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(Todo lo que esté en cursiva es añadido por mí, ante la posibilidad de ser pregunta.
Los asteriscos en los cuadros resumen significa que es desarrollo en una pregunta abajo)
La enfermedad mental es aquella que por definición tiene una etiología directa conocida,
aunque en algunos casos no se conocerá y no por ello dejaremos de llamarla enfermedad.
Mientras que el trastorno mental es la perturbación de las funciones psíquicas y del
comportamiento.
La psiquiatría se encarga del estudio de la enfermedad mental, que es aquella que por definición
tiene una etiología directa conocida, aunque en algunos casos no se conocerá y no por ello
dejaremos de llamarla enfermedad.
Así, los tres primeros están interconectados y ante la aparición de un factor desencadenante, se
descompensa el campo sistémico. Así se genera patogenia y enfermedad.
A) Intensidad (cuantitativa): Suele estar causa por afectación en SNC y/o SNP.
a. Hiperestesia (mayor intensidad): Sensorial y timopática.
b. Hipoestesia (menor intensidad): Orgánica, sensorial y timopática
B) Integración:
a. Distorsiones formales perceptivas:
i. Dismorfopsias (deformación en la que se puede identificar al objeto)
ii. Metamorfopsia (deformación en la que no se puede identificar al objeto)
b. Escisión perceptiva:
i. Metacromías (cambio de color o invade los límites del objeto).
ii. Morfolisis (se escinde el color de la forma, se ven por separado).
iii. Desintegración bimodal (Incapacidad para unir dos estímulos producidos por
un mismo objeto en campos sensoriales distintos).
c. Aglutinación perceptiva:
i. Sinestesia (Estímulos de un campo sensorial activan a otro).
ii. Contaminación/Alucinación funcional (El estímulo activa al campo sensorial
propio y a otro).
C) Incorporación (familiaridad):
a. Extrañabilidad afectiva: Vivir algo como nuevo cuando no lo es (Jamais
vu/vécu/entendu)
b. Entrañabilidad afectiva: Otorgar familiaridad a un hecho que es nuevo (Dèjá
vu/vécu/entendu)
D) Fidelidad*: Corpóreo/imaginario, objetivo/subjet., fijo/plástico y autónomo/fluctuante.
a. Con objeto: Ilusión.
b. Sin objeto: Mnémica, parásita, consecutiva, alucinoide y (pseudo)alucinación
- Ilusión (COFA): Deformación de lo percibido sin falsa interpretación. Quien lo sufre sabe
que hay algo raro y lo critica. Puede ser ilusión fantástica, inatención, catatímica u
onírica.
- Alucinoidia/alucinosis (IOPA): Alteración de lo percibido a nivel extremo, que vivimos
como reales, pero sabemos que no lo es. Son exclusivamente visuales, no se acompañan
de sensaciones extrañas. Ocurren con claridad de conciencia y no engañan al sujeto.
- Alucinación (COFA): Percepción falsa sin objeto, pero con las mismas características del
objeto real, siendo indistinguibles. Como si fuese una percepción normal pero sólo la
ves tú y la vives como real en todos los campos sensoriales. Puede ser auditiva, óptica,
gustativa, táctil, …
- Pseudoalucinación (CSFA): Percepción sin objeto que se vive como real, pero a nivel
interno. Suelen ser de tipo auditivo.
Mnémica (ISPF) hay que mantenerla; Parásita (ISFA) se recuerda de forma involuntaria;
Postimagen/Consecutiva (IOFA) visual, táctil o cinestésica
A) Rememoriación*:
a. Hipermnesias: Libro de la vida y ecmnesia.
b. Hipomnesias: Selectiva/alomnesias y amnesia/dismnesia (Ante/retrógrada)
B) Reconocimiento:
a. De lo evocado:
i. Criptomnesia: Recuerdo evocado no reconocido como tal, se toma como nuevo y enteramente
original (ocurre en músicos y escritores).
