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• 1.1.

7 FLORA DE LA URETRA ANTERIOR

• Staphylococcus epidermidis.

• Estreptococos, sobre todo alfa hemoliticos.

• Enterococcus feacalis.

• En ocasiones:

o Corinebacterias y bacilos gramnegativos.

En los pacientes con sondas Foley permanentes puede aparecer Cándida en la orina.

1.1.8 FLORA DE LA VAGINA

 Experimenta cambios en su flora con la edad.


 Antes de la pubertad predominan staphilococcus, streptococcus, difteroides
y Escherichia coli.
 Luego de la pubertad predomina el Lactobacillus aerophillus, y la
fermentación del glucógeno por esa bacteria es responsable del
mantenimiento de una pH ácido, lo que evita el crecimiento excesivo de otros
organismos vaginales.
 Se encuentran algunos hongos, incluyendo Cándida, que puede proliferar
para causar candidiasis si el pH vaginal aumenta y disminuyen las bacterias
competidoras.
 El protozoo Trichomonas vaginalis se puede hallar en mujeres sanas.

Lactobacillus y células epiteliales de la vagina (CDC).


La IU generalmente es monobacteriana. El germen más frecuente es Escherichia coli (85%),
seguido por Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae (en mujer
gestante, anciano y diabético).

Con menos frecuencia es causada por otras enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa,


Enterococcus spp. o gérmenes no bacterianos como especies de Chlamydia y Mycoplasma.

Staphyloccocus saprophyticus es un agente relativamente frecuente de IU baja en la mujer con


vida sexual actividad

Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda vesical o en IU hematógena.


Staphylococcus epidermidis se considera como un contaminante de la piel y raramente causa IUC.

Hasta en 15% de personas con síntomas de IU no se aisla germen en el urocultivo.

Si el test de estearasas leucocitarias es positivo y el urocultivo negativo, se sospecha uretritis por


Chlamydia spp.

y se realiza tratamiento según las normas de ETS.

Si en el urocultivo desarrolla flora polimicrobiana, sospechar contaminación y repetir el estudio.


Sin embargo hay situaciones en que la flora puede ser polimicrobiana: portador de sonda vesical,
vejiga neurógena, fístula vésico-intestinal o vésico-vaginal.

Cuando el urocultivo es positivo y el paciente está asintomático, es necesario repetir el estudio.

• En pacientes ambulatorios y sin enfermedades de base o inmunosuprimidos en un 85%


presentan infecciones por Escherichia coli.

• Como causantes de infección nosocomial o cuadros de reinfección: Proteus, Klebsiella,


Enterobacter y Pseudomonas.

• En ancianos o postquirúrgicos: Enterococcus faecalis

• En mujeres ancianos y en pacientes diabéticos: S. saprophyticus, S. aureus. En estos


pacientes C. albicans también puede producir infección urinaria.
La presencia de Corynebacterium, Staphylococcus epidermidis y Streptococcus generalmente
indican contaminación y sólo debe pensarse en ellos como agentes causales de la infección cuando
se obtienen en forma repetida de muestras obtenidas en buenas condiciones de asepsia y
sembradas inmediatamente. La mayor parte de las infecciones dependen de una sola especie; sin
embargo ocasionalmente habrá microbiota mixta.

Se deben elegir los antibióticos que tengan buen efecto a nivel de vías urinarias y según el germen
aislado:

Antisépticos urinarios

Cefalosporinas

Aminoglucósidos

Sulfas

Quinolonas

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