Aula 2 Endodontia ( 2 estágio)

Soluções ou substancias químicas auxiliares.

Essa aula é dividida em dois assuntos, Substâncias química que são dois temas:

 Solução irrigadora.
 Medicação intra- canal.

Hoje nós só vamos estudar soluções irrigadoras.

Objetivo do PQM - é limpeza e modelagem do canal radicular, e pra obter uma boa limpeza e
modelagem, deve ser associado o trabalho das limas endodônticas que podem ser manuais ou
rotatórias, ao uso de substancias químicas auxiliares, que são as substancias irrigadoras.

Como efeito a modelagem já foi visto na aula passada, hoje vamos ver como são utilizadas
e quais são as principais soluções irrigadoras, suas funções e propriedades.

O que devemos saber sobre essas substancias auxiliares:

 As principais funções
 As propriedades que uma solução tem que apresentar para desempenhar de forma
correta.
 Os tipos de soluções irrigadoras.
 Forma de colocar e retirar a solução de dentro do canal - Que vai ser irrigação,
aspiração e inundação.

Função
 Remoção de detritos do interior do canal radicular.
 Reduzir o numero de bactérias do interior do canal;
 Facilitar a ação modeladora dos instrumentos.

Quais as funções das soluções irrigadoras?

 Remoção de detritos do interior do canal radicular.

A primeira é a remoção de detritos do interior do canal radicular.

Pois durante o PQM, aquele movimento longitudinal e transversal, vai liberar raspas de
dentina para o canal radicular, então, por exemplo, se essa sala for só lixada e não lavar para
remover, vai ficar depositado no chão, da mesma forma é no PQM, se só usar a lima e não usar
nenhuma solução irrigadora (liquida), dentro do canal radicular, esses restos de dentina vão
obliterar o canal tendo mais trabalho nas etapas seguintes do tratamento.

São mais usadas soluções irrigadoras liquidas, por que existem soluções em forma de gel
como a clorexidina, o EDTA , mais são priorizadas soluções em forma de líquido, por que uma
solução irrigadora pra ser considerada ideal ela tem que ter uma baixa tenção superficial, ( que
é a força de coesão intermolecular) pois quanto menor essa força de coesão maior vai ser o
escoamento da solução, para poder penetrar em tubos dentinários em todas as reentrâncias e
complexidades limpando e removendo tecido pulpar e restos de dentina dessa região.

As soluções em forma de gel elas tem uma alta tensão superficial, tendo um baixo poder de
escoamento, por isso é priorizadas as soluções irrigadoras de forma liquida.

 Reduzir o numero de bactérias do interior do canal

Reduzir o número de bactérias, infelizmente não é possível uma esterilização, o que é

possível é uma máxima desinfecção.

 Facilitar a ação modeladora do instrumento

Sempre que for trabalhar, terminou o acesso, e que for colocar a lima no canal, o mesmo
deve está irrigado , com solução irrigadora para facilitar o corte das paredes dentinarias, pois
elas estando umedecidas por essas soluções irrigadoras facilitando bem mais sua remoção das
paredes dentinarias.

Para que as soluções desempenhem essas funções de maneira adequada, essa solução tem
que apresentar algumas propriedades:

Propriedades

 Ser bactericida
o Por que se eu quero reduzir o numero de bactérias, tem que ter um potencial
bactericida pra matar as bactérias.
 Ser solvente de tecido orgânico e inorgânico
o Ou seja, tem que ter o poder de dissolução de tecido pulpar e de dentina pra
que esse tecido pulpar possa ser removido e a dentina das paredes do canal
também.
 E ter que ter uma baixa citotoxicidade
o Por que sempre vai ser feita a patencia foraminal, (manutenção do canal
cementario e do forame sempre desobliterado, e a limpeza do canal
cementario e do forame, então se essa solução for muito cito toxica, elas são
muito utilizadas no estado líquido, se extravasar pelo periápice grande
quantidade vai desencadear um processo inflamatório, e existe uma mais
biocompativeis que outras, porem essa citotoxicidade tem que ser a menor
possível.
Tipos de Soluções mais utilizadas

 Hipoclorito de sódio
o Foi à primeira solução utilizada, desde 1915 e a mais utilizada hoje
mundialmente.
 Clorexidina
o Que pode ser utilizada para bochecho que vai ser a de 0,12 %, e a de
endodontia é a 2%.

