
complicaciones que pueden producirse son la
rotura del quiste o su infección.El método dx es la
ecografía.
JEANIN FRANCO
MENDOZA
Octubre 01, 2017 at 10:09 PM

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
La obstrucción intestinal es una interrupción mecánica o

funcional de los intestinos que evita el tránsito normal de
los productos de la digestión.1 Puede ocurrir a cualquier
nivel del intestino delgado distal al duodeno o del colon. La
principal causa de una obstrucción intestinal, causando un
75% de los casos, son adhesiones relacionadas a una
previa cirugía abdominal.
Aunque algunos casos no requieren tratamiento invasivo,
una obstrucción intestinal se considera una emergencia
quirúrgica

Octubre 01, 2017 at 08:56 PM

ERGE(ENFERMEDAD POR
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
, la ERGE es una entidad

multifactorial, pero existió una
tendencia entre los clínicos a
explicarla como un concepto
unidimensional. En un primer
momento fue equiparada a la hernia
hiatal, luego al esfínter esofágico
inferior (EEI) hipotensivo y finalmente
a las relajaciones transitorias del EEI.
Actualmente se comprendió que todos
estos elementos interactúan en la
ERGE haciéndola una entidad
multifactorial.5 En el modelo
fisiopatológico actual, la ERGE resulta
como consecuencia de la interacción
de distintos factores en el tracto
gastrointestinal superior.

Abril 03, 2017 at 05:43 PM

CARCINOMA LOBULAR INVASIVO
DE MAMA
, El carcinoma lobular invasivo (CLI), a veces

conocido como carcinoma lobular infiltrante,
es el segundo tipo de cáncer de mama más

común
después del carcinoma ductal invasivo
(cáncer que comienza en los conductos lácteos y

se propaga más allá de ellos)

Octubre 01, 2017 at 10:42 PM

ADENOCARCINOMA INTESTINAL.
Existen otros tipos de tumores que pueden localizarse

en colon y recto, aunque con una escasa frecuencia de
aparición, como son:
 Sarcomas: tumores originados en la capa

muscular del tubo digestivo.
 Linfomas: cáncer de las células de la defensa del

estómago e intestino.
 Tumores carcinoides: cáncer de las células

productoras de hormonas del aparato digestivo.
 Melanomas.

ECTASIA DUCTAL
La ectasia ductal es común en las

mujeres que tienen más de 50 años.
Ocurre cuando los conductos
mamarios se ensanchan y sus
paredes se engrosan, causando que
se obstruyan resultando en
acumulación de líquido.
La ectasia ductal, también referida

como ectasia ductal mamaria, ocurre
cuando un conducto mamario se
ensancha y sus paredes se engrosan,
causando que el conducto se
obstruya resultando en acumulación
de líquido. Es común en las mujeres
que están próximas a la menopausia,
Octubre 01, 2017 at 10:36 PM aunque también puede ocurrir
después de la menopausia.
Tratamiento
La ectasia ductal a veces se alivia sin
necesidad de tratamiento. En algunos
casos se pueden utilizar compresas
tibias y antibióticos. Si los síntomas
persisten, se puede extirpar el
conducto anormal mediante cirugía.

COLECISTITIS AGUDA.
La colecistitis aguda es la complicación

más frecuente de la colelitiasis.
Asimismo, ≥ 95% de los pacientes con
colecistitis aguda presenta colelitiasis.
Cuando un cálculo queda retenido en el
conducto cístico y lo obstuye en forma
persistente, se desarrolla una inflamación
aguda. La estasis biliar promueve la
liberación de enzimas inflamatorias (p.
ej., fosfolipasa A, que convierte a la
lecitina en isolecitina, mediador de la
inflamación). todos eventos que
perpetúan la inflamación.

Octubre 01, 2017 at 10:19 PM

FIBROADENOMA

Septiembre 25, 2017 at 06:33 PM
INFARTO CEREBRAL

Septiembre 25, 2017 at 06:29 PM

CANCER GÁSTRICO
El cáncer gástrico es una de las neoplasias que

produce mayor mortalidad en la población
mundial. Desarrollo: se presenta una revisión
bibliográfica sobre los factores de riesgo mejor
documentados y aceptados por la comunidad
científica: infección por helicobacter pylori,
dieta, susceptibilidad genética y nivel
socioeconómico. Además, se analizan la formas
de enfrentar esta enfermedad, Conclusiones: el
diagnóstico temprano mediante la realización
de endoscopia es la estrategia fundamental
JEANIN FRANCO MENDOZA para disminuir la mortalidad por esta
Abril 03, 2017 at 05:45 PM enfermedad.
ULCERA PÉPTICA
úlcera péptica se define como la ulceración
circunscrita de la mucosa que penetra en la
muscularis mucosa y afecta al área expuesta al
ácido y a la pepsina. Aparecen la mayoría de las
veces en los primeros centímetros del duodeno,
en lo que se conoce como bulbo duodenal (úlceras
duodenales). También son frecuentes a lo largo
de la curvatura menor del estómago (úlceras
gástricas).), en el duodeno inmediatamente
después del bulbo (úlceras posbulbares) o en un
divertículo de Meckel que contenga islotes de
mucosa gástrica secretora. Después de una
gastroyeyunostomia, con gastrectomía parcial o
Abril 03, 2017 at 05:49 PM sin ella, pueden aparecer úlceras en el estómago
en el borde de la anastomosis También puede
haber úlceras en el extremo distal del esófago.

ENFERMEDAD DE ADDISON
La enfermedad de Addison es una

deficiencia hormonal causada por daño a
la glándula adrenal lo que ocasiona una
hipofunción o insuficiencia corticosuprarrenal
primaria

Octubre 08, 2017 at 03:46 PM
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
La enfermedad de Hashimoto es un
trastorno común de la glándula tiroides.
Puede ocurrir a cualquier edad, pero se
observa con mayor frecuencia en
mujeres de mediana edad. Es
ocasionada por una reacción del sistema
inmunitario contra la glándula tiroides.

Octubre 08, 2017 at 03:58 PM

HIPERPLASIA PROSTÁTICA
En algunos casos, en particular cuando los
síntomas son leves, la HPB no requiere
tratamiento.
En el extremo opuesto, algunos hombres

requieren intervención inmediata si no pueden
orinar o si existe daño en el riñón/vejiga.
ESTEATOSIS HEPÁTICA

Octubre 08, 2017 at 04:16 PM

PANCREATITIS AGUDA
La pancreatitis aguda es: La inflamación aguda del

páncreas y del tejido alrededor de este. Puede ser:
Moderada.- Se manifiesta sólo por el aumento de
volumen del páncreas y suel esponder al tratamiento
médico de apoyo.

Octubre 08, 2017 at 04:24 PM
PANCREATITIS AGUDA
La hepatitis autoinmune es una enfermedad

hepática que se produce por una disfunción del
sistema inmunitario que provoca que éste
ataque y destruya las células del hígado

Octubre 08, 2017 at 04:48 PM

SINDROME HEPATORRENAL
, El síndrome hepatorrenal (SHR) es

una forma característica de insuficiencia
renal, de carácter funcional,
que ocurre en los pacientes con cirrosis

hepàtica y que aparece como
consecuencia de una intensa
vasoconstricción de la circulación renal
secundaria a la disfunción circulatoria
sistémica.
Se trata de una entidad que aparece en

fases avanzadas de la cirrosis y que se
asocia a un mal pronóstico.
La siguiente revisión ofrece un resumen
de su fisiopatología, sus formas clínicas
y su tratamiento

ADENOMA PITUITARIO
Un adenoma pituitario es un crecimiento o

tumor en la pituitaria. La mayoría de los
adenomas pituitarios son de crecimiento
lento y benignos, lo que quiere decir que no
son cáncer y no se extienden a otras partes
de cuerpo. Sin embargo, a medida que
crecen pueden poner presión en las
estructuras cercanas, como los nervios que
conectan los ojos al cerebro, y pueden
causar síntomas. Esto se conoce como el
efecto masa. Un adenoma grande también
puede aplastar las células pituitarias
normales y evitar que funcionen como
deben, lo que crea una condición llamada
hipopituitarismo. Esta condición puede
causar baja presión sanguínea, cansancio y
cambios en tu impulso sexual y
funcionamiento, y puede hacer que te
sientas menos capaz de manejar el estrés.

Octubre 08, 2017 at 05:16 PM

VOLVULO.
e denomina vólvulo a una torsión
del intestino sobre sí mismo que puede
provocar entre otras complicaciones
una obstrucción intestinal. Los síntomas
principales son dolor abdominal, vómitos,
estreñimiento y presencia de sangre de
color rojo en las heces

Octubre 08, 2017 at 05:29 PM
GINECOMASTIA
Ginecomastia es el agrandamiento
patológico de una o ambas glándulas
mamarias en el hombre. Este trastorno
suele estar asociado a una
hiperprolactinemia

Octubre 08, 2017 at 06:08 PM

INSUFICENCIA HEPATICA AGUDA
Empeoramiento súbito, rápido,

potencialmente irreversible de la función
hepática, en enfermos sin enfermedad
hepática previa y que conlleva la aparición
de encefalopatía hepática y trastornos de
coagulación plasmática <26 semanas desde
la aparición de los síntomas. Causas:
1) hepatitis vírica: con mayor frecuencia
asociada a los tipos B, D, A y en zonas
endémicas E
2) otras infecciones víricas: CMV, virus de
fiebre hemorrágica, virus del herpes simple,
JEANIN FRANCO MENDOZA paramixovirus, VEB
Octubre 08, 2017 at 05:47 PM
3) fármacos: paracetamol (es la causa más
frecuente de insuficiencia hepática aguda
por fármacos), halotano, antibióticos
(isoniazida, sulfonamidas, nitrofurantoína,
ácido valproico, fenitoína, estatinas,
tricíclicos y otros (incluidos los preparados
de hierbas, p. ej. hierbas chinas)
4) toxinas: α-amanitina

HEMOCROMATOSIS
La hemocromatosis puede ser un trastorno

genético que se transmite de padres a
hijos.
 Las personas con este tipo de
trastorno genético absorben
demasiado hierro a través del tubo
digestivo. El hierro se acumula en el
cuerpo. El hígado, el corazón y el
páncreas son los órganos comunes
en los que se acumula el hierro.

Octubre 08, 2017 at 05:55 PM
COLANGITIS ESCLEROSANTE
La colangitis esclerosante primaria es una

enfermedad inflamatoria progresiva de
los conductos biliares de origen
autoinmune. La enfermedad se asocia
habitualmente a colitis ulcerosa

Octubre 08, 2017 at 06:03 PM

CANCER DE ESÓFAGO
Tratamientos locales: algunos

tratamientos se llaman terapias locales, lo
que significa que tratan el tumor en una
localización específica, sin afectar al resto
del cuerpo. Algunos tipos de terapia local
utilizados para el cáncer de esófago son
: Cirugía, Radioterapia, Tratamientos
endoscópicos.Cuando no se puede
extirpar todo el cáncer, también se
pueden usar algunos de estos
tratamientos como tratamiento paliativo.
El tratamiento paliativo tiene el objetivo
JEANIN FRANCO MENDOZA de aliviar los síntomas
Octubre 08, 2017 at 06:28 PM

HEPATOPATIA ALCOHOLICA
a hepatopatía alcohólica ocurre después de

años de consumo excesivo de alcohol. Con
el tiempo, se puede presentar cicatrización
y cirrosis. La cirrosis es la fase final de la
hepatopatía alcohólica.
La hepatopatía alcohólica no se presenta en
todos los bebedores empedernidos. Las
probabilidades de presentar la enfermedad
aumentan según el tiempo que haya estado
bebiendo y la cantidad de alcohol que
consuma.

Octubre 08, 2017 at 06:46 PM
Los tumores esofágicos constituyen

lesiones benignas o malignas que
habitualmente se manifiestan como
masas endoluminares que pueden
condicionar reducción de la luz esofágica
así como invasión de estructuras
mediastínicas. Entre los tumores
benignos se encuentran el papiloma
escamoso, los adenomas esofágicos,
naturaleza mesenquimal. Los tumores
JEANIN FRANCO MENDOZA esofágicos malignos más frecuentes
Octubre 08, 2017 at 07:06 PM (95%) son el adenocarcinoma y el
carcinoma escamoso.
BRONQUIECTASIAS
La bronquiectasia es una dilatación anormal e

irreversible del árbol bronquial, encargado de conducir el
aire desde la tráqueahasta la unidad funcional respiratoria
(alvéolo pulmonar), que puede ser localizada o
generalizada. La bronquiectasia cilíndrica presenta
los bronquios ligeramente dilatados y los broncogramas
los muestran con un aspecto arrosariado en donde
terminan abruptamente sin la forma ramificada habitual.
Los bronquios distales más pequeños pueden identificarse
patológicamente, pero están llenos de exudado
inflamatorio.

Octubre 08, 2017 at 07:16 PM
ADHERENCIAS

Octubre 08, 2017 at 07:10 PM
CANCER DE PRÓSTATA
El cáncer se produce cuando algunas células

prostáticas mutan y comienzan a
multiplicarse descontroladamente. Estas
también podrían propagarse desde la
próstata a otras partes del cuerpo,
especialmente los huesos y los ganglios
linfáticosoriginando una metástasis. Esta
afección puede causar dolor, micción
dificultosa, disfunción eréctil, entre otros
síntomas.
La enfermedad se desarrolla más
frecuentemente en individuos mayores de 50
JEANIN FRANCO MENDOZA años.La detección se lleva a cabo
Octubre 08, 2017 at 07:23 PM
principalmente por la prueba en sangre
del antígeno prostático específico, llamado
PSA El cáncer de próstata tiende a ser
multifocal y con frecuencia afecta a la
cápsula glandular. Al contrario que
la hiperplasia benigna de próstata (HBP), el
cáncer de próstata predomina en la periferia
de la próstata. Ambas características
(multifocal y periférico) hacen que la
resección transuretral (RTU) no sea una
forma de terapia curativa.

DIGESTIVO
UMSS PATOLOGÍA ESPECIAL
GESTIÓN 2019
0PAT231-Dr. Mgr.-TIC’s PEDRO

FERNANDZ LA FAYE
 Apellidos: FRANCO MENDOZA

 Nombres : JEANIN
 Fecha: Abril 2017 at 5:13 pm
 Puntaje 10/10
 Tiempo: 20 min 13 seg
Usuario
E mail
Jeaninfranco@gmail.com
Pregunta 1
DIGESTIVO
Pregunta 58 La causa más común de hemorragia masiva digestiva baja es:
Su Elección Respuesta

elección esperada
A carcinoma
B diverticulosis.
C diverticulitis.
D pólipos.
E colitis ulcerativa.
Opciones múltiples (Respuesta única)
COMENTARIO: La causa más común de hemorragia masiva del tubo

digestivo bajo es la diverticulosis. En esta enfermedad el mecanismo de la
hemorragia se relaciona con la erosión de los vasos en el cuello de un
divertículo. La hemorragia causada por diverticulitis, colitis ulcerativa y
pólipos es a menudo leve, comparada con la provocada por diverticulosis.
En el carcinoma de colon también puede ocasionar hemorragia en el tubo
digestivo bajo, aunque es no masiva
Puntaje : 1/1
Pregunta 2
DIGESTIVO
Pregunta 108 Un hombre de 63 años con antecedente de tabaquismo, presenta

perdida de p[eso de 17 kilogramos en el ultimo ano, anorexia, astenia,
hipodinamia y dolor abdominal intermitente en el epigastrio. se le realiza estudio
Endoscopico y se encuentra una tumoración gástrica que invade hasta la capa
muscular. mediante el ultrasonido endoscopico no se encuentra evidencia de
ganglios positivos. con los datos anteriores se debe diagnosticar que la neoplasia
se encuentra en el estadio:

Su Elección
Respuesta Comentario
elección esperada
A t1, n0, m0
B t2, n0, m0
C t1, n2, m0
D t2, n1, m0
E t3, n0, m0
COMENTARIO:
tumor primario (t) tx no se puede evaluar el tumor primario t0 sin
evidencia de tumor primario tis carcinoma in situ: tumor intraepitelial sin
invasión de la lámina propia t1 tumor invade la lámina propia o
submucosa t2 tumor invade la muscularis propia o subserosa* t2a tumor
invade
Pregunta 3
DIGESTIVO
Pregunta 43 Un un almuerzo informal de la empresa en el mediodía. Varias

carnes, ensaladas, panes y postres que fueron traídos temprano en la mañana se
sirven. Todo el mundo tiene un buen apetito y la mayoría de la comida se
consume. Por la tarde, el baño de la empresa está siendo utilizado por muchos
empleados que tienen vómito y diarrea aguda, explosiva acompañada de cólicos
abdominal. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos es más probable
responsable de este giro de los acontecimientos?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Bacillus cereus
B Clostridium difficile
C Escherichia coli
D Salmonella enterica
E Staphylococcus aureus
F Vibrio parahaemolyticus

COMENTARIO: Las características clínicas sugieren intoxicación alimentaria
causada por la ingestión de una enterotoxina preformada. Staphylococcus
aureus crece en los alimentos (los productos lácteos y los alimentos grasos son los
favoritos) y elabora una enterotoxina que, cuando se ingiere, produce diarrea en
cuestión de horas.
Puntaje : 1/1
Pregunta 4
DIGESTIVO
Pregunta 64 A un hombre de 19 años se recomienda que consulte a su médico

porque el consejo genético ha detectado una enfermedad en otros miembros de
lafamilia. En el examen físico, una muestra de heces es positiva para la sangre
oculta. Se realiza una colonoscopia, seguida de una colectomía. La figura muestra
la apariencia gruesa de la superficie mucosa de la muestra de colectomía. El
examen histopatológico se observa múltiples adenomas tubulares ¿Cuál de los
siguientes genes es más probable que tenga mutaciones en el análisis molecular
de los fibroblastos normales en este paciente.

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A APC
B MLH1
C KRAS
D NOD2
E p53
COMENTARIO: El colon de este joven paciente muestra cientos de pólipos. Este

es probablemente un caso de síndrome de poliposis adenomatosa familiar
(PAF), que resulta de la herencia de una copia mutante del gen supresor de
tumores APC (unos cuantos casos de PAF se asocian con genes de reparación de
falta de concordancia de ADN). Cada célula somática de este paciente
probablemente tiene una copia defectuosa del gen APC.
Puntaje : 1/1
Pregunta 5
DIGESTIVO
Pregunta 36 Un paciente de 87 años con antecedentes de bronquitis crónica e

insuficiencia cardiaca, ha sido diagnosticado de colecistitis aguda litiásica. Tras 4
días de hospitalización en tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia
piperacilina-tazobactam, el paciente continúa con fiebre, dolor abdominal
persistente y leucocitosis.. La actitud más adecuada en este momento sería:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Tratamiento quirúrgico urgente.
B Drenaje biliar mediante colecistostomía percutanea.
C Sustituir la piperacilina-tazobactam por metronidazol-
cefotaxima.
D Sustituir la piperacilina-tazobactam por amikacina-
clindamicina
E Añadir al tratamiento un aminoglucósido como
gentamicina.
COMENTARIO: En esta pregunta, insisten en la edad y la comorbilidad del

paciente, así como en el tiempo de evolución, por lo que la respuesta
probablemente no será la A. De todas formas lo ideal es drenar esa vesícula
Puntaje : 1/1
Pregunta 6
DIGESTIVO
Pregunta 50 Una niña de 5 meses de edad, previamente sana en Bangladesh,

desarrolla una diarrea acuosa que dura una semana. El bebé tiene fiebre leve
durante la enfermedad, pero no tiene dolor abdominal o edemas. En el examen
físico, su temperatura es de 37,7 ° C. Una muestra de heces es negativa para la
sangre oculta, óvulos o parásitos. A sus padres se les dice que le den muchos
Líquidos y se recupere completamente. ¿Cuál de los siguientes microorganismos
es más probable que produzca estos hallazgos?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Campylobacter jejuni
B Cryptosporidium parvum
C Escherichia coli
D Listeria monocytogenes
E Virus de Norwalk
F Rotavirus
G Shigella flexneri
COMENTARIO: El rotavirus es la causa más frecuente de gastroenteritis viral en

niños. Es una enfermedad autolimitada que afecta principalmente a bebés y niños
pequeños, que pueden perder una cantidad significativa de líquido en relación con
su tamaño y pueden deshidratarse rápidamente.
Puntaje : 1/1
Pregunta 7
DIGESTIVO
Pregunta 31 Un hombre de 55 años sufre episodios de diaforesis, disnea y

diarrea durante 10 meses. En el examen físico, presenta dolor en el abdomen
medio a la palpación profunda, y los ruidos intestinales disminuidos. No hay
hallazgos anormales con la endoscopia alta. La TC abdominal muestra tres nódulos
en el hígado, de 1 a 3 cm de tamaño. Los estudios de laboratorio muestran un alto
nivel de ácido 5-hidroxiindolacético en suero (5-HIAA). La endoscopia con cámara
fotográfica, y en la revisión de las imágenes, hay un tumor yeyunal que obstruye
parcialmente la luz. En la laparotomía se reseca un tumor yeyunal de la
submucosa de 5 cm, y el estudio histopatológico se observa nidos y trabéculas de
células redondas con citoplasma rosado y granular. ¿Con cuál de los siguientes
derivados embriológicos es más probable que estén relacionadas las células de
este tumor?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Endodermo
B Ectodermo
C Cresta neural
D Notocordia
E Mesodermo esplácnico
COMENTARIO: El síndrome carcinoide es poco frecuente. Requiere un tumor

carcinoide maligno (carcinoma neuroendocrino) suficientemente grande y
probablemente metastásico para producir aminas y derivados biogénicos como el
5-HIAA (un metabolito de la serotonina). Los tumores que surgen en el intestino
medio (yeyuno, íleon) tienen más probabilidades de ser malignos. Las células
neuroendocrinas se encuentran dispersas por toda la mucosa del tracto
gastrointestinal y son derivados de la cresta neural. La propia mucosa intestinal es
un derivado endodérmico, en el que los tejidos conectivos son de origen
mesodérmico.
Puntaje : 1/1

Pregunta 8
DIGESTIVO
Pregunta 68. Una mujer de 20 años, en su noveno mes de embarazo, tiene un

dolor progresivo durante la defecación y nota sangre roja brillante en el papel
higiénico. No ha tenido problemas gastrointestinales previos. Después de dar a
luz, el dolor rectal disminuye, y no hay sangrado. ¿Cuál de las siguientes causas
es la más probable que ocasione estos hallazgos?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Angiodisplasia
B Hemorroides
C Intususcepción
D Colitis isquémica
E Vólvulo
COMENTARIO: Las hemorroides son un problema común que puede derivarse de

cualquier condición que aumenta la presión venosa y provoca la dilatación de las
venas hemorroidales internas o externas por encima y por debajo de la unión
anorectal. Angiodysplasiadel colon conduce a la hemorragia intermitente,
típicamente en individuos más viejos. La colitis isquémica es rara en individuos
jóvenes porque la causa subyacente más común (aterosclerosis severa
enfermedad que involucra vasos mesentéricos) ocurre en pacientes mayores.
Puntaje : 1/1

Pregunta 9
DIGESTIVO
Pregunta 73 Todas las aseveraciones acerca de la acalasia son ciertas, excepto:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A en la mayoría de las personas afectadas, las células

ganglionares es el cuerpo del esófago están ausentes o
han sufrido un proceso degenerativo.
B en el cuerpo del esófago la presión es menor que lo

normal.
C se presenta más frecuentemente en personas de 30 a
50 años.
D los individuos afectados experimentan habitualmente
mayor dificultada para deglutir alimentos fríos que
calientes.
E el cáncer de esófago es siete veces más común en
personas afectadas que en la población general.

