Uso Racional - Fortaleza 2016

Manual de Uso Racional de Medicamentos na Atenção Primária de Fortaleza
2016
0
2016
MURMIAP
MANUAL DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS E INSUMOS NA
ATENÇÃO PRIMÁRIA DE FORTALEZA
1ª EDIÇÃO
FORTALEZA
FEVEREIRO/2016
1
2016
“O que mais me surpreende na

humanidade, são os "homens". Porque
perdem a saúde para juntar dinheiro.
Depois perdem dinheiro para recuperar a
saúde. E por pensarem ansiosamente no
futuro, esquecem do presente de tal
forma que acabam por não viver nem o
presente nem o futuro. E vivem como se
nunca fossem morrer...
... E morrem como se nunca tivessem
vivido ”
Dalai Lama
2
2016
Manual de Uso Racional de Medicamentos e Insumos na Atenção Primária de Saúde de

Fortaleza (MURMIAP) - 2016.
Célula de Atenção Primária;
Célula de Assistência Farmacêutica;
Célula de Atenção à Saúde Mental;
110 páginas
1.Uso Racional de Medicamentos; 2. Terapêutica; 3.Padronização na prescrição de Medicamentos; 4. Elenco

de medicamentos da atenção primária em saúde; 5. Atenção Primária à Saúde.
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2016
Prefeitura de Fortaleza
Secretaria Municipal de Saúde
Coordenadoria de Políticas e Organização das Redes de Atenção à
Saúde
Célula de Atenção Primária á Saúde
Roberto Cláudio Rodrigues Bezerra

Prefeito de Fortaleza
Maria do Perpétuo Socorro Martins Breckenfeld

Secretária de Saúde do Município
Lúcia Carvalho Cidrão

Secretária Executiva
Maria Imaculada Ferreira Fonseca

Coordenadora de Políticas e Organização das Redes de Atenção à Saúde- COPAS
André Luiz Benevides Bomfim

Gerente da Célula de Atenção Primária à Saúde – CEAPS
Magno de Souza Sampaio

Gerente da Célula de Assistência Farmacêutica – CELAF
Carolina Aires de Castro

Gerente da Célula de Atenção à Saúde Mental – CEASM
4
2016
C élula de A ssistência F armacêutica

Gerência da Célula de Abastecimento
Saullo Diego de Moura de Oliveira

Assistência Farmacêutica da Secretaria Executiva Regional I
Elida Flávia Peixoto Landim

Assistência Farmacêutica da Secretaria Executiva Regional II
Olavo Honório Pitombeira Júnior

Assistência Farmacêutica da Secretaria Executiva Regional III
Osvaldina Nogueira de Menezes

Assistência Farmacêutica da Secretaria Executiva Regional IV
Rômulo José dos Reis Gomes

Lawrence Pinheiro Marinho
Assistência Farmacêutica da Secretaria Executiva Regional V
Thiago Luciano Ayres Sampaio

Assistência Farmacêutica da Secretaria Executiva Regional VI
Georgeline Medeiros Silveira

Farmacêutica da Farmácia Viva Lúcia Gurgel
5
2016
E quipe de E laboração
André Luiz Benevides Bomfim

Gerente da Célula de Atenção Primária à Saúde – CEAPS
Andreia Maluf Favaro

Farmacêutica da Célula de Atenção à Saúde Mental
Antonio Carlos Araújo Fraga

Farmacêutico da Célula de Vigilância Sanitária de Fortaleza
Emilio Rossetti Pacheco

Médico de Família e Comunidade da Prefeitura de Fortaleza
Frederico Fernando Esteche

Helaine Cristina Alves de Vasconcelos

Farmacêutica da Célula de Assistência Farmacêutica
Leandro Araujo Da Costa

Magda Moura de Almeida

Médica de Família e Comunidade da Prefeitura de Fortaleza

Gerente da Célula de Assistência Farmacêutica – CELAF
Marco Túlio Aguiar Mourão Ribeiro

Otenberg Nogueira De Souza Júnior

Médico de Família e Comunidade
Rafaela Yasmine de Sousa Ferreira

Residente de Medicina de Família e Comunidade da Regional I
Roberto Ribeiro Maranhão

Médico de Família e Comunidade da Unidade Lineu Jucá Regional I
Talita Rodrigues de Souza

Farmacêutica da Célula de Assistência Farmacêutica
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2016
S UMÁRIO
I. APRESENTAÇÃO .................................................................................................. VIII

II. PREFÁCIO .............................................................................................................. IX
1. ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA À SAÚDE NO MUNICÍPIO DE FORTALEZA ... 11

1.1 Atenção Primária em Saúde ........................................ ..........................................12
1.2 Estruturação da Assistência Farmacêutica ............................................................ 14
1.3 Elenco de Medicamentos Padronizados no Município de Fortaleza ...................... 17
2. INFORMAÇÕES ÚTEIS .......................................................................................... 21

2.1 Dicas para Prescrição Racional de Medicamentos................................................ 22
2.2 Medicamentos Sujeitos ao Controle Especial ........................................................ 24
2.3 Classificação de Risco dos Medicamentos na Gravidez e Amamentação ............ 27
3. COMPONENTE DESCENTRALIZADO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA...... 31
3.1 Orientações sobre os Medicamentos Essenciais Padronizados............................ 32

Ácido Acetilsalicílico .................................................................................................... 34
Amoxicilina / Amoxicilina + Clavulanato....................................................................... 36
Beclometasona ............................................................................................................ 38
Budesonida .................................................................................................................. 40
Carbonato de Cálcio + Colecalciferol .......................................................................... 42
Captopril ...................................................................................................................... 44
Cefalexina .................................................................................................................... 46
Cloreto de Sódio .......................................................................................................... 48
Enalapril ....................................................................................................................... 50
Gliclazida ..................................................................................................................... 52
Ibuprofeno ................................................................................................................... 54
Levodopa + Benzerazida ............................................................................................. 56
Levodopa + Carbidopa ................................................................................................ 58
Losartana ..................................................................................................................... 60
Metformina ................................................................................................................... 62
Miconazol .................................................................................................................... 64
Omeprazol ................................................................................................................... 66
Permetrina ................................................................................................................... 68
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Prednisona/ Prednisolona ............................................................................................ 70

Prometazina................................................................................................................. 72
Ranitidina ..................................................................................................................... 74
Sais para Reidratação Oral ......................................................................................... 76
Sinvastatina ................................................................................................................. 78
Sulfametoxazol + Trimetoprima ................................................................................... 80
4. COMPONENTE ESTRATÉGICO DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA ............... 83

4.1 Programa de Controle do Tabagismo .................................................................... 85
4.2 Programa de Atenção Integral à Criança e Adulto com Asma ............................... 85
4.3 Programa de Insulinas e Insumos para Diabetes .................................................. 86
4.4 Programa de Doenças Sexualmente Transmissíveis/AIDS ................................... 88
4.5 Programa de Tuberculose e Hanseníase .............................................................. 89
4.6 Programa de Alimentação e Nutrição .................................................................... 90
4.7 Programa de Cuidado com a Mulher ..................................................................... 91
5. MEDICAMENTOS FITOTERÁPICOS ..................................................................... 93

5.1 Fitoterápicos no Sistema Único de Saúde ............................................................. 94
5.2 Farmácia Viva Lúcia Gurgel................................................................................... 95
5.3 Medicamentos Fitoterápicos Disponíveis para Prescrição .................................... 96
Creme de Aroeira (Myracrodruon urundeuva Allemão) .............................................. 96
Elixir de Aroeira 7% (Myracrodruon urundeuva Allemão) ........................................... 96
Elixir de Erva Cidreira (Lippia Alba) ............................................................................ 97
Pomada de Confrei a 5% (Symphytum officinale L.) .................................................. 97
Sabonete Líquido de Alecrim Pimenta (Lippia sidoides Cham) .................................. 98
Tintura de Alecrim Pimenta a 20% (Lippia sidoides Cham) ........................................ 98
Tintura de Malva Santa a 20% (Plectrantus barbarus Benth) ..................................... 99
Xarope de Chambá (Justicia pectoralis Jacq) ............................................................ 99
Xarope de Guaco (Mikania glomerata Sprengel) ...................................................... 100
6. INSUMOS PARA TRATAMENTO DE FERIDAS .................................................. 101

6.1 Princípios Básicos no Tratamento de Feridas ..................................................... 102
6.2 Tipos de Feridas mais Comuns na Atenção Primária .......................................... 103
6.3 Tipos de Curativos Realizados na Atenção Primária ........................................... 106
6.4 Insumos Padronizados para Curativos no Município ........................................... 106
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2016
A PRESENTAÇÃO
O Manual de Uso Racional de Medicamentos e Insumos na Atenção Primária de

Saúde de Fortaleza (MURMIAP), em sua 1ª edição, traz a relação de medicamentos padronizados
pela Assistência Farmacêutica do Município, representando mais uma importante contribuição no
campo da assistência à saúde nos serviços da comunidade.
O Manual de Uso Racional de Medicamentos na Atenção Primária de Saúde de Fortaleza
é fruto do trabalho dedicado aos atuais e futuros profissionais de medicina de família e comunidade e
tem por objetivo servir como instrumento de consulta rápida, orientando a equipe de saúde, em
especial aos médicos, com relação aos itens medicamentosos disponíveis para prescrição, e
padronizar as condutas referentes à prescrição desses medicamentos na rede básica assistencial.
É fundamental que todos os profissionais de saúde que realizam assistência primária no
município e em especial os prescritores tomem conhecimento e se conscientizem da política
institucional referente à padronização e indicação de uso dos medicamentos normatizados neste
manual, priorizando a prescrição dos medicamentos aqui relacionados. Consulta recente ao
Conselho Federal de Medicina reforçou a obrigatoriedade do médico, quando trabalhando em uma
instituição pública ou privada, seguir as normas por ela emanadas. Esta é uma contribuição para a
disseminação do conhecimento técnico e o fortalecimento de estratégias para a efetivação do
controle de medicamentos na esfera pública, com apoio de todos os envolvidos.
O principal desafio ao uso racional de medicamentos na atenção básica é a falta de
acesso dos profissionais de Saúde à informação de qualidade e isenta de conflito de interesses.
Muitas unidades básicas de saúde não possuem sistema informatizado com acesso à internet para
busca de evidências, comprometendo a pesquisa sistemática por fontes confiáveis de informação.
A contínua atualização das informações do conhecimento científico torna necessária a
reedição deste manual a cada dois anos, para permitir atualizações do elenco de medicamentos
disponíveis, através da incorporação de novas tecnologias e substituição daquelas que se mostram
menos eficazes e em desuso na atenção primária em saúde.
Célula de Atenção Primária à Saúde do Município de Fortaleza
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2016
P REFÁCIO
É com satisfação que a Coordenadora de Políticas e Organização das Redes de Atenção

à Saúde apresenta o Manual de Uso Racional de Medicamentos e Insumos na Atenção Primária
de Saúde de Fortaleza (MURMIAP), em sua 1ª edição, um dos produtos estratégicos na promoção
do uso seguro e racional dos medicamentos na atenção primária em saúde. Este manual pretende
cumprir sua missão junto à sociedade, tornando-se referência para atividade de seleção e
padronização de medicamentos, no contexto da assistência farmacêutica no município de Fortaleza.
As Células de Atenção Primária à Saúde e Assistência Farmacêutica compuseram
equipes de trabalho, para realização de análise crítica na elaboração das diretrizes e protocolos de
recomendação para utilização racional de medicamentos. Desta forma, mostra a amplitude do
comprometimento da gestão e a responsabilidade na obtenção de um consenso para tomada de
decisões estratégicas no nível primário de saúde.
Nesta primeira edição, foi incluída a lista de medicamentos padronizados pela Assistência
Farmacêutica do Município, orientações sobre assistência à saúde no município, informações úteis
sobre a utilização de medicamentos em crianças, gestantes e idosos, como realizar uma boa
prescrição de medicamentos, classificação de risco dos medicamentos na gravidez e na
amamentação, bem como informações sobre medicamentos sujeitos ao controle especial,
medicamentos fitoterápicos disponíveis no município e insumos para o tratamento de feridas.
Ressaltamos que os protocolos de recomendação de utilização, resultante deste trabalho,
estarão brevemente disponibilizados em versão eletrônica na internet, no site da Secretaria Municipal
de Saúde, no ícone “Downloads”, onde ficará disponível para consulta pública dos leitores a fim de
receber críticas e sugestões para seu aperfeiçoamento em: http://www.fortaleza.ce.gov.br/sms. Em
caso de dúvidas, sugestões ou comentários, envie um e-mail para (farmaceuticocelaf@gmail.com).
Este material destina-se a ser um relevante instrumento na disseminação de informações para a
comunidade científica e um norteador para orientações aos prescritores.
Assim, estaremos seguindo as orientações da Organização Mundial da Saúde, quanto às
atividades relacionadas à seleção e padronização, política institucional para dispensação de
medicamentos, farmacovigilância e educação continuada à equipe da saúde. Desta maneira,
construindo os padrões das práticas para o uso seguro e racional do medicamento.
Desejamos a todos que aproveitem bem o manual!
Célula de Atenção Primária à Saúde do Município de Fortaleza
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ASSISTÊNCIA
FARMACÊUTICA NO
MUNICÍPIO DE FORTALEZA
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1. ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE
O Relatório Dawson, em 1920, preconizou a organização do sistema de atenção à saúde

em diversos níveis, criando a concepção moderna de Atenção Primária em Saúde (APS) (MENDES,
2012). Em Alma-Ata, 1978, a Conferência Internacional sobre APS, organizada pela Organização
Mundial da Saúde (OMS) e o Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF), representou um
marco histórico da APS (GIOVANELLA, 2008).
A conferência de Alma-Ata definiu a APS como:

Cuidados essenciais baseados em métodos de trabalho e tecnologias de
natureza prática, cientificamente críveis e socialmente aceitáveis,
universalmente acessíveis na comunidade aos indivíduos e às famílias, com a
sua total participação e a um custo suportável para as comunidades e para os
países, à medida que se desenvolvem num espírito de autonomia e
autodeterminação (UNICEF, 1979).
Nos anos seguintes, houve um embate entre as concepções de APS abrangente e

seletiva. A concepção de APS abrangente ou integral, defendida pela Declaração de Alma-Ata, foi
questionada por órgãos internacionais por ser pouco propositiva. A APS seletiva prevaleceu nos
países em desenvolvimento com ações organizadas em programas verticais focalizados utilizando
recursos limitados e de custo reduzido com finalidade de combater as principais doenças
(GIOVANELLA, 2008).
Na última década surgiu um movimento de renovação da atenção primária, estimulado
pela OMS e OPAS (Organização Pan-Americana da Saúde), com objetivo de alcançar os Objetivos
do Milênio acordados nas Nações Unidas. Vários documentos foram publicados, entre eles,
“Renovação da Atenção Primária em Saúde nas Américas” (OPAS/OMS, 2005) e “Atenção Primária
à saúde: Agora Mais do que Nunca” (OMS, 2008), com uma atualização da concepção abrangente
de APS, estratégia utilizada para reorganizar os sistemas de saúde (GIOVANELLA, 2008). Neste
projeto adotaremos a concepção de APS abrangente ou integral.
A APS como estratégia de organização do sistema de atenção à saúde é compreendida
como uma forma de organização dos serviços de saúde, com objetivo de integrar todos aspectos
desses serviços, a partir do ponto de vista da população, o que implica a articulação da APS como
parte e como coordenadora de uma Rede de Atenção à Saúde (RAS). Responde às necessidades de
saúde da população, através de serviços preventivos, curativos, reabilitadores e de promoção de
saúde. A Atenção Primária integra os cuidados, lida com o contexto e influência as respostas das
pessoas a seus problemas de saúde. Essas perspectivas estão em harmonia com as diretrizes do
Sistema Único de Saúde (MENDES, 2012).
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2016
A Atenção Primária tem características diferentes dos outros níveis de atenção, como
priorização dos problemas mais frequentes, simples ou complexos, que surgem em fases iniciais,
portanto menos definidos; maior proporção de pacientes em tratamento continuado; maior variedade
de diagnósticos e maior dedicação à prevenção de doenças e promoção à saúde (TAKEDA, 2004).
As quatro principais características da Atenção primária são: porta de entrada para o
sistema de saúde, primeiro contato; continuidade do cuidado, longitudinalidade; integralidade da
atenção e coordenação do cuidado às necessidades dos indivíduos, famílias e comunidade. Outras
características são a centralização na família, orientação na comunidade e a valorização da cultura.
Alguns elementos não são únicos da Atenção Primária, porem são essenciais, como registro
adequado, continuidade de pessoal, a qualidade clínica e a comunicação dentro da equipe e com os
pacientes. As suas três funções essenciais são: a resolubilidade, a comunicação e a
responsabilização (STARFIELD, 2004).
No Brasil a Estratégia de Saúde da Família foi adotada como politica de estado para
expansão da APS, com um papel importante na organização do Sistema Único de Saúde (SUS). A
ESF apresenta características únicas em relação à APS de outros países, como a presença de
equipes multiprofissionais. O crescimento do número de equipes de saúde da família trouxe a
medicina de família e comunidade para o centro da discussão da saúde no Brasil, principalmente no
campo da formação médica (SAMPAIO, 2012).
Diante da grande cobertura populacional da estratégia de saúde da família e da necessidade
de reformulação, fortalecimento e adequação de formação de recursos humanos para atuar
na atenção primária, o governo brasileiro aprovou em outubro de 2013 a Lei 12.871, que tem
como um dos eixos principais a formação médica brasileira.
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2. ESTRUTURAÇÃO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
MISSÃO: prestar assistência farmacêutica de qualidade aos

usuários e profissionais da saúde, da rede pública de
Fortaleza, contribuindo na ampliação do acesso e utilização
racional dos medicamentos essenciais.
VISÃO: contribuir com a Política Nacional de Medicamentos
através da aquisição, informação, produção, dispensação e
controle de medicamentos, garantindo para os usuários da
rede básica de atenção, medicamentos confiáveis,
promovendo saúde à população, com segurança e eficácia.
VALORES: responsabilidade, respeito mútuo, dedicação ao
trabalho e competência científico – profissional.
De acordo com a Política Nacional de Medicamentos, a Assistência Farmacêutica (AF)

pode ser definida como: “Grupo de atividades relacionadas com o medicamento destinadas a apoiar
as ações de saúde demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento de medicamentos
em cada uma de suas etapas constitutivas, a conservação e controle de qualidade, a segurança e a
eficácia terapêutica dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliação da utilização, a difusão de
informações sobre medicamentos e a educação permanente dos profissionais de saúde, do paciente
e da comunidade para assegurar o uso racional de medicamentos”.
A organização e estruturação da AF, nos diferentes níveis de atenção, tem-se dado,
principalmente, a partir de um ciclo logístico do medicamento, que abrange todas as etapas inerentes
ao seu gerenciamento: seleção, programação, aquisição, armazenamento, distribuição e
dispensação. Essas etapas, apesar de guardarem certa independência, devem estar articuladas, de
modo a assegurar o gerenciamento adequado dos medicamentos, atendendo às necessidades e
agregando valor às ações e serviços da atenção básica. Selecionar os medicamentos com base
técnico/científica, considerando segurança, eficácia e custo/efetividade e gerenciar de forma
adequada os recursos financeiros, implica no desenvolvimento de ações estruturantes com
planejamento realizados para curto, médio e longo prazo.
A AF está inserida nos diversos níveis de atenção à saúde (primária, secundária e
terciária) assumindo importância fundamental no sistema de saúde devido à sua transversalidade
com as demais ações e programas de saúde. A Secretaria Municipal de Saúde tem como meta
ampliar o acesso aos medicamentos para a atenção primária de saúde e a sua utilização racional.
A Organização Mundial de Saúde estima que, no mundo, mais da metade de todos os
medicamentos são prescritos, dispensados ou vendidos inapropriadamente, e que metade dos
pacientes não os usa, corretamente. Portanto, é gasto muito dinheiro que, ao invés de benefícios,
pode trazer sérios riscos à saúde. O uso racional dos medicamentos requer que “o usuário receba
medicamentos apropriados para sua situação clínica, nas doses que satisfaça as necessidades
individuais, por um período adequado e ao menor custo possível para ele e sua comunidade”.
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2016
Embora tenha uma definição bastante simples, o uso racional de medicamentos, engloba
um objetivo com muitos obstáculos a ser alcançado atualmente. A prescrição e dispensação dos
medicamentos são, sem dúvida, as etapas que mais impactam diretamente sobre o uso racional,
devendo ser permanentemente qualificadas, a fim de melhorar a previsão orçamentária do município
e os indicadores de saúde da população atendida.
É no momento da prescrição que é possível ao prescritor escolher a opção mais efetiva
para o tratamento do seu paciente, sem riscos e no menor custo possível. É no momento da
dispensação que deve ocorrer uma boa interação entre o profissional farmacêutico e o usuário. Esse
é o momento em que o paciente deve receber todas as informações e orientações sobre o uso
correto do medicamento, de modo a contribuir com a adesão ao tratamento.
Algumas estratégias para o uso racional de medicamentos são acessíveis e passíveis de
implementação, tais como a seleção adequada, a elaboração de formulário terapêutico, a
farmacovigilância e a educação dos usuários quanto aos riscos da automedicação.
As medidas regulatórias adotadas nos países também contribuem para o uso racional de
medicamentos. Podem-se destacar, entre elas, os critérios adotados para a concessão de registro
que devem considerar a sua segurança, eficácia e as condições de fabricação. Outra medida é a
revisão da classificação de medicamentos sob prescrição, restringindo a venda livre de
medicamentos que possam apresentar qualquer risco ao usuário.
Uma das estratégias mais adequadas para a promoção do uso racional de medicamentos
está relacionada à produção de conhecimento, elaboração de informações com base em evidências
e divulgação de fontes confiáveis e acessíveis de consulta.
É importante que as condutas terapêuticas sejam uniformizadas de maneira a tornar
impessoais as decisões de escolha de medicamentos utilizados e para facilitar o desenvolvimento de
trabalhos de educação continuada com os prescritores, dispensadores e usuários.
RECURSOS ORÇAMENTÁRIOS PARA PROVIMENTO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
A Assistência Farmacêutica representa hoje uma das áreas com maior impacto financeiro
no âmbito do SUS de uma forma geral, o que também é uma realidade nas secretarias estaduais de
saúde (SES) e sua gestão neste âmbito se reveste de fundamental importância.
O acesso aos medicamentos depende de um financiamento sustentado. Ao se definir a
política de assistência farmacêutica e os medicamentos a serem disponibilizados nos diferentes
programas de saúde, em qualquer instância gestora do SUS, deverão ser assegurados os recursos
financeiros que viabilizem as ações de saúde e a sua continuidade.
O financiamento da Assistência Farmacêutica é de responsabilidade das três esferas de
gestão do SUS e pactuado na Comissão Intergestores Tripartite (CIT). Conforme estabelecido na
portaria GM/MS número 204/2007, os recursos federais são repassados na forma de blocos de
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2016
financiamento, entre os quais os blocos de financiamento do custeio da assistência farmacêutica, que

é atualmente constituído por três componentes:
 COMPONENTE BÁSICO: Destina-se à aquisição de medicamentos e insumos no
âmbito da atenção básica em saúde e àquelas relacionadas a agravos e
problemas de saúde específicos, inseridos na rede de cuidados da atenção
básica, sendo composto de uma parte financeira fixa (valor per capta pactuado na
Comissão Intergestores Bipartite - CIB, como contrapartida de estados e
municípios) e uma parte financeira variável (valor per capta pactuado de forma
centralizada ou descentralizada, destinados a aquisição de medicamentos e
insumos para os programas de cobertura de hipertensão, diabetes, asma e rinite,
saúde mental, saúde da mulher, alimentação e nutrição e combate ao tabagismo).
 COMPONENTE ESTRATÉGICO: Destina-se ao financiamento para o custeio de
ações de assistência farmacêutica nos programas de endemias de abrangência
nacional, tais como tuberculose, hanseníase, malária, leishmaniose, doença de
chagas, doenças sexualmente transmissíveis, hemoderivados e imunobiológicos.
 COMPONENTE EXCEPCIONAL: Destina-se ao financiamento dos programas de
atendimentos dos agravos presentes na tabela de procedimentos ambulatoriais a
nível estadual e executados conforme Protocolos Clínicos e Diretrizes
Terapêuticas, publicados pelo Ministério da Saúde.
Após o processo de descentralização da atenção básica aos municípios, os mesmos

passaram a ser os responsáveis diretos pelas ações de saúde neste âmbito. Assim o repasse
financeiro ficou vinculado à implementação das atividades relacionadas à reorientação da assistência
farmacêutica. A partir de então foi possível planejar a aquisição dos produtos medicamentosos de
acordo com as demandas prioritárias, ampliando o acesso dos usuários do sistema de saúde aos
medicamentos básicos, promovendo assim o uso racional.
O elenco de medicamentos para atenção básica seria constituído por dois componentes:
COMPONENTE ESTRATÉGICO: Contempla o conjunto de medicamentos e produtos,
cuja responsabilidade pelo financiamento e/ou aquisição é do ministério da saúde. Dentre eles,
hipertensão e diabetes, inclusive insulina; asma e rinite; saúde da mulher; Alimentação e Nutrição e
combate ao tabagismo.
COMPONENTE DESCENTRALIZADO: Constituído pelo incentivo aos medicamentos
essenciais, definidos num elenco mínimo e obrigatório que deve constar na Relação Nacional de
Medicamentos Essenciais, financiado com recursos do ministério da saúde, estados e municípios.
A dispensação do medicamento para o usuário da Atenção Básica é realizado a partir de
uma prescrição médica, para um período de até 30 dias do tratamento prescrito.
16
2016
3. ELENCO DE MEDICAMENTOS PADRONIZADOS NO MUNICÍPIO DE FORTALEZA
Medicamentos são importantes recursos terapêuticos capazes de curar doenças,

minimizar sintomas, prevenir patologias ou alterar sistemas fisiológicos. Medicamentos essenciais
são aqueles que satisfazem às necessidades prioritárias no processo do cuidado à saúde de uma
população. Eles devem ser selecionados com o objetivo de atender aos problemas de relevância em
saúde pública, devendo ser consideradas as evidências de eficácia e segurança, assim como, dados
das relações custo-efetividade e custo-benefício.
A seleção de medicamentos possibilita ganhos terapêuticos e econômicos, sendo os
ganhos terapêuticos aqueles relacionados à promoção do uso racional e à melhoria da qualidade
terapêutica, e os econômicos aqueles que se referem à racionalização dos custos dos tratamentos.
Dessa forma, a lista padronizada de medicamentos favorece a qualidade na
assistência, uniformizando as condutas terapêuticas, tornando impessoais as decisões de escolha
dos medicamentos e facilitando a educação continuada de prescritores, dispensadores e usuários.
Esta relação de medicamentos destina-se ao uso exclusivo dos pacientes atendidos
nas unidades próprias da rede municipal de saúde, sendo disponibilizados nas unidades conforme o
perfil assistencial das mesmas. Cada medicamento foi designado pela denominação comum
brasileira (DCB) acompanhado de concentração, forma e apresentação farmacêuticas, conforme
apresentado a seguir:
MEDICAMENTO CONCENTRAÇÃO FORMA FARMACÊUTICA

