Compendio

de diabetes
en el Perú

Colaboradores: Organiza:

LIGA PERUANA DE LUCHA

CONTRA LA DIABETES
Voluntarios trabajando
por un Perú Saludable
Índice Mensajes Resumen ejecutivo
principales
Mensajes principales..................................................... 2 La obesidad y la diabetes son enfermedades crónicas serias tiene un mayor impacto sanitario en este grupo, incrementando

1
Resumen ejecutivo........................................................ 3
Foro de diabetes en el Perú......................................... 4
Conceptos sobre diabetes
en el mundo.................................................................. 5
La Diabetes Mellitus es una patología epidémica
con más de un millón de casos en el país. El
hecho se agrava porque al menos el 50% de
pacientes no han sido diagnosticadosI y en
consecuencia, desconocen su condición médica.
asociadas con una disfunción metabólica compleja que aumentan
el riesgo de desarrollo de enfermedad y muerte relacionada en la
población general
El aumento de la prevalencia de la obesidad y la diabetes ha
pasado a ser un problema de salud pública a nivel mundial,
considerablemente la incidencia de potenciales complicaciones
debilitantes y costosas como la enfermedad renal crónica terminal,
ceguera, DCV, entre otras.
Alrededor del mundo existen 415 millones de pacientes con
diabetes y se espera que la cifra se duplique para el 20504.

2
El costo sanitario estimado para tratar la
Conceptos clave sobre enfermedad puede llegar hasta los
diabetes en el Perú....................................................... 6 S/. 64,881II en caso el paciente tenga
múltiples complicaciones. Este costo se origina
Expectativa de casos prevalentes principalmente por el tratamiento de las
y la regla de las mitades............................................... 7 complicaciones crónicas causadas por la falta
de cumplimiento de las metas propuestas
Historia natural de la enfermedad de glicemia.
y factores de riesgo....................................................... 8
demandando atención urgente por parte de los gobiernos, los
sistemas sanitarios y la comunidad médica. En el Perú la situación
es similar teniendo una prevalencia de obesidad de 17.5% en
adultos y 8.9% en niños1.
El envejecimiento de la población y el aumento de la prevalencia
de obesidad a causa de la “urbanización y los cambios en el
estilo de vida” de la población, contribuyen al crecimiento de la
diabetes y otras enfermedades crónicas incluso en grupos etarios
En el Perú, los costos sanitarios involucrados en la atención
de un paciente oscilan entre los S/ 1,392 para un paciente no
complicado hasta los S/. 19,661 para un paciente complicado.
El costo ponderado asciende a S/. 10,526 que multiplicado por
el número de casos esperados en el país da un total de 5,297
millones de soles lo que representa el 20% del gasto sanitario
del país64
Es necesario adoptar una política sanitaria nacional que tenga

3
La política sanitaria debe dar prioridad a la
Prevención primaria y secundaria............................. 10
promoción, diagnóstico, tratamiento y control
tanto de la obesidad (factor predisponente)
Impacto de la diabetes en las
como de la diabetes mellitus poniendo foco en
personas y la sociedad................................................ 12
la adquisición de “hábitos saludables”.
Manejando las complicaciones
tales como niños y adolescentes, donde estas enfermedades eran
poco frecuentes. En el Perú, hay mucha incertidumbre sobre las
cifras relacionadas a la población infantil.
Es importante precisar que la obesidad es más frecuente en
personas con un menor nivel de educación y a su vez la diabetes
como meta el mejoramiento del diagnóstico, tratamiento y
control de la diabetes mellitus, reduciendo en lo posible las
complicaciones relacionadas, así como la prevención de la misma
fomentando un estilo de vida saludable y limitando el desarrollo
de la obesidad como principal factor predisponente.

4
de la diabetes.............................................................. 13 La prevención debe de ser el foco de las futuras
políticas sanitarias tomando en consideración
Impacto en el sistema de salud................................. 14 que el mayor gasto en salud relacionado con
diabetes es ocasionado por el tratamiento de
Obesidad en el Perú, una crisis las complicaciones. Estas políticas deben incluir
sanitaria y social.......................................................... 15 el campo académico, modificando la malla
curricular de las facultades de medicina, para
Mejora de resultados a través
dar énfasis a la prevención.
de mejora del aseguramiento................................... 16

Manejo integral
del paciente diabético................................................ 18

Cómo mejoramos la prevención

y tratamiento de diabetes......................................... 19

Foro de Diabetes......................................................... 20

Consejo Editorial......................................................... 21

Referencias................................................................... 22

2 I Consenso médico local utilizado para todas las patologías

II Calculo en base a data del Hospital Cayetano Heredia 1996 actualizado al 2016
3
La Diabetes en el Perú
En el año 2015, se creó un foro para discutir
la situación de la diabetes en el Perú y brindar
posibles alternativas de solución. Como corolario
a la primera reunión se firmó “La Declaración
de Miraflores” donde se grafica la compleja
• Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES
2014)2 realizada en cerca de 35,000 hogares a nivel nacional
mostró una prevalencia de 34.1% de sobrepeso y 17.5% de
obesidad en mayores de 15 años así como 15.5% y 8.9%
respectivamente entre la población de 5-9 años según la
caminatas o trotes según la edad, tratando de limitar el
sedentarismo.
· La necesidad de la inclusión de la obesidad y la diabetes
como enfermedades no transmisibles en los planes de
estudios de las Escuelas de Medicina enfatizando la
importancia de una nutrición saludable y la realización de
actividad física.
· La importancia que el MINSA coloque a la obesidad y
la diabetes como prioridades de las políticas de salud a
desarrollar, tanto en el ámbito público como privado.
· Exigir a la industria alimentaria la colocación de la
información nutricional de los alimentos para una mejor
información del consumidor.
· Realización de campañas frecuentes en medios de
comunicación masivos promoviendo la alimentación
saludable, la actividad física así como comunicando a la
misma vez los efectos nocivos de la obesidad y la diabetes
sobre la salud en general.

Conceptos sobre diabetes

Encuesta de Nacional de Hogares (ENAHO 2009-2010)3.
situación actual respecto a la obesidad y la
diabetes en el Perú1. • Las causas de esta “epidemia” se originan en los grandes

en el mundo
cambios establecidos sobre el estilo de vida, el sedentarismo
y aumento de la población obesa por la introducción de
alimentos ricos en contenido graso y de carbohidratos (“fast
food”) aunado a una base genética predisponente lo que
lleva a alteraciones en el equilibrio metabólico de la glucosa,
junto con la resistencia a la insulina; ello origina finalmente el
incremento de sus cifras y que es el marcador distintivo de la
los estados diabéticos y pre-diabéticos.