 Ácido etilenodiaminotetracético (EDTA)

oQue não vai ser uma solução irrigadora propriamente dita, ele não pode ser
utilizado sozinho como uma solução irrigadora por que ele não tem
comprovadamente potencial bactericida.
 Outras: associados a Água destilada estéril; Soro Fisiológico; Peróxido de hidrogênio
vol.10

Alguns profissionais ainda utilizam operóxico de hidrogênio que e a agua oxigenada,

problema é que ela é extremamente citotoxica, e quem ainda utiliza justifica seu uso pela
efervescência que ela promove só que a probabilidade de desencadear um processo
inflamatório é maior.

Hipoclorito de sódio

 Propriedades
 Neutralização dos produtos tóxicos- etapas iniciais/ph alcalino
 Bactericida
 Auxiliar na instrumentação- umedecimento
 Ação solvente de tecidos orgânicos (polpa) e inorgânicos (cálcio)
 Ter ação rápida
 Ter ação detergente
 Não ser irritante sob condições de uso
 Ter ação de limpeza (arraste mecânico)
 Ação desodorizante e descolorante
 Baixo custo

O Hipoclorito de Sódio é encontrado de várias tipo, água sanitária, cloro:

O cloro, seu potencial antibacteriano é conhecido já há muito tempo, ainda continua sendo
o mais utilizado por que ele apresenta as três propriedades, bactericida, ação solvente de
tecido orgânico e inorgânico, e não é irritante sobre condições de uso, tendo cuidado pra não
extravasar durante a sua aplicação.

Clinicamente o extravasamento é observado um sangramento vindo do forame, e se não

houver o sangramento, ele desenvolve esse processo agudo entre as seções do tratamento.
 E, além disso, ela ainda neutraliza produtos tóxicos, nas etapas iniciais tem um PH alcalino
que neutraliza aquele ambiente pra deixar pouco ácido, reduzindo a proliferação bacteriana.

Auxilia na instrumentação com o umedecimento das paredes.

Tem rápida ação, mais também seu efeito passa rápido em contato direto com a parede
celular bacteriana, ele vai agir logo no DNA promovendo uma quebra impedido a replicação,
mais rapidamente ele perde seu efeito, por isso a solução tem que ser renovada
constantemente. Sempre que tirar uma lima do canal tem que fazer uma patencia, irrigar o
canal.

Tem ação desodorizante e descolorante, desodorizante por que quando a broca cai no vazio
vem um cheiro insuportável, e quando usamos o hipoclorito de sódio já da uma minimizada
nesse odor fétil.

E descolorante, pela limpeza que ele promove durante a irrigação, deixando o dente com
um aspecto mais claro, promovendo certo branqueamento, dando um aspecto melhor na
coloração pela limpeza que ele promove no canal radicular.

E tem um baixo custo.

Concentrações

• Hipoclorito de sódio 0,5%

• Hipoclorito de sódio a 1,0%
• Hipoclorito de sódio 2,5% (licor de Labarraque)
• Hipoclorito de sódio 5,0% (soda clorada)
• Hipoclorito de sódio a 0,5% tamponado pelo ácido bórico (solução de Dakin)
• Hipoclorito de sódio a 0,5% tamponado pelo bicarbonato de sódio (solução de
Dausfrene)
• Hipoclorito de sódio a 1,0% tamponado pelo cloreto de sódio (solução de Milton)

E também nessas concentrações, associados a outras substancias. Porque

associadas a outras substancias?
Porque elas aumentam ainda mais o pH da solução de hipoclorito tornando o
meio ainda mais alcalino e não tem a estabilidade da solução de hipoclorito de
sódio.