Aciclovir 200mg Comprimido
Ácido Acetilsalicílico 100mg Comprimido
Ácido Fólico 5mg Comprimido
500 mg Comprimido
Ácido Valpróico
50mg/ml Solução Oral
400mg Comprimido
Albendazol
40mg/ml Suspensão Oral
Alendronato (Sódico) 70mg Comprimido
Alopurinol 300mg Comprimido
Amiodarona (Cloridrato) 200mg Comprimido
Amitriptilina (Cloridrato) 25 mg Comprimido
50 mg/ml Suspensão Oral
Amoxicilina
500mg Cápsula
50mg+12,5mg/ml Suspensão Oral
Amoxicilina + Clavulanato de Potássio
500mg+125mg Comprimido
Anlodipino (Besilato) 5mg Comprimido
Atenolol 50mg Comprimido
Azitromicina
500mg Comprimido
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Beclometasona (Dipropionato) 50mcg e 250mcg Aerossol Oral
1.200.000 UI e
Benzilpenicilina Benzatina Pó p/ Solução Injetável
600.000UI
Benzilpenicilina Procaína+Potássica 300.000UI+100.000UI Pó p/ Solução Injetável
Biperideno (Cloridrato) 2 mg Comprimido
Budesonida 50 mcg Aerossol nasal
Captopril 25 mg Comprimido
200 mg Comprimido
Carbamazepina
Carbonato de Cálcio 1250 mg* Comprimido
Carbonato de Cálcio + Colecalciferol 600 mg + 400 UI Comprimido
Carbonato de Lítio 300 mg Comprimido
Carvedilol 6,25mg/25 mg Comprimido
Cefalexina
500 mg Cápsula
Ciprofloxacino (Cloridrato) 500 mg Comprimido
Claritromicina 500 mg Comprimido
Clomipramina (Cloridrato) 25 mg Comprimido
Clonazepam 2,5 mg/ml Solução Oral
Cloreto de Sódio 0,9% Solução Injetável e Nasal
25mg e 100 mg Comprimido
Clorpromazina (Cloridrato)
40 mg/ml Solução Oral
0,1% Creme Dermatológico
Dexametasona
0,1mg/ml Solução Oral
5 mg Comprimido
Diazepam
5 mg/ml Solução Injetável
Digoxina 0,25 mg Comprimido
500 mg Comprimido
Dipirona Sódica 500 mg/ml Solução Oral
Doxazosina (Mesilato) 2 mg Comprimido
Enalapril (Maleato) 5mg e 20 mg Comprimido
Noretisterona (Enantato) + Estradiol
50mg+5mg/ml Solução Injetável
(Valerato)
500 mg Comprimido
Eritromicina
Espiramicina 500 mg Comprimido
Espironolactona 25 mg Comprimido
Fenitoína 100 mg Comprimido
100 mg Comprimido
Fenobarbital
Finasterida 5 mg Comprimido
Fluconazol 150 mg Cápsula
Fluoxetina (Cloridrato) 20 mg Comprimido
Folinato de Cálcio 15mg Comprimido
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Furosemida 40 mg Comprimido
Glibenclamida 5 mg Comprimido
Glicazida MR** 30 mg Comprimido
1 mg e 5 mg Comprimido
Haloperidol
Haloperidol (Decanoato) 50 mg/ml Solução Injetável
Hidroclorotiazida 25 mg Comprimido
600 mg Comprimido
Ibuprofeno
Isossorbida (Mononitrato) 40 mg Comprimido
Itraconazol 100 mg Cápsula
Comprimido
100mg + 25mg
Levodopa + Benserazida Birranhurado/Cápsula HBS***
200mg + 50mg Comprimido
200mg + 50mg e
Levodopa + Carbidopa Comprimido
250 mg + 25mg
Levonorgestrel + Etinilestradiol 0,15mg + 0,03mg Comprimido
Levotiroxina (Sódica) 25 mcg e 100 mcg Comprimido
Lidocaína (Cloridrato) 2% Geléia
1 mg/ml Xarope
Loratadina
10 mg Comprimido
Losartana 50 mg Comprimido
Medroxiprogesterona 150mg/ml Solução Injetável
Metformina (Cloridrato) 500 mg Comprimido
Metildopa 250 mg Comprimido
10 mg Comprimido
Metoclopramida (Cloridrato)
100mg/g Creme Vaginal
Metronidazol 250 mg Comprimido
2% Creme Vaginal
Miconazol (Nitrato)
2% Creme Dermatológico
Nistatina 100.000 ui/ml Suspensão Oral
Nitrofurantoína 100 mg Comprimido
Noretisterona 0,35mg Comprimido
Nortriptilina (Cloridrato) 25 mg Cápsula
Ondansentrona (Cloridrato) 4 mg Comprimido
Óleo mineral 100% Solução Oral
Omeprazol 20 mg Cápsula
500 mg Comprimido
Paracetamol
1% Loção Cremosa
Permetrina
Pirimetamina 25 mg Comprimido
Prednisolona 3 mg/ml Solução Oral
19
2016

Prednisona 5mg e 20 mg Comprimido
25 mg Comprimido
Prometazina (Cloridrato)
Propranolol (Cloridrato) 40 mg Comprimido
Propiltiouracila 100 mg Comprimido
150 mg Comprimido
Ranitidina (Cloridrato)
Sais para Reidratação Oral 27,9 g Pó p/ solução Oral
Salbutamol (Sulfato) 100 mcg/dose Aerossol Oral
Sinvastatina 20 mg e 40 mg Comprimido
500 mg Comprimido
Sulfadiazina de Prata
1% Pasta
400 mg + 80 mg Comprimido
Sulfametoxazol + Trimetoprima
40 mg + 8 mg/ml Suspensão Oral
40 mg de ferro Comprimido
Sulfato Ferroso
25 mg/ml de ferro Solução Oral
Tiamina (Cloridrato) 300 mg Comprimido
Timolol (Maleato) 0,5% Solução Oftálmica
Varfarina (Sódica) 5 mg Comprimido
* Equivalente a 500mg de cálcio elementar.
** Liberação Modificada.
***HBS: Hydrodynamically Balanced System (Sistema de Liberação Prolongada).
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
1. BRASIL. Assistência Farmacêutica Municipal – Diretrizes para estruturação e processos de
organização. Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo. Farmácia. – São Paulo, 2013.
72pg.
2. BRASIL. CONASS. Assistência Farmacêutica no SUS. Coleção pra entender a gestão do SUS.
Brasília: CONASS, volume 7, 2011. 186pg.
3. FORTALEZA. Comissão Intergestores Bipartite. Resolução nº 17, de 01 de outubro de 2015. Dispõe
sobre a atualização da Relação de Medicamentos Essenciais de Fortaleza. Diário Oficial do Município,
Poder Executivo, 22 dez. 2015.
4. FORTALEZA. Secretaria Municipal de Saúde. Relatório de Gestão, 2010. Fortaleza, 2010b. Disponível
em: <http://www.saudefortaleza.ce.gov.br>. Acesso em: 05 outubro 2015.
5. Universidade Aberta do SUS. Uso racional de medicamentos [Recurso eletrônico] / Universidade Aberta
do SUS; Alexandra Crispim Boing, Ana Paula Veber, Fabíola Stolf. – Florianópolis: UFSC, 2010. 52 pg.
6. WALTER SJJ. Reflexões sobre o uso racional de medicamentos. Revista Pharmacia Brasileira nº 78 -
Setembro/Outubro 2010.
20
2016
INFORMAÇÕES ÚTEIS
21
2016
D ICAS PARA PRESCRIÇÃO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
A prescrição médica é uma relação terapêutica importante entre o médico e o paciente e

representa o produto da perspicácia diagnóstica e da capacidade terapêutica do médico que fornece
instruções destinadas ao alívio ou a restauração da saúde do paciente. Entretanto, mesmo a
prescrição escrita dentro dos melhores padrões científicos atuais pode tornar-se inútil, se não utilizar
parâmetros racionais de escolha terapêutica e fornecer instruções adequadas sobre como
administrar os medicamentos prescritos. A prescrição constitui documento legal pelo qual se
responsabilizam quem prescreve, quem dispensa o medicamento e quem administra, estando sujeito
a legislações de controle e vigilância sanitários.
Ao ser atendido em uma instituição de saúde, o doente se entrega por inteiro nas mãos
daqueles (profissionais e instituição), em quem deposita confiança para a resolução do seu problema
de saúde e espera que estes sejam resolvidos, ou minimizados, sem que nenhum agravo adicional
ocorra, decorrente da sua passagem pela instituição.
Os agravos adicionais são denominados eventos adversos relacionados à medicamentos
e são a principal causa de doenças iatrogênicas e podem ser resultantes de causas evitáveis e não
evitáveis relacionadas a medicamentos. O potencial iatrogênico da prescrição “per si” decorre de
erros na escolha da dose, na via de administração, na freqüência ou na interação dos fármacos.
As causas evitáveis incluem aquelas resultantes do uso inapropriado de medicamentos e
sua redução requer uma melhor compreensão das causas e fatores de risco associados ao erro na
provisão do cuidado ao paciente e as causas inevitáveis estão relacionadas às condições intrínsecas
do paciente.
Superar as falhas e problemas requer o reconhecimento de que toda atividade de
assistência à saúde possui pontos frágeis que podem comprometer a segurança do paciente e que a
chave para reduzir o risco é criar um ambiente que elimine a cultura da culpa e punição e os
substitua por uma cultura de vigilância e cooperação, expondo dessa forma os pontos fracos que
podem concorrer para causar o erro.
A adoção de práticas profissionais baseadas em protocolos e evidências clínicas, a boa
qualidade da comunicação entre os profissionais que prestam assistência ao paciente, a abertura
para se aprender a partir das falhas ocorridas e a compreensão de que devemos tornar a assistência
brasileira mais segura, nos torna parte atuante no processo que conduz à maior segurança na saúde.
O ato de prescrever constitui uma etapa no processo de cuidado com o paciente. Baseada
no processo de decisão para qualquer atitude técnica em qualquer campo do conhecimento, a
Organização Mundial da Saúde (OMS) propõe seis etapas básicas para se alcançar uma terapêutica
efetiva:
 Definição clara do problema de saúde.
 Especificação dos objetivos terapêuticos.
 Seleção do tratamento mais eficaz e seguro para um paciente específico.
 Prescrição, incluindo medidas medicamentosas e não medicamentosas.
 Informação sobre a terapêutica para o paciente.
 Monitoramento do tratamento proposto.
22
2016
A Organização Mundial da Saúde considera que a prescrição por nome genérico é um dos
indicadores para avaliar a qualidade da prescrição de medicamentos, pois promove o uso racional, a
redução dos custos dos medicamentos, com consequente melhoria do acesso, da adesão, do
respeito ao tratamento, da diminuição dos erros de medicação.
Para que os resultados da prescrição sejam efetivos, é preciso facilitar e promover a
cooperação ativa entre os profissionais envolvidos. Para garantir o uso racional de medicamentos e
evitar erros de prescrição e medicação, faz-se necessário seguir algumas recomendações:
1. Conheça bem as indicações da terapia instituída para seu paciente.
2. Utilize sempre letra legível usando letra de forma clara, por extenso e sem rasuras ou opte
pela prescrição impressa.
3. Escrever o nome do medicamento, segundo a Denominação Comum Brasileira (DCB),
lembrando que a prescrição pelo nome genérico é obrigatória no sistema público de
saúde.
4. Especificar forma farmacêutica e concentração do medicamento, via de administração,
intervalo entre as doses e a duração do tratamento.
5. As doses devem adotar os sistemas de registros de pesos e medidas oficiais brasileiros.
6. A prescrição de medicamentos com a indicação “usar se necessário”, “se necessário” ou
“quando necessário”, necessita que no mínimo sejam especificados a dose máxima e o
intervalo mínimo entre as doses. Essa forma de prescrição denota que o médico abdicou
do seu dever, transferindo o julgamento da necessidade do medicamento para outro.
7. Evitar o uso de abreviações e evite utilizar fórmulas químicas para denominar os
medicamentos nas prescrições (ex: HCTZ, Fe2SO4, AAS, SMT+TMP).
8. Usar receituário específico para prescrição de fármacos sujeitos ao controle especial e
para os antimicrobianos quando a aquisição dos mesmos for de responsabilidade do
usuário.
9. Estar atento para grafias de números com zeros ou vírgulas evitando erros de dosagem.
10. Assinar e colocar o carimbo legível permitindo identificar o profissional prescritor.
11. Nome por extenso, endereço e telefone do prescritor são desejáveis, de forma a
possibilitar contato em caso de dúvidas ou ocorrência de problemas relacionados ao uso
dos medicamentos prescritos.
12. A data da prescrição também é outro item importante, pois além de registrar as
atualizações realizadas durante o tratamento do seu paciente, valida a utilização correta
das receitas de medicamentos controlados pelo órgão sanitário regulador, por meio de
receituário específico.
13. Nos retornos identifique alergias e outros problemas de medicação que possam
eventualmente estar interferindo na eficácia terapêutica e na adesão à terapia, tais como
interações medicamentosas, reações adversas ou intoxicações.
1. LUIZA VL, GONÇALVES CBC. A Prescrição Medicamentosa. In: FUCHS, F.D.; WANNMACHER,
L. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2010.
2. MADRUGA CMD. Manual de orientações básicas para prescrição médica. Brasília, 2ª edição,
CRM-PB/CFM, 2011. 62pg.
3. NERI EDR, VIANA PR, CAMPOS TA. Universidade Federal do Ceará. Hospital Universitário
Walter Cantídio. Dicas para uma boa prescrição hospitalar. Fortaleza, 2008. 38pg
4. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Guia para a boa prescrição médica. Porto Alegre:
Artmed, 1998.
23
2016
M EDICAMENTOS SUJEITOS A CONTROLE ESPECIAL
Segundo a Organização Mundial da Saúde, medicamentos psicotrópicos são substâncias

que agem no sistema nervoso central, produzindo alterações de comportamento, humor e cognição,
possuindo grande propriedade reforçadora, sendo, portanto, passíveis de autoadministração, o que
caracteriza a idéia de fármacos que levam à dependência física ou psíquica.
 Os medicamentos psicotrópicos podem ser divididos em 4 categorias principais.
 Os ansiolíticos sedativos, particularmente os benzodiazepínicos, são utilizados para a
farmacoterapia dos distúrbios de ansiedade.
 Os antidepressivos (agentes que elevam o humor) e os antimaníacos ou estabilizadores do
humor (notavelmente os sais de lítio e determinados anticonvulsivantes) são utilizados no
tratamento dos distúrbios afetivos do humor e condições relacionadas.
 Os antipisicóticos ou neurolépticos são utilizados no tratamento de doenças psiquiátricas
muito graves - as psicoses e a mania, exercendo efeitos benéficos sobre o humor e o
raciocínio, porém muitos neurolépticos clássicos estão associados ao risco de efeitos
colaterais característicos que estimulam doenças neurológicas, enquanto os antipisicóticos
modernos estão associados a um ganho ponderal e a efeitos metabólicos adversos, como
diabetes.
No entanto, na prática clínica, essas distinções por categorias tornaram-se menos válidas
pelas seguintes razões: vários medicamentos de uma classe serão utilizados para tratar problemas
anteriormente atribuídos a outra classe.
Por exemplo; alguns antidepressivos (Fluoxetina, Clomipramina) são também utilizados
para tratar uma ampla faixa de Transtornos de Ansiedade. Neurolépticos Atípicos (Olanzapina,
Risperidona), são também utilizados para estabilizar a fase maníaca do THB e parecem ter também
alguma atividade como Antidepressivos.
Então se torna necessário ter uma visão mais ampla sobre as diversas aplicabilidades
dos medicamentos que agem sobre o SNC, conhecidos como psicofármacos.
Assim a Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA, através da Portaria 344/98 e
da RDC 58/07, regulamenta a venda comercialização, dispensação de Medicamentos Sujeitos ao
Controle Especial. Elas legislam sobre controle da prescrição e dispensação dos seguintes grupos de
medicamentos: entorpecentes, psicofármacos, antiretrovirais, retinóides de uso sistêmico,
imunossupressores, anabolizantes e psicotrópicas – que exigem formulários de receita específicos e
se diferenciam quanto às exigências para a prescrição convencional dos medicamentos.
24
2016
O MS implantou, em 1999, o Programa para a Aquisição dos Medicamentos Essenciais

para a área de Saúde Mental, o qual tem como objetivo a reestruturação da assistência psiquiátrica
em curso no país. Este Programa impõe a necessidade de reversão do modelo de assistência
vigente, como a implantação de uma rede de serviços ambulatoriais, com acessibilidade e
resolubilidade garantidas.
O elenco de medicamentos que compõe o Programa, consta na Relação Nacional de
Medicamentos Essenciais, desde a versão publicada em 1999, e são considerados essenciais ao
tratamento de transtornos mentais dos pacientes atendidos na rede ambulatorial do SUS.
No Município de Fortaleza são padronizadas pela assistência farmacêutica básica para
atendimento das demandas dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), as seguintes classes de
medicamentos sujeitos ao controle especial:
 Antidepressivos: amitriptilina, clomipramina, fluoxetina, nortriptilina.
 Ansiolíticos: clonazepam, diazepam.
 Anticonvulsivantes: ácido valpróico, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital.
 Antiepilético: clonazepam.
 Antimaníacos: carbonato de lítio.
 Antiparkinsoniano: biperideno.
 Antipisicóticos: clorpromazina, haloperidol.
TIPOS DE RECEITUÁRIO
 LISTA B1: Substâncias Psicotrópicas (notificação de receita de cor azul)
Formulários de Notificação de Receita B, de cor azul, são fornecidos por profissional, hospital
ou ambulatório. A quantidade máxima a ser prescrita corresponde ao quantitativo necessário
Para 60 dias de tratamento, não podendo conter mais que cinco ampolas no caso de
medicamento para uso injetável.
 LISTA C1: Substâncias Sujeitas ao Controle Especial (receita cor branca em 2 vias)
Formulários de Notificação de Receita C, de cor branca, são fornecidos por profissional,
hospital ou ambulatório. A quantidade máxima a ser prescrita corresponde ao quantitativo
necessário para 60 dias de tratamento, não podendo conter mais que cinco ampolas no caso
de medicamento para uso injetável.
A receita e a notificação devem conter dados obrigatórios do prescritor e do paciente. A

receita de controle especial deverá ser preenchida pelo prescritor, manuscrita com letra legível e sem
rasuras ou digitada. Já a notificação de receita deverá ser preenchida pelo prescritor, manuscrita com
letra legível e sem rasuras. A posologia deve ser expressa com algarismos arábicos, por extenso e
sem emendas. A validade das receitas é de 30 dias a contar da data de emissão e deverá ser
atendida uma única vez dentro deste prazo. Uma exceção ocorre com os medicamentos
25
2016
anticonvulsivantes e antiparkinsonianos, pois podem ser prescritos para até seis meses de
tratamento.
São padronizadas para atendimento da saúde mental as seguintes apresentações
farmacêuticas de medicamentos:
Ácido Valpróico Clorpromazina

 Comprimido de 500mg  Comprimido de 25mg e 100mg
 Solução Oral de 50mg/mL  Solução Oral de 40mg/mL
Amitriptilina Diazepam
 Comprimido de 25mg  Comprimido de 5mg
Biperideno  Solução Injetável de 5mg/mL
 Comprimido de 2mg Fenitoína
Carbamazepina  Comprimido de 100mg
 Comprimido de 200mg Fenobarbital*
 Suspensão Oral de 20mg/mL  Comprimido de 100mg
Carbonato de Lítio  Solução Oral de 40mg/mL
 Comprimido de 300mg Fluoxetina
Clomipramina  Cápsula de 20mg
 Comprimido de 25mg Haloperidol
Clonazepam  Comprimido de 1mg e 5mg
 Solução Oral de 2,5mg/mL  Solução Oral de 40mg/mL
 Solução Injetável de 50mg/mL
Nortriptilina
 Comprimido de 25mg
Legenda:
Medicamento pertencente à lista B1
Medicamento pertencente à lista Lista C
* Pertence à lista B1, mas fica sujeito à prescrição da receita de controle especial em 2 vias.
1. BRASIL. Assistência Farmacêutica Municipal – Diretrizes para estruturação e processos de organização.
Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo. Farmácia. – São Paulo, 2013. 72pg.
2. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria n° 344, de 12 de maio de 1998. Aprova o Regulamento Técnico
sobre substancias e medicamentos sujeitos a controle especial. Diário Oficial [da] República Federativa do
Brasil, Poder Executivo, Brasília, 27 de dezembro de 1998.
3. FORTALEZA. Secretaria Municipal de Saúde. Célula de Vigilância Sanitária. Orientações para a
dispensação de medicamentos sujeitos a controle especial. 2015.14pg.
26
2016
C lassificação de Risco dos Medicamentos na gravidez e amamentação
1. RISCO PARA USO DE MEDICAMENTOS NA GRAVIDEZ
A primeira linha de informação para qualquer produto comercializado que venha a ser
utilizado por gestantes e nutrizes consiste em relatos de eventos adversos às agências regulatórias.
A notificação e o relato de uma possível ligação entre o medicamento e um evento adverso particular,
é frequentemente a primeira indicação de problemas, às vezes muito raros para serem identificados
nos ensaios clínicos pré-comercialização.
As referências mais comuns do uso de medicamentos nessas situações provêm de
relatos de casos observados e relatados por médicos cuja paciente ou mais de uma, tenham feito
uso de um medicamento em particular coincidentemente com o período da gestação ou durante a
amamentação. Tal informação é, na realidade, um dado observacional não podendo ser considerado
de caráter definitivo ou conclusivo no que diz respeito ao risco associado ao medicamento nessas
circunstâncias. É possível encontrar na literatura relatos com conclusões divergentes, muitas vezes
por que outros fatores possam ter sido levados em consideração, ou pelo contrário, ignorados
durante as análises feitas sobre o assunto.
Também é importante considerar que os dados obtidos a partir de estudos com animais
não podem ser, integralmente, extrapolados para humanos. Esses dados provêm da interpretação
dos dados observados pelos autores ou compilação das análises de outrem, existindo dessa forma
sempre a possibilidade de uma avaliação incorreta ou inconsistente com as intenções do autor.
Nenhum medicamento está isento de riscos, independentemente da via de administração.
O efeito potencial dos medicamentos sobre o feto e neonato varia de acordo com a idade
gestacional. Portanto, antes de se administrar qualquer medicamento em uma mulher grávida, deve-
se valorizar a relação risco-benefício, considerando que o fato de não tratar determinadas patologias
poder ser tanto ou mais perigoso para o feto que o medicamento em questão.
O Food and Drug Administration (FDA) estabeleceu 5 categorias para indicar o potencial
de teratogenicidade do medicamento durante o período gestacional:
CATEGORIA DEFINIÇÃO
Refere-se a medicamentos e substâncias para as quais os estudos controlados em
mulheres não têm mostrado risco para o feto durante o primeiro trimestre, não
A havendo nenhuma evidência de risco em trimestres posteriores, sendo bastante
remota a possibilidade de dano fetal.
Os estudos realizados em animais não demonstraram risco fetal, mas não há
B estudos controlados em mulheres ou animais grávidos que mostrem efeitos
adversos (que não seja uma diminuição na fertilidade), não sendo confirmado em
27
2016
estudos controlados em mulheres no primeiro trimestre (e não há nenhuma

evidência de um risco em trimestres posteriores).
Também se aplica aos medicamentos nos quais os estudos em animais mostraram
efeitos adversos sobre o feto, mas os estudos controlados em humanos não
demostraram riscos para o feto.
Podemos considerar os medicamentos e substâncias incluídas nessa categoria
como de prescrição com Cautela.
Os estudos em animais têm demonstrado que esses medicamentos podem exercer
efeitos teratogênicos ou é tóxico para os embriões, mas não há estudos
controlados em mulheres ou não há estudos controlados disponíveis em animais
C nem em humanos. Este tipo de medicamento deve ser utilizado apenas se o
benefício potencial justificar o risco potencial para o feto. Podemos considerar os
medicamentos incluídos nessa categoria como de prescrição com Risco.
Já existe evidência de risco para os fetos humanos, mas os benefícios em certas
situações, com o nas doenças graves ou em situações que põem em risco a vida,
e para as quais não existe outra alternativa terapêutica – para os quais fármacos
D seguros não podem ser utilizados ou são ineficazes – podem justificar seu uso
durante a gravidez, apesar dos riscos. Podemos considerar os medicamentos e
substâncias incluídas nessa categoria como de prescrição com Alto Risco.
Os estudos em animais ou humanos têm demonstrado que o medicamento causa
anormalidades fetais ou há evidências de risco fetal baseada em experiências em
X humanos ou ambos. O risco supera claramente qualquer possível benefício. Os
medicamentos e substâncias dessa classe são contra-indicados em mulheres
gestantes e são considerados como de prescrição com Perigo.
Para indicar o potencial de teratogenicidade dos medicamentos relacionados neste

manual foram utilizadas informações sobre teratogenicidade definidas pelo FDA. Estes
medicamentos estarão indicados com a letra correspondente à classificação do FDA mais um
asterisco. Dois asteriscos indicam que a informação não está disponível ou não existem dados para o
uso.
Exemplo:
2. RISCO PARA USO DE MEDICAMENTOS NA AMAMENTAÇÃO
O leite materno é fundamental para a saúde da criança pela sua disponibilidade de

nutrientes e substâncias imunoativas. A amamentação favorece a relação afetiva mãe-filho e o
desenvolvimento da criança, do ponto de vista cognitivo e psicomotor. Apresenta, também, a
propriedade de promover o espaçamento das gestações e de diminuir a incidência de algumas
doenças na mulher.
Apesar da excelência do leite materno, existem ocasiões em que o profissional de saúde
deve considerar o risco/benefício da terapia medicamentosa na mãe que amamenta. A
28
2016
recomendação para interromper a amamentação na vigência de tratamento medicamentoso da nutriz

é muito comum, apesar de, na maioria das vezes, ser possível compatibilizar o tratamento com a
manutenção da amamentação. Profissionais de saúde com frequência são influenciados pelos efeitos
teratogênicos de uma minoria de drogas usadas durante a gestação.
Mas é importante lembrar que, enquanto a placenta permite a passagem de drogas para
o feto, o epitélio alveolar mamário funciona como uma barreira quase impermeável.
A maioria das drogas passa para o leite materno, mas em pequenas quantidades; e
mesmo quando presentes no leite, as drogas poderão ou não ser absorvidas no trato gastrointestinal
do lactente. Só excepcionalmente, quando a doença materna requer tratamento com medicações
incompatíveis com a amamentação, esta deve ser interrompida.
Na maioria dos casos, os níveis dos fármacos e/ou seus metabólitos no leite materno
estão diretamente relacionados com a dose do medicamento utilizado pela mãe. Além da quantidade
da substância presente no leite e das consequências disso para o lactente, importa considerar, ainda,
o intervalo de tempo entre a administração do medicamento e seu aparecimento no leite materno.
Em relação aos medicamentos excretados no leite materno, as recomendações são de
que a amamentação seja efetuada antes da administração do fármaco a mãe, entretanto alguns
medicamentos podem estar presentes no leite materno, mesmo num período posterior a sua
administração, sendo capaz de exercer um efeito tardio ao que era esperado.
As drogas podem ser administradas à mãe por diversas vias, tais como oral, injetável
(venosa ou intramuscular), retal ou vaginal, aerossol e tópica (pomadas e cremes). Uma vez no
sangue materno, os medicamentos podem ser excretados parcialmente para a glândula mamária e,
daí, para o leite. Assim, a presença e/ou a concentração da droga no leite dependerá, dentre outros
fatores, da via de administração à mãe. O fator determinante da quantidade de droga que aparece no
leite é sua concentração no sangue materno, exceto se for um medicamento de aplicação tópica
diretamente na mama.
É valido lembrar também que o conteúdo de um medicamento no leite materno pode
variar dependo do período da lactação. O colostro substância que é secretada antes da excreção do
leite, possui uma concentração relativamente menor de gorduras e açúcares.
O conteúdo lipídico do leite também difere entre cada amamentação, com as primeiras
frações contendo menos gorduras que as frações finais. Quase sem exceção, um medicamento que
e mais lipossolúvel ira se transferir mais rapidamente, e em maiores quantidades, para o leite
materno do que aquele que for menos lipossolúvel. Dessa forma, medicamentos com baixa
lipossolubilidade e aqueles que são hidrossolúveis difundem-se lentamente para o leite materno e
devem ser preferidos para as mulheres que amamentam.
Embora o conhecimento sobre o uso de drogas durante o período da amamentação
tenha sido muito ampliado, ainda não se conhecem os efeitos no lactente de muitas drogas utilizadas
pela nutriz, principalmente de novos fármacos que estão constantemente entrando no mercado.
29
2016
Além disso, para muitas drogas novas ainda não há dados suficientes sobre transferência
para o leite materno e segurança para uso no período da lactação. Mas, em geral, há uma tendência
em reduzir o número de drogas consideradas incompatíveis com a amamentação.
As categorias de risco dos medicamentos abordadas neste Manual e seus respectivos
marcadores são os seguintes:
1. USO COMPATÍVEL COM A AMAMENTAÇÃO
Desta categoria fazem parte os fármacos cujo uso é potencialmente seguro durante a
lactação, haja vista não haver relatos de efeitos farmacológicos significativos para o lactente.
2. USO CRITERIOSO DURANTE A AMAMENTAÇÃO
Nesta categoria estão os medicamentos cujo uso no período da lactação depende da
avaliação do risco/benefício. Quando utilizados, exigem monitorização clínica e/ou laboratorial do
lactente, devendo ser utilizados durante o menor tempo e na menor dose possível. Novos
medicamentos cuja segurança durante a amamentação ainda não foi devidamente documentada
encontram-se nesta categoria.
3. USO CONTRAINDICADO DURANTE A AMAMENTAÇÃO
Esta categoria compreende os fármacos que exigem a interrupção da amamentação,
pelas evidências ou risco significativo de efeitos colaterais importantes no lactente.
X. INCOMPATÍVEL COM A AMAMENTAÇÃO
Esta categoria compreende os fármacos que são incompatíveis com a amamentação.
?. SEM DADOS DISPONÍVEIS
Esta categoria compreende os fármacos que ainda não dispõe de literatura que possa
evidenciar a segurança na utilização do mesmo durante a amamentação.
Para indicar o potencial de segurança dos medicamentos relacionados neste manual

foram utilizadas informações indicadas com o símbolo correspondente à categoria de risco.
Exemplo:
1. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria da Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e
Estratégicas. Amamentação e uso de medicamentos e outras substâncias / Ministério da Saúde,
Secretaria da Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. 2ª edição Brasília:
Editora do Ministério da Saúde, 2010. 92 p.
2. SCHVARTSMAN C, LEWI DS, MORGULIS RNF, ALMEIDA SM. Manual Farmacêutico 2011/2012.
Hospital Albert Einstein. São Paulo, 2010. 480p.
3. UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARA. Faculdade de Farmácia Odontologia e Enfermagem. Grupo de
Prevenção ao Uso Indevido de Medicamentos. Informações para o uso de medicamentos na gravidez e
lactação. Coordenacao Mirian Parente Monteiro. Fortaleza - Ceará, 2008.112p.
30
2016
COMPONENTE
DESCENTRALIZADO
DA ASSISTÊNCIA
FARMACÊUTICA
31
2016
Orientações sobre os Medicamentos Padronizados na Atenção Primária
Instruções para Consulta Sinaliza a classificação de

risco do medicamento quando
Apresenta o fármaco sobre os utilizado na gravidez e durante
quais as orientações serão lactação.
dadas.
Fornece dados de custo

e consumo com o
medicamento durante a
gestão de compra do
ano de 2014.
Inclui todas as apresentações

comerciais disponíveis pela
assistência farmacêutica no
município de Fortaleza.
Traz informações sobre a

problemática atual na
prescrição do medicamento,
cuidados a serem observados
durante o uso e os perigos
advindos do uso prolongado
do fármaco.
Descreve as indicações de uso

mais frequentes na atenção
primária em saúde e as
respectivas doses posológicas.
Traz informações sobre procedimentos

que devem ser orientados aos pacientes
no momento da prescrição e reforçados
durante a dispensação do medicamento
32
2016
Relaciona os efeitos decorrentes

das interações com outros
medicamentos dispensados pela
atenção primária e como
conduzir o uso concomitante.
Descreve as reações adversas

de ocorrência mais comuns
Lista as fontes utilizada na busca

das informações.
33
2016
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Nome da Substância
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
63o item no ranking de gasto com
Apresentações disponíveis no medicamentos em Fortaleza.
o
elenco de medicamentos de Fortaleza: 5 item no ranking de medicamentos
dispensados em Fortaleza
100mg Comprimido
ALERTA
Problemática
1. Prescrições desnecessárias para prevenção primária de eventos cardiovasculares
em pacientes com baixo e médio risco cardiovascular;
Cuidados no uso Perigos do uso prolongado
- Evitar o uso nos primeiro e último - Risco de ulceração gástrica e

trimestres da gravidez (encerramento sangramento.
prematuro do canal arterial fetal). - Insuficiência hepática grave e
- Não há evidências que apoiem o uso de nefrotoxicidade.
AAS especificamente no tratamento de - Risco de desenvolvimento precoce de
demência associada à doença degeneração macular relacionada à
cerebrovascular. idade.
Indicações mais frequentes e posologias na APS:
Adultos
Analgésico e antipirético
Dose usual: 40 a 60mg/kg/dia, VO, 4 a 6 vezes ao dia.
Antiagregante em pacientes arteriopatas (coronarianas,etc.)
Dose usual: 81 a 500mg/dia.
Artrite reumatoide
Dose usual: 3,2 a 6g/dia, VO.
Crianças:
Analgésico e antipirético
Dose usual: 10 a 15mg/kg, VO, 4 a 6 vezes ao dia.
Anti-inflamatório
Dose usual: 60 a 100mg/kg/dia, VO, fracionados em 3 a 4 administrações.
Antiagregante plaquetário
Dose usual: 3 a 5mg/kg/dia, VO, 2 vezes por semana.
34
2016
ORIENTAÇÕES:
 Administrar com bastante água ou com alimento a fim de evitar desconforto. A presença do
alimento retarda a velocidade, mas não a extensão da absorção.
 Orientar que o paciente evite deitar-se dentro de 15 a 30 minutos após a administração.
 Reforçar a importância de evitar o uso de bebidas alcoólicas.
INTERAÇÕES COM AAS

MEDICAMENTOS EFEITOS CONDUTA DISPONÍVEL
Monitorar a terapia prescrita. Redução gradativa da
Prednisona dose do AAS juntamente com a dose dos
Aumenta o risco de
corticosteróides.
sangramento
Evitar uso concomitante quando terapia crônica ou
gastrointestinal e
em doses altas. Quando for necessário, monitorar
Cetoprofeno ulcerações.
sinais clínicos (hemorragias) e laboratoriais (TTPA e
INR) de alterações hematológicas.
Furosemida Reduz o efeito diurético
Espaçar os horários de administração dos
Reduz a eficácia anti-
Captopril medicamentos
hipertensiva
Aumenta o risco de
Varfarina Monitorizar evidências de sangramento.
hemorragias
Uso concomitante deve ser evitado. Caso seja
Reduz o efeito
Ibuprofeno necessário, orientar a administração do AAS 30
antiplaquetário
minutos antes ou 8 horas após o ibuprofeno.
TTPA – Sigla em inglês para: Tempo de Ativação Parcial de Tromboplastina; INR – Razão
Normalizada Internacional; AAS – Ácido Acetilsalicílico
REAÇÕES ADVERSAS MAIS COMUNS:
• Náuseas e vômito.
• Dor abdominal.
• Úlcera gastrointestinal.
• Sangramento.
• Broncoespasmo.
1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de
Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. Formulário Terapêutico Nacional 2010/Rename 2010.
2ª edição, Brasília, 2010, 1135pg.
®
2. Micromedex Healthcare Series [Internet database]. Greenwood Village, Colorado: Thomson Healthcare,
2015.
3. Rands G, Orrell M, Spector AE. Aspirin for vascular dementia (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, issue 2, 2009. Oxford: Update Software.
35
2016
AMOXICILINA/AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTÁSSIO

Nome da Substancia
AMOXICILINA
AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTÁSSIO
Apresentações disponíveis no
elenco de medicamentos de Fortaleza:
500mg Comprimido
15o item no ranking de gasto com
50mg/ml Suspensão medicamentos em Fortaleza.
39o item no ranking de
500mg + 125mg Comprimido medicamentos dispensados em
500mg + 125mg/ml Suspensão Fortaleza
ALERTA
Problemática
1. Prescrições com esquemas prolongados de tratamento sem indicação.
2. Tratamento de amigdalites agudas recorrentes não complicadas.
- Hipersensibilidade às penicilinas. - Supercrescimento de microrganismos

- Colite pseudomembranosa (prolongada resistentes ao medicamento.
ou significativa) de intensidade leve à - O uso de altas doses de amoxicilina
grave pode surgir durante o uso ou em até pode predispor ao risco de cristalúria
2 semanas após a última dose. (manter hidratação adequada).
Indicações mais frequentes e posologias na APS*
Adultos
Infecções causadas por microrganismos sensíveis**
250 a 500 mg por via oral, a cada 8 ou 12 horas.
Profilaxia de endocardite bacteriana
2 g, por via oral, em dose única, de 30 minutos a 1 hora antes de procedimento em que haja
sangramento.
Erradicação de Helicobacter pylori
1 g, por via oral, a cada 12 horas, combinada a claritromicina 500 mg e omeprazol 20 mg, ambos
por via oral, a cada 12 horas, durante 7 a 14 dias.
Associado com Clavulanato: 250 + 62,5 a 500 + 125 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas
Crianças
Infecções causadas por microrganismos sensíveis** (10 opção)
20 a 90 mg/kg, dividido a cada 8 ou 12 horas.
Profilaxia de endocardite bacteriana
50 mg/kg, por via oral, em dose única, 30 minutos a 1 hora antes de procedimento em que haja
sangramento.
36
2016
Associado com Clavulanato: 20 a 90 mg/kg de amoxicilina, por via oral, a cada 8 ou 12 horas.
* A dose e a duração do tratamento dependem do local e gravidade da infecção, mas geralmente são eficazes
entre 7 e 14 dias. ** A amoxicilina Associado ao clavulanato (Bactérias produtoras de betalactamase infeccoes
não-graves por Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, E. coli, algumas espécies de klebsiella,
Enterobacter, Helicobacter pylori).
ORIENTAÇÕES:
 A alimentação não interfere na ação de amoxicilina, que pode ser ingerida com alimentos.
 Recomendar a reconstituição da suspensão com água filtrada ou fervida, até a marca
indicada no frasco e agitação do mesmo sempre que for retirar a dose correspondente.
 A suspensão oral, após reconstituição, ficará estável por 14 dias se for conservada em
geladeira (entre 2ºC e 8ºC).
 A suspensão contém açúcar. Utilizar com cautela e informar aos portadores de diabetes.
 Informar que as cápsulas não devem ser mastigadas ou partidas.
 Reforçar a importância de padronizar os horários para tomada do medicamento até o fim do
tratamento e caso esqueça, tomar a dose assim que lembrar e reaprazar os horários.
 Os pacientes devem ser alertados para não interromper o uso antes do final do tratamento,
mesmo quando houver melhora dos sintomas após a primeira dose.
INTERAÇÕES COM AMOXICILINA

Aumenta a chance de
Reduzir a dose de alopurinol ou
Alopurinol desenvolvimento de reações
terapia farmacológica alternativa
alérgicas de pele (exantema).
Recomendar a utilização de
Anticoncepcionais Reduz a eficácia da terapia
métodos de barreira durante a
Hormonais contraceptiva.
terapia antibiótica
Monitorização intensiva da terapia
Aumenta o risco de
Varfarina concomitante (Tempo protrombina
sangramento.
e INR).
* INR - Razão Normalizada Internacional

• Diarréia (3 a 15%)
• Náuseas (3%)
• Vômitos (2%)
• Eritema e Exantema (3%)
• Candidíases Mucocutânea (4%)
1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento

de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. Formulário Terapêutico Nacional 2010/Rename
2010. 2ª edição, Brasília, 2010, 1135pg.
2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Uso
indiscriminado de antimicrobianos e Resistência Microbiana. In: Uso racional de medicamentos –
Temas selecionados. 1ª edição. Brasília, 2012.
®
3. Bula do medicamento de referência - CLAVULIN (Glaxosmithkline).
®
4. Micromedex Healthcare Series [Internet database]. Greenwood Village, Colorado: Thomson
Healthcare, 2015.
37
2016
BECLOMETASONA DIPROPIONATO
Nome da Substancia
o
18 item no ranking de gasto com
BECLOMETASONA medicamentos em Fortaleza.
DIPROPIONATO o
132 item no ranking de medicamentos
dispensados em Fortaleza
50mcg/250mcg Aerossol Oral
ALERTA
Problemática
1. Prescrições para exacerbação aguda de asma e bronquite não asmática.
- Os efeitos terapêuticos não são - Efeitos sistêmicos (retardo do crescimento
percebidos imediatamente, portanto não em crianças e adolescentes, redução da
deve ser usado como medicamento de densidade mineral óssea, catarata e glaucoma,
alívio durante crises de falta de ar. principalmente se uso em altas doses).
- A formulação contém aproximadamente - Pode causar fenômenos de sensibilização e,
9mg de álcool/dose. excepcionalmente, efeitos colaterais sistêmicos
- O uso concomitante com corticosteróides típicos da classe terapêutica.
sistêmicos deverá ser realizado sob doses
ajustadas.
CRIANÇAS
Asma – Tratamento após a crise
Dose baixa (menores de 12 anos): 100 a 200 microgramas, por via inalatória, a cada 12 horas.
Dose media/alta (de 5 a 12 anos): 200 a 400 microgramas, por via inalatória, a cada 12 horas.
Rinite (alérgica moderada e grave e não alérgica)

Maiores de 6 anos: 100 microgramas (2 jatos) em cada narina, a cada 12 horas.
Após melhora dos sintomas reduzir a dose para 50 microgramas (1 jato) em cada narina, a cada 12
horas.
ADULTOS
Asma – Tratamento após a crise
Dose baixa: 100 a 400 microgramas, por via inalatória, a cada 12 horas.
Dose media/alta: 400 a 1000 microgramas, por via inalatória, a cada 12 horas.
38
2016
Rinite (alérgica moderada e grave e não alérgica)

100 microgramas (2 jatos) em cada narina, a cada 12 horas. Após melhora dos sintomas reduzir a
dose para 50 microgramas (1 jato) em cada narina, a cada 12 horas.
ORIENTAÇÕES
 Orientar que o frasco seja agitado sempre antes de usar.
 Orientar o paciente quanto ao modo de utilizar corretamente o aerossol e os espaçadores,
bem como a realização periódica de manutenção e limpeza dos artefatos, a fim de evitar
obstrução.
 Alertar que o uso de espaçador nas formas aerossol favorece a ação do medicamento e reduz
a ocorrência de efeitos adversos.
 Alertar que o enxágue bucal após administração e o uso de espaçador reduzem o risco de
candidíase oral, rouquidão e disfonia. Não engolir a água do enxágüe.
 Orientar para não interromper o uso abruptamente, devido aos riscos de efeitos adversos
importantes.
 Orientar para notificar a falta de resposta ao tratamento, para possível ajuste de dose.
INTERAÇÕES COM BECLOMETASONA

As interações descritas na literatura para a beclometasona referem-se à administração sistêmica
deste fármaco. Para a administração nasal não há informação de interações, mas em caso de
absorção sistêmica, interações farmacológicas poderiam ocorrer, especialmente com fármacos
inibidores de enzimas envolvidas no metabolismo da beclometasona.
REAÇÕES ADVERSAS MAIS COMUNS

 Candidíase Orofaringeana.
 Tosse.
 Rouquidão.
 Irritação da Faringe.
BIBLIOGRAFIA

Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. Formulário Terapêutico Nacional 2010/Rename 2010. 2ª
edição, Brasília, 2010, 1135pg.
®
2. Bula do medicamento de referência - CLENIL (Chiesi).
3. Fortaleza. Secretaria Municipal de Saúde. Célula de Atenção às Condições Crônicas. Guia de bolso para o
programa de atenção integral à criança e adulto com asma de Fortaleza. PROAICA – 1ª edição. Ceará,
2015. 16 p.
®
2015.
39
2016
BUDESONIDA
Nome da Substancia
BUDESONIDA o
medicamentos em Fortaleza.
o
97 item no ranking de
medicamentos dispensados em
Fortaleza.
50mcg Aerossol Nasal

(equivale a 32 mcg de budesonida por dose).
ALERTA
Problemática
1. Terapia inicial combinada de corticóide inalatório e agonista β-2 de longa
duração no tratamento de asma leve e moderada, sem tentativa prévia de
monoterapia com corticóide inalatório.
- Os efeitos terapêuticos não são - Aparecimento de sinais ou sintomas
percebidos IMEDIATAMENTE, de hipercorticismo, supressão da
portanto não deve ser usado como função hipotálamo-hipófise-adrenal ou
medicamento de alívio durante crises inibição do crescimento em crianças.
de falta de ar.
Crianças maiores de 6 anos e Adultos
Rinite alérgica moderada a grave e rinite não alérgica
200 microgramas (4 jatos), em cada narina, a cada 24 horas.
Após alívio dos sintomas reduzir a dose para 100 microgramas (2 jatos), em cada narina, a cada 24
horas. A duração total do tratamento é de 3 meses.
40
2016
ORIENTAÇÕES
 Orientar que o frasco seja agitado suavemente antes de usar em cada aplicação.
 Caso permaneça 2 dias consecutivos sem usar, agitar até aparecer uma fina nevoa. Caso
permaneça 14 dias consecutivos sem usar, lavar o aplicador e agitar ate aparecer uma fina
nevoa.
 O efeito do medicamento pode levar alguns dias. Orientar o uso regular e para não
interromper o uso abruptamente, devido aos riscos de efeitos adversos importantes.
 Orientar sobre a importância de limpar as narinas previamente a aplicação.
INTERAÇÕES COM BUDESONIDA
As interacoes descritas na literatura para a budesonida referem-se à administração sistêmica deste

fármaco. Para a administração nasal não há informação de interações, mas, em caso de absorção
sistêmica, interações farmacológicas poderiam ocorrer, especialmente com fármacos inibidores de
enzimas envolvidas no metabolismo da budesonida (cetoconazol e cimetidina).
 Ressecamento da mucosa nasal

 Irritação do conduto nasal
 Secreção hemorrágica
 Epistaxe.
BIBLIOGRAFIA

Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. Formulário Terapêutico Nacional 2010/Rename 2010.
2ª edição, Brasília, 2010, 1135pg.
®
2. Bula do medicamento de referência - BUSONID (Astrazeneca).
®
2015.
41
2016
CARBONATO DE CÁLCIO + COLECALCIFEROL

Nome da Substancia
CARBONATO DE CÁLCIO
+ COLECALCIFEROL
o
Apresentações disponíveis no 2 item no ranking de gasto com
600 mg + 400 UI Comprimido o
dispensados em Fortaleza.
ALERTA
Problemática
1. Prescrições desnecessárias para prevenção de osteoporose em mulheres sem
fatores de risco.
2. Utilização por tempo prolongado e sem avaliações periódicas.
3. Prescrição de Cálcio sem a associação com a Vitamina D.
- Não evidências que justifiquem o uso de - Constipação.
suplemento de cálcio em idades pediátricas - Uso excessivo da Vitamina D pode
em crianças normais para aumentar o pico da causar hipercalciúria e cálculos renais.
massa óssea. Ajustar a dose quando houver
- Não está indicada a suplementação de comprometimento renal.
cálcio de forma rotineira, em pessoas que - Formação de cálculos renais e interação
fazem ingestão regular e adequada de cálcio, negativa do cálcio com outros nutrientes,
através da alimentação. principalmente ferro, zinco, magnésio e
- Há evidências de que o uso isolado de fósforo.
cálcio, sem a associação de Vitamina D, é - Concentrações séricas elevadas de
menos eficaz. cálcio podem aumentar o risco de infarto
- Pode haver redução da absorção de cálcio agudo do miocárdio, pela associação
se ingerido com espinafre, farelos e cereais. positiva entre a espessura da carótida e a
Algumas preparações cotem aspartame calcificação da aorta. Cabe destacar que o
(contraindicado para fenilcetonúricos). mesmo risco não é observado com
consumo de dietas ricas em cálcio.
Tratamento da osteoporose
1 a 2 comprimidos ao dia (a depender da avaliação da ingesta de cálcio pela alimentação).
Prevenção de osteoporose em mulheres pós-menopausadas

Avaliar a ingesta de cálcio pela alimentação, caso essa ingesta não seja a suficiente (1,2 gr)
prescrever 01 comprimido ao dia.
42
2016
Usuários crônicos de Corticosteróides

A suplementação com cálcio e vitamina D com 02 comprimidos ao dia, fracionados em 02 tomadas,
deve ser oferecida a todos pacientes em uso de corticosteróides para restaurar um balanço de cálcio
normal e deve ser continuada, enquanto o paciente estiver recebendo corticóides.
ORIENTAÇÕES:
 Deve ser administrado com a presença de alimentos. Maior eficácia quando administrado com
sucos cítricos. Orientar para evitar uso concomitante de alimentos ricos em fibras, álcool, fumo
ou cafeína.
 Quando a dose for superior a 600mg de cálcio ao dia, prefere-se o fracionamento da dose em
dois horários durante o dia.
 Orientar ao paciente que a dose diária recomendada de vitamina D em adultos pode ser obtida
pela exposição direta à luz solar (antes de 10:00 da manhã e após as 16:00) e pelos
componentes da dieta.
 Estimular a prática de exercícios físicos, pela importância na construção e manutenção da
massa óssea e prevenção da osteoporose.
INTERAÇÕES COM CÁLCIO E COLECALCIFEROL

Hidroclorotiazida Aumenta o nível sério de cálcio.
Digoxina Arritmia e colapso cardiovascular.
Espaçar os horários de
Atenolol
administração dos
AAS Reduz sua efetividade, devido à redução
medicamentos.
Captopril na absorção.
Fenitoína
* AAS – Ácido Acetilsalicílico

 Constipação
 Dispepsia
 Anorexia
 Náuseas e vômitos
BIBLIOGRAFIA
1. Bolland MJ, Grey A, Avenell A, Gamble GD, Reid IR. Calcium supplements with or without vitamin D and
risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women’s Health Initiative limited access dataset and meta-
analysis. BMJ. 2011; 342:1-9.
Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. Formulário Terapêutico Nacional 2010/Rename 2010. 2ª
edição, Brasília, 2010, 1135pg.
®
3. Bula do medicamento de referência - CALTRATE (Pfizer).
®
2015.
o
5. Pinto Neto A.M et al. Consenso Brasileiro de Osteoporose, revista brasileira de Reumatologia, vol. 42, n
06, 2002.
43
2016
CAPTOPRIL
Nome da Substancia
CAPTOPRIL o
o
Apresentações disponíveis no 1 item no ranking de
elenco de medicamentos de Fortaleza: medicamentos dispensados em
Fortaleza.
25mg Comprimido
ALERTA
Problemática
1. Prescrição inadequada de uso pela via sublingual.
2. Prescrição sem estratificação de risco cardiovascular global.
3. Prescrições que associam captopril a um bloqueador de angiotensina II em
hipertensos.
- A dose deve ser ajustada se houver - Anormalidades hematológicas
comprometimento renal. (efeitos antiplaquetários de redução
- Pacientes que realizaram procedimento do tromboxano pela angiotensina).
cirúrgico têm mais risco de desenvolver
angioedema.
- Evitar o uso em mulheres em idade fértil.
Indicações mais frequentes e posologias na APS*

Adultos
Urgência Hipertensiva
25 mg, por via oral. Repetir em uma hora se necessário.
Tratamento da Hipertensão Arterial (1º opção)
25mg/dose, via oral, 2 a 3 vezes ao dia. Ajustar a cada 1 – 2 semanas até a dose de 50mg,
via oral, 2 a 3 vezes ao dia.
Insuficiência Cardíaca após Infarto do Miocárdio
6,25mg/dose, via oral, 2 vezes ao dia no 1º dia. Progredir para 12,5mg/dose, via oral, 2 a 3 vezes ao
dia.
Insuficiência Cardíaca não relacionada ao Infarto do Miocárdio
6,25mg/dose, via oral, 3 vezes ao dia no 1º dia. Progredir para 50mg/dose, via oral, 3 vezes ao dia,
após 1 a 2 semanas.
* Mostrou benefícios de nefroproteção (prevenção do surgimento de microalbuminúria) e retardou a progressão

de retinopatia diabética em portadores de diabetes tipo 2. Reduz a progressão da doença renal crônica em
pacientes com nefropatia e portadores de diabetes tipo 1.
Crianças
(<6 meses)
Tratamento da Hipertensão Arterial
0,01 a 0,05 mg/kg/dose, por via oral, 3 vezes ao dia.
(>6 meses)
0,15 a 0,5 mg/kg/dose, por via oral, 3 vezes ao dia.
44
2016
ORIENTAÇÕES
 Existe descrita formulação extemporânea (pronto uso) para uso pediátrico.
 Os comprimidos podem apresentar leve odor sulfuroso.
 Informar que os alimentos diminuem a absorção do captopril. Recomendar que a administração
seja realizada 1 hora antes ou 2 horas após a refeição.
 A prática da administração sublingual do comprimido de captopril não é recomendada, pois suas
características farmacocinéticas não permitem a absorção de doses ideais por essa via, devendo,
portanto, ser deglutido.
 Recomendar aos pacientes que em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar.
Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no
horário. Nunca usar duas doses juntas.
 Alertar para recorrer a atendimento médico caso surjam edema de face, transtornos para respirar
ou deglutir e rouquidão.
INTERAÇÕES COM CAPTOPRIL

Metformina Reduz os índices glicêmicos. Monitorizar a glicemia.
Monitorizar a terapia concomitante. Considerar
Disfunção renal quando uso
Furosemida redução da dose da Furosemida ou Captopril
concomitante e prolongado.
caso os níveis de creatinina sérica aumentem.
AAS* Reduz a resposta anti- Monitorar pressão arterial. Considerar terapia
hipertensiva e aumenta o risco antiinflamatória alternativa (principalmente na
AINES**
de disfunção renal presença de ICC***).
Reduzem significativamente a
Antiácidos Distanciar os horários de tomada em 2 horas.
biodisponibilidade
Sulfametoxazol+ Aumenta o risco de
Monitorizar níveis séricos de potássio.
Trimetroprima hipercalemia
* AAS – Ácido Acetilsalicílico; ** AINES - Antinflamatório Não-Esteróide; *** ICC - Insuficiência Cardíaca Congestiva.

• Tosse Seca (2%)
• Hipotensão Postural (3%)
• Exantema (7%)
• Hipercalemia, sendo > 5,1 mmol/L (11%)
BIBLIOGRAFIA
®
2. Bula do medicamento de referência - CAPTOSEN (Pharlab).
3. Camargo EG, Weinert LS, Lavinsky J, Silveiro SP. Prática clínica: nefropatia diabética e bloqueio do
sistema renina-angiotensina-aldosterona. Revista da Sociedade de Cardiologia do Rio Grande do Sul.
Ano XV nº 08 Mai/Jun/Jul/Ago 2006.
4. K ME, S B, B HR. The effect of captopril on progression of retinopathy in type 2 diabetes. Diabetes
Technol Ther. 2009 Nov; 11(11):711-5.
®
Healthcare, 2015.
6. Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão / Sociedade Brasileira de
Nefrologia. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão VI. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51.
45
2016
CEFALEXINA
Nome da Substancia
CEFALEXINA o
o
Fortaleza.
500mg Comprimido
ALERTA
Problemática
1. Prescrições para infecções de garganta de repetição;
2. Prescrições por prazos além do mínimo eficaz.
- Pode induzir colite pseudomembranosa - Risco de superinfecção fúngica ou
por Clostridium difficile. bacteriana por microorganismos
- Pode causar diminuição da atividade de resistentes.
protrombina.
- Usar com cautela nos casos de
insuficiência renal e hepática.
Adultos
Tratamento de infecções por microrganismos sensíveis*
• 250 a 500 mg, por via oral, a cada 6 horas. Em infecções graves, 1 g, por via
oral, a cada 6 horas, durante 7 a 14 dias.
Crianças
Tratamento de infecções por microrganismos sensíveis*
• 25 a 50 mg/kg, por via oral, dividido a cada 6 horas. Em infecções graves, 50
a 100 mg/kg, por via oral, dividido a cada 6 horas, durante 7 a 14 dias.
*cocos gram-positivos aeróbios, exceto enterococos; Staphylococcus aureus produtor de penicilinase, mas não
contra os oxacilina-resistentes; Escherichia coli; Proteus mirabilis e Klebsiella pneumoniae
46
2016
ORIENTAÇÕES
 Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas,
sob o risco de desenvolvimento de resistência bacteriana e piora do quadro.
 Reforçar a importância de padronizar os horários para tomada do medicamento até o fim do
tratamento e caso esqueça, tomar a dose assim que lembrar e reaprazar os horários.
 Administrar com bastante água ou com alimento a fim de evitar desconforto, pois a presença
do alimento retarda a velocidade, mas não a extensão da absorção.
 Orientar sobre o modo de reconstituição do medicamento. Informar que a suspensão deve ser
agitada antes de administrar. Alertar para a observação cuidadosa da validade do
medicamento após a reconstituição (7 a 14 dias, caso tenha sido refrigerada entre 2ºC e 8ºC).
 Orientar a busca por assistência médica caso haja o aparecimento de reações adversas
dermatológicas.
INTERAÇÕES COM CEFALEXINA

Considerar redução na dose de metformina
Aumenta os níveis ou Monitorizar a associação a fim de
Metformina plasmáticos do acompanhar a presença dos efeitos
Hipoglicemiante adversos da metformina (diarréia, náuseas,
vômitos, cefaléias).
Intensifica a Monitorizar a função renal, especialmente
Aminoglicosídeos
toxicidade renal em pacientes nefropatas.

• Diarréia, náuseas e vômitos (3 a 15%).
• Hipersensibilidade Cruzada (10% de pacientes alérgicos a penicilinas)
• Urticárias e Dermatites (4%).
BIBLIOGRAFIA

®
2. Bula do medicamento de referência - KEFLEX (Bagó).
®
Healthcare, 2015.
47
2016
CLORETO DE SÓDIO
Nome da Substancia
CLORETO DE SÓDIO o
o
Fortaleza.
0,9% Solução Nasal
0,9% Solução Injetável
ALERTA
Problemática
1. Uso indiscriminado nas infecções de vias aéreas superiores.
2. Prescrições de “aplicação nasal conforme a necessidade”.
3. Uso da solução injetável para limpeza de escoriações e ferimentos superficiais.
USO INJETÁVEL USO NASAL
- Avaliar o uso nos casos de insuficiência - Nesta via de administração, o cloreto de
renal, cardíaca, hipertensão, condições sódio não apresenta risco conhecido à
clínicas e uso de medicamentos que saúde.
causem retenção de sódio. - A presença do cloreto de benzalcônio em
- Evitar administração excessiva. O algumas apresentações pode provocar
aumento da concentração plasmática de prejuízo da função mucociliar em pacientes
sódio não deve exceder 10 mmol/L em 24 portadores de rinossinusite alérgica,
horas. aumentando os casos de rinite
- Observar pressão venosa jugular, medicamentosa, além de afetar a função
crepitações em bases pulmonares e, em imunológica (reduz a atividade fagocitária
idosos, pressão venosa central. dos neutrófilos).
Indicações mais frequentes e posologias na APS
Solução Nasal:
Fluidificante, Umidificante e Descongestionante Nasal*

Tratamento coadjuvante para os casos de gripes e resfriados, rinites e de quaisquer outras condições
associadas ao ressecamento da mucosa nasal, como nos ambientes fechados, com baixa umidade
do ar e poluição.
* Cloreto de sódio 0,9% administrado como gotas nasais alivia a congestão nasal por ajudar a liquefazer a
secreção mucosa.
48
2016
Neonato
1 a 2 gotas em cada narina antes da amamentação.
Crianças e adultos
2 a 6 gotas em cada narina, a cada duas horas.
Solução Injetável
 Veículo ou diluente para a administração parenteral de fármacos e para manter desobstrução

de dispositivos invasivos (cateteres e cânulas).
 Fluido para irrigações estéreis, por exemplo, de olho ou bexiga.
 Limpeza geral de ferimentos mais profundos (utilizado como principal cobertura em curativos),
queimaduras e suturas cirúrgicas.
 Veículo para nebulização de medicamentos.
A concentração e a dose das soluções de cloreto de sódio para uso intravenoso são determinadas
por diversos fatores, incluindo idade, peso, condição clínica e, em particular, o estado de hidratação
do paciente. As concentrações séricas de eletrólitos devem ser cuidadosamente verificadas.
ORIENTAÇÕES
 Apesar de algumas apresentações da solução nasal de cloreto de sódio 0,9% conter
conservante antimicrobiano (geralmente cloreto de benzalcônio), orientar o doente para evitar
contato do conta-gotas com a mucosa nasal para não contaminá-lo e aconselhar a não dividi-
lo com outras pessoas.
 Escoriações e ferimentos superficiais devem ser limpos com água corrente e sabão neutro.
 A solução de cloreto de sódio deve ser armazenada a 25ºC. Entretanto uma breve exposição
até o limite de 40ºC não afeta adversamente a preparação.
 Aconselhar que a sobra da solução estéril seja descartada, se a utilização seguinte envolver a
administração injetável.
INTERAÇÕES COM CLORETO DE SÓDIO

 Não é conhecida interação medicamentosa clinicamente relevante pela via tópica.

 O uso tópico deste medicamento não se mostra capaz de produzir algum inconveniente,
devido suas características fisiológicas.
BIBLIOGRAFIA
2. Machado AS, Valverde JG, Santana Junior JS, Barreto LG, Nonato GS, Hagenbeck KF, Xavier DV,
Brasil JM. Efeitos tóxicos atribuídos ao cloreto de benzalcônio sobre a mucosa nasal e atividade
mucociliar. Rev. bras. alerg. imunopatol. 2008;31(1):2-9.
3. Rodrigues C, Silva C. Limpeza de feridas: técnicas e soluções. J. of tissue regeneration e healing.
2012; 1 (1):25 – 31.
49
2016
ENALAPRIL MALEATO
Nome da Substancia
ENALAPRIL MALEATO o
o
Apresentações disponíveis no 11 item no ranking de
Fortaleza.
5mg e 20 mg Comprimido
ALERTA
Problemática
1. Prescrições sem risco cardiovascular global definido.
2. Prescrições para paciente com baixo risco para doença aterosclerótica.
3. Prescrições que associam enalapril a um bloqueador de angiotensina II em
hipertensos.
- Iniciar tratamento com dose baixa (ajustar a - O uso em pacientes com função renal
cada 2 ou 4 semanas), e monitorar pressão reduzida pode causar aumento de até
arterial apos a primeira dose. 30% da creatinemia, mas a longo prazo
- Monitorar potássio sérico, especialmente se prepondera seu efeito nefroprotetor.
houver insuficiência renal.
- Evitar o uso em mulheres em idade fértil.

ADULTOS
Tratamento da Hipertensão Arterial

5 a 40 mg/dia, por via oral, a cada 12 ou 24 horas. Iniciar com dose ainda menor (2,5 mg) se for
adicionar a um diurético ou em paciente com disfunção renal.
Insuficiência Cardíaca
Iniciar com 2,5 mg por dia, por via oral, a cada 24 horas.
Aumentar a dose a cada 2 a 4 semanas ate alcançar a dose usual de manutenção de 20 mg/dia,
dada em dose única ou dividida em duas doses.
Com disfunção ventricular esquerda assintomática: iniciar com 2,5 mg de 12 em 12 horas até o
máximo de 20 mg/dia em doses dividida.
Prevenção de Cardiopatia Isquêmica*
Iniciar com 2,5 mg, por via oral, a cada 12 horas.
* Eficácia superior aos diuréticos na prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes idosos.
ORIENTAÇÕES
 A absorção não é influenciada pela presença de alimentos. Entretanto orientar sobre a

restrição aos alimentos que contém potássio (inclusive substitutos do sal e suplementos
dietéticos).
50
2016
 Orientar cautela na realização de atividades que exigem atenção e coordenação motora,

como operar máquinas e dirigir veículos.
 Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se o horário da próxima
dose estiver próximo, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar
duas doses ao mesmo tempo.
 Informar que pressão alta pode não manifestar sintomas e reforçar a importância de não
deixar de usar o medicamento diariamente.
INTERAÇÕES COM ENALAPRIL

Rifampicina
Reduz a eficácia do anti- Monitorizar a pressão arterial quando uso
AINES*
hipertensivo concomitante.
AAS**
Reduz a absorção do Distanciar a tomada dos medicamentos em no
Antiácidos
enalapril mínimo 2 horas.
Aumenta a toxicidade pelo Ajustar a dose, ou substituir antihipertensivo,
Metformina enalapril (acidose láctica monitorar pressão arterial e sinais e sintomas
hipercalêmica) específicos.
Aumenta a toxicidade pela
Substituir uma das terapias ou reduzir a dose da
Clomipramina clomipramina (confusão,
clomipramina.
insônia, irritabilidade)
Monitorizar a terapia concomitante. Considerar
Risco de disfunção renal
Furosemida redução da dose da Furosemida ou Enalapril
quando uso for prolongado.
caso os níveis de creatinina sérica aumentem.
Observar evidências de hipotensão postural no
Risco de hipotensão
Hidroclorotiazida início do tratamento. Observar sinais e sintomas
postural e efeito nefrotóxico
de disfunção renal.
* Antiinflamatório Não Esteroidais; ** Ácido Acetilsalicílico.

 Tontura (8%)
 Hipercalemia (3,8%)
 Cefaléia (5,2%)
 Astenia (3%)
 Hipotensão Ortostática.
BIBLIOGRAFIA
®
2. Bula do medicamento de referência - RENITEC (Merck Sharp & Dohme).
®
Healthcare, 2015.
4. Shah NH, LePendu P, Bauer-Mehren A, Ghebremariam YT, Iyer SV, Marcus J, et al. Proton Pump
Inhibitor Usage and the Risk of Myocardial Infarction in the General Population. PLoS One 10(6):
e0124653. 2015
5. Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão / Sociedade Brasileira de
Nefrologia. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão VI. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51.
51
2016
GLICLAZIDA
Nome da Substancia
o
GLICLAZIDA medicamentos em Fortaleza.
o
Apresentações disponíveis no Fortaleza.
30 mg Comprimido Liberação Prolongada
ALERTA
Problemática
1. Prescrições para diabéticos tipo 1.
2. Prescrições para pacientes com sobrepeso e manifestações leves de
glicemia (< 200mg/dL), sem outras comorbidades.
3. Prescrições para pacientes com glicemia de jejum normal ou próxima do
normal, mas com hemoglobina glicada acima do normal.
- A presenta boa efetividade na redução da - Falência pancreática secundária, onde

hemoglobina glicosilada (redução de 1 - 2% 50% dos pacientes podem necessitar de
no nível sérico de HbA1c). insulina para um controle glicêmico
- Não indicado para o uso em crianças. adequado em 10 anos de uso.
- Pacientes idosos embora se beneficiem
mais do uso (melhor tolerabilidade, menor
risco de hipoglicemia e interação com cálcio
coronariano) devem ser monitorizados.
Adultos e Idosos
Tratamento de diabete melito tipo 2. (1ª Opção) *

1 comprimido de 30mg, via oral, uma vez ao dia.
*Tratamento de pacientes quando há perda de peso e teores glicêmicos mais elevados, indicando
secreção deficiente de insulina. Recomendado aos diabéticos com evidencias de falência parcial da
produção de insulina, geralmente magros, oligossintomáticos e com hiperglicemia leve a moderada
(jejum < 300 mg/dl).
Aos pacientes tratados com metformina na dose máxima e que ainda não atingiram o controle
glicêmico recomenda-se acrescentar gliclazida à terapêutica.
52
2016
ORIENTAÇÕES
 Orientar para a necessidade de administrar o medicamento logo após a primeira refeição do

dia, com bastante água, a fim de evitar as seguintes reações gastrintestinais (dor abdominal,
náusea, vômito, dispepsia, diarréia e constipação).
 Ensinar a reconhecer os sinais de hipoglicemia (palpitações, sudorese, fome, tontura,
confusão mental) e ingestão de um pouco de açúcar ou mel (colocados entre a gengiva e a
bochecha). Procurar auxílio médico, caso não haja melhora.
 Orientar para que se uma dose for esquecida, a dose do horário seguinte não deve ser
aumentada.
 Informar que bebidas alcoólicas podem provocar hipoglicemia e efeito semelhante ao do
“dissulfiram”. Recomendar a redução do consumo de álcool, sempre acompanhado de
alimentos, a fim de amenizar o efeito hipoglicemiante do álcool.
INTERAÇÕES COM GLICLAZIDA
Bloqueadores Beta- Altera o metabolismo glicêmico,

Adrenérgicos Uso concomitante deve ser
causando hipoglicemia, evitado. Avaliar a troca de
Ciprofloxacino hiperglicemia algum dos esquemas
terapêuticos. Caso o uso
Varfarina Aumenta o efeito anticoagulante concomitante seja necessário,
monitorar a glicemia e avaliar
Aumenta o efeito redução da dose de gliclazida.
Miconazol
hipoglicemiante
• Hipoglicemia (5%).
• Aumento de peso
• Náuseas, vômito e diarréia (5%)*.
* Esses distúrbios podem ser evitados ou reduzidos se a administração for realizada no desjejum.
BIBLIOGRAFIA

®
2. Bula do medicamento de referência - DIAMICRON (SERVIER).
3. Hissa RMN. Estudo comparativo entre vidagliptina e gliclazida em relação às concentrações séricas de
triglicerídeos e lipoproteínas correlacionado com estresse oxidative em pacientes com diabetes mellitus
tipo 2 inadequadamente controlados com metformina após 16 semanas. Dissertação de
mestrado.Programa de pós-graduação em cirurgia. Universidade Federal do Ceará, 2015.76pg.
®
Healthcare, 2015.
5. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: 2014-2015
[organização Jose Egidio Paulo de Oliveira, Sergio Vencio]. – São Paulo: AC Farmacêutica, 2015.
390pg.
53
2016
IBUPROFENO
Nome da Substancia
IBUPROFENO o
o
Apresentações disponíveis no dispensados em Fortaleza.
600 mg Comprimido
ALERTA
Problemática
1. Interações medicamentosas graves e moderadas;
2. Uso indiscriminado em pacientes em terapia anti-hipertensiva, hipoglicemiante e
psicotrópica concomitante, sem monitoramento adequado ou avaliação dos riscos e
benefícios.
- Usar com precaução em doentes com - Por ser seletivamente utilizado
retenção de líquidos, hipertensão ou história para o alívio da dor em tratamentos
de insuficiência cardíaca. A pressão arterial curto.
e o estado cardiovascular devem ser - Pode agravar a hipertensão,
monitorizados durante o curso da terapia. insuficiência cardíaca congestiva e
- Em pacientes que fazem uso de drogas edema. Diminui a eficácia dos anti-
psicotrópicas, checar interações hipertensivos e podem causar
medicamentosas antes de prescrever. alteração da função renal quando
- Deve ser evitado nas últimas seis a oito associados.
semanas de gravidez para prevenir a - A partir de 07 dias de tratamento
gestação prolongada a partir da inibição da aumenta o risco de um novo infarto.
síntese de prostaglandinas, o fechamento - Doses elevadas (≥1200mg/dia)
prematuro do canal arterial, complicações foram associadas a um risco
maternas e fetais de atividade aumentado de eventos vasculares.
antiplaquetária.
Adultos
Analgésico (dor leve a moderada) e antiinflamatório:
400mg, via oral, a cada 4 ou 6 horas. Dose máxima 2400mg/dia
Osteoartrite/Artrite reumatóide:
400-800mg, via oral, a cada 6 ou 8 horas. Dose máxima 3200mg/dia.
Crianças
Analgésico:
7,5 mg/kg dose a cada 6 a 8 horas; Dose diária máxima: 30 mg / kg
Antipirético:
54
2016
Mais de 6 meses a 12 anos:

 5 mg/kg/dose para a temperatura inferior a 39,2°C, por via oral a cada 6 a 8 horas.
 10 mg /kg/ dose para a temperatura superior ou igual a 39,2°C, por via oral a cada 6 a 8
horas; a dose máxima diária recomendada é de 40 mg/kg.
ORIENTAÇÕES
 Dentre os antiinflamatórios não-esteroidais é o representante de primeira escolha, pois
apresenta eficácia e maior segurança, com menor risco de eventos gastrintestinais.
 Orientar a administração com bastante água (>250mL) ou na presença de alimentos.
 Reforçar a importância de evitar o uso de bebidas alcoólicas, pelo risco aumentado de
ulcerações e sangramento gastrintestinal.
INTERAÇÕES COM IBUPROFENO

Propranolol
Anlodipino Reduz o efeito Acompanhar a pressão arterial, a função
Captopril antihipertensivo* cardiovascular e o peso corpóreo
Furosemida
Aumenta a atividade
Monitorizar a terapia concomitante ou reduzir a dose
Varfarina anticoagulante (risco
da varfarina.
de sangramento)
Em caso de uso concomitante, administrar o AAS 30
Reduz o efeito
AAS minutos antes ou 8 horas após a tomada do
antiplaquetário
ibuprofeno
Aumenta o risco de Monitorização sérica de eletrólitos quando o uso
Hidroclorotiazida
nefropatia aguda. concomitante não puder ser evitado.
* Os pacientes que utilizam antagonistas do receptor da angiotensina II ou beta-bloqueador ou IECA, e que
exigem uso prolongado (superior a 1 semana) de ibuprofeno devem ter a pressão arterial monitorada mais de
perto após o início, a interrupção ou mudança de dosagem do ibuprofeno.

• Hipotensão (10%), Tontura (9%), Cefaléia (3%)
• Dor epigástrica (9%), Náuseas e vômitos (3%)
• Edema (3%), Prurido (3%), Exantema (9%)
BIBLIOGRAFIA
®
2. Bula do medicamento de referência - MOTRIN (Pfizer).
3. Drugs.com. Ibuprofen Drug Interactions - Drugs.com [Internet]. 2015 [cited 4 September 2015].
Available from: http://www.drugs.com/drug-interactions/ibuprofen.html
4. Kearney PM, Baigent C, Godwin J, Halls H, Emberson JR, Patrono C. Do selective cyclo-oxygenase-2
inhibitors and traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs increase the risk of atherothrombosis?
Meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2006; 332(7553):1302–8.
5. McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk with non-steroidal anti-inflammatory drugs: Systematic
review of population-based controlled observational studies. PLoS Med. 2011;8(9).
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Healthcare, 2015.
7. Risser A, Donovan D, Heintzman J, Page T. NSAID prescribing precautions. Am Fam Physician. 2009;
80(12):1371–8.
55
2016
Nome da Substancia
o
LEVODOPA+ BENSERAZIDA medicamentos em Fortaleza.
o
Apresentações disponíveis no medicamentos dispensados em
Fortaleza.
100 mg + 25mg Cápsula HBS/Comprimido
200 mg + 50mg Cápsula/Comprimido
LEVODOPA + BENSERAZIDA
ALERTA
Problemática
1. Os doentes não respondem a terapia de modo eficaz.
2. Prescrição ineficaz para parkinsonismo induzido por medicamento.
- O tratamento deve ser iniciado - Aparecimento de flutuações motoras,
gradualmente; a dose deve ser estabelecida movimentos involuntários (discinesia) e
individualmente e aumentada redução da mobilidade (acinesia).
gradativamente até a otimização do efeito. - Indivíduos com deficit renal podem ter
- Indução da dopa-descarboxilase ocorre desorientação, confusão mental,
gradualmente entre o 3º e 4º mês de ilusão, discinesia e convulsões.
tratamento com levodopa+benserazida, - Pode ocorrer perda de resposta
podendo ser necessária readequação de clínica após vários anos de tratamento,
dose. relacionada à progressão da doença.
- Pacientes com dificuldade na deglutição
devem utilizar as formas dispersíveis.

ADULTOS ACIMA DE 25 ANOS
Doença de Parkinson
De 100 a 200 mg de levodopa e 25 a 50 mg de benserazida (razão 4:1), por via oral, duas vezes ao
dia. A dose diária pode ser aumentada gradualmente com 50 a 100 mg de levodopa e 12,5 a 25 mg
de benserazida a cada 3 a 7 dias, em 3 a 4 doses divididas. Durante a progressão da doença há a
necessidade de aumento de dose para manutenção da eficácia clínica; não exceder a dose diária de
800 mg de levodopa e 200 mg de benserazida.
IDOSO
Dose inicial de 50 mg de levodopa e 12,5 mg de benserazida, por via oral, uma ou duas vezes ao dia.
Aumentar a dose diária em 50 mg de levodopa e 12,5 mg de benserazida a cada 3 a 4 dias, de
acordo com a resposta clínica.
ORIENTAÇÕES
 Os comprimidos convencionais devem ser engolidos sem mastigar. Podem ser partidos para
facilitar a deglutição e o ajuste posológico.
56
2016
 Já o comprimido dispersível não deve ser administrado partido ou mastigado. Deve ser
dissolvido em água (copo de aproximadamente 25 - 50 mL) até que se desintegre
completamente e produza uma suspensão leitosa. Recomenda-se agitar a suspensão e tomá-
la imediatamente.
 A cápsula não deve ser administrada aberta, partida ou mastigada.
 A substituição do comprimido convencional pelo comprimido dispersível deve
preferencialmente ser feita de um dia para outro, iniciando-se com a dose matinal.
 A presença do alimento reduz em 15% a velocidade e a extensão da absorção. Assim
recomenda-se administrar 30 minutos antes ou 1 hora após as refeições.
 Recomendar dieta rica em vitamina B6 (bananas, ovos galados, ervilha, carnes, amendoim e
cereais integrais).
 O pico de resposta clínica ocorre até o final do 1º mês de tratamento. Orientar para não
interromper abruptamente o uso.
 Orientar se houver esquecimento da dose: a mesma deverá ser desconsiderada se faltarem 2
horas ou menos até a próxima dose, nunca duplicar a dose.
 Orientar que pode ocorrer alteração da cor da urina, passando, em geral, a avermelhada, e
tornando-se mais escura, após um tempo em repouso. Outros fluidos ou tecidos corporais
também podem se descolorir ou se pigmentar, incluindo a saliva, a língua, os dentes ou a
mucosa oral.
 Em pacientes com glaucoma de ângulo aberto, recomenda-se medir regularmente a pressão
intraocular, pois a levodopa pode aumentá-la.
INTERAÇÕES COM LEVODOPA + BENSERAZIDA
MEDICAMENTOS EFEITOS CONDUTA

Fenitoína Reduz a efetividade (diminui a
Monitorar o uso concomitante
Sulfato Ferroso concentração plasmática máxima
quanto à eficácia terapêutica
Haloperidol do antiparkinsoniano)
e ajustar a dose do
Aumenta a taxa de absorção da
Metoclopramida antiparkinsoniano caso
levodopa (efeitos extrapiramidais)
necessário ou a modificação
Reduz a extensão de absorção de
Antiácidos da terapia complementar.
levodopa na forma HBS* em 32%.
*HBS - Hydrodynamically Balanced System (Sistema de liberação prolongada).

 Ansiedade, Depressão e Distúrbios do sono (particularmente em idosos).
 Náuseas, Vômitos e Sedação excessiva (especialmente no início do tratamento).
 Movimentos involuntários e episódios psicóticos.
BIBLIOGRAFIA

®
2. Bula do medicamento de referência - PROLOPA - Roche.
®
Healthcare, 2015.
57
2016
LEVODOPA + CARBIDOPA
Nome da Substancia
LEVODOPA + CARBIDOPA
o
250 mg + 25mg Comprimido 74 item no ranking de gasto com
o
Fortaleza.
ALERTA
Problemática
1. Os doentes não respondem a terapia de modo eficaz.
2. Dificuldade de adequação da forma farmacêutica as necessidades do paciente.
3. Prescrição ineficaz para parkinsonismo induzido por medicamento.
- A dose deve ser estabelecida - Pode haver flutuação dos sintomas
individualmente e aumentada da doença, desorientação, confusão
gradativamente até otimização do efeito. mental e ilusão.
- Estudos epidemiológicos demonstraram - Pode ocorrer perda de resposta
que pacientes com doença de Parkinson clínica apos vários anos de
apresentam risco 2–6 vezes maior de tratamento, relacionada à
desenvolver melanoma do que a população progressão da doença.
em geral.

ADULTOS MAIORES DE 25 ANOS
Iniciar com levodopa 125 mg + carbidopa 12,5 mg, uma a duas vezes ao dia, aumentando
diariamente em 125 mg de levodopa + 12,5 mg de carbidopa, ou em dias alternados de
acordo com a resposta clinica.
ORIENTAÇÕES
 Os comprimidos podem ser partidos para facilitar a deglutição e o ajuste posológico.
 A presença do alimento reduz em 30% a velocidade e a extensão da absorção. Recomendar
tomada do medicamento longe das refeições e, particularmente de alimentos ricos em
proteínas.
 O pico de resposta clínica ocorre até o final da 3ª semana de tratamento. Orientar para não
interromper abruptamente o uso.
 Orientar para o caso de esquecimento da dose: a mesma deverá ser desconsiderada se
faltarem duas horas ou menos até a próxima dose, nunca duplicar a dose.
 Orientar que o uso do medicamento poderá dar tonalidade escura a saliva, urina e suor; sabor
amargo e sensação de queimação na língua poderão estar presentes.
 Orientar que o uso do medicamento poderá dar tonalidade escura a saliva, urina e suor; sabor
amargo e sensação de queimação na língua poderão estar presentes.
58
2016
 Solução extemporânea de levodopa+carbidopa pode ser preparada com 10 comprimidos

(100/25 mg ou 100/10 mg) e 2 g de acido ascórbico em pó para 1 litro de água potável, agitar
suavemente por 5 minutos e filtrar. A solução permanece estável por 24 horas a temperatura
ambiente e por 7 dias sob refrigeração. Descartar a solução se houver descoloração ou
escurecimento.
INTERAÇÕES COM LEVODOPA + CARBIDOPA

Fenitoína Reduz a efetividade (diminui a
Monitorar o uso concomitante
Sulfato Ferroso concentração plasmática máxima
quanto à eficácia terapêutica
Haloperidol do antiparkinsoniano)
e ajustar a dose do
Aumenta a taxa de absorção da
Metoclopramida antiparkinsoniano caso
levodopa (efeitos extrapiramidais)
necessário ou a modificação
Reduz a extensão de absorção de da terapia complementar.
Antiácidos
levodopa na forma HBS* em 32%.

 Ansiedade, Depressão e Distúrbios do sono (10%).
 Discinesia, incluindo movimentos coreiformes e distonia (30% a 80%, graves e dependentes
da dose).
 Hiperprolactinemia e aumento de TSH
 Hiperuricemia
 Síndrome neuroléptica maligna tem sido reportada durante a retirada abrupta da
levodopa+carbidopa.
BIBLIOGRAFIA

2. Bula do medicamento de referência - SINEMET® - Merck Sharpe & Dohme.
®
Healthcare, 2015.
59
2016
Nome da Substancia
LOSARTANA POTÁSSICA
LOSARTANA POTÁSSICA
o
o
elenco de medicamentos de Fortaleza: medicamentos dispensados em
50 mg Comprimido Fortaleza.
ALERTA
Problemática
1. Primeira opção de escolha para tratamento de hipertensão arterial e
insuficiência cardíaca congestiva.

- A utilização de losartana no período
gestacional pode ocasionar graves
defeitos ou a morte do feto em
desenvolvimento.

Crianças (> 6 anos)
Hipertensão arterial sistêmica
0,7 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas.
Adultos
Insuficiência cardíaca congestiva
• Dose inicial: 12,5 mg, por via oral, uma vez ao dia. Dobrar a dose a cada 7 dias, se
necessário, até 50 mg/dia.
Hipertensão arterial sistêmica
• Dose inicial 50 mg, por via oral, uma vez ao dia. Dose de manutenção: 25 a 100 mg, por via
oral, uma vez ao dia ou dividido a cada 12 horas.
Profilaxia de acidente cerebrovascular em paciente com hipertrofia ventricular esquerda
• Dose inicial: 50 mg, por via oral, uma vez ao dia. Dose de manutenção: 100mg, por via oral,
uma vez ao dia. Associado a hidroclorotiazida 12,5 a 25 mg, por via oral, uma vez ao dia.
Nefropatia diabética em pacientes com diabetes tipo 2 e história de hipertensão
• Dose inicial: 50 mg, por via oral, uma vez ao dia. Dose de manutenção: 100mg, por via oral,
uma vez ao dia de acordo com controle da pressão arterial.
ORIENTAÇÕES
 Os comprimidos podem ser tomados com ou sem alimentos.

 O máximo efeito hipotensor é alcançado após 3 a 6 semanas de tratamento.
 Existe descrita formulação extemporânea (pronto uso) para uso pediátrico.*
60
2016
* Preparação da Formulação Extemporânea para crianças – suspensão oral 2,5 mg/mL: colocar 10
comprimidos de losartana potássica 50mg num recipiente com 10 mL de água purificada, agitar por 2 minutos,
deixar em repouso durante 1 hora e agitar por mais 1 minuto; adicionar esta mistura a 190 mL de Ora-plus e
Ora-sweet 50/50 e agitar por mais 1 minuto. Armazenar sob refrigeração entre 2 e 8ºC. Estável por até 4
semanas. Agitar bem antes de usar.
INTERAÇÕES COM LOSARTANA

AINES Monitorizar a pressão
Reduz a eficácia da terapia anti-
Fluconazol arterial quando uso
hipertensiva
Rifampicina concomitante.
Aumenta a toxicidade pela
Monitorizar sinais e
Lítio losartana (fraqueza, tremor,
sintomas específicos.
sede, confusão)
* AINES – Antiinflamatório Não Esteróide
• Diarréia (2%)
• Infecção de vias aéreas superiores (8%)
• Anemia (2%)
• Dor nas pernas (2%)
• Tosse (8%)
• Hipotensão Ortostática dose dependente (0,5 - 2%)
• Hipercalemia (7%)
BIBLIOGRAFIA

®
2. Bula do medicamento de referência - COZAAR (Merck Sharp & Dohme).
®
Healthcare, 2015.
61
2016
METFORMINA CLORIDRATO
Nome da Substancia
METFORMINA CLORIDRATO
o
elenco de medicamentos de Fortaleza: medicamentos em Fortaleza.
o
500mg Comprimido dispensados em Fortaleza.
ALERTA
Problemática
1. Prescrições para paciente diabético sem sobrepeso onde a resistência
insulínica não seja fator preponderante.
2. Prescrições onde a mudança no estilo de vida (dieta e exercícios) não
estejam associadas ao uso da metformina.
3. Prescrições para pacientes obesos e não diabéticos.
- Possui beneficio definido no - Pode haver redução na absorção
tratamento de diabetes tipo 2 em de vitamina B12.
pacientes obesos. - Não é contraindicada em idosos,
- Durante períodos de infecções, mas, quando recomendada, deve-se
cirurgias ou traumas, substituir o uso dar maior atenção às funções renal,
por insulina. hepática, cardiopulmonar e a
- Contraindicada na insuficiência renal. quaisquer situações que
predisponham à acidose láctica.

Adultos e maiores de 10 anos
Tratamento de Diabetes Mellitus Tipo 2.* (1ª Opção)
1 comprimido de 500mg, 2 vezes ao dia, ao desjejum e ao jantar, ou 850mg, 1 vez ao dia.**
* Tratamento de diabete tipo 2, em paciente obeso (índice de massa corpórea acima de 30).
** A posologia da metformina deve ser individualizada, tomando como bases a eficácia e a tolerância
ao produto. No início do tratamento devem-se medir os níveis plasmáticos de glicose, em jejum, para
avaliar a resposta terapêutica à metformina e determinar a dose mínima eficaz para o paciente. Se
necessário, elevar a dose semanalmente, com inclusão de 1 comprimido, até que se obtenha
controle dos níveis de glicose sanguínea ou ate que se atinja a dose máxima recomendada de 2.550
mg/dia, fracionada em três administrações (desjejum, almoço e jantar). Posteriormente, deve-se
medir a hemoglobina glicosilada a cada três meses.
Tratamento de Diabetes Mellitus Tipo 1(dependentes de insulina)*

1 comprimido de 500 mg ou 850 mg 2 a 3 vezes por dia.
* A metformina e a insulina podem ser utilizadas em associação, no sentido de se obter um melhor

controle da glicemia. A dose de insulina deve ser ajustada com base nos valores da glicemia.
62
2016
ORIENTAÇÕES:
 Orientar para administrar com alimentos para reduzir os sintomas gastrintestinais.
 A absorção é retardada pela presença de alimentos.
 Reforçar a necessidade de aumentar a ingestão de água e evitar uso de bebidas
alcoólicas.
 Ensinar a reconhecer sintomas de acidose lática (diarréia, hiperventilação, dores ou
cãibras musculares, sonolência e cansaço).
INTERAÇÕES COM METFORMINA

Aumenta a
Cefalexina concentração sérica de
Se a associação for necessária,
metformina
monitorar glicose sanguínea
Altera o metabolismo
periodicamente. Avaliar reducao da
da glicose, com
Ciprofloxacino dose de metformina.
hipoglicemia ou
hiperglicemia.
Pode causar acidose
Evitar o uso simultâneo em pacientes
Enalapril láctica e
com insuficiência renal.
hiperpotassemia
O uso simultâneo requer monitorização
Hidroclorotiazida da glicemia. Ajuste de dose pode ser
Intolerância a glicose
Furosemida necessário na possível manifestação de
acidose láctica*.
* Caracterizado por mal-estar, mialgias, dificuldade respiratória, hiperventilação, batimentos cardíacos
irregulares, sonolência, dor abdominal.

• Distúrbios do paladar (sabor metálico).
• Diarréia, flatulência, dor abdominal, indigestão, náuseas, vômitos.
• Anorexia, astenia, fotossensibilidade.
• Acidose lática.
• Eritema, prurido, urticária.
BIBLIOGRAFIA

®
2. Bula do medicamento de referência - GLIFAGE (Merck S/A).
®
Healthcare, 2015.
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4. P.R. Vade-Mécum . Substâncias de uso terapêutico. 12ª edição. 2007. Prol gráfica, São Paulo.368pg.
5. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: 2014-2015
[organização Jose Egidio Paulo de Oliveira, Sergio Vencio]. – São Paulo: AC Farmacêutica, 2015.
390pg.
63
2016
MICONAZOL NITRATO
Nome da Substancia
MICONAZOL NITRATO
o
o
2% Creme Vaginal medicamentos dispensados em
Fortaleza.
ALERTA
Problemática
1. Tratamento sem evidências em mulheres assintomáticas.
2. Tratamento recorrente para vulvovaginite por candida.
- Medicamentos à base de óleo que pode - As mulheres com mais de
enfraquecer os preservativos de látex e 4 episódios de tratamento
diafragmas, oferecer outras medidas de por ano, devem ser
anticoncepção durante o tratamento. investigadas para a
- Tratamento de rotina do parceiro sexual é ocorrência de diabetes uso
desnecessário, a menos que o parceiro esteja recorrente de antibióticos,
com sintomas de prurido local ou irritação no ou imunossupressão.
órgão genital.

Adultos
Infecções Cutâneas
• Aplicar nas lesões, 2 vezes ao dia, continuando por pelo menos 10 dias após o local da infecção
estar livre de lesões. Tinha: aplicar, topicamente, nas áreas afetadas, uma vez ao dia.
Vulvovaginite por Candida
• Aplicar 5 g do creme, 1 vez ao dia, durante 10 a 14 dias; ou 2 vezes ao dia, durante 5 a 7 dias.
Crianças e adolescentes a partir de 12 anos

Vulvovaginite por Candida
• Aplicar 5 g do creme vaginal a 2% antes de dormir, durante 3 a 7 dias.
Crianças
Infecções cutâneas
• Aplicar nas lesões, 2 vezes ao dia, continuando por pelo menos 10 dias após o local da infecção
estar livre de lesões. Tinha: aplicar, topicamente, nas áreas afetadas, uma vez ao dia.
ORIENTAÇÕES
 Orientar que a dose deve ser aplicada preferencialmente na hora de dormir e que pela manhã
deve ser utilizado um protetor diário para proteger a roupa íntima (reter os resquícios de
creme não absorvidos).
64
2016
 Enfatizar que o aplicador deverá ser reutilizado para aplicações posteriores, após lavá-lo com
água morna e sabão.
 Informar que todo o curso da terapia deverá ser seguido, mesmo que inicie o período
menstrual ou as queixas melhorem após o início do tratamento.
 Indicar a melhoria dos hábitos de higiene (asseio pessoal e uso de roupas íntimas
adequadas) para auxiliar na curar da infecção e evitar a reinfecção.
 Orientar para evitar o contato do creme com os olhos, nariz ou boca. Não utilizar em áreas da
pele que tem cortes ou arranhões. Em caso de contato acidental, lavar abundantemente o
local com água.
INTERAÇÕES COM MICONAZOL
MEDICAMENTO EFEITO CONDUTA

Quando uso concomitante for necessário,
monitorar sinais clínicos de hemorragias
Aumenta o risco de
VARFARINA (tempo de protrombina). O ajuste de dose do
sangramento.
anticoagulante pode ser necessário em
conformidade com a verificação do INR*.
Quando uso concomitante for necessário,
DIAZEPAM Aumenta a toxicidade monitorar sinais clínicos de sedação excessiva
CLONAZEPAM pelos benzodiazepínicos. e efeitos hipnóticos. O ajuste de dose do
benzodiazepínico pode ser necessário.
Aumenta a toxicidade
ANLODIPINA Observar sinais de hipotensão e sobredose**.
pelo anlodipino.
Aumenta o risco de Monitorar sinais e sintomas de rabdomiólise e
SINVASTATINA
rabdomiólise. níveis de Creatina-fosfoquinase sérica (CK).
* INR - Razão Normalizada Internacional; ** Caracterizado por fadiga, edema e alterações do ritmo cardíaco.

• Irritação local
• Prurido
• Sensação de Ardência
• Cólicas abdominais
BIBLIOGRAFIA
1. Bestpractice.bmj.com. BMJ Best Practice [Internet]. 2015 [cited 9 September 2015]. Available from:
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/75/treatment/details.html#expsec-5.
3. Bula do medicamento de referência – NITRATO DE MICONAZOL® (Teuto).
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September 2015]. Available from: http://www.drugs.com/drug-interactions/jantoven-with-miconazole-
topical-2311-2631-1626-0.html?professional=1.
5. Duncan B, Schmidt M, Giugliani E, Duncan M, Giugliani C. Medicina Ambulatorial: Condutas de
Atenção Primária Baseadas em Evidências. 4th ed. Porto Alegre: Artmed; 2013.
6. Feuerschuette OHM, Silveira SK, Feuerschuette I, Corrêa T, Grando L, Trepani A. Candidíase vaginal
recorrente: manejo clínico. FEMINA, 2010, 38(2):31 – 36.
7. Gusso G, Lopes J. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e Prática.
Porto Alegre: Artmed; 2012.
8. Micromedex® Healthcare Series [Internet database]. Greenwood Village, Colorado: Thomson
Healthcare, 2015.
65
2016
OMEPRAZOL
Nome da Substancia
OMEPRAZOL 10o item no ranking de gasto com

Apresentações disponíveis no 3o item no ranking de medicamentos
elenco de medicamentos de Fortaleza: dispensados em Fortaleza.
20 mg Cápsula
ALERTA
Problemática
1. Prescrições desnecessárias para proteção gástrica.
2. Utilização por mais de 08 semanas.
- Para pessoas em uso de > 1 - 44% no aumento da incidência de
medicamento, não prescrever omeprazol fratura de quadril em pacientes com
para proteção gástrica. mais um ano de uso.
- Para dispepsia não investigada, revisar - Demência - Deficiência de
as medicações em uso antes de iniciar cianocobalamina.
omeprazol. - Hipomagnesemia tem sido relatada
- Quando a pessoa necessitar de uso em tratamentos maiores do que 3
continuado de AINE, o omeprazol deverá meses.
ser prescrito somente se houver - A gastrite atrófica tem sido bem
antecedentes de úlcera péptica. relatada.
- O uso de omeprazol reduz a eficácia dos - 16% no aumento de incidência
anticoncepcionais hormonais orais. infarto de agudo de miocárdio.

ADULTOS
Dispepsia Não Investigada
01 cápsula de 20 mg em jejum por 04 semanas. O uso poderá ser prolongado por mais 02
semanas de acordo com a avaliação clínica.
Dispepsia Investigada Não Ulcerosa
01 cápsula de 20 mg em jejum por 04 semanas.
Ulcera Gástrica ou Duodenal (10 opção)
01 cápsula de 20 mg em jejum por 04 semanas. O uso poderá ser prolongado por mais 04
semanas de acordo com a avaliação clínica.
Doença do Refluxo Gastroesofágico
01 cápsula de 20 mg de 12/12 horas (em jejum e antes do jantar) por 04 semanas. O uso
poderá ser prolongado por mais 04 semanas de acordo com a avaliação clínica.
ORIENTAÇÕES
 A cápsula deve ser tomada antes das refeições. Maior eficácia quando administrado
em jejum.
 Quando estritamente necessário, as cápsulas podem ser administradas por via oral
misturando os grânulos intactos a suco de frutas e ingeridas imediatamente.
66
2016
INTERAÇÕES COM OMEPRAZOL

Tem sua eficácia clínica
Trocar por outro IBP* ou outra
Clopidogrel reduzida aumentando o risco
classe gastroprotetora.
de trombose.
Não utilizar antiácidos na terapia
Absorção gastrintestinal do com cetoconazol ou reduzir a
Cetoconazol
antimicrobiano é reduzida. dose do omeprazol (caso não
seja possível a suspensão).
Pode aumentar o risco de
Monitorização intensiva da
Digoxina toxicidade digitálica (náusea,
terapia concomitante.
vômito e arritmia).
Reduz a absorção de
Anticoncepcionais
estrógenos comprometendo a Espaçar os horários de
Hormonais
terapia contraceptiva. administração dos
Reduz a absorção do medicamentos.
Levotiroxina
hormônio.
*IBP – Inibidor de Bomba de Prótons

 Dor de cabeça (7%)
 Dor abdominal (5,2%)
 Diarréia (3,7%)
 Náuseas e Vômitos (4% e 3,2% respectivamente)
BIBLIOGRAFIA
®
1. Bula do medicamento de referência - LOSEC - Astrazeneca.
2. Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, Duncan MS, Giugliani C, organizadores. Medicina Ambulatorial:
Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidências. 4a edição. Porto Alegre: Artmed, 2013,
páginas 811 a 820
3. Gusso GDF, Lopes JMC. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e
Prática. Porto Alegre: ARTMED, 2012, página 1332
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Healthcare, 2015.
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Pharmacodynamic effect and clinical efficacy of clopidogrel and prasugrel with or without a proton-pump
inhibitor: an analysis of two randomised trials. Lancet. 2009 Sep 19; 374(9694): 989-97.
6. Shah NH, LePendu P, Bauer-Mehren A, Ghebremariam YT, Iyer SV, Marcus J, et al. (2015) Proton
Pump Inhibitor Usage and the Risk of Myocardial Infarction in the General Population. PLoS ONE 10(6):
e0124653. doi:10.1371/journal.pone.0124653
7. Yang YX, Lewis JD, Epstein S, Metz DC. Long-term proton pump inhibitor therapy and risk of hip
fracture. JAMA 2006; 296:2947–2953’
67
2016
PERMETRINA
Nome da Substancia
PERMETRINA o
o
elenco de medicamentos de Fortaleza: Fortaleza.
5% Loção Cremosa
ALERTA
Problemática
1. Heterogeneidade de modos de prescrição.
2. Modo de aplicação não baseado na melhor evidência científica.
Cuidados no uso
- A prevalência de pediculose em comunidades vulneráveis no Ceará pode variar de 43% a
28%. Além da falta de eficácia para o tratamento dos ovos dos parasitas, a resistência a
permetrina para pediculose tem aumentado nos últimos anos.
- Para escabiose, os fabricantes indicam que o creme de permetrina tópica não deve ser
aplicado na cabeça. Entretanto uma pequena porcentagem de pacientes tem ácaros na
cabeça, principalmente crianças, desse modo, resultando em tratamento incompleto. Assim,
aconselha-se realizar a aplicação no couro cabeludo também.
- Não deve ser utilizada em crianças menores de 2 meses. Para elas, pode ser prescrito para
escabiose pasta d´agua com enxofre da seguinte forma:
Enxofre precipitado 5% -10% (ideal 7%) + Pasta D'água q.s.p. 20g: Após o banho, aplicar no
corpo todo, do pescoço para baixo. Dar banho após 24 horas e reaplicar o medicamento.
Realizar um total de 3 aplicações (3 dias seguidos). Repetir em 7 dias. Tem odor
desagradável, mancha a roupa e é pouco prático.
- Não é indicado para o tratamento em massa de pediculose. Para tratamentos em massa usar
ivermectina.
- Casos graves de escabiose com uma grande quantidade de prurido ou crostas pode ser
indicativo de outras doenças, tais como a AIDS.

Adultos e Crianças acima de 2 anos
Escabiose e pediculose corporal
 A loção a 5% deve ser aplicada na pele limpa, da cabeça às solas dos pés, deixando em
contato por 8 a 14 horas e enxaguar com água abundante, durante o banho.
 Aplicar novamente nas mãos se as mesmas forem lavadas em menos de 8 horas
 Uma única aplicação é normalmente suficiente para infecções leves.
 Em casos moderados a graves deve-se repetir a aplicação após 7 dias (pediculose corporal)
ou após 14 dias (escabiose). Duas aplicações de permetrina 5% com um intervalo de uma
semana mostrou-se eficaz em 96,9% dos pacientes tratados.
Pediculose do couro cabeludo

 Aplicar loção a 1% nos cabelos, recém lavados com xampu e ainda úmidos. Saturar o couro
cabeludo e o cabelo e deixar agir por 10 minutos.
 Passar a pente fino para remoção dos piolhos e lêndeas. Enxaguar com água abundante.
Repetir o tratamento após 7 dias.
 Para cabelos longos, utilizar mais de um frasco.
68
2016
ORIENTAÇÕES
 É necessário investigar infestação em membros da família ou que tiveram contato prolongado
direto de pele-a-pele com a pessoa infestada.
 A permetrina é o tratamento tópico mais eficaz para escabiose. Somente para uso externo em
pele íntegra. E caso de contato com os olhos e mucosas lavar abundantemente com água
corrente.
 Orientar a utilização de sabonetes neutros; sabonetes escabicidas aumentam o risco de
irritação.
 A loção deve ser agitada antes do uso. Aplicar com cuidado nos espaços interdigitais e não
lavar as mãos após a aplicação.
 O tratamento de pediculose do couro cabeludo deve ser acompanhado de uso de pente fino e
troca diária de vestuário e de roupas de cama. As roupas devem ser fervidas e passadas a
ferro bem quente para não haver reinfestação.
 Para a remoção de cascas de ovos vazias (lêndeas) e ovos mortos, pode-se aplicar
solução aquosa de ácido acético (vinagre branco com água em diluição 1:1) no couro
cabeludo. Deixar descansar por 20 minutos e utilizar pente fino para a remoção mecânica. As
lêndeas podem permanecer nos cabelos por até seis meses e às vezes mais de um ano
mesmo sem doença ativa
 Após o tratamento da escabiose, a prurido pode permanecer por algumas semanas,aramente
significa falha no tratamento (geralmente ocorre por absorção de proteínas do parasita morto)
e não é indicativo para repetição do tratamento.
INTERAÇÕES COM PERMETRINA

Não há informação de interações medicamentosas com a permetrina devido a administração ser
realizada por via tópica.

 Prurido, Eritema, Irritação
 Erupção Cutânea
BIBLIOGRAFIA
1. Albakri L, Goldman RD. Child Health Update Permethrin for scabies in children. Can Fam Phsysician.
2010;56:1005–6.
3. Bula do medicamento de referência - NEDAX® (Stiefel).
4. Clark JM. Permethrin Resistance Due to Knockdown Gene Mutations is Prevalent in Human Head
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7. Heukelbach J, Wilcke T, Winter B, Feldmeier H. Epidemiology and morbidity of scabies and pediculosis
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11. Speare R, Canyon D. Natural products and their application to the control of head lice: An evidence-
based review. In: Brahmachari G, editor. Chemistry of Natural Products: Recent Trends &
Developments. Kerala; 2006. p. 277–302.
69
2016
PREDNISOLONA FOSFATO SÓDICO/PREDNISONA

Nome da Substancia
PREDNISOLONA FOSFATO SÓDICO
PREDNISONA
3 mg/ml Solução Oral 36º e 52 º itens no ranking de gasto
com medicamentos em Fortaleza,
5mg e 20mg Comprimido respectivamente.
93º e 36º itens no ranking de
Fortaleza, respectivamente.
ALERTA
Problemática
1. Prescrições desnecessárias para gripe e outras afecções;
2. Prescrição de altas doses/uso prolongado, podendo gerar eventos adversos.
- Não suspender abruptamente os - Alteração no metabolismo da glicose,
tratamentos prolongados (>14 dias), pelo retenção de líquidos, osteoporose, ganho
risco de insuficiência adrenal aguda. de peso, face arredondada.
- Em doses únicas matinais ou em dias - As crianças que utilizem corticosteróides
alternados propicia menor supressão do em longo prazo devem ser monitoradas
eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal, com para obesidade, retardo no crescimento,
menor ocorrência de efeitos adversos. osteoporose e supressão adrenal.
- O risco de ulceração gastrintestinal ou - Pode produzir catarata (cegueira)
hemorragia é aumentado quando o álcool subcapsular posterior, glaucoma com risco
é utilizado concomitantemente ao de lesão do nervo ótico e aumento do
tratamento. risco de infecções oculares secundárias
- Considerar tratamentos profiláticos da por fungos ou vírus.
estrongiloidíase e da osteoporose.
- Não indicar vacinação contra vírus vivos
se tratamento prolongado.
Indicações mais frequentes e posologias na APS*:

Asma (Exacerbação moderada a grave)**
Associar B2-agonista de curta duração se não apresentar melhora imediata ou se crise for grave.
Crianças:1-2mg/kg/dia, por via oral, divididos em 2 doses; até no máximo 60mg/dia, durante 3 a 5
dias.
Adultos: 40 a 60mg/dia, por via oral, divididos em 2 doses, durante 3 a 10 dias.
DPOC
Exacerbação leve a moderada (associar a antibioticoterapia, broncodilatadores, B2-agonistas e
anticolinérgicos): 40mg/dia, por via oral, durante10dias.
Condições Alérgicas
Pode ser administrada em período curto, com o seguinte esquema: 30 mg no primeiro dia, 25 mg no
segundo, 20 mg no terceiro, 15 mg no quarto, 10 mg no quinto e 5 mg no sexto dia.
70
2016
Reações de Hanseníase Tipo 1 e Tipo 2

Prednisona na dose de 1 a 1,5 mg/kg/dia (excepcionalmente de 1,5 a 2 mg/kg/dia), conforme
avaliação clínica (sendo na reação Tipo 2, a droga de segundo opção na ausência da Talidomida),
devendo estes pacientes serem referenciados a unidades específicas para acompanhamento
conjunto.
Desordens Reumáticas e Doenças Inflamatórias***

Crianças: 0,14 a 2mg/kg (4 a 60 mg/m²/dia), por via oral, divididos em 3 ou 4 doses.
Adultos: 5 a 60mg/dia, por via oral, divididos em 3 ou 4 doses.
.* A prednisona e a prednisolona são utilizados em doses equivalentes miligrama por miligrama. Prednisona
tem ação semelhante à prednisolona com duração de ação média e é preferentemente usada em tratamentos
prolongados, pela menor potência de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal. ** Controle e
manutenção – Paciente deve ser referenciado para o serviço especializado ***Doenças cujo uso de corticoides
pode-se dar para efeito de controles de crises ou como doses de manutenção, sendo prudente a
individualização do tratamento e avaliação do risco-benefício relacionado a cada patologia e a cada paciente.
ORIENTAÇÕES
 Administrar com alimento para minimizar a irritação gástrica.
 Recomendar um aumento na ingestão de proteínas durante o tratamento prolongado.
 Não suspender abruptamente este medicamento após uso prolongado (acima de 14
dias) pelo risco de insuficiência adrenal aguda.
INTERAÇÕES COM PREDNISONA E PREDNISOLONA

No uso concomitante, reduzir
Aumenta o risco de ulceração
AAS* gradativamente a dose de uma
gástrica e sangramentos.
das terapias.
Reduz a efetividade dos Ajuste da dose do corticóide
Fenitoína
corticóides. pode ser necessária.
Aumenta a eficácia dos Observar a ocorrência de
Fluconazol
corticóides. efeitos tóxicos*.
* retenção de líquidos, atrofia cutânea, cicatrização prejudicada de feridas, petéquias e equimoses.

 Aumento do apetite, Retenção de fluidos e sódio.
 Infecções por bactérias, parasitas, vírus e fungos (dermatomicoses: entre 16% e 43%,
aspergilose: 10% a 20% dos pacientes asmáticos).
 Nervosismo, cansaço e insônia.
BIBLIOGRAFIA
1. Brasil. Ministério da Saúde. Fundação Oswaldo Cruz. Memento terapêutico / Ministério da Saúde. Série
B. Textos Básicos de Saúde – Brasília, 2006. 302 pg.
2. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria n. 3.125, de 7 de outubro de 2010. Aprova as diretrizes para
vigilância, atenção e controle da hanseníase. Diário Oficial da União. 2010; Seção: 39.
de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. Formulário Terapêutico Nacional/RENAME 2010.
2. edição – Brasília: Ministério da Saúde, 2011.
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4. Bula dos medicamentos de referência – METICORTEN (Merck Sharp & Dohme) e PRELONE (Achê).
5. Cardozo Pereira AL, Bortolini Bolzani FC, Stefani M, Charlín R. Uso sistêmico de corticosteróides:
revisão da literatura. Med Cutan Iber Lat Am 2007;35(1):35-50.
®
Healthcare, 2015.
71
2016
PROMETAZINA CLORIDRATO
Nome da Substancia
PROMETAZINA o
CLORIDRATO medicamentos em Fortaleza.
o
Fortaleza.
25 mg Comprimido
25 mg/mL Solução Injetável
ALERTA
Problemática
1. Embora seja de prática clínica comum, diretrizes internacionais para o manejo da
agitação psicomotora não inclui a prometazina como uma das opções farmacológicas.
2. Prescrições realizadas no intuito de obter sedação excessiva no manejo da
agressividade.
3. Preferência pela via intramuscular em detrimento da apresentação oral.
Perigos do uso
Cuidados no uso
prolongado
- Observar a possibilidade de intoxicação (maior sintoma é - Pode levar à
delírio) no uso da solução injetável, como hipnossedativa em hiperpigmentação da pele
pacientes propensos a dependência física com ou escurecimento que está
benzodiazepínicos e no controle da agitação psicomotora de restrito às áreas do corpo
quadros psicóticos. expostas à luz solar.
- Crianças com idade menor do que 2 anos apresentam maior - Pode retardar ou impedir
risco potencial de depressão respiratória fatal. o processo fisiológico de
- Pode mascara os efeitos ototóxicos de grandes doses de compensação vestibular.
salicilatos.

ADULTOS
Anafilaxia
25mg por via oral, intramuscular (profunda) ou intravenosa, a intervalos de 2 horas.
Terapia Antineoplásica Antiemética
12,5mg à 25mg por via oral, intramuscular ou intravenosa, a intervalos de 4 a 6 horas.
Hiperemese Gravídica
12,5mg à 25mg por via oral, 1 vez ao dia.
CRIANÇAS E IDOSOS
Anafilaxia e Anti-Êmese
6,25mg à 12,5mg por via oral, intramuscular (profunda) ou intravenosa.
Emergência Psiquiátrica
Associado aos neurolépticos antipsicótico para auxiliar no controle da agressividade e na
redução dos efeitos anticolinérgicos, tais como a distonia aguda.
72
2016
ORIENTAÇÕES
 A administração da solução injetável não deve ser realizada em concentrações acima
de 25 mg/mL e em velocidade superior a 25 mg/minuto. Deve ser feita em veia
calibrosa, nunca em região da mão ou pulso.
 Orientar que a tomada do comprimido deve ser realizada com alimentos para
minimizar os incômodos gástricos.
 Alertar para notificar imediatamente caso haja sintomas: batimento cardíaco irregular,
respiração lenta, incomodo ao respirar, erupção cutânea, prurido, urticária, pele ou
olhos amarelados, dor, ardor ou inchaço no lugar da injeção, visão turva, zumbido nos
ouvidos, sonolência ou tontura, dificuldade para dormir, nervosismo e depressão.
 Orientar para a interrupção do uso 2 dias antes de realizar testes cutâneos de alergia,
devido a possibilidade de obtenção de resultados falso-negativos.
 Pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação
motora, como operar máquinas e dirigir.
 Recomendar o uso de protetor solar em tratamentos prolongados, devido ao risco de
fotossensibilização.
 Reforçar a importância de evitar bebidas alcoólicas e outros depressores do sistema
nervoso central durante o uso do medicamento.
INTERAÇÕES COM PROMETAZINA

Propranolol Eleva o risco de aumento da pressão arterial
Fluoxetina Avaliar a possibilidade
Aumenta a concentração da prometazina de troca de uma das
Haloperidol
terapias por outra
Fenitoína
Reduz a concentração da prometazina classe medicamentosa
Carbamazepina
ou realizar o ajuste de
Levodopa Reduz a concentração da levodopa dose.
Metoclopramida Aumenta o risco de efeitos extrapiramidais.
Aumenta o risco de prolongamento do Monitorizar a função
Amitriptilina
intervalo QT* cardíaca.
REAÇÕES ADVERSAS MAIS COMUNS*

 Tontura.
 Sedação e Sonolência.
 Tremores
 Queda da pressão arterial**
* Mais comum em idosos.** Mais comum quando utilizada a forma injetável.
BIBLIOGRAFIA
2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de atenção básica.
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Família e Comunidade. Princípios, Formação e Prática. Porto Alegre: Artmed, 2012. P 1787-1798.
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Psiquiatr. 2010, 32, suppl 2:S96-103.
®
Healthcare, 2015.
73
2016
RANITIDINA CLORIDRATO
Nome da Substancia
RANITIDINA CLORIDRATO
o
o
150 mg Comprimido medicamentos dispensados em
Fortaleza.
15 mg/mL Solução Oral
ALERTA
Problemática
Prescrições para prevenção de eventos gástricos sem indicação.
- Em pacientes idosos, com doença pulmonar - Demência por deficiência de absorção
crônica, diabetes ou imunocomprometidos, de cianocobalamina (B12).
há maior risco de desenvolver pneumonia da - Pode produzir hipergastrinemia aguda
comunidade. e mascarar sintomas de câncer
- Recém-nascidos em uso de ranitidina gástrico.
possuem risco de infecção e morte, pois - Pode aumentar os níveis de
favorece a proliferação de patógenos e transaminases hepáticas.
suprime as defesas imunológicas.

CRIANÇAS (1 mês) E ADOLESCENTES
Úlcera Gástrica e Duodenal Ativa
2 a 4 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, durante 4 a 8 semanas.
Dose máxima: 300 mg.
Doença do Refluxo Gastresofágico
2,5 a 5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas.
Dose máxima: 300 mg/dia.
Esofagite Erosiva
2,5 a 5 mg/kg/dia, por via oral, a cada 12 horas.
Dose máxima: 600 mg/dia.
ADULTOS
Úlcera Gástrica e Duodenal Ativa
300 mg, por via oral, antes de dormir, durante 4 a 8 semanas.
Condições Hipersecretórias Gastrintestinais
150 mg, por via oral, a cada 12 horas.
Dose máxima diária: 6 g.
Doença do Refluxo Gastresofágico
150 mg, por via oral, a cada 12 horas, ou 300 mg antes de dormir, por 6 semanas.
Dose de manutenção: 150 mg, por via oral, a cada 12 horas.
Esofagite Erosiva
150 mg, por via oral, 4 vezes ao dia, durante até 12 semanas.
Dose de manutenção: 150 mg, 2 vezes ao dia, por via oral.
74
2016
Dispepsia Funcional
150 mg, por via oral, a cada 12 ou 24 horas.
Dose máxima diária: 300 mg.
ORIENTAÇÕES:
 Alertar para a possibilidade de demora de alguns dias para o alívio da dor ulcerosa.
 Embora os alimentos não interfiram na absorção do fármaco, o comprimido ou
solução demonstraram ser mais eficazes quando administrados antes das refeições.
 A solução oral não deve ser diluída e nem misturada à outra preparação líquida.
 Observar na embalagem se a solução utilizada é preparada com álcool. A preparação
de referência contém aproximadamente 7,5% de etanol (álcool) p/p, ou seja, até 405
mg por colher de 5ml (aproximadamente uma colher de chá) o que equivale a cerca
de 11 ml de cerveja ou 5 ml de vinho.
 Informar aos usuários tabagistas para suspender o uso do cigarro ou, pelo menos,
não fumar apos a última dose do dia.
INTERAÇÕES COM RANITIDINA

Reduz a absorção Administrar o antifúngico com bebidas
Itraconazol gastrintestinal do ácidas ou considerar terapia
antifúngico. substitutiva.
Não utilizar antiácidos na terapia com
Absorção gastrintestinal cetoconazol ou administrar a ranitidina
Cetoconazol
do antifúngico é reduzida. 2 horas após o antifúnfico (caso não
seja possível a suspensão).
Aumenta o risco de Monitorar o tempo de protrombina e
Varfarina
sangramento sinais de hemorragia.
Uso concomitante deve ser evitado.
Reduz o efeito Caso seja necessário, orientar a
AAS*
antiplaquetário administração do AAS 30 minutos
antes ou 8 horas após a ranitidina.
*AAS – Ácido Acetilsalicílico

 Dor abdominal, Constipação/Diarréia
 Mialgia, Cefaléia
 Reações de hipersensibilidade
BIBLIOGRAFIA

®
2. Bula do medicamento de referência - ANTAK (GlaxoSmithKline).
®
Healthcare, 2015.
4. Terrin G, Passariello A, Curtis M, Manguso F, Salvia G, Lega L, Messina F, Paludetto R, Canani RB.
Ranitidine is Associated With Infections, Necrotizing Enterocolitis, and Fatal Outcome in Newborns.
Pediatrics, Dez 2011, v.129, n.1, e40-e45;
75
2016
Nome da Substancia
SAIS PARA REIDRATAÇÃO o

o
elenco de medicamentos de Fortaleza: Fortaleza.
Pó para solução Oral

(2,6g Cloreto de Sódio +13,5g Glicose Anidra + 1,5g Cloreto de Potássio + 2,9g
SAIS PARA REIDRATAÇÃO

Citrato de Sódio)
ALERTA
Problemática
1. Prescrição para pacientes com diarréia sem sinais de desidratação.

- Cautela em pacientes com baixo débito - A ingestão concomitante com
urinário e hipernatremia. alimentos contendo eletrólitos ou
- Em caso de vômito, suspender a líquidos como sucos de fruta ou
reidratação por 10 minutos, recomeçando alimentos com sal deve ser evitada,
em velocidade menor. para prevenir a ingestão excessiva de
- Uso em pacientes com má absorção de eletrólitos e a diarréia osmótica.
glicose poderá ocorrer agravamento do
quadro diarréico.
- Usar com cautela em diabéticos.

Reposição Hidroeletrolítica na Doença Diarréica Aguda*
Crianças
 Dose de 75 mL/kg, por via oral, em pequenos volumes no período de 4 horas.
 Pode-se aumentar a quantidade caso a criança continue com episódios frequentes de
diarréia.
 Dose de 200 mL, por via oral após cada episódio de diarréia.
 Pode ser administrado na velocidade de 20 mL/kg/hora, por sonda nasogástrica, no
período de 6 horas.
Adultos
 Dose de 200 a 400 mL (de acordo com a perda de fluido), por via oral após cada
episódio de diarréia.
*Notas: Define-se como diarréia aguda a diminuição de consistência das fezes (líquidas ou semi-
líquidas) e/ou aumento na frequência das evacuações para mais de 3, nas próximas 24 horas, com ou
sem febre ou vômitos. A diarréia habitualmente dura menos de 7 dias e se prolongar por mais de 14
dias designa-se por diarréia persistente.
76
2016
A terapia de reidratação oral é prevista para fornecer 75 mL/kg em 4 horas, após o que deve ser
avaliado o estado do paciente. A oferta da solução deve continuar até que cesse a diarréia. Maiores
volumes são dados quando esta é muito frequente. Estes sais também se mostraram eficazes em
pacientes de cólera.
ORIENTAÇÕES:
 Orientar o doente para diluir o conteúdo da embalagem em 1 litro de água potável
(filtrada ou fervida).
 Composição por litro após preparo: cloreto de sódio 2,6 g (65 mmol), glicose anidra
13,5 g (75 mmol), cloreto de potássio 1,5 g (20 mmol), citrato de sódio diidratado 2,9 g
(10 mmol).
 Administrar para adultos 200 a 400 mL, por via oral, em pequenos volumes, no
período de 4 horas, na medida da tolerabilidade do paciente, ou após cada evacuação
líquida.
 Administrar para crianças 75 mL/kg, por via oral, em pequenos volumes no período de
4 horas, ou 200 mL após cada evacuação líquida.
 Guardar em geladeira por um período máximo de 24 horas após a preparação. Após
este período, desprezar toda a solução ainda existente e preparar nova solução.
 A alimentação usual deve ser mantida após 4 horas de reidratação. Aconselhar a
ingestão de alimentos leves como cereais, banana, legumes cozidos, batata, ervilha,
feijão e outros alimentos ricos em carboidratos e sem lactose.
INTERAÇÕES COM SAIS PARA REIDRATAÇÃO

Não são conhecidas interações significantes.

 Raramente foram observadas reações adversas com ingestão das doses
recomendadas. A administração de soluções mais concentradas resulta em
hipernatremia e hiperpotassemia.
 Vômitos (após administração rápida)**.
**Em caso de vômito, suspender a reidratação por 10 minutos, recomeçando em velocidade e

quantidade menores e com maior frequencia; suplementação de zinco deve ser feita apos 4 horas de
reidratação, tão logo a criança volte a comer; em casos suspeitos de cólera deve-se aumentar a
concentração de sódio.
BIBLIOGRAFIA
2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância
Epidemiológica. Capacitação em monitorização das doenças diarréicas agudas – MDDA: manual do
monitor. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2010. 94pg.
3. Bula do medicamento de referência – BABYDRAX (União Química).
4. Lima RM, Dias JA. Gastroenterite aguda. Revista Nascer e Crescer. Revista do hospital de crianças
Maria Pia. 2010, vol XIX, n.º 2.
77
2016
SINVASTATINA
Nome da Substancia
SINVASTATINA
Apresentações disponíveis no o
o
20 e 40 mg Comprimido 13 item no ranking
de
Fortaleza.
ALERTA
Problemática
1. Prescrições desnecessárias para prevenção primária de eventos
cardiovasculares em pacientes com risco cardiovascular baixo e
intermediário.
2. Prescrições sem tentativa anterior de mudança alimentar no estilo de vida.
- A prescrição criteriosa de sinvastatina - Aumento de enzimas hepáticas e
passa necessariamente pela estratificação miopatia, incluindo miosite
do risco cardiovascular do paciente; clinicamente importante e
- A hipertensão arterial como fator isolado rabdomiólise (risco de exacerbação
não indica o uso da sinvastatina; por fatores clínicos ou de uso de
- Na presença de mialgia investigar os interação medicamentosa com
níveis de creatinofosfoquinase e enzimas fibratos).
hepáticas e suspender o uso do - Pode provocar resistência a
medicamento, caso os valores excedam insulina.
até 5 e 3 vezes os limites superior da
normalidade, respectivamente.

Adultos
Pessoas com Risco Cardiovascular alto e muito alto*:

Prevenção de cardiopatia isquêmica e dislipidemias
Dose de 20 a 40 mg, por via oral, em dose única. Ajustar a dose com intervalo mínimo de 4
semanas.
*Na insuficiência renal grave (DCE inferior a 10 mg/mL) ou uso concomitante de fibratos: dose inicial de 5
mg/dia, ate o máximo de 10 mg/dia.
Pessoas com Diabetes

 Com níveis de LDL> 190mg/dL;
 Com história pregressa de doença cardiovascular;
 Sem doença cardiovascular, com 40 a 75 anos, e que possuam um ou mais fatores de
risco para doença cardiovascular;
 Com estratificação de risco alto ou muito alto.
Hipercolesterolemia
78
2016
Dose usual: 10 a 80mg, VO, 1 vez ao dia.
Crianças (< de 10 anos)

Dose usual: 10mg, 1 vez ao dia, se tolerar 10mg após 4 semanas.
Crianças (> de 10 anos)

Dose usual: 10mg, 1 vez ao dia, se tolerar 20mg após 4 semanas.
ORIENTAÇÕES:
 Deve ser administrado preferencialmente à noite.
 A administração em dias alternados pode melhorar a tolerabilidade das estatinas em
doentes com mialgias.
INTERAÇÕES COM SINVASTATINA

Diclofenaco Caso a associação seja inevitável
Anlodipina Risco de miopatia e acompanhar os sinais de alarme
Ciprofloxacina rabdomiólise. (dor muscular, sensibilidade e
Cetoconazol fraqueza).
Risco de hemorragia. Monitorizar evidências de
Varfarina
sangramento.
Reduz os efeitos Espaçar os horários de
Fenitoína
terapêuticos da sinvastatina. administração dos medicamentos.

 Miopatia (15%)
 Rabdomiólise (15%)
 Hepatotoxicidade (7%)
 Dor abdominal, náuseas e diarréia (20%)
 Constipação (6,6%)
 Infecção respiratória do trato superior (3%)
BIBLIOGRAFIA
1. Agouridis AP, Kostapanos MS, Elisaf MS. Statins and their increased risk of inducing diabetes. Expert
Opin Drug Saf. 2015 Dec;14(12):1835-44.Epub 2015 Oct 5.
2. Armitage, J. The safety of statins in clinical practice. The Lancet 2007 Nov; 370 (9601): 1781-1790.
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4. Bula do medicamento de referência - ZOCOR® (Merck Sharp & Dohme).
5. Micromedex® Healthcare Series [Internet database]. Greenwood Village, Colorado: Thomson.
6. Kain V, Kapadia B, Misra P, Saxena U. Simvastatin may induce insulin resistance through a novel fatty
acid mediated cholesterol independent mechanism. Sci Rep. 2015 Sep 8;5:13823.
79
2016
SULFAMETOXAZOL+ TRIMETOPRIMA
Nome da Substancia
SULFAMETOXAZOL+ TRIMETOPRIMA
400 mg + 80mg Comprimido o
40mg + 8mg/ml Suspensão medicamentos em Fortaleza.
o
Fortaleza.
ALERTA
Problemática
1. Prescrições por prazos além do mínimo eficaz.
2. Prescrições desnecessárias para tratamento de gastroenterites, tratamento de
infecção baixa e alta do trato urinário e infecções do trato respiratório.
3. Desabastecimento de medicamento para tratamento e profilaxia (primária e
secundária) da pneumonia por Pneumocystis jirovecii em adultos e crianças
HIV positivo.
- Não há indicação de uso em quadros - Alterações hematológicas (leucopenia,
de sinusite e pneumonia aguda neutropenia e trombocitopenia), no uso for
comunitária. concomitante com o Metrotrexato.
- Tem um importante papel no Recomenda-se tratar com ácido fólico.
tratamento e na profilaxia de infecções - Foram observados casos onde houve
por Pneumocystis jirovecii e Toxoplasma comprometimento da função renal, nefrite
gondii em pacientes HIV positivos. intersticial, elevação de compostos
- Para diminuir o risco de reações nitrogenados sanguíneos, elevação da
indesejáveis, a duração do tratamento creatinina sérica e cristalúria.
com este medicamento deve ser a menor - Desordens hepáticas, tais como necrose
possível, especialmente em pacientes hepática, raros casos de hepatites,
idosos. colestase, elevação de bilirrubinas e
- Necessário ajuste renal em nefropatas. transaminases.
- Risco de Hipoglicemia.
Crianças maiores de 1 mês

Infecções por Microrganismos Sensíveis*
 30 a 50 mg/kg (sulfametoxazol) + 6 a 10 mg/kg (trimetoprima), por via oral, dividido a
cada 12 horas, por 5 a 14 dias.
 40 a 50 mg/kg (sulfametoxazol) + 6 a 10 mg/kg (trimetoprima), por via oral, dividido a
cada 6 a 12 horas, por 5 a 14 dias.
80
2016
 Em infecção do trato urinário inferior aguda não complicada o tratamento deve ser
realizado por via oral durante 3 dias.
Tratamento de Pneumocistose
 75 a 100 mg/kg (sulfametoxazol) + 15 a 20 mg/kg, por via oral ou intravenosa, dividido
a cada 6 a 12 horas, durante 14 a 21 dias.
Profilaxia de Pneumocistose
 25 mg/kg (sulfametoxazol) + 5 mg/kg (trimetoprima), por via oral, dividido a cada 12
horas, 3 vezes por semana em dias alternados ou consecutivos.
Adultos
Tratamento de Infecções por Microrganismos Sensíveis* (Disenteria, Cistite Não
Complicada)
800 a 1200 mg (sulfametoxazol) + 160 a 240 mg (trimetoprima), por via oral ou intravenosa,
a cada 12 horas, durante 5 a 14 dias.
Tratamento de Pneumocistose
75 a 100 mg/kg (sulfametoxazol) + 15 a 20 mg/kg, por via oral ou intravenosa, dividido a
cada 6 a 12 horas, durante 14 a 21 dias.
Profilaxia de Pneumocistose em Pessoas com Aids
800 mg (sulfametoxazol) + 160 mg (trimetoprima), por via oral, a cada 24 horas ou 3 vezes
por semana.
Cocos (Branhamella catarrhalis); Bacilos gram-negativos (Haemophilus influenzae (betalactamase positivo,

betalactamase negativo), Haemophilus parainfluenzae, E. coli, Citrobacter freundii, Citrobacter spp., Klebsiella
oxytoca, Klebsiella pneumoniae, outras Klebsiella spp., Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Hafnia
alvei, Serratia marcescens, Serratia liquefaciens, outras Serratia spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris,
Morganella morganii, Shigella spp., Yersinia enterocolitica, outras Yersinia spp., Vibrio cholerae; Outros
(Edwardsiella tarda, Alcaligenes faecalis, Pseudomonas cepacia, Burkholderia (Pseudomonas) pseudomallei.
Brucella, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, Pneumocystis carinii, Cyclospora
cayetanensis.Escherichia coli, enterotoxicogênica, algumas cepas de shiguella.
ORIENTAÇÕES:
 Orientar para que o tratamento prescrito seja realizado completamente, mesmo que
haja melhora dos sintomas com as primeiras doses.
 Reforçar a importância de padronizar os horários para tomada do medicamento até o
fim do tratamento e caso esqueça, tomar a dose assim que lembrar, reaprazando os
horários.
 Orientar que a agitação do frasco deve ser realizada sempre antes de administrar a
dose. Após aberto, conservar em temperatura ambiente (15º à 30º C).
 Já os comprimidos devem ser administrados de preferência após uma refeição e com
bastante líquido, para evitar cristalúria (fator predisponente para infecção urinária).
 Orientar para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento, pelo risco de reação
tipo “dissulfiram” (caracteriza-se por desconforto abdominal, rubor, vômitos e cefaléia).
 Orientar sobre o risco de fotossensibilidade, evitando a exposição à luz solar direta,
durante o tratamento medicamentoso.
 Orientar a busca por assistência médica caso haja o aparecimento de reações
adversas dermatológicas, nas primeiras semanas de tratamento.
81
2016
INTERAÇÕES COM SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIMA

Reduz a eficácia Ajustar a dose dos antidepressivos na
Amitriptilina
antidepressiva terapia concomitante.
Potencializa os efeitos
Metformina Monitorização intensiva da terapia
hipoglicemiantes
conjunta (caso seja necessário realizar
Aumenta o risco de
Fenitoína a troca de um dos medicamentos).
toxicidade pela fenitoína*
Aumenta a incidência de Monitorização intensiva das plaquetas
Hidroclorotiazida
trombocitopenia durante terapia concomitante.
Aumenta
Monitorização intensiva do tempo de
Varfarina consideravelmente o risco
coagulação.
de sangramento
Pode resultar em Monitorar potássio plasmático ou
Enalapril
hiperpotassemia. substituir o antihipertensivo.
* A toxicidade caracteriza-se pela presença de sonolência, ataxia, nistagmo, tremores.

• Fotossensibilidade.
• Náuseas e vômito.
• Dor abdominal (2%).
• Rash cutâneo (2%).
• Urticária (3%).
Portadores de HIV têm o espectro de possíveis eventos adversos com frequência maior e com quadros clínicos
diferenciados. São comuns leucopenias, hipercalemia, diarréia, anorexia, aumento de transaminases, rash
maculopapular, prurido e febre.
BIBLIOGRAFIA
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management of acute otitis media. Pediatrics. 2004;113 (5):1451-65.
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4. Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites. Rev Bras Otorrinolaringol. 2008;74(2):6-59.
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Pneumol. 2004; 30 supl 4:S1-S24.
6. Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, Duncan MS, Giugliani C, organizadores. Medicina Ambulatorial:
Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidências. 3a edição. Porto Alegre: Artmed, 2004,
páginas 1380, 1399.
7. Fauci AS. Manual de medicina de Harrison. 17ª edição. Porto Alegre: AMGH, 2011, páginas 763,764,
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8. Gusso GDF, Lopes JMC. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e
Prática. Porto Alegre: ARTMED, 2012, páginas 1369, 1114, 1121, 1493.
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10. Pedroso EPR, Oliveira RG. Blackbook Clínica Médica. Belo Horizonte: Blackbook Editora, 2007, página
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11. Pedroso EPR, Oliveira RG. Blackbook Pediatria. Belo Horizonte: Blackbook Editora, 2005, página 269.
12. World Health Organization. The treatment of diarrhea: a manual for physicians and other senior health
workers. 4th ed. Geneva; 2005.
82
2016
COMPONENTE
ESTRATÉGICO DE
ASSISTÊNCIA
FARMACÊUTICA
83
2016
COMPONENTE ESTRATÉGICO
Destina-se ao financiamento de ações de AF dos seguintes programas de saúde
estratégicos: Tuberculose, Hanseníase, Malária, Leishmaniose, Doença de Chagas, Doenças
Sexualmente Transmissíveis (DST)/Aids, Lúpus, Mieloma Múltiplo, Doença Enxerto X Hospedeiro,
Hemoderivados, Imunológicos, outras doenças endêmicas de abrangência nacional ou regional e,
ainda, Controle do Tabagismo, Alimentação e Nutrição.
Medicamentos Estratégicos são aqueles utilizados para o tratamento de agravos que
configuram problemas de saúde pública, que tenham impacto sócio-econômico, ponham em risco as
coletividades e cuja estratégia de controle concentra-se no tratamento de seus portadores.
Contemplados em programas do ministério da saúde, dispensados segundo protocolos e normas
estabelecidas, os medicamentos são repassados pelo Ministério aos Estados ou Municípios, de
acordo com previsão de consumo por demanda.
Na rede de atenção primária à saúde de Fortaleza são disponibilizados medicamentos
para o controle de doenças endêmicas transmissíveis, tais como as Doenças Sexualmente
Transmissíveis (incluindo a AIDS), Tuberculose e Hanseníase. Insumos para prevenção de agravos,
dentre os medicamentos e produtos dispensados para os programas de Alimentação, Nutrição e
Cuidado com a Mulher.
84
2016
1. PROGRAMA DE CONTROLE DO TABAGISMO
O tabagismo é reconhecidamente um problema de saúde pública, uma doença crônica,

resultante da dependência à droga nicotina, e um fator de risco para doenças cardiovasculares,
infecções respiratórias e neoplasias do pulmão.
O Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT) criado com o objetivo de reduzir
o consumo de produtos de tabaco e a prevalência de fumantes (além da morbimortalidade
relacionada) segue um modelo no qual as ações educativas, de comunicação, de atenção à saúde,
associadas às medidas legislativas e econômicas, se potencializam para prevenir a iniciação do
tabagismo, promover a cessação de fumar e proteger a população da exposição à fumaça ambiental
do tabaco.
O uso de medicamentos tem um papel bem definido no processo de cessação do
tabagismo, que é o de minimizar os sintomas da síndrome de abstinência à nicotina, facilitando a
abordagem intensiva do tabagista. Medicamentos não devem ser utilizados isoladamente, e sim em
associação com outros mecanismos reforçadores do abandono. Dessa forma, o tabagista sente
menos ânsia ao parar de fumar, e se sente mais confiante para por em prática as orientações
recebidas durante as sessões da abordagem intensiva.
Recomenda-se o tratamento farmacológico para todo fumante acima de 18 anos, que
consome mais de 10 cigarros/dia, interessado em parar de fumar. O uso de fármacos aumenta de 2 a
3 vezes a chance de sucesso de acordo com a medicação prescrita, e a escolha do medicamento
deve levar em consideração o grau de dependência à nicotina, experiências pregressas com
fármacos para tabagismo, e a presença de comorbidades.
Um adequado tratamento do tabagismo (abordagem + medicamentos) é mais custo-
efetivo do que o tratamento das doenças relacionadas ao tabaco. Existem atualmente diversas
classes terapêuticas para o tratamento do tabagismo. Na rede básica de saúde são disponibilizados
para tratamento do tabagismo, os seguintes medicamentos:
1. Nicotina
- Adesivo transdérmico de 7mg, 14mg, 21mg
- Goma de Mascar de 2mg
2. Bupropiona (Cloridrato)
- Comprimido de 150mg
2. PROGRAMA DE ATENÇÃO INTEGRAL A CRIANÇA E ADULTO COM ASMA
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores, que atinge pessoas
de ambos os sexos, e de todas as idades. Sua prevalência é elevada e ainda cresce em alguns
85
2016
países, girando em torno de 10% da população, sendo mais acentuada em crianças. Além do mais, a
doença representa uma limitação importante para o paciente, seus familiares, a sociedade, e o
serviço público de saúde. Entretanto é passível de controle.
Clinicamente, é caracterizada por aumento da responsividade brônquica a vários
estímulos, com consequente estreitamento dessas vias, dificultando o fluxo aéreo, de modo
recorrente e reversível com ou sem terapia medicamentosa.
Embora sua causa exata seja desconhecida (pode surgir em qualquer fase da vida), a
ocorrência de asma aumenta quando há exposição frequente aos fatores de risco, tais como fatores
genéticos associado aos ambientais, locais com a presença de alérgenos, poeira domiciliar, fumaça
de cigarro, produtos químicos voláteis, animais, entre outros.
O tratamento é composto pelas atividades de: monitorização da função pulmonar,
controle dos alérgenos ambientais, terapia farmacológica com medicamentos para reversão da
inflamação, broncoconstrição e secreção de muco e educação em saúde para uso correto dos
medicamentos e dos dispositivos inalatórios.
Os medicamentos são fundamentais no controle da asma e devem ser iniciados tão logo
seja constatado o início da crise. A necessidade de instituir uma terapia diária, a fim de aliviar a crise
e manter-se sob controle, até tornar-se um paciente assintomático, leva em consideração a
classificação da gravidade da doença.
Pacientes que não conseguem o controle da asma com doses diárias altas de
medicamentos, mesmo utilizando-os corretamente devem ser referenciados para centros
especializados de atendimento.
São disponibilizados para tratamento da asma, os seguintes medicamentos:
1. Budesonida
- Aerossol Nasal de 50mcg
2. Beclometasona
- Aerossol Oral de 50mcg
3. Salbutamol (Cloridrato)
3. PROGRAMA DE INSULINAS E INSUMOS PARA DIABETES
O termo “diabetes mellitus” (DM) refere-se a um transtorno metabólico de etiologias

heterogêneas, caracterizado por hiperglicemia e distúrbios no metabolismo de carboidratos,
proteínas e gorduras, resultantes de defeitos da secreção e/ou da ação da insulina. O diabetes vem
aumentando sua importância pela sua crescente prevalência e habitualmente está associado à
dislipidemia, à hipertensão arterial e à disfunção endotelial. É um problema de saúde pública
86
2016
considerado condição sensível à Atenção Primária, ou seja, evidências demonstram que o bom
manejo deste problema ainda na Atenção Básica evita hospitalizações e mortes por complicações
cardiovasculares e cerebrovasculares.
O DM tipo 2 abrange cerca de 90% dos casos de diabetes na população, seguido em
frequência pelo DM tipo 1, que responde por aproximadamente 8%. Além desses tipos, o diabetes
gestacional também merece destaque, devido a seu impacto na saúde da gestante e do feto.
A programação do atendimento para tratamento e acompanhamento das pessoas com
DM na Atenção Básica deverá ser realizada de acordo com as necessidades gerais previstas no
cuidado integral e longitudinal do diabetes, incluindo o apoio para mudança de estilo de vida (MEV), o
controle metabólico e a prevenção das complicações crônicas.
O tratamento do diabetes mellitus (DM) tipo 2 consiste na adoção de hábitos de vida
saudáveis, como uma alimentação equilibrada, prática regular de atividade física, moderação no uso
de álcool e abandono do tabagismo, acrescido ou não do tratamento farmacológico. Estes hábitos de
vida saudáveis são a base do tratamento do diabetes, e possuem uma importância fundamental no
controle glicêmico, além de atuarem no controle de outros fatores de risco para doenças
cardiovasculares.
O manejo clínico da insulinização no DM tipo 2, com aporte de múltiplas doses diárias,
deve ser prioritariamente realizado na Unidade Básica de Saúde (UBS), mas pode ser realizado em
um ambulatório de especialidade em casos específicos, ou com apoio matricial, se for necessário. Já
aqueles que são portadores de diabetes tipo 1, apesar de geralmente ser acompanhada pela
Atenção Especializada, também deve ter seu cuidado garantido na Atenção Básica. É essencial que
a equipe conheça essa população e mantenha a comunicação constante com os demais níveis de
atenção.
Considerado como tratamento farmacológico de terceira linha, as insulinas disponíveis no
SUS são as de ação rápida (regular) e ação intermediária (Neutral Protamine Hagedorn – NPH).
É recomendada a monitorização da glicemia capilar três ou 4 vezes ao dia a todas as
pessoas com DM tipo 1 ou tipo 2 em uso de insulina em doses múltiplas [Grau de Recomendação B].
Em pessoas com bom controle pré-prandial, porém com HbA1c elevada, a monitorização da glicemia
capilar 2 horas após as refeições pode ser útil. Em pessoas com DM tipo 2 em uso de antidiabéticos
orais a monitorização da glicemia capilar não é recomendada rotineiramente. Antes das principais
refeições e no horário de dormir.
A Portaria nº 1.555/2013, garante que sejam disponibilizados para distribuição pela
assistência farmacêutica municipal, os seguintes insumos para diabetes:
1. Insulina NPH
- Frasco ampola 100 UI/ml contendo 10 mL
2. Insulina Regular
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- Frasco ampola 100 UI/ml contendo 10mL

3. Lancetas para Punção Sanguínea Digital
4. Tiras Reagentes para Medida da Glicemia Capilar
4. PROGRAMA DE DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS/AIDS
O Programa Nacional de Combate às doenças transmitidas por via sexual, entre elas a
AIDS, formula políticas, diretrizes e estratégias que orientam ações de promoção da saúde e de
prevenção e assistência frente a esses agravos.
Entre as linhas de atuação do Programa estão:
• Prevenção: estratégias que incentivam o uso do preservativo e de seringas
descartáveis, além da difusão de informações para que o vírus HIV não seja transmitido de mãe para
filho durante a gravidez;
• Diagnóstico: ações que visam à detecção precoce e retardar a manifestação da Aids;
• Tratamento: estratégias que objetivam melhorar a qualidade de vida do paciente por
meio da utilização dos medicamentos antirretrovirais fornecidos gratuitamente pelo SUS.
O elenco de medicamentos para o Programa é definido pela Coordenação Nacional de
DST/Aids, conforme recomendações do Comitê de Assessoramento Técnico em Terapia
Antirretroviral. Após a aprovação (seguindo as normas do Consenso Nacional ou Guia de Tratamento
Clínico do Ministério da Saúde) e aquisição, o MS repassa os medicamentos antirretrovirais às
Secretarias Estaduais de Saúde, que os distribuem às Unidades Dispensadoras de Medicamentos
referenciadas.
Além dos antirretrovirais, o município fornece os medicamentos destinados ao tratamento
das infecções oportunistas, que são de responsabilidade do Distrito Federal, dos Estados e
municípios, conforme pactuação ocorrida nas CIB.
São padronizados para distribuição no nível de atenção básica, no município de
Fortaleza, os seguintes insumos:
1. Preservativo Feminino
- Tubo de poliuretano
2. Preservativo Masculino
- Envoltório de látex número 49 mm
- Envoltório de látex número 52 mm
3. Sulfadiazina de Prata
- Comprimido de 500mg
4. Fórmula Infantil com Ferro para Lactentes
- Lata contendo 400mg
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5. PROGRAMA DE TUBERCULOSE E HANSENÍASE
A tuberculose está definida como prioridade entre as Políticas Governamentais de Saúde,

estabelecendo diretrizes para as ações e fixando metas para o alcance de seus objetivos. As ações
para o controle da tuberculose no Brasil têm como meta diagnosticar, pelo menos, 90% dos casos
esperados e curar, no mínimo, 85% dos casos diagnosticados.
Para alcançar esta meta, o Plano Nacional de Controle da Tuberculose orienta as ações
de controle da doença, objetivando que os doentes sejam diagnosticados e tratados conforme os
protocolos terapêuticos preconizados pela Organização Mundial da Saúde.
O diagnóstico precoce associado ao tratamento eficaz constitui o principal aliado no
combate à doença. O tratamento da tuberculose tem a duração média de seis meses, é
autoadministrado e, em situações especiais, supervisionado pelos serviços de saúde.
O Programa Nacional de Eliminação da Hanseníase visa eliminar a doença como um
problema de saúde pública, atingindo a taxa de prevalência de menos 1 doente a cada 10.000
habitantes. Para tanto, o eixo principal do Programa é a descentralização das ações de controle da
doença, a fim de ampliar o acesso dos portadores ao diagnóstico precoce e ao tratamento.
Os medicamentos selecionados para o atendimento desse Programa, criado pelo MS,
seguem os protocolos da OMS e são distribuídos gratuitamente pelas equipes de saúde nas UBS. A
hanseníase é uma doença curável quando descoberta precocemente e, se tratada de maneira
adequada, não deixa sequelas.
O tratamento da hanseníase é feito utilizando-se poliquimioterapia, uma associação de
medicamentos para a forma contagiosa da doença (multibacilar) e outra para a sua forma não
contagiosa (paucibacilar). A duração do tratamento é de seis meses a dois anos e envolve, além do
uso correto dos medicamentos, a prevenção de sequelas ou a possibilidade do convívio com elas.
Nesse contexto, reitera-se que o sucesso do tratamento, da adesão do paciente ao
esquema proposto e o acompanhamento dos efeitos positivos e adversos, mais uma vez, está
vinculado ao trabalho e conhecimento integrado das equipes de saúde na produção do cuidado.
São disponibilizados para os programas de tratamento da tuberculose e hanseníase, os
seguintes medicamentos:
1. Etambutol
- Comprimido de 400 mg
2. Isoniazida
3. Pirazinamida
- Suspensão a 3%
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4. Rifampicina
- Suspensão a 2%
5. Rifampicina associada à Isoniazida
- Comprimido de 150 mg + 75 mg
6. Rifampicina associada à Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol
- Comprimido de 150 mg + 75 mg + 400 mg +275 mg
7. Blister Multibacilar Adulto* (Rifampicina associada à Clofazimina e Dapsona)
- 2 cápsulas de Rifampicina de 300mg + 3 cápsulas de clofazimina de 100mg + 28 comprimidos
de Dapsona de 100mg.
8. Blister Multibacilar Infantil* (Rifampicina associada à Clofazimina e Dapsona)
- 2 cápsulas de Rifampicina (150mg + 300mg) + 28 comprimidos de Dapsona de 50mg + 16
cápsulas de Clofazimina de 50mg.
9. Blister Paucibacilar Adulto* (Rifampicina associada à Dapsona)
- 2 cápsulas de Rifampicina de 300mg + 28 comprimidos de Dapsona de 100mg
10. Blister Paucibacilar Infantil* (Rifampicina associada à Dapsona)
- 2 cápsula de Rifampicina (150mg + 300mg) + 28 comprimidos de Dapsona de 50mg
11. Talidomida
* Cada blister contém tratamento para 4 semanas. Tratamento completo de 6 blisteres para a forma
paucibacilar e 12 blísteres para a forma multibacilar.
6. PROGRAMA DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO
A Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN), integra os esforços do Estado

Brasileiro que, por meio de um conjunto de políticas públicas, propõe respeitar, proteger, promover e
prover os direitos humanos à saúde e à alimentação.
A população brasileira, nas últimas décadas, experimentou grandes transformações
sociais que acarretaram impacto na diminuição da pobreza e exclusão social e, consequentemente,
da fome e desnutrição. Por outro lado, observa-se aumento vertiginoso do excesso de peso em todas
as camadas da população, apontando para um novo cenário de problemas relacionados à
alimentação e nutrição.
O aleitamento materno, que deve ser a primeira prática alimentar dos indivíduos, é
recomendando que seja exclusivo até o sexto mês e continuado até o segundo ano de vida. A
introdução de alimentos deve ser feita em tempo oportuno, em quantidade e qualidade adequadas a
cada fase do desenvolvimento infantil. Esse é o momento em que os primeiros hábitos são
adquiridos e formados e a correta inserção dos alimentos tem o papel de promoção à saúde e
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2016
hábitos saudáveis, além de proteger a criança de deficiências de micronutrientes e doenças crônicas

na idade adulta. Entretanto tem sido cada vez mais comum a inserção da alimentação complementar
(transição do aleitamento materno para os alimentos consumidos pela família) antes de concluído os
6 meses, o que prejudica o crescimento .
As deficiências de ferro e vitamina A ainda persistem como problemas de saúde pública
no Brasil: pesquisa nacional realizada em 2006 mostrou que 17,4% das crianças e 12,3% das
mulheres em idade fértil apresentaram hipovitaminose A, enquanto 20,9% e 29,4% desses grupos
populacionais, respectivamente, apresentaram anemia.
As ações de prevenção das carências nutricionais específicas, por meio da
suplementação de micronutrientes (ferro, vitamina A, dentre outros), são de responsabilidade dos
serviços de Atenção Básica, em acordo com o disposto nas normas técnicas dos programas de
suplementação. A reposição da vitamina A é parte integrante do calendário anual de vacinação da
rede básica de saúde.
São disponibilizados para atendimento ao programa de alimentação e nutrição, no
município de Fortaleza, os seguintes insumos:
1. Sulfato Ferroso
- Xarope com 12,5mg/mL
2. Vitamina A
- Cápsula oleosa contendo 100.000 UI
- Cápsula oleosa contendo 200.000 UI
7. PROGRAMA DE CUIDADO COM A MULHER
Atendendo às reivindicações de movimentos populares de mulheres, o MS elaborou o

Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM), o qual incorporou como princípios e
diretrizes as propostas de descentralização, hierarquização e regionalização dos serviços, bem como
a integralidade e a equidade da atenção.
Incluem-se neste Programa ações educativas, preventivas, de diagnóstico, tratamento e
recuperação, englobando também a assistência à mulher na clínica ginecológica, no pré-natal, parto
e puerpério, no climatério, no planejamento familiar, na prevenção de DST, câncer de colo de útero e
de mama, além de outras necessidades identificadas a partir do perfil populacional das mulheres.
Entre as ações preventivas do Programa destaca-se a dispensação de contraceptivos
(orais, de emergência, injetáveis, dispositivos intrauterino e preservativos masculino e feminino),
buscando promover os direitos sexuais e reprodutivos das mulheres e dos parceiros que as
acompanham.
São disponibilizados para o programa de atenção à mulher, os seguintes insumos
anticoncepção:
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1. Diafragma
- Anel flexível de látex nº 60
2. Dispositivo Intra-uterino
- Dispositivo de cobre tamanho único
3. Enantato de Noretisterona + Valerato de Estradiol
- Solução injetável de (50 mg + 5 mg)/mL
4. Levonorgestrel
- Comprimido de 0,75 mg
5. Levonorgestrel associado à Etinilestradiol
- Comprimido de 0,75 mg
6. Medroxiprogesterona
- Solução injetável de 150 mg/mL
7. Noretisterona
- Comprimido de 0,35mg
1. INCA. Programa Nacional de Controle do Tabagismo. [on line] 2015. Disponível em:
http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa-nacional-
controle-tabagismo/programa-nacional. Acesso em: 05/01/2015.
2. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA (SBPT). Tabagismo. Diretrizes
clínicas na saúde suplementar. Associação Médica Brasileira e Agência Nacional de Saúde
Suplementar. 2011.
3. FORTALEZA. Secretaria Municipal de Saúde. Célula de Atenção às Condições Crônicas. Guia de
bolso para o programa de atenção integral à criança e adulto com asma de Fortaleza. PROAICA –
1ª edição. Ceará, 2015. 16 p.
4. BRASIL. Portaria nº 371, DE 04 de março de 2002. Instituir o Programa Nacional de Assistência
Farmacêutica para Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus, parte integrante do Plano Nacional de
Reorganização da Atenção a Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus.
5. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus. Brasília: Ministério da
Saúde, 2013. 160pg.
Política Nacional de Alimentação e Nutrição. 1ª edição – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 84pg.
7. BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Área Técnica de Saúde da Mulher.
Assistência em Planejamento Familiar: Manual Técnico. 4ª edição – Brasília: Ministério da Saúde,
2002.150pg.
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MEDICAMENTOS
FITOTERÁPICOS
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1. FITOTERÁPICOS NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
O uso de plantas medicinais é uma prática que atravessa milênios. Ao longo dos séculos,
produtos obtidos de origem vegetal constituíram as bases para o tratamento de diversas doenças,
devido ao conhecimento de suas propriedades terapêuticas (passadas de geração à geração), quer
de forma tradicional, em espécies vegetais ou mais elaboradas.
O Programa de fitoterápicos na rede SUS baseia-se na concepção metodológica do
Projeto “FARMÁCIAS VIVAS”, idealizado em 1983 pelo professor emérito da Universidade Federal
do Ceará, Francisco José de Abreu Matos, doutor em Farmacognosia, num trabalho que promove
desde então, a utilização correta, baseada em dados científicos, de plantas e seus extratos para o
alívio de diversas enfermidades.
O projeto serviu de modelo para a criação, pelo Ministério da Saúde, da Política Nacional
de Plantas Medicinais e Fitoterápicos, adotada pelo SUS (Sistema Único de Saúde). Antes, o Ceará,
pioneiro, regulamentou a utilização de plantas medicinais, fitoterápicos e serviços relacionados à
fitoterapia no SUS, a partir da idéia do “Farmácias Vivas”, abrindo espaço para o resgate das
tradições etnofarmacológicas da população nordestina. Assim, surgiram os programas municipais e
estaduais de fitoterapia, implantados junto às Secretarias de Saúde e às comunidades organizadas.
O decreto governamental regulamenta a Lei nº 12.951, de 7 de outubro de 1999, que
dispõe sobre a Política de Implantação da Fitoterapia em Saúde Pública no Estado do Ceará e é
anterior à Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos (PNPMF), de 22 de junho de 2006.
A PNPMF no SUS, objetiva garantir à população brasileira o acesso seguro, eficaz e o uso racional
de plantas medicinais e fitoterápicos, promovendo o uso sustentável da biodiversidade, o
desenvolvimento de qualidade da cadeia produtiva e da indústria nacional, na perspectiva da
integralidade da atenção à saúde.
A participação do município envolve o desenvolvimento de ações no nível de atenção
primária em saúde, através de trabalhos de educação em saúde em escolas, postos de saúde e
centros comunitários, do incentivo ao cultivo das espécies medicinais, manipulação de fitoterápicos e
dispensação conforme prescrição médica das unidades de saúde, do Programa Saúde da Família,
além do cultivo de espécies vegetais em horto para distribuição e apoio logístico às unidades
hospitalares secundárias, que possuam demanda, estimulando a manutenção e reprodução do
programa, através de financiamento com recursos provenientes do tesouro próprio. Entretanto ainda
existem obstáculos para consolidação de ações dos programa de fitoterapia nos serviços de saúde,
tais como falta de registros de uso clínico e formação de recursos humanos.
As ações que visam à promoção do uso racional das plantas medicinais e dos
fitoterápicos na atenção básica da saúde se revestem de grande importância, porque a população
tradicionalmente as utiliza, com uma diversidade de saberes e práticas, ainda que, muitas vezes de
forma incorreta, e sem a observação de cuidados necessários à garantia da eficácia e segurança.
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2. FARMÁCIA VIVA LÚCIA GURGEL
Criada em homenagem à memória da pioneira na implantação do programa Farmácia

Viva de Fortaleza e mantida em uma parceria entre a Universidade de Fortaleza e a Prefeitura
Municipal, a Farmácia Viva Lúcia Gurgel é uma das principais produtoras de fitoterápicos do Estado.
A produção é disponibilizada para a população local.
Desde a sua implantação, a oficina farmacêutica conta com o Horto Municipal de
Fortaleza como fornecedor de matéria-prima vegetal indispensável à produção dos fitoterápicos, cuja
escolha do elenco de plantas é baseada na comprovação científica da sua atividade medicinal, fácil
plantio, de decorrência local ou regional e de impacto positivo na resolução do quadro epidemológico
das doenças mais prevalentes da região.
Atualmente, a Farmácia Viva Lúcia Gurgel, segue os padrões exigidos pelas boas
práticas de produção de medicamentos fitoterápicos e dá suporte às ações de saúde de treze (13)
postos das Secretarias Executivas Regionais de Fortaleza, CAPS geral da regional VI e Núcleo de
Atenção Médica Integrada. O objetivo é de ampliar o serviço para 93 postos de saúde da capital,
proporcionando assistência integral à saúde, às populações que necessitam de tratamentos eficazes
e pouco onerosos no município.
A oficina fitoterápica, que é a denominação do local onde são manipulados os
medicamentos à base de plantas medicinais, vem aperfeiçoando a produção, visando o aumento
desta e a manutenção da qualidade, eficácia e segurança terapêutica dos remédios. Assume grande
importância porque é nela onde são produzidos os fitoterápicos, prezando sempre pela qualidade
total do produto final.
Além disso, é importante campo de formação de recursos humanos, uma vez que o
estágio em indústria do curso de Farmácia da Universidade de Fortaleza ocorre na referida unidade
farmacêutica. Nesse ambiente, os alunos podem aplicar, na prática, os conhecimentos adquiridos no
que diz respeito à produção, controle e garantia da qualidade de matérias primas e de medicamentos
fitoterápicos, representando, dessa forma, um campo de prática, diretamente imerso na vivência
profissional da cadeia produtiva. Os estudantes e os professores supervisores têm a preocupação
em manter e aprimorar os já elevados padrões de qualidade em todas as operações farmacêuticas
desempenhadas. A comunidade acadêmica e a sociedade se beneficiam não só com um campo
amplo de atuação na área farmacêutica, mas também com o fornecimento de fitoterápicos de eficácia
e qualidade comprovadas, com a valorização de plantas com importante atividade farmacológica
pertencentes à flora regional, tornando possível o uso de recursos naturais na busca pela saúde.
Desde a implantação do programa Farmácia Viva, o Horto Municipal de Fortaleza possui
agrônomos e técnicos devidamente treinados que dão suporte ao fornecimento da matéria-prima
vegetal indispensável à produção dos medicamentos.
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3. MEDICAMENTOS FITOTERÁPICOS DISPONÍVEIS PARA PRESCRIÇÃO
São produzidos os seguintes fitoterápicos: Creme de Aroeira, Elixir de Aroeira, Elixir de

Erva Cidreira, Pomada de Confrei, Sabonete Líquido de Alecrim Pimenta, Tintura de Alecrim
Pimenta, Tintura de Malva Santa, Xarope de Chambá, e Xarope de Guaco. Todos têm eficácia
comprovada pela pesquisa, no tratamento das doenças e seus sintomas, tendo uma ótima aceitação
e credibilidade da população. Os fitoterápicos são dispensados aos usuários mediante prescrição
médica, proporcionando uma assistência integral à saúde.
Creme de Aroeira-do-Sertão a 15% (Myracrodruon urundeuva Allemão)
Uso: Tópico.
Parte Utilizada: Entrecasca.
Ativos: Taninos adstringentes e chalconas.
Apresentação: Bisnaga contendo 50 gramas, acompanhado de aplicador com capacidade de 5g.
Indicações: Antiinflamatório e cicatrizante sobre lesões vaginais e de colo do útero.
Modo de Usar: Aplicar 5 gramas (conteúdo de um aplicador cheio) profundamente, à noite, todos
os dias, durante 10 dias.
Informações ao Paciente: Após o uso, lavar bem o aplicador e depois de seco, conservar em
local fechado, limpo e seco, até o término do tratamento.
Contra-indicação: Gestantes (indisponíveis estudos científicos que estabeleçam segurança).
Elixir de Aroeira (Myracrodruon urundeuva Allemão)
Uso: Oral
Parte Utilizada: Casca
Ativos: Taninos adstringentes e chalconas (urundeuvinas A e B).
Apresentação: Frasco de vidro âmbar contendo 150 mL de solução.
Indicações: Antiinflamatório e Cicatrizante no tratamento de gastrite e úlcera.
Modo de Usar: 2 colheres de sopa (15mL) ao dia. Tomar antes das refeições.
Informações ao paciente:
- Orientar a conservação da solução em temperatura ambiente e ao abrigo da luz.
- Informar que o uso a longo prazo pode causar constipação que cessa com a interrupção do uso.
- Reduz a absorção de medicamentos que contenham alcalóide (atropina, hioscina, opiáceos).
Contra-indicações: Gestantes (indisponíveis estudos científicos que estabeleçam segurança),
pacientes diabéticos (contém sacarose), pacientes em uso de metronidazol (risco de reação tipo
dissulfiram).
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Elixir de Erva Cidreira (Lippia Alba Mill)
Uso: Oral
Parte Utilizada: Folhas
Ativos: Óleos essenciais, sesquiterpenos, monoterpenos.
Indicações:
- Ansiolítico
- Sedativo leve
- Carminativo (contra gases)
- Colerético (estimula a função da vesícula biliar)
- Antiespasmódico
- Antidispéptico
Modo de Usar: 2 colheres de sopa, 1 vez ao dia.
Informações ao Paciente:
- Conservar a solução em temperatura ambiente, ao abrigo do sol.
- Recomendar que a administração seja feita uma hora antes de dormir, pois o efeito sedativo
pode ser antecedido por um curto período de excitação.
Contra-indicação: Gestantes, Lactantes, Hipotensos, Portadores de Hipotireoidismo (indisponíveis
estudos científicos que estabeleçam segurança).
Pomada de Confrei a 5% (Symphytum officinale L.)
Uso: Tópico.
Parte Utilizada: Folhas.
Ativos: Alcalóides pirrolizidínicos e alantoína.
Apresentação: Pomada lipofílica em pote contendo 30 gramas.
Indicações: Cicatrizante de Ferimentos, Queimaduras, Úlceras de Decúbito,
Úlceras Varicosas.
Modo de Usar: Limpar a área afetada e aplicar a pomada em suaves
massagens, 3 vezes ao dia.
- Utilizar uma espátula limpa para retirar o produto do frasco.
- Este produto não deve ser aplicado em grandes áreas lesionadas, nem por períodos
prolongados, devido ao risco de produzir venoclusão hepática.
Contra-indicação: Gestantes (indisponíveis estudos científicos que estabeleçam segurança).
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Sabonete Líquido de Alecrim-Pimenta (Lippia sidoides Cham)
Uso: Tópico
Ativos: Timol, carvacrol, quinonas e flavonóides.
Apresentação: Frasco de vidro contendo 100 mL de solução.
Indicações: Dermatomicoses
- Antisséptico ativo contra fungos, bactérias (usado em escabiose infectada, micoses
tais como pé-de-atleta, pano branco e impigem) e larvas do mosquito da dengue
(Aedes aegypti);
- Combate a formação de mau odor nos pés e axilas;
- Desodorante íntimo para lavagens vaginais.
Modo de Usar: Lavar a área afetada com sabão, 3 vezes ao dia.
Informações ao paciente: Guardar o frasco em local protegido da luz e do calor.
Contra-indicações: Bebês menores de 1 ano (indisponíveis estudos científicos que estabeleçam
segurança).
Tintura de Alecrim Pimenta a 20% (Lippia sidoides Cham)
Uso: Tópico
Ativos: Timol, carvacrol, quinonas e flavonóides.
Indicações:
- Antisséptico ativo contra fungo e bactérias (usado em ferimentos e afecções da
pele e das mucosas);
- Micoses (pé-de-atleta, pano branco e impigem);
- Mau odor nos pés e axilas;
- Amigdalite.
Modo de Usar: Limpar a área afetada com água e sabão. Aplicar o produto com o auxílio de
chumaço de algodão, 3 vezes ao dia.
- Guardar o frasco em local protegido da luz e do calor.
- Produto manipulado com veículo alcoólico. Sua aplicação em áreas lesadas com pele não
íntegra causa bastante desconforto.
Contra-indicações: Bebês menores de 1 ano e Gestantes (indisponíveis estudos científicos que
estabeleçam segurança).
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Tintura de Malva Santa a 20% (Plectrantus barbarus Benth)
Uso: Oral
Ativos: Timol, carvacrol, quinonas e flavonóides
Apresentação: Frasco de plástico leitoso contendo 30 mL de solução.
Indicações:
- Estimulante da digestão e do apetite (favorece a produção da bile).
- Hiposecretor gástrico (útil no controle da gastrite, dispepsia);
- Combate o mal-estar (ressaca pós-embriagez).
Modo de Usar: Crianças: 25 gotas, 3 vez ao dia.
Adultos: 50 gotas, 3 vez ao dia.
- Guardar o frasco em local protegido da luz e do calor.
- Produto manipulado com veículo alcoólico. Proibido para pacientes com restrição de uso.
Contra-indicações: Bebês menores de 1 ano e Gestantes (indisponíveis estudos científicos que
estabeleçam segurança).
Xarope de Chambá a 5% (Justicia pectoralis Jacq.)
Uso: Oral
Ativos: Cumarinas
Indicações:
- Broncodilatador útil na asma.
- Expectorante
- Coadjuvante no tratamento da Bronquite.
Modo de Usar: Crianças (0 a 3 anos): 1 colher de chá, 3 vez ao dia.
Crianças (4 a 12 anos): 1 colher de sobremesa, 3 vez ao dia.
Adultos: 1 colher de sopa, 3 vez ao dia.
- Recomendar a ingestão de bastante líquido e não inibir a tosse (quando é produtiva).
- Aconselhar as administrações junto às refeições, para evitar a irritação do estômago.
- O produto não necessita ser refrigerado.
- Após aberto usar por no máximo 10 dias.
Contra-indicações: Gestantes, Diabéticos e Portadores de distúrbios de coagulação
(indisponíveis estudos científicos que estabeleçam segurança).
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Xarope de Guaco a 10% (Mikania glomerata Sprengel)
Uso: Oral
Ativos: Cumarinas
Indicações:
- Broncodilatador útil na asma.
- Expectorante
- Coadjuvante no tratamento da Bronquite.
Modo de Usar: Crianças (0 a 3 anos): 1 colher de chá, 3 vez ao dia.
Crianças (4 a 12 anos): 1 colher de sobremesa, 3 vez ao dia.
Adultos: 1 colher de sopa, 3 vez ao dia.
- Recomendar a ingestão de bastante líquido e não inibir o mecanismo da tosse, quando esta é
produtiva.
- Aconselhar as administrações junto às refeições, para evitar a irritação do estômago.
- O produto não necessita ser refrigerado.
- Após aberto usar por no máximo 10 dias.
Contra-indicações: Gestantes e Diabéticos (indisponíveis estudos científicos que estabeleçam
segurança).
1. ANTONIO GD, TESSER CD, MORETTI-PIRES RO. Phytotherapy in primary health care. Revista de
Saúde Pública. 2014; 48(3): 541-553.
2. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento
de Assistência Farmacêutica. A fitoterapia no SUS e o Programa de Pesquisa de Plantas Medicinais
da Central de Medicamentos. Brasília: Ministério da Saúde, 2006. 148 p.
3. CEARÁ. Secretaria de Saúde. Ceará é o primeiro Estado a regulamentar uso da fitoterapia no SUS. [on
line] disponível em: http://www.saude.ce.gov.br/index.php/noticias/43765-ceara-e-o-primeiro-estado-a-
regulamentar-uso-da-fitoterapia-no-sus. Consulta em: 05/01/2016.
4. FORTALEZA. Secretaria Municipal de Saúde. Guia Fitoterápico. Programa Farmácia Viva. 2004.75pg.
5. PIRIZ MA, LIMA CAB, JARDIM VMR, MESQUITA MK, SOUZA ADZ, HECK RM. Plantas medicinais no
processo de cicatrização de feridas: uma revisão de literatura. Rev. Bras. Pl. Med., Campinas, v.16,
n.3, p.628-636, 2014.
6. LIMA FA , BU EA, SOARES MP, ARAÚJO CRF. A fitoterapia e sua inserção no contexto da atenção
básica a fitoterapia e sua inserção no contexto da atenção básica. Ver. Saud e Cienc (on line). 2015;
4(2); 120 – 128.
100
2016
INSUMOS PARA
TRATAMENTO DE
FERIDAS
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1. PRINCÍPIOS BÁSICOS NO TRATAMENTO DE FERIDAS
Ferida é qualquer lesão, resultante de um traumatismo, de origem extrínseca, violenta e

de natureza acidental ou intencional, que promove a ruptura da integridade da pele e tecidos
adjacentes e que pode apresentar diferentes profundidades, podendo atingir a epiderme, a derme ou
alcançar o tecido celular subcutâneo, a fascia e o tecido muscular.
O Tratamento de feridas se refere à proteção de lesões contra a ação de agentes
externos físicos, mecânicos ou biológicos, tendo com objetivo reduzir, prevenir e/ou minimizar os
riscos de complicações decorrentes, baseando-se no princípio do processo de cicatrização que
envolve um conjunto de processos celulares complexos, interdependentes e consecutivos, cuja
finalidade é restaurar os tecidos lesados, por meio da realização de um curativo.
Antes da seleção e aplicação de um curativo, é necessária uma avaliação completa da
ferida, do seu grau de contaminação, da maneira como esta ferida foi produzida, dos fatores locais e
sistêmicos e da presença de exsudato, como forma de agilizar o processo de cicatrização e assim,
proteger a ferida, reabilitando o tecido cutâneo envolvido. Essa avaliação deve contar com a
presença de uma equipe multiprofissional em saúde, onde se discuta a fisiopatologia da ferida e se
intervenha sobre os fatores causadores, pois via de regra são multifatoriais.
A cicatrização da ferida é otimizada em ambiente úmido, isto porque a síntese do
colágeno e a formação do tecido de granulação são melhoradas, ocorrendo com maior rapidez a
recomposição epitelial e, além disso, não há formação de crostas e escaras. A re-epitelização em
feridas expostas ocorre em 6 a 7 dias, enquanto em feridas úmidas ela é mais rápida, totalizando 04
dias. Uma vez que a migração celular acontece em meio úmido as células epidérmicas no primeiro
caso, necessitam tuneilizar a crosta formada, secretando colagenase, para atingir a umidade.
A finalidade do curativo é: promover a cicatrização da lesão, remover corpos estranhos,
reaproximar bordas separadas, proteger a ferida contra contaminação, promover hemostasia, fazer
desbridamento (remover o tecido desvitalizado) mecânico, químico ou autolítico removendo tecido
necrótico, reduzir o edema, absorver exsudato e edema, manter a umidade da superfície da lesão,
fornecer isolamento térmico, limitar a movimentação dos tecidos em torno da lesão, diminuir a
intensidade da dor e a presença dos fatores que podem retardar a cura da mesma, além do conforto
psicológico proporcionado, pois impede o paciente do contato visual com a lesão exposta.
Inicia-se com a limpeza, que deve ser feita da área menos contaminada para a área mais
contaminada. Nas feridas cirúrgicas, a área mais contaminada é o tecido perilesional (ao redor da
ferida), enquanto que nas úlceras ou feridas infectadas a área mais contaminada é a do interior da
lesão. Assim, remove-se as crostas e os detritos com cuidado, lava-se a ferida com soro fisiológico e,
quando houver sujidade, somente no início do tratamento (aproximadamente os 3 primeiros
curativos) usa-se uma solução degermante, que deverá ser totalmente removida com SF 0,9% (Soro
fisiológico).
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Após total limpeza da lesão, que envolve a remoção do tecido necrótico, da matéria
estranha, do excesso de exsudato, dos resíduos de agentes tópicos e dos microrganismos existentes
nas feridas, deverá ser colocada a cobertura mais indicada em cada caso com a finalidade de
proteger contra agentes externos, proporcionando conforto e alivio ao paciente portador de ferida.
A técnica de limpeza ideal para a ferida é aquela que respeita o tecido de granulação,
preserva o potencial de recuperação, minimiza o risco de trauma e/ou infecção. O uso de antibióticos
de ação local pode apresentar interferência no processo cicatricial e risco de desenvolver resistência
bacteriana e hipersensibilidade. Por estes motivos as pomadas à base de antibiótico como:
neomicina e cloranfenicol, ou mesmo a aplicação de rifamicina, são contra-indicadas tanto em feridas
abertas, como na cicatrização de feridas cirúrgicas fechadas.
2. Tipos de Feridas mais Comuns na Atenção Primária de Saúde
A classificação das feridas pode ser feita de acordo com sua causa, cirúrgicas e não
cirúrgicas. Quanto à presença ou ausência de ruptura no tecido superficial em:
ABERTAS
- Escoriações: atritos com superfície áspera que atingem somente a epiderme.
- Incisas: são lineares, produzidas por instrumento afiado, resultando em um corte limpo.
- Contusas: bordas irregulares e sem perda de substância, produzidas por uma força
irregular que não rompe a pele, mas causa um dano considerável aos tecidos moles.
- Perfuradas: são profundas em extensão, com bordas que variam em forma e tamanho.
- Penetrantes: constituídas por um orifício de entrada e outro de saída.
FECHADAS
- Esquimoses: são pequenas coleções de sangue nos tecidos, observadas a olho nu.
- Hematomas: grandes coleções de sangue nos tecidos, provocadas por traumatismo.
- ESCORIAÇÕES E MORDIDAS DE ANIMAIS
As escoriações representam um tipo de ferida superficial que atinge somente a pele e são
produzidas pelo atrito de uma superfície áspera ou pontiaguda sobre ela. São pequenos ferimentos
nos quais não ocorre perda de tecidos nem contaminação grosseira. Aqui está incluída a maioria das
feridas produzidas por acidentes domésticos. As escoriações deverão ser tratadas no domicílio com
o auxílio da lavagem com água corrente e sabão, e se não for suficiente, o atendimento em serviços
médicos é indicado, para que os cuidados com a limpeza sejam mais eficientes.
As mordidas de animais são feridas cortocontusas que possuem características próprias
que as diferenciam das humanas: são mais alongadas, muitas vezes em forma de “V”, nunca
possuem vestígios de sucção, apresentam maior profundidade das lesões provocadas pelos dentes e
exibem marcas próprias e naturais de cada espécie animal. Essas feridas ainda podem ser
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contaminadas por uma grande variedade de bactérias e outros patógenos, como vírus, protozoários,
parasitas, entre outros.
Quando o trauma envolver a presença de um corpo estranho nos tecidos moles, deve ser
avaliado a necessidade de proteção contra o tétano. Já quando o trauma envolver mordedura de
animal, deve ser avaliado a necessidade de esquema vacinal para proteção contra a raiva humana.
- QUEIMADURAS
As queimaduras são feridas traumáticas causadas, na maioria das vezes, por agentes
térmicos, químicos, elétricos ou radioativos. Atuam nos tecidos de revestimento do corpo humano,
determinando destruição parcial ou total da pele e seus anexos, podendo atingir camadas mais
profundas como tecido celular subcutâneo, músculos, tendões e ossos.
As queimaduras causam danos extensos e são notoriamente complicadas pela perda de
fluidos e infecção da área queimada. Poderão ser tratados nas Unidades Básicas de Saúde apenas
pequenos queimados, em áreas não críticas e não complicados (queimaduras de 1º grau e 2º grau)
com superfície de acometimento menor do que 10%.
- ÚLCERA POR PRESSÃO

São feridas isquêmicas que ocorrem em tecidos moles, normalmente em áreas de
proeminências ósseas. Ocorrem quando uma pressão aplicada à pele excede a pressão capilar
normal, ocasionando diminuição da irrigação sanguínea e, consequentemente, falta de oxigênio e
nutrientes para os tecidos, o que leva à formação do processo inflamatório e morte celular. O termo
“escara” refere-se somente a um tipo de necrose.
CUIDADOS PREVENTIVOS
Limpeza frequente e sempre que necessária, porém sem força ou fricção. Não usar água
quente. Usar sabonete suave;
- Usar hidratantes na pele (óleo triglicerídeos são ideais);
- Não massagear as proeminências ósseas;
- Não deixar a pele em contato com umidade de urina, fezes ou secreções;
- Proteger áreas de fricção com coberturas protetoras;
- Providenciar equipamentos para auxiliar na manutenção da atividade;
- Manter boa hidratação oral e aumentar o consumo de proteínas, carboidratos e
vitaminas, principalmente A, C e E, conforme avaliação individual do paciente;
- Orientar o paciente e familiares sobre os riscos e cuidados;
- Reposicionar a cada 2 horas para pacientes acamados e a cada 1 hora quando
sentado. Descompressão isquiática nos paraplégicos a cada 15 minutos;
- Evitar posicionar sobre o trocânter do fêmur em ângulo de 90º;
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- Usar técnicas corretas para reposicionamento e mudanças de decúbito, estabelecendo

protocolos de horários por escrito para reposicionamentos e usando lençol móvel com duas pessoas
para movimentar o paciente (ao invés de puxar ou arrastar);
- Utilizar colchão especial (para aliviar a pressão) e almofadas (sem orifício no meio, pois
aumentam a pressão na região central), travesseiros ou coxins para reduzir a pressão nas
proeminências ósseas (calcâneos, joelhos);
- Limitar o tempo que a cabeceira da cama fica elevada a mais de 30º, se possível;
A limpeza é o primeiro e um passo importante na preparação do leito da ferida da úlcera
por pressão com vista à cicatrização, removendo resíduos na superfície bem como resíduos de
pensos e permitindo uma maior visualização da ferida para avaliação.
- ÚLCERAS DE MEMBROS INFERIORES

- VENOSAS
Síndrome extremamente frequente, com múltiplos aspectos e numerosas causas. Fatores
predisponentes importantes são ortostatismo, vulnerabilidade da perna a traumas e infeções e os
efeitos do aumento da pressão venosa e a diminuição do fluxo arterial.
O tratamento das feridas de etiologia venosa deve envolver medidas que auxiliem o
retorno venoso, uma vez que estas lesões cicatrizarão mais rapidamente se o edema for reduzido.
Para tal, utilizar-se-ão os seguintes métodos:
- Terapia compressiva: meias compressivas, atadura elástica ou bota de Unna. A escolha
dependerá da cobertura utilizada e do volume do exsudato.
- Repouso: deve ser diário, duas horas no período da manhã e da tarde, ou dez minutos a
cada hora, no mínimo. É imprescindível manter os membros inferiores elevados, acima do nível do
coração, sem fletir os joelhos.
- Exercícios: orientar a realização de 20 exercícios, três vezes ao dia, de elevação e
abaixamento do corpo, apoiando-se nas extremidades dos pés.
- Deambulação: é permitida a deambulação moderada se for seguida de repouso.
- PÉ DIABÉTICO
Denomina-se pé diabético um estado fisiopatológico multifacetado, caracterizado por
lesões que surgem nos pés da pessoa com diabetes e ocorrem como consequência de complicações
crônicas, neuropatia em 90% dos casos, de doença vascular periférica e de deformidades.
Após trauma, onde os dedos são os locais com maior risco de lesão, pode surgir uma
úlcera dolorosa essencialmente isquêmica ou neuroisquêmica, às vezes indolor, quando associada à
insensibilidade.
A técnica de limpeza da úlcera consiste em remover restos celulares, materiais estranhos,
tecido necrótico ou desvitalizado, resíduos de agentes tópicos presentes na superfície da úlcera,
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2016
propiciando a promoção e a preservação do tecido de granulação. Deve ser sempre manuseada de

forma cuidadosa e criteriosa, em toda a extensão e profundidade, podendo ser realizada por irrigação
e limpeza mecânica.
Na prática da unidade de saúde, as úlceras com tecido de granulação podem ser
irrigadas com jato obtido por pressão manual do frasco de solução fisiológica (bolsa plástica)
perfurado com agulha de grosso calibre (40 x 1,2mm ou 25 x 0,8mm). Já para as úlceras com tecido
necrótico infectado a irrigação deverá ser feita com seringa com agulha para aumentar a efetividade
da remoção da população microbiana.
3. Tipos de Curativos Realizados na Atenção Primária
O tipo de curativo a ser realizado varia de acordo com a natureza, a localização e o

tamanho da ferida. Em alguns casos é necessária uma compressão, em outros, lavagem exaustiva
com solução fisiológica a 0,9% e outros exigem imobilização com ataduras ou uso de medicamentos.
Nos curativos com a presença de orifícios de drenagem a proteção da pele sadia em torno da lesão é
o objetivo principal.
1. Curativo Semi-oclusivo: É comumente utilizado em feridas cirúrgicas, drenos, feridas

exsudativas, absorvendo o exsudato e isolando-o da pele adjacente saudável.
2. Curativo Oclusivo: Não permite a entrada de ar ou fluídos, atua como barreira mecânica,
impede a perda de fluídos, promove isolamento térmico, veda a ferida, a fim de impedir
enfisema e a formação de crosta.
3. Curativo Compressivo: Utilizado para reduzir o fluxo sanguíneo, promover a estase e ajudar
na aproximação das extremidades da lesão.
4. Curativo Aberto: Realizado em ferimentos que não há necessidade de serem ocluídos. São
feridas cirúrgicas limpas após 24 horas, cortes pequenos, suturas e escoriações.
4. Insumos Padronizados para realização de curativos no Município
Para que as Unidades Básicas de Saúde possam realizar de forma adequada os

procedimentos descritos na realização dos curativos foram padronizados para atendimento das
demandas de saúde no município de Fortaleza, a seguinte relação de materiais complementares e
coberturas para curativos a serem utilizadas durante o atendimento na UBS ou no domicílio de
pacientes acamados.
MATERIAIS COMPLEMENTARES
 Algodão Hidrófilo – pacote com 500g
 Atadura de crepom 10 x 4,5cm – unidade
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2016

 Esparadrapo Comum – rolo
 Esparadrapo Microporoso – rolo
 Compressa de Gaze Estéril – pacote com 5 unidades
 Compressa de Gaze Não-Estéril – pacote com 5 unidades
 Luva Estéril Descartável n°7 – par
 Luva Estéril Descartável n°7,5 – par
 Luva para Procedimento P – par
 Luva para Procedimento M – par
 Máscara Cirúrgica Descartável – unidade
COBERTURAS PARA CURATIVOS E SOLUÇÕES AUXILIARES

As coberturas são todas as substâncias que são aplicadas como finalização do curativo,
formando uma barreira física, capaz de pelo menos cobrir e proteger o leito da ferida.
ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGE)
Composição — óleos ácidos graxos vegetais poliinsaturados (ácido linoleico, ácido

caprílico e ácido cáprico), vitamina A, vitamina E, lecitina de soja e lanolina.
São componentes estruturais importantes de todas as membranas, seja revestindo uma
célula ou em seu interior.
 Triglicerídeos de cadeia média capaz de alterar funções leucocitárias, modificando
reações inflamatórias e imunológicas, utilizado tanto no tratamento de lesões
abertas, como na profilaxia de úlceras de decúbito, formando uma película
protetora sobre a pele.
 Ácido linoleico, ácido caprílico, vitamina A e lecitina de soja. Promovem
quimiotaxia dos leucócitos e neo-angiogênese, mantêm o meio úmido e aceleram
o processo de granulação.
Função — Prevenção de úlcera por pressão devido ao poder hidratante. Age no
tratamento de feridas abertas com ou sem infecção.
Indicação — proteção, hidratação, restauração da pele.
Contra-indicação — sensibilidade ao produto.
Técnica do Curativo:
 Remover curativo anterior, umedecendo bem a cobertura com S.F. 0,9 % até se
soltar, realizando-o com cuidado para não promover trauma;
 Remover os tecidos desvitalizados circundantes;
 Realizar a limpeza com S.F. 0,9%;
 Passar AGE sobre o tecido perilesional e sobre a lesão;
 Colocar gaze embebida em AGE sobre a lesão;
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2016
 Realizar o enfaixamento do local com atadura de crepom.

Freqüência de Troca — cada 24 horas.
Trabalhos mostram que o uso de AGE em lesões de pele leva a uma resposta rápida e
eficiente da cicatrização dentro de poucos dias, com desenvolvimento de tecido de granulação e
intensa angiogênese (proliferação de vasos sangüíneos).
SULFADIAZINA DE PRATA 1%
Composição — sulfadiazina de prata micronizada 1% hidrofílico.

Função — Antimicrobiano tópico de quarta geração, a sulfadiazina de prata confere
características bactericidas imediata (o íon prata precipita proteínas e age diretamente na membrana
citoplasmática da célula bacteriana) e bacteriostáticas residual (libera pequenas quantidades de prata
iônica), agindo diretamente na membrana citoplasmática bacteriana, eficaz contra os germes gram
positivos e negativos, vírus, dermatófitos, fungos e/ou infecções mistas.
Indicação — queimadura, tecido desvitalizado com presença de fibrose e necrose.
Contra-indicação — sensibilidade ao produto, gestantes e crianças menores de 2 meses.
Técnica do Curativo:
 Remover curativo anterior, umedecendo bem a cobertura com S.F. 0,9 % até se
soltar, realizando-o com cuidado para não promover trauma;
 Realizar a limpeza com S.F. 0,9% ou água clorada morna (em jato de água
corrente);
 Remover os tecidos desvitalizados circundantes e resíduos de pomada (o excesso
deve ser removido completamente);
 Passar uma fina camada de pomada por toda a extensão da lesão (5mm de
espessura);
 Finalizar a cobertura com a utilização de gaze embebida em óleo hidratante (AGE)
e enfaixar o local com atadura de crepom.
Frequência de Troca — diária a cada 12 horas, ou se saturada. Após este período, a
pomada sofre oxidação e perde seu efeito maior, apresentando aspecto viscoso e esverdeado,
semelhante à secreção purulenta, mesmo sem infecção existente.
CLORETO DE SÓDIO 0,9% (Solução Fisiológica)
- Composição: Cloreto de sódio a 0,9%.

- Ação: Solução isotônica que limpa o leito e mantém a umidade da ferida, favorece o
desbridamento autolítico e a formação de tecido de granulação. Amolece os tecidos desvitalizados.
- Indicação: manutenção da umidade de todos os tipos de feridas.
108
2016
- Contra-indicação: não há.

- Técnica do Curativo: irrigar a região com solução fisiológica com fluxo de jato contínuo.
Umedecer as gazes de contato o suficiente para manter o leito da ferida úmida até a próxima troca,
retirar e ocluir com gazes estéreis e secas.
- Frequência de Troca: As trocas deverão ser feitas conforme a saturação das gazes e a
umidade da ferida ou no máximo a cada 24 horas.
SOLUÇÃO ÁLCOÓLICA A 70% (Auxilia a limpeza de curativos)
- Composição: álcool etílico a 70%.

- Ação: Promover anti-sepsia de dispositivos presentes na ferida, remover a flora
bacteriana local, diminuindo assim a colonização por bactérias.
- Indicação: limpeza e desinfecção de dispositivos invasivos fechados (sistemas de
drenos, cateteres e sondas), curativos do coto umbilical.
- Contra-indicação: não usar diretamente sobre a pele.
- Técnica de curativo: iniciar a limpeza da região circunscrita à ferida (tecido perilesional),
com o auxílio de uma gaze estéril, no sentido do local mais limpo para o local mais contaminado, e
desprezando-a em seguida.
Frequência de Uso: Diariamente até a remoção completa do dispositivo.
1. BELO HORIZONTE. Secretaria de Saúde. Gerência de Assistência. Coordenação de Atenção à Saúde do
Adulto e do Idoso. Protocolo de Assistência aos Portadores de Feridas. 2006. 52pg.
Procedimentos. Cadernos de Atenção Primária. Nº30 – Brasília: Ministério da Saúde, 2011. 64 pg.
3. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância
Epidemiológica. Manual de condutas para tratamento de úlceras em hanseníase e diabetes.2ª edição–
Brasília: Ministério da Saúde, 2008. 92 pg.
4. FRANCO D, GONCALVES LF. Feridas cutâneas: a escolha do curativo adequado. Ver. Col. Brasil. Cir.
2008; 35(3); 203 – 206.
5. IURK LK, OLIVEIRA AF, GRAGNANI A, FERREIRA LM. Evidências no tratamento de queimaduras. Rev.
Bras. Queimaduras. 2010;9(3):95-99.
6. ODA RM, SALOTTI SRA, GUIMARÃES HCQCP. Manual de normas, rotinas e técnicas de curativos.
1ª.edição. Bauru: Centro de Estudos Dr. Reynaldo Quagliato, 2004. 36pg.
109

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Maria do Perpétuo Socorro Martins Breckenfeld

Lúcia Carvalho Cidrão

Maria Imaculada Ferreira Fonseca

André Luiz Benevides Bomfim

Magno de Souza Sampaio

Carolina Aires de Castro

C élula de A ssistência F armacêutica

Magno de Souza Sampaio

Saullo Diego de Moura de Oliveira

Elida Flávia Peixoto Landim

Olavo Honório Pitombeira Júnior

Osvaldina Nogueira de Menezes

Rômulo José dos Reis Gomes

Thiago Luciano Ayres Sampaio

Georgeline Medeiros Silveira

André Luiz Benevides Bomfim

Andreia Maluf Favaro

Antonio Carlos Araújo Fraga

Emilio Rossetti Pacheco

Frederico Fernando Esteche

Helaine Cristina Alves de Vasconcelos

Leandro Araujo Da Costa

Magda Moura de Almeida

Magno de Souza Sampaio

Marco Túlio Aguiar Mourão Ribeiro

Otenberg Nogueira De Souza Júnior

Rafaela Yasmine de Sousa Ferreira

Roberto Ribeiro Maranhão

Talita Rodrigues de Souza

I. APRESENTAÇÃO .................................................................................................. VIII

1. ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA À SAÚDE NO MUNICÍPIO DE FORTALEZA ... 11

2. INFORMAÇÕES ÚTEIS .......................................................................................... 21

3. COMPONENTE DESCENTRALIZADO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA...... 31

3.1 Orientações sobre os Medicamentos Essenciais Padronizados............................ 32

Prednisona/ Prednisolona ............................................................................................ 70

4. COMPONENTE ESTRATÉGICO DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA ............... 83

5. MEDICAMENTOS FITOTERÁPICOS ..................................................................... 93

6. INSUMOS PARA TRATAMENTO DE FERIDAS .................................................. 101

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