• Debido a estas circunstancias se planteó la necesidad de

implementar ciertas iniciativas:
· Considerar a la obesidad y la Diabetes Mellitus como
problemas de salud pública prioritarios y la necesidad de
establecer estrategias de prevención y tratamiento.
· La creación de un Programa Nacional de Diabetes,
que cubra tanto los aspectos de prevención como de
tratamiento, y su implementación en los puestos y centro ÁFRICA: 21,5 MILLONES DE PERSONAS VIVEN CON DIABETES*
de salud a nivel nacional reforzando de manera especial
este nivel primario de atención.
· Que el Ministerio de Salud (MINSA) delegue en las EUROPA: 52 MILLONES DE PERSONAS VIVEN CON DIABETES*
respectivas Sociedades Científicas la elaboración de las
guías de prevención, diagnóstico, tratamiento y control de MEDIO ORIENTE Y ÁFRICA DEL NORTE: 36,8 MILLONES DE PERSONAS VIVEN CON DIABETES*
la Diabetes Mellitus así como la adecuada capacitación de
todos los involucrados en el proceso.
· La elaboración de un petitorio de medicamentos, reactivos NORTEAMÉRICA Y EL CARIBE: 38,8 MILLONES DE PERSONAS VIVEN CON DIABETES*
y dispositivos médicos para el manejo de la enfermedad.
AMERICA DEL SUR Y CENTRAL: 24,8 MILLONES DE PERSONAS VIVEN CON DIABETES*
• La base del desarrollo de todas estas actividades se centra
en la prevención de la obesidad y la diabetes a través de la
promoción de estilos de vida recomendables como: SUDESTE DE ASIA: 75 MILLONES DE PERSONAS VIVEN CON DIABETES*
· Alimentación saludable con bajo contenido de
carbohidratos refinados, grasas y sal, así como la reducción
PACÍFICO OESTE: 137,8 MILLONES DE PERSONAS VIVEN CON DIABETES*
de las raciones además de la limitación de la ingesta de
alcohol y el consumo de tabaco.
· La práctica de actividad física, de 150 minutos por semana
o actividad diaria que acumule dicho tiempo como

4 *International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th Edition revision 2014,
Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2014. 2014.
5
Conceptos clave sobre Expectativa de casos prevalentes
diabetes en el Perú y la regla de las mitades
Estadísticas sobre • En la actualidad hay 1’996,800 personas con diabetes
en el Perú, lo que representa el 6.4% de la población
• Para el año 2030 se estima que el número de personas
con diabetes se habrá incrementado a alrededor de

prevalencia y mortalidad
• Los datos epidemiológicos destacan la creciente carga de
obesidad, diabetes y otras enfermedades crónicas en el Perú.
• La prevalencia de la diabetes aumenta con la edad, es inferior
al 10% en personas menores de 60 años y entre el 10%-20%
entre los 60-79 años de edad, mostrando una mayor
prevalencia en varones entre 30 y 69 años y en mujeres
mayores de 70 años4.
• En el año 2015 la Federación Internacional de Diabetes
(IDF por sus siglas en inglés) estimó que la prevalencia de la
enfermedad en adultos de entre 20-79 años en el Perú era del
6.4%, lo que se traduce en alrededor de 1’143,000 personas
de las cuales 317,000 no están diagnosticadas4.
• Si se hace una rápida revisión de los principales indicadores
sanitarios y epidemiológicos relacionados con la DM se puede
decir lo siguiente5:
· Las consultas ambulatorias de pacientes con DM2 originan
alrededor del 96.8% de las atenciones relacionadas con la
especialidad.
· La prevalencia de la intolerancia a la glucosa es de 8.11%.
· La prevalencia de las alteraciones de la glucosa en ayunas
corresponden al 22.4%.
· La prevalencia de sobrepeso, obesidad y síndrome
metabólico en adultos es del 34.7%, 17.5% y 24%
respectivamente.
· La prevalencia del síndrome metabólico es mayor en
mujeres y personas mayores de zonas urbanas localizadas a
baja altitud.
· La diabetes es la octava causa de muerte en el Perú, la
sexta causa de ceguera y la principal causa de enfermedad
renal crónica terminal y de amputación no traumática.
· La diabetes origina el 31.5% de los infartos de miocardio y
el 25% de los DCVs.
· Las infecciones, emergencias diabetológicas y las
enfermedades cardiovasculares constituyen las principales
causas de hospitalizaciones con una tasa de mortalidad
cercana al 10%.
· Menos del 30% de los pacientes diabéticos tratados tienen
una hemoglobina glicosilada (HbA1c) < 7%.
· Actualmente el 77% de la población tiene alguna cobertura
de salud, pero con una distribución poco equitativa y con
grandes diferencias en la calidad de la atención sanitaria
brindada.
•
nacional4,18.
De todas las personas con diabetes, cerca del 50% son
2’872,000 personas en el Perú. La prevalencia de
la intolerancia a la glucosa en el Perú es de 8.11%
diagnosticadas (998,400 personas)III. (2’520,200 personas), este es un importante indicador
de potencial desarrollo de diabetes en los siguientes 5
• De todas las personas diagnosticadas con diabetes, el años4,5.
80% de ellas recibe algún tipo de tratamiento (798,720
personas)10. • Según la Dirección General de Epidemiología del
Ministerio de Salud, durante el año 2013, un total de
• De todas las personas tratadas por diabetes, el 63% de 5,001 personas fueron diagnosticadas con diabetes
ellas se adhiere al tratamiento (503,194 personas)23. y 3,126 personas murieron por causas directamente
• De todas las personas diabéticas, diagnosticadas, tratadas relacionadas con ella24.
y que se adhieren al tratamiento sólo el 50% de ellas vive
sin complicaciones aparentes (251,597 personas).
Regla de las mitades en el Perú
DIABETES

9%
Aumento estimado
Prevalencia Nacional de Diabetes (%)

DIAGNOSTICADOS
de la carga de la diabetes 8%

2400 7% 7,8%
2200
6%
2000
con diabetes (en miles)

6,4% RECIBEN
Número de adultos
entre 20 y 79 años

1800 2,131 5%
1600 ATENCIÓN
METAS
1400 4% ALCANZADAS
1200
1000 3% DE TRATAMIENTO RESULTADOS
1,231
800 DESEADOS
600 2%
400
1%
200
0 0%
2015 2040 2015 2040
100% 50% 40% 25% 13%
Fuente: Sociedad Peruana de Endocrinología 2012, IDF 2015, Villena 2015.