ii. Pseudomnesias: Fantasías que alcanza el carácter de recuerdo:
1. Pseudología fantástica (invención inconsciente y fácilmente refutable),
2. Mitomanía (mentiras más probables).
3. Ilusión mnémica significativa (se añaden recuerdos inconscientemente que refuerzan
una idea falsa),
4. Confabulación (recuerdos falsos que aparecen sin elaboración)
5. Alucinación del recuerdo (rememoración repentina de algo olvidado, pero que es
falso)
b. De lo percibido:
i. Paramnesias: Trastorno del reconocimiento referido a la situación percibida (Dèjá
vu/entendu, reduplicativa, confusión del reconocimiento, pseudoprecognición …)
ii. Agnosia: Falta de reconocimiento en campos parciales de la memoria sensorial (visual,
auditiva y táctil).
C) Olvido: La hipertimesia, que es la imposibilidad de olvidar, se recuerdan todos los detalles.
A) Contenido:
a. Concepto:
i. Alogia: Falta de conceptos e incapacidad para construirlos, afecta a
definiciones, similitudes y clasificaciones. Congénita o adquirida.
ii. Paralogia: Uso de atributos de otro objeto que no tiene nada que ver,
aunque la verbalización sea correcta.
iii. Neologia: Creación de un nuevo concepto ante una experiencia anómala que
requiere conceptualización.
b. Juicio*: Idea sobrevalorada, obsesiva y delirante.
B) Forma*: Escasez (bloqueo, inhibido, perseverante), exuberancia (divagatorio, fugitivo,
incoherente), fluidez (prólijo) e hipotonía (deshilachado).
C) Propiedad*: Mentismo/Rumiación y desprivatización del pensamiento (activo/pasivo).
Las ideas delirantes son un tipo de trastorno a nivel del contenido del pensamiento, con respecto
al juicio. Es una idea falsa, rígida, no explicable culturalmente y de origen patológico que para el
paciente es una certeza absoluta.
- Idea delirante primaria/Delirio primario (Pregunta sola x2): Son un trastorno del
pensamiento por sí mismas:
o Percepción delirante: Significación anómala a una percepción normal.
o Representación delirante: A partir de un recuerdo pasado se le da una
significación anómala y delirante actualmente.
o Ocurrencia delirante: Cambio radical en el significado de algo para el paciente
sin que haya un apoyo en una realidad sensible.
- Idea delirante secundaria (pregunta sola): Es aquella que ocurre a partir de un trastorno
en otra función: Perceptiva (gustativa), afectiva (depresiva) o situación especial (sordo,
ciego).
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ETAPAS Y EVOLUCIÓN DEL DELIRIO
- Delirio activo: Idea delirante activa a la que se le van añadiendo nuevas interpretaciones
y psicopatologías.
- Encapsulamiento: Delirio que deja parcialmente libre al paciente, que puede desarrollar
una vida normal. Solo reaparece cuando se menciona el tema del delirio.
- Memoria delirante: Desaparece la sintomatología delirante, pero el paciente recuerdo
el delirio como algo real, no hay crítica.
- Recuerdo del delirio: Desaparece la sintomatología delirante y el paciente recuerda el
episodio como algo irreal y hay crítica.
La motricidad tiene dos dimensiones: neurológica y psicológica (la que nos interesa). Las alteraciones que se
pueden ver son:
- Estupor: Mutismo y acinesia con conciencia lúcida (no alteración conciencia). Puede ser
depresivo, psicógeno o catatónico (típico de esquizofrenia catatónica).
- Catalepsia: Cuerpo rígido y posiciones forzadas.
- Flexibilidad cérea: Resistencia a movilización de extremidades.
- Negativismo: Activo o pasivo.
- Manierismo: Expresividad muy exagerada y superflua.
- Esterotipia: Repetición automática de movimientos más o menos complejos sin
finalidad.
- Ecosíntomas: Ecolalia, ecomimia y ecopraxia.
- Obediencia automática.