COMENTARIO: La acalasia es un trastorno funcional del esófago poco común que
provoca que el músculo inferior no pueda relajarse al tragar. Suele aparecer en
personas de mediana edad.
Los síntomas característicos de la acalasia son molestias al tragar, regurgitación

de los restos de alimentos y sensación de pesadez. En la mayoría de los casos, se
desconoce la causa de esta patología. En ocasiones, puede esconderse tras estas
molestias características un cáncer de esófago(carcinoma de esófago). Por este
motivo, hay que esclarecer estos síntomas mediante una endoscopia del esófago.
Puntaje : 1/1
Pregunta 10
DIGESTIVO
Pregunta 18 Una mujer de 38 años ha tenido náuseas durante 6 meses no tiene

vómitos ni diarrea. En el examen físico, no hay hallazgos notables. La endoscopia
gastrointestinal superior muestra un eritema mucoso gástrico difuso con erosiones
focales de la mucosa, pero sin ulceraciones. Las superficies de la mucosa esofágica
y duodenal parecen normales. Se obtienen biopsias gástricas y el examen
histopatológico se observa hemorragia mucosa focal, pérdida del epitelio
superficial y aumento del número de neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas en
una mucosa edematosa. No se observan organismos de Helicobacter pylori. Los
estudios de laboratorio muestran un nivel normal de gastrina sérica. ¿Cuál de los
siguientes fármacos es más probable que ocasio

ne estas alteraciones?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Aspirina Respuesta 18 A
B Clorpromazina
C Cimetidina
D Clindamicina
E Omeprazol
COMENTARIO: Los AINE pueden ser cofactores en la enfermedad de la úlcera

péptica. Si no hay inflamación significativa, se utiliza el término gastropatía. El
consumo intensivo de etanol es probablemente la causa más común, pero
la aspirina y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el tabaquismo
y los agentes quimioterapéuticos pueden producir los mismos hallazgos

CARDIOLOGÍA
CARDIOLOGÍA

GESTIÓN 2019

FERNANDZ LA FAYE
 Apellidos : FRANCO MENDOZA

 Nombre(s) : JEANIN
 Fecha : Septiembre 25, 2017 at
11:17 AM
 Puntaje : 10/10
 Tiempo : 10 min. 17 seg. Usuario

E mail
Pregunta 1
CORAZON Fisiología del sistema cardiovascular.

Señale la respuesta correcta respecto al shock:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
En el shock hipovolémico la presión venosa central y la
presión de enclavamiento
pulmonar están elevadas.

El shock secundario a insuficiencia suprarrenal no precisa
de volumen ni vaso-supresores para su tratamiento.
El tratamiento inicial del shock séptico debe ser la
dobutamina.
El shock se define por hipotensión, gasto cardíaco bajo y
resistencias vasculares altas.
El shock cardiogénico es un fallo primario de bomba que
produce disminución del aporte de oxígeno a los tejidos y
elevación de las presiones vasculares pulmonares.
Puntaje : 1/1
Comentario : Estado de hipoperfusión severa resultante de una disfunción

cardíaca primaria, que se manifiesta clínicamente por: * Hipotensión arterial,
sistémica, severa y prolongada, que no responde a la administración de volumen.
* Hipoperfusión periférica. * Piel fría. * Estado mental alterado. * Disminución del
ritmo de diuresis. Menor de 0.5 ml/kg/h. Se debe tener confirmación
Pregunta 2
CORAZON Semiología cardíaca
Se le consulta respecto a la evaluación preoperatoria de una mujer de 82 años de

edad, con fractura de cadera y que niega síntomas de dolor precordial, disnea o
mareo. En la exploración física, la frecuencia del pulso es de 80/min, rítmico, y la
presión arterial es de 120/60 mmHg. La presión venosa yugular es normal, y los
pulmones son normales a la auscultación. La auscultación cardíaca revela un
desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspiración, y un soplo
sistólico de eyección grado 2/6 en la base, sin irradiación. ¿Cuál de los siguientes
es el manejo más apropiado?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Obtener un ecocardiograma.
Obtener un estudio de
perfusión con talio y
dipiridamol.
Avisar al traumatólogo de
que puede proceder con la
cirugía de la cadera.
Iniciar un beta-bloqueante.
Monitorizar a la paciente en
la unidad de telemetría.
Comentario:
Las fracturas del tercio proximal del fémur constituyen un problema de salud a
escala mundial por el elevado costo de su tratamiento y deben ser consideradas
como de extrema gravedad, cualesquiera sean sus características
anatomopatológicas y condición del lesionado. Toda persona que ha sufrido
fractura de cadera, llega al centro hospitalario con alto riesgo quirúrgico, anémico
y enfermedades asociadas, tales como: hipertensión arterial, diabetes mellitus,
cardiopatías y otras.
Puntaje : 1

Pregunta 3
CORAZON Insuficiencia cardíaca
Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca crónica en

tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a
urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arterial es
de 85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El
ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente.
Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales. ¿Cuál de las
siguientes actitudes le parece más adecuada?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Disminuir dosis de cavedilol.
Disminuir dosis de
furosemida.
Disminuir dosis de enalapril.
Disminuir dosis de
espironolactona.
Añadir al tratamiento nitratos
transdérmicos.

Puntaje : 1/1
Comentario: La insuficiencia cardíaca es generalmente un proceso lento que

empeora con el tiempo. Es posible no tener síntomas durante muchos años. Esta
lenta manifestación y progresión de la insuficiencia cardíaca se debe a los
esfuerzos del corazón por compensar por su debilitamiento gradual. Lo hace
aumentando de tamaño y esforzándose por bombear más rápidamente para que
circule más sangre por el cuerpo.
Pregunta 4
CORAZON Taquiarritmias
En la extrasistolia ventricular asintomática, no relacionada con esfuerzo, es

mportante tener en cuenta:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Debe ser siempre tratada con fármacos an- tiarrítmicos.
Se debe tratar con fármacos, únicamente cuando se
detecten más de 10 extrasístoles ventriculares

por hora.
No compromete el pronóstico, ni debe ser tratada con
antiarrítmicos, cuando asiente sobre corazón
estructuralmente normal.
Está demostrado que la supresión de la extrasistolia
ventricular con fármacos antiarrítmicos mejora la
supervivencia, en cardiopatía isquémica crónica.
La extrasistolia ventricular de alta densidad no es un
predictor pronóstico en la cardiopatía isquémica crónica.

Puntaje : 1/1
Comentario:
Las extrasístoles ventriculares aisladas apenas influyen en la acción de bombeo del

corazón y, por lo general, no producen síntomas, a menos que sean demasiado
frecuentes. El síntoma principal es la percepción de un latido fuerte o que falta.
Las extrasístoles ventriculares no son peligrosas si no van acompañadas de una
cardiopatía. Sin embargo, cuando se presentan con mucha frecuencia y existen
cardiopatías estructurales (como una valvulopatía o un infarto de miocardio),
pueden ir seguidas de arritmias más peligrosas, como la taquicardia ventricular o
la fibrilación ventricular, que pueden ocasionar una muerte súbita.
Pregunta 5
CORAZON Insuficiencia cardíaca
Un paciente de 65 años, diagnósticado de insuficiencia cardíaca de etiología

isquémica, en estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por
empeoramiento de su disnea. En el último año ha sufrido dos episodios de edema
agudo de pulmón y a raíz del último fue dado de alta con dieta pobre en sal,
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), furosemida,
espironolactona y aspirina (150 mg/día). En el momento de la exploración el
paciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca
normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su tensión arterial es de
115/75. En la radiografía de tórax hay signos de hipertensión postcapilar, sin
imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación
terapéutica?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Iniciar tratamiento con
antagonistas del calcio y
nitritos orales.
Sustituir la aspirina por
clopidogrel.
Hacer una broncoaspiración y
cultivo del material aspirado.
Añadir digoxina oral.
Iniciar tratamiento gradual
con betabloqueantes.

Puntaje : 1/1
Comentario: La cardiopatía isquémica, isquemia cardíaca o enfermedad
coronaria es el tipo más común de enfermedad cardíaca. Se produce cuando se
reduce el flujo sanguíneo al músculo del corazón por un bloqueo parcial o
completo de las arterias de que suministran sangre al corazón

Pregunta 6
CORAZON Taquiarritmias
Una mujer de 68 años con antecedentes de ACVA isquémico derecho, cardiopatía

isquémica (angina crónica estable), hipertensión arterial bien controlada y
diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ataque isquémico
transitorio). En la tomografía axial computerizada no se observan cambios en la
imagen cerebral previa, y en el electrocardiograma se confirma la existencia de
una fibrilación auricular, con respuesta ventricular normal, cuya reversión a ritmo
sinusal, tanto eléctrica como farmacológica, había fracasado previamente. En la
ecografía se observa la existencia de una aurícula izquierda aumentada de
tamaño. Los días antes del último episodio seguía tratamiento con aspirina (150
mg diarios). ¿Cuál sería su consejo terapéutico?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Iniciaría tratamiento con ainicial o tras el empleo de
heparina de bajo peso molecular.
Sustituiría la aspirina por clopidogrel.
Añadiría clopidogrel a la aspirina.
Duplicaría la dosis de aspirina.
Antes de retirar la aspirina intentaría una nueva reversión
farmacológica.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: Hay diferentes tipos de medicamentos para tratar los accidentes
cerebrovasculares. Los que son beneficiosos para un tipo de accidente
cerebrovascular pueden incrementar el daño causado por otro tipo. Por ejemplo,
los medicamentos capaces de disolver coágulos pueden ser eficaces en el
tratamiento de un accidente cerebrovascular isquémico (causado por un coágulo
sanguíneo), pero pueden incrementar el daño causado por un accidente
cerebrovascular hemorrágico (derrame), porque pueden ocasionar un derrame de
sangre en el cerebro.
Pregunta 7
CORAZON Complicaciones del infarto
Paciente varón de 46 años que ingresa con intenso dolor precordial y elevación
persistente del segmento ST en derivaciones II, III y aVF, se administra
tratamiento trombolítico y en las horas siguientes presenta distensión venosa
yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensión arterial sistólica de 70 mmHg
y auscultación pulmonar normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Ritmo idioventricular acelerado.
Síndrome de Dressler.
Rotura de un músculo papilar.

Aneurisma gigante ventricular.
Infarto de ventrículo derecho.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: El infarto inferior del VD ocurre por la obstrucción de la arteria
coronaria derecha, proximal a las ramas del margen agudo. En pacientes con
patrón coronario izquierdo dominante, ocasionalmente la oclusión de la arteria
circunfleja puede producir un infarto ventricular derecho. Otra posibilidad, muy
poco frecuente, es la producción de un infarto de la pared anterior del VD con la
obstrucción proximal de la arteria descendente anterior.
Pregunta 8
CARDIOLOGIA Hipertensión arterial
Indique cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tratamiento de la

hipertensión arterial:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
En pacientes obesos la reducción del peso por sí sola no
disminuye la tensión arterial.

Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina
(IECA) deben añadirse al tratamiento previo con diuréticos
sin interrupción de éstos.
Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no
producen hiperpotasemia como efecto secundario, a
diferencia de los IECA.
Los estudios a largo plazo han demostrado que los
diuréticos en el tratamiento de la HTA disminuyen la
morbimortalidad.
La taquicardia refleja es un efecto secundario de los
antagonistas del calcio no dihidropiridínicos.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: El tratamiento de la hipertensión arterial está destinado a
reducir la morbilidad y mortalidad, así como el costo en la sociedad, de
la hipertensión arterial, uno de los problemas de salud más frecuentes en el
mundo. En algunos casos muy puntuales, la hipertensión arterial puede ser
curada, como es el caso de la hipertensión arterial inducida por el embarazoo en
pacientes con feocromocitoma.
Pregunta 9
CORAZON Fisiología del sistema cardiovascular
Respecto al papel que juega el óxido nítrico en procesos fisiológicos importantes,

indique la afirmación INCORRECTA:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Interviene en procesos de formación de la memoria en el
hipocampo.
Es liberado en grandes cantidades por la médula adrenal.
Interviene en el mecanismo de erección por vasodilatación
de origen parasimpático.
Puede actuar como molécula mensajera entre células
nerviosas.
Bajo cierta forma, es liberado por el endotelio vascular.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: El óxido nítrico debe ser considerado el nitrovasodilatador
endógeno, acción que mimetizan los compuestos utilizados por la clínica por más
de 100 años. En el tejido vascular existe una utilización continua de L-arginina que
aumenta la producción de ácido nítrico, al mismo tiempo que tiene un papel
fundamental en la regulación de la presión arterial
Pregunta 10
CORAZON Insuficiencia cardíac
Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de
insuficiencia cardíaca congestiva. En la Rx de tórax se observa cardiomegalia,
derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la
causa más común de este nódulo?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Neumonía lobar.
Derrame cisural.
Atelectasia del lóbulo medio.
Embolismo pulmonar.
Fístula arteriovenosa.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: El derrame pleural es una acumulación patológica de materia
prima en el espacio pleural. También se le conoce como pleuresía o síndrome de
interposición líquida. Es una enfermedad frecuente con más de 50 causas
reconocidas incluyendo enfermedades locales de la pleura, del pulmón subyacente,
enfermedades sistémicas, disfunción de órganos y fármacos.

NEFROLOGÍA

GESTIÓN 2019

FERNANDZ LA FAYE
 Apellidos: FRANCO MENDOZA

 Nombres : JEANIN
 Fecha: Abril 2017 at 5:13 pm
 Puntaje 10/10
 Tiempo: 20 min 13 seg
Usuario
E mail
Su puntaje total es 10/10

Pregunta 1
NEFROLOGIA Insuficiencia renal aguda.
El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.
Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.
Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
Oliguria con excreción fraccional de sodio alta.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: La insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como la disminución
de la capacidad que tienen los riñones para eliminar productos nitrogenados de
desecho, instaurada en horas a días. La eliminación de productos de desecho no es
la única función de estos órganos, que además desempeñan un papel
imprescindible en la regulación del medio interno, manteniendo el equilibrio
electrolítico y la volemia en unos márgenes muy estrechos.
Pregunta 2
NEFROLOGIA Insuficiencia renal aguda.
La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil, a altas horas de la

madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el
hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10
mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Necrosis tubular aguda alcohólica.
Fracaso renal agudo por urato.
Necrosis tubular aguda por hemólisis.
Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia
renal crónica.
Fracaso renal agudo por radbomiolisis.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: La rabdomiolisis (del griego ραβδω –rhabdo-–, que significa
estriado, μυς –myo-–, que significa músculo, y λύσις ––lysis–, cuyo significado
literal es disolución) es un trastorno caracterizado por la desestructuración y
posterior necrosis del músculo esquelético. Los productos de la disolución de
las células musculares dañadas son liberados en la circulación; algunos de ellos,
como por ejemplo la proteína mioglobina, son lesivos para el riñón y pueden
causar insuficiencia renal aguda.
Pregunta 3
NEFROLOGIA Síndrome nefrítico.
¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta respecto al síndrome nefrótico del

adulto?:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
No es una complicación habitual de la
amiloidosissecundaria.
Las complicaciones trombóticas son frecuentes.
Es la expresión clínica habitual de la poliquistosis juvenil.
Cursa generalmente con lípidos plasmáticos bajos.
Más del 90% de los enfermos responden definitivamente
al tratamiento con esteroides.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: síndrome nefrítico es un conjunto de signos y síntomas que se
caracterizan por inflamación de los glomérulos renales con el consecuente
deterioro de su función. La inflamación es por lo general autoinmune, aunque
puede resultar ser de origen infeccioso.
Pregunta 4
NEFROLOGIA Enfermedades vasculares renales.
Un paciente de 58 años acude al hospital por dolor abdominal y malestar general.

En sus antecedentes destaca que se le realizó una angioplastia coronaria hace un
mes. Exploración física: TA 190/100 mmHg, livedo reticularis en muslos y varios
dedos azules en ambos pies; pulsos pedios conservados. Analítica: creatinina 6,6
mg/dL, leucocitosis con eosinofilia y microhematuria en sedimento urinario. El
diagnóstico de sospecha más probable, entre los siguientes es:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Glomerulonefritis proliferativa en relación a endocarditis
bacteriana tras intervención intravascular.
Trombosis de arteria renal principal.
Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes yodados.
Fracaso renal agudo secundario a ateroembolismo
decolesterol.
Hipertensión arterial maligna.

Puntaje : 1/1
Comentario: La enfermedad renal ateroembólica (ERA) es un proceso sistémico
que cursa con insuficiencia renal progresiva debido a la embolización de cristales
de colesterol procedente de las placas de ateroma de grandes arterias que ocluyen
los vasos más distales. Suele desencadenarse a partir de la realización de técnicas
vasculares invasivas o tras el uso de anticoagulantes y fibrinolíticos. Es poco
frecuente su presentación espontánea. En algunos pacientes el deterioro de la
función renal es moderado, pero hay casos más severos en los que se requiere
diálisis.
Pregunta 5
NEFROLOGIA Trastornos tubulares hereditarios.
Un niño de 18 meses, con retraso en el desarrollo estaturo ponderal y polidipsia,

presenta la siguiente analítica en sangre: Na 131 mEq/L; K 3,2 mEq/L; CI 115
mEq/L; pH7,24; CO3H 12 mEq/L; pCO2 28 mEq/L y en orina: Na 29mEq/L; K 38
mEq/L; pH 7. ¿Cuál de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Acidemia orgánica.
Acidosis tubular distal.
Síndrome de Fanconi.
Síndrome de Bartter.
Diabetes insípida nefrogénica.

Puntaje : 1/1
Comentario: Acidosis tubular renal distal Es una enfermedad que ocurre cuando
los riñones no eliminan los ácidos apropiadamente de la sangre a la orina. En
consecuencia, permanece demasiado ácido en la sangre (llamada acidosis).
Causas: La acidosis tubular renal distal (ATR tipo I) es causada por un defecto en
los conductos renales que provoca que el ácido se acumule en la sangre.
Pregunta 6
NEFROLOGIA Síndrome urémico hemolítico (SHU) y purpura trombótica
trombocitopénica (PTT)
Un niño de 4 años presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con

abundantes esquistocitos en el frotis de sangre periférica. El diagnóstico probable
es:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Glomerulonefritis aguda.

Fracaso renal agudo isquémico.
Trombosis de las venas renales.
Síndrome hemolítico-urémico.
Insuficiencia renal hemoglobinúrica.

Puntaje : 1/1
Comentario: El síndrome urémico hemolítico por E. coli productora de la toxina
tipo Shiga hemolítico (SUH) a menudo ocurre después de una infección
gastrointestinal con la bacteria E. coli (Escherichia coliO157:H7). Sin embargo, la
afección también se ha asociado con otras infecciones gastrointestinales,
como shigella y salmonela. También ha sido relacionada con infecciones que no
son gastrointestinales.
Pregunta 7
NEFROLOGIA Riñón y enfermedades sistémicas.
Un paciente diabético conocido, de 2 años de evolución y 64 años de edad,

consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria,
hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmática de 2.3
mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es:
elección esperada

Nefropatía diabética.
Angeítis necrotizante del tipo poliangeítis microscópica.

Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
Granulomatosis de Wegener.
Síndrome úremico-hemolítico.

Puntaje : 1/1
Cometario: Para el diagnóstico inicial de la nefropatía diabética es necesario un

análisis de orina para determinar la cantidad de albúmina eliminada en 24 horas y
análisis de parámetros de función del riñón en sangre. La presencia de
microalbuminuria es un signo de nefropatía incipiente y se usa como screening
para la detección precoz de la afectación renal.
Pregunta 8
NEFROLOGIA Insuficiencia renal cronica.
Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crónica, todas las afirmaciones

siguientes son correctas EXCEPTO una. Señálela:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Es normocrómica normocítica.
Se trata eficazmente con eritropoyetina

humanarecombinante.
A menudo requiere para su corrección la administración de
hierro oral o parenteral.
No son necesarios suplementos vitamínicos para su
manejo adecuado.
El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muy
importante.

Puntaje : 1/1
Comentario: La enfermedad renal crónica (ERC) o insuficiencia renal
crónica (IRC) es una pérdida progresiva (por tres meses o más) e irreversible
de las funciones renales, cuyo grado de afección se determina con un filtrado
glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2.1 Como consecuencia, los riñones pierden su
capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar
los electrolitos en la sangre.
Pregunta 9
NEFROLOGIA Insuficiencia renal cronica.
Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la

insuficiencia renal crónica:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma
progresiva.
Mecanismos compensadores

consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de
límites normales hasta estadíos avanzados de la
insuficiencia renal.
)Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D.
El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la
disminución del filtrado glomerular.
Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.

Puntaje : 1/1
Comentario : La enfermedad renal crónica (ERC) o insuficiencia renal

crónica (IRC) es una pérdida progresiva (por tres meses o más) e irreversible
de las funciones renales, cuyo grado de afección se determina con un filtrado
glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2.1 Como consecuencia, los riñones pierden su
capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar
los electrolitos en la sangre.
Pregunta 10
NEFROLOGIA Glomerulonefritis
La hipocomplementemia persistente acompaña generalmente a la:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Glomerulonefritis membranosa idiopática.
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Enfermedad de Wegener.
Nefropatía de IgA.
Esclerodermia.
Comentario: La Glomerulonefritis membranoproliferativa (GnMP), también llamada

Glomerulonefritis mesangiocapilar, incluye un grupo de nefropatías glomerulares
poco frecuentes que comparten una lesión histológica característica, y que pueden
originarse por muy diversos mecanismos patogénicos. Deberíamos considerar a la
GnMP más como una lesión que como una enfermedad como tal, y el hallazgo de
este patrón histológico en una biopsia renal obliga a comenzar un proceso
diagnóstico etiológico.

