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HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO Documento de identificación: 51620540

Fecha de Nacimiento: 01/05/1960 Edad: 59 Anos

Municipio de origen: A MADRID Municipio de Residencia: A MADRID

Estado Civil: Union Libre Estrato: 2

Escolaridad: BASICA SECUNDARIA Ocupacion: Aseadores y fumigadores de oficinas, hoteles y otros

establecimientos

Etnia: NINGUNA DE LAS ANTERIORES Discapacidad: Sin Discapacidades

Desplazado: No Familias en Acción: No

Dirección: CL 11# 1B 18 BOSQUE MADRID Telefono: 000-0000

Sexo: FEMENINO Religión: Catolica

Celular: (313) 366-2429 Correo electrónico: NOTIENE@NOTMAIL.COM

ANTECEDENTES MEDICOS DEL PACIENTE


ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos: niega
Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 12/04/2011
Patológicos: ANEMIA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Patológicos: no
Profesional : EDWIN ALFONSO AGUIRRE DAZA Registro: 80429758 Fecha : 25/06/2011
Patológicos: GASTRITTIS
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011
Patológicos: ANEMIA,GASTRITIS
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 05/09/2011
Patológicos: SIN NOVEDAD
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 06/10/2011
Patológicos: GASTRITIS
Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 20/10/2011
Patológicos: GASTRITIS. SX INTESTINO IRRITABLE.
Profesional : ADRIANA LUCIA BLANCO CEPEDA Registro: 53120933 Fecha : 09/08/2012
Patológicos: GUILLAIN BARRE EN LA INFANCIA.
Profesional : JOAQUIN NEIRA URIBE Registro: 79383919 Fecha : 20/08/2014
Patológicos: GASTRITIS, COLON IRRITABLE.
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015
Patológicos: GASTRITIS
Profesional : ELIZABETH BARBOSA AGUDELO Registro: 63.554.774 Fecha : 04/08/2015
Patológicos: GASTRITIS GUILLAN BARRE
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 02/10/2015
Patológicos: GASTRITIS, COLON IRRITABLE, ARTROSIS EN MANOS, PRESBIACUSIA.

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015


Patológicos: GASTRITIS, COLON IRRITABLE, ARTROSIS EN MANOS, PRESBIACUSIA.
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016
Patológicos: SIN NOVEDAD
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 27/07/2016
Patológicos: GASTRITIS, COLON IRRITABLE, ARTROSIS EN MANOS, PRESBIACUSIA.
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016
Patológicos: SIN CAMBIOS
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 14/03/2019
Farmacológicos: niega
Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 12/04/2011
Farmacológicos: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Farmacológicos: no
Profesional : EDWIN ALFONSO AGUIRRE DAZA Registro: 80429758 Fecha : 25/06/2011
Farmacológicos: RANITIDINA, HIDROXIDO DE ALUMINIO
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011
Farmacológicos: SIN CAMBIOS
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 05/09/2011
Farmacológicos: SIN NOVEDAD
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 06/10/2011
Farmacológicos: SIN CAMBIO
Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 20/10/2011
Farmacológicos: OMEPRAZOL
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015
Farmacológicos: HIDR ALUMINIO
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 02/10/2015
Farmacológicos: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015
Farmacológicos: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016
Farmacológicos: SIN NOVEDAD
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 27/07/2016
Farmacológicos: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016
Farmacológicos: TIAMINA, OMEPRAZOL, RANITIDINA
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 14/03/2019
Quirúrgicos: SAFENECTOMIA HACE 2 AÑOS
Profesional : CARLOS EDUARDO LOZANO PORTELA Registro: 14269072 Fecha : 18/03/2011
Quirúrgicos: CESAREAS
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Quirúrgicos: no
Profesional : EDWIN ALFONSO AGUIRRE DAZA Registro: 80429758 Fecha : 25/06/2011
Quirúrgicos: SIN NOVEDAD
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011
Quirúrgicos: SIN CAMBIOS
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 05/09/2011
Quirúrgicos: SIN NOVEDAD
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 06/10/2011

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Quirúrgicos: CESAREA , SAFENECTOMIA


Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 20/10/2011
Quirúrgicos: CESAREA, SAFENECTOMIA IZQUIERDA
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015
Quirúrgicos: DESCRITO
Profesional : ELIZABETH BARBOSA AGUDELO Registro: 63.554.774 Fecha : 04/08/2015
Quirúrgicos: CESAREA, SAFENECTOMIA IZQUIERDA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 02/10/2015
Quirúrgicos: CESAREA, SAFENECTOMIA IZQUIERDA
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015
Quirúrgicos: CESAREA, SAFENECTOMIA IZQUIERDA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016
Quirúrgicos: SIN NOVEDAD
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 27/07/2016
Quirúrgicos: CESAREA, SAFENECTOMIA IZQUIERDA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016
Quirúrgicos: SIN CAMBIOS
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 14/03/2019
Traumatológicos: niega
Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 12/04/2011
Traumatológicos: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Traumatológicos: no
Profesional : EDWIN ALFONSO AGUIRRE DAZA Registro: 80429758 Fecha : 25/06/2011
Traumatológicos: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011
Traumatológicos: NIEGA
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 05/09/2011
Traumatológicos: SIN NOVEDAD
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 06/10/2011
Traumatológicos: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015
Traumatológicos: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 02/10/2015
Traumatológicos: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015
Traumatológicos: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016
Traumatológicos: SIN NOVEDAD
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 27/07/2016
Traumatológicos: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016
Traumatológicos: NEGATIVO
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 14/03/2019

ANTECEDENTES TOXICOLOGICOS
Alcohol: niega
Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 12/04/2011
Alcohol: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011

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Alcohol: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011
Alcohol: NIEGA
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 05/09/2011
Alcohol: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 06/10/2011
Alcohol: NIEGA
Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 20/10/2011
Estimulantes: niega
Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 12/04/2011
Estimulantes: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Estimulantes: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011
Estimulantes: NIEGA
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 05/09/2011
Estimulantes: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 06/10/2011
Estimulantes: NIEGA
Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 20/10/2011
Estimulantes: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015
Estimulantes: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 02/10/2015
Estimulantes: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015
Estimulantes: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016
Estimulantes: SIN NOVEDAD
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 27/07/2016
Estimulantes: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016
Otros ant. toxicológicos: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Otros ant. toxicológicos: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011
Otros ant. toxicológicos: NIEGA
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 05/09/2011
Otros ant. toxicológicos: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 06/10/2011
Otros ant. toxicológicos: NIEGA
Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 20/10/2011
Otros ant. toxicológicos: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015
Otros ant. toxicológicos: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 02/10/2015
Otros ant. toxicológicos: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015
Otros ant. toxicológicos: NIEGA

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Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016


Otros ant. toxicológicos: SIN NOVEDAD
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 27/07/2016
Otros ant. toxicológicos: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016

ANTECEDENTES ALERGICOS
Alimentos: niega
Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 12/04/2011
Alimentos: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Alimentos: no
Profesional : EDWIN ALFONSO AGUIRRE DAZA Registro: 80429758 Fecha : 25/06/2011
Alimentos: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011
Alimentos: NIEGA
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 05/09/2011
Alimentos: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 06/10/2011
Alimentos: NIEGA
Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 20/10/2011
Alimentos: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015
Alimentos: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 02/10/2015
Alimentos: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015
Alimentos: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016
Alimentos: SIN NOVEDAD
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 27/07/2016
Alimentos: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016
Antibioticos: niega
Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 12/04/2011
Antibioticos: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Antibioticos: no
Profesional : EDWIN ALFONSO AGUIRRE DAZA Registro: 80429758 Fecha : 25/06/2011
Antibioticos: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011
Antibioticos: NIEGA
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 05/09/2011
Antibioticos: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 06/10/2011
Antibioticos: NIEGA
Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 20/10/2011
Antibioticos: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015
Antibioticos: NIEGA

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 02/10/2015


Antibioticos: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015
Antibioticos: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016
Antibioticos: SIN NOVEDAD
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 27/07/2016
Antibioticos: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016
Ambientales: niega
Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 12/04/2011
Ambientales: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Ambientales: no
Profesional : EDWIN ALFONSO AGUIRRE DAZA Registro: 80429758 Fecha : 25/06/2011
Ambientales: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011
Ambientales: NIEGA
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 05/09/2011
Ambientales: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 06/10/2011
Ambientales: NIEGA
Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 20/10/2011
Ambientales: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015
Ambientales: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 02/10/2015
Ambientales: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015
Ambientales: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016
Ambientales: SIN NOVEDAD
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 27/07/2016
Ambientales: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016
Otros ant. alérgicos: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Otros ant. alérgicos: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011
Otros ant. alérgicos: NIEGA
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 05/09/2011
Otros ant. alérgicos: NIEGA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 06/10/2011
Otros ant. alérgicos: NIEGA
Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 20/10/2011
Otros ant. alérgicos: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015
Otros ant. alérgicos: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 02/10/2015

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Otros ant. alérgicos: NO REFIERE


Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015
Otros ant. alérgicos: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016
Otros ant. alérgicos: SIN NOVEDAD
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 27/07/2016
Otros ant. alérgicos: NIEGA
Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016

ANTECEDENTES FAMILIARES
Otros ant. familiares: cancer de colon padre
Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 12/04/2011
Otros ant. familiares: YA REFERIDO
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Otros ant. familiares: SIN NOVEDAD
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011
Otros ant. familiares: HERMANO EPILEPSIA
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 05/09/2011
Otros ant. familiares: SIN NOVEDAD
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 06/10/2011
Otros ant. familiares: SIN NOVEDAD
Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 20/10/2011
Otros ant. familiares: CANCER COLON PADRE FALLECIO A LSO 55 AÑOS.
Profesional : ADRIANA LUCIA BLANCO CEPEDA Registro: 53120933 Fecha : 09/08/2012
Otros ant. familiares: SIN NOVEDAD
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 27/07/2016
Otros ant. familiares: SIN CAMBIOS
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 14/03/2019
Otros ant. importantes: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015
Otros ant. importantes: NO REFIERE
Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015

IDENTIFICACION DE RIESGOS ESPECIFICOS


ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
G: 2 P: 2 V: 0 C: 2 A: 0 V: 2 M: 0

Menarca: 12 años Menopausia: Edad inicio menopausia 53 Años

53 AÑOS

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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F.U.M: 06/03/2011 Fecha: 18/03/2011 F.U.P: 08/10/1994 Fecha: 12/04/2011

05/04/2011 Fecha: 12/04/2011 Fecha: 05/09/2011

02/09/2011 Fecha: 05/09/2011

17/09/2011 Fecha: 11/10/2011

22/01/2012 Fecha: 31/03/2012

21/04/2012 Fecha: 07/05/2012

08/08/2012 Fecha: 09/08/2012

09/09/2012 Fecha: 25/10/2012

06/04/2013 Fecha: 23/05/2013

08/08/2013 Fecha: 30/09/2013

22/03/2014 Fecha: 01/04/2014

20/04/2014 Fecha: 20/08/2014

20/04/2014 Fecha: 21/04/2015

Ultima Citologia: 25/06/2009 Fecha: 18/03/2011 Resultado: NORMAL Fecha: 18/03/2011

22/03/2011 Fecha: 12/04/2011 NORMAL Fecha: 12/04/2011

22/03/2011 Fecha: 05/09/2011 NORMAL Fecha: 31/03/2012

17/03/2012 Fecha: 31/03/2012 ANORMAL Fecha: 23/05/2013

26/04/2013 Fecha: 23/05/2013 NO REALIZADA Fecha: 30/09/2013

08/08/2013 Fecha: 30/09/2013 NORMAL Fecha: 19/09/2014

29/08/2014 Fecha: 19/09/2014 NORMAL Fecha: 21/04/2015

02/09/2014 Fecha: 21/04/2015 NO REALIZADA Fecha: 04/08/2015

04/08/2015 Fecha: 04/08/2015 NORMAL Fecha: 02/10/2015

06/08/2015 Fecha: 02/10/2015 NORMAL Fecha: 07/12/2015

25/08/2015 Fecha: 07/12/2015

Relaciones Sexuales: Edad inicio de relaciones sexuales 19 Años

Ciclos Menstruales: 30-8 Fecha: 12/04/2011

30-8 Fecha: 05/09/2011

MENOPAUSIA Fecha: 21/04/2015

MENOPAUSIA Fecha: 04/08/2015

MENOPAUSIA Fecha: 02/10/2015

MENOPAUSIA Fecha: 07/12/2015

Actividad Sexual: activa Fecha: 12/04/2011

ACTIVA Fecha: 05/09/2011

ACTIVA Fecha: 21/04/2015

ACTIVA. Fecha: 04/08/2015

POSITIVA Fecha: 02/10/2015

ACTIVA Fecha: 07/12/2015

Metodo de Planificacion: D.I.U Fecha: 18/03/2011

D.I.U Fecha: 12/04/2011

D.I.U Fecha: 05/09/2011

D.I.U Fecha: 20/10/2011

Patologías relacionadas con MAMOGRAFIA NUNCA. Fecha: 21/04/2015

Embarazo y/o Parto: 12/05/15 MAMOGRAFIA NEGATIVA CON HALLAZGOS BENIGNOS BIRADS 2. Fecha: 07/12/2015