A forma do hipoclorito de sódio, por muito tempo se achava que era o oxigênio que era o
responsável pelo fator bactericida da substancia, só que os estudos foram mostrando que o
maior responsável por matar bactérias é o cloro ativo na substancia, ou seja, quando se fala em
hipoclorito a 0,5% ou 2,5 esta se referindo ao teor de cloro ativo na composição do hipoclorito
de sódio.

Quando agente recebe aquele cloro pra evitar a larva da dengue, ele é a 100%, e se
colocarmos metade dele e metade de água ele fica a 50%, se depois colocar mais metade de
agua fica 25%, e assim é feita a diluição, então olha o teor de cobre como é baixo na solução
irrigadora utilizada na endodontia. É tão baixo porque usamos ele puro, pois quanto maior o
teor de cloro maior citotoxidade ,então na menor quantidade que extravasasse iria produzir
inflamação na região perapical, ou seja, iria aumento o processo inflamatório já existente.

A 0.5% tem uma concentração de cloro ativo tão baixa, que as pesquisas mostram que ele
não é tão eficaz com relação às bactérias e dissolução tecidual, então apesar de existir
esqueçam a 0,5%.

O que nós vamos utilizar é a solução de Milton que é a 1% tamponada pelo cloreto de
sódio, a 2,5% licor de Labarraque e a 5% que é a soda clorada.

Já existe um consenso na endodontia que pra qualquer caso, ou polpa viva ou polpa
necrosada, a maioria dos endodontistas utilizam a 2,5%, então se a gente quer só ter uma
concentração em nosso consultório a melhor opção é a de 2,5% ou 5%.

Só que se você quiser ter a 1% tenha também, pois se tiver uma polpa viva que ta
associada a uma infecção, a 2,5% e a 5%, são mais cito toxicas do que a 1%, então não é
preciso usar as mais altas, a 1% resolve.

Utilizar sempre 1% em polpa viva, 2,5% em polpa necrosada e 5% emcasos de grandes

infecções e abcesso agudo, ou sem fistula. Não existe nada escrito que diga especificamente
quando usar essas concentrações, o indicado é que quanto maior a infecção e a sintomatologia
clinica do paciente, maior concentração vai utilizar, variando essa concentração de 1 a 5%, só
que a maioria dos dentistas de hoje pra qualquer caso utilizam a 2,5%, agora quando chega
aqueles casos de inflamação persistente, presença de exsudato, é recomendado o uso da 5%,
já existem estudos testando a 10% mais ainda não foi utilizado em paciente.

Não há consenso quanto à escolha das soluções de

hipoclorito de sódio

Concentrações:- maior poder de dissolução tecidual

 Maior capacidade de neutralização do conteúdo tóxico
 MAIOR SUA CITOTOXICIDADE

Complicações do hipoclorito

• Manchamento de roupa do paciente

• Contato com o olho do paciente
• Extravasamento de solução de hipoclorito para o periápice
• Reação alérgica à solução de hipoclorito
• Enfizema (ar nos tecidos)

E sempre perguntar se o paciente tem alergia à água sanitária, pois isso é obrigação do
dentista, pois o paciente não vai saber o que vai ser usado.
Em casos de pacientes alérgicos e condições locais anatômica, como forames muito amplos,
perfurações radiculares e riso gênese incompleta, o uso do hipoclorito de sódio não é indicado,
por que se o ápice estiver aberto, ele vai extravasar em grandes quantidades, priorizando o uso
da clorexidina nesses casos.
 Quando devemos utilizar a Clorexidina?
 Pacientes alérgicos ao hipoclorito;
 Condições Anatômicas que contra-indique a utilização;
o Forame muito amplo, rizogenesi incompleta, perfurações radiculares.

Desvantagens

 Ação corrosiva, sobre os equipamentos do consultório

o Sendo que se derramar vai enferrujar o instrumental.
 Pouco eficiente na remoção da smear layer
o Devendo ser usado o EDTA, como quadijuvante ao PQM.
o Smier lay, deve ser removida pare que a medicação
intracanal penetre nos túbulos dentinarios.
 Irritação dos tecidos vivos em caso de extravasamento

Causas do extravasamento

 Agulhas com comprimento e diâmetros inadequados;

 Pressão exercida sobre o êmbolo (seringa), devendo ser inserida lentamente.
 Condições locais: forames amplos, perfurações radiculares

Em casos de contra indicação do hipoclorito deve ser usado a clorexidina liquida a 2%.