PULMÓN
PULMON
GESTIÓN 2019

FERNANDZ LA FAYE

12:24 PM
 Puntaje : 10/10
Usuario
 Tiempo : 12 min. 28 seg. JEANIN FRANCO MENDOZA
E mail
Pregunta 1
PULMON. Enfermedades de la pleura
La práctica de una radiografía postero anterior de tórax en espiración máxima es

de gran utilidad para el diagnóstico de:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Un derrame pleural.
Un neumotórax mínimo.
Un hemotórax.
Una atelectasia pulmonar.
Una atelectasia lobar.
Comenterio:
El neumotórax es la entrada de aire en el espacio (virtual en el sano)
interpleural: entre la pleura visceral y la parietal.123
Origina un colapso pulmonar de mayor o menor magnitud, con su correspondiente
repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente, donde el
origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación
en un pulmón).

Puntaje : 1/1
Pregunta 2
¿Cuál de los siguientes datos, en líquido pleural, es indicación de colocación de

tubo endotorácico para drenaje, en pacientes con derrame pleural meta
neumónico?:

Elección
Respuesta
esperada
LDH >300.
Glucosa <50 mg/dl.

Proteínas > 0,5 mg/dl.
Colesterol > 100 mg/dl.
pH >7,30.
Comentario:
La lactato deshidrogenasa, o LDH (EC 1.1.1.27) es una enzima catalizadora

que se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, pero su presencia es mayor en
el corazón, hígado, riñones, músculos, glóbulos rojos, cerebro y pulmones.
Corresponde a la categoría de las oxidorreductasas, dado que cataliza una
reacción redox, en la que el piruvato es reducido a lactato gracias a la oxidación
de NADH a NAD+.

Puntaje : 1/1
Pregunta 3
PULMON Fisiología y fisiopatología de la ventilación pulmonar.
Una de las siguientes circunstancias se considera un mecanismo de compensación

de la hipoxemia:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Alteración de la relación ventilación-perfusión.
Aumento del volumen minuto cardíaco.

Disminución del volumen minuto cardíaco.
Anemia.
Aumento de la capacidad de difusión alveolo capilar.

Comentario:
Hipoxemia. La hipoxemia es una disminución anormal de la presión parcial de

oxígeno en la sangre arterial por debajo de 80 mmHg. También se puede definir
como una saturación de oxígeno menor de 92%.
Puntaje : 1/1
Pregunta 4
PULMON Tromboembolismo pulmonar.
Un paciente de 65 años de edad y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios días con
aumento de tos y expectoración verdosa. El médico que le atiende considera que
hay muy baja probabilidad clínica de que exista una tromboembolia pulmonar
añadida (TEP), pero no obstante realiza un test de dimero-D por técnica ELISA que
es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el
TEP.
Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante
conheparina.
El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad en e
diagnóstico de TEP.
Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada
la baja probabilidad clínica junto con la negatividad del
dímero - Dpor ELISA)
En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la
posible existencia de una TEP añadido que actúe como
desencadenante.
Comentario: tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica

desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de
un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso.
De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones.
Puntaje : 1/1
Pregunta 5
Respecto al neumotórax espontáneo, señale lo que NO es correcto:

c
Elección
Respuesta
Su esperada
elección
Suele deberse a la ruptura de bullas basales subpleurales.
Suele afectar a varones entre 20 y 40 años.
Dolor y disnea de inicio
brusco, son los síntomas habituales.

No siempre necesita inserción de tubo de drenaje.
La recurrencia es frecuente.
Comentario:
Enfermedades
respirar.
 Derrame pleural: exceso de líquido en la pleura.

 Neumotórax: acumulación de aire o gases en la pleura.
 Hemotórax: acumulación de sangre en la pleura.
Los problemas de la pleura incluyen:
 Pleuresía: inflamación de la pleura que causa un dolor agudo al

Puntaje : 1/1
Pregunta 6
PULMON Neoplasias pulmonares.
¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de

exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de 72 años
diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogénico no microcítico?:

c
Elección
Respuesta
Su esperada
elección
Portador de stent coronario
por antecedentes de
cardiopatíaisquémica.
Estadificación T4 clínica.
Antecedentes de metástasis
cerebral única
resecadapreviamente.
FEV1 preoperatorio de 680cc.
Imagen en el CT compatible
con adenopatías subcarinales
de1,3 cm de diámetro (N2)
Comentario: conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno

de células del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno de los
tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial.1 El cáncer de pulmón suele
originarse a partir de células epiteliales, y puede derivar en metástasis e
infiltración a otros tejidos del cuerpo.

Puntaje : 1/1
Pregunta 7
PULMON Trastornos de la ventilación.
El tratamiento de elección del síndrome grave de apneas del sueño es:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Dietético: dieta hipocalórica.
Medicamentoso: lobelina y
similares.
Oxigenoterápico, con FiO2 del
35%.
Instrumental, con presión
positiva continua.
Quirúrgico, con traqueotomía
permanente.
Comentario: Las enfermedades que alteran el suelen ser agudas (p. ej., sepsis,
quemaduras o hiperpirexia), y en otros capítulos u obras se revisan sus
contribuciones a las anormalidades respiratorias, la insuficiencia respiratoria o a
ambos factores.

Puntaje : 1/1
Pregunta 8
¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la insuficiencia respiratoria es

correcta?:

Elección
Respuesta
esperada
Conceptualmente se considera que existe cuando la pO2
es inferior a 70 mmHg.
Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una
discordancia entre la ventilación y la perfusión.
Se produce con más frecuencia por una dificultad de la
capacidad de difusión alveolo capilar del O2.
Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2
es superior a 42 mmHg.
Produce una disminución de la diferencia alveolo arterial
de O2(PAO2-PaO2).
Comentario:
En el sujeto sano y a nivel del mar, la concentración arterial de dióxido de carbono

(Paco2) se conserva entre 37 y 43 mmHg. Todos los trastornos de la ventilación
ocasionan cifras anormales de Paco2. En el capítulo presente se revisan los
trastornos ventilatorios crónicos que se reflejan por una cifra anormal de Paco2 .
Puntaje : 1/1
Pregunta 9
La hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría arterial por el hallazgo de

hipoxemia más:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Hipocapnia.
Alcalosis respiratoria.
Elevación del gradiente
alveolo-arterial de oxígeno.
Acidosis metabólica.
Hipercapnia.
Comentario: Disminución de la cantidad de aire inspirado que entra por minuto en

los alvéolos pulmonares (ver ventilación alveolar) y que no basta para el consumo
de oxígeno del individuo. Puede obedecer a una alteración de los centros, de
las vías nerviosas o de los músculos respiratorios o a una alteración de la caja
torácica, de las pleuras o de los pulmones. Provoca
una hipoxemia con retención de CO2 y acidosis respiratoria.
Puntaje : 1/1
Pregunta 10
Respecto a la capacidad de difusión pulmonar medida con el test de transferencia

alveolo capilar de monóxido de carbono(DLCO), señale qué afirmación, de las
siguientes, NO es correcta:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Aumenta en el enfisema.
Disminuye en el embolismo recurrente.
Disminuye en la fibrosis pulmonar idiopática.

Aumenta en el síndrome de Good-Pasture.
Disminuye en la hipertensión pulmonar primaria.
Comentario:
Agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a

los bronquiolosterminales, con una destrucción de la pared alveolar, con o
sin fibrosis manifiesta. Es una enfermedad crónica comprendida junto con
la bronquitis crónica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Puntaje : 1/1

HUESOS Y ARTICULACIONES

GESTIÓN 2019

FERNANDZ LA FAYE

 Fecha : Octubre 02, 2017 at
05:50 PM
 Puntaje : 10/10

E mail
Pregunta 1
OSEO Y PARTES BLANDAS
11 Un hombre de 70 años se queja de dolor en la cadera derecha y muslo de 8

meses de evolución. En el examen físico, se encuentra una reducción del arco de
movilidad de ambas caderas, pero no hay sensibilidad o edema en la palpación. Rx
de la pelvis y la pierna derecha muestran un hueso cortical engrosado y esclerótico
con un espacio articular estrecho cerca del acetábulo. Los estudios de laboratorio
muestran nivel de fosfatasa alcalina de 173 U / l, calcio de 9,5 mg / dl y fósforo de
3,4 mg / dL. La figura muestra la apariencia microscópica representativa del hueso
pélvico. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable que produzca estos
hallazgos?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Artrosis degenerativa
B Hiperparatiroidismo
C Osteocondroma
D Enfermedad de Paget de
ósea
E Deficiencia de vitamina D
Comentario: El patrón mosaico del hueso laminar en la figura es característico de

la osteítis deforme (enfermedad de Paget del hueso). Esta enfermedad tiene tres
fases. Al principio del curso, hay una fase lítica, seguida por la más clásica fase
mixta de osteosclerosis y osteólisis, dando lugar a la aparición de un "mosaico" de
hueso irregular. Entonces se produce una fase esclerótica "quemada".

Puntaje : 1/1
Pregunta 2
Pregunta 116 ¿Cuál de las siguientes lesiones traumáticas precisa, para evitar
complicaciones locales, un tratamiento más precoz?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
1 Luxación traumática
posterior de la cadera.
2 Fractura desplazada del
cuello femoral del anciano.
3 Fractura trocantérica del
anciano.
4 Fractura de cotilo.
5 Fractura subtrocantérea.
Comentario: Cualquier luxación requiere tratamiento urgente requiriendo ser

reducida o correrán riesgo tanto partes blandas como el propio hueso de sufrir
necrosis: Luxación traumática posterior de cadera, por la vascualrización precaria
y riesgo de necrosis avascular de cadera. La fractura desplazada del cuello femoral
del anciano la trataríamos con una prótesis, en cuyo caso no nos preocupa la
necrosis avascular de la cabeza femoral. Y en las demás no se pone (tanto) en
riesgo la vascularización de la cabeza femoral.

Puntaje : 1/1
Pregunta 3
Pregunta 26: Niño de 6 años que presenta dolor inguinal derecho y cojera, de
presentación insidiosa y de un mes de evolución. No refiere fiebre ni
traumatismos. No infecciones previas. En la exploración se aprecia limitación a la
abducción y rotación interna de la cadera derecha, marcha con discreta cojera sin
dolor. Resto de exploración sin hallazgos patológicos. Se realiza la radiografía que

presentamos. ¿Cuál es su diagnóstico?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
1 Enfermedad de Perthes.
2 Sinovitis transitoria de
caderas.
3 Artritis séptica de cadera.
4 Se necesita realizar una
artrocentesis para establecer
el diagnóstico.
Comentario: Tanto la edad como el cuadro clínico como la imagen radiológica

(pérdida de altura, rarefacción y fragmentación de la epífisis) son típicas de
una enfermedad de Perthes. En la radiografía vemos los cambios en la morfología
de la cabeza femoral y la clínica también es sugestiva: niño con dolor inguinal,
cojera y 6 años de edad.La dos la descartamos: generalmente en el MIR nos harán
hincapié en el antecedente de catarro unos 10 días previos a la clínica. Además, el
cuadro tiende a ser más limitado de lo que se plantea.

Puntaje : 1/1
Pregunta 4

Pregunta 108 Un paciente de 27 años es incapaz de impedir el deslizamiento

anterior del fémur sobre la tibia cuando la rodilla está flexionada. ¿Cuál de los
siguientes ligamentos está dañado?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
1. Cruzado anterior.
2. Colateral peroneo.
3. Rotuliano.
4. Colateral tibial.
5. Cruzado posterior.
Comentario: La respuesta correcta es: 5. Cruzado posterior.Con deslizamiento

anterior del fémur nos están diciendo que hay cajón posterior con el ánimo de
cazarnos.

Puntaje : 1/1
Pregunta 5
16 Un niño de 9 años ha tenido dolor en el área de la cadera derecha durante las

últimas 3 semanas. En el examen físico, su temperatura es de 38,2 ° C. Hay
tumefacción con notable sensibilidad a la palpación en el área de la cadera
derecha, dolor, y amplitud de movilidad limitada. Radiografías de la pelvis y Las
piernas muestran áreas de osteólisis y erosión cortical que implican la metáfisis
femoral, con edema adyacente de los tejidos blandos que se extiende desde la
región subperiosteal, y aparente formación de abscesos. ¿Cuál de los siguientes
organismos es más probable que produzca estos hallazgos?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Haemophilus influenzae
B Neisseria gonorrhoeae
C Salmonella enterica
D Staphylococcus aureus
E Estreptococo del grupo B
RESPUESTA D La osteomielitis piógena puede surgir de la diseminación

hematógena de una infección. En los niños sin antecedentes de enfermedades
previas, Staphylococcus aureus es el organismo causal más común. La infección
por Haemophilus influenza y el estreptococo del grupo B son más comunes.

Puntaje : 1/1
Pregunta 6
Pregunta 29 Una mujer de 78 años ha tenido un dolor sordo persistente en la

espalda que ha persistido durante más de un mes. Actualmente no refiere una
situación aguda. Al examen físico, no hay hallazgos anormales. Los exámenes de
laboratorio incluyen creatinina, 0,9 mg / dl; Nitrógeno ureico, 17 mg / dl; Proteína
total, 6,8 g / dl; Albúmina, 4,2 g / dl; Bilirrubina total, 0,8 mg / dl; AST, 25 U / L;
ALT, 29 U / L; Calcio, 10,8 mg / dl; Fósforo, 2,3 mg / dl; y fosfatasa alcalina, 228
U / L. ¿Cuál de las siguientes causas es el más probable que explique la
hipercalcemia?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Condrosarcoma
B Artritis gotosa
C Carcinoma metastásico
D Osteoartritis
E Osteoporosis
F Enfermedad de Paget ósea
La prevalencia del cáncer aumenta con la edad. En ausencia de otros hallazgos, se

debe sospechar un carcinoma metastásico en hueso. Además, el péptido
relacionado con la hormona paratiroidea elaborado por neoplasmas puede ser una
causa de hipercalcemia de malignidad.

Puntaje : 1/1
Pregunta 7
Pregunta 20 Un hombre de 19 años se cae y se golpea la pierna y percibe un

dolor Intenso. En el examen físico hay tumefacción en su pierna. La RM potenciada
en T1 que se muestra en la figura. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más
probable que tenga este paciente?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Condrosarcoma
B Sarcoma de Ewing
C Tumor de células gigantes
D Seminoma metastásico
E Osteosarcoma
Comentario: Este osteosarcoma es una gran masa lítica y blástica destructiva que
se origina en la región metafisaria del fémur distal y que se extiende hacia el
tejido blando circundante. Esta es la ubicación más común. El traumatismo puede
llamar la atención a este tumor, pero no es un factor en la patogénesis.
Loscondrosarcomas surgen en una amplia gama de edades, generalmente en la
pelvis, el hombro y las costillas.
Puntaje : 1/1

Pregunta 8
Caso 03 Una paciente de 48 años con hábito alcohólico importante acude a su

consulta por un dolor inguinal derecho importante de 1 semana de evolución
asociada a cojera y disminución del perímetro de la marcha. Al interrogar sobre los
antecedentes de la paciente, ésta le comenta que ha sido diagnosticada
recientemente de una enfermedad dermatológica cuyo nombre no recuerda, pero
le comenta que toma prednisona desde hace 3 semanas. La movilidad pasiva de
cadera se halla reducida con dolor importante a la rotación interna. Usted solicita
una radiografía anteroposterior de cadera derecha que se muestra en la imagen.
¿Cuál sería su actitud a continuación? [Figura 3a]:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
1. Con esta imagen se descartaría
patología articular en la cadera derecha.
2. Solicitaría una ecografía de cadera
derecha.
3. Recomendaría reposo como única
medida.
4. La orientación diagnóstica más
probable en este caso sería de
trocanteritis.
5. Solicitaría una resonancia magnética
nuclear de cadera derecha.
Comentarion: La paciente padece una Ante necrosis avascular de la cabeza del

fémur. Ésta puede aparecer por traumatismos o por situaciones en las que se

compromete la irrigación de la misma, siendo las más frecuentes el alcoholismo y
la toma de corticoides. Es más frecuente en varones de mediana edad. Consultan
por un dolor sordo, intermitente y de comienzo gradual. Con frecuencia aparece en
la ingle, pero también puede referirse a nalgas o rodilla.

Puntaje : 1/1
Pregunta 9
15 Una mujer de 26 años ha tenido malestar, artralgias y mialgias durante los

últimos 2 meses. En el examen físico, no hay edema o deformidad de las
articulaciones. Estudios de laboratorio muestran un nivel de creatinina sérica de
3,9 mg / dL. Una biopsia renal muestra una glomerulonefritis proliferativa. Ella
recibe tratamiento con glucocorticoides durante 3 meses. Ella ahora ha dejado
dolor de cadera con movimiento. En el examen físico, no hay edema o deformidad.
Una radiografía de la pierna izquierda y la pelvis muestra radiolucencia irregular y
densidad de la cabeza femoral con aplanamiento del hueso. Se realiza un
reemplazo total de la cadera izquierda y el examen macroscópico de la cabeza
femoral seccionada muestra colapso del cartílago articular sobre un área
subcondral pálida en forma de cuña. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más
probable que tenga este paciente?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
(enfermedad de células falciformes
A Necrosis avascular en particular), fractura,
barotraumatismos, estados de
B Encondroma
C Artrosis

D Osteomielitis
E Osteodistrofia renal
Comentario: La necrosis avascular del hueso (osteonecrosis) representa un área

localizada de infarto óseo, con mayor frecuencia en una cavidad medular
metafisaria o en una localización epifisaria subcondral. La zona más afectada es la
cabeza femoral.

Puntaje : 1/1
Pregunta 10
Pregunta 117 La complicación más frecuente de las fracturas del cuello del
astrágalo es:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
1 Algodistrofia refleja.
2 Consolidación viciosa.
3 Pseudoartrosis.
4 Osteonecrosis.
5 Lesión neurológica del tibial
posterior.
Comentario: La complicación más frecuente en las fracturas del cuello de

astrágalo es la osteonecrosis. Osteonecrosis. La vascularización del astrágalo
queda interrumpida en las fracturas desplazadas y su reducción es una urgencia

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO Y MUSCULO

GESTIÓN 2019

FERNANDZ LA FAYE

 Fecha : Octubre 09, 2017 at 11:44 AM
 Puntaje : 10/10
 Tiempo : 5 min. 56 seg
Usuario
E mail
Pregunta 1
Un hombre de 42 años de edad tiene una creciente debilidad muscular progresiva en ambos brazos y
piernas, junto con disartria y dificultad para tragar durante los últimos 2 años. Ahora está en silla de
ruedas. El examen físico muestra 3/5 de la fuerza motora en todas las extremidades. No tiene dolor
muscular A la palpación, no hay deformidades o pérdida de la movilidad de las articulaciones, ni
temblores. Se obtiene una muestra por biopsia de los músculos cuádriceps, y el examen microscópico no
muestra inflamación, sino sólo atrofia de las miofibrillas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Elección
Respuesta
esperada
A Esclerosis lateral amiotrófica
B Distrofia muscular de Becker
C Miopatía mitocondrial
D Miastenia gravis
E Enfermedad de Werdnig-Hoffmann
Comentario: La esclerosis lateral amiotrófica también se conoce como enfermedad

de Lou Gehrig, llamada así por el famoso primera base de los yankees de Nueva
York afectada por este trastorno. Las neuronas motoras inferiores y superiores
pueden verse afectadas, es un inerva un grupo de fibras musculares.
Puntaje : 1/1
Pregunta 2
Un hombre de 41 años de edad tuvo una enfermedad similar a la influenza durante 1 semana, seguido 4
días después por debilidad motora ascendente y progresiva, que requirió ventilación mecánica. En el
examen físico, ahora esta afebril y tiene 3/5 fuerza motora en sus extremidades. Se realiza una punción
lumbar y se obtiene líquido cefalorraquídeo incoloro, transparente, y presión normal. Este fluido tiene
una concentración de proteína ligeramente elevada, pero un nivel de glucosa normal, y un recuento de
unas pocas células mononucleares. Se recupera en 3 semanas. Si se hubiera encontrado infiltrados
linfocíticos en los nervios periféricos junto con la desmielinización segmentaria cuando consulto al
médico por primera vez, ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería el más probable?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A. Esclerosis lateral
amiotrófica
B Síndrome de Guillain-
Barré
C Esclerosis múltiple

D Infección por virus de
la varicela-zoster
E Deficiencia de vitamina B
(cobalamina)
Comentario: El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno poco común que más a

menudo sigue una infección bacteriana (Campylobacter jejuni), viral
(Citomegalovirus), o infección micoplasmal y se piensa Por la generación de
células T reactivas a la mielina, o por mimetismo molecular, de alguna manera
provocado por la infección. La parálisis de los músculos respiratorios puede ser
mortal.

Puntaje : 1/1
Pregunta 3
24 Una mujer de 42 años de edad ha tenido un número creciente de nódulos subcutáneos

desarrollándose en los últimos 20 años. En el examen físico los nódulos oscilan entre 0,5 y 1,5 cm de
tamaño y son firmes y sin nudos. También tiene múltiples manchas café-leche en su piel. Ahora tiene
dolor en el muslo posterior izquierdo. La RM muestra una masa de 8 cm. Una mutación que codifica para
¿Cuál de las siguientes gen codificador de las siguientes proteínas es más probable que esté presente en
esta mujer?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Actina
B Cardamomo
C Caveolina
D Distrofina
E Neurofibromina
F Troponina
Comentario: Tiene neurofibromatosis tipo 1 (NF-1) con múltiples neurofibromas

subcutáneos, y Ella ha desarrollado un tumor más grande de la vaina del nervio

periférico maligno (MPNST). Tales MPNST pueden surgir de un neurofibroma
preexistente. La neurofibromina funciona como un supresor de tumores. La actina
es una de las proteínas contráctiles del músculo y su ausencia no es compatible
con la vida.
Puntaje : 1/1
Pregunta 4
23 Un hombre de 40 años se somete a una reparación electiva de la

hernia laparoscópica. Recibe anestesia con halotano y succinilcolina. Su
pérdida de sangre es mínima. Treinta minutos en esta cirugía, su
temperatura aumenta a 39.5 ° C, y el pulso aumenta a 115 / min. El
anestesiólogo advierte espasmos musculares con rigidez de las
extremidades. Los estudios de laboratorio muestran una creatina
quinasa sérica elevada y mioglobinuria. Este hombre muy
probablemente tiene una mutación en un gen de codificación de una
proteína que regula la función de que de los siguientes
Elección
esperada Respuesta
A Canal de iones de calcio .
B Placa del extremo del motor
C La enzima de fosforilación
oxidativa
D Sarcoglycan complejo
E Filamento grueso
Comentario: La hipertermia maligna es un trastorno raro pero mortal que se

observa en sólo 1 de cada 20.000 adultos, pero con millones de procedimientos
quirúrgicos bajo anestesia, se debe considerar cuando la temperatura del paciente

Pregunta 5
21 Una niña de 10 años ha exhibido debilidad muscular desde la

niñez que no ha empeorado. Ella puede moverse sin ayuda, pero no
participa en extenuantes físicas ocupaciones. En el examen tiene 4/5
de fuerza motora en los músculos proximales y 5/5 en distal músculos.
No hay dolor muscular en la palpación. Se obtiene una biopsia del
músculo deltoides, y con tinción tricrómica de Gomori, el análisis
microscópico muestra agregados subsarcolemáticos de inclusiones
intracitoplásmicas en forma de varilla. Los estudios de laboratorio
muestran una creatina quinasa sérica normal. ¿Cuál de las siguientes
es la forma más probable de enfermedad muscular que tiene?
Su
Respuesta
elección
A Canalopatía
B Miopatía congénita
C Enfermedad de
almacenamiento de glucógeno
D Miopatía inflamatoria
E Miopatía mitocondrial
Comentario La miopatía de la vena de la némaline, una forma de miopatía

congénita, puede presentarse en la infancia o en la infancia y puede ser progresiva
o poco progresiva. Las miopatías congénitas se denominan a menudo por sus
características histológicas características. Las canalopatías típicamente se
presentan como parálisis periódica con anomalías en el potasio sérico.
Puntaje : 1/1
Pregunta 6
Un hombre de 55 años de edad ha tenido una úlcera en el pie durante 2 meses que no ha cicatrizado. El
examen físico muestra una ulceración superficial y no cicatrizante de 2 cm del maléolo medial izquierdo.
Ahí es una disminución simétrica de la sensibilidad en las regiones distales de las extremidades
inferiores. Tiene antecedentes de múltiples infecciones del tracto urinario resultantes de la dificultad de
vaciar completamente la vejiga. Es impotente. ¿Cuál de los siguientes hallazgos patológicos es más
probable que esté presente en los nervios periféricos?