12. Diagnóstico diferencial entre crisis convulsiva neurológica y psicógena / Psicosis comicial
vs psicógena (x2)
La conciencia en psicopatología es el conocimiento del conocimiento propio, incluye la vida psíquica del sujeto
ordenada témporo-espacialmente. Requiere el uso de los sentidos para interpretar la realidad: exterocepción
(cinco sentidos clásicos y equilibrio) y propiocepción (relaciona nuestra postura corporal con el medio).
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14. Estados segundos y personalidad escindida (o personalidad mútiple). Diferencias:
Ambos son trastornos de la conciencia que aparecen por estrechez del campo de la luz y
alteración de la síntesis yoica.
- Estados segundos: Tiene origen psicógeno. Presenta dos personalidades que no se dan
nunca a la vez. Además, no se recuerdan ni conocen una a la otra.
- Personalidades escindidas: Aparece en enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia. Se presentan dos o más personalidades simultáneas que tienen
conocimiento unas de las otras. Una suele representar a un familiar fallecido.
15. Diferencia entre estupor (alteración psicomotriz tema 6) y sopor.
- Estupor (pregunta sola): Es una alteración psicomotriz, del tipo hipocinesia. Se produce
una acinesia y mutismo con conciencia lúcida.
- Sopor: Alteración de la conciencia en la que hay un oscurecimiento homogéneo (nitidez)
de la luz. Hay una tendencia al sueño, siendo un estado posterior a la obnubilación y
previo al coma.
16. Onirismo. Concepto y grados.
Hablamos de eutimia cuando el estado de ánimo es normal. Mientras que la distimia* es una desviación del
estado de ánimo en cualquier sentido, distinguimos: Distimia maníaca/eufórica, triste, angustiosa-ansiosa*, de
miedo, inculpativa, desconfiada, perpleja, disfórica, colérica, …
Las distimias son desviaciones del estado de ánimo en cualquier sentido. Distinguimos:
La angustia, podría definirse con las mismas características que la ansiedad, pero con una mayor
sensación física acompañada de un gran temor a morir, a volverse loco, a perder el control y con
unos síntomas más intensos.
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Así el estrés, que es una situación de tensión por un determinado motivo, produce ansiedad y esta puede ser
normal o patológica. La patológica se muestra como:
Esto produce una serie de síntomas psíquicos* y físicos (temblor, taquicardia, aumento TA, sed de aire, náuseas,
sudoración, …). Requiere una serie de factores predisponentes (biológicos, personalidad y ambiental) y
desencadenantes (acontecimientos vividos como inabordables, de consecuencias graves, vividos como obstáculos,
enfermedades o uso de sustancias).
Destacan:
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22. Diagnóstico diferencial de la ansiedad (he de decir que no estoy seguro de la respuesta)
Se trata del trastorno de la ansiedad más frecuente, de curso crónico o fluctuante y con síntomas
que van de moderados a incapacitantes. Se dan niveles excesivos de ansiedad y preocupación
que interfieren con la vida del paciente.
Aparecen síntomas inespecíficos difíciles de diagnosticar, destacando los físicos que son los que
preocupan más al paciente: contracturas musculares cervicales y espalda, tensión, … A nivel
psicológico: vulnerabilidad, temor a perder el control, malos presentimientos, insatisfacción
personal, cansancio, etc.
- Si se ha padecido antes.
- El miedo a tener un episodio o crisis.
- La vulnerabilidad personal.
- Umbral ansiógeno.
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24. Clínica del ataque de pánico (crisis de ansiedad/crisis de angustia) y tratamiento.
El ataque de pánico es de inicio brusco, con máxima intensidad en pocos segundos y dura
minutos. Los síntomas que genera son:
- Sensación de mareo.
- Despersonalización/desrealización.
- Miedo (a perder el control, volverse loco, perder conocimiento).
- Sensación de muerte inminente.
- Palpitaciones, taquicardia, temblores, sudor, sed de aire, sequedad de boca, dolor de
pecho, …
La clínica (es la misma que la anterior) se caracteriza por: Palpitaciones, taquicardia, escalofríos,
sudor frío, temblor, sequedad de boca, sed de aire, opresión en el pecho, nauseas… Así como,
despersonalización o desrealización, miedo a perder el control/conocimiento o volverse loco y
sensación inminente de muerte.