6 III Consenso nacional en la Seguridad Social para todas las patologías 7

Historia natural de la enfermedad
y factores de riesgo
• La diabetes no tratada o mal tratada aumenta el riesgo de
complicaciones graves. Debido a estas complicaciones las
personas con diabetes tienen un riesgo casi dos veces mayor
de muerte prematura que las personas sin diabetes5.
• Las complicaciones crónicas de la DM incluyen:
· Enfermedad cardiovascular (angina de pecho, infarto al
miocardio, DCV, enfermedad arterial periférica, insuficiencia
cardiaca congestiva) y es la causa más frecuente de muerte
en el paciente diabético.
· Enfermedad renal o nefropatía que en su última etapa
es la principal causa de insuficiencia renal y necesidad de
hemodiálisis o trasplante renal.
· Retinopatía o enfermedad en los ojos con potencial
ceguera.
· Daño en los nervios (neuropatía periférica) con riesgo de
úlceras en las plantas de los pies y amputación además de
impotencia por neuropatía autonómica.
• En el Perú las personas mayores de 40 años tienen el doble
de posibilidad de desarrollar diabetes al compararlos con la
población de menor edad1,11. A medida que la población vaya
envejeciendo la diabetes afectará a más personas al igual que
los factores de riesgo para otras enfermedades crónicas como
enfermedades cardiovasculares o el cáncer1,11. Se espera que
para el 2030 la expectativa de vida aumente a 78 años en
el Perú con las consecuencias económico sanitarias que eso
origina11.
Estilo de vida
La falta de ejercicio, dieta poco saludable y la obesidad como
consecuencia aumentan el riesgo a desarrollar diabetes.
Debido a la globalización, ha aumentado la disponibilidad y
consumo de comidas rápidas con alto contenido de grasa,
sal y calorías. Del mismo modo, la urbanización ha llevado
a un aumento en el transporte mecanizado, aumentando
la expansión urbana y limitando las oportunidades para la
actividad física diaria12.
Obesidad y sobrepeso
La obesidad es un factor de riesgo muy serio para los
padecimientos crónicos incluida la diabetes13. Las personas
obesas tiene siete veces más posibilidades de presentar
diabetes, en tanto el sobrepeso aumenta el riesgo tres veces14.
8 9
Las personas que tienen obesidad severa tienen hasta 60
veces mayor riesgo de sufrir diabetes que las que tienen peso
normal15. Las tasas de obesidad en el Perú varían de 12.6% en
los varones hasta el 20.3% en las mujeres. Las tasas crecientes
de sobrepeso y obesidad son muy recientes, con porcentaje de
personas obesas en Perú que han aumentado de 20% a 35%
en un lapso de 10 años16.
Urbanización
En el Perú, uno de cada cuatro niños entre 5-9 años
tuvieron exceso de peso con una prevalencia mayor para los
varones frente a las niñas (10.8% vs 6.8%). La prevalencia
de sobrepeso y obesidad en adolescentes fue de 11% y
3.3% respectivamente, siendo ambos ligeramente mayor
en mujeres, lo que presenta un tema preocupante ya que
las mujeres obesas en edad reproductiva presentan mayor
posibilidad de complicaciones serias durante el embarazo
tanto maternas como neonatales54. Dos de cada cinco adultos
jóvenes tuvieron sobrepeso.
Urbanización: relación con la diabetes
El sobrepeso y la obesidad son predominantes en Lima
Metropolitana y en la costa peruana, lo cual se podría
explicar por el mayor desarrollo económico y urbanización
lo que conlleva a cambios en el estilo de vida y provocan
modificaciones en el patrón de alimentación y actividad física.
Cabe destacar asimismo el acceso masivo a la televisión
con mensajes que invitan al consumo de alimentos con alto
contenido energético preparados fuera del hogar en estas
regiones y que puede ser un factor de influencia importante.
Se aprecia también en esta encuesta que Huancavelica es el
departamento con menor tasa de exceso de peso (36%), en
cambio Madre de Dios es el que presenta la mayor de todas
(77.4%). El estudio mostró también que los niveles educativos
bajos se asocian con exceso de peso en los adolescentes y
adultos jóvenes54.
Tasas de obesidad en Perú (Adultos)
12.6% 20.3%
Complicaciones
DESORDEN CEREBROVASCULAR
Las personas con diabetes tienen
cuatro veces más probabilidades de CEGUERA
tener un DCV que las personas sin El daño a la retina por causa de la
diabetes. Una terapia eficaz puede diabetes es la causa principal de
reducir este riesgo en 44%. pérdida de la visión (retinopatía
diabética). Un tratamiento eficaz
puede reducir el deterioro de la
ENFERMEDAD RENAL retina en más de un tercio.
La diabetes es la causa principal de
la enfermedad renal crónica y la
enfermedad renal en etapa terminal
(ERET). La ERET requiere de diálisis
o un trasplante de riñón para
reemplazar la función renal.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La presión arterial alta, colesterol alto,
sobrepeso y obesidad - y la diabetes
AMPUTACIÓN tipo 2 - son algunos de los principales
La diabetes es la causa principal de factores de riesgo biológicos de las
las amputaciones no traumáticas de enfermedades cardiovasculares.
los miembros inferiores. El riesgo de Una terapia eficaz puede reducir la
cinco años a morir después de una mortalidad cardiovascular en 50%.
amputación es sustancialmente más
alto que para muchos tipos de cáncer.
La educación efectiva sobre el cuidado
de los pies y el tratamiento temprano
puede reducir significativamente el
número de amputaciones.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
La cetoacidosis diabética es una complicación
potencialmente mortal, sobre todo en personas
HIPOGLICEMIA con diabetes tipo 1. Es el resultado de la escasez
La hipoglicemia es una complicación común del de insulina en las células del cuerpo, donde
tratamiento de la diabetes y alude a una condición el cuerpo metaboliza ácidos grasos y produce
en la que los niveles de glucosa en la sangre son cetoácidos.
bajos. Los síntomas de hipoglicemia incluyen
latidos cardíacos fuertes, temblores, hambre,
sudoración, dificultad para concentrarse y/o
confusión. Si no se trata, la hipoglicemia puede
llevar a la inconsciencia y la hospitalización.
Prevención primaria y secundaria
PRESIÓN ALTA SOBREPESO BAJA INGESTA TABAQUISMO
DE FRUTAS Y
VERDURAS
• La aplicación de una guía de diagnóstico y tratamiento de
diabetes mellitus es primordial en países de Latinoamérica
como el Perú dado el constante aumento de la prevalencia de
la enfermedad y el gran sub diagnóstico existente.
• Se estima que un 6.1% de la población es diabética y un
8% se encuentra en rango de la prediabetes4. Como ya
comentamos previamente, las cifras son alarmantes ya que
según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES
2014)2 realizada en cerca de 35,000 hogares a nivel nacional
mostró una prevalencia de 34.1% de sobrepeso y 17.5% de
obesidad en mayores de 15 años así como 15.5% y 8.9%
respectivamente entre la población de 5-9 años según la
Encuesta de Nacional de Hogares (ENAHO 2009-2010)3.
• El propósito de las actividades de prevención se centra en
contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente diabético
y su familia permitiéndole el mayor desarrollo de todas sus
capacidades31,32.
Prevención primaria
• Promover el autocuidado brindando información a la
población en general sobre hábitos de vida saludable para
retrasar el inicio de la enfermedad, o de ser posible, evitar el
desarrollo de la misma32,33.
Entre ellos se pueden citar:
· Educación nutricional utilizando guías alimentarias
validadas (internacional/localmente).
· Promover la realización de ejercicio físico en forma regular
(30 minutos tres veces por semana).
· Evitar el consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias
nocivas.
· Promover el control de la salud.
10
• El Estudio Prospectivo sobre Diabetes en el Reino Unido
CONSUMO DE COLESTEROL INACTIVIDAD
ALCOHOL FÍSICA
• Población en riesgo de desarrollar diabetes mellitus
(IMC > 25 Kg/m2; familiares consanguíneos con diabetes,
urbanización reciente, DM gestacional, HTA, enfermedad
coronaria, alteración previa de la glucosa entre otros)32,33:
· La reducción de peso en pacientes con sobrepeso u
obesidad es la medida más efectiva para retrasar la
aparición de la DM y de las otras enfermedades
concomitantes. Se pueden lograr cambios significativos con
una reducción del 5-10% del peso.
· El tratamiento no farmacológico involucra un plan de
alimentación hipocalórico disminuyendo un 20% del aporte
usual con menos grasas y azúcares, mayor cantidad de fibra
y un fraccionamiento en cuatro raciones al día. El segundo
componente es el ejercicio físico (150 minutos a la semana