Elección
Su
esperad
elección
a
A. Inflamación aguda
B Neuropatía axonal
C Formación de bulbo de cebolla
D Desmielinización segmentaria
E Degeneración Walleriana
COMENTARIO: Las características descritas son consistentes con una neuropatía periférica asociada con diabetes
mellitus. Pueden estar involucrados nervios motores y sensoriales, y puede haber una neuropatía autónoma. El
examen histológico muestra una neuropatía axonal con desmielinización segmentaria. La dificultad para vaciar la
vejiga urinaria y la impotencia son resultados de la neuropatía autonómica.
Puntaje : 1/1
Pregunta 7
Un hombre de 72 años de edad ha tenido una pérdida de peso de 7 kilos, debilidad muscular proximal y
dificultad para orinar durante los últimos 4 meses. En el examen físico, tiene 4/5 de fuerza muscular En
sus extremidades proximales que no disminuye con el movimiento repetitivo pero no mostró ninguna
mejora. ¿Cuál de las siguientes condiciones subyacentes es más probable que esté presente en este
hombre?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Hepatitis crónica
B Diabetes mellitus
C Distrofia muscular de Duchenne
D Envenenamiento por plomo
E Carcinoma pulmonar de células pequeñas
COMENTARIO: El síndrome miasténico de Lambert-Eaton es una forma rara de síndrome paraneoplásico. Los
músculos proximales tienden a ser involucrados primero. Similar a muchos síndromes paraneoplásicos, es más A
menudo asociados con el carcinoma de células pequeñas del pulmón.
Puntaje : 1/1
Pregunta 8
Una mujer de 62 años de edad tiene un tumor grande de crecimiento lento localizado en la región
parotídea anterior a la oreja derecha.¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el resultado más
probable durante la primera semana después de la cirugía?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Células inflamatorias agudas alrededor del injerto
B Formación de un neuroma traumático
C Tumor recurrente a lo largo del injerto de nervio
D Desmielinización segmentaria y pérdida axonal del

E Fragmentación de axones distales y vainas de mielina
COMENTARIO: Los axones distales hasta el punto de lesión o transección degeneran. Las células de Schwann que
quedan pueden guiar la regeneración nervios Los macrófagos ayudan a eliminar los desechos derivados de la mielina
del área de lesión nerviosa, pero la inflamación aguda no es una característica típica de las enfermedades que
afectan a los nervios periféricos.
Puntaje : 1/1
Pregunta 9
Un adolecente de 16 años ha tenido dos episodios de pérdida repentina de la función motora con
debilidad residual en su brazo derecho y pierna derecha en los últimos 2 años. Ha tenido debilidad
muscular y Un trastorno convulsivo desde la infancia. Durante el año pasado, ha tenido dificultades con
la memoria y realizando actividades de la vida diaria. similares, pero su padre y su abuelo no lo hicieron.
¿Cuál de las siguientes explica la patogénesis de su enfermedad?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Caudal de calcio con voltaje anormal
B Anticuerpos contra el receptor de acetilcolina
C Linfocitos citotóxicos CD8 + contra miofibras
D Disminución de la distrofina sarcolemmal
E Deficiencia de la generación de ATP mitocondrial
F Aumento de las secuencias repetidas de CTG en

COMENTARIO: La generación de ATP por fosforilación oxidativa en mitocondrias puede ser afectados por los genes
mitocondriales, que están separados de los cromosomas en el núcleo de la célula. Estos genes anormales pueden
conducir a miopatías mitocondriales, encefalopatías y sordera.
Puntaje : 1/1
Pregunta 10
Un adolecente de 16 años ha tenido dos episodios de pérdida repentina de la función motora con
debilidad residual en su brazo derecho y pierna derecha en los últimos 2 años. Ha tenido debilidad
muscular y Un trastorno convulsivo desde la infancia. Se obtiene una muestra de biopsia de músculo
gastrocnemio, y el examen microscópico muestra fibras rojas irregulares. en electromicroscopía, las
miofibrillas tienen inclusiones de "estacionamiento". La madre y la abuela del niño tenían hallazgos
similares, pero su padre y su abuelo no lo hicieron. ¿Cuál de las siguientes explica la patogénesis de su
enfermedad?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Caudal de calcio con voltaje anormal
B Anticuerpos contra el receptor de acetilcolina
C Linfocitos citotóxicos CD8 + contra miofibras
D Disminución de la distrofina sarcolemmal
E Deficiencia de la generación de ATP mitocondrial F
Aumento de las secuencias repetidas de CTG en 19q13.2-
13.3
COMENTARIO: La generación de ATP por fosforilación oxidativa en mitocondrias puede ser afectados por los genes
mitocondriales, que están separados de los cromosomas en el núcleo de la célula. Estos genes anormales pueden
conducir a miopatías mitocondriales, encefalopatías y sordera. En este caso, hay encefalopatía mitocondrial con
acidosis láctica y episodios de estrocleo (MELAS).
Puntaje : 1/1

Enfermedades infecciosas

GESTIÓN 2019

FERNANDZ LA FAYE
 Apellidos : FRANCO MENDOZA

 Nombre(s) : JEANIN
 Fecha : Septiembre 25, 2017 at
02:58 PM
 Puntaje : 10/10
E mail
Pregunta 1
INFECCIOSAS Infección por el virus de la inmunodeficiencia.
Un paciente de 40 años diagnosticado de infección por VIH (virus de la

inmunodeficiencia humana) hace 10 años que no sigue tratamiento antirretroviral
presenta síntomas compatibles con candidiasis esofágica y además refiere un
cuadro de 10 días de evolución de cefalea, fiebre, vómitos y en las últimas 24
horas disminución del nivel de conciencia; la exploración física muestra confusión
y rigidez de nuca, el TAC de cráneo es normal y en la punción lumbar existe una
presión de apertura elevada, no se ven células y las proteinas son del 300 mg/dl.
El cuadro es compatible con:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Hipertensión intracraneal benigna.
Hidrocefalia.
Meningitis tuberculosa.
Meningitis criptocócica.
Toxoplasmosis cerebral.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: sin tratamiento, la infección por el VIH evoluciona en fases y
empeora con el transcurso del tiempo. El VIH destruye gradualmente el sistema
inmunitario y, a la larga, causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA).
No hay cura para esta infección, pero los medicamentos contra el VIH (llamados
antirretrovirales o ARV) pueden evitar que evolucione al SIDA. Esos medicamentos
ayudan a las personas seropositivas a tener una vida más larga y sana

Pregunta 2
Con respecto a la transmisión vertical materno-infantil del VIH, ¿cuál de las

siguientes es la correcta?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
No existe transmisión madre-hijo del VIH.
El tto antirretroviral (TAR) durante la gestación disminuye
la transmisión del VIH al niño.
El VIH no se transmite a través de la leche materna.
El TAR al niño tras el parto está contraindicado.
Las mujeres gestantes con infección por el VIH no deben
ser tratadas con antirretrovirales.

Puntaje : 1/1
Comentario: La transmisión vertical (TV) del VIH, en ausencia de terapia y
profilaxis materna se produce en un 14- 25% de los casos en países desarrollados.
La TV se puede producir intraútero (25-40% de los casos) o intraparto (60-75%
de los casos). La lactancia materna aumenta el riesgo en un 16% en casos de
infección establecida y en un 29% en casos de primoinfección. La introducción del
tratamiento antirretroviral de gran actividad (HAART/TAR o TARGA) y la
implementación de las diferentes medidas preventivas de la transmisión vertical
(cesárea electiva en casos seleccionados,

Pregunta 3
INFECCIOSAS Endocarditis infecciosa.
El antibiótico de elección para tratar la endocarditis estafilocócica en un paciente

alérgico a penicilina es:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Cefazolina.
Eritromicina.
Vancomicina.
Clindamicina.
Rifampicina.
Puntaje : 1/1
COMENTARIO: Los médicos solían administrar antibióticos antes de
intervenciones dentales o quirúrgicas a los pacientes que tenían soplos cardíacos,
ya que estas intervenciones pueden permitir el paso de bacterias al torrente
circulatorio. Hoy en día, la mayoría de los médicos creen que solo se requieren
antibióticos antes de intervenciones quirúrgicas si al paciente le han reemplazado
una válvula cardíaca,

Pregunta 4
INFECCIOSAS Enfermedades por virus.
Una mujer de 37 años con cuadro catarral alto de 7 días de evolución desarrolla,
de forma aguda, dolor y debilidad muscular generalizada y oligoanuria. Se
encuentra potasio, urea, creatinina y CPK elevadas. El diagnóstico más
probableserá:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Infarto de miocardio agudo por vasculitis.
Miopericarditis aguda.
Rabdomiólisis aguda.
Mononucleosis infecciosa severa.
Síndrome de Guillain-Barré.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: La rabdomiolisis es un trastorno caracterizado por la
desestructuración y posterior necrosis del músculo esquelético. Los productos de la
disolución de las células musculares dañadas son liberados en la circulación;
algunos de ellos, como por ejemplo la proteína mioglobina, son lesivos para
el riñón y pueden causar insuficiencia renal aguda. La gravedad de los síntomas,
que en general consisten en mialgia, vómitos y confusión, depende del grado de
daño muscular y de si se desarrolla o no insuficiencia renal. El daño del músculo
puede ser causado por factores físicos (p. ej., lesiones por aplastamiento,1
ejercicio físico extenuante), fármacos, drogadicción o infecciones.

Pregunta 5
INFECCIOSAS Tuberculosis
Mujer de 33 años de edad ecuatoriana, acude a su médico de familia para la

lectura de Mantoux, realizado en el contexto de un estudio de contactos. Una
prima suya que vive en su casa y duerme en la misma habitación (junto con otras
7personas), ha sido diagnosticada de una tuberculosis pulmonar bacilífera (más de
50 bacilos por campo). Su médico aprecia una induración de 7 mm en la lectura
del PPD. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Se trata de una infección tuberculosa y hay que iniciar
tratamiento quimio profiláctico de inmediato.
Se trata de una Tuberculosis y hay que comenzar
contratamiento antituberculoso.
Se trata de una infección tuberculosa y hay que descartar
enfermedad tuberculosa, previo a comenzar el
tratamientoquimioprofiláctico.
El PPD no es significativo, ya que al tratarse de una
persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de
TBC debería tener una induración mayor de 10 mm.
El PPD no es significativo, ya que al tratarse de una
persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de
TBC debería tener una induración a mayor de 15 mm.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen a lo
largo de la vida un riesgo de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo,
este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario está
dañado, como ocurre en casos de infección por el VIH, malnutrición o diabetes,
o en quienes consumen tabaco.
Cuando la forma activa de la enfermedad se presenta, los síntomas (tos, fiebre,
sudores nocturnos, pérdida de peso, etcétera) pueden ser leves durante muchos
meses. Como resultado de ello, en ocasiones los pacientes tardan en buscar
atención médica y transmiten la bacteria a otras personas. A lo largo de un año,
un enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto
estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de
los enfermos tuberculosos mueren.
Pregunta 6
INFECCIOSAS
Acude a nuestra consulta un hombre de 54 años diagnosticado de diabetes

mellitus tipo 2. Refiere fiebre de 40ºC con escalofríos y tiritona, artromialgias y
cefalea por lo que ha iniciado tratamiento con paracetamol. El cuadro se inició 24
h antes de su regreso a Bolivia. A los 3 días presenta un exantema máculo-
papuloso generalizado que evoluciona a la formación de petequias más intensas en
miembros inferiores. Aporta analítica donde destaca leucopenia con 3.200/mm3 y
plaquetas 91.000/mm3 y elevación grave de aminotransferaras. La gota gruesa,
extensión de sangre periférica, PCR y antígeno de malaria son negativas ¿Cuál es
el diagnostico de sospecha más probable?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Infección por coronavirus.
Coriomeningitis linfocitaria.
Dengue.
Infección por virus Chikungunya.
Encefalitis de Saint Louis.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del
dengue, del género flavivirus que es transmitida por mosquitos, principalmente
por el Aedes aegypti. La infección causa síntomas gripales, y en ocasiones
evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal, llamado dengue
grave o dengue hemorrágico.1 Es una infección muy extendida que se presenta en
todas las regiones de clima tropical del planeta.
Pregunta 7
INFECCIOSAS Microbiologia
Entre las ventajas biológicas de la fiebre NO se encuentra.

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Inhibe el crecimiento bacteriano.
Incrementa la actividad bactericida de los fagocitos.
Estimula la vía alternativa del complemento.
Estimula la síntesis de proteínas de fase aguda y de
inmunoglobulinas.
Produce secuestro de hierro sérico.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: El control de la temperatura corporal es una función del
hipotálamo. Tanto las neuronas de su porción anterior preóptica como las de la
porción posterior reciben dos tipos de señales: una procedente de los receptores
de calor y frío que llega por los nervios periféricos y otra de la temperatura de la
sangre que riega la región. Estos tipos de señales se integran en el centro
termorregulador del hipotálamo para mantener la temperatura normal.
Pregunta 8
INFECCIOSAS Infección por el virus de la inmunodeficiencia
Uno de los siguientes fármacos NO es útil en eltratamiento de la infección por el

virus de la inmunodeficiencia humana:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Lamivudina.
Zidovudina.
Didanosina.
Citarabina
Estavudina.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: l tratamiento antirretroviral (TAR) consiste en el uso de

medicamentos contra el VIH para tratar dicha infección. Las personas que reciben
TAR toman una combinación de medicamentos contra el VIH (conocida
como régimen de tratamiento de la infección por el VIH).
El TAR se recomienda para todas las personas con el VIH. Las personas infectadas
por el VIH deben empezar cuanto antes el tratamiento antirretroviral (TAR). Dicho
tratamiento no cura el VIH, pero los medicamentos contra el VIH pueden ayudar a
las personas que lo tienen a vivir una vida más larga y sana. El TAR también
reduce el riesgo de la transmisión del VIH.
Pregunta 9
INFECCIOSAS Tuberculosis
¿Cuál es el tratamiento de elección de la tuberculosis pulmonar en un paciente

inmunocompetente?

:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Isoniacida y rifampicina durante 9 meses, con
piracinamida los2 primeros meses.
Isoniacida y rifampicina durante 9 meses, con etambutol
los 2primeros meses.
piracinamida los2 primeros meses.
Isoniacida y rifampicina durante 6 meses, con etambutol
los 2primeros meses.
piracinamida y etambutol los 2 primeros meses.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: La enfermedad de tuberculosis se puede tratar tomando varios
medicamentos durante un periodo de 6 a 9 meses. En la actualidad hay 10
medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de
los EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de la tuberculosis.
Entre los medicamentos aprobados, los fármacos de primera línea contra la
tuberculosis, que componen los principales esquemas posológicos de tratamiento,
incluyen los siguientes:Isoniazida (INH) Rifampina (RIF) Etambutol (EMB)
Pirazinamida (PZA)
Pregunta 10
INFECCIOSAS Endocarditis infecciosa.
A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un cambio muy importante en la

etiología de la Endocarditis Infecciosa del adulto. El microorganismo más frecuente
en la actualidad, es:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Microorganismos del grupo HACEK.
Staphylococcus aureus.
Estafilococos coagulasa negativos.
Bacilos gram negativos.
Streptococcus viridans.
COMENTARIO: La endocarditis infecciosa es una infección de la membrana que

recubre el interior de las cavidades del corazón (lo que se denomina endocardio)
o las válvulas cardíacas. Sin tratamiento, la endocarditis puede causar otras
complicaciones, tales como un coágulo sanguíneo (embolia), un ritmo cardíaco
irregular (arritmia), un daño o destrucción de las válvulas y, con el tiempo, una
insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).

ENDOCRINO III ROBBINS

GESTIÓN 2019

FERNANDZ LA FAYE

 Fecha : Septiembre 25, 2017 at
03:53 PM
 Puntaje : 10/10
 JEANIN FRANCO MENDOZA
E mail
Su puntaje total es 10/10

Pregunta 1
Pregunta 27 Un hombre de 44 años sin enfermedades previas ha presentado

disfonía progresiva, disnea y estridor laríngeo durante las últimas 3 semanas. Al
examen físico, tiene una tumoración firme, grande y dolorosa que involucra todo el
lóbulo derecho de la tiroides. La TAC muestra la extensión de esta tumoración
posterior a la tráquea y al mediastino superior. Se realiza una biopsia por
aspiración con aguja fina de la masa y en el examen histopatológico se observa
células fusiformes pleomorfas. Durante la cirugía se observa que la tumoración es
infiltrativa al músculo esquelético adyacente. Cuatro de los siete ganglios linfáticos
cervicales tienen metástasis. Las metástasis pulmonares también se identifican en
una radiografía de tórax. ¿Cuál de las siguientes neoplasias es más probable que
presente en este paciente?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Carcinoma anaplásico
B Carcinoma folicular
C Carcinoma medular
D Linfoma no Hodgkin
E Carcinoma papilar
Comentario
Respuesta 27 A El tamaño grande de la neoplasia y las características histológicas

y la naturaleza agresiva de esta neoplasia son consistentes con el carcinoma
anaplásico. El pronóstico es pobre. Otras neoplasias tiroideas tienden a formar
masas solitarias o multifocales (en los carcinomas papilares y medulares) sin
células fusiformes, es menos probable que sean extensivamente invasivas, aunque
pueden ocurrir metástasis, en particular en los ganglios linfáticos locales en el caso
de carcinomas papilares o pulmonares Caso de carcinomas foliculares. Los
linfomas malignos no tienen células fusiformes y no tienden a ser infiltrantes.

Puntaje : 1/1

Pregunta 2
Pregunta 95 En una paciente de 30 años se encuentra una cifra de calcio de 11

mg/dl (normal menos de 10,5 mg/dl) durante un examen de empresas rutinario.
La determinación de PTH fue de 45 pg/ml (VN 10-55 pg/ml). La historia es
anodina, salvo por el hecho de que la madre y el abuelo paterno fueron
diagnosticados de hiperparatiroidismo e intervenidos, aunque permanecieron
hipercalcémicos. ¿Qué prueba es más útil para confirmar el diagnóstico?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A 25-OH D.
B 1,25-OH 2D.
C Cociente calcio/creatinina en orina.
D Reabsorción tubular de fosfatos.
E PTHrP
Comentario: Cociente calcio/creatinina orina. Se trata de hipercalcemia

hipocalciúrica familiar o hipercalcemia familiar benigna. Trastorno autosómico
dominante. Asintomático. No se curan tras tratamiento quirúrgico; se debe a
mutación del receptor sensible al calcio. Pregunta difícil ya que hay conocer datos
de una enfermedad que no se suele preguntar en el MIR.

Puntaje : 1/1

Pregunta 3
Pregunta 39 Un lactante de forma prematura. Se observan múltiples anomalías

congénitas externas. El recién nacido presenta una convulsión poco después del
nacimiento. La glucosa en la sangre es de 19 mg / dL. ¿Cuál de las siguientes
enfermedades maternas es la causa más probable de los hallazgos observados en
este lactante?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Fibrosis quística
B Diabetes mellitus, tipo 2
C Diabetes gestacional
D Diabetes juvenil de inicio
en la madurez
E Tumor neuroendocrino
pancreático
Comentario : Los hallazgos son complicaciones de la diabetes con embarazo, y las

malformaciones sugieren que la hiperglucemia precedió al embarazo, y la diabetes
tipo 2 es bastante común, incluso ahora en mujeres en edad fértil. La
hipoglucemia neonatal es una consecuencia de la excesiva función de las células
beta de los islotes por haber estado en un ambiente hiperglucémico. Aunque la
fibrosis quística está presente desde el nacimiento, la pérdida de la función
pancreática exocrina tarda años, y la pérdida de islotes es un hallazgo tardío. La
diabetes gestacional se refiere a laintolerancia a la glucosa en el embarazo,

Puntaje : 1/1

Pregunta 4
Pregunta 101 Acude a nuestra consulta una mujer de 70 años preocupada por su
riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, ya que su madre falleció por esta
causa hace un año. Tiene historia de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo
2 por lo que está en tratamiento con glipizida, aspirina, enalapril y atorvastatina.
Fuma 20 cigarrillos al día y no realiza ejercicio físico de forma regular. A la
exploración se detecta una presión arterial de 150/80 mmHg. En la analítica
destaca una hemoglobina A1c de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dl. ¿Cuál de
los siguientes se relaciona con una mayor reducción del riesgo de ACV?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Conseguir unos niveles óptimos de hemoglobina A1c
B Conseguir un óptimo control de la presión arterial
C Añadir al tratamiento un antioxidante
D Abandonar el tabaco
E Conseguir unos niveles óptimos de LDL
Comentario: Conseguir un óptimo control de la presión arterial. Concepto muy

repetido en el MIR, creo que el año pasado también lo preguntaron.