Las fobias son temores patológicos a objetos externos o situaciones específicos. Objetivamente no son
fuente significativa de peligro y son evitados o afrontados con gran temor. Presentan unas
características clínicas generales*.
A) Agorafobia*
B) Fobias sociales*
C) Fobias específicas* (claustrofobia, aracnofobia, taurofobia, …)
- Desproporcionados.
- Manifestaciones físicas y psíquicas de la ansiedad.
- No pueden ser explicados o razonados por el paciente.
- Están fuera del control voluntario.
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Al igual que todas las fobias, es un miedo irracional, desproporcionado que no puede ser
explicado y fuera del control voluntario de la persona. En este caso, dirigido a multitudes,
espacios abiertos o dificultad para escapar.
Al igual que todas las fobias, es un miedo irracional, desproporcionado que no puede ser
explicado y fuera del control voluntario de la persona. En este caso, es el miedo a ser juzgado
por otros, a hacer el ridículo, quedar mal, llamar la atención, hablar en público, …
La clínica se caracteriza por respuesta inmediata de ansiedad (rubor, sudor, temblor) que puede
llegar a ataque de pánico. El paciente reconoce que es excesivo e irracional. Se da anticipación
ansiosa y evitación. Interfiere en la vida social y laboral.
La clínica: Respuesta de ansiedad similar a crisis de pánico, sin estímulo fóbico hay normalidad
y la personalidad es normal y con buena adaptación.
El tratamiento:
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El TOC es un trastorno de ansiedad que es típico de las personas con personalidad anancástica
(pregunta sola): se preocupan demasiado por detalles y orden, perfeccionistas,
escrupulosos/inflexibles, no delegan tareas, acumulan objetos, …
Formas clínicas:
Evolución: Sin tratamiento es muy desfavorable. Con tratamiento: 1/3 episodio único, 1/3 episodios agudos con
remisiones duraderas y 1/3 crónico e invalidante.
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Amnesia disociativa Pérdida de memoria parcial o selectiva para hechos recientes de naturaleza traumática.
(pregunta sola x2) No hay trastorno orgánico de por medio, es psicológico.
Fuga disociativa Ídem junto a alejamiento del hogar/trabajo, manteniendo un comportamiento adecuado,
con cuidados básicos. Puede haber pérdida identidad
Estupor disociativo Disminución habla y motilidad voluntaria. Respuesta a estímulos sensoriales y mantiene
el tono muscular
Trastorno de trance y Pérdida temporal del sentido de la identidad personal y la conciencia del entorno. El
posesión paciente actúa como poseído por otra persona.
Trastorno disociativo Pérdida de la capacidad de movimiento parcial o total: parálisis, ataxia, apraxia o astasia-
de la motilidad abasia
Convulsiones Crisis convulsiva psicógena (tema 6 psicomotricidad)
disociativas
Anestesia disociativa Zonas de anestesia cutánea sin patrón neuroanatómico
Trastorno personalidad Personalidad escindida (tema 7 conciencia)
múltiple
Trastornos que tienen en común la presencia de síntomas físicos que sugieren la existencia de
una enfermedad somática, pero que no están producidos por una enfermedad física. Se
caracterizan por:
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33. Neurastenia.
Paciente con respuesta antes de un mes a un estrés que no es de gravedad extraordinaria, pero
es mantenida. Se genera un malestar que interfiere en la actividad macro y microsocial y aparece
en el periodo de adaptación a un cambio biográfico significativo. Tipos:
Paciente con miedo a estar obeso o ganar peso, que presenta extrema delgadez y realiza grandes
esfuerzos para perder peso. Tiene una imagen distorsionada de su cuerpo y con frecuencia no
reconocen el problema, minusvalorándolo cuando lo hacen. Distinguimos:
Por otro lado, hay una serie de medidas no farmacológicas para tratar el insomnio:
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Los rasgos de personalidad, son patrones persistentes egosintónicos de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre
el entorno y sobre uno mismo que se ponene de manifiesta en una amplia gama de contextos sociales y personales.