de acuerdo a la edad, ocupación y al estado físico) con
el objetivo final de tratar de integrarlo a las actividades
cotidianas además del desarrollo de hábitos saludables.
Cumpliendo con estos tres pilares (además del cuidado
adicional de la PA y del perfil lipídico) el paciente mejorará
su estado nutricional y su calidad de vida.
Prevención secundaria
• Evaluación o chequeo anual a la población con factores de
riesgo definidos y otro cada tres años a los mayores de 45
años sin factores asociados buscando realizar un diagnóstico
y tratamiento oportuno de acuerdo a los criterios previamente
planteados.
• La carga de la diabetes se debe a las complicaciones
cardiovasculares relacionadas con la enfermedad. No obstante,
se debe de realizar un tratamiento dirigido a todos los factores
de riesgo de complicaciones ya que este puede reducir el
riesgo de mortalidad relacionada en cerca de un 50%34.
• Existen guías internacionales, tanto para DM1 como DM2,
(UKPDS por sus siglas en inglés) demostró que una que marcan las pautas para el tratamiento avanzado. Para la
disminución de solamente 1% en las cifras de hemoglobina DM 1 definen el tratamiento con insulina en múltiples dosis
glicosilada (marcador de evolución del nivel de glicemia de diarias así como la utilización de bombas de infusión continua,
los últimos tres meses) originó una disminución del 21% del la estabilización de la cetoacidosis diabética entre otras37,38.
riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares35. El Para la DM2 se recomienda la utilización de las pruebas
tratamiento con múltiples medicamentos y la modificación de determinación de los niveles de glicemia en personas
del estilo de vida pueden conducir a beneficios sostenidos en sin factores de riesgo, el tratamiento de la hiperglicemia,
cuanto a la reducción de complicaciones y mortalidad36. hipertensión, colesterol y la enfermedad renal37,38.
El objetivo final de las estrategias de prevención es lograr en lo posible una
intervención temprana que ayude a evitar el desarrollo de la enfermedad. En caso
que esto no sea posible, realizar un tratamiento, control y seguimiento rápido y muy
estrecho para minimizar las consecuencias de la enfermedad. Ese es el gran reto en el
Perú, especialmente en las enfermedades crónicas no trasmisibles como la diabetes,
pasar de un modelo tradicional o “recuperativo” a uno moderno y “preventivo”.
EL MANTENIMIENTO DEL CONTROL
DE LA GLICEMIA PUEDE PREVENIR
La reducción de los niveles de HbA1c en un 1% puede
Y REDUCIR LAS COMPLICACIONES
disminuir las complicaciones (Estudio UKPDS)
La mayor parte de los costos de salud relacionados
con la diabetes está asociada con el tratamiento de las
complicaciones a largo plazo provocadas por un mal control HbA1c
de la glicemia. El mantenimiento de la glucosa en la sangre,
la presión arterial y los niveles de colesterol cerca de lo normal -1%
puede ayudar a retrasar o prevenir las complicaciones de la
diabetes. Por lo tanto, la prevención y la reducción de las
Muertes
complicaciones es la mejor manera de administrar los Infarto de Complicaciones
relacionadas
costos. miocardio microvasculares
con la diabetes
(infartos) (enfermedad de los
El Estudio prospectivo sobre diabetes del Reino Unido (sigla
pequeños vasos sanguíneos
en inglés UKPDS) demostró que una disminución del 1%
-14% de los ojos, nervios -21%
en la HbA1c se asocia con una disminución del 21% en el y riñones)
riesgo de desarrollar complicaciones. El tratamiento eficaz riesgo riesgo
con múltiples medicamentos y la modificación del estilo de
vida pueden conducir a beneficios sostenidos en términos -37%
riesgo
de reducción de las complicaciones y la mortalidad, así como
también a mejorar significativamente la calidad de vida y
reducir la carga del costo sanitario.
11
Impacto de la diabetes en
las personas y la sociedad
• La diabetes afecta a las personas durante su etapa de mayor
producción laboral, repercutiendo negativamente sobre las
familias, la sociedad y la economía. Para muchos de estos
pacientes, el tratamiento de la enfermedad no es accesible, no
está disponible o no se puede afrontar económicamente.
• La carga de una diabetes mal tratada puede llevar a
las familias a la pobreza4, mientras que la pérdida de
productividad, el ausentismo y el bajo rendimiento laboral
por causa de la enfermedad origina afectación tanto en los
empleadores como en la sociedad.
Para la persona con diabetes
Tener diabetes se acompaña de un riesgo significativamente
mayor de desarrollar depresión y otros problemas psicológicos
al compararlo con el resto de la población25. La depresión no
solo produce sufrimiento para el individuo sino que también
origina efectos adversos en el apego al tratamiento, con los
malos resultados médicos consecuentes y los altos costos en la
atención de la salud26.
Para las familias y cuidadores
El diagnóstico de diabetes impone una carga de por vida,
no solo para el individuo sino también para su familia por la
constante necesidad de manejo práctico y emocional de la
enfermedad. El impacto social y emocional sobre una familia
que se enfrenta a la diabetes a menudo es mayor que los
costos directos del tratamiento y la pérdida de ingresos. La
estigmatización y la discriminación tienen un papel importante
y ciertas enfermedades crónicas, como la diabetes, pueden
disminuir las oportunidades de obtener empleo27.
12
Para los empleadores y economías nacionales
Morir joven o vivir con una enfermedad o discapacidad crónica
tiene implicaciones económicas para las familias y la sociedad,
el costo para los empleadores y las economías es cada vez
mayor. La mala salud de los empleados produce pérdida de
la productividad debido a la pérdida del tiempo laboral por
ausentismo, rendimiento disminuido por problemas físicos
y psicológicos, enfermedad, jubilación anticipada y muerte
prematura.
Aunque la investigación sobre el impacto económico de
la diabetes y otras enfermedades crónicas está todavía en
sus primeras etapas, las tasas de mortalidad y morbilidad
prematura atribuibles a enfermedades crónicas destacan la
necesidad de intervenciones eficaces que puedan mejorar la
salud y reducir la carga económica28.
Manejando las complicaciones
de la diabetes
Hipoglicemia
• Constituye la complicación más frecuentemente asociada al
tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus. Cualquier
persona en tratamiento con antidiabéticos orales o insulina
puede sufrirla, aunque ocurre con mayor frecuencia en
pacientes que siguen tratamiento intensivo con insulina,
presentan una larga evolución de la diabetes mellitus y/o
padecen neuropatía autónoma39. La definición de hipoglicemia
es bioquímica y puede definirse como una concentración de
glucosa en sangre venosa inferior a 70 mg/dl40.
• Las causas más frecuentes de hipoglicemia son el exceso de
insulina o hipoglicemiantes orales, el retraso o disminución del
consumo o la absorción de alimentos, el ejercicio intenso o
prolongado y el consumo de alcohol.
• La primera norma terapéutica de la hipoglicemia en pacientes
con diabetes mellitus es que, ante cualquier sospecha, ésta
debe tratarse como tal aunque no se disponga de una certeza
absoluta41.
Retinopatía diabética y ceguera
• La retinopatía es la afección de los pequeños vasos
retinianos. La retinopatía es la segunda causa de ceguera
en el mundo occidental y la más común en las personas
de edad comprendidas entre 30 y 69 años. Igualmente, es
la complicación crónica más frecuente que presentan los
diabéticos estando su prevalencia relacionada con la duración
de la diabetes42. Los factores que predicen el empeoramiento
de la evolución de la retinopatía son la duración de la
diabetes, valores altos de hemoglobina glicosilada, gravedad
de la misma, elevación de la presión arterial, cifras elevadas de
lípidos y, en diabéticas tipo 1 el embarazo.
• Un adecuado control de la glicemia, tanto en la diabetes
mellitus tipo 1 como en la diabetes mellitus tipo 2, retrasa la
aparición de la retinopatía diabética y reduce su progresión a
formas más graves en caso de que ésta aparezca. Un control
estricto de la presión arterial por debajo de 140/90 mm/Hg
disminuye el riesgo de progresión de la retinopatía43.
Nefropatía diabética e insuficiencia renal
• Es la causa principal de insuficiencia renal en el mundo
occidental y una de las complicaciones más importantes de la
diabetes de larga evolución. Alrededor del 20-30% de
los pacientes diabéticos presentan evidencias de nefropatía
aumentando la incidencia sobre todo a expensas de los