Puntaje : 1/1

Pregunta 5
Pregunta 59 Una mujer de 29 años con lupus eritematoso sistémico ha sido

tratada con corticosteroides durante varios años debido a la nefritis lúpica
recurrente. Se somete a una apendicectomía de urgencia por apendicitis aguda. En
el segundo día postoperatorio, esta somnolienta y desarrolla náuseas y vómitos
severos e hipotensión y los cultivos de sangre son negativos, y los estudios de
laboratorio ahora muestran Na de 128 mmol / L, K + de 4,9 mmol / L, Cl - de 89
mmol / L, CO2 de 19 mmol / L, glucosa de 52 mg / dL y creatinina de 1,3 Mg / dl.
¿Cuál de los siguientes hallazgos morfológicos es más probable que se
encuentrEen la glándula suprarrenal de este paciente?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Adenoma
B Atrofia
C Carcinoma
D Granulomas caseosos
E Necrosis hemorrágica
F Hiperplasia nodular

COMENTARIO: Esta mujer tiene hallazgos de insuficiencia adrenocortical aguda
(crisis addisoniana aguda). La terapia prolongada con corticosteroides cierra la
estimulación de la corticotropina a las glándulas suprarrenales, lo que conduce a la
atrofia suprarrenal. Cuando esta historia no se obtiene y el paciente no continúa
con la terapia con corticosteroides, se produce una crisis, en este caso agravada
por el estrés de la cirugía. Cuando la tuberculosis es más frecuente y más grave
sin tratamiento con fármacos, la diseminación a las suprarrenales ocurre con
mayor frecuencia. Un adenoma cortical

Puntaje : 1/1
Pregunta 6
Pregunta 43 Un hombre de 52 años está preocupado por un aumento gradual de

peso en los últimos 30 años. Tiene 174 cm de alto y pesa 91 kg (índice de masa
corporal 30). No está tomando ningún medicamento. Al examen físico, se observa
una reducción de la sensibilidad a la punción y al tacto superficial sobre las
extremidades inferiores. Se reducen los reflejos rotulianos. La fuerza del motor
parece ser normal en todas las extremidades. Los estudios de laboratorio
muestran glucosa en sangre de 169 mg / dl, creatinina de 1,9 mg / dl, colesterol
total de 220 mg / dl, colesterol HDL de 27 mg / dl y triglicéridos de 261 mg / dl.
Una radiografía de tórax muestra cardiomegalia leve. Cinco años más tarde, tiene
claudicación en las extremidades inferiores cuando hace ejercicios. ¿Cuál de las
siguientes complicaciones es más probable encontrar en este paciente según estos
hallazgos?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Gangrena
B Coma hipoglucémico
C Cetoacidosis
D Mucormicosis
E Pancreatitis
F Amiloidosis sistémica
Comentario A Una enfermedad aterosclerótica periférica grave es una complicación

frecuente de la diabetes mellitus de larga duración. El estrechamiento
aterosclerótico de las arterias a las piernas puede causar isquemia y gangrena. El
pie está a menudo involucrado con la gangrena, que puede necesitar amputación.
La neuropatía diabética con disminución de la sensibilidad aumenta el riesgo de
traumatismos repetidos, lo que aumenta el riesgo de ulceraciones que causan
infección e inflamación

Puntaje : 1/1
Pregunta 7
Pregunta 24 La hipoglucemia del recién nacido, hijo de madre diabética, se

presenta en:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A) Las primeras 6 horas.
B) Las primeras 24 horas.
C) La primera semana.
D) El primer mes.
E) El primer año.
Comentario:Si la diabetes no se controla bien durante el embarazo, el bebé está

expuesto a niveles altos de azúcar en la sangre. Esto puede afectar al bebé y a la
madre durante el embarazo, en el momento del nacimiento y después del
nacimiento. Los bebés nacidos de madres que padecen diabetes a menudo son
más grandes que otros. Los bebés más grandes hacen más difícil el parto vaginal.
Esto puede incrementar el riesgo de lesiones en los nervios y otros traumas
durante el nacimiento. De igual manera, es más probable hacer una cesárea.

Puntaje : 1/1
Pregunta 8
Caso 03 Una paciente de 28 años, diagnosticada de bocio simple desde hace tres
años, acude a consulta para revisión. Está asintomática. Analíticamente, sus
determinaciones hormonales son completamente normales. No refiere ningún tipo
de síntoma ni molestia. En la exploración, se evidencia un discreto aumento del
tamaño de la glándula tiroides, que no parece haber crecido con respecto a
controles previos. Por lo demás, normal. Aporta una radiografía de tórax reciente
que se le solicitó por otro motivo. Usted recomendaría [Figura 3a]:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
1. Continuar con sus revisiones periódicas.
2. Radioyodo.
3. Tratamiento quirúrgico.
4. Antitiroideos.
5. Levotiroxina oral en dosis supresoras.
Comentario; El bocio simple se caracteriza precisamente por eso, porque

simplemente es bocio. Nada más. Los niveles de hormonas tiroideas (T3, T4)
normales por definición, así como la TSH.Si no lo fuesen, no podríamos hablar de
esta entidad. La única manifestación clínica posible es el aumento del tamaño
tiroideo, que puede acompañarse o no de síntomas compresivos (disfagia,
molestias locales, etc.).

Puntaje : 1/1
Pregunta 9
Pregunta 37 Una niña de 13 años se desmaya mientras juega al baloncesto. Al

llegar al departamento de emergencias, ella está obnubilada. Al examen físico, es
hipotensora y taquicárdica con respiraciones profundas, rápidas y laboriosas. Los
estudios de laboratorio muestran Na + sérico, 151 mmol / L; K ^ {+}, 4,6 mmol /
L; Cl -, 98 mmol / L; CO, 7 mmol / l; Y glucosa, 521 mg / dl. El análisis de orina
muestra 4 + glucosuria y 4 + niveles de cetonuria, pero sin proteína, sangre o
nitritos. ¿Cuál es la alteración patológica es más probable que se identificara en su
páncreas de esta niña en el momento de su desmayo?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Pérdida de las células beta de los islotes
B Inflamación aguda de los islotes
C Sustitución amiloide de las células beta de los islotes
D Inflamación crónica de los islotes
E Hiperplasia de las células alfa
F Tumor neuroendocrino pancreático
Comentario La diabetes mellitus tipo 1 no se manifiesta hasta que las células beta
se agotan marcadamente, y los niveles de insulina se reducen considerablemente.
En este caso, la niña tiene cetoacidosis. El reemplazo amiloide de islotes es una
característica de la diabetes mellitus tipo 2; La cetoacidosis no es una
característica de la diabetes mellitus tipo 2. La pancreatitis aguda o crónica
disminuye la función pancreática exocrina, pero rara vez destruye suficientes
islotes para causar diabetes mellitus. el eritema necrolítico migratorio. La
hyperplasia de cellules alfa es bastante rara.

Puntaje : 1/1
Pregunta 10
Pregunta 87. En un paciente hospitalizado que no es capaz de alimentarse por

vía oral durante más de 6 días, ¿en cuál de las situaciones clínicas siguientes
hemos de usar necesariamente nutrición parenteral?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
1. Ictus cardioembólico con disfagia neurológica
completa.
2. Caquexia por empiema crónico en paciente
inmunodeprimido.
3. lleo paralítico prolongado.
4. Enfermedad de Alzheimer avanzada con grave riesgo
de broncoaspiración
Comentario El íleo paralítico es un fallo en la propulsión intestinal que aparece de

forma aguda en ausencia de obstrucción mecánica; es secundario a diversas
causas y afecta a la contractilidad intestinal. Por lo que es necesaria la vía
parenteral.

HEMATOLOGÍA
GESTIÓN 2019

FERNANDZ LA FAYE

01:01 PM
 Puntaje : 10/10
Usuario
 Tiempo : 13 min. 58 seg. JEANIN FRANCO MENDOZA
E mail
Pregunta 1
Enfermedad de Hodgkin.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?:
elección esperada

El prurito forma parte de los síntomas B.
Un paciente con afectación pulmonar, sin glanglios
mediastínicos o hiliares, es un estadio III.
La forma histológica más frecuente en nuestro medio es la
celularidad mixta.
La médula ósea está infiltrada en el momento del
diagnóstico en la mayoría de pacientes.
La variedad depleción linfocítica es la de peor pronóstico.
COMENTARIO: La enfermedad de Hodgkin es un tipo de linfoma, un cáncer de una
parte del sistema inmunitario llamado sistema linfático. El primer signo de la
enfermedad de Hodgkin es un ganglio linfático de gran tamaño. La enfermedad
puede diseminarse a los ganglios cercanos. Más adelante, puede diseminarse a los
pulmones, el hígado o la médula ósea. La causa es desconocida.
La enfermedad de Hodgkin es poco común. Los síntomas incluyen:

Puntaje : 1/1
Pregunta 2
Síndromes mieloproliferativos crónicos.
Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al médico por cefalea y mareos.
Antecedentes personales y familiares sin interés. Exploración física: rubicundez
facial, resto rigurosamente normal. Analítica: Hto 62%, leucocitos13.000/microl
con fórmula normal; plaquetas 325.000/microl; saturación arterial de oxígeno
95%; fosfatasa alcalina granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de
200;valor de referencia: 30 a 80); B12 sérico 593 pg/ml (valores de referencia:
170 a 920 pg/ml); eritropoyetina sérica y urinaria, dentro de la normalidad. Rx
tórax, TC craneal y ecografía abdominal: dentro de la normalidad. Masa
eritrocitaria: 35 ml/kg. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más
probable?:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Eritrocitosis espuria.
Vértigo de Ménière.
Poliglobulia secundaria a
hemangioma cerebeloso.
Policitemia vera.
Poliglobulia secundaria a
hipernefroma.
Comentario
La policitemia vera, también llamada policitemia primaria, eritremia, policitemia

rubra vera o enfermedad de Vaquez-Osler, es un síndrome mieloproliferativo
crónico en el cual ocurre un incremento de las células sanguíneas, principalmente
de los hematíes. No obstante, también suele presentar leucocitosis y
trombocitosis. Afecta principalmente a varones, en edades comprendidas entre los
50 y los 60 años. Es una enfermedad de inicio insidioso y desarrollo lento.

Puntaje : 1/1
Pregunta 3
Leucemias agudas.
Señale de las siguientes opciones, cuál es el mejor tratamiento que se le puede

ofrecer a un paciente joven diagnosticado de leucemia promielocítica aguda:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Si dispone de hermano HLA idéntico es preferible realizar
cuanto antes un trasplante alogénico tras el tratamiento
quimioterápico de inducción.
La quimioterapia de inducción asociada a ácido
transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite
curar una proporción importante de pacientes.
El mejor tratamiento es el de intensificación con
trasplanteautólogo.
Lo más importante es la transfusión de plasma y plaquetas
así como de heparina para controlar la coagulapatía de
consumo que presentan estos pacientes aldiagnóstico.
La terapia génica permite curar estos pacientes al
conocerse que existe una translocación cromosómica 15-
17.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: La leucemia es un cáncer de la médula ósea y la sangre. Los
cuatro tipos principales de leucemia son la leucemia mieloide aguda, la leucemia
mieloide crónica, la leucemia linfoblástica aguda y la leucemia linfocítica crónica
(AML, CML, ALL y CLL respectivamente, por sus siglas en inglés). Cada uno de los
tipos principales de leucemia se clasifican, además, en subtipos. En el caso de la
leucemia mieloide, el cambio canceroso comienza en una célula de la médula ósea
que normalmente forma ciertas células sanguíneas, es decir, los glóbulos rojos,
algunos tipos de glóbulos blancos y las plaquetas.
Pregunta 4
La policitemia vera es un síndrome mieloproliferativo de difícil diagnóstico. Para

diferenciarla de una poliglobulia secundaria a insuficiencia respiratoria la prueba
más importante es:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
La biopsia ósea.
La palpación del bazo.
La saturación arterial de oxígeno.
Medición del volumen sanguíneo por isótopos radiactivos.
La espirometría.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: Sin tratamiento, la policitemia vera tiene mal pronósticoa corto
plazo, pero con un tratamiento adecuado se puedeesperar que el paciente se
mantenga activo y con buenacalidad de vida durante una media de más de 10
años.
Pregunta 5
Alteraciones plaquetarias.
¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas puede usarse cuando, por cualquier
circunstancia, es necesario elevar rápidamente las plaquetas?:

Su Elección
elección esperada
Corticosteroides.
Gammaglobulina i.v.
Danazol.
Azatioprina.
Ciclofosfamida.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: a gamma globulina1 es un tipo de globulina denominada así por

aparecer en último lugar al separar las proteínas del suero sanguíneomediante una
electroforesis. El principal tipo de gamma globulina es el de los anticuerpos
o inmunoglobulinas (Igs), aunque algunas Igs no migran en esta fracción de la
electroforesis. En pacientes con enfermedades del sistema inmune que impiden la
producción endógena de gamma globulinas, es posible suplementarlas
farmacológicamente.
Las gamma globulinas humanas se administran en caso de agammaglobulinemia
asociada a X (XLA) o en inmunodeficiencia común variable (CVID) cuadros
de anafilaxis.

Pregunta 6
Terapia anticoagulante.
Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas debajo peso molecular:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina
no fraccionada.
Todas se eliminan por el riñón.
Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina
nofraccionada.
Es preciso monitorizar sus efectos en la mayoría de
lospacientes.
Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la
heparina no fraccionada.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: Las HBPM se obtienen de la HNF por despolimerización. Cada
HBPM tiene una distribución de pesos moleculares específica que determina su
actividad anticoagulante y su duración de la acción. Las HBPM están asociadas a
una respuesta predecible a la dosis y menores efectos secundarios no
hemorrágicos. Debido a varias ventajas clínicas,

Pregunta 7
Alteraciones de la coagulación sanguínea.
La causa más frecuente de hipercoagulabilidad hereditaria es:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Déficit de proteína C.
Déficit de proteína S.
Déficit de antitrombina III.
Factor V de Leiden.
Alteración del plasminógeno.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: La antitrombina III es una proteína en la sangre que bloquea la
formación de los coágulos sanguíneos. Ayuda al cuerpo a mantener un equilibrio
saludable entre sangrado y coagulación. La deficiencia congénita de antitrombina
III es una enfermedad hereditaria. Se presenta cuando una persona recibe una
copia anormal de un gen de uno de los padres con la enfermedad.El gen anormal
lleva a que se presente un nivel bajo de la proteína antitrombina III.

Pregunta 8
Terapia anticoagulante.
Un paciente, en el tercer día de su ingreso por una trombosis venosa profunda,

estando anticoagulado con heparina, presenta dolor lumbar y sudoración profusa.
En la exploración presenta signos de mala perfusión periférica, palidez, TA 90/60
(previa 140/80), 120 lpm, auscultación cardíaca y pulmonar normal, abdomen
blando, sin ningún signo de irritación peritoneal y tacto rectal con heces de color
normal. Aspirado de sonda nasogástrica de características normales. Hto 29%
(previo 45%), Hb 10,5g/dl (previa 15 g), tiempo de cefalina 3 veces superior al
valor basal. Tras ser transfundido, el paciente recupera las cifras de TA y mejora
su cuadro de hipoperfusión. ¿Qué exploración se realizaría para establecer la causa
del deterioro del paciente?:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Gammagrafía pulmonar.
Endoscopia digestiva alta.
Radiografía simple de abdomen en bipedestación.
TC abdominal.
Laparotomía exploradora.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: La tomografía computarizada (TAC o TC) del abdomen y la pelvis
es un examen de diagnóstico por imágenes que se utiliza para ayudar a detectar
enfermedades del intestino delgado, del colon y de otros órganos internos, y
generalmente se la utiliza para determinar la causa de un dolor al que no se le
encuentra una explicación.

.
Pregunta 9
Anemias hemolíticas.
Señale en cuál de los siguientes procesos puede desarrollarse con cierta frecuencia
una osteomielitis hematógena aguda:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Quiste óseo esencial.
Espondilolistesis.
Síndrome de Marfan.
Algodistrofia simpático refleja.
Anemia drepanocítica.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: La anemia depranocítica es causada por un tipo anormal de
hemoglobina llamada hemoglobina S. La hemoglobina es una proteína dentro de
los glóbulos rojos que transporta el oxígeno.La hemoglobina S cambia la forma de
los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos se tornan frágiles y en forma similar a media
luna o a una hoz.Las células anormales llevan menos oxígeno a los tejidos
corporales.Igualmente se pueden atorar más fácilmente en pequeños vasos
sanguíneos y romperse en pedazos.

Pregunta 10
Varón de 65 años, fumador esporádico, con 17,5 g/dlde Hb, Hcto 59%, masa
eritrocitaria elevada, saturación de oxígeno en sangre arterial mayor o igual a
92%, plaquetas de 512000/microl, eritropoyetina en suero de 1 mU/ml,(normal
6-25 mU/ml) y carboxihemoglobina de 0,5% (normal inferior al 1%). El
diagnóstico más probable es:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Policitemia por hemoglobinopatía por alta afinidad por el
oxígeno.
Riñón poliquístico.
Policitemia vera.
Policitemia de stress.
Poliglobulia del fumador.

Puntaje : 1/1
COMENTARIO: La policitemia vera (PV) es una enfermedad maligna que se
engloba dentro de los síndromes mieloproliferativos crónicos (SMPC) o
neoplasias mieloproliferativas.

UROLOGÍA
GESTIÓN 2019

FERNANDZ LA FAYE

11:17 AM
 Puntaje : 10/10

E mail
Pregunta 1
UROLOGIA
En un paciente que presente Síndrome Nefrótico por Lesiones Mínimas (Cambios

Mínimos) la inmunoflurescencia glomerular revela:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Depósito mesangial de IgA-IgG.
Depósito intracapilar de crioglobulinas mixtas Tipo II.
Depósito lineal de IgG.
Es negativa.
Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas.
COMENTARIO: síndrome nefrótico por lesiones mínimas, es una enfermedad

de los riñones, muy común en niños, caracterizada por la pérdida excesiva de
proteínas a través de la orina.
Puntaje : 1/1
Pregunta 2
UROLOGIA
Una mujer de 24 años acude a urgencias remitida por su médico de Atención

Primaria porque al realizarle una analítica por astenia, artralgias febrícula y
aparición de edemas maleolares, objetiva anemia normocítica normocrómica
(hemoglobina de 9 gs/dl), creatinina sérica de 2 mgs/dl, sedimento con
microhematuria y proteinuria en tira reactiva de 500 mgs/dl. ¿Cuál o cuáles serían
las exploraciones complementarias Que usted solicitaría en primer Lugar dado el
diagnóstico de presunción?:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas y
aclaramiento de creatinina.
Tomografía axial computarizada renal.
Test de Coombs, haptoglobina, ferrocinetica.
C3, C4, ANA, AntiDNA.
Biopsia renal.
 El 97 por ciento de las personas con lupus tendrán un resultado positivo en

el análisis de anticuerpos antinucleares (AAN).
 Atreves del tiempo es común observar que los resultados positivos van y
vienen. Si esto ocurre, es menos probable que reciba el diagnóstico de
lupus, sin embargo, puede seguir siendo posible.
 Es común que diferentes laboratorios produzcan resultados distintos. Sin
embargo, si la persona tiene un brote, es más probable que la prueba de
AAN resulte positiva en la mayoría de los laboratorios, la mayoría del
tiempo. Otros anticuerpos también estarán presentes.
Puntaje : 1/1
Pregunta 3
UROLOGIA
Un paciente de 52 años con el diagnóstico de ulcus pilórico y vómitos de repetición

de una semana de duración acude al Hospital con una tensión arterial de 100/58
mmHg y la siguiente analítica: Plasma: Na + 140 mmol/l, K 2.2 mmol/l, Cl - 86
mmol/l, CO3H - 42 mmol/l, pH 7.53, pCO Orina Na + 2 53 mmHg y creatinina 2,9
mg/dl; 2 mmol/l, K + 21 mmol/l, pH 5. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es
cierto?: hipoclorémica.

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Alcalosis mixta.
Acidosis metabólica con vacío aniónico normal.
Alcalosis metabólica.
Alcaluria paradógica.
Acidosis
COMENTARIO: La alcalosis metabólica es ocasionada por demasiado

bicarbonato en la sangre. Puede ocurrir debido a ciertas enfermedades renales.
La alcalosis hipoclorémica es causada por una carencia extrema o pérdida de
cloruro, como puede ocurrir con el vómito prolongado.
Puntaje : 1/1
Pregunta 4
UROLOGIA Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial.
Un prostático, sin otros problemas de salud, portador de sonda uretral

permanente, presenta bacteriuria (>105 unidades formadoras de colonias) en dos
urocultivos. ¿Cuál es la actitud terapéutica más conveniente?:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Tratamiento antibiótico de amplio espectro.
Tratamiento antibiótico según antibiograma.

Cambio de sonda urinaria exclusivamente.
Antisépticos en vejiga urinaria.
Cambio de sonda urinaria y tratamiento antibiótico.
COMENTARIO: Para cuidar una sonda permanente, limpie el área uretral (donde el
catéter sale del cuerpo) y el catéter mismo con agua y jabón todos los días. Asimismo,
limpie muy bien el área después de todas las deposiciones para prevenir infecciones.Si se
tiene una sonda suprapúbica, la abertura en su abdomen y la sonda deben
limpiarse a diario con jabón y agua, y luego cubrirse con gasa seca.
Puntaje : 1/1
Pregunta 5
UROLOGIA
Un paciente de 65 años al que se implantó un injerto renal en fosa ilíaca derecha

hace 3 meses y con correcto control inicial, acude a urgencias con dolor sordo
abdominal, febrícula, creatinina sanguínea de 3,2 mg/dl y sedimento de orina con
presencia de leucocitos y hematíes. Señale la respuesta FALSA:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Puede tratarse de un rechazo del injerto.
Puede ser un problema obstructivo intraluminal de la vía
urinaria.

Una ecografía abdominal podría ayudar en el diagnóstico
etiológico.
Es poco probable que se trate de una estenosis ureteral.
En caso de dudas diagnósticas, un renograma diurético
ayudaría
Comentario: El tratamiento quirúrgico de las estenosis ureterales tiene como

objetivo conseguir una permeabilidad permanente del sistema colector. Para ello
deben respetarse los principios quirúrgicos de mantener una adecuada
vascularización ureteral y realizar una anastomosis vésico-ureteral estanca y libre
de tensión
Puntaje : 1/1
Pregunta 6
UROLOGIA
Ante un paciente con insuficiencia renal crónica y sospecha de uropatia obstructiva

en una exploración ecográfica. ¿Qué exploración es la idónea para evaluar el nivel
de obstrucción y la causa?:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Renograma isotópico.
Cistoscopia.