A) Cluster A:
a. Paranoide*
b. Esquizoide*
c. Esquizotípico: Anormalidades de la percepción, del pensamiento, del lenguaje y de la conducta que no
llegan a reunir los criterios para la esquizofrenia.
B) Cluster B
a. Antisocial: Conducta antisocial continua y crónica, violando los derechos de los demás sin
remordimientos. Comienza antes de los 15 años y persiste en el adulto.
b. Límite*
c. Histriónico: Conducta teatral, reactiva y expresada intensamente. Sus relaciones son superficiales, es
una persona egocéntrica, hipócrita y manipuladora.
d. Narcisista: Sentimiento de importancia y grandiosidad. Fantasías de deseo. Necesidad exhibicionista de
atención y admiración. Explotación interpersonal.
C) Cluster C
a. Evitativo: Hipersensbilidad al rechazo, la humillación o la vergüenza. Retraimiento social a pesar del
deseo de afecto. Baja autoestima.
b. Dependiente: Pasividad ante las responsabilidades y decisiones propias. Subordinación e incapacidad
para valerse solo. Falta de confianza en sí mismo.
c. Obsesivo-compulsivo: Perfeccionismo, obstinación, indecisión, excesiva devoción al trabajo y al
rendimiento. Dificultad para expresar emociones cálidas y tiernas.
D) Pasivo-agresivo: Muestran desconexión entre lo que dicen y lo que hacen. Su comportamiento enfada a
personas cercanas y extraños. Actúan de forma hostil, critican frecuentemente a los demás, rechazan las
sugerencias de otros, …
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Trastorno de personalidad del Cluster B que se caracteriza por inestabilidad en: estado de
ánimo, identidad, autoimagen y conducta interpersonal.
[Trastorno disocial. Concepto y características (x3) (No lo veo en los apuntes, creo que es
similar al antisocial, pero en este sí habrían remordimientos).]
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Tema 19: Trastornos del comportamiento (No dado en otros
hospitales)
[No he encontrado ni una sola pregunta]
Los trastornos de los hábitos y del control de impulsos, contemplan dificultades para inhibir la conducta.
Debemos distinguir los actos compulsivos (Reduce la ansiedad y malestar e intenta evitarlo) de los impulsivos
(Obtención de placer y gratificación que es deseado por el paciente). La impulsividad es un síntoma del
trastorno de inestabilidad de la personalidad y límite.
El trastorno del control de los impulsos es un deseo o tentación de llevar a cabo un acto dañino para el sujeto o
los demás. Se da sensación creciente de tensión antes de llevarlo a cabo, con fracaso en resistir el impulso por lo
que se lleva a cabo la acción. Al hacerla se obtiene placer, gratificación o liberación, pero también sentimientos
de culpa y autorreproche. Distinguimos:
Los trastornos explosivos intermitentes son varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos
agresivos, dando lugar a violencia o a destrucción de la propiedad. El grado de agresividad es
desproporcionado. El episodio suele durar 30 minutos y pueden sentir fatiga o arrepentimiento después.
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- Prodrómica: Meses previos al brote psicótico hay pequeños cambios de personalidad, con abandono de
actividad social, retraimiento, irritabilidad, pasividad, … También mostrar interés poco habitual en él
(religión, ocultismo, filosofía).
- Psicótica (brote): Aparecen alteraciones del pensamiento en contenido, curso o forma. Así como en la
percepción. La conducta se desorganiza de forma llamativa, pudiendo mostrar características catatónicas.
- Residual: Alteraciones de afectividad, con retraimiento social y pensamientos extraños.
