Convulsiones

Crisis: Cualquier evento clínico brusco y transitorio, puede ser neurosensorial o sensitiva.
Crisis epiléptica: Espontanea, Aguda sintomática / provocada
Convulsión: Sintomatología es motora
Etiología
 Neonatos
o Encefalopatía hipóxico – isquémica
o Alteraciones hidroelectrolíticas
 Lactantes
o Convulsiones febriles (hasta 5 años)
o Traumatismo
 Adolescentes
o Traumatismo
o Intoxicaciones
Fisiopatología
1. Desregulación de sodio
a. Sodio entra a la célula
b. Canal permanece abierto y siguen entrando sodio y sale el potasio
2. Alteraciones de los canales de calcio
a. Canales de calcio dependiente de voltaje, entra el calcio y se fija a la calmodulina y
se produce exocitosis y se liberan los neurotransmisores, en la alteración el canal
sigue abierto y las vesículas.
3. Desequilibrio de los neurotransmisores
a. Disminución de los neurotransmisores inhibitorios (GABA)
b. Aumento de los neurotransmisores excitatorios (Glutamato – Aspartato)
4. Alteración de los receptores post sináptico
a. Reciben neurotransmisores y se quede el GABA, y permite la entrada continua de
Cloro
Clasificación
Crisis parciales
 Parciales simples
o Motor focalizado
o Más de 20 segundo
o No hay pérdida de consciencia
o Sin periodo post ictal
 Parciales complejas
o Pueden presentar auras
o Motor focalizado
o Automatismo
o Alteración de consciencia
o Puede pasar a generalizada
Crisis Generalizadas
Ausencia
 Cese de actividades motoras
 Varias al día
 No hay periodo postictal
 Puede tener componente motor
 No pestañea
Fase Inicial
Puede tener un componente tónico o clónico y periodo postictal. Puede ser:
 Atónicas: perdida del tono muscular
 Mioclónicas: musculares aisladas
 Tónicas: contracción muscular prolongada, simétrica y bilateral
 Clónica: contracción muscular involuntaria
 Tónico – clónicas
o Es la más frecuente
o Aura previa
o Revulsión ocular
o Relajación de esfínteres
o Periodo postictal 30m a 90m
o Grito característico
Déficit de piridoxina
 Cuando el paciente no responde al tratamiento de anticonvulsivantes se debe sospechar
de esto
 Habitualmente ocurre en periodo neonatal
 Causa discapacidad intelectual
 Colocar dosis de vitamina B6
o 25mg OD dosis neonatos
o 50mg a 100mg OD Lactantes
Convulsiones febriles
Crisis asociada a fiebre sin antecedentes de convulsión por fiebre, epilepsia, infección del
SNC
 Bases genéticas
 Respuesta exagerada ante determinadas citoquinas
 Falta de mielinización
 Aumento de la demanda de oxigeno
Clínica
 Temperatura Rectal mínimo 38°C (convulsiones con febrícula)
 Grito inicial
 Pérdida de consciencia
 Hipertonía
 Apnea
 Incontinencia esfinteriana
 Sueño postictal
 Cursa con mirada fija
Simples Complejas
 Generalizada (tónico – clónica)  Focal
 Duración menor a 15 minutos  Mayor de 15 minutos
 Única en 24 horas  2 o más episodios en 24 horas
 Sin anormalidad neurológica  Presenta anormalidades neurologicas

Manifestaciones Clínicas
 Mirada fija con o sin parpadeo
 Sacudida de brazos y piernas o con rigidez corporal
 Perdida del conocimiento o no
 Problemas respiratorios o episodios de apnea
 Caída repentina sin motivo
 Breve periodo de falta de respuesta a estímulos
 Confusión o aturdimiento
Tratamiento
 Recién nacido
o Fenobarbital 10mg/kg/dosis
o Fenobarbital 10mg/kg/dosis
o Fenobarbital 10mg/kg/dosis
o Fenobarbital 10mg/kg/dosis
o Fenitoina 10mg/kg/dosis (5 – 7 mantenimiento)
o Si no cede empezar diazepam (0,1 – 0,3mg/kg en 5 minutos)
 No recomendable porque suprime sistema respiratorio y cardiovascular

¿Porque fenobarbital y no epamin? Epamin 10-20mg/kg/dosis

 El fenobarbital actúa como coadyuvante enzimático, ayuda a metabolizar la bilirrubina
  Lactante
o Diazepam IV 0,3mg/kg/dosis 0-5min
o Diazepam IV 0,3mg/kg/dosis 5-10min
o Diazepam IV 0,3/kg/dosis 10min
o Fenitoina IV 15 – 20mg/kg diluido en 20cc de solución al 0.9% (300mg Dosis max)
o Diazepam IV 0,3mg/kg/dosis o Fenobarbital IV 15 – 20mg/kg/dosis [Mant: 3 –
5mg/kg/ cada 8 – 12 horas] (NUNCA ADMINISTRAR JUNTAS)
o Ácido Valpróico IV 30 – 50mg/kg/dosis
o Coma barbitúrico (SOLO EN UCIP)
 Pentobarbital sódico 5mg/kg/infusión continúa CONECTADO AL
VENTILADOR
 Dilución del Diazepam 10mg/1ml + 9cc solución al 0.9%
 Diazepam aumenta la conductancia del cloro
 Fenobarbital aumenta la conductancia del cloro
Criterios de Hospitalización
 Sospecha de meningitis
 Menores de un año
 Signos de aumento de Presión intracraneal
Decavación del medicamento para retirarlo
 El ultimo medicamento se le reduce 1 dosis hasta la mitad e ir con el tratamiento en
reversa. Una vez que se llegue al primer fármaco se agrega al tratamiento Acido Valpróico
por 24 horas y luego empezar a retirar el Fármaco inicial.
Tratamiento de la convulsión febril
 No se impregna por que se altera su estado
 Solo se utiliza benzodiacepina
 Bajar la temperatura (OBLIGADO)
 Diazepam 0,1 – 0,3mg/kg/dosis
Convulsión Febril Simple Convulsión Febril Compleja
 Tratamiento discontinuo  Tratamiento Discontinuo + continuo
o Aproximar tratamiento o Fenobarbital (tab 50mg
o Cada vez que tenga fiebre por 100mg)
5 años o Ácido Valpróico (susp
o 1 dosis cada 8 horas por 24 50mg/100ml)
horas o Administrar dosis de
mantenimiento por lo menos
1 año o hasta por 2 años por 5
años