diabéticos tipo 2, mientras que en los tipo 1 dicha incidencia
tiende a estabilizarse o incluso a descender44.
• El deterioro de la función renal en los sujetos con diabetes
mellitus es un proceso progresivo en el tiempo45. El control
estricto de la glicemia puede retrasar o prevenir la aparición de
microalbuminuria y el desarrollo de la nefropatía diabética. En
el paciente diabético son recomendables cifras de PA inferiores
a 140/90 mmHg, ya sea mediante medidas no farmacológicas
o con el uso de uno o varios fármacos46, 47.
Complicaciones macrovasculares
• La macroangiopatía es la afectación arteriosclerótica de
los vasos de mediano y gran calibre. Las enfermedades
cardiovasculares suponen la principal causa de morbilidad
y mortalidad entre las personas con diabetes mellitus48.
Así, en estos pacientes el riesgo de padecer enfermedad
cerebrovascular o coronaria o de fallecer por su causa es de
2 a 3 veces superior al de la población general, y el riesgo de
presentar enfermedad vascular periférica es 5 veces mayor.
• La diabetes mellitus se asocia a un riesgo 2 a 5 veces superior
de padecer cardiopatía isquémica, que puede estar presente
ya en el momento de diagnóstico de la enfermedad. La
mortalidad por enfermedad coronaria en los individuos
diabéticos duplica a la de la población general, y las mujeres
diabéticas probablemente cuadruplican este riesgo en relación
a las mujeres no diabéticas.
Pie diabético
• Pequeños traumatismos provocan lesiones y la aparición
de úlceras. La presencia de una neuropatía periférica, una
insuficiencia vascular y una alteración de la respuesta a
la infección hace que el paciente diabético presente una
vulnerabilidad excepcional a los problemas de los pies49.
• La diabetes mellitus constituye una de las principales causas
de amputación no traumática de los pies. La prevalencia de
amputaciones entre los diabéticos es del 2% y la incidencia de
úlceras del 6.5%50.
13
Impacto en el sistema de salud
(carga de la enfermedad)
• Como marco referencial, y de acuerdo a Velásquez y col.21 se
puede señalar:
· En el Peru la mayor carga de enfermedad se atribuye a
las enfermedades no trasmisibles (58.5%), la obesidad y
diabetes mellitus son ejemplos de ello.
· Las enfermedades no trasmisibles tienen mayor carga de
enfermedad puesto que duran toda la vida y sus secuelas
se van haciendo más graves conforme avanza en edad
· Conforme va aumentando la esperanza de vida de la
población, aumenta el número de adultos mayores y por
ende, se incrementa la magnitud de las enfermedades no
trasmisibles y sus secuelas
· En el ranking de las 50 primeras causas de carga de
enfermedad desagregadas por diagnóstico, la Diabetes
Mellitus ocupa el puesto N° 9, antes que enfermedad
cerebrovascular e hipertensiva, esquizofrenia, tuberculosis y
otras.
• De acuerdo al estudio de Carga de Enfermedad de Velásquez
y col respecto a DM en el Perú22:
· La carga de enfermedad se mide por los años de vida
saludables perdidos (AVISA), lo cual afecta al paciente, su
entorno y al país en general
Carga de enfermedad en el Perú y Aseguramiento Universal en Salud**
Enfermedades neuropsiquiátricas
No intencionales
Condiciones perinatales
Enfermedades cardiovasculares
Tumores malignos
Enfermedades osteomusculares
Deficiencias nutricionales
Infecciones respiratorias
Infecciosas y parasitarias
Enfermedades del aparato respiratorio
Enfermedades del aparato digestivo
Diabetes
Enfermedades genitourinarias
Anomalías congénitas
Enfermedades de la cavidad oral
Condiciones maternas
Intencionales
Enfermedades endocrinas y de la sangre
Enfermedades de órganos de los sentidos
Otros tumores
Enfermedades de la piel
0 100,000
14
Obesidad en el Perú,
una crisis sanitaria y social
· La diabetes está en quinto lugar en el ranking de carga de • La prevalencia de sobrepeso, obesidad y síndrome metabólico mayor incidencia de sobrepeso y obesidad: alto consumo de
enfermedad para pacientes entre 45 – 59 años de edad en adultos es del 34.7%, 17.5% y 24% respectivamente5. comida chatarra, ausencia de espacios públicos para hacer
(74,770 AVISA) deporte así como la segregación económica y social en las
· Si bien es cierto, la diabetes no produce muerte prematura, • Existe un gran caudal de información respecto a una muy zonas periféricas19.
si produce muchos de vida con discapacidad. estrecha relación entre sobrepeso/obesidad, diabetes y la
· En la composición de los AVISA por Diabetes, el 85% vida en la ciudad. En nuestro país, de acuerdo a las cifras del • Otro aspecto interesante de destacar como consecuencia de
corresponde a años de vida con discapacidad y el 15% a INEI, la proporción de la población que vive en ciudades es del la urbanización es la incidencia de las llamadas enfermedades
años de vida perdidos de forma prematura 73.7%17. del “estilo de vida” como infarto agudo de miocardio,
· Al año 2004, la diabetes mellitus originaba lo siguiente: hipertensión, entre otras producto de un modo de vida
- 152,589 AVISA (3% del total de AVISA del país) • Los expertos señalan que la vida en las ciudades expone a las sedentaria. Esta conducta no sólo es atribuible a niños y
- El 45% de los AVISA corresponde a hombres y el 55% a personas a un “cocktail de alto riesgo” que puede explicar la adolescentes, en algunos casos es común para todas las
mujeres. edades19.
• El número de casos nuevos o Incidencia de diabetes, va de Obesidad epidemiológica nutricional, por otro lado la mayor disposición
• La obesidad es un problema de salud pública a nivel mundial, de alimentos a bajo costo ha permitido que la población pueda
0.47 hasta 10.27 casos x 1,000 personas dependiendo del
tanto en países desarrollados como en los subdesarrollados. acceder a alimentos con alto contenido energético. El sobrepeso
género y grupo etáreo y obesidad incrementan el riesgo de desarrollar enfermedades
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que la
crónicas como la diabetes, hipertensión arterial, etc. y
obesidad es la epidemia de una enfermedad no transmisible que
• En el Perú se estima que la prevalencia de diabetes va de inicia a edades tempranas y es multicausal50. subsecuentemente incrementan la carga de la enfermedad52.
1% - 8% de la población general siendo Lima y Piura las • En el Perú el estado nutricional ha tenido un cambio gradual, pues • Adicionalmente, existen determinantes sociales que pueden
coexisten diferentes formas de malnutrición como la desnutrición influenciar en el desarrollo del sobrepeso y obesidad como son el
zonas más afectadas.
crónica, el sobrepeso y la obesidad infantil, los que han sexo, la pobreza, el lugar de residencia entre otros. Al respecto la
aumentado en forma progresiva debido a los cambios en la dieta educación está asociada inversamente al sobrepeso y la obesidad,
• Se estima que la enfermedad afecta a más de 1 millón de asimismo el sobrepeso es mayor en los hombres que en las
y los estilos de vida producto de la urbanización y el desarrollo
peruanos de los cuales solamente cerca de la mitad han sido económico51. mujeres a edades tempranas y la obesidad es más frecuente en
diagnosticados. • La adopción de dietas con alto contenido de grasas saturadas, las mujeres y en las zonas urbanas debido a la ingesta de “comida
azúcares y bajas en grasas polinsaturadas y fibras así como la rápida” que supone hasta un tercio de las calorías consumidas al
día por su alto contenido de grasas saturadas, colesterol y menor
poca actividad física son algunas características de la transición
cantidad de fibra53, 54.
AVISA de las 21
categorías de causa
de carga de Prevalencia HOMBRES, EDADES 20 + MUJERES, EDADES 20 +
enfermedad,
Perú 2004. estandarizada
por edad de
AVISA
Años de vida
saludable perdidos
la obesidad en
(AVP+AVD) Latinoamérica
AVP
Años de vida
en adultos, Prevalencia
perdidos por
muerte prematura. 2014 * 0–4,9%
5–9,9%
AVD
Años vividos 10–14,9%
con discapacidad. 15–19,9%
20–24,9%
25–29,9%
30–34,9%
>35%
200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000
*NCD Risk Factor Collaboration. Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698
**Rev. Perú Med. Exp. Salud Pública. 2009; 26(2): 222-31 population-based measurement studies with 19.2 million participants. Lancet (London, England). 2016;387(10026):1377–1396.
15
Mejora de resultados a través
• Se evalúan diversos escenarios de acceso a servicios de salud. Escenario al 2030
· Si accede el 10% de la población que hoy no tiene acceso
- Accederían 46,644 habitantes potencialmente candidatos • Al 2030 se esperan 2’872,000 pacientes con diabetes, de