Histerectomia

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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F.U.M.:
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F.U.M.:
Profesional : Registro: Fecha : 05/09/2011 18:44
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Última citología:
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Última citología:
Profesional : Registro: Fecha : 12/04/2011 09:24
Última citología:
Profesional : Registro: Fecha : 05/09/2011 18:44
Última citología:
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Última citología:
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Última citología:
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Última citología:
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Última citología:
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Última citología:
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Resultado citología:
Profesional : Registro: Fecha : 18/03/2011 15:10
Resultado citología:

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Resultado citología:
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Resultado citología:
Profesional : Registro: Fecha : 04/08/2015 20:50
Resultado citología:
Profesional : Registro: Fecha : 02/10/2015 06:55
Resultado citología:
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Ciclos menstruales:
Profesional : Registro: Fecha : 12/04/2011 09:24
Ciclos menstruales:
Profesional : Registro: Fecha : 05/09/2011 18:44
Ciclos menstruales:
Profesional : Registro: Fecha : 21/04/2015 07:54
Ciclos menstruales:
Profesional : Registro: Fecha : 04/08/2015 20:50
Ciclos menstruales:
Profesional : Registro: Fecha : 02/10/2015 06:55
Ciclos menstruales:
Profesional : Registro: Fecha : 07/12/2015 13:20
Actividad sexual:
Profesional : Registro: Fecha : 12/04/2011 09:24
Actividad sexual:
Profesional : Registro: Fecha : 05/09/2011 18:44
Actividad sexual:
Profesional : Registro: Fecha : 21/04/2015 07:54
Actividad sexual:
Profesional : Registro: Fecha : 04/08/2015 20:50
Actividad sexual:
Profesional : Registro: Fecha : 02/10/2015 06:55
Actividad sexual:
Profesional : Registro: Fecha : 07/12/2015 13:20
Método de planificación:
Profesional : Registro: Fecha : 18/03/2011 15:10
Método de planificación:
Profesional : Registro: Fecha : 12/04/2011 09:24
Método de planificación:
Profesional : Registro: Fecha : 05/09/2011 18:44
Método de planificación:
Profesional : Registro: Fecha : 20/10/2011 11:06
Patologías relacionadas con embarazo y/o parto:
Profesional : Registro: Fecha : 21/04/2015 07:54
Patologías relacionadas con embarazo y/o parto:
Profesional : Registro: Fecha : 07/12/2015 13:20

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Historico de Incapacidades Medicas


Fecha Inicial Fecha Final Fecha Impresión Días Inc. Días Acum. Medico
03/04/2019 04/04/2019 03/04/2019 2 0 HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ
09/11/2017 10/11/2017 09/11/2017 2 0 HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ
01/09/2017 02/09/2017 01/09/2017 2 0 HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ
01/08/2017 02/08/2017 01/08/2017 2 0 HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ
02/06/2017 03/06/2017 02/06/2017 2 0 HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ
17/01/2017 18/01/2017 17/01/2017 2 0 HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ
06/08/2016 06/08/2016 06/08/2016 1 0 ANA ORDOÑEZ AZA
13/06/2016 14/06/2016 13/06/2016 2 0 HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ
02/10/2015 03/10/2015 02/10/2015 2 0 YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ
29/04/2014 29/04/2014 29/04/2014 1 0 HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ
30/04/2013 02/05/2013 30/04/2013 3 0 HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ
30/08/2011 30/08/2011 30/08/2011 1 0 CESAR AUGUSTO MUÑOZ MORENO

FIN IMPRESION DE PAGINA

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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ATENCION DE CONSULTA MEDICA GENERAL Y ESPECIALIZADA

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 1 - #Interno:1010965242 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : CARLOS EDUARDO LOZANO PORTELA Registro: 14269072 Fecha : 18/03/2011 14:56 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: PACINTE QUIEN CONSULTA POR DISTENCION ABDOMINAL Y DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO
MANTENIMITO DE LA SALUD QUINQUENIO 50 AÑOS
Enfermedad Actual: PACIENTE CUADRO CLINICO DE 2 AÑOS DE EOVLCUION DE LLENURA FACIL, EPIGASTRALGIA
CRONICA

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 90/60 Pulso: 72 F.R: 16 Temperatura: 36.5 Peso: 57 Kg Talla: 156 Indice de Masa: 23.42
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: BUENAS CONDIONES GNENRLA HIDARATDO
Cabeza: NORMOCEFALA
Ojos: Normal
Oidos: OTOSCPOIA DENTRO DE LIMITES NORMALES
Nariz: Normal
Orofaringe: NO CONGESTIVA
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDICA DENTRO LIMITES NORMALES
Pulmonar: Normal
Abdomen: NO VIOCEROMEGALSI
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: K30X DISPEPSIA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACINTE CON PROBALES DISPEPSIA S ORDENA OMEPRAZOL Y

MEDICAMENTOS
Medicamento: OMEPRAZOL 20mg CAPSULA, COMPRIMIDO O TABLETA
Cantidad: 60
Dosificacion: TOMAR UNA TAB VO UN AHORA ANTES DEL DESAYUNO CON AGUA
Enviado por Profesional : CARLOS EDUARDO LOZANO PORTELA Registro: 14269072 Fecha : 18/03/2011 14:56

LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 903815 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD [HDL]
SI se entregaron los resultados
Resultado
Fecha 12/04/2011 Hora 09:10

Observación 67 normal

Enviado por Profesional : CARLOS EDUARDO LOZANO PORTELA Registro: 14269072 Fecha : 18/03/2011 14:56

Resultados de Laboratorios - 903816 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] SEMIAUTOMATIZADO


SI se entregaron los resultados
Resultado 108 normal
Fecha 12/04/2011 Hora 09:10

Observación 108 normal

Enviado por Profesional : CARLOS EDUARDO LOZANO PORTELA Registro: 14269072 Fecha : 18/03/2011 14:56

Resultados de Laboratorios - 903818 COLESTEROL TOTAL


SI se entregaron los resultados
Resultado 190 normal
Fecha 12/04/2011 Hora 09:11

Observación 190 normal

Enviado por Profesional : CARLOS EDUARDO LOZANO PORTELA Registro: 14269072 Fecha : 18/03/2011 14:56

Resultados de Laboratorios - 903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS


SI se entregaron los resultados
Resultado
Fecha 12/04/2011 Hora 09:11

Observación 0,7 normal

Enviado por Profesional : CARLOS EDUARDO LOZANO PORTELA Registro: 14269072 Fecha : 18/03/2011 14:56

Pagina13/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Resultados de Laboratorios - 903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA


SI se entregaron los resultados
Resultado
Fecha 12/04/2011 Hora 09:11

Observación 91 normal

Enviado por Profesional : CARLOS EDUARDO LOZANO PORTELA Registro: 14269072 Fecha : 18/03/2011 14:56

Resultados de Laboratorios - 903868 TRIGLICERIDOS


SI se entregaron los resultados
Resultado 75 normal
Fecha 12/04/2011 Hora 09:12

Observación 75 normal

Enviado por Profesional : CARLOS EDUARDO LOZANO PORTELA Registro: 14269072 Fecha : 18/03/2011 14:56

Resultados de Laboratorios - 907106 UROANALISIS


SI se entregaron los resultados
Resultado amarillo claro
lig turbio
densidad 1017
ph 5
leucocitos 1
bacterias escasas
Fecha 12/04/2011 Hora 09:12

Observación amarillo claro


lig turbio
densidad 1017
ph 5
leucocitos 1
bacterias escasas

Enviado por Profesional : CARLOS EDUARDO LOZANO PORTELA Registro: 14269072 Fecha : 18/03/2011 14:56

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 892901 TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO
CITOLOGICO
SI se entregaron los resultados
Resultado vaginosis bacteriana
citologia negativa para neoplasia
Fecha 12/04/2011 Hora 09:13

Observación vaginosis bacteriana


citologia negativa para neoplasia

Enviado por Profesional : CARLOS EDUARDO LOZANO PORTELA Registro: 14269072 Fecha : 18/03/2011 14:56

FIN IMPRESION DE PAGINA

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 2 - #Interno:1011000220 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HILDA INES UMAÑA ROMERO Registro: 51801658 Fecha : 24/03/2011 12:04 Sede : MADRID

Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION

Acompañante en la Atención : SOLA - Teléfono:


Parentesco:
Motivo de Consulta: CITOLOGIA VAGINAL
Enfermedad Actual: CITOLOGIA VAGINAL

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: Pulso: 0 F.R: 0 Temperatura: 0 Peso: 0 Kg Talla: 0 Indice de Masa:
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

Pagina15/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: Z124 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DEL CUELLO UTERINO
Tipo Diagnóstico: Confirmado nuevo
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Otra

RESUMEN Y COMENTARIOS
SE EXPLICA A AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO, RECEPTIVA A LA INFORMACION, ACEPTA Y FIRMA
CONSENTIMIENTO
INFORMADO, SE DILIGENCIA PROTOCOLO DE TOMA DE MUESTRA DE CITOLOGIA, SE DAN RECOMENDACIONES
GENERALES,
SE REALIZA ESPECULOSCOPIA OBSERVANDOSE CUELLO:CONGESTIVO.
PLACA Nº 979-11
CITA PARA ENTREGA DE RESULTADOS 15 DIAS POSTERIOR A LA TOMA DE LA MUESTRA
SE DAN INSTRUCCIONES RESPECTO A LA IMPORTANCIA DE LA TOMA DE CITOLOGIA ANUALMENTE SI RESULTADO
ES NEGATIVO.
SI RESULTADO ALTERADO CITA CON MEIDICO GENERAL Y / O GINECOLOGIA SEGUN CRITERIO MEDICO.
SIGNOS DE ALARMA: ACUDIR A HOSPITAL CERCANO EN CASO DE AGUDIZARSE ESTOS SINTOMAS
SANGRADO VAGINAL
DOLOR PELVICO TIPO COLICO

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina16/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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ATENCION CONSULTA EXTERNA # 3 - #Interno:1011159015 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 12/04/2011 09:05 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : no - Teléfono:


Parentesco:
Motivo de Consulta: traer citologia y examenes
Enfermedad Actual: refiere distension abdominal asociado a diarrea liquida con moco sin sangre fetida en varios episodios
no mas sintomas

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 84 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 62 Kg Talla: 158 Indice de Masa: 24.84
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: no se examina
Cardíaco: ritmicos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando dolor generalizado no irritacion peritoneal
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas
Neurologico: Normal

Pagina17/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N760 VAGINITIS AGUDA
* Dx rel-1: A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: Detección de alteraciones del adulto
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,hidratado tolera via oral

MEDICAMENTOS
Medicamento: AMPICILINA ANHIDRA O TRIHIDRATO 500 mg (TABLETA O CAPSULA)
Cantidad: 15
Dosificacion: tomar 1 tab cada 8 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 12/04/2011 09:05

Medicamento: HIOSCINA N-BUTIL BROMURO 10 mg (GRAGEA)


Cantidad: 15
Dosificacion: tomar 1 tab cada 8 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 12/04/2011 09:05

Medicamento: METRONIDAZOL 500 mg (OVULO O TABLETA VAGINAL)


Cantidad: 10
Dosificacion: aplicar 1 ovulo intravaginal cada noche por 10 noches
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 12/04/2011 09:05

Medicamento: METRONIDAZOL 500 mg (TABLETA)


Cantidad: 15
Dosificacion: tomar 1 tab cada 8 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 12/04/2011 09:05

Medicamento: SALES DE REHIDRATACION ORAL (POLVO PARA DISOLVER)


Cantidad: 3
Dosificacion: tomar 1 vaso cadea 20 minutos
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 12/04/2011 09:05

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina18/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 4 - #Interno:1011710206 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : MONICA ELIZABETHRODRIGUEZ MARTINEZ Registro: 39708117 Fecha : 16/06/2011 09:05 Sede : MADRID

Especialidad : TERAPISTA RESPIRATORIO

Acompañante en la Atención : SOLA - Teléfono:


Parentesco: OTRO - NO FAMILIAR
Motivo de Consulta: TENGO TOS SECA, DOLOR DE CABEZA Y SE ME TAPA LA NARIZ
Enfermedad Actual: INFECCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: Pulso: 0 F.R: 0 Temperatura: 0 Peso: 0 Kg Talla: 0 Indice de Masa:
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

Pagina19/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: J069 INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE DE 50 AÑOS DE EDAD, REMITIDA DEL HOSPITAL SANTA MATILDE. NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA. PRESENTA OBSTRUCCION NASAL. SE AUSCULTAN CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS. SE
REALIZAN TRES MICRONEBULIZACIONES, DOS CON BERODUAL MAS SOLUCION SALINA Y UNA CON OXIMETAZOLINA
MAS SOLUCION SALINA, UNA CADA 20 MINUTOS Y LAVADO NASAL OBTENIENDO SECRECION MUCOIDE. FINALIZO
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. SAT 96% FC 80X`

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 939402 NEBULIZACION
Enviado por Profesional : MONICA ELIZABETHRODRIGUEZ MARTINEZ Registro: 39708117 Fecha : 16/06/2011 09:05