Tomografía axial computarizada.
Urografía mediante resonancia magnética.
Urografía intravenosa.
COMENTARIO: La URM detecta con mucha fiabilidad y rapidez la dilatación y el

lugar de la obstrucción en pacientes con uropatía obstructiva y podría utilizarse
como una alternativa a la UIV en determinados casos.
Puntaje : 1/1
Pregunta 7
UROLOGIA Carcinomas del tracto urinario.
¿Cuál es el tratamiento de un tumor único urotelial de vejiga que no sobrepasa la

lámina propia?:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Radioterapia externa.
Cistectomía radical.
Quimioterapia sistémica.
Resección transuretral.
Cistectomía parcial.
COMENTARIO: Los tumores con particular buen pronóstico (neoplasia papilar

urotelial de bajo potencial maligno) no deben ser etiquetados como "cáncer"; esto
evita el uso de una gradación ambigua tal como grado 1/2 o 2/3 (como se hacía
en la clasificación de la OMS de 1973); el grupo de los tumores no invasivos de
alto grado es bastante grande pues contiene todos los tumores con propiedades
biológicas similares a las de los carcinomas invasivos, e igualmente un alto nivel
de inestabilidad genética.
Puntaje : 1/1
Pregunta 8
UROLOGIA Urolitiasis.
Mujer de 50 años, diabética insulino dependiente, con infecciones urinarias y

cólicos nefríticos de repetición. Acude a Urgencias por dolor en fosa renal izquierda
de cinco días de evolución, asociado en las últimas 24 horas a fiebre, escalofríos y
malestar general. Analítica de sangre: plaquetopenia, leucocitosis y disminución de
la actividad de la protrombina. Analítica de orina normal. Radiografía de abdomen
con claras imágenes de litiasis. Eco renal: dilatación moderada de sistema excretor
izquierdo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Solicitar hemocultivos y urocultivo para establecer la
necesidad de antibioterapia.
Realizar urografía intravenosa para intentar filiar lacausa.
Hidratar a la paciente bajo observación rigurosa y repetir
ecografía a las 48 horas.

Colocar catéter doble-J o practicar nefrostomía percutánea
de forma inmediata con coberturaantibiótica.
Laparotomía exploradora para objetivar causa y realizar
tratamiento antes de que el cuadro esté muy
evolucionado.
COMENTARIO: Una nefrostomía percutánea es la colocación de una pequeña sonda

(catéter) flexible de caucho a través de la piel en el riñón para drenar la orina. Esta sonda
se inserta a través de su espalda o costado.La nefrostolitotomía (o nefrolitotomía)
percutánea es el paso de un instrumento médico especial a través de la piel hasta
el riñón. Esto se hace para retirar cálculos renales.
Puntaje : 1/1
Pregunta 9
UROLOGIA
Un paciente de 79 años de edad es remitido al hospital por oliguria tras una

exploración radiológica con contraste yodado.
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Crioglobulinemia mixta esencial.
Enfermedades de Waldeströn.
Sarcoidosis.
Mieloma múltiple.

Glomerulonefritis extracapilar.
COMENTARIO: El mieloma múltiple (MM) es un tipo de cáncer de la médula

ósea, en el que existe una proliferación anormal de células plasmáticas. Dichas
células de la sangre producen los anticuerpos (inmunoglobulinas) que defienden al
organismo de infecciones y otras sustancias extrañas (antígenos).
Puntaje : 1/1
Pregunta 10
UROLOGIA Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial.
¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicado tratar una infección
urinaria asintomática?:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
En mujeres embarazadas.
En pacientes neutropénicos.
En mujeres de edad avanzada.
En lactantes.
Cuando no se acompaña de leucocituria.
COMENTARIO: Durante el embarazo, sin embargo, si no se trata la bacteriuria

asintomática puede aumentar tu riesgo de desarrollar infección en los riñones.
También se asocia con parto prematuro y bajo peso al nacer. Esta es una de las
razones por las que te hacen análisis de orina durante el embarazo.

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.

GESTIÓN 2019

FERNANDZ LA FAYE

05:08 PM
 Puntaje : 10/10 Usuario

 Tiempo : 6 min. 20 seg.
E mail
Pregunta 1
GINECOLOGIA y OBSTETRICIA Control de la fertilidad.
La dismenorrea suele ceder con la administraciónde:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Valerianato de estradiol.
Citrato de piperacina.
Anticonceptivos hormonales orales.
Bromoergocriptina.
Gestrinona.
COMENTARIO: La dismenorrea (del griego dys-: dificultad, (em)mēn(a):

menstruación, y rhoíā: flujo) es una menstruación dolorosa.1 Se considera una
complicación de la función menstrual, caracterizada por períodos dolorosos que
aparecen con la menstruación.
Puntaje : 1/1
Pregunta 2
GINECOLOGIA y OBSTETRICIA
Paciente de 76 años, paridad 3-0-3-1, con menopausia a los 52 años. Relata que
desde hace almenos 4-5 años presenta prurito vulvar de intensidad variable que
ha sido tratado algunes veces con automedicación y otras por indicación de su
medico generalista con Preparados tópicos (cremas y lavados). El prurito ha
evolucionado así con intermitencias pero desde hace 3-4 meses nota además una
pequeña tumoración en el labio mayor iquierdo de la vulva y de la que se
producen pérdidas serohemáticas al roce desde hace algunos días; por ello
consulta al ginecólogo. Al interrogatorio refiere disúria ocasional y el estado
general es bueno. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Herpes genital
Enfermedad de Paget de la vulva
Carúncula uretral
Granuloma crónico de la vulva
Carcinoma vulvar escamoso
COMENTARIO: El cáncer de la vulva es relativamente raro. Entre los factores de

riesgo se pueden mencionar Infección por el virus del papiloma humano (VPH
o verrugas genitales) en mujeres menores de 50 años Cambios cutáneos crónicos
como liquen escleroso o hiperplasia escamosa en mujeres de más de 50 años
Antecedentes de cáncer cervical o cáncer vaginal Tabaquismo
Puntaje : 1/1

Pregunta 3
GINECOLOGIA Cáncer de mama.
Son factores de riesgo de cáncer de mama todos los siguientes, EXCEPTO:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Historia familiar de cáncer de mama.
Tabaquismo.
Radiaciones ionizantes.
Menopausia tardía.
Nuliparidad o primer parto después de los 35 años.
COMENTARIO: El cáncer de seno (o cáncer de mama) se origina cuando las células

en el seno comienzan a crecer en forma descontrolada. Estas células normalmente
forman un tumor que a menudo se puede observar en una radiografía o se puede
palpar como una protuberancia (masa o bulto). El tumor es maligno (cáncer) si las
células pueden crecer penetrando (invadiendo) los tejidos circundantes o
propagándose (metástasis) a áreas distantes del cuerpo.

Pregunta 4
GINECOLOGIA y OBSTETRICIA
Cuál de las siguientes es hoy en día la única contraindicación para el tratamiento

quirúrgico conservador en el cáncer de mama?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Radioterapia previa.
Tumor de 4 cm.
Metástasis axilar.
Tumor multifocal.
Embarazo de 32 semanas.
 COMENTARIO: Cirugía con conservación del seno (también

llamada tumorectomía, cuadrantectomía, mastectomía parcial o
mastectomía segmentaria): se extirpa solamente la parte del seno que tiene

 cáncer. El objetivo es extraer el cáncer y algo de tejido normal circundante.
La cantidad que se extirpa del seno depende del tamaño y la localización del
tumor, además de otros factores.
Puntaje : 1/1
Pregunta 5
GINECOLOGIA Cáncer de ovario.
¿Qué marcador tumoral se produce en los tumores del seno endodérmico?:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica.
CA 125.
Alfa fetoproteína.
Fosfatasa alcalina placentaria.
CA 54/61.

COMENTARIO: a alfa-fetoproteína (AFP) es una proteína que normalmente sólo
se produce en el feto durante su desarrollo. Cuando aparece en adultos, puede
servir como un marcador tumoral. Si aparecen niveles elevados de AFP en
el líquido amnióticopuede ser una indicación de un defecto en el desarrollo del
feto. Normalmente se ofrece consejo genético si una prueba rutinaria de AFP
resulta positiva.
Puntaje : 1/1
Pregunta 6
GINECOLOGIA y OBSTETRICIA Evaluación gestacional.
En una embarazada, ¿cuál de las siguientes entidades constituye una indicación de

amniocentesis precoz?:
Su Elección
Respuesta
elección esperada
Aborto en evolución.
Enfermedad hemolítica perinatal.

Diagnóstico precoz de corioamnionitis.
Estudio de la madurez fetal.
Detección de defectos genéticos.
COMENTARIO: En la amniocentesis, se retira una pequeña cantidad de líquido del

saco que rodea al bebé en el vientre (útero). El examen generalmente se realiza
en el consultorio médico o en un centro médico. No es necesario que usted se
quede en el hospital.
Puntaje : 1/1
Pregunta 7
GINECOLOGIA y OBSTETRICIA Elementos de tocología.
¿Cómo se denomina la rotura de la bolsa de las aguas cuando el cuello se

encuentra totalmente dilatado?:
Su Elección
Respuesta
elección esperada

Oportuna.
Prematura.
Tardía.
Precoz.
Falsa.
Puntaje : 1/1
Pregunta 8
GINECOLOGIA y OBSTETRICIA Evaluación gestacional.
¿En cuál de las siguientes malformaciones es más difícil hacer el diagnóstico

prenatal?:

elección esperada
Las del sistema nervioso central.
Las del aparato digestivo.
Las renales.
Las cardíacas.
El onfalocele.
COMENTARIO: Las cardiopatías congénitas son malformaciones que afectan al

corazón y que están presentes desde su formación, en el primer trimestre del
embarazo. Afectan aproximadamente a un 1% de los recién nacidos.
Puntaje : 1/1
Pregunta 9
GINECOLOGIA y OBSTETRICIA Control de la fertilidad.
¿Cuál de los siguientes hechos se admite que es producido por los anticonceptivos
hormonal es combinados?:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Disminución del riesgo de cáncer de cérvix.
Aumento del riesgo de cáncer de ovario.
Disminución del riesgo de adenocarcinoma deendometrio.
Disminución del riesgo de accidentes tromboembólicos.
Aumento de la hemorragia menstrual.
COMENTARIO: El riesgo menor lo tienen los que llevan progestágenos etonogestrel

y norelgestromina (entre seis y doce casos anualmente por cada 10.000 mujeres).
En mujeres que no utilizan anticonceptivos y que no están embarazadas se ha

estimado que ocurren dos casos anuales por cada 10.000 mujeres.
Pregunta 10
GINECOLOGIA y OBSTETRICIA Menopausia y climaterio.
En relación con el Tratamiento Hormonal sustitutivo combinado con estrógenos y

gestágenos de forma prolongada, las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO
una. Señale ésta:

Su Elección
elección esperada
Disminuye la descalcificación
propia de la menopausia.
Mejora el trofismo vaginal.
Aumenta el riesgo de Cáncer

de Mama.
Aumenta el riesgo de Cáncer

de Endometrio.
Disminuye los síntomas del

climaterio.
COMENTARIO: Se ha descubierto que el estrógeno y la progesterona que ocurren

en forma natural influyen en la formación y en el crecimiento de algunos cánceres.
Puesto que las píldoras para el control de la natalidad
contienen hormonas femeninas, los investigadores han estado interesados en
determinar si existe alguna conexión entre estos anticonceptivos que se usan
mucho y el riesgo de cáncer.
Puntaje : 1/1

GLANDULA MAMARIA

GESTIÓN 2019

FERNANDZ LA FAYE

05:23 PM

E mail
Pregunta 1
MAMA
Se realiza un estudio clínico en mujeres posmenopáusicas que viven en París,

Francia, que tienen entre 45 y 70 años de edad. Todos ellos han sido
diagnosticados con carcinoma ductal infiltrante positivo para receptores de
estrógenos (ER) y receptor de progesterona (PR), pero negativo para la expresión
de HER2, que se ha confirmado mediante biopsia y examen histopatológico
del tejido. Nadie tiene la mutación BRCA1 o BRCA2. ¿Cuál de las siguientes
condiciones es más probable que indique un riesgo relativo de desarrollar los
carcinomas en este grupo de mujeres? .

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Edad en la menarquia mayor
de 16 años
Edad en la menopausia
menor de 45 años
Familiar de primer grado con
cáncer de mama
Multiparidad
Diagnóstico previo de
mastitis
COMENTARIO: El riesgo relativo de cáncer de mama aumenta con varios factores,

pero la historia familiar es una de las más fuertes. Un historial de enfermedad
bilateral del seno y una edad más temprana de aparición del cáncer aumentan el
riesgo. La edad de inicio más temprana aumenta la Riesgo de identificar una
mutación BRCA1 o BRCA2. Una reproducción más prolongada Con menarca
temprana (<11 años) y menopausia tardía (> 55 años),
Puntaje : 1/1
Pregunta 2
MAMA
Una mujer de 24 años está amamantando a su hijo nacido a termino 3 semanas.

Se da cuenta de las fisuras en la piel alrededor de su pezón izquierdo. Durante los
3 días siguientes, una región de 5 cm cerca del pezón se vuelve eritematosa y
dolorosa. El exudado purulento de un pequeño absceso drena a través de una
fisura. ¿Cuál de los siguientes organismos es más probable que se cultive a partir
del exudado?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Candida albicans
Lactobacillus acidophilus
Listeria monocytogenes
Staphylococcus aureus
Viridans streptococo
COMENTARIO: La mastitis aguda estafilocócica produce típicamente abscesos

localizados, Mientras que las infecciones estreptocócicas tienden a extenderse a
través de la mama, porque los estreptococos producen estreptolisinas. La mastitis
aguda puede asociarse con Los primeros meses de lactancia. La cándida puede
causar irritación local de la piel, pero es probable que se convierta en invasiva sólo
en pacientes inmunosuprimidos. Lactobacillus acidophilus es el organismo utilizado
para producir leche fermentada no humana. La listeriosis puede propagarse por
alimentos contaminados,
Puntaje : 1/1
Pregunta 3
MAMA
¿Cuál es, de los siguientes, el más útil y eficaz factor de pronóstico en el cáncer de
mama?:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Negatividad de los receptores de estrógenos en las células
tumorales.
Presencia de focos de componente intraductal en puntos
distantes al tumor.
Invasión de ganglios linfáticos.
Presencia de mutación en el gen BRCA1.
Altos niveles de catepsina D en las células tumorales.
COMENTARIO: Cuantos más son los ganglios linfáticos que contienen células
cancerígenas, más grave puede ser la enfermedad. De modo que la cantidad de
ganglios linfáticos afectados es importante a la hora de tomar decisiones de
tratamiento.
Puntaje : 1/1
Pregunta 4
MAMA
Una mujer de 48 años ha notado un tumor mal definido en su seno derecho

durante el último año. No hay lesiones de la piel ni linfadenopatía axilar. Se realiza
una biopsia y se realiza una biopsia y la histopatología en la figura. La
tumoracion se extirpa con un margen amplio, pero se recidiva al 1 año. Después
de la extirpación adicional, la lesión no recidiva. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Fibroadenoma
Cambios fibroquísticos
Carcinoma lobulillar
Tumor Phyllodes
Carcinoma tubular
COMENTARIO: Los tumores de Phyllodes, aunque groseramente y

microscópicamente similares a fibroadenomas, ocurren en una edad más vieja,
son más grandes, y son más celulares que fibroadenomas; Pueden recidivar
localmente después de la escisión, pero rara vez metastatizan.
Puntaje : 1/1
Pregunta 5
MAMA
Una mujer de 26 años ha notado un tumor en su seno derecho durante el año

pasado. Se palpa una tumoración móvil de 2 cm, firme, circunscrita en el
cuadrante externo inferior. La figura corresponde al tumor resecado (A) y la
mamografía (B). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Necrosis grasa
Fibroadenoma
Cambios fibroquísticos
Carcinoma ductal infiltrante
Mastitis
Tumor Phyllodes
COMENTARIO: Bastante y radiográficamente, esta paciente tiene una masa

discreta que en una mujer su edad es muy probablemente un fibroadenoma. La
necrosis grasa y los cánceres infiltrantes son masas con contornos irregulares. Los
cambios fibroquísticos son generalmente lesiones irregulares, no masas discretas.
La mastitis tiene una afectación más difusa, Sin efecto de masa. Los tumores de
Phyllodes son típicamente mucho más grandes y son lejos menos comunes.
Puntaje : 1/1
Pregunta 6
MAMA
Chico de 18 años con dolor mamario y nódulo retroareolar en la palpación. ¿Cuál

es la causa más frecuente?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Carcinoma de mama.
Mastitis periductal.
Papiloma intraductal.
Ginecomastia puberal.
COMENTARIO: La ginecomastia puberal es una causa frecuente de ingurgitación

mamaria dolorosa, y es un diagnóstico que podría cuadrar en un varón de 18
años. El carcinoma de mama no es frecuente,
Puntaje : 1/1
Pregunta 7
MAMA
Mujer de 34 años ha notado una telorrea sanguinolenta en la mama izquierda

durante los últimos 3 días. Examen físico, la piel de los senos parece normal y no
tumoración palpable. No linfadenopatía axilar. Ella tiene ciclos regulares
menstruales y está usando anticonceptivos orales. ¿Cuál de las siguientes lesiones
es más probable que se encuentre en la biopsia excisional en el seno izquierdo de
esta paciente?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Mastitis aguda
Fibroadenoma
Papiloma intraductal .
Phyllodes tumor
Adenosis esclerosante
COMENTARIO: Los papilomas intraductales suelen ser solitarios y menores de 1

cm. Se localizan en grandes conductos lactíferos de los senos, y tienen una
tendencia a sangrar, aunque son benignos. Los abscesos que complican la mastitis
se organizan con una pared fibrosa.
Puntaje : 1/1
Pregunta 8
MAMA
15 Una mujer de 48 años ha notado una área de descamación rojiza de la piel de

su seno izquierdo que ha crecido un poco más los últimos 4 meses. En el examen
físico, hay un área de 1 cm de piel eccematosa adyacente a la areola. La figura se
corresponde con el aspecto histopatológico de la biopsia de piel. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Metaplasia apocrina
Necrosis grasa
Carcinoma inflamatorio
Carcinoma lobular in situ
Enfermedad de Paget
.
mamaria
COMENTARIO: Las células de Paget son células grandes que tienen citoplasma
mucinoso claro e infiltran la piel que recubre la mama. Son malignos y se
extienden a la piel de un carcinoma de mama subyacente, que puede ser oculto,
por lo que la enfermedad de Paget puede ser el primer signo de malignidad. La
metaplasia apocrina afecta Las células que recubren los conductos dilatados
cisticídicamente en la zona fibrocística. Los macrófagos en la necrosis de la grasa
no infiltran la piel
Puntaje : 1/1
Pregunta 9
MAMA
¿Cuál de las siguientes no es una forma de presentación del cáncer de mama?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Eccema de areola-pezón.
Microcalcificaciones en mamografía.
Inflamación generalizada de la mama.
Adenopatía axilar.
Nódulo con imagen mamográfica de calcificación semilunar
o en “cáscara de huevo”.
COMENTARIO: Las calcificaciones mamarias son un hallazgo frecuente en

mamografía. La mayoría de ellas tienen un origen benigno, como puede ser la
respuesta a patología inflamatoria de los conductos o calcificaciones gruesas en
nódulos benignos. Muchas de estas calcificaciones presentan un aspecto benigno
característico y no requieren ser magnificadas o controladas.
Puntaje : 1/1
Pregunta 10
MAMA
Una mujer de 42 años con implantes mamarios consulta por tumor palpable en
cuadrantes internos de mama derecha. ¿Qué prueba debe indicarse para descartar
un cáncer?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Ecografía mamaria.
Mamografía. .
Resonancia magnética
TAC
PET
Comentario: según la bilbiografía la resonancia no sustituye a la mamografía, La

respuesta correcta es la 2
Puntaje : 1/1

HIGADO, VÍAS BILIARES, VESÍCULA Y
PANCREAS
GESTIÓN 2019

FERNANDZ LA FAYE
 Fecha :Fecha : Octubre 09, 2017

at 11:58 AM

E mail
Pregunta 1
HIGADO VIAS BILIARES VESICULA Y PANCREAS
Pregunta 160 Paciente de 29 años con datos histologicos de hepatitis cronica en

la biopsia hepatica y los datos analiticos siguientes: GOT y GPT dos veces por
encima del limite alto de la normalidad bilirrubina 0.2 mg/dl; serologia virus de la
hepatitis B HbsAg (-), HbsAg (+) HBcAc(+) Anticuerpos antivirus C (+);
ceruplasmina y Cu+;serico normales ¿Cuál es entre los siguientes, la causa mas
probable de la hepatitis cronica?.

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Infeccion por el virus de la hepatitis C.
B Infeccion por el virus de la Hepatitis B.
C Enfermedad de Wilson.
D Hemocromatosis
E Deficit de alfa 1 antripsina.
COMENTARIO: El anticuerpos de la hepatiti viral C es positivo

Puntaje : 1/1
Pregunta 2
Pregunta 52 Ante la palpación de una vesícula distendida e indolora de un

paciente ictérico y con síndrome constitucional asociado ¿qué diagnóstico, de los
siguientes, hay que sospechar en primer lugar?:”
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A carcinoma versículas.