de mejora del aseguramiento a diabetes

- El ahorro por paciente que no se complica es de
S/. 18,269
los cuales el 50% se diagnostica (1’436,000) y de éstos, el
80% se trata (1’148,800). Del total de pacientes tratados,
el 63% se adhiere (723,744) y de ellos el 50% sobrevive sin

(Cifras económicas de no atender la diabetes) - El ahorro generado por el total de pacientes que acceden
a servicios de salud en este escenario equivale a
complicaciones (361,872).

S/. 852’157,894 (US$ 258.2 millones)

• La población de Perú es de 31’200,000 habitantes, de los • El cálculo para lograr el costo ponderado por pacienteIV con · Si accede el 20% de la población que hoy no tiene acceso 2’872,000
cuales el 23% no tiene ningún tipo de acceso a la salud lo que diabetes complicada se da porque no todos los pacientes - Accederían 93,288 habitantes potencialmente candidatos Pacientes con diabetes en Perú en 2030

equivale a decir que 7’176,000 habitantes no tienen ningún tendrán complicaciones y se requiere conocer cuál es a diabetes
tipo de cobertura de salud. el costo de atender a un paciente al momento de tener - El ahorro por paciente que no se complica es de 80%
tratados
complicaciones. Los cálculos se muestran a continuación: S/. 18,269 1’148,800

• De estos 7.2 millones de habitantes, se espera que el 6.4% - El ahorro generado por el total de pacientes que acceden 50%
diagnosticados
tenga algún tipo de diabetes. Es decir que 437,736 habitantes Complicación Costo en % Costo ponderado a servicios de salud en este escenario equivale a 1’436,000
Nuevos Soles pacientesV en Nuevos Soles
están en riesgo de sufrir de diabetes y no tener ningún tipo de S/. 1,704’315,787 (US$ 516.5 millones)
Enfermedad coronaria 6,600 30% 1,980
acceso a coberturas de salud.
Enfermedad periférica
vascular 3,960 40% 1,584 · Si accede el 30% de la población que hoy no tiene acceso
7’176,00 437,736
Población Población Retinopatía 6,600 60% 3,960 - Accederían 139,932 habitantes potencialmente
sin cobertura sin cobertura
de salud 6.4% de salud Insuficiencia renal candidatos a diabetes
en riesgo
de contraer crónica terminal 39,600 30% 11,880
- El ahorro por paciente que no se complica es de
23% diabetes
Amputación de pie
S/. 18,269
diabético 3,960 7% 257 50%
Total S/. 19,661 - El ahorro generado por el total de pacientes que acceden vive sin
complicaciones
a servicios de salud en este escenario equivale a 361,872