A água sanitária pura pode ser usada como solução irrigadora, ela só não é muito indicada,
por que a solução do hipoclorito de sódio ela é extremamente, instável, tendo que ser
guardadas em recipientes de cor amba (escuro e opaco) que não deixe atravessar a luz e só
pode ser utilizada ate três meses após a sua data de fabricação.
Então nos supermercados não se sabe como ela é guardada, se a data foi ou não
adulterada, pois quanto maior o tempo de fabricação maio o teor de cloro é liberado da
substancia, e se ele o responsável pelo teor bactericida e dissolúvel, se passar muito tempo da
data de fabricação vai ser mesmo que usar agua. Por isso não é indicado comprar agua
sanitária e usar como solução irrigadora, o ideal é mandar manipular a solução, para saber sua
data de fabricação, lembrando que ela deve ser guardada em lugar escuro. Entre todas as
marcas de agua sanitária a mais recomendada é a Brilux.

Clorexidina

 Agente antimicrobiano utilizado no controle de doenças bucais

 EFEITOS COLATERAIS:
- Pigmentação de língua, dentes e restaurações
- Descamação da mucosa oral
- Sabor amargo
- Sensação de ardência
- Interferência na sensação gustativa
 Estudos que comparam hipoclorito e clorexidina
 É utilizada no controle de doenças bucais a 0,12% uma concentração mais baixa, por possuir
alguns efeitos colaterais, sabor amargo, sensação de ardência, interferência na sensação
gustativa.

Se a 0,12 já provoca isso tudo, por que aumenta sua concentração para usar na
endodontia?
Por que a área de contato dela é mínima e se não extravasar a aria de contato com o tecido
conjuntivo não vai existir, não tendo efeito colateral sendo utilizada na endo. Existem vário, os
estudos que comparam o potencial bactericida do hipoclorito e da clorexidina, e a maioria
deles mostra que o hipoclorito tem o potencial bactericida maior que ela, por isso é o mais
utilizado.

Propriedades da Clorexidina
- Bactericida
-Biocompatível
-Efeito Residual (substantividade): até 48h

A clorexidina também e bactericida, é mais bio compatível que o hipoclorito de sódio, e ela
ainda apresenta um efeito residual, que é a propriedade que a substancia apresenta de
continuar agindo por ate 48 horas depois da sua utilização, irrigando o canal, ela se liga a
hidroxiapatita e a partir que a concentração vai diminuindo no meio, por ate 48 horas a
hidroxiapatita vai liberando clorexidina pra dentro do canal agindo por 48h.

Ela não é melhor que o Hipoclorito por quê?

Porque o hipoclorito tem um potencial bactericida maior e a clorexidina é pouco eficiente
na dissolução do tecido orgânico, ou seja, não dissolve polpa.

Desvantagem
 Pouco eficiente na dissolução de tecidos orgânicos

Indicação da clorexidina.

 Pacientes alérgicos ao NaOCl

 Condições anatômicas que contra-indiquem o uso do NaOCl
 Como COADJUVANTE do PQM, como complemento ao
 Uso da solução de hipoclorito de sódio

Pacientes alérgicos ao hipoclorito de sódio, e ainda tem gente que associa o hipoclorito de
sódio com a clorexidina, irrigando com hipoclorito de sódio todo o PQM, e faz a ultima
irrigação com clorexidina, pra manter a substantividade, porem foi se observando com o tempo
que essas duas substancias associadas dentro do canal radicular, forma um composto
chamado, paracloroanilina, que escurece irreversivelmente o elemento dentário.