B coledocolitiasis.
C cólico hepático simple.
D carcinoma de cabeza de
..
páncreas.
E colecistitis crónica
COMENTARIO: La presencia de síndrome constitucional apoya la etiología

neoplásica y para fines de este cuestionamiento el cáncer de la cabeza de
páncreas, explica todos los datos observados. la ictericia por obstrucción del
coledoco al quedar englobado dentro de la masa tumoral,
Puntaje : 1/1
Pregunta 3
Pregunta 8 Una mujer de 38 años con una larga historia de enfermedad vesicular
tiene un inicio súbito de dolor abdominal severo. Al examen físico con
hipersensibilidad abdominal marcado, particularmente en la parte superior del
abdomen, y ruidos intestinales disminuidos. Una radiografía abdominal no muestra
aire libre, pero hay marcado edema de tejido blandos. La TAC abdominal muestra
una disminución de la atenuación con la densidad del líquido que involucra el
páncreas. Se le administran líquidos intravenosos y succión nasogástrica y se
recupera gradualmente. ¿Cuál de las siguientes pruebas serológicas de laboratorio
es más útil para el diagnóstico de su proceso de enfermedad?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Alanina aminotransferasa
B Amoníaco
C Bicarbonato
D Bilirrubina
E Glucosa
F Amilasa
COMENTARIO: Las características clínicas y la enfermedad de la vesícula biliar

preexistente son altamente sugestivas de pancreatitis aguda. Esto se confirma por
la aparición del páncreas en la imagen radiológica. La amilasa sérica, así como los
niveles de suero y orina lipasa se elevan rápidamente después de un ataque de
pancreatitis aguda. Estas enzimas son liberadas de acinos pancreáticos necróticos.
Puntaje : 1/1
Pregunta 4
Pregunta 121 Paciente de 39 años de edad sin antecedentes de interés. Consulta

por un cuadro de un mes de evolución caracterizado por un síndrome
constitucional acompañado de dolor en hipocondrio derecho y hemicraneo
izquierdo. La exploración pone de manifiesto una lesión dolorosa y dura en región
parietal izquierda así como una hepatomegalia dolorosa. La radiografía simple
muestra una lesión lítica con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de
diámetro y la ecografía abdominal muestra varias lesiones ocupantes de espacio
en hígado. ¿Cuál sería la primera exploración que realizaría?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Marcadores tumorales .
B TC de cuerpo entero
C PET-TC
D Gastroscopia + colonoscopia
E Una PAAF
COMENTARIO: Este caso presenta un paciente con lo que parecen metástasis de

un tumor primario de origen desconocido. La localización en hígado, pueden hacer
pensar en un tumor de origen digestivo, aunque las metástasis óseas al
diagnóstico no tanto. De todas formas, aunque casi todas las pruebas son pruebas
que se van a acabar haciendo, la primera por coste y falta de efectos adversos y
porque nos puede indicar dónde buscar sería la 1 marcadores tumorales
Puntaje : 1/1
Pregunta 5
Pregunta 35 ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto con respecto a los

hemangiomas hepáticos?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Pueden asociarse al síndrome de Kasabach-Merritt
(trombopenia y coagulopatía de consumo), especialmente
los hemangiomas gigantes.
B Se debe indicar la exéresis quirúrgica desde el momento
en que se diagnostique si su diámetro es mayor de 3cm.
C La opción terapéutica más recomendable para este tipo
de tumor es la embolización percutánea.
D El mejor método para su confirmación diagnóstica es la
biopsia percutánea de la lesión hepática.
E La RM hepática no suele ofrecer mucha ayuda para su
caracterización diagnóstica.
COMENTARIO: Los hemangiomas tienen indicación quirúrgica si produce síntomas

o hay complicaciones (2 falsa). La técnica quirúrgica indicada en primer lugar es la
resección (3 falsa). La biopsia no se recomienda por riesgo de sangrado (4 falsa).
Los hemangiomas se pueden caracterizar con TC o RM hepática (5 falsa).
Puntaje : 1/1
Pregunta 6
Pregunta 27 Paciente varón de 38 años de edad con antecedente de alcoholismo,

presenta dolor en hemicinturón Al examen físico tiene fiebre En este paciente
diagnosticado de pancreatitis aguda, a los dos días de su evolución, ¿cuál de los
siguientes datos carece de valor para pronosticar su carácter severo?:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A obesidad.
B valores de amilasa y/o lipasa periférica elevados más de
10 veces el límite normal.
C tener unos valores de proteína c reactiva sérica
superiores a 120 mg/dl.
D presentar una puntuación apache 11 superior a 8.
E Presentar positivos 3 o más criterios de Ranso.
Opciones múltiples (Respuesta única
COMENTARIO: numerosas investigaciones han tratado de identificar losfactores de

mal pronóstico en la evolución de la pancreatitis.- tienen utilidad los criterios
deRamson, Glasgow y el índice apache entre otr
Puntaje : 1/1
Pregunta 7
Pregunta 38 Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child A sin antecedentes

de descompensación. Tras detección de una lesión focal hepática en ecografía de
cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploración
se objetiva la presenci derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere
únicamente astenia, pero no presenta síndrome general. El tratamiento de
elección en este paciente sería:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Tratamiento síntomatico y de soporte, ya que presenta
un hepatocarcinoma avanzado con invasión vascular y
metástasis.
B Quimioembolización transarterial (TACE) ya que este
tratamiento aumenta la supervivencia de los pacientes con
hepatocarcinoma avanzado.
C Quimioterapia sistémica con doxorrubicina iv. Ya que
presenta enfermedad diseminada pero mantiene buen
estado general.
D Tratamiento con sorafenib oral, ya que se trata de un en
efermo con buen estado general, Child A y
hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C.
E El tratamiento adecuado es el trasplante hepático ya que
es el único procedimiento que elimina completamente el
tumor primario y evita las complicaciones futuras de la
cirrosis.
COMENTARIO: Para los pacientes que presentan un tumor pequeño, menor a dos
centímetros, y con una cirrosis con función totalmente normal, lo indicado es la resección
quirúrgica, siempre que la localización lo permita.
Puntaje : 1/1
Pregunta 8
Pregunta 12 Una mujer de 65 años refiere dolor abdominal alto durante el último
mes. En el examen, a la palpación el dolor se localiza en la región epigástrica. La
TAC abdominal muestra una tumoración bien circunscrita de 8 cm en la cola del
páncreas que tiene muchas áreas pequeñas llenas de líquido. En la laparotomía, la
tumoración se extirpa y al examen histopatológico se observa células cubicas
bajas ricas en glucógeno que rodea los espacios llenos de líquido claro. No hay
recurrencia de la lesión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Adenocarcinoma
B Enfermedad renal poliquística autosómica dominante
C Pancreatitis crónica
D Fibrosis quística
E Seudoquíste
F Cistoadenoma seroso
COMENTARIO: La mayoría de los quistes pancreáticos son no neoplásicos, como

pseuquístes y los quistes dispersos asociados con la enfermedad renal poliquística
autosómica dominante (ERPAD). Es poco probable que la ERPAD que afecte solo
páncreas en ausencia de riñones muy grandes poliquísticos.
Puntaje : 1/1
Pregunta 9
Pregunta 15 Señale cuál de las siguientes respuestas es correcta en relación con

el virus de la hepatitis B (VHB):

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A la positividad de los anticuerpos anti-HBs indica
inmunización frente al VHB.
B la presencia del HBsAg es diagnostica de hepatitis aguda
B
C la presencia simultánea de anticuerpos anti-HBC de tipo
1g m y de HbsAg es diagnostica de portador sano del
VHB.
D la aparición de anticuerpos anti-HBe indica elevada
infectividad.
E los sujetos con anti-HBC positivo deben vacunarse frente
al VHB.
COMENTARIO: Los anticuerpos positivos contra el antígeno de superficie es un

marcador que indica inmunización frente al VHB. Si esta inmunidad fuese
consecuencia de haber pasado la enfermedad, el sujeto tendría anticuerpos
positivos contra la región del núcleo o core, lo cual distingue de la inmunidad por
vacunación, que tiene anti cuerpos positivos contra el antígeno de superficie pero
no anti HBc.
Puntaje : 1/1

Pregunta 10
Pregunta 15 Una mujer de 79 años pertenece a una secta religiosa que sigue el
lema "si suena divertido, no debes hacerlo", y ha evitado muchos factores de
riesgo de enfermedad y se ha mantenido saludable. Durante los últimos 7 meses,
ella ha tenido un dolor abdominal vago, sin embargo, ayer experimentó dolor
torácico agudo con disnea. Las tomografías de tórax y abdomen muestran un
émbolo pulmonar. Su TAC abdominal se muestra en la figura. Los estudios de
laboratorio muestran elevación en CEA y CA19-9. ¿Cuál de los siguientes genes es
más probable que este mutado para el desarrollo de esta tumoración?
Su Elección
Respuesta
elección esperada
A APC
B BRCA2
C CFTR
D KRAS
E PRSS1
F SPINK1
COMENTARIO: La mortalidad ocurre independientemente. La prevalencia de cáncer

esporádico (sin riesgos hereditarios identificables) aumenta con la edad. La figura
muestra una tumoración irregular que ocupa la mayor parte del cuerpo y la cola
del páncreas, junto con las metástasis hepáticas.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

GESTIÓN 2019

FERNANDZ LA FAYE
 Fecha : Octubre 09, 2017 at
10:49 AM
 Puntaje : 10/10
 Tiempo : 41 min. 21 seg
Usuario
E mail
Pregunta 1
Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día, bebedor habitual, hipertenso

controlado irregularmente, ha notado en los últimos días dos episodios bruscos
de15 y 45 minutos de duración, de visión borrosa en el ojo izquierdo y parestesias
en mano derecha. La exploración neurológica es normal. Entre los siguientes,
¿cuál es el diagnóstico más probable?:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
1)Jaqueca acompañada.
2)Crisis parciales complejas.
3)Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica.
4)Isquemia cerebral transitoria en territorio carotídeo.
5)Brotes de enfermedad desmielinizante
recurrenteremitente.
Opciones múltiples (Respuesta únic
COMENTARIO: a isquemia cerebral o isquemia cerebrovascular es una

interrupción del suministro de sangre al cerebro, interrumpiendo el flujo de
oxígeno y nutrientes necesarios para mantener el funcionamiento de las células
del cerebro. Dependiendo de la localización, la medida, y cuánto tiempo dura la
isquemia, el paciente podría sufrir deterioros y estar en riesgo de muerte.
Puntaje : 1/1
Pregunta 2
Mujer de 80 años de un hogar de ancianos es admitido en el hospital debido a la

aparición reciente de los niveles fluctuantes de conciencia con cefalea y confusión
en los últimos 2 días.. Hay papiledema derecho. Tomografía computarizada de la
cabeza muestra un hematoma en el espacio subdural de la derecha. ¿Cuál de las
siguientes lesiones vasculares probablemente produjo estos hallazgos?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Hemorragia por una
malformación arteriovenosa
Laceración de la arteria
meníngea media
Ruptura de un aneurisma
sacular
Desgarros de las venas
Trombosis de la arteria
cerebral media
COMENTARIO: Los desgarros de las venas comunicantes cerebrales conduce a un

hematoma subdural agudo; Esto casi siempre resulta de traumatismo craneal en
el que ha habido una caída, que puede haber sido menor y el cerebro. Un desgarro
de la arteria meníngea media puede ocurrir en un traumatismo craneal (por
ejemplo, un golpe en la cabeza),.
Puntaje : 1/1
Pregunta 3
Señale la afirmación correcta, entre las siguientes, acerca de la amaurosis fugaz:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
1)Consiste en breves episodios de ceguera bilateral.
2)Se asocia a dolor ocular.
3)Su causa es isquemia transitoria en el lóbulo occipital.
4)Puede deberse a estenosis de carótida.
5)Se confirma el diagnóstico al observar la palidez
retiniana en la oftalmoscopia.
COMENTARIO: La amaurosis fugaz es una pérdida de la visión de un ojo con carácter

temporal como consecuencia de la ausencia de circulación de la sangre en la retina. La
amaurosis fugaz, también conocida como ceguera monocular temporal, no es una
enfermedad en sí misma, sino un signo de otros trastornos.
Puntaje : 1/1
Pregunta 4
41 Una mujer de 25 años de edad, previamente sana, tiene un inicio agudo de

confusión. Los resultados de los análisis de suero y orina son negativos. La TC de
la cabeza muestra una hemorragia reciente de 3 cm en el lóbulo temporal
izquierdo. Se realiza una punción lumbar y el LCR muestra sólo unas pocas
células mononucleares y niveles normales de glucosa y proteína. ¿Cuál de los
siguientes microorganismos es más probable que cause su enfermedad?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Citomegalovirus
Aspergillus niger
Virus Herpes simplex
Virus de la encefalitis equina
oriental
Neisseria meningitides
COMENTARIO: Las lesiones hemorrágicas de los lóbulos temporales son

características de la encefalitis del virus del herpes simple; Los casos son escasos
y usualmente esporádicos, ocurriendo en individuos aparentemente sanos. Las
lesiones de la aspergilosis pueden ser hemorrágicas, ,
Puntaje : 1/1
Pregunta 5
El gen de la apolipoproteína épsilon, en el cromosoma 19, poseen tres alelos, E2,

E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colesterol, su forma E4 se
considera un factor de riesgo para:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Enfermedad de Parkinson.
3. Corea de Huntington.
4. Enfermedad de CADASIL
.5. Ataxia-telangiectasia.
COMENTARIO: La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de

demencia entre las personas mayores. La demencia es un trastorno cerebral que
afecta gravemente la capacidad de una persona de llevar a cabo sus actividades
diarias.
Puntaje : 1/1
Pregunta 6
Caso 04S Un anciano de 85 años, diagnosticado de enfermedad de Alzheimer, es

llevado a Urgencias por sus familiares por deterioro neurológico y cefalea. El
cuadro comenzó hace aproximadamente 30 minutos, siendo leve al principio, pero
empeorando de forma paulatina. Ha tenido sensación nauseosa y un vómito. La TC
muestra la imagen que puede verse a continuación. Señale el diagnóstico más
probable [Figura 4a]:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
1. Hemorragia subaracnoidea.
2. Hemorragia intraparenquimatosa.
3. Hematoma epidural.
4. Hematoma subdural.
5. Trombosis del seno venoso longitudinal superior.
COMENTARIO: Después de haber analizado los tres casos anteriores,seguramente

no te habrá supuesto demasiada dificultad. Como su nombre indica, el hematoma
intraparenquimatoso es una colección de sangre que se produce en el interior del
propio parénquima cerebral, como se aprecia en la imagen de la pregunta.
Puntaje : 1/1
Pregunta 7
66 Un hombre de 55 años ha experimentado cefaleas por primera vez en su vida

desde hace 2 meses. Llega al servicio de urgencias tras una convulsión tónico-
clónica generalizada. En el examen físico, tiene debilidad en el lado izquierdo. Una
resonancia magnética de su cerebro muestra una gran tumoración irregular de 6
cm en el centrum semiovale del hemisferio cerebral derecho que se extiende a
través del cuerpo calloso. Una biopsia estereotáxica de la tumoración y la
histología muestra células pleomórficas positivas para la proteína ácida fibrilar glial
(GFAP).El análisis molecular muestra anomalías de TP53 y factor de crecimiento
derivado de plaquetas-alfa (PDGF-a). ¿Cuál de las siguientes neoplasias es más
probable que tenga?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Linfoma B de células
grandes difuso
B Glioblastoma
C Hemangioblastoma
D Meduloblastoma
E Astrocitoma pilocítico
COMENTARIO: Puede haber tenido inicialmente un astrocitoma infiltrante, que es

la neoplasia cerebral primaria más común en los adultos, que suele aparecer en un
hemisferio cerebral. Astrocitomas de grado inferior en adultos puede tener un
curso más indolente. Algunos de estos pacientes van a desarrollar un glioma de
alto grado conocido como glioblastoma secundario.
Puntaje : 1/1
Pregunta 8
Una primigrávida de 22 años tuvo un estudio de detección fetal de ultrasonido a

las 18 semanas mostrando un solo gran ventrículo cerebral aumentado de tamaño
y un tálamo fusionado. En el examen físico al nacer a las 36 semanas de
gestación, el recién nacido es pequeño para la edad gestacional y tiene múltiples
anomalías, incluyendo polidactilia postaxial en manos y pies, ciclopía, microcefalia,
labio leporino y paladar hendido y pies en mecedora. El niño muere 1 hora
después del nacimiento. ¿Cual de las siguientes anomalías del SNC se explican
mejor estos hallazgos?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
Anencefalia
Malformación de Arnold-Chiari II
Malformación de Dandy-Walker
Holoprosencefalia
Leucomalacia periventricular
COMENTARIO: La holoprosencefalia es un defecto de la línea media en el que no

hay desarrollo hemisférico cerebral (alobar) o parcial (semilobar). Puede ocurrir en
la trisomía 13, como en este caso, con otros defectos de la línea media.
Puntaje : 1/1
Pregunta 9
Ante una paciente de 32 años que, dos horas antes de su admisión, sufre cefalea
brusca e intensa mientras montaba en bicicleta, y que presenta exploración
neurológica y TC craneal normales, ¿cuál sería la actitud más correcta?:

Su Elección
Respuesta
elección esperada
1)Solicita EEG (electroencefalograma).
2)Pautar tratamiento para migraña y dar el alta.
3)Reevaluar con TC craneal a las 24 horas.
4)Realizar punción lumbar pasadas unas horas.
5)Aconsejar la supresión de ejercicio físico en lo sucesivo.
COMENTARIO: La punción lumbar es un procedimiento médico donde se extrae

una pequeña muestra de líquido cefalorraquídeo para analizarla. El líquido
cefalorraquídeo es incoloro y su función consiste en proporcionar nutrientes y
actuar como protector del cerebro y de la médula espinal, o sistema nervioso
central.
Puntaje : 1/1
Pregunta 10
70 Una niña de 11 años ha tenido cefaleas cada vez mayores al despertar durante
el mes pasado.. Hay una tercera y lateral dilatación ventricular cerebral. Se extirpa
la tumoración y microscópicamente muestran pseudorosetas perivasculares con
células tumorales redondas y regulares dispuestas alrededor de los vasos. ¿Cuál
de las siguientes neoplasias es más probable que tenga?

Su Elección
Respuesta
elección esperada
A Astrocitoma
B Ependimoma
C Glioblastoma
D Meduloblastoma
E Schwannoma
COMENTARIO: En los niños, los ependimomas suelen aparecer en el suelo del

cuarto ventrículo y pueden obstruir el flujo de LCR (hidrocefalia obstructiva no
comunicante). La mayoría de las neoplasias cerebrales infantiles se encuentran en
la fosa posterior, incluyendo astrocitomas pilocíticos que surgen en un hemisferio
cerebeloso y aparecen como una masa quística con un nódulo mural y células
tumorales con procesos parecidos a los de un cabello.
Puntaje : 1/1
Administrador(es) del curso 0PAT231 : Dr. Mgr. TIC´s PEDRO FERNANDEZ
LAFAYE

Caso 936 - Un niño de 11 años con
tumor Leptomeningeal
Contribución de Cyril Habougit, MD 1 ; Fabien Bosque, MD 1 ; Claire Boutet, MD,

PhD 2 ; Catherine Douchet, MD 1 ; Jean-Louis Stephan, MD, PhD 3 ; Marie-Laure
Stachowicz 1 ; Francois Vassal, MD 4 ; Michel Peoc'h MD, PhD 1
HISTORIAL CLINICO Durante el examen de la piel se observaron múltiples

nevus melanocíticos congénitos (Fig 1a
La exploración de MRI mostró una lesión leptomeníngea que se extiende desde T5

a T11 (Fig 1b ). Esta lesión era hiperseñal en la secuencia T1 mejorada con
inyección de gadolinio y señal hipointensa en secuencia T2

A nivel supratentorial se encontró una dilatación del ventrículo lateral y del tercer
ventrículo con fosa posterior ancha, sin lesión tumoral (Fig. 1c).
Un paciente varón de once años se dirigió a nuestra institución con dolor de

cabeza, vómitos y parálisis del VI nervio craneal derecho. El examen clínico no
reveló ninguna otra deficiencia neurológica. Durante el examen de la piel se
observaron múltiples nevus melanocíticos congénitos (Fig 1a ). La exploración de
MRI mostró una lesión leptomeníngea que se extiende desde T5 a T11
(Fig 1b ). Esta lesión era hiperseñal en la secuencia T1 mejorada con inyección de
gadolinio y señal hipointensa en secuencia T2. A nivel supratentorial se encontró
una dilatación del ventrículo lateral y del tercer ventrículo con fosa posterior
ancha, sin lesión tumoral (Fig. 1c).
lesiones microscópicas
Microscópicamente, la lesión leptomeníngeo se compone de células discohesivas

con baja relación N / C. No se observó atipia ni mitosis (Fig 1D ). Las células

tumorales contenían un pigmento marrón. Ningún depósito fue mostrado en la
mancha de hierro de Perl.
El análisis molecular del tumor leptomeníngeo reveló una mutación en el codón 61

en el exón 3 de NRAS (Q61K) (Fig 1f ). No se detectó ninguna mutación del codón
600 de BRAF (técnica Snapshot). La biopsia del nevo de la piel reveló células
congénitas del patrón del nevo en los dos tercios inferiores de la dermis, con una
extensión entre los haces del colágeno aislados o en fila india y la extensión en los
anexos. La misma mutación Q61K ANR fue encontrado en el nevus, mientras que
el cribado BRAF V600 fue negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?
El diagnóstico final - Melanocitosis leptomeningea
DIAGNÓSTICO
melanocitosis leptomeníngea en el contexto de melanosis neurocutánea (NCM),

que alberga una mutación NRAS (Q61K).
DISCUSIÓN
NCM es una rara facomatosis congénita caracterizada por tumores melanocíticos

primarios del SNC asociados con nevos cutáneos congénitos grandes o múltiples y
lesiones malformativas de la fosa posterior como la malformación de Dandy-
Walker (1). El tumor neurológico que acompaña esta entidad puede ser difuso
cuando existe una afectación generalizada de las meninges (melanocitosis o
melanomatosis) o circunscritas (melanocitoma, melanoma) y benignas / de bajo
grado (melanocitosis y melanocitoma) o malignas (melanomatosis y melanoma).
Los tumores melanóticos metastásicos superan en número a las neoplasias
melanocíticas primarias y, por lo tanto, el diagnóstico de una lesión melanocítica
primaria del SNC es un reto. La evaluación patológica de pequeñas muestras
neuroquirúrgicas puede ser difícil ya que la atípia y las mitosis definen la
clasificación en lesiones de grado bajo, intermedio y alto (4). Los síntomas de la
hipertensión intracraneal se relacionan a menudo con la participación de los
espacios perivasculares de Virchow-Robin por melanina o melanocitos, lo que no
es un signo de invasión directa.

A diferencia del melanocitoma, la escisión quirúrgica completa no puede lograrse
debido a la diseminación difusa. El papel de la quimioterapia o la radioterapia no
está claro en esta enfermedad que es patológicamente benigna, pero a menudo
letal. El tratamiento sintomático, como en nuestro caso con shunt
ventriculoperitoneal, se aplica a menudo. Recientemente, Ruan et al. (3)
describieron una mutación dirigible en pediatría NCM utilizando un modelo
experimental . Su estudio reveló ANR Q61K mutación que aumenta la posibilidad
de la inhibición de MEK. Sin embargo, estos resultados deben ser evaluados en un
estudio prospectivo multicéntrico. CNS tumores melanocíticos primarios de la
infancia, ya sea melanoma o Melanocitosis, han sido recientemente muestra que
albergan mutaciones ANR Nuestro caso es coherente con estos hallazgos
publicados anteriormente, destacando la importancia del gen NRAS en el
desarrollo de la enfermedad. Existe por lo tanto una aplicación terapéutica
potencial con inhibidores de MEK (MEK-162). Un paciente con melanocitosis
leptomeníngea en el contexto de NCM fue tratado con un inhibidor MEK, pero
murió cinco días después, sin así establecer la respuesta clínica. Sin embargo, al
comparar las muestras antes y después del tratamiento, los autores encontraron
una menor expresión de MIB-1 y una menor expresión de pERK), nuestro caso
ilustra el posible interés de la mutación de perfiles de mutaciones genéticas
"druggable", como la terapia anti-MEK.Los médicos deben considerar esta entidad
poco frecuente cuando hay hallazgos de nevos congénitos, anomalías de la fosa
posterior y un tumor melanocítico del SNC. También se requiere un cuidadoso
examen cutáneo cuando se encuentra una lesión del SNC melanocítica.
Referencias
1. Koelsche C, Hovestadt V, Jones DTW, Capper D, Sturm D, Sahm F, et

al. Melanotic los tumores del sistema nervioso se caracterizan por Distinto
mutacional, cromosómicos y epigenómica perfiles. Brain Pathol. 2015; 25:
202-8.
2. Küsters Vandevelde HVN, Küsters B, van Engen-van Grunsven ACH, Groenen
PJTA, Wesseling P y Blokx. Melanocíticos tumores primarios del sistema
nervioso central: experiencia con el foco sobre los Aspectos
moleculares. Brain Pathol. 2015; 25: 209-26

Caso 938 – Una mujer postmenopáusica con sangrado y protuberancia
vaginal.
Contribución de Kavita Varma, MD
HISTORIAL CLINICO
La mujer post menopausica presentó hemorragia y protuberancia vaginal.