Con respecto a la clínica, hay varios modelos, pero nos centramos en el modelo dimensional de Andreasen que
divide en síntomas positivos* y síntomas negativos*. También hablaremos de los criterios de Schneider:
La hipótesis del neurodesarrollo es la teoría que mejor explica el origen de la esquizofrenia. Defiende que
agresiones en el desarrollo a finales del primer trimestre o comienzos del segundo, dan lugar a la activación de
circuitos neuronales patológicos durante la adolescencia o edad adulta joven, apareciendo así los síntomas
positivos o negativos. Hay datos anatómicos, genéticos, ambientales y clínicos que los apoyan.
Con respecto a los criterios de diagnóstico de esquizofrenias tiene que aparecer al menos:
Además de los síntomas generales de la depresión (aspecto descuidado, humor depresivo, inhibición psíquica,
disminución de la vitalidad, disminución de la atención y la concentración, sentimientos de inferioridad,
trastornos del sueño, etc.), en los episodios y trastornos de depresión grave, aparecen síntomas psicóticos:
- Ideas delirantes congruentes con el estado de ánimo (culpa, ruina, enfermedad…)
- Ideas delirantes no congruentes con el estado de ánimo (persecución, autorreferencia)
- Inhibición psicomotriz grave que llega a estupor
A) Esquizofrenia paranoide*
B) Esquizofrenia hebefrénica*
C) Esquizofrenia catatónica*
D) Esquizofrenia simple: No hay evidencia de alucinación ni de ideas delirantes, los síntomas negativos
aparecen sin haber precedidos de síntomas psicóticos claramente manifiestos. Tienen mal pronóstico y mala
respuesta al tratamiento.
E) Esquizofrenia residual: Estado crónico del curso de la enfermedad, de manera que tras los episodios
psicóticos iniciales se llega a los estadios finales donde predominan los síntomas negativos. Es parecida a la
simple per con episodios evidentes.
F) Esquizofrenia indiferenciada: Trastorno que cumple las pautas generales para el diagnóstico de
esquizofrenia pero que no se ajusta a ninguno de los subtipos.
G) Depresión postesquizofrénica: Trastorno depresivo posterior a un trastorno esquizofrénico, pudiendo
persistir síntomas negativos/positivos durante el mismo. Diagnóstico diferencial con efectos secundarios y
aplanamiento afectivo. Alto riesgo de suicidio.
El tratamiento es:
- Biológico: Mediante psicofármacos* y TEC (terapia electroconvulsiva). El mecanismo de acción del TEC es
desconocido se hipotetiza sobre efectos neuroendocrinos, acción en receptores NT, cambio permeabilidad
BHE, …
o Indicaciones: Las primarias son: agitación/estupor/desorientación, episodios agudos con grave
agitación, embarazo. Las secundarias son: no respuesta a antipsicóticos tras 6 semanas o negación
a tomarlos.
o Contraindicaciones: Absoluta: hipertensión craneal e IMA.
- Psicosocial: Individual, grupal o familiar, profesional o entrenamiento en habilidades sociales
La esquizofrenia paranoide el tipo más frecuente de esquizofrenia. Cumple las pautas generales
de diagnóstico de esquizofrenia junto a un predominio de ideas delirantes (paranoides) y
alteraciones perceptivas (pseudoalucinaciones auditivas). Sin embargo, los trastornos afectivos,
de la voluntad, del lenguaje y catatónicos no predominan. Es la forma de comienzo más tardía,
con un menor deterioro funcional y menos síntomas negativos. Tiene mejor respuesta al tto.
La esquizofrenia hebefrénica se caracteriza porque los trastornos afectivos son importantes, las
ideas delirantes y alucinaciones son transitorias. Tiene una alteración grave de la conducta
(comportamiento irresponsable, imprevisible y manierismos). La afectividad es superficial e
inadecuada y el pensamiento aparece desorganizado, con lenguaje divagatorio e incoherente.
Su forma de comienzo es a los 15-25 años, con pronóstico malo y mayor aparición de síntomas
negativos. Peor respuesta al tratamiento.
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Produce aislamiento del entorno. Es infrecuente desde que aparecieron los antipsicóticos,
porque tiene buena respuesta al tratamiento. También tiene buena respuesta al TEC
Distinguimos:
- Es necesario e imprescindible.