• El costo ponderado por paciente controlado es de S/. 1,392 S/. 2,556’473,681 (US$ 774.7 millones)
63%
adheridos
723,744
mientras que el costo ponderado por paciente complicado es
Población sin
de S/. 19,661 • El siguiente grafico muestra como la mejora en el
Población del Perú cobertura de salud
aseguramiento genera ahorros ya que los pacientes • Asumiendo que la tasa de corrección de 3% anual, se
31’200,000 7’176,000 • El ahorro que se genera por tener a todos los pacientes estarán adheridos y controlados; ello reduce el riesgo de tiene que el costo ponderado por paciente controlado es
debidamente controlados es de S/. 18,269 bajo el supuesto complicaciones. de S/. 2,105 mientras que el costo ponderado por paciente
• Mantener controlado a un paciente, depende del tipo de que el paciente tiene acceso al sistema de salud. complicado es de S/. 29,740.
terapia que utiliza64.
· Si el paciente usa insulina, el costo anual es de S/. 6,000 2,556,473,681
• El ahorro que se genera por tener a todos los pacientes
· Si el paciente no usa insulina, el costo anual es de S/. 240 S/. 19,661 debidamente controlados es de S/. 27,634 bajo el supuesto
Costo ponderado por
paciente complicado 1,704,315,787 que el paciente tiene acceso al sistema de salud.
Tipo de paciente Costo año en % Costo ponderado
Nuevos Soles pacientes en Nuevos Soles
Dependiente • Bajo el escenario que se logra incorporar al 10% pacientes
de insulina 6,000 20% 1,200 S/. 1,392 potenciales que no tienen acceso hoy, se tiene que el gasto
No dependiente Costo ponderado
de insulina 240 80% 192 es de 1,825 millones de soles que equivalen a US$ 553.1
por paciente
Total S/. 1,392 controlado 852,157,894 millones.

• Bajo el escenario que dicha cifra suba al 20%, el gasto sería de

• El costo de las complicaciones en US dólares es el siguiente64 3,651 que equivale a US$ 1,106 millones. En escenario N° 3
· Enfermedad Coronaria US$ 2,000 10% 20% 30% el gasto sería de 5,476 que equivalen a US$ 1,659 millones.
· Enfermedad vascular periférica US$ 1,200
· Retinopatía US$ 2,000 S/. 18,269 accede accede accede
· Insuficiencia renal crónica terminal US$ 12,000 Ahorro generado a salud a salud a salud
por pacientes
· Amputación pie diabético US$ 1,200 controlados

16 IV Al TC S/. 3.30
V Datos recopilados del Comité de Expertos Locales
17
Manejo integral
del paciente diabético
Equipos multidisciplinarios
y control regular (consulta externa)
• La prevención de las complicaciones depende de la
corrección de los factores que determinan su incidencia y su
tratamiento integral es una combinación de intervenciones
complementarias lo que origina el concepto del “equipo
multidisciplinario”55. Es decir, que deben interactuar y
coordinarse diversos especialistas en salud, ya que el paciente
requiere un control nutricional, vigilancia médica, un plan de
ejercicios y sobre todo ayuda psicológica y estas actividades se
deben de realizar de manera eficiente y coordinada desde el
ámbito de la consulta ambulatoria.
• Algunas recomendaciones básicas que pueden ser de
mucha utilidad para los pacientes, y se les debe de hacer
constantemente durante las sesiones individuales o de grupo,
son:
· Comer saludablemente y adoptar un estilo de vida
saludable.
· Mantenerse activo (realizar 30 minutos de actividad física 5
veces a la semana).
· Medir constantemente la glicemia, presión arterial y peso
corporal.
· Seguir el tratamiento médico indicado.
· Aprender a enfrentar los retos cotidianos y tomar una
actitud positiva (soporte psicológico).
• Algunos resultados positivos de las diferentes actividades
paralelas del equipo multidisciplinario son: disminución de
hospitalizaciones, mejora en la calidad de vida, pérdida de
peso, cese del tabaquismo, aumento de la actividad física y
mejores puntajes de depresión56.
Automanejo de los pacientes
• La vida de una persona diabética debe girar sobre cuatro
pilares básicos57:
· Educación, formación e información: Si bien es cierto
existen una serie de recomendaciones generales para las
personas diabéticas, los especialistas tienen que indicar a
cada paciente el criterio que debe seguir, por lo que hacerse
revisiones de forma periódica y acudir habitualmente al
especialista es también un hábito que debe ser incorporado
para evitar complicaciones innecesarias y llevar una vida
normal.
· Alimentación: En general un diabético no debe privarse
de nada, es decir, no debe eliminar de su dieta ningún
18
Cómo mejoramos la prevención
y tratamiento de diabetes
alimento, lo que sí debe hacer es ingerir con moderación Iniciativas planteadas en la “Declaración de Miraflores”
aquellos productos que puedan elevar los niveles de
glucosa en sangre y las grasas, como los dulces, pero eso
no quiere decir que se conviertan en alimentos prohibidos.
Considerar a la obesidad y la Diabetes Mellitus como problemas de salud pública prioritarios y
· Ejercicio: Hacer ejercicio y llevar una buena alimentación la necesidad de establecer estrategias de prevención y tratamiento.
son los ejes principales de una vida saludable, por lo que
en personas con diabetes cobra mucha importancia. 1. La creación de un Programa Nacional de Diabetes, que cubra tanto los aspectos de
La Organización Mundial de la Salud recomienda a las
prevención como de tratamiento, y su implementación en los puestos y centro de salud a
personas diabéticas realizar 30 minutos de ejercicio físico al
día, aunque sea de intensidad leve. nivel nacional reforzando de manera especial este nivel primario de atención.
· Medicamentos: Seguir el tratamiento de forma correcta, 2. Que el Ministerio de Salud (MINSA) delegue en las respectivas Sociedades Científicas la
sin interrupciones, es muy importante para evitar elaboración de las guías de prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la Diabetes
complicaciones. Los medicamentos, junto con el resto de
Mellitus así como la adecuada capacitación de todos los involucrados en el proceso.
hábitos, reducen drásticamente los riesgos que conlleva
la enfermedad y permiten a los pacientes llevar una vida 3. La elaboración de un petitorio de medicamentos, reactivos y dispositivos médicos para el
manejo de la enfermedad.
normal.
Educación a los pacientes 4. La base de la “Declaración de Miraflores” se centra en la prevención de la obesidad y la
• Es el Estado el obligado a respetar, proteger y hacer cumplir diabetes a través de la promoción de estilos de vida recomendables como:
las normas que permitan dar plena efectividad al derecho a la • Alimentación saludable con bajo contenido de carbohidratos refinados, grasas y sal, así
salud; sin embargo, en la actualidad existen barreras de acceso
como la reducción de las raciones además de la limitación de la ingesta de alcohol y el
a la atención que limitan la oportuna intervención sanitaria y
generan inequidad. consumo de tabaco.
• La práctica de actividad física inter diaria, de 30 minutos por lo menos, tratando de
• El paciente tiene derecho a la información sobre su
enfermedad, es decir, tiene derecho a conocer la historia limitar el sedentarismo.
natural y las posibles complicaciones que podrían ocurrir en • La necesidad de la inclusión de la obesidad y la diabetes como enfermedades no
caso no se atiendan de forma adecuada. Igualmente tiene transmisibles en los planes de estudios de las Escuelas de Medicina enfatizando la
derecho a conocer los posibles tratamientos que existen
importancia de una nutrición saludable y la realización de actividad física.
para controlar la enfermedad a fin de dar un consentimiento
“realmente” informado.
• La importancia que el MINSA coloque a la obesidad y la diabetes como prioridades de
las políticas de salud a desarrollar, tanto en el ámbito público como privado.
SOCIEDAD
• Exigir a la industria alimentaria la colocación de la información nutricional de los
IÓN
MÉDICA Y TRAT
AM
alimentos para una mejor información del consumidor.
ENC IEN
AT
ILIA Y AMIGO
TO • Realización de campañas frecuentes en medios de comunicación masivos promoviendo
M
FA S
la alimentación saludable, la actividad física así como comunicando a la misma vez los
efectos nocivos de la obesidad y la diabetes sobre la salud en general.
Y AMIGOS
YO
TRABA
FAM
Se espera que la implementación de iniciativas como la “Declaración de Miraflores” potencien
A
ILI
A
ILI
DAD
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Y
VID
A
OY
AM FA
las actividades relacionadas con el conocimiento, prevención, manejo y control tanto de la
SO
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CIE
ES
S
CIE
UE
C
SO
LA
obesidad como de la Diabetes Mellitus llevando a la adopción de políticas, actividades y estilos
D
D
A
de vida más saludables.
Fuente: Modelo de las necesidades de DAWN2™. Novo Nordisk A/S
19
Foro de Diabetes Consejo Editorial