Resultados de Servicios - 939402 NEBULIZACION


Enviado por Profesional : MONICA ELIZABETHRODRIGUEZ MARTINEZ Registro: 39708117 Fecha : 16/06/2011 09:05

Resultados de Servicios - 939402 NEBULIZACION


Enviado por Profesional : MONICA ELIZABETHRODRIGUEZ MARTINEZ Registro: 39708117 Fecha : 16/06/2011 09:05

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina20/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 5 - #Interno:1011734146 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : MONICA ELIZABETHRODRIGUEZ MARTINEZ Registro: 39708117 Fecha : 18/06/2011 10:40 Sede : MADRID

Especialidad : TERAPISTA RESPIRATORIO

Acompañante en la Atención : SOLA - Teléfono:


Parentesco: OTRO - NO FAMILIAR
Motivo de Consulta: AHORA LA TOS ES CON FLEMAS
Enfermedad Actual: BRONQUITIS

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: Pulso: 0 F.R: 0 Temperatura: 0 Peso: 0 Kg Talla: 0 Indice de Masa:
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

Pagina21/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: J209 BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE ESTABLE, ASISTE SOLA. NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. NO PRESENTA SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. SE AUSCULTAN ESTERTORES FINOS OCASIONALES. SE REALIZAN TRES
MICRONEBULIZACIONES, DOS CON BERODUAL MAS SOLUCION SALINA Y UNA CON OXIMETAZOLINA MAS SOLUCION
SALINA, UNA CADA 20 MINUTOS, DRENAJE POSUTRAL, VIBROPERCUSION, OBTENIENDO SECRECION
MUCOPURULENTA EN ESCASA CANTIDAD. FINALIZO PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. SAT 95% FC 75X`

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 939402 NEBULIZACION
Enviado por Profesional : MONICA ELIZABETHRODRIGUEZ MARTINEZ Registro: 39708117 Fecha : 18/06/2011 10:40

Resultados de Servicios - 939403 TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL


Enviado por Profesional : MONICA ELIZABETHRODRIGUEZ MARTINEZ Registro: 39708117 Fecha : 18/06/2011 10:40

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina22/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 6 - #Interno:1011737525 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : MONICA ELIZABETHRODRIGUEZ MARTINEZ Registro: 39708117 Fecha : 20/06/2011 07:36 Sede : MADRID

Especialidad : TERAPISTA RESPIRATORIO

Acompañante en la Atención : SOLA - Teléfono:


Parentesco: OTRO - NO FAMILIAR
Motivo de Consulta: TOS CON FLEMAS
Enfermedad Actual: BRONQUITIS

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: Pulso: 0 F.R: 0 Temperatura: 0 Peso: 0 Kg Talla: 0 Indice de Masa:
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

Pagina23/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: J209 BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE ESTABLE, ASISTE SOLA. NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. NO PRESENTA SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. SE AUSCULTAN ESTERTORES FINOS OCASIONALES. SE REALIZAN DOS
MICRONEBULIZACIONES, UNA CON BERODUAL MAS SOLUCION SALINA Y OTRA CON OXIMETAZOLINA MAS
SOLUCION SALINA, UNA CADA 20 MINUTOS, DRENAJE POSTURAL, VIBROPERCUSION, TOS ASISTIDA OBTENIENDO
SECRECION MUCOPURULENTA EN ESCASA CANTIDAD. FINALIZO PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. SAT 94%
FC 87X`

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 939402 NEBULIZACION
Enviado por Profesional : MONICA ELIZABETHRODRIGUEZ MARTINEZ Registro: 39708117 Fecha : 20/06/2011 07:36

Resultados de Servicios - 939403 TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL


Enviado por Profesional : MONICA ELIZABETHRODRIGUEZ MARTINEZ Registro: 39708117 Fecha : 20/06/2011 07:36

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina24/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 7 - #Interno:1011759486 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : MONICA ELIZABETHRODRIGUEZ MARTINEZ Registro: 39708117 Fecha : 21/06/2011 18:34 Sede : MADRID

Especialidad : TERAPISTA RESPIRATORIO

Acompañante en la Atención : SOLA - Teléfono:


Parentesco: OTRO - NO FAMILIAR
Motivo de Consulta: TOS
Enfermedad Actual: BRONQUITIS

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: Pulso: 0 F.R: 0 Temperatura: 0 Peso: 0 Kg Talla: 0 Indice de Masa:
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

Pagina25/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: J209 BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE ESTABLE, ASISTE SOLA. NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. NO PRESENTA SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. SE AUSCULTAN ESTERTORES FINOS OCASIONALES. SE REALIZAN DOS
MICRONEBULIZACIONES, UNA CON BERODUAL MAS SOLUCION SALINA, UNA CADA 20 MINUTOS, DRENAJE
POSTURAL, VIBROPERCUSION, TOS ASISTIDA OBTENIENDO SECRECION MUCOPURULENTA EN ESCASA CANTIDAD.
FINALIZO PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. SAT 95% FC 87X`

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 939402 NEBULIZACION
Enviado por Profesional : MONICA ELIZABETHRODRIGUEZ MARTINEZ Registro: 39708117 Fecha : 21/06/2011 18:34

Resultados de Servicios - 939403 TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL


Enviado por Profesional : MONICA ELIZABETHRODRIGUEZ MARTINEZ Registro: 39708117 Fecha : 21/06/2011 18:34

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina26/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 8 - #Interno:1011796148 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : EDWIN ALFONSO AGUIRRE DAZA Registro: 80429758 Fecha : 25/06/2011 07:12 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : solo - Teléfono:


Parentesco: OTRO - NO FAMILIAR
Motivo de Consulta: para control de la bronquitis y el colon
Enfermedad Actual: paciente cocn cuador de d brionquitios en resolcuiion en tto con antibiiotico y gastritis agida en control,
sintomtica

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: ver enfermdad actual
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/70 Pulso: 88 F.R: 20 Temperatura: 37 Peso: 68 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 26.56
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: bueneetado genral
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: balmdo depreioebible
Genitales: Normal
Extremidades: sin edemas
Neurologico: Normal

Pagina27/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: K30X DISPEPSIA
* Dx rel-1: J209 BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
* Dx rel-2: K589 SINDROME DEL COLON IRRITABLE SIN DIARREA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
pacienety concuador de bronquirtis aguda

MEDICAMENTOS
Medicamento: ALUMINIO HIDROXIDO+ MAgNESIO HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA 6%+4% (SUSPENSION
ORAL)
Cantidad: 1
Dosificacion: tomar 1 cucharada cada 8 horas despues de comidas
Enviado por Profesional : EDWIN ALFONSO AGUIRRE DAZA Registro: 80429758 Fecha : 25/06/2011 07:12

Medicamento: RANITIDINA CLORHIDRATO 150 mg (TABLETA)


Cantidad: 60
Dosificacion: tomar 1 cada 12 horas
Enviado por Profesional : EDWIN ALFONSO AGUIRRE DAZA Registro: 80429758 Fecha : 25/06/2011 07:12

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 890206 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y DIETETICA
Enviado por Profesional : EDWIN ALFONSO AGUIRRE DAZA Registro: 80429758 Fecha : 25/06/2011 07:12

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 130 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Especialidad: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA


Remision: hemotrragia uterinaa anormal

Enviado por Profesional : EDWIN ALFONSO AGUIRRE DAZA Registro: 80429758 Fecha : 25/06/2011 07:12

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina28/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 9 - #Interno:1012131478 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : MUHAMMED ALI JIMENEZ FARAK Registro: 72201385 Fecha : 04/08/2011 18:10 Sede : MADRID

Especialidad : GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Acompañante en la Atención : SOLA - Teléfono:


Parentesco:
Motivo de Consulta: "DESCONTROL MENTRUAL"
Enfermedad Actual: PACIENTE DE 51AÑOS.G2C2.FUM.20JULIO.11.PLANIFICACIONCON DIU.
ACUSA CUADRO CLINICO DE 8 MESES METRORRAGIAS.

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 130/80 Pulso: 70 F.R: 74 Temperatura: 36 Peso: 60 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 23.44
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal

Pagina29/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N939 HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL, NO ESPECIFICADA
* Dx rel-1: N951 ESTADOS MENOPAUSICOS Y CLIMATERICOS FEMENINOS
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: Detección de alteraciones del adulto
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
DX.
HUA
CLIMATERIO
PLAN SS ECO TV HEMOGRAMA

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 881401 ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA TRANSVAGINAL
Enviado por Profesional : MUHAMMED ALI JIMENEZ FARAK Registro: 72201385 Fecha : 04/08/2011 18:10

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 130 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Especialidad: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA


Remision: CONTROL POR GINECOLOGIA CON RESULTADOS.

Enviado por Profesional : MUHAMMED ALI JIMENEZ FARAK Registro: 72201385 Fecha : 04/08/2011 18:10

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina30/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 10 - #Interno:1012322811 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : MUHAMMED ALI JIMENEZ FARAK Registro: 72201385 Fecha : 25/08/2011 18:43 Sede : MADRID

Especialidad : GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Acompañante en la Atención : sola - Teléfono:


Parentesco:
Motivo de Consulta: seguimiento por hua
Enfermedad Actual: utero avf 98x58x61mm. endom,etrio 5mm. diu 62mm traslocado. oi.30x25mm.normal. od.17x18mm
al momento regularidad de ciclos mentrual .

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 110/70 Pulso: 70 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 60 Kg Talla: 159 Indice de Masa: 23.73
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal

Pagina31/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N939 HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: Detección de alteraciones del adulto
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
hua en control
colon irritable
plan control para retiro de t de cobre
trimebutina cada 8 horas
hisrxilo+magnesio +simeticona
control,en 3 meses por ginecologia

MEDICAMENTOS
Medicamento: ALUMINIO HIDROXIDO+ MAgNESIO HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA 6%+4% (SUSPENSION
ORAL)
Cantidad: 1
Dosificacion: 5cc cada 8 horas
Enviado por Profesional : MUHAMMED ALI JIMENEZ FARAK Registro: 72201385 Fecha : 25/08/2011 18:43

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 130 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Especialidad: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA


Remision: control en 3 meses por giencologia

Enviado por Profesional : MUHAMMED ALI JIMENEZ FARAK Registro: 72201385 Fecha : 25/08/2011 18:43

Resultados de Referencia y Contrareferencia - 800 OTRAS

Especialidad: OTRAS
Remision: formula medica
trimebutina tb #10
1 cada 8 horas

Enviado por Profesional : MUHAMMED ALI JIMENEZ FARAK Registro: 72201385 Fecha : 25/08/2011 18:43

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina32/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 11 - #Interno:1012774195 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : MARIA FERNANDA DIAZ GOMEZ Registro: 53115590 Fecha : 11/10/2011 16:23 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : SOLA - Teléfono:


Parentesco:
Motivo de Consulta: " NECESITO CAMBIAR LAS GAFAS "
Enfermedad Actual: PACIENTE REFIERE ANTECEDENTE DE TRASTORNO REFRACTIVO EN TTO CON LENTES DESDE HACE
2 AÑOS, SIN CONTROLES DESDE ENTONCES. REFIERE DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL EN LOS
ULTIMOS MESES.

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: DEPOSICIONES NORMALES
Genital/Urinario: DIURESIS NORMAL
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 130/70 Pulso: 78 F.R: 18 Temperatura: 37 Peso: 60 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 23.44
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: BEG, ALERTA
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: MUCOSA ORAL HUMEDA
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RsCsRs NO SOPLOS
Pulmonar: MV CONSERVADO, NO SOBREAGREGADOS
Abdomen: BLANDO, RsIS PRESENTES,NO DOLOROSO
Genitales: Normal
Extremidades: EUTROFICAS, PULSOS +
Neurologico: SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARNETE

Pagina33/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: H526 OTROS TRASTORNOS DE LA REFRACCION
Tipo Diagnóstico: Confirmado nuevo
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE CON TRASTORNO REFRACCION SIN CONTROLES EN LOS ULTIMOS 2 AÑOS, SE DAN RECOMENDACIONES
GENERALES, SIGNOS DE ALARMA.
SS VAL POR OPTOMETRIA
PENDIENTE RETIRO DE DIU Y CONTROL POR GINECOLOGIA

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 800 OTRAS

Especialidad: OTRAS
Remision: OPTOMETRIA

Enviado por Profesional : MARIA FERNANDA DIAZ GOMEZ Registro: 53115590 Fecha : 11/10/2011 16:23

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina34/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 12 - #Interno:1014291787 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : MUHAMMED ALI JIMENEZ FARAK Registro: 72201385 Fecha : 08/03/2012 16:52 Sede : MADRID

Especialidad : GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Acompañante en la Atención : SOLA - Teléfono:


Parentesco:
Motivo de Consulta: CONTROL POR HUA
Enfermedad Actual: PACINETE DE 51AÑOS.
CCV.MAYO 11 NORMAL.

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/70 Pulso: 70 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 60 Kg Talla: 158 Indice de Masa: 24.03
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N951 ESTADOS MENOPAUSICOS Y CLIMATERICOS FEMENINOS
Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: Detección de alteraciones del adulto
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
HUA ANORMAL
CLIMATERIO
PLAN SS CCV FSH LH
CONTRO,L CONRESULTADO DEFINIR TRH.

LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 904105 HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE [FSH]
Enviado por Profesional : MUHAMMED ALI JIMENEZ FARAK Registro: 72201385 Fecha : 08/03/2012 16:52

Resultados de Laboratorios - 904107 HORMONA LUTEINIZANTE [LH]


Enviado por Profesional : MUHAMMED ALI JIMENEZ FARAK Registro: 72201385 Fecha : 08/03/2012 16:52

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 892901 TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO
CITOLOGICO
SI se entregaron los resultados
Resultado ascus
flora cocoide
Fecha 23/05/2013 Hora 06:27

Observación ascus
flora cocoide

Enviado por Profesional : MUHAMMED ALI JIMENEZ FARAK Registro: 72201385 Fecha : 08/03/2012 16:52

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 133 GINECOLOGIA ONCOLOGICA

Especialidad: GINECOLOGIA ONCOLOGICA


Remision: CONTROL CON RESULATADOS.

Enviado por Profesional : MUHAMMED ALI JIMENEZ FARAK Registro: 72201385 Fecha : 08/03/2012 16:52

FIN IMPRESION DE PAGINA

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 13 - #Interno:1014393130 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : DIANA ASTRID MONDRAGON GUZMAN Registro: 52832729 Fecha : 17/03/2012 10:50 Sede : MADRID

Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION

Motivo de Consulta: " TOMA DE CITOLOGIA "


Enfermedad Actual:
PACIENTE ASISTE A CONSULTA PARA LA TOMA DE CITOLOGIA CERVICOVAGINAL

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: Pulso: 0 F.R: 0 Temperatura: 0 Peso: 0 Kg Talla: 0 Indice de Masa:
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: Z124 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DEL CUELLO UTERINO
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Otra

RESUMEN Y COMENTARIOS

SE EXPLICA PROCEDIMIENTO A SEGUIR, MOLESTIAS Y COMPLICACIONES


SE FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO MANUALMENTE
SE DILIGENCIA PROCOLO Nº 1 DE TOMA DE MUESTRA DE CITOLOGIA
PLACA Nº : 984
PLANIFICACION: NIEGA
PROCEDIMIENTO S EN CUELLO: NINGUNO
ASPECTO: SANO
SE TOMA MUESTRA SIN COMPLICACIONES
SE CITA PARA LA ENTREGA DE RESULTADOS EN 15 DIAS
PRESENTAR DOCUMENTO DE INDENTIDAD

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina38/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 14 - #Interno:1014538830 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 31/03/2012 11:58 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : geraldine barragan - Teléfono:


Parentesco: HIJO(A)
Motivo de Consulta: el colon
Enfermedad Actual: refiere cuadro consistenete en dolor abdominal tipo peso asociado a distension abdominal ,refiere
amenorrea de 2 meses no mas sintomas

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 78 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 60 Kg Talla: 158 Indice de Masa: 24.03
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: no se examina
Cardíaco: ritmicos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando doloroso en hipogastrio no irritacion peritoneal
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas
Neurologico: Normal

Pagina39/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral se dan recomendaciones generales

MEDICAMENTOS
Medicamento: ALUMINIO HIDROXIDO 6 % (SUSPENSION ORAL)
Cantidad: 1
Dosificacion: tomar 10 cc antes de cada comida
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 31/03/2012 11:58

Medicamento: METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 mg (TABLETA)


Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 31/03/2012 11:58

LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 907002 COPROLOGICO
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 31/03/2012 11:58

Resultados de Laboratorios - 902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS


INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA
ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 31/03/2012 11:58

Resultados de Laboratorios - 907106 UROANALISIS


Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 31/03/2012 11:58

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 50 CIRUGIA GENERAL

Especialidad: CIRUGIA GENERAL


Remision: colon irritable
hemorroides

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 31/03/2012 11:58

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina40/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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ATENCION CONSULTA EXTERNA # 15 - #Interno:1014724704 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : MUHAMMED ALI JIMENEZ FARAK Registro: 72201385 Fecha : 19/04/2012 16:06 Sede : MADRID

Especialidad : GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Acompañante en la Atención : SOLA - Teléfono:


Parentesco:
Motivo de Consulta: CONTROL
Enfermedad Actual: CCV.17.III.12,.NEGATIVA PARA DISPLASIA YO MALIGNIDAD.CONTROL EN 6 MESES.
10.III.12. LH.24.8.FSH.9.37.FAE FOLICULAR.

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 130/80 Pulso: 70 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 61 Kg Talla: 158 Indice de Masa: 24.44
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal

Pagina41/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: Z014 EXAMEN GINECOLOGICO (GENERAL) (DE RUTINA)
Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: Detección de alteraciones del adulto
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
SUPERVSON GU''INECOLOGICA DE RUTINA
SS FISOGEN 80MG VO CADA DIA PAR AMENJO DE SD PREMENOPAUSICO.

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 800 OTRAS

Especialidad: OTRAS
Remision: FORMULA MEDICA

FISIOGEN TB 80 MG #30
I TB DIA.

Enviado por Profesional : MUHAMMED ALI JIMENEZ FARAK Registro: 72201385 Fecha : 19/04/2012 16:06

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina42/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 16 - #Interno:1014915214 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 07/05/2012 13:00 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: traer examenes


Enfermedad Actual: refiere distension abdominal asociado a dolor tipo ardor en epigastrio no mas sintomas

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 78 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 61 Kg Talla: 158 Indice de Masa: 24.44
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: ritmicos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando no doloroso
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: K297 GASTRITIS, NO ESPECIFICADA

Pagina43/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica


Finalidad Consulta: Detección de alteraciones del adulto
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral ,se dan recomendaciones generales

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina44/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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ATENCION CONSULTA EXTERNA # 17 - #Interno:1015971147 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/08/2012 06:10 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: control


Enfermedad Actual: refiere cuadro de 2 dias consistente en distension abdominal post ingesta asociado a deposicion con
moco ,dolor abdominal tipo colico no mas sintomas

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/70 Pulso: 78 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 61 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 23.83
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando doloroso en puntos ureterales ,no irritacion peritoneal,ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO

Pagina45/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

* Dx Ppal: N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO


* Dx rel-1: R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oeal ,se dan recomendaciones genereales

MEDICAMENTOS
Medicamento: ALUMINIO HIDROXIDO 6 % (SUSPENSION ORAL)
Cantidad: 1
Dosificacion: tomar 10 cc antes de cada comida
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/08/2012 06:10

Medicamento: ASCORBICO ACIDO 500 mg (TABLETA)


Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/08/2012 06:10

Medicamento: CIPROFLOXACINA CLORHIDRATO 500 mg (TABLETA)


Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/08/2012 06:10

Medicamento: HIOSCINA N-BUTIL BROMURO 10 mg (GRAGEA)


Cantidad: 15
Dosificacion: tomar 1 tab cada 8 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/08/2012 06:10

Medicamento: METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 mg (TABLETA)


Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/08/2012 06:10

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 150 MEDICINA FAMILIAR

Especialidad: MEDICINA FAMILIAR


Remision: colon irritable
dolor abdominal
padre con ca de colon
diarrea constante sin justa causa

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/08/2012 06:10

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina46/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 18 - #Interno:1015971941 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : ADRIANA LUCIA BLANCO CEPEDA Registro: 53120933 Fecha : 09/08/2012 07:07 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA FAMILIAR

Acompañante en la Atención : SOLO - Teléfono:


Parentesco: OTROS PARIENTES
Motivo de Consulta: ENVIA HUMBERTO REYES.
REFIERE QUE ME MOLESTA EL COLON, PADRE FALLECIO CANCER COLON.
Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN CONSULTA POR CUADRO DE 1 AÑO DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CAMBIOS
HABITO INTSEITNAL DADO POR DEPOSICION BLANDA. NIEG ESTREÑIMEITNO EN OCSIOESN
DIARREA, REFIERE ADEMSA DISTENSION ABDOMINAL EL CUAL SE ALIVA CON LA DEPOSICIN,
REFIERE QUE HA CONSULTADO VARIAS OCASIONES PR MISMA SINTOMATOLOGIA. AL MEDICO
GENERAL SIN LOGRAR MEJORIA.
NEGA PERDIDA DE PESO.
REFIERE ANTECEDENTE DE PRIER GRADO CANCER COLON A LOS 52 AÑOS.
MANEJO ACTUAL CON OMEPRAZOL 20MG X1.

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: NO DOLOR TOARCICO
Pulmonar: NO DISNEA
Digestivo: HABITO INTESTNSL 1/0
Genital/Urinario: HABIT URINARIO 3/0
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: NO CEFALEA
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/70 Pulso: 75 F.R: 16 Temperatura: 36 Peso: 60 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 23.44
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: BUENO
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: NO MASSA
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICSO NO SOPLOS
Pulmonar: MURMULLO VESCULAR NO AGREGADOS
Abdomen: BLANDO DEPREIBEL CON ALGO DE DOLOR EN FLANCO IZQURDO NO IRRITACION PERITONEAL

Pagina47/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Genitales: NO SE EXPLORA
Extremidades: NO EDM EABUENA PERFUSION DISTAL
Neurologico: ALERTA ORINETAO EN 3 ESFESRAS SIN DEFCIT
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: K580 SINDROME DEL COLON IRRITABLE CON DIARREA
* Dx rel-1: Z800 HISTORIA FAMILIAR DE TUMOR MALIGNO DE ORGANOS DIGESTIVOS
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE ADULTO MADURO CON SX INTESINO IRRITABLE. SIN RESPUESTA A MANEJO CONENCIONAL CON
ANTECEDENTE FAMILARI PRIMER GRADO CANCER COLON. SE SOLCITA COLONOSCOPIA
SE INDICA DIETA FRACCIONADA
CONTROL POR MED GENERAL TRATANTE.
SIGNOS DE ALAMRA COMO DOLOR TORACICO SANGARDO RECTAL DOLRO ABDOMINZL.

PROCEDIMIENTOS
Resultados de Procedimientos - 452301 COLONOSCOPIA TOTAL
Enviado por Profesional : ADRIANA LUCIA BLANCO CEPEDA Registro: 53120933 Fecha : 09/08/2012 07:07

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina48/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 19 - #Interno:1016940744 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 25/10/2012 07:08 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: control


Enfermedad Actual: asintomatico
colonoscopia hemorrides externas
colonoscopia total normal

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 78 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 61 Kg Talla: 159 Indice de Masa: 24.13
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: aceptable condicion generaql
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: no se examina
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando no doloroso,ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas
Neurologico: Normal
Otros: Normal

Pagina49/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: Z000 EXAMEN MEDICO GENERAL
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral ,se dan recomendaciones generales

MEDICAMENTOS
Medicamento: CALCIO CARBONATO+VITAMINA D 500-600 mg/200 UI (TABLETA)
Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab cada dia
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 25/10/2012 07:08

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina50/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 20 - #Interno:1019257988 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 30/04/2013 10:35 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: tos


Enfermedad Actual: cuadro de 1 mes consistenete en tos seca asociado a dificultad respiratoria no mas sintomas

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 78 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 60 Kg Talla: 159 Indice de Masa: 23.73
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: no se examina
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares ,movilizacion de secreciones en ambos campos
pulmonares
Abdomen: blando no doloroso,ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO

Pagina51/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

* Dx Ppal: J459 ASMA, NO ESPECIFICADA


* Dx rel-1: J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN)
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral , se dan recomendaciones generales

MEDICAMENTOS
Medicamento: ACETAMINOFEN 500 mg (TABLETA)
Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab cada 6 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 30/04/2013 10:35

Medicamento: BETAMETASONA FOSFATO+BETAMETASONA ACETATO 3/3 mg/mL (SUSPENSION INYECTABLE)


Cantidad: 1
Dosificacion: aplicar 1 amp IM ahora
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 30/04/2013 10:35

Medicamento: LORATADINA 10 mg (TABLETA)


Cantidad: 15
Dosificacion: tomar 1 tab cada 8 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 30/04/2013 10:35

Medicamento: TRIMETOPRIM+SULFAMETOXAZOL 160/800 mg (TABLETA)


Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 30/04/2013 10:35

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 992300 INYECCION O INFILTRACION DE ESTEROIDE SOD
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 30/04/2013 10:35

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina52/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 21 - #Interno:1019537350 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 23/05/2013 06:21 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: traer examenes


Enfermedad Actual: asintomatico

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 78 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 62 Kg Talla: 159 Indice de Masa: 24.52
Circunferencia Abdominal (Cms): 87
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando no doloroso,ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N760 VAGINITIS AGUDA

Pagina53/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica


Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral ,se dan recomendaciones generales ,habitos de vida saludable ,se formula salbutamol inh para tto
instaurado anteriormente

MEDICAMENTOS
Medicamento: METRONIDAZOL 500 mg (OVULO O TABLETA VAGINAL)
Cantidad: 7
Dosificacion: aplicar 1 ovulo intravaginal cada noche por 7 noches
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 23/05/2013 06:21

Medicamento: SALBUTAMOL SULFATO 100 mcg/dosis SOLUCION PARA INHALACION (AEROSOL)