- Se puede producir adherencia al tratamiento.
- El mantenimiento es de 1-2 años si no hay recaídas o indefinido si las ha habido.
- Maximizar beneficios y minimizar efectos secundarios. Por eso se usan AA y se
monitorizan los posibles efectos secundarios.
- Estrategias de dosis baja y de cumplimentación (educación paciente).
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Tema 22: Trastornos relacionados con la esquizofrenia
Vamos a encontrar:
Comienza a partir de la edad media de la vida con un inicio insidioso y una evolución crónica sin
deterioro psicológico. Hay un ligero predominio en mujeres, sin agrupación familiar, pero sí se
ha observado poblaciones de especial riesgo (sordos, inmigrantes, presos, bajo nivel
socioeconómico).
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Con respecto a los trastornos depresivos se sabe que solo el 10% son diagnosticados, porque hay obstáculos
para su reconocimiento: estigma social, justificación psicológica, depresión encubierta (dolor abdominal,
vómito, anorexia, cefalea, abuso de alcohol, irritabilidad, …), restricción de tiempo en consulta y formación
médica inadecuada.
Los diferentes tipos de depresión dependen de componentes biológicos, psicológicos y sociales. Aunque una
vez establecida, se independizará de su origen (ej. Depresión porque pierde la casa, la recupera y sigue
depresivo). Es importante saber que la tristeza no es lo mismo que la depresión*
Existe una relación de la depresión con enfermedades físicas. Puede ser que la enfermedad somática cause
una depresión (cáncer) o viceversa (inmunodepresión), que coincidan ambos cuadros casualmente o que los
síntomas depresivos sean producto de la actuación médica.
- Síntomas generales:
o Aspecto descuidado y escaso aseo personal.
o Humor depresivo (tristeza vital).
o Inhibición psíquica y psicomotora. Disminuye la vitalidad.
o Pérdida de la capacidad de interesarse y de disfrutar de las cosas (anhedonia)
o Disminución de la atención y de concentración.
o Sentimientos de inferioridad, culpa, desesperanza e ideación/conducta suicida.
o Trastorno del sueño, pérdida del apetito y de peso.
- Síntomas psicóticos de la depresión*[Que solo aparecen en los episodios/trastornos graves]
o Ideas delirantes congruentes con el estado de ánimo (culpa, ruina, …)
o Ideas delirantes no congruentes con el estado de ánimo (persecución)
o Inhibición psicomotriz grave que llega a estupor.
En la clasificación CIE-10 para la depresión, primero tenemos que hablar del síndrome somático (= depresión
endógena o melancólica en DSM) *. Luego dividimos en:
También tenemos la clasificación DSM que divide los trastornos de estado de ánimo en:
- Trastornos depresivos mayores (pregunta en 2012): Que pueden ser únicos o recidivantes
Básicamente hablar de los síntomas de depresión, que puede ser leve/moderado/grave y que puede
durar semanas o cronificarse.
- Trastorno distímico (que será la distimia del CIE-10)
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La depresión neurótica o distimia es un trastorno del humor persistente, son individuos que
presentan un cuadro depresivo de evolución larga (de unos dos años) pero poco intensa. Se
puede encontrar en personalidades neuróticas. Se caracteriza por:
Episodio único que presenta lo síntomas generales depresivos (introducir algunos), seguramente
tenga síndrome somático (introducir algunos) y va a tener síntomas psicóticos (introducir).
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En el trastorno bipolar encontramos periodos de depresión y euforia, de intensidad y frecuencia variable. Los
periodos depresivos son graves y los eufóricos van de hipomanía a manía. Tiene una importante carga
genética. Podemos clasificarlo según DSM en:
- Trastorno bipolar I: Episodios de manía o mixtos (síntomas maníacos y depresivos). 90% cursan con
episodios depresivos.
- Trastorno bipolar II: Episodios hipomaníacos y depresivos, siendo el episodio eufórico más leve que
en tipo I.