El “Foro Internacional de Prevención, Tratamiento y Control de la
Diabetes en el Perú: Un Compromiso Multidisciplinario” fue una
iniciativa interesante que se materializó el 19 de Noviembre del
2015 a propósito del Día Mundial de la Diabetes.
Este evento fue organizado por la Comisión de Salud del
Congreso de la República del Perú representado por el Congresista
Dr. Aldo Bardales Cochange, contando con el apoyo de Liga
Peruana de Lucha Contra la Diabetes representado por el Lic. Enf.
Medardo Rafael Chucos Ortiz.
Se contó con la participaron del Dr. Anibal Velasquez - Ministro
de Salud, de Sir Michael Hirst - Presidente de la Federación
Internacional de Diabetes, de los señores congresistas Sr. Jaime
Delgado y Dr. Gustavo Rondón así como de representantes de
diversas instituciones relacionadas con el tema de Diabetes como
son: Dr. Raul Gonzáles de OPS-OMS Perú, Dr. Helard Manrique de
la Sociedad Peruana de Endocrinología y Dra. Angelica Valdivia de
la Asociación de Diabetes del Perú.
Durante este evento se realizaron importantes presentaciones
sobre la situación actual de la diabetes a nivel mundial y en el
Perú, los grandes desafíos sanitarios que esta representa además
de la firma de una serie propósitos y compromisos para enfrentar
este flagelo en base a una política sanitaria articulada.
ANGÉLICA VALDIVIA
• Endocrinóloga - Diabetóloga.
• Master en Geriatría y Gerontología.
• Presidenta Actual de la ADIPER Asociación de Diabetes del Perú.
• Delegada de Perú para ALAD Asociación latinoamericana de Diabetes.
HELARD MANRIQUE
• Presidente de la Sociedad Peruana de Endocrinología.
• Endocrinólogo del Hospital Nacional Arzobispo Loayza
y de la Clínica Delgado.
SEGUNDO NICOLÁS SECLÉN SANTISTEBAN
• Médico endocrinólogo.
• Maestro en Medicina por la UPCH.
• Doctor en Medicina por la UPCH.
• Master de Epidemiologia y Salud Pública por la Universidad
Complutense de Madrid.
• Investigador con más de 15 años de experiencia.
• Autor del primer estudio de prevalencia nacional de diabetes
(PERUDIAB).
• Presidente de la Asociación de Diabéticos Juveniles del Perú (ADJ).
• Coordinador de la Unidad de Diabetes, Hipertensión y Lipidos (UDHYL)
de la UPCH.
• Director de la Maestría Internacional de Diabetes y Obesidad con
mención en Manejo Nutricional en la UPCH.
SONIA INDACOCHEA
• Médico internista (UNMSM).
• Médico Asistente del Hospital Edgardo Rebagliati Martins.
• Médico Internista del Staff de la Clínica Internacional.
• Profesora de la Facultad de Medicina Universidad Ricardo Palma.
• Magister en Gerencia en Gobierno.
• Magister en Economía del Medicamento y Economía de la Salud.
MARIA ISABEL ROJAS GABULLI
• Médico Pediatra Endocrinólogo.
• Doctor en Medicina.
• Presidenta de la Asociación Peruana de Estudio de la Obesidad y
Ateroesclerosis (APOA).
• Investigadora con reconocimientos a nivel nacional.
MEDARDO RAFAEL CHUCOS ORTIZ
• Enfermero miembro de la orden del Colegio de Enfermeros del Perú.
• Presidente de la Liga Peruana de Lucha Contra la Diabetes.
• Miembro del Comité de Ética e Investigación Biomédica del Hospital
Nacional Dos de Mayo.
• Enfermero del Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos de Mayo.
Asesores Editoriales
ERNESTO CÁRDENAS FLECHA
• Médico Cirujano por la UNMSM.
• Farmacólogo Clínico por la Universidad de Navarra, España.
• Consultor médico/científico con más de 15 años de experiencia.
ROSINA HINOJOSA RAMIREZ
• Economista por la Universidad de Lima.
• Máster en Economía de la Salud y el Medicamento por la Universidad
Pompeu Fabra de Barcelona, España.
• Consultora especialista en temas de salud con más de 15 años de
experiencia y diversas publicaciones.

20 21
Referencias
1. “Declaración de Miraflores”: Sociedad Peruana de Endocrinología
(SPE), Asociación de Diabetes del Perú (ADIPER), Asociación Peruana
para el Estudio de la Obesidad (APOA) y Asociación de Diabéticos
Juveniles del Perú (ADJ), 2015.
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Nacional de Estadística e Informática, Perú, 2014.
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Informática, Perú, 2012.
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7. República del Perú: DS 009-2008-SA Reglamento de la Ley N° 28553
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