Têm pacientes que fazem tratamento endodontico e fica com o dente amarelo escuro ou
amarronzado, isso é devido a outros problemas como: não remoção do teto, deixa material
obturador.Agora se ficar cinza houve a associação do hipoclorito com a clorexidita.
 QUELANTES

 Quelar= garra (khele)

 São substâncias que mantêm relações químicas com certos complexos moleculares
e “roubam” íons desses complexos desintegrando-os

 Cada quelante tem afinidade por um tipo de íon

 EDTA (ácido etilenodiaminotetracético)- ÍONS CÁLCIO (descalcificação do complexo

dentinário)

Na endodontia, a principal substancia quelante utilizada vai ser o EDTA, por ter afinidade
por ions de cálcio.

Estando em contato com as paredes dentinarias ele tira o cálcio da parede deixando-a mais
amolecida facilitando a remoção de parede e de Smaer layer. Lembrando que ele o EDTA não é
uma solução propriamente dita por não ter o potencial bactericida, comprovado.

Indicações:

 Não é indicado como solução irrigadora propriamente dita

 Auxiliar para o alargamento de canais calcificados e/ou atresiados, tornam as paredes
menos resistentes à ação dos instrumentos
 Remoção da camada final de smear layer (antes da obturação-3min)

Sequencia:

Canal amplo:

Faz a exploração – colocando a lima da serie especial para verificar se o canal apresenta alguma
obstrução ( obstáculo) que não foi visualizado na radiografia inicial.Colocamos a Lima no CRI
ela chegou facilmente, não teve nada que dificultasse a progressão no canal.

Então qual é a sequencia de Solução que vamos utilizar durando o PQM?

 Se o paciente não for alérgico faz toda irrigação com hipoclorito de sódio;
 Se ele for alérgico, utilizar clorexidina.
 Sempre que trocar uma lima utilizar o hipoclorito ou clorexidina
 Terminou o PQM, ou seja, utilizou o instrumento memória;
 Utilizar o EDTA por 3 minutos dentro do canal sobre agitação (com a lima que foi o
instrumento memória) para remoção da smaer layer.Se não agitar deve esperar 10
minutos para ele remover totalmente a Smaer Liyer, por isso devemos agitar.
 Intercalando a irrigação do hipoclorito e EDTA com soro, pois não é bom utilizar duas
substancias dentro do canal, pois uma vai dissolver a outa, fazendo com que a solução
não desempenhe sua função de remover Smaer Liyer.
 Se quiser irriga com soro e faz a ultima irrigação com clorexidina pela substantividade.
Caso contrario irriga novamente co hipoclorito de sódio, aspira esse hipoclorito, e
coloca medicação intra canal.
Canal atresico:

 Começa utilizando o EDTA, para promover o alargamento do canal.

 Quando consegue chegar com a lima no CRI e deixa essa lima bem folgada pra fazer a
odontometria e as etapas seguintes tira o EDTA com soro;
 E continua com a mesma sequencia
 Hipoclorito de sódio ou clorexidina se o paciente for alérgico, durante todo o PQM
 No final soro fisiológico
 EDTA novamente por 3 minutos para remoção da smaer layer
 Soro de novo

 E clorexidina ou hipoclorito de sódio

Lembrando que o EDTA só e usado em dentes amplos no final quando tem terminado a
PQM e em dentes atresicos, no inicio para alargamento do canal e também no final do PQM.

A forma como a solução irrigadora e colocada e retirada do canal também vai interferir na sua
função.

Irrigação
Conceito

Ato operatório que consiste em irrigar as paredes do canal com uma solução irrigadora,
complementada pela aspiração simultânea e posterior inundação, promovendo a limpeza do
espaço endodôntico .

Essa irrigação é feita com a seringa e a agulha dentro do canal, radicular, sendo que o
operador coloca a solução irrigadora, o auxiliar esta com uma canula acoplada no sugador, que
parece com um sugador sendo que possui uma pontera mais fina, localizada bem na entrada
do canal que vai promover essa aspiração, da solução irrigadora com todos os detritos que se
formou durante o PQM. Esse mecanismo é chamado de irrigação, aspiração e inundação.

Nunca trabalhar com lima endodôntica, com canal seco, pois vai obliterar o canal com
dentina e depois vai ser mais difícil de concluir as etapas. Se acontecer de obliterar, vai ter que
usar o EDTA, mais não é fácil não.

Finalidades:

• Eliminar restos pulpares, sangue, raspas de dentina e restos necrosados

• Diminuir a microbiota bacteriana
• Umedecer as paredes dentinárias
• Remover a camada residual (smear layer)
• Promover descalcificação das paredes (EDTA), favorecendo a ação dos medicamentos

Materiais utilizados.
  Dispositivos geradores de pressão (Seringas)
 Agulhas irrigadoras
 E as soluções irrigantes

 Dispositivos geradores de pressão

o Seringa plástica hipodérmica tipo Luer Lock

o Seringas especiais (Ultradent) 3 ou 5 ml
o Seringas de plástico devem ter preferência sobre as de vidro

Por muito tempo utilizou a seringa de vidro, só que quando se utiliza EDTA em seringa de
vidro, do jeito que ele tem afinidade pelo cálcio ele tem também pela sílica do vidro que levava
mais material inorgânico para dentro do canal. As seringas de plástico são autoclaváveis.

-A pressão pode ser exercida pela força manual sobre o êmbolo ou por meio de dispositivos
especiais

Hoje em dia tem umas ponteiras de ultrasom que agitam a solução irrigadora (hipoclorito,
clorexidina e ate mesmo EDTA) dentro do canal, pois sobre agitação as soluções penetram mais
nos túbulos dentinarios e nas reentrâncias do canal, mais não existe nenhum estudo que
mostre uma diferença entre a agitação das limas e essa ultrassom.

 Agulhas irrigadoras utilizadas na Endodontia são obtidas a partir de agulhas

hipodérmicas, anestésicas tipo carpule ou especiais
 A remoção do bisel não é obrigatória
 Quanto menor o diâmetro, mais facilmente penetra no canal e vence curvaturas

As agulhas utilizadas na endodontia são obtidas a partir de agulhas hipoedermicas, a

remoção do bisel não e obrigatória, e quanto menor o diâmetro da agulha, mais facilmente ela
entra no canal e faz curvatura, ou seja, é melhor usar agulhas mais finas do que calibrosas
tanto por que ela vence mais obstáculos quanto a agulhas mais calibrozas liberam dentro do
canal, uma maior quantidade de solução irrigadora podendo levar a um extravasamento.

Existem agulhas com bisel e sem bisel, só que a agulha com bisel é mais indicada, pois ela
vai liberar a solução irrigadora bem antes do CRT, diminuindo o risco do extravasamento, se
não tiver bisel, não coloque a agulha no CRT por questão de segurança, só precisa chegar ate o
CRI.

Não precisa forçar a agulha não, pois durante o PQM é que ela vai chegar ao CRI, usando o
stop, para calibrar a agulha.
 Técnica da Irrigação

• Agulhas para irrigação- pré curvadas e pouco calibrosas

• Cânulas aspiradoras- cânulas mais calibrosas no início e menos calibrosas no final do
preparo
• Volume da solução irrigadora - quanto maior o volume da solução irrigadora melhor
será sua ação (RECOMEMDA-SE 3 ml a cada irrigação)

A agulha tem que ser pre curvada, as cânulas aspiradoras pode ser metálico ou plástico,
atualmente e melhor a plástica, o problema da metálica e que ela entope.

O volume da solução irrigadora pode usar quanto mais volume melhor, o problema é a maneira
de inserir esse volume no canal, e recomendado 3 ml a cada irrigação, ou seja, toda vez que
tirar uma lima irriga lentamente com 3 ml de solução.

Esse volume vai depender também das condições clinicas do paciente, pois se tiver polpa
viva sem infecção não e preciso usar a quantidade toda, tudo vai depender das condições
clinicas do paciente.

A literatura diz que a agulha deve penetrar ate o CRT, e a solução tem que chegar sem
extravasar o frame, com movimentos de vai e vem, não deixar a agulha travar no canal, pois se
ela trava não vai ter refluxo no canal. Indo só em direção ao forame .