En el examen pélvico se observó un prolapso uterino de tercer grado.
Ultrasonido de la pelvis reveló útero de 71 x 44 x 44 mm. El revestimiento
endometrial mide 4,3 mm de espesor. Había dos leiomiomas uno, derecho,
posterior, intramural que mide 13 x 14 x 13 mm. y el segundo que quedaba, en el
fondo uterino, subseroso que mide 16 x 16 x 14mm. Los ovarios bilaterales
estaban sin complicaciones. El paciente fue sometido a una histerectomía
supracervical y salpingectomía bilateral.
Los hallazgos patológicos
 Macroscópicamente: El revestimiento endometrial fue de 0,1 cm de

espesor. El miometrio demostró varios nódulos verticilados bien
circunscritos, tostado pálidos que van desde 0,4 x 0,4 x 0,5 cm a 1,6 x 1,2 x
1,1 cm.
 Microscópicamente: Secciones de uno de los nódulos revelaron patrón
adenomatoideo, con pequeños túbulos vistos infiltrándose en el miometrio.
Los túbulos estaban revestidos de células cuboidales a planas con núcleos
redondos y una cantidad moderada de citoplasma eosinofílico. No se
observaron áreas de necrosis o aumento de la mitosis. El estroma que
intervino mostró fibras musculares lisas
 Inmunohistoquímica: Las células tumorales fueron fuertemente positivas
para calretinina y CK7

 Microscópicamente:
Secciones de uno de los
nódulos revelaron patrón
adenomatoideo, con
pequeños túbulos vistos
infiltrándose en el miometrio.
Los túbulos estaban
revestidos de células
cuboidales a planas con
núcleos redondos y una
cantidad moderada de
citoplasma eosinofílico. No se
observaron áreas de necrosis
o aumento de la mitosis. El
estroma que intervino
mostró fibras musculares
lisas

 El estroma que intervino
mostró fibras musculares
lisas Inmunohistoquímica:
Las células tumorales fueron
fuertemente positivas para
calretinina y CK7
Diagnóstico final –Tumor: Leiomioma-adenomatoideo
DIAGNÓSTICO
Tumor Leiomioma-adenomatoideo
DISCUSIÓN
El término tumor leiomio-adenomatoide se utilizó originalmente por Epstein para

describir un tipo de tumor adenomatoide con componente prominente de músculo
liso [1].El tumor adenomatoide (AT) es una neoplasia benigna poco frecuente
descrita tanto en el tracto genital masculino y femenino, pero en ocasiones se ha
informado en otros sitios, como mesenterio, mediastino, la cavidad pleural, la
glándula suprarrenal, páncreas y el corazón [2]. En el útero, el tumor
adenomatoide es generalmente visto subserosamente cerca de la cornua o dentro

de la parte externa del miometrio. Estos tumores generalmente ocurren como
hallazgos incidentales en especímenes de histerectomía y, en ocasiones, pueden
ser múltiples. Son difíciles de diferenciar de leiomiomas en el examen clínico,
ultrasonido o resonancia magnética [3].
En el examen macroscópico, estos tumores se extienden de 0,5-4 cm, bronceado

de color amarillo y ligeramente menos bien circunscritos que el leiomioma
típico. La superficie de corte puede mostrar aspecto verticilado, trabéculas fibrosas
irregulares o pequeñas vesículas 4]. También se ha descrito una variante quística
[5]. Microscópicamente, el tumor muestra una arquitectura adenoide,
angiomatoide, sólida o quística. El patrón de arquitectura más común es el
adenoide que en baja potencia se caracteriza por pequeños espacios de
interconexión, a menudo hendidos, dentro del miometrio. Un patrón infiltrativo de
los túbulos revestidos de epitelio cuboidal o disminuido, atenuado,se ve en mayor
aumento. La atipia nuclear, el aumento de la actividad mitótica y la respuesta
desmoplásica del estroma están generalmente ausentes [6].
se debatió la histogénesis del tumor adenomatoide. Estudios recientes sugieren

que el tumor es de origen mesotelial. Las células tumorales son fuertemente
positivas para citoqueratina, vimentina, HBME-1 (anticuerpo anti-mesotelioma
humano) y calretinina, pero negativas para antígeno de membrana epitelial y
antígeno carcinoembrionario (3,5). El examen ultraestructural muestra numerosas
microvellosidades apicales, abundantes filamentos citoplasmáticos, y
desmosomas, lo que explica su fuerte reactividad a la queratina [7].
Referencias
1. Epstein JI (1992). Trastornos urológicos: El diagnóstico diferencial de la

patología. Igaku-Shoin, Nueva York, pp 173-174
2. Amérigo J, Amérigo-Góngora M, Giménez-Pizarro A, et al. Leiomyo-
adenomatoidea tumor de útero: una entidad morfológica distinta? Gynecol
Obstet arco. 2010 Oct; 282 (4): 451-4.
3. Irikoma M, Takahashi K, Kurioka H, Miyazaki K, Kamei T. uterinos tumores
adenomatoides confirmados por tinción inmunohistoquímica. Gynecol Obstet
arco. 2001; 265: 151-154.

SEMINARIO DE MAMA
CARCINOMA DUCTAL DE MAMA
Descripción: en las manifestaciones macroscópicas del carcinoma ductal de

mama, se observa las características de la piel que rodea a la areola en
comparación con una mama normal. Las células cancerígenas derivados de
otros tejidos se consideran infrecuentes en el cáncer de mama. El termino
carcinoma in situ se refiere al tipo de cáncer que se encuentra confinado a la
luz de los ductos.
CARCINOMA DUCTAL DE MAMA
Descripción: Por su parte el carcinoma invasivo prolifera en demasía hasta

romper la llamada membrana basal y extenderse infiltrando a los tejidos que
rodean a los ductos y lobulillos mamarios, penetrando así en el tejido
circundante.

CARCINOMA DUCTAL PAPILAR DE MAMA
Descripción: Las células que se dividen rápidamente tienen un peor

pronósticos. Una forma de medir el crecimiento de las células de un tumor es
con la presencia de la proteína Ki67, indica que la celula se encuentra en fase
S de su desarrollo y también indica la susceptibilidad a ciertos tratamientos,
misma imagen en mayor aumento.
CARCINOMA DUCTAL MEDULAR DE MAMA
Descripción: Hay neoformación de hueso reactivo en los márgenes del

carcinoma, con depresión de osteoide de color rosado pálido en posición
adyacente a una espícula ósea en la zona superior en la zona superior
izquierda. Las metástasis pueden provocar dolor y debilidad el hueso hasta
ocasionar una fractura patológica.
Los carcinomas medulares son responsables de menos del 5% de los canceres
de mama. Estos tumores a veces son grandes masas carnosas de hasta 5 cm
de diámetro. El carcinoma medular se compone de células con ucleos
pleomorfos y nucleos prominentes. Aunque no se ven aquí , puede haber focos
de necrosis y hemorragia. Aquí se muestra, a bajo aumento, sabanas y nidos de
células rodeados por un estroma con linfocitos y poca desmoplasia.
Algunos de estos tumores se asocian a las mutaciones del gene BRCA1. No se
observan sobreexpresiones de HER2/neu. El pronóstico del carcinoma medular
es mejor que el del carcinoma ductal infiltrante o el carcinoma lobulillar
infiltrante.

PAPILOMATOSIS INTRADUCTAL DE MAMA
Descripción: Tumores de los pezones que al exprimir sale contenido sanguinolento.

Es una lesión pre maligna que se presenta con sintomatología de cáncer de mama.
Aquí se observa un pequeño papiloma intraductal en un conducto mamario, que es
uno de los conductos principales situados bajo la areola por lo que puede palparse
un bulto.
Observese las células epiteliales, no tienen atipia y que los ejes fibrovasculares
ramificados del papiloma contienen un estroma colágeno rosado. Puede haber
cambios proliferativos asociados.
PAPILOMATOSIS INTRADUCTAL DE MAMA
Descripción: El papiloma intraductal puede causar secreción serosa o

sanguinolenta por el pezón o provocar la retracción de este. El papiloma se
asocia a un cierto riesgo ( de 1,5 a 2 veces lo normal) de carcinoma.

TUMOR PHILODES DE MAMA
Descripción: El tumor philodes de mama se origina en el estroma interlobulillar, pero a

diferencia de los fibroadenomas, no es frecuente y suele tener un tamaño mucho mayor.
Estos tumores son neoplasias de bajo grado que rara vez metastatizan, pero pueden
recidivar localmente tras la escisión. Desde el punto de vista microscópico, son mas
celulares que los fibroadenomas. Las proyecciones de estroma entre los conductos crean
el patrón en forma de hojas que da nombre a este tumor (de la palabra griega philodes,
que significa “con aspecto de hojas”)
En esta mamografía se observa una masa brillante, solida, redondeada, de 10 cm de
diámetro, que es compatible con un tumor philodes, véase el tamaño del tumor de
mama, aun tiene márgenes bien definidos, al igual que el fibroadenoma, pero es mucho
mayor. El comportamiento biológico del tumor philodes es difícil de predecir. Puede
recidivar localmente, pero muy raramente son lesiones de alto grado que puedan
metastatizar. Estas neoplasias tienden a afectar a mujeres de mayor edad que los
fibroadenomas y se presentan con mas frecuencia en la sexta década de la vida.
PAAF PUNCION POR ASPIRACION CON AGUJA FINA
Descripción: Procedimiento útil para el diagnostico de ciertos tumores de

glándula mamaria. La citometría de flujo, realizada en células obtenidas
mediante punción por aspiración con aguja fina, biopsia escisional o resección,
pueden determinar las características del contenido del ADN.

ENFERMEDAD DE PAYET
Descripción: observese la hiperqueratosis de la piel, que contribuye al aspecto

macroscópico rugoso, rojo, descamado y con frecuencia ulcerado. Las células de gran
tamaño que infiltran la epidermis representan la extensión intraepitelial de un
carcinoma intraductal o un carcinoma ductal infiltrante subyacente. Las grandes
células de Paget de la enfermedad de Paget de la mama tienen citoplasma claro
abundante y aparecen en la epidermis en solitario o en agregados. Los núcleos de las
células de Paget son atípicos y aunque no se vea aquí, a menudo tienen nucléolos
prominentes. Los núcleos de las células de Paget son atípicos y aunque no se vea
aquí, a menudo tienen nucléolos prominentes.
MARCADORES TUMORALES DE CANCER DE MAMA
RECEPTORES DE PROGESTERONA NEGATIVOS
Descripción: Las células de este carcinoma de mama son muy positivas de

estrógenos en esta tinción de inmunoperoxidasa. La positividad para los
receptores de estrógenos a menudo se correlaciona con un mejor pronostico
ya que las células neoplasias positivas están mejor diferenciadas y responden
mejor a la manipulación hormonal con fármacos como el Tamoxifeno.

P53 FUERTE POSITIVO
Descripción: El P53 es un gen supresor del cáncer situado en el cromosoma 17

p13.1, es el sitio más frecuente de las alteraciones genéticas del cáncer humano.
El 50% o más de los tumores humanos contienen mutaciones de este gen. La
perdida homocigótica del gen p53 aparece en casi todos los tipos de cáncer, entre
ellos el cáncer de mama, colon y pulmón.
2HER NEU FUERTEMENTE POSITIVO
Descripción: Se muestra una yincion de inmunoperoxidasa positiva para el

producto del gen C-erb B-2 ( Her2/neu) en un carcinoma de mama. Observese
la tinción de la membrana de las células neoplásicas con anticuerpos dirigidos
contra el producto del gen HR2 neu (las células normales no sintetican este
producto). Este gen codifica un receptor de factor de crecimiento epitelial,
que esta localizado en la membrana plasmática y estimula la
proliferación celular. El fármaco TRASTUZUMAB es un anticuerpo
monoclonal dirigido contra células neoplásicas positivas para HER2/neu.

Kit 67 FUERTE POSITIVO
Descripción: Es una proteína nuclear que solo se expresa en las células que se
encuentran proliferando. Esta proteína puede detectarse un
anticuerpomonoclonal tambien llamado ki67 o MKI67. La tinción más
intensa para ki67 se encuentra en la fase G2/M . MIB1 es un anticuerpo murino
monoclonal preparado contra epitopes del antígeno ki67 recombinante. En
contrasteal anticuerpo Ki67 convencional, MIB 1 puede reconocer el
antígeno en tejidos fijados en formol e incluidos en parafina.
RECEPTORES DE PROGESTERONA FUERTE POSITIVO
Descripción: Las células de este carcinoma de mama son muy positivas para
los receptores de estrógenos en esta tinción de inmunoperoxidasa. La
positividad de estos receptores a menudo se correlaciona con un mejor
pronostico, ya que las células neoplásicas positivas están mejor diferenciadas
y responden mejor a la manipulación hormonal con fármacos como el
TAMOXIFENO.

2 HER/neu FUERTE POSITIVO
Descripción: conocido también como ErbB2 y designado como cúmulo de

diferenciación CD340 y p185, es un protooncogén localizado en el brazo
grande del cromosoma 17, concretamente en la región 17q21.1
RECEPTORES DE ESTROGENOS NEGATIVO
Descripción: Las células de este carcinoma de mama son muy positivas para
los receptores de estrógenos en esta tinción de inmunoperoxidasa. La
positividad de estos receptores a menudo se correlaciona con un mejor
pronostico, ya que las células neoplásicas positivas están mejor diferenciadas
y responden mejor a la manipulación hormonal con fármacos como el
Tamoxifeno.
P53 NEGATIVO
Descripción: Es una proteína supresora de tumores. En la especie humana,

el gen p53 o TP53, también llamado el “guardian del genoma”, se encuentra
en el brazo corto del cromosoma 17 (17 p13) y codifica un factor de
transcripción nuclear de 43.7 KDa.

SEMINARIO VÍAS URINARIAS
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
HIPERPLASIA PROSTÁTICA OBSTRUCTIVA BENIGNA

PIELONEFRITIS CRÓNICA
ADENOCARCINOMA DE CELULAS RENALES CLARAS

ENFERMEDAD DE HODGKIN
NEUMONIA INTERSTICIAL POR VIRUS H1N1

CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
CONDILOMA ACUMINADO/VERRUGA VENEREA

ADENOCARCINOMA DE CELULAS RENALES
CARCINOMA DE CELULAS CLARAS

ADENOCARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO
BRESLOW
HIPERPLASIA OBSTRUCTIVA BENIGNA

SEMINARIO NEVOS Y
MELANOMAS
4539 MELANOMA DE DISEMINACION 4539 MELANOMA DE DISEMINACION

SUPERFICIAL SUPERFICIAL:
Melanoma de diseminación superficial, Crecimiento radial del melanoma. Se
infiltrado inflamatorio de melanocitos. observan tecas en la dermis de menor
tamaño que en la epidermis y ausencia
de mitosis (H-E, x 200).
1) 0001 HEMANGIOMA CAPILAR: 0001 Hemangioma, Este pequeño

2) Epitelio plano estratificado con las 5 «lunar» rojizo, redondeado y elevado es un
capas (Basal, Estrato espinoso, estrato hemangioma compuesto de
lucido, granuloso y corneo), debajo de pequeños espacios vasculares en la dermis
la basal hay dermis en esta hay superior. Estos pequeños canales
espacios blancos, que corresponde vasculares, variables en forma y tamaño,
vasos capilares. Presenta se hallan revestidos por células endoteliales
3) Quistes coreos, Hiperplasia células aplanadas (_). El hemangioma capilar los
escamosas, hiperplasia de melanocitos, espacios vasculares son pequeños o están
hiperplasia de células basales. colapsados, y la estroma de tejido conec

4) 0002 CARCINOMA BASOCELULAR 0002 CARCINOMA BASOCELULAR:
TIPO SOLIDO: Los nódulos perlados y
Piel Epitelio plano estratificado, telangiectásicos, están a menudo
dilataciones quísticas con queratina, separados del estroma adyacente por
hay queratosis actínica, elastosis y hendiduras finas. Carcinoma
células basales hiperplasicas con Basocelular, que están a menudo
anaplasia (mitosis atípica, separados del estroma adyacente por
hipercomatosis) tiene metástasis por hendiduras finas.
continuidad.

5) 0001 HEMANGIOMA CAPILAR: 0001 Hemangioma, Este pequeño
6) Epitelio plano estratificado con las 5 «lunar» rojizo, redondeado y elevado es un
capas (Basal, Estrato espinoso, estrato hemangioma compuesto de
lucido, granuloso y corneo), debajo de pequeños espacios vasculares en la dermis
la basal hay dermis en esta hay superior. Estos pequeños canales
espacios blancos, que corresponde vasculares, variables en forma y tamaño,
vasos capilares. Presenta se hallan revestidos por células endoteliales
7) Quistes coreos, Hiperplasia células aplanadas (_). El hemangioma capilar los
escamosas, hiperplasia de melanocitos, espacios vasculares son pequeños o están
hiperplasia de células basales. colapsados, y la estroma de tejido
conectivo laxo puede contener grandes
arteriolas o vénulas.
8) 0002 CARCINOMA BASOCELULAR TIPO 0002 CARCINOMA BASOCELULAR:

SOLIDO: Los nódulos perlados y telangiectásicos,
Piel Epitelio plano estratificado, dilataciones están a menudo separados del estroma
quísticas con queratina, hay queratosis adyacente por hendiduras finas.
actínica, elastosis y células basales Carcinoma Basocelular, que están a
hiperplasicas con anaplasia (mitosis atípica, menudo separados del estroma
hipercomatosis) tiene metástasis por adyacente por hendiduras finas.
continuidad.

SEMINARIO DIGESTIVO

EVALUACIÓN AL DOCENTE
un docente digno de admiración, exelente docente con mucha capacidad,

conocimiento y vocación, muy preparado y con un alto nivel de dominio de la
especialidad, , posee un don en la enseñanza, merece nuestros aplausos por el
conocimiento que posee y el modo en que lo transmite, mostrando interés por el
aprendizaje estudiantil, enseñando con paciencia y buen humor, permitiendo el
desenvolvimiento de su alumnado a plenitud, con un método de enseñanza
didáctico y eficaz a travez de casos clínicos y una plataforma virtual dedpejando
dudasy proveyendo conocimiento.
.
EVALUACIÓN A LA PLATAFORMA
La plataforma claroline 2 es un excelente avance y un gran método de

aprendizaje, siendo muy didáctico, cómodo y demostrando a través de su eficacia
que es importante aprovechar la tecnología en el aprendizaje académico.
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
En conclusión la asignatura de patología especial es sumamente importante para
el buen desempeño como futuros médicos, y teniendo en cuenta que se debe
tener dominio de la materia , pues quedamos satisfechos por que este año gracias
al Dr, mgtr TIC’s Pedro Fernandez, y a su método de enseñanza; la plataforma
virtual y el estudio de casos clínicos mas los seminarios pudimos sacarle el
máximo provecho proveyéndonos de herramientas útiles para el futuro.

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

DR. AURELIO MELEAN

Mi nombre es JEANIN FRANCO MENDOZA tengo 23

JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 2

JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 3

Claroline es una plataforma de aprendizaje (Learning Management System)

Claroline trabaja en el concepto asociado a un curso o espacio de trabajo

El Curso se desarrollará siguiendo una modalidad de aprendizaje mixto; que

Cada grupo contará con un tutor, quien no sólo reforzará el proceso de

JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 4

La plataforma Claroline será el medio por el cual podrán comunicarse los

A través del trabajo realizado tanto en la plataforma virtual como en el estudio

 Gestionar procesos de enseñanza y aprendizaje integrando el enfoque

Esta Universidad de Pittsburgh School of Medicine organización dirigida

Se presenta el Atlas de Gastropatologia de Murray

Hospital Nacional del Centro del Cáncer de Kyushu ha

La plataforma nos trae diferentes opciones como:

DOCUMENTOS Y ENLACES: encontramos libro de objetivos de aprendizaje,

JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 5

El prolactinoma es una afección en la cual un tumor no canceroso

El prolactinoma es el tipo más común de tumor que produce

JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 7

La neoplasia endócrina múltiple tipo II (NEM II)

Las glándulas endócrinas más comúnmente

 Suprarrenales (aproximadamente la mitad de

JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 8

, es una enfermedad provocada por el aumento de la

es un adenoma en la hipófisis; esta forma del síndrome

Otras causas del síndrome de Cushing son los tumores

o la producción de ACTH por parte de tumores que

JEANIN FRANCO MENDOZA

JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 9

Prácticamente, todos los cánceres de

JEANIN FRANCO MENDOZA

JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 10

JEANIN FRANCO MENDOZA

JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 11

que estimula la glándula tiroides, y es la causa de

Se caracteriza por hiperplasia difusa de la glándula

un bocio e hiperfunción de la glándula o hipertiroidismo.

JEANIN FRANCO MENDOZA

JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 12

Los síntomas más frecuentes que se producen en

JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 13

La obstrucción intestinal es una interrupción mecánica o

JEANIN FRANCO MENDOZA

JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 14

, la ERGE es una entidad

JEANIN FRANCO MENDOZA

JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 15

, El carcinoma lobular invasivo (CLI), a veces

es el segundo tipo de cáncer de mama más

después del carcinoma ductal invasivo

(cáncer que comienza en los conductos lácteos y

JEANIN FRANCO MENDOZA

JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 16

Existen otros tipos de tumores que pueden localizarse

 Sarcomas: tumores originados en la capa

 Linfomas: cáncer de las células de la defensa del

 Tumores carcinoides: cáncer de las células

JEANIN FRANCO MENDOZA

JEANIN FRANCO MENDOZA. GRUPO 12 Página 17

La ectasia ductal es común en las

La ectasia ductal, también referida