Cantidad: 1
Dosificacion: 2 puff cada 6 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 23/05/2013 06:21

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina54/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 22 - #Interno:1021100259 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 30/09/2013 06:37 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: alergia


Enfermedad Actual: cuadro de 4 dias consistente en prurito en brazos no asociado a mas sintomas

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 80 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 60 Kg Talla: 158 Indice de Masa: 24.03
Circunferencia Abdominal (Cms): 87
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: no se examina
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando no doloroso,ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas
Neurologico: Normal
Otros: lesiones urticarianas en brazos

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: L500 URTICARIA ALERGICA

Pagina55/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica


Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral ,se dan recomendaciones generales y habitos de vida saludable

MEDICAMENTOS
Medicamento: BETAMETASONA FOSFATO+BETAMETASONA ACETATO 3/3 mg/mL (SUSPENSION INYECTABLE)
Cantidad: 1
Dosificacion: aplicar 1 amp IM ahora
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 30/09/2013 06:37

Medicamento: LORATADINA 10 mg (TABLETA)


Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 30/09/2013 06:37

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 992300 INYECCION O INFILTRACION DE ESTEROIDE SOD
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 30/09/2013 06:37

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina56/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 23 - #Interno:1023309490 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/04/2014 07:36 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: manos


Enfermedad Actual: cuadro de 1 año consistenete en artralgias de manos asociado a defoormacion de las mismas no mas
sintomas

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 80 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 61 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 23.83
Circunferencia Abdominal (Cms): 90
Cond. Generales: aceptablwe condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando no doloroso,ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas dolor a la palpacion de articulaciones de manos
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO

Pagina57/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

* Dx Ppal: M069 ARTRITIS REUMATOIDE, NO ESPECIFICADA


* Dx rel-1: K297 GASTRITIS, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral ,se dan recomendaciones generales ,habitos de vida saludable

MEDICAMENTOS
Medicamento: METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 mg (TABLETA)
Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/04/2014 07:36

Medicamento: OMEPRAZOL 20mg CAPSULA, COMPRIMIDO O TABLETA


Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab en ayunas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/04/2014 07:36

LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 903801 ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
SI se entregaron los resultados
Resultado 4.4
Fecha 29/04/2014 Hora 06:38

Observación 4.4

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/04/2014 07:36

Resultados de Laboratorios - 906911 FACTOR REUMATOIDEO MANUAL


SI se entregaron los resultados
Resultado negativo menor de 8
Fecha 29/04/2014 Hora 06:39

Observación negativo menor de 8

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/04/2014 07:36

Resultados de Laboratorios - 904904 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] ULTRASENSIBLE


SI se entregaron los resultados
Resultado 3.71
Fecha 29/04/2014 Hora 06:39

Observación 3.71

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/04/2014 07:36

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina58/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 24 - #Interno:1023633310 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 29/04/2014 06:32 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: traer examenes


Enfermedad Actual: refiere cuadro de 3 dias consistenete en diarrea liquida con mooco,sin sangre en 10 episodios ,dolor
abdominal tipo colico no mas sintomas

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 80 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 60 Kg Talla: 159 Indice de Masa: 23.73
Circunferencia Abdominal (Cms): 90
Cond. Generales: acepable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: no se examina
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando dolor generalizado ,no irritacion peritoneal ,ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO

Pagina59/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

* Dx Ppal: A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO


Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral ,se dan recomendaciones generales ,habitos de vida saludable

MEDICAMENTOS
Medicamento: ALUMINIO HIDROXIDO 6 % (SUSPENSION ORAL)
Cantidad: 1
Dosificacion: tomar 10 cc antes de cada comida
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 29/04/2014 06:32

Medicamento: BETAMETASONA 0,05% crema


Cantidad: 1
Dosificacion: aplicar 2 veces al dia
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 29/04/2014 06:32

Medicamento: CLOTRIMAZOL 1 % (CREMA)


Cantidad: 1
Dosificacion: aplicar 2 veces al dia
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 29/04/2014 06:32

Medicamento: HIOSCINA N-BUTIL BROMURO 10 mg (GRAGEA)


Cantidad: 15
Dosificacion: tomar 1 tab cada 8 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 29/04/2014 06:32

Medicamento: OMEPRAZOL 20mg CAPSULA, COMPRIMIDO O TABLETA


Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab en ayunas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 29/04/2014 06:32

Medicamento: SALES DE REHIDRATACION ORAL (POLVO PARA DISOLVER)


Cantidad: 3
Dosificacion: tomar 1 vaso cada 20 minutos
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 29/04/2014 06:32

Medicamento: TINIDAZOL 500 mg (TABLETA)


Cantidad: 4
Dosificacion: tomar 4 tab en una toma
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 29/04/2014 06:32

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina60/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 25 - #Interno:1024623733 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 21/07/2014 07:57 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: dolor de talon


Enfermedad Actual: cuadro de 20 dias consistenete en dolor en talon de pie derecho el cual aumenta con la deambulacion no
mas sintomas

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 80 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 62 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 24.22
Circunferencia Abdominal (Cms): 90
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: no se examina
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando no doloroso,ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas dolor a la palpacion de talon de pie derecho
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO

Pagina61/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

* Dx Ppal: M773 ESPOLON CALCANEO


Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral , se dan recomendaciones generales ,habitos de vida saludable

MEDICAMENTOS
Medicamento: ACETAMINOFEN 500 mg (TABLETA)
Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab cada 6 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 21/07/2014 07:57

Medicamento: LORATADINA 10 mg (TABLETA)


Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 21/07/2014 07:57

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 873333 RADIOGRAFIA DE PIE (AP, LATERAL)
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 21/07/2014 07:57

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina62/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 26 - #Interno:1024972969 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : JOAQUIN NEIRA URIBE Registro: 79383919 Fecha : 20/08/2014 06:34 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: ALERGIA


Enfermedad Actual: DE 20 DIAS DE EVOLUCION PRESENTA LESIONES PRURIGINOSAS EN PIEL ANTEBRAZOS,
MUSLOS, CUELLO. HA TOMADO LORATADINA CON MEJORIA PARCIAL DEL PRURITO.

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: LO REFERIDO.
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 110/70 Pulso: 68 F.R: 18 Temperatura: 36 Peso: 62 Kg Talla: 159 Indice de Masa: 24.52
Circunferencia Abdominal (Cms): 88
Cond. Generales: BUEN ESTADO GENERAL.
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS.
Pulmonar: ADECUADA VENTILACION PULMONAR.
Abdomen: BLANDO, DEPRESIBLE, N O MASAS, NO DOLOR.
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: NORMAL.
Otros: LESIONES PAPULARES Y TIPO HABON ERITEMATOSAS EN ANTEBRAZOS Y REGION
INTERNA MUSLOS.

Pagina63/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: L500 URTICARIA ALERGICA
Tipo Diagnóstico: Confirmado nuevo
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
URTICARIA ALERGICA. INDICO CORTICOIDE PARENTERAL, CONTINUA ANTIHISTAMINICO.
SS HEMOGRAMA. RECOMENDACIONES DIETA.

MEDICAMENTOS
Medicamento: DEXAMETASONA FOSFATO 4 mg/mL (SOLUCION INYECTABLE)
Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR IM AHORA
Enviado por Profesional : JOAQUIN NEIRA URIBE Registro: 79383919 Fecha : 20/08/2014 06:34

Medicamento: LORATADINA 10 mg (TABLETA)


Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR UNA EN LA NOCHE
Enviado por Profesional : JOAQUIN NEIRA URIBE Registro: 79383919 Fecha : 20/08/2014 06:34

LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS
INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA
ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
Enviado por Profesional : JOAQUIN NEIRA URIBE Registro: 79383919 Fecha : 20/08/2014 06:34

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 992300 INYECCION O INFILTRACION DE ESTEROIDE SOD
Enviado por Profesional : JOAQUIN NEIRA URIBE Registro: 79383919 Fecha : 20/08/2014 06:34

Resultados de Servicios - 892901 TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO
CITOLOGICO
SI se entregaron los resultados
Resultado citologia negativa para neoplasia
gardenella vaginalis
Fecha 19/09/2014 Hora 10:12

Observación citologia negativa para neoplasia


gardenella vaginalis

Enviado por Profesional : JOAQUIN NEIRA URIBE Registro: 79383919 Fecha : 20/08/2014 06:34

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina64/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 27 - #Interno:1025375331 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 19/09/2014 10:03 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: traer examenes


Enfermedad Actual: refiere cuadro de 3 dias consistenete en tos ,expectoracion amarillenta malestar general ,mialgia de
miembros inferiores , no mas sintomas

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 80 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 61 Kg Talla: 158 Indice de Masa: 24.44
Circunferencia Abdominal (Cms): 90
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: no se examina
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limopios
Abdomen: blando no doloroso,ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

* Dx Ppal: N760 VAGINITIS AGUDA


* Dx rel-1: J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN)
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Accidente de trabajo

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral ,se dan recomendaciones generales ,habitos de vida saludable

MEDICAMENTOS
Medicamento: KETOTIFENO 1 mg/5 mL (JARABE)
Cantidad: 1
Dosificacion: dar 5 cc cada 8 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 19/09/2014 10:03

Medicamento: METRONIDAZOL 500 mg (OVULO O TABLETA VAGINAL)


Cantidad: 10
Dosificacion: aplicar 1 ovulo intravaginal cada noche
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 19/09/2014 10:03

Medicamento: TIAMINA 300 mg (TABLETA GRAGEA O CAPSULA)


Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 19/09/2014 10:03

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina66/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 28 - #Interno:1028049830 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015 07:40 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : ASISTE SIN ACOMPAÑANTE - Teléfono: -


Parentesco:
Responsable: - - Teléfono: -
Categoría:
Motivo de Consulta: "GRIPA Y TOS, PERO YA MEJOR"
Enfermedad Actual: PACIENTE DE 54 AÑOS CON CUADRO DE 1 AÑO DE DOLOR EN MANOS DE PREDOMINIO EN
ARTICULACIONES INTERFALANGICAS, SIN SIGNOS INFLAMATORIOS LOCALES PERO NOTA
DEFORMIDAD, REFIERE QUE DIERON MANEJO CON ACETAMINOFEN CON POCA MEJORIA, TIENE RA
TEST NEGATIVO.

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: NO REFIERE
Ojos: REFIERE BAJA VISION LEJANA DE LARGA DATA PERO AHORA TAMBIEN VISION BORROSA
CERCANA.
Orl: NO REFIERE
Cuello: NO REFIERE
Cardiovascular: NO REFIERE
Pulmonar: NO REFIERE
Digestivo: HABITO INTESTINAL DIARIO O INTERDIARIO
Genital/Urinario: HABITO URINARIO 3*0
Musc. Esqueltico: REFIERE OCASIONAL DOLOR EN TALON DERECHO, MEJORA CON EJERCICIOS.
Neurologico: NO REFIERE
Otros: NO REFIERE

SIGNOS VITALES
T.A: 110/60 Pulso: 72 F.R: 18 Temperatura: 36 Peso: 59 Kg Talla: 158 Indice de Masa: 23.63
Circunferencia Abdominal (Cms): 70
Cond. Generales: BUEN ESTADO, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Cabeza: NORMOCEFALA
Ojos: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, NO SECRECION
Oidos: OTOSCOPIA NORMAL
Nariz: SEPTUM CENTRAL, NO RINORREA
Orofaringe: ROSADA, AMIGDALAS NORMALES, NO EXUDADOS
Cuello: MOVIL, SIN ADENOPATIAS
Dorso: NO DESVIACION
Mamas: NO EXPLORADO
Cardíaco: RITMICO, SIN SOPLOS
Pulmonar: SIMETRICO, SIN AGREGADOS
Abdomen: RUIDOS INTESTINALES NORMALES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, SIN MASAS, NO

Pagina67/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

MEGALIAS
Genitales: NO EXPLORADO
Extremidades: SIN EDEMAS, PERFUSION DISTAL MENOR A 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES SIMETRICOS.
DEFORMIDAD EN ARTICULACIONES INTERFALANGICAS PROXIMALES DE QUINTO DEDO
BILATERAL Y EN INTERFALANGICAS DISTALES DE CUARTO Y TERCER DEDO DE MANO
IZQUIERDA.
Neurologico: NO DEFICIT FOCAL APARENTE, COLABORADORA, ORIENTADA
Otros: PIEL ROSADA, SIN LESIONES.

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M199 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA
* Dx rel-1: M796 DOLOR EN MIEMBRO
* Dx rel-2: H524 PRESBICIA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE CON CUADRO SUGESTIVO DE ARTROSIS EN MANOS, SE DECIDE TOMA DE RX DE MANOS, SE DEJA AINE
ORAL MAS TOPICO, INDICACIONES DE AHORRO ARTICULAR. INDICACIONES PARA MANEJO DE TALALGIA. SE ENVIA A
OPTOMETRIA. SE DAN INDICACIONES DE DIETA SALUDABLE Y EJERCICIO POR GASTRITIS Y COLON IRRITABLE DE
BASE. SE EXPLICA SOBRE AUTOCUIDADO, USO DE PRESERVATIVO, PREVENCION DE ETS, IMPORTANCIA DE
CITOLOGIA PARA DETECCION TEMPRANA DE CA UTERINO Y AUTOEXAMEN MENSUAL DE SENO. PREVENCION DE
ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO. SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES, SIGNOS DE ALARMA: DISNEA, FIEBRE
ALTA, DOLOR TORACICO, SINCOPE, DEFICIT NEUROLOGICO, DOLOR ABDOMINAL INTENSO, VOMITO O DIARREA
PERSISTENTES, SANGRADOS MAYORES. SE SOLICITA MAMOGRAFIA. CONTROL CON RESULTADOS.

MEDICAMENTOS
Medicamento: DICLOFENACO SODICO 50 mg (GRAGEA)
Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 8 HORAS SEGUN DOLOR.
Enviado por Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015 07:40

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 890207 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OPTOMETRIA
Enviado por Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015 07:40

Resultados de Servicios - 876802 MAMOGRAFIA BILATERAL


Enviado por Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015 07:40

Resultados de Servicios - 873210 RADIOGRAFIA DE DEDOS EN MANO


Enviado por Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015 07:40

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 800 OTRAS

Especialidad: OTRAS
Remision: RECOMENDACIONES DOLOR DE PIES: CUANDO PRESENTE DOLOR PUEDE REALIZAR PAÑOS DE
AGUA TIBIA Y FRIA INTERCALADOS CADA 15 MINUTOS DURANTE 1 HORA 3 VECES AL DIA.
REALIZAR MASAJE CON ACEITE O GEL EN SITIOS DOLOROSOS CADA 8 HORAS. REALIZAR
CAMINATA ALTERNANDO PUNTAS Y TALONES DURANTE 5 MINUTOS 3 A 5 VECES AL DIA, RODAR
UNA BOTELLA LLENA DE AGUA TIBIA CON EL PIE, SENTADO Y LUEGO DE PIE POR 10 MINUTOS 3
VECES AL DIA. EVITAR USO DE CALZADO CON SUELA RIGIDA O SUELA CONTINUA (DEBE SER
FLEXIBLE Y TENER REALCE DE AL MENOS 1 CM EN TALON, NO TACONES). EVITAR LEVANTAR

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

OBJETOS PESADOS, EVITAR PERMANECER DE PIE O AGACHADO POR MAS DE 2 HORAS


CONTINUAS (CAMBIOS DE POSTURAS). MANTENER RUTINA DE EJERCICIO Y PESO ADECUADO
EVITA LA REAPARICION DEL DOLOR.

Enviado por Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015 07:40

Resultados de Referencia y Contrareferencia - 800 OTRAS

Especialidad: OTRAS
Remision: DIETA PARA COLON IRRITABLE CON GASTRITIS DE BASE: EVITAR LOS LACTEOS ENTEROS PUEDE
CONSUMIR DESLACTOSADOS - DESCREMADOS O DERIVADOS DE SOYA. EVITAR LOS GRANOS
SECOS (FRIJOL, LENTEJA, GARBANZO). MASTICAR BIEN LA COMIDA, CONSUMIR 3 A 5 PORCIONES
DE FRUTA (PREFERIBLE LAS QUE PUEDA CONSUMIR CON CASCARA Y SEMILLAS), PITAHAYA,
GRANADILLA, PAPAYA. EVITAR MELON, PATILLA Y BANANO PORQUE PRODUCEN GASES. EVITAR
LOS CITRICOS COMO NARANJA, MANDARINA, PIÑA, GUAYABA, LIMON, LULO, MARACUYA, TOMATE
DE ARBOL, MORAS O CUALQUIER OTRA QUE PRODUZCA REFLUJO. CONSUMIR 2 A 3 PORCIONES
DE VERDURAS COCINADAS O EN ENSALADA DIARIAS. CONSUMIR ALIMENTOS INTEGRALES Y
CON SALVADO, AVENA, LINAZA, GRANOLA. EVITAR HARINAS EN EXCESO O AZUCARES
REFINADOS (BIZCOCHOS, PAN BLANCO). CONSUMIR ABUNDANTES LIQUIDOS (AGUA,
AROMATICAS DE ANIS, HIERBABUENA, MENTA). EVITAR ALIMENTOS PROCESADOS: EMPACADOS,
EMBUTIDOS, ENLATADOS, EMBOTELLADOS, SALSAS, ADEREZOS, PICANTE, CONDIMENTOS.
SUSPENDER BEBIDAS OSCURAS (TE NATURAL O DE BOTELLA, TINTO, CAFE, CHOCOLATE,
GASEOSAS NEGRAS O BLANCAS). COMER EN HORARIOS FIJOS APROXIMADAMENTE CADA 4
HORAS, EVITAR AYUNOS LARGOS, MASTICAR BIEN LA COMIDA. NO ACOSTARSE ANTES DE 2
HORAS DE HABER COMIDO, NO COMER VIENDO TELEVISION, CONSUMIR EL LIQUIDO DE LA
SOBREMESA DESPUES DE TERMINAR LA COMIDA Y NO ENTRE BOCADOS, NO COMER
ACOSTADO, NO TOMAR SIESTAS. REALIZAR EJERCICIO FISICO AL MENOS 30 MINUTOS DIARIOS.
NO FUMAR NI CONSUMIR LICOR. CONTROLAR EL ESTRES CON ACTIVIDADES LUDICAS,
ARTISTICAS Y DEPORTIVAS.

Enviado por Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 21/04/2015 07:40

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina69/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 29 - #Interno:1029419340 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : ELIZABETH BARBOSA AGUDELO Registro: 63.554.774 Fecha : 04/08/2015 20:36 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : ASISTE SOLA - Teléfono:


Parentesco:
Motivo de Consulta: CONTROL MEDICO
Enfermedad Actual: PACIETNE ASISTE A CONTROL MEDICO POR PESQUISA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES,
ACTUALMENTE CON CUADRO DE DOLOR ARTICULAR EN MNOS DE UN AÑO DE EVOLUCION,
ACTUALMENTE CON DOLRO INTENSO, RADIOGRAIFA DE MANOS SIN EVIDENCIA POSITIVA, SE
REVISA HISOTRIA ANTIGUA CON FACTOR REUMATOIDEO NEGATIVO ACIDO URICO NORMAL.

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/70 Pulso: 70 F.R: 16 Temperatura: 36.5 Peso: 62 Kg Talla: 158 Indice de Masa: 24.84
Circunferencia Abdominal (Cms): 90
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal

Pagina70/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: Z136 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
* Dx rel-1: M199 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Confirmado nuevo
Finalidad Consulta: Detección de alteraciones del adulto
Causa Externa: Otra

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIERNTE CON DOLOR ARTICULAR TIPO ARTORIS SE INICIA MANEJO SINTOMATIO SE RECOMEINDA DIETA BAJA EN
AZUCAR Y BJAA EN BEBIDAS OSCURAS, SE SOLICITAN PARACLNICOS DE EXAMEN DE PESQUISA DE
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, SE DAN RECOMENDACIONES DE DIETA Y EJERCICIO 3 VECES SEMANA.
OPTOMETRIA PARA LA EDAD.

LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 903815 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD [HDL]
Enviado por Profesional : ELIZABETH BARBOSA AGUDELO Registro: 63.554.774 Fecha : 04/08/2015 20:36

Resultados de Laboratorios - 903816 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] SEMIAUTOMATIZADO


Enviado por Profesional : ELIZABETH BARBOSA AGUDELO Registro: 63.554.774 Fecha : 04/08/2015 20:36

Resultados de Laboratorios - 903818 COLESTEROL TOTAL


Enviado por Profesional : ELIZABETH BARBOSA AGUDELO Registro: 63.554.774 Fecha : 04/08/2015 20:36

Resultados de Laboratorios - 903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS


Enviado por Profesional : ELIZABETH BARBOSA AGUDELO Registro: 63.554.774 Fecha : 04/08/2015 20:36

Resultados de Laboratorios - 903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA


Enviado por Profesional : ELIZABETH BARBOSA AGUDELO Registro: 63.554.774 Fecha : 04/08/2015 20:36

Resultados de Laboratorios - 903868 TRIGLICERIDOS


Enviado por Profesional : ELIZABETH BARBOSA AGUDELO Registro: 63.554.774 Fecha : 04/08/2015 20:36

Resultados de Laboratorios - 907106 UROANALISIS


Enviado por Profesional : ELIZABETH BARBOSA AGUDELO Registro: 63.554.774 Fecha : 04/08/2015 20:36

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 890201 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL
Enviado por Profesional : ELIZABETH BARBOSA AGUDELO Registro: 63.554.774 Fecha : 04/08/2015 20:36

Resultados de Servicios - 892901 TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO
CITOLOGICO
Enviado por Profesional : ELIZABETH BARBOSA AGUDELO Registro: 63.554.774 Fecha : 04/08/2015 20:36

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina71/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 30 - #Interno:1030191136 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 02/10/2015 06:44 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : SOLA - Teléfono:


Parentesco:
Motivo de Consulta: "TRAE EXAMENES"
Enfermedad Actual: PACIENTE QUE ASISTE A CONSULTA Y TRAE EXAMENES(AGOSTO 11/15)
GLICEMIA 101
TRIGLICERIDOS 97
COLESTEROL TOTAL 214 HDL 53
CREATININA 0,80
P.ORINA AMARILLO CLARA LEUC 2/UL BACTERIAS ESCASAS
ACTUALMENTE REFIERE DOLOR EN REGION CERVICAL HACE 5 DIAS NIEGA TRAUMA O ESFUERZO
FISICO NO OTROS SINTOMAS

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: DOLOR EN REGION CERVICAL
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: DEPOSICION DIARIA
Genital/Urinario: DIURESIS DIARIA
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/70 Pulso: 72 F.R: 18 Temperatura: 36.4 Peso: 58.6 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 22.89
Circunferencia Abdominal (Cms): 89
Cond. Generales: CONCIENTE ALERTA HIDRATADA
Cabeza: Normal
Ojos: PUPILAS REACTIVAS
Oidos: Normal
Nariz: PERMEABLE
Orofaringe: Normal
Cuello: DOLOR EN REGION DE HEMICUELLO DERECHO NO LIMITACION FUNCIONAL
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RSCS RITMICOS
Pulmonar: RSRS SIN SOBREAGREGADOS
Abdomen: B/D NO DOLOROSO A LA PALPACION

Pagina72/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Genitales: Normal
Extremidades: SIMETRICAS
Neurologico: SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M542 CERVICALGIA
Tipo Diagnóstico: Confirmado nuevo
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
CALOR LOCAL
ANALGESIA
DIETA BAJA EN GRASA
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

MEDICAMENTOS
Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 mg/3mL (SOLUCION INYECTABLE)
Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR UNA AMPOLLA IM AHORA
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 02/10/2015 06:44

Medicamento: METOCARBAMOL 750 mg (TABLETA)


Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA CADA 12 HORAS
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 02/10/2015 06:44

Medicamento: NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA)


Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 02/10/2015 06:44

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 992300 INYECCION O INFILTRACION DE ESTEROIDE SOD
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 02/10/2015 06:44

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina73/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 31 - #Interno:1031059288 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015 12:43 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : ASISTE SIN ACOMPAÑANTE - Teléfono: -


Parentesco:
Responsable: - - Teléfono: -
Categoría:
Motivo de Consulta: "DOLOR DESDE AQUI"
Enfermedad Actual: PACIENTE DE 55 AÑOS CON CUADRO DE 2 MESES DE DOLOR INTENSO EN REGION CERVICAL
DERECHA QUE SE IRRADIA HASTA HOMBRO, EMPEORA CON LOS MOVIMIENTOS, DESDE HACE 2
DIAS AUMENTO DE DOLOR SIN TOLERAR DECUBITO LATERAL, HA TOMADO ACETAMINOFEN SIN
NINGUNA MEJORIA. HOY TRAE REPORTE 01/06/15 RX DE MANOS : SE OBSERVA DISMINUCION DEL
ESPACIO ARTICULAR DE INTERFALANGICA DISTAL DE TERCER DEDO DE MANO IZQUIERDO,
OSTEOFITOS EN INTERFGALANGICAS PROXIMAL Y DISTAL DE QUINTO DEDO BILATERAL DE
PREDOMINIO DERECHO, REFIERE QUE PERSISTE DOLOR EN MANOS FRECUENTE, DE PREDOMINIO
CUANDO HACE ACTIVIDADES REPETITIVAS, HACE PAUSAS ACTIVAS.

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: NO REFIERE
Ojos: NO REFIERE
Orl: NO REFIERE
Cuello: NO REFIERE
Cardiovascular: NO REFIERE
Pulmonar: NO REFIERE
Digestivo: HABITO INTESTINAL INTERDIARIO
Genital/Urinario: HABITO URINARIO 5*0, REFIERE EN LA ULTIMA SEMANA LEUCORREA BLANCA GRUMOSA
PRURIGINOSA, NIEGA MANEJO.
Musc. Esqueltico: NO REFIERE
Neurologico: NO REFIERE
Otros: NO REFIERE

SIGNOS VITALES
T.A: 112/70 Pulso: 78 F.R: 16 Temperatura: 36.1 Peso: 59.3 Kg Talla: 158 Indice de Masa: 23.75
Circunferencia Abdominal (Cms): 80
Cond. Generales: BUEN ESTADO, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Cabeza: NORMOCEFALA
Ojos: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, NO SECRECION
Oidos: OTOSCOPIA NORMAL
Nariz: SEPTUM CENTRAL, NO RINORREA
Orofaringe: ROSADA, AMIGDALAS NORMALES, NO EXUDADOS
Cuello: MOVIL, SIN ADENOPATIAS
Dorso: NO DESVIACION
Mamas: NO EXPLORADO
Cardíaco: RITMICO, SIN SOPLOS

Pagina74/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Pulmonar: SIMETRICO, SIN AGREGADOS


Abdomen: RUIDOS INTESTINALES NORMALES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, SIN MASAS, NO
MEGALIAS
Genitales: NO EXPLORADO
Extremidades: SIN EDEMAS, PERFUSION DISTAL MENOR A 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES SIMETRICOS.
DEFORMIDAD EN ARTICULACIONES INTERFALANGICAS PROXIMAL DE QUINTO DEDO BILATERAL
PREDOMINIO IZQUIERDO Y EN INTERFALANGICAS DISTALES TERCER DEDO DE MANO IZQUIERDA.
DOLOR EN INSERCION MUSCULAR DE NUCA Y SOBRE TRAPECIO DERECHO, ARCOS DE HOMBRO
CON LEVE DOLOR SIN LIMITACION.
Neurologico: NO DEFICIT FOCAL APARENTE, COLABORADORA, ORIENTADA
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M796 DOLOR EN MIEMBRO
* Dx rel-1: M199 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA
* Dx rel-2: N760 VAGINITIS AGUDA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE CON ESPASMO DE TRAPECIO DERECHO, SE DEJA MANEJO CON AINE, RELAJANTE, MEDIOS FISICOS E
INDICACIONES DE PAUSAS ACTIVAS. ADICIONAL CON ARTROSIS EN MANOS CONFIRMADA POR RADIOLOGIA, SE
DECIDE INDICAR EJERCICIOS Y RECOMENDACIONES LABORALES, AINE TOPICO, INDICACIONES DE AHORRO
ARTICULAR. SE DEJA ANTIMICOTICO INTRAVAGINAL POR SINTOMAS, SE INDICA CITOLOGIA EN AGOSTO/2016. SE
INSISTE EN INDICACIONES DE DIETA SALUDABLE Y EJERCICIO POR GASTRITIS Y COLON IRRITABLE DE BASE. SE
EXPLICA SOBRE AUTOCUIDADO, USO DE PRESERVATIVO, PREVENCION DE ETS, IMPORTANCIA DE CITOLOGIA PARA
DETECCION TEMPRANA DE CA UTERINO Y AUTOEXAMEN MENSUAL DE SENO. PREVENCION DE ALCOHOLISMO Y
TABAQUISMO. SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES, SIGNOS DE ALARMA: DISNEA, FIEBRE ALTA, DOLOR
TORACICO, SINCOPE, DEFICIT NEUROLOGICO, DOLOR ABDOMINAL INTENSO, VOMITO O DIARREA PERSISTENTES,
SANGRADOS MAYORES. CONTROL SEGUN EVOLUCION.

MEDICAMENTOS
Medicamento: ACETAMINOFEN 500 mg (TABLETA)
Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA O DOS TABLETAS VIA ORAL CADA 8 HORAS POR DOLOR
Enviado por Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015 12:43

Medicamento: CLOTRIMAZOL 100 mg (OVULO O TABLETA VAGINAL)


Cantidad: 10
Dosificacion: APLICAR INTRAVAGINAL CADA NOCHE POR 10 DIAS. NO RELACIONES SEXUALES HASTA
TERMINAR TRATAMIENTO.
Enviado por Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015 12:43

Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 mg/3mL (SOLUCION INYECTABLE)


Cantidad: 3
Dosificacion: APLICAR UNA AMPOLLA IM SEGUN EL DOLOR
Enviado por Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015 12:43

Medicamento: IBUPROFENO 600mg TABLETA O TABLETA RECUBIERTA


Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 8 HORAS POR DOLOR

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Enviado por Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015 12:43

Medicamento: METOCARBAMOL 750 mg (TABLETA)


Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015 12:43

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 800 OTRAS

Especialidad: OTRAS
Remision: RECOMENDACIONES DE DIETA : EVITAR LOS LACTEOS ENTEROS PUEDE CONSUMIR
DESLACTOSADOS - DESCREMADOS O DERIVADOS DE SOYA. EVITAR LOS GRANOS SECOS
(FRIJOL, LENTEJA, GARBANZO). MASTICAR BIEN LA COMIDA, CONSUMIR 3 A 5 PORCIONES DE
FRUTA (PREFERIBLE LAS QUE PUEDA CONSUMIR CON CASCARA Y SEMILLAS), PITAHAYA,
GRANADILLA, PAPAYA. EVITAR MELON, PATILLA Y BANANO PORQUE PRODUCEN GASES. EVITAR
LOS CITRICOS COMO NARANJA, MANDARINA, PIÑA, GUAYABA, LIMON, LULO, MARACUYA, TOMATE
DE ARBOL, MORAS O CUALQUIER OTRA QUE PRODUZCA REFLUJO. CONSUMIR 2 A 3 PORCIONES
DE VERDURAS COCINADAS O EN ENSALADA DIARIAS. CONSUMIR ALIMENTOS INTEGRALES Y
CON SALVADO, AVENA, LINAZA, GRANOLA. EVITAR HARINAS EN EXCESO O AZUCARES
REFINADOS (BIZCOCHOS, PAN BLANCO, GALLETAS DE DULCE). CONSUMIR ABUNDANTES
LIQUIDOS (AGUAS AROMATICAS DE ANIS, CANELA, HIERBABUENA, MENTA). EVITAR ALIMENTOS
PROCESADOS: EMPACADOS, EMBUTIDOS, ENLATADOS, EMBOTELLADOS, SALSAS, ADEREZOS,
PICANTE, CONDIMENTOS. SUSPENDER BEBIDAS OSCURAS (TE NATURAL O DE BOTELLA, TINTO,
CAFE, CHOCOLATE, GASEOSAS NEGRAS O BLANCAS). COMER EN HORARIOS FIJOS
APROXIMADAMENTE CADA 4 HORAS, EVITAR AYUNOS LARGOS, MASTICAR BIEN LA COMIDA. NO
ACOSTARSE ANTES DE 2 HORAS DE HABER COMIDO, NO COMER VIENDO TELEVISION,
CONSUMIR EL LIQUIDO DE LA SOBREMESA DESPUES DE TERMINAR LA COMIDA Y NO ENTRE
BOCADOS, NO COMER ACOSTADO, NO TOMAR SIESTAS. REALIZAR EJERCICIO FISICO AL MENOS
30 MINUTOS DIARIOS. NO FUMAR NI CONSUMIR LICOR. CONTROLAR EL ESTRES CON
ACTIVIDADES LUDICAS, ARTISTICAS Y DEPORTIVAS.

Enviado por Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015 12:43

Resultados de Referencia y Contrareferencia - 800 OTRAS

Especialidad: OTRAS
Remision: RECOMENDACIONES : CUANDO PRESENTE DOLOR EN PIES REALIZAR PAÑOS DE AGUA TIBIA Y
FRIA INTERCALADOS CADA 15 MINUTOS DURANTE 1 HORA 3 VECES AL DIA. PARA LOS PIES
REALIZAR CAMINATA ALTERNANDO PUNTAS Y TALONES DURANTE 5 MINUTOS 3 A 5 VECES AL
DIA, RODAR UNA BOTELLA LLENA DE AGUA TIBIA CON EL PIE, SENTADO Y LUEGO DE PIE POR 10
MINUTOS 3 VECES AL DIA. EVITAR USO DE CALZADO CON SUELA RIGIDA O SUELA CONTINUA
(DEBE SER FLEXIBLE Y TENER REALCE DE AL MENOS 1 CM EN TALON, NO TACONES, NO BOTAS
DE CAUCHO). EVITAR LEVANTAR OBJETOS PESADOS, EVITAR PERMANECER DE PIE, AGACHADA
O CAMINANDO POR MAS DE 2 HORAS CONTINUAS (CAMBIOS DE POSTURAS). PARA LAS MANOS
REALIZAR PAÑOS DE AGUA TIBIA Y REALIZAR MASAJE CON ACEITE O GEL EN SITIOS
DOLOROSOS CADA 8 HORAS. EVITAR CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA EN LAS MANOS.
MANTENER RUTINA DE EJERCICIO Y PESO ADECUADO EVITA LA REAPARICION DEL DOLOR.

Enviado por Profesional : RUTH ANGELICA CASTRO GUZMAN Registro: 1032377363 Fecha : 07/12/2015 12:43

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina76/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 32 - #Interno:1033565232 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 13/06/2016 10:34 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: tos y garganta


Enfermedad Actual: cuadro de 2 dias consistenete en disfagia ,odinofagia , malestar general ,artralgias y mialgias
generalizadas ,expectoracion amarillenta no mas sintomas

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 80 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 57 Kg Talla: 154 Indice de Masa: 24.03
Circunferencia Abdominal (Cms): 80
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas,eritema amigdalino
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: movilizacion de secreciones en ambos campos pulomonares ,sibilancias ocacionales en ambos
campos pulmonares
Abdomen: blando no doloroso,ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas
Neurologico: Normal
Otros: Normal

Pagina77/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: J039 AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
* Dx rel-1: J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN)
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral ,se dan recomendaciones generales , habitos de vida saludable

MEDICAMENTOS
Medicamento: LORATADINA 10 mg (TABLETA)
Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 13/06/2016 10:34

Medicamento: NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA)


Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 13/06/2016 10:34

Medicamento: SALBUTAMOL SULFATO 100 mcg/dosis SOLUCION PARA INHALACION (AEROSOL)


Cantidad: 1
Dosificacion: 2 puff cada 6 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 13/06/2016 10:34

Medicamento: TIAMINA 300 mg (TABLETA GRAGEA O CAPSULA)


Cantidad: 60
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 13/06/2016 10:34

Medicamento: TRIMETOPRIM+SULFAMETOXAZOL 160/800 mg (TABLETA)


Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 13/06/2016 10:34

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina78/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 33 - #Interno:1034182479 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016 06:44 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : SOLA - Teléfono:


Parentesco:
Motivo de Consulta: "CONTROL"
Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE IVU TRATADA EN HPTAL DE MADRID NO SABE QUE
MEDICAMENTO ASISTE POR ORDEN DE CONTROL UROCULTIVO NO OTROS SINTOMAS NO TTO
ALGUNO.

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: DOLOR ABDOMINAL DISTENSION ABDOMINAL DEPOSICIONES DIARREICAS OCASIONALES
Genital/Urinario: DIURESIS DIARIA
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 110/70 Pulso: 70 F.R: 18 Temperatura: 36.2 Peso: 56.7 Kg Talla: 158 Indice de Masa: 22.71
Circunferencia Abdominal (Cms): 80
Cond. Generales: CONCIENTE ALERTA HIDRATADA
Cabeza: Normal
Ojos: PUPILAS REACTIVAS
Oidos: Normal
Nariz: PERMEABLE
Orofaringe: Normal
Cuello: NO MASAS NO MEGALIAS
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RSCS RITMICOS
Pulmonar: RSRS SIN SOBREAGREGADOS
Abdomen: B/D DOLOROSO A LA PALPACION EN MARCO COLICO NO SIGNOS DE IRRITACION
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR EN REGION ANTERIOR HOMBRO DERECHO DOLOR MOVILIZACION
Neurologico: SIN DEFICITM MOTOR O SENSITIVO

Pagina79/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
* Dx rel-1: K589 SINDROME DEL COLON IRRITABLE SIN DIARREA
* Dx rel-2: M659 SINOVITIS Y TENOSINOVITIS, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Confirmado nuevo
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
INDICACIONES DE DIETA
SE DA MANEJO
CALOR LOCAL
S/S FISIOTERAPIA
S/S CCV
S/S MAMOGRAFIA
S/S UROCULTIVO COPROSCOPICO
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

MEDICAMENTOS
Medicamento: HIOSCINA N-BUTIL BROMURO 10 mg (GRAGEA)
Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016 06:44

Medicamento: HIOSCINA N-BUTIL BROMURO 20 mg/mL (SOLUCION INYECTABLE)


Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR UNA AMPOLLA IM AHORA
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016 06:44

Medicamento: METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 mg (TABLETA)


Cantidad: 10
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA CADA 12 HORAS
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016 06:44

Medicamento: NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA)


Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016 06:44

LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 907004 COPROSCOPICO
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016 06:44

Resultados de Laboratorios - 901236 UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA


AUTOMATIZADO)
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016 06:44

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 890211 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR FISIOTERAPIA
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016 06:44

Pagina80/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Resultados de Servicios - 992300 INYECCION O INFILTRACION DE ESTEROIDE SOD


Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016 06:44

Resultados de Servicios - 876802 MAMOGRAFIA BILATERAL


Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016 06:44

Resultados de Servicios - 892901 TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO
CITOLOGICO
SI se entregaron los resultados
Resultado negativa para neoplasia
gardenella vaginalis
Fecha 09/09/2016 Hora 12:41

Observación negativa para neoplasia


gardenella vaginalis

Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 27/07/2016 06:44

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina81/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 34 - #Interno:1034236890 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : NELSY  BONILLA RODRIGUEZ Registro: 1073155628 Fecha : 29/07/2016 18:50 Sede : MADRID

Especialidad : FISIOTERAPIA

Motivo de Consulta: 2 PUES ESQUE DESDE HACE UNOS DIAS PARA ACA ME EMPEZO A DOLER EL HOMBRO ENTONCES
ME MANDO LA DOCTORA A FISIOTERAPIA2 RMEITIDA POR LA DOCTORA YUDI LILIAN GOMEZ CON
DIAGNTOCIO MEDIOC N390
Enfermedad Actual: PACINETE QUIEN I GRESA SOLA AL SEVRICIO DE FISIOTERAPIA QUIEN REIFERE DOLOR EN HOMBRO
DEREHCO, DE EVOLUCION HACE MAS D E15 DIAS, DOLOR D EINICIO LENTO Y PREOGRESIVO,
DOLOR TIPO CANSANCIO Y PUNZNATE, DOLOR INTERMITENTE, DOLOR DE 6-7/10 AUMNETA AL
ELEVAR EL BRAZO O REALIZAR ROTACIONES, DISMINUYE EN REPOSOS, LATERAIDAD DIETSRA,
TRABAJA AUXILIAR DE SEVRICIOS GENERALES, REALZIA PAUSA AACTIVAS 1 VEZ AL DIA, NO
EJERICIICO FISICO, EN SUS ANTECDNETES PATOLOGICOS: NIEGA QUIRURGICOS: 2 CASAREA
SAFENECTOMIA DERECHA, TRAUMOLOGICOS: NIEGA FARAMCOLOGICOS: NAPROXENO,
FAMILIARES: CANCER DE COLON PADRE MADRE CANCER DE ESTOMAGO MENOAPUSIA FECHA
ULAITM CITOLOGIA: EL 27/07/2016 NO EXAMNES COMPLMNETARIOS PREGUNTAS DE PATOLOGIA
SERIA SIGNOS NEUROLOGICOS BILATERALES NO REFIERE PERDIDA DE PESO INEXPLICABLE NO
REFIERE DOLOR CONTINUO NOCTURNO NO REIFERE SUDORACION NOCTURNA NO REFIERE
ENFERMEDADES REUMATICAS NO REIFERE

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: Pulso: 0 F.R: 0 Temperatura: 0 Peso: 56 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 21.88
Circunferencia Abdominal (Cms): 75
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal

Pagina82/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: REVISAR VALORACION FISIOTERAPEUTICA
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N930 HEMORRAGIA POSTCOITO Y POSTCONTACTO
* Dx rel-1: M753 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL HOMBRO
Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
POSTURA: CABEZ AALIENADA, HOMBRO IZQUIERDO DESCENDIDO, ABDOMEN ELIGERAMENTE PRMINETE, RODILLAD
ALIENADAS, PLEVSI EN NEUTRO
MARCHA: ADCEUADA FASES DE LA MARCHA
FUNCION GLOBAL
FLEXION Y ABDUCCION DE MIEMBROS SUPERIORES +COMPLETA DOLOR HOMBRO DERECHO
ROTACIONES COMPLETA Y DOLOR HOMBRO DERECHO
TENSION SELECTIVA DE TEJIDOS
COLUMNA CERVICAL
FLEXION COMPLETA ACTIVO Y PASIVO NO DOLOR TENSION DE TEJIDOS FUERTE Y NO DOLOROSO
EXTENSION DE 40 GRADOS ACTIVO Y PASIVO NO DOLOR OSEA FUERTE Y NO DOLOROSO
INCLINACIONES DE 20 GRADOS ACTIVO Y PASIVO DOLOR DERECHO ELASTICA ANORMAL FUERTE Y DOLOROSO
DERECHO
HOMBRO DERECHO
FLEXION COMPLETA ACTIVO Y PASIVO DOLOR CAPSULAR FUERTE Y DOLOROSO
ABDUCCION COMPLETA CON DOLOR ULTIMOS GRADOS ACTIVO Y PASIVO CAPSULAR FUERTE Y DOLOROSO
ROTACIONES COMPLETA CON DOLOR EDN ULTIMOS GRADOS ACTIVO Y PASIVO CAPSULAR FUERTE Y DOLOROSO
ESTABILIDAD LIGAMENTARIA
GLENOHUMERAL FIRMES Y NO DOLOR
NEUROLOGICO
MIOTOMAS FUERTES C5C6C7C8 BILATERAL
DERMATOMAS CONSERVADOS C5C6C7C8 BILATERAL AL TACTO SUPERFICIAL
NEUROMENINGEO
N MEDIANO + DISIMULADO DEREHCO
N RADIAL Y CUBITAL NEGATIVO
PRUEBAS ESPECIALES
SUPRAESPINOSO -
HAWKINS Y KENEDY -

FACILITACION SEGMENTAL
HIPERTONO MODERADO EN TRAPECIOS SUPERIORES, ESCAPUALR
RETRACION MSUCULATURA ANATERIOR Y POSTERIOR DE HOMBRO
FUERZA MSUCUALR DE 3+/5
DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO
ALTERACION POSTURAL
ALTERACION MIOCINEMATICA GLENOHUMERAL DERECHO Y CERVICAL
ANALISIS
PACIENTE DE 56 AÑOS DE EDAD, AUXULIARA DE SEVRICIOCS GENERALES CON ALTERACION MIOCINEMATCIA

Pagina83/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

HOMBRO DERECHO Y CERVICAL CON LIMITACION PARA ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y FUERZA
PLAN: SEGUN EOVLCUION DE LA PAICNETE
RECOMENDACIONES
APLICAR CALOR CON DEBIDO AISLAMIENTO EN HOMBRO DERECHO Y CERVICAL15 MINUTOS
EVITAR CARGAS DE PESO, EVITAR MOVIMIENTOS REPETITIVOS POR ENCIMA DE 90 GRADOS
EVIATAR ZACURIS, LEVANATRA PEOS

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
MEJORAR POSTURA
DISMINUIR DOLOR
MEJORAR ARCOS DE MOVIMIENTO
MEJORAR BIOMECANCIA ARTICULAR
ESTIRARA MSUCUALTURA RETRAIDA
MEJORARA FUERZA MSUCUALR
DISMINUIR EPSMOS

PROMOCION Y PREVENCION
CONTROL DE PESO
DIETA SALUDABLE
REVISAR ESQUEMA DE VACUNACION

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 931000 TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD
Enviado por Profesional : NELSY  BONILLA RODRIGUEZ Registro: 1073155628 Fecha : 29/07/2016 18:50

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina84/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA (Medica) - Control # 1 de consulta del : 29/07/2016 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 16/08/2016 10:54

Especialidad : FISIOTERAPIA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 16/08/2016 10:54

* Dx Ppal: N930 HEMORRAGIA POSTCOITO Y POSTCONTACTO


* Dx rel-1: M753 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL HOMBRO
Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE QUE INICIA CITA DE TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA CON DIAGNOSTICO MEDICO DE DOLOR HO,BRO
DERECHO Y DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO ALTERACION POSTURAL, ALTERACION MIOCINEMATICA
GLENOHUMERAL DERECHO Y CERVICAL

PACIENTE QUE ACEPTA LOS RIESGOS DEL TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA, LEE, ENTIENDE Y FIRMA
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
PACIENTE CON ANTECEDENTES SIN NOVEDAD
VIENE SOLA DEAMBULANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS
NO TIENE CONTRAINDICACIONES PARA LA APLICACIONES DE MODALIDADES TERMICAS NI ELECTROTERAPEUTICAS
PACIENTE SIN COMPROMISO DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL EN AREA DE APLICACION DE MEDIOS FISICOS.
PACIENTE CON DOLOR EN HOMBRO DERECHO 5/10, LIMITAICON D E30 GRADOS A LA ABDUCCION SF TENSION DE
TEJIDOS DEBIL Y DOLOROSO
CONDUCTA: SE APLICA CALOR CON DBEIOD AISLAMIENTO EN HOMBRO DERECHO 10 MINUTOS, EJERCICIOS DE
ESTIRAMIETOS DE COLUMNA CERVICLA Y CINTURA ESCAPULOHUMERAL, ELECTROANALGESIA TIPO TENS 10
MINUTOS
PLAN CONTINUA TRATAMIENTO 2/5
RECOMENDACIONES HABITOS DE VIDA SALUDABLE E HIGUIENE POSTURAL, CONTINUAR CON EJERCICIOS
INDICADOS EN TERAPIA Y MEDIOS FISICOS CON DEBIDO AISLAMIENTO PARA EVITAR QUEMADURAS ( CALOR EN
REGION CERVICAL Y HOMBRO DERECHO 10 MINUTOS )., EVITAR ACTIVIDADES GENERADORAS DE DOLOR
PROMOCION Y PREVENCION REVISAR ESQUEMA DE VACUNACION, HABITOS SALUDABLE EJERCICIO FISICO DIARIO,
Y DIETA SALUDABLE.

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)


Resultados de Servicios - 931000 TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD
Enviado por Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 16/08/2016 10:54

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina85/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA (Medica) - Control # 2 de consulta del : 29/07/2016 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 29/08/2016 10:24

Especialidad : FISIOTERAPIA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 29/08/2016 10:24

* Dx Ppal: N930 HEMORRAGIA POSTCOITO Y POSTCONTACTO


* Dx rel-1: M753 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL HOMBRO
Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE QUE ASISTE A SEGUNDA CITA DE TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA CON DIAGNOSTICO MEDICO DE DOLOR
HO,BRO DERECHO Y DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO ALTERACION POSTURAL, ALTERACION MIOCINEMATICA
GLENOHUMERAL DERECHO Y CERVICAL

PACIENTE QUE ACEPTA LOS RIESGOS DEL TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA, LEE, ENTIENDE Y FIRMA
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
PACIENTE CON ANTECEDENTES SIN NOVEDAD
VIENE SOLA DEAMBULANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS
NO TIENE CONTRAINDICACIONES PARA LA APLICACIONES DE MODALIDADES TERMICAS NI ELECTROTERAPEUTICAS
PACIENTE SIN COMPROMISO DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL EN AREA DE APLICACION DE MEDIOS FISICOS.
PACIENTE CON DOLOR EN HOMBRO DERECHO 7/10,
CONDUCTA: SE APLICA CALOR CON DBEIOD AISLAMIENTO EN HOMBRO DERECHO 10 MINUTOS, EJERCICIOS DE
ESTIRAMIETOS DE COLUMNA CERVICLA Y CINTURA ESCAPULOHUMERAL, ELECTROANALGESIA TIPO TENS 10
MINUTOS
FINALIZA SIN COMPLICACIONES CON DISMINUCION DE DOLOR 3/10
PLAN CONTINUA TRATAMIENTO 3/5
RECOMENDACIONES HABITOS DE VIDA SALUDABLE E HIGUIENE POSTURAL, CONTINUAR CON EJERCICIOS
INDICADOS EN TERAPIA Y MEDIOS FISICOS CON DEBIDO AISLAMIENTO PARA EVITAR QUEMADURAS ( CALOR EN
REGION CERVICAL Y HOMBRO DERECHO 10 MINUTOS )., EVITAR ACTIVIDADES GENERADORAS DE DOLOR
PROMOCION Y PREVENCION REVISAR ESQUEMA DE VACUNACION, HABITOS SALUDABLE EJERCICIO FISICO DIARIO,
Y DIETA SALUDABLE.

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)


Resultados de Servicios - 931000 TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD
Enviado por Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 29/08/2016 10:24

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina86/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA (Medica) - Control # 3 de consulta del : 29/07/2016 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 12/09/2016 10:31

Especialidad : FISIOTERAPIA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 12/09/2016 10:31

* Dx Ppal: M753 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL HOMBRO


Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE QUE ASISTE A TERCERA CITA DE TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA CON DIAGNOSTICO MEDICO DE DOLOR
HO,BRO DERECHO Y DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO ALTERACION POSTURAL, ALTERACION MIOCINEMATICA
GLENOHUMERAL DERECHO Y CERVICAL

PACIENTE QUE ACEPTA LOS RIESGOS DEL TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA, LEE, ENTIENDE Y FIRMA
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
PACIENTE CON ANTECEDENTES SIN NOVEDAD
VIENE SOLA DEAMBULANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS
NO TIENE CONTRAINDICACIONES PARA LA APLICACIONES DE MODALIDADES TERMICAS NI ELECTROTERAPEUTICAS
PACIENTE SIN COMPROMISO DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL EN AREA DE APLICACION DE MEDIOS FISICOS.
PACIENTE CON DOLOR EN HOMBRO DERECHO 7/10, DISFUNCION NEURODINAMICA N EMDIANO EVIDENTE DERECHO
CONDUCTA: SE APLICA CALOR CON DBEIOD AISLAMIENTO EN HOMBRO DERECHO 10 MINUTOS, EJERCICIOS DE
ESTIRAMIETOS DE ESCAPULOHUMERAL, