TITULO DEL TRABAJO: FICHA INFORME PSICOLÓGICO FINAL

NOMBRE Y APELLIDOS DE QUIENES CÓDIGO

PARTICIPARON EN EL TRABAJO
Paula Andrea Vasquez Velasquez 1111204773
Eduar Dizzieth Calderon
Diana Marcela Calvo 1117551905
Camila Herrera 1007618808

Grupo
número 403008_25

Nombre
del tutor Dorian Lopez Bejarano

Universidad Nacional Abierta y A distancia – UNAD

Escuela de Ciencias Sociales, artes y humanidades – ECSAH
Programa de Psicología

Ciudad y COLOMBIA
fecha 20-02-2019
 COMPRENSIÓN DE CASO
Comprensión del caso

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CONSULTANTE

Nombre y Apellidos de la consultante: DIEGO COTRINO

Lugar y Fecha de nacimiento: VILLAVICENCIO - META, 24 Edad:

DE DICIEMBRE DE 1955. 75 AÑOS

Eventos significativos que pueden ayudar o agravar los

síntomas:

No presenta cuadros psicopatológicos de interés

El consultante luego de un análisis previo se le evidencia que no

presenta ningún tipo de déficit cognoscitivo por lo cual este aspecto
ayudara a mejorar y controlar las conductas e ideales depresivos que
pudiese manifestar, puesto que todo acto o pensamiento que se genere
es voluntario y consiente.
Sin embargo el paciente presenta algunos factores que se pueden
considerar como activos a la sintomatología presentada, estos son; la
persistencia de ideales delirantes conducta y sintomatología psicótica.
Triste e irritable, ideas hipocondriacas, hostil y falto de motivación.

ÁNALISIS DEL CONSULTANTEEL CONSULTANTE

Características Biológicas (Explique características físicas y
biológicas que puede estar presentando el consultante):

El consultante manifiesta astenia y anorexia de aproximadamente seis

kilogramos luego de presentar una infección urinaria leve. Tiempo
después tras sintomatología de dolor abdominal manifiesta problemas
de insomnio y cansancio.

Características Psicológicas (Explique rasgos y características

psicológicas que puede estar presentando el consultante):
El consultante presenta rasgos depresivos, luego de analizar
detalladamente su registro concluimos que esta presentando
nuevamente luego de su primer episodio conductas delirantes y
psicóticas considerables en las cuales se presenta como despreciable y
con pocas ganas de vivir, pues que sus falencias médicas o
sintomatologías sean producto de sus ideales hipocondriacos.

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los
días, según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente
triste, vacío o sin esperanza) o dela observación por parte de otras
personas (p. ej., se le ve lloroso).
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas
las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se
desprende de la información subjetiva o de la observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p.
ej., modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o
disminución o aumento del apetito casi todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por
parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o
enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada
(que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autor
reproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar
decisiones, casi todos los días (a partir del relato subjetivo o de la
observación por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas
suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un
plan específico para llevarlo a cabo.
B.Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia o de otra afección médica.
Nota: Los Criterios A–C constituyen un episodio de depresión mayor. Los
episodios de depresión mayor son frecuentes en el trastorno bipolar I pero no
son necesarios para el diagnóstico de trastorno bipolar I.

Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica,
pérdidas debidas a una catástrofe natural, una enfermedad o una discapacidad
grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la
pérdida, insomnio, falta del apetito y pérdida de peso descritos en el Criterio A,
que pueden simular un episodio depresivo. Aunque estos síntomas pueden ser
comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida, también se debería
considerar atentamente la presencia de un episodio de depresión mayor
además de la respuesta normal a una pérdida significativa.

Características Familiares (Explique el contexto familiar en el

que vive el consultante y como esto puede influir en su
comportamiento):

El consultante en el ámbito familiar ha llevado, a la familia a una serie

de preocupación por parte del paciente y a la vez buscando la forma de
cómo poder ayudarlo a salir adelante de esa enfermedad depresiva. Lo
cual indica que esta persona al parecer presenta síntomas de
enfermedad que no son ciertos, para el sí, pero pasa por el médico y la
familia no.

Características Sociales (Explique el contexto cultural en el que

vive el consultante y como esto puede influir en su
comportamiento):

En lo cultural nos ayuda en nada, puesto que el paciente al sentirse

enfermo y depresivo no le da cabida para socializarse con los demás
gente e incluso con su propia familia. Desestabilizando así su propio
núcleo familiar
 COMPRENSIÓN DE LA SALUD MENTAL DEL CONSULTANTE
Comprensión Psicológica (A partir de los comportamientos, ideas
y emociones presentados por el consultante, realice un análisis
de su salud mental):

Sin déficit cognoscitivos evidentes.

Percepción: Su percepción ante los estímulos externos a través de los
sentidos es adecuado pero la información percibida por sobre aquello
que sucede en su propio cuerpo genera ideas hipocondriacas en el
paciente.
Aprendizaje: Adecuado.
Atención: Focalizado, colaborador en la entrevista de psiquiatría.
Memoria: Adecuada, es reiterativo en la descripción pormenorizada de
sus quejas físicas.
Motivación: Sin iniciativa.
Emoción: Triste e irritable.

Comprensión Social (A partir del relato expuesto en el caso,

describa como el contexto cultural donde vive la consultante,
explica su salud mental y como esto puede influir en un proceso
psicológico):

ANÁLISIS DEL CASO

Lectura del caso (A partir de la información suministrada y el
análisis realizado, explique brevemente en que consiste este
caso, que factores intervienen en su comprensión y como se
encuentran actualmente los diferentes actores que hacen parte
de esta situación):

Consiste en el hombre de 26 años que ingresa a un centro de psiquiatría

con antecedentes antidepresivos, afectando en su totalidad por la
complicación de una serie de males que afectan al paciente, y a la vez
confundir a su familia para que se preocuparan y buscarán la forma de
cómo poder ayudarlo a salir adelante de su enfermedad
Factores
  Infección urinaria, verbalizar quejas de astenia, y anorexia,
preocupación por lo económico, ideación delirante de ruina.
 Evolucionó a un delirio cotidiano, lo voy a perder todo, acabaré
desnudo tirando en la tierra, mi cuerpo tiene un líquido que me
mantendrá con vida.

Los actores se encuentran a través de exploraciones

complementarias y al iniciar su tratamiento el paciente mejoro
progresivamente, dándole una conformidad a él y toda su familia
de felicidad por haberse recuperado notablemente y
satisfactoriamente, y a la vez dándole su respectivo control de sus
medicamentos y citas programadas en el paciente.

Hipótesis (A partir de la información suministrada y el análisis

realizado, exponga las causas que están generando la
problemática del consultante y si la situación continuara como
esta, que podría suceder a futuro):

Hipótesis las causas de la problemática, del paciente fue el no tener un

empleo que lo llevara a ayudar al sustento de él y toda su familia, que
así como el paciente comenzó en su estado deplorable y a sentirse con
síntomas y males muy avanzados en su cuerpo, dando así la
enfermedad depresiva que a el señor le resulto. Esa serie de
incoherencia que el anciano decía y preocupando a todo su núcleo.

De acuerdo al análisis del caso, revisión de los síntomas y asociación de

los mismos con Guía de Consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-
5, es pertinente generar un diagnóstico de Episodio de Depresión Mayor,
teniendo en cuenta su clasificación.

Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante

el mismo período de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento anterior; al menos uno de los síntomas es (1) estado de
ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.
Nota:
No incluye síntomas que se puedan atribuir claramente a otra
afecciónmédica.

ANÁLISIS DEL ROL DEL PSICÓLOGO EN EL CASO

A partir del análisis y reflexión del caso, mencione cual debería ser el rol
social y profesional del psicólogo en este caso:

Teniendo en cuenta la información que ofrece el caso, es de anotar, que

aunque esta ofrece datos importantes para el análisis del mismo, este
carece de información relevante y significativa, la cual sería de
importancia para un mejor y óptimo abordaje, se considera que se
encuentra ausente información como: Aspectos
Socio familiares
, en los cuales se describa con mayor detalle la familia, sus integrantes
tanto en la familia nuclear y extensa, si esta existiera, identificando
entre otras la ocupación laboral, profesión, edad, vínculos afectivos,
relacione interpersonales y antecedentes de enfermedades y patologías
familiares. Aspectos
Socioeconómicos,
En los que se logre identificar ciudad de residencia, culturas,
costumbres, ingresos económicos, estabilidad laboral, información se
cuenta con una pensión de vejez o ingresos rentables. Se debe
considerar también la historia clínica infantil para conocer si tuvo algún
episodio depresivo en su etapa de la niñez y/o adolescencia y ello tenga
repercusiones en su vida adulta y vejez. Condiciones de
habitacionales,
Esta información se considera importante, toda qué vez que permite
identificar estado de vivienda, así mismo, si es rural o urbana, con quien
comparte vivienda, entre otros. Condiciones
sociales
, relaciones con amigos, vecinos, familiares cercanos y distantes,
ocupación laboral desarrollada por el consultante, conductas y
comportamientos de manera personal y social del paciente.
 DIAGNOSTICO DE CASO
Evaluación del caso

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
EJES DEL DSM ANÁLISIS
EJE I
Trastornos
Clínicos y otras Argumente brevemente el diagnóstico realizado en
condiciones este Eje:
que pueden ser
objeto de
atención clínica

EJE II
Trastorno de
Argumente brevemente el diagnóstico realizado en
personalidad o
este Eje:
Retardo Mental

EJE III
Enfermedades
Argumente brevemente el diagnóstico realizado en
o condiciones
este Eje:
biomédicas

EJE IV
Problemas
Psicosociales Argumente brevemente el diagnóstico realizado en
y/o este Eje:
Ambientales

EJE V
Nivel de
Argumente brevemente el diagnóstico realizado en
funcionamiento
este Eje:
global

SUGERENCIAS A LA EVALUACIÓN
Situaciones que requieren atención profesional (Describa brevemente
factores de riesgo, es decir, comportamientos, emociones e ideas, así
como situaciones familiares o sociales que deban tener un seguimiento
profesional y que afecten de manera significativa la calidad de vida del
consultante):

Recursos que favorecen el proceso (Describa brevemente factores

protectivos, es decir, potencialidades a nivel personal, familiar o social
que existan actualmente y que puedan ayudar a tener una mejor calidad
de vida del consultante):

INTERVENCIÓN DE CASO
Ruta de intervención del caso

PLAN DE INTERVENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA

Farmacológico – Psiquiatría
(Describa detalladamente como debería implementarse esta ruta de
tratamiento, sea muy específico, señalando posibles medicamentos,
tiempo de duración de este proceso, recomendaciones a tener en cuenta
y lo que se espera que ocurra si se lleva a cabo esta intervención. Si
considera que esta ruta de intervención no debería emplearse en este
caso, señálelo. Recuerde que toda respuesta que indique debe estar
debidamente argumentada):

Examen Mental – Neuropsicología

(Describa detalladamente como debería implementarse esta ruta de
tratamiento, sea muy específico, señalando posibles procedimientos
neuropsicológicos, tiempo de duración de este proceso,
recomendaciones a tener en cuenta y lo que se espera que ocurra si se
lleva a cabo esta intervención. Si considera que esta ruta de
intervención no debería emplearse en este caso, señálelo. Recuerde que
toda respuesta que indique debe estar debidamente argumentada):
Psicoterapia – Psicología
(Describa detalladamente como debería implementarse esta ruta de
tratamiento, sea muy específico, señalando posibles formas de
intervención, tiempo de duración de este proceso, recomendaciones a
tener en cuenta y lo que se espera que ocurra si se lleva a cabo esta
intervención. Si considera que esta ruta de intervención no debería
emplearse en este caso, señálelo. Recuerde que toda respuesta que
indique debe estar debidamente argumentada):

Redes – Familia, Instituciones, Sociedad

(Describa detalladamente como debería implementarse esta ruta de
tratamiento, sea muy específico, señalando que redes activaría, como se
activarían las redes, porque se activarían, recomendaciones a tener en
cuenta y lo que se espera que ocurra si se lleva a cabo esta
intervención. Si considera que esta ruta de intervención no debería
emplearse en este caso, señálelo. Recuerde que toda respuesta que
indique debe estar debidamente argumentada):

INTERVENCIÓN GENERAL
(A partir de las rutas de intervención que ha señalado en los cuadros
anteriores, describa en uno o dos párrafos toda esta información de
manera clara, coherente y teniendo en cuenta que esta información será
leída por otros profesionales y la consultante):