- Trastorno ciclotímico ( Trastorno afectivo/humor persistente CIE-10) *
Finalmente vemos la ciclotimia*, que como vimos en el tema anterior pertenece a trastornos afectivo/humor
persistente en CIE-10.
Destaca:
Por otro lado, si se da un episodio maníaco con síntomas psicóticos encontraremos ideas
delirantes congruentes (grandeza, erótica) o no congruentes con su estado de ánimo.
La ciclotimia es un trastorno afectivo persistente en CIE-10. Se basa en una oscilación del estado
de ánimo, unas veces estará más elevado y otras por debajo de lo normal.
Es difícil de diagnosticar porque las oscilaciones son poco llamativas, pudiendo pasar
desapercibidas. A veces no se ven porque se justifican con los pequeños acontecimientos de la
vida diaria, sin que la enfermedad dependa verdaderamente de acontecimientos vitales
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Tema 24b: Tratamiento trastornos afectivos y manejo suicidio
[No he encontrado ninguna pregunta sobre esto] Y paso diez kilos porque me parece un mojón
También llamado trastorno neurocognitivo mayor. Los síntomas dependen del área cognitiva
afectada: [En cursiva pongo las que sería para trastorno cognitivo menor en las mimas áreas]
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TMO dentro de los TNC mayores. Su curso clínico se caracteriza porque el progreso es
gradual, tiene breves mesetas hasta la demencia severa y exitus. Tiene unos 10 años de
supervivencia tras el diagnóstico, llegando a 20. Las fases finales se caracterizan por
mutismo y encamados.
La presentación típica es la amnéstica, pero hay otras (visoespacial, afásica). Hay que tener en
cuenta también los aspectos culturales, por consideración de que la pérdida de memoria es
normal con la edad, individuos con pocas exigencias cognitivas o bajo nivel cultural.
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Caracterizada por la presencia de alucinaciones auditivas intensas que suelen ser amenazantes
y son vividas por el enfermo con gran ansiedad, e ideas delirantes de perjuicio secundarias. SE
trata de un trastorno grave, en pacientes con abuso de alcohol de años de evolución, que
requiere hospitalización e instauración de tratamiento antipsicótico
Se caracteriza por:
- Amnesia de fijación.
- Desorientación témporo-espacial.
- Confabulaciones.
- Falsos reconocimientos.
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Aparece de 5 a 10 horas después del último consumo, en algunos casos aparece días más tarde. Empeora a las
48-72 horas y puede durar semanas.
Los síntomas que presenta el paciente son: temblor, náuseas y vómitos, trastornos del sueño y del humor,
alteraciones de reflejos, temperatura, sudor…
Una de las complicaciones más graves es el Delirium Tremens, que presenta una elevada tasa de mortalidad. El
paciente presenta diversas alteraciones psicopatológicas y neurológicas:
- Obnubilación de conciencia
- Onirismo
- Características específicas: alucinaciones táctiles, delirio ocupacional, hipersugestionabilidad,
síndrome afectivo, agitación psicomotriz
- Temblor intenso
- Ataxia cerebelosa (disartria, nistagmo y marcha inestable)
- Crisis convulsivas
RELACIÓN CANNABIS Y ESQUIZOFRENIA
El consumo de cannabis puede dar lugar a varios tipos de trastornos mentales, entre los que se incluyen los
trastornos psicóticos.
Su consumo aumenta más de 5 veces el riesgo de padecer psicosis a lo largo de la vida. cuanto antes se
comienza a consumir y más frecuente es el consumo, mayor es el riesgo.
Para una persona con vulnerabilidad a la psicosis (psicosis latente), el consumo de cannabis puede
desencadenarla. De igual manera, puede descompensar a un paciente que haya tenido algún episodio
psicótico previo y que actualmente esté compensado.
No hay unanimidad acerca de si el cannabis puede por sí mismo provocar la aparición de una psicosis (psicosis
exotóxica). La mayoría de los autores se inclina por una de las otras 2 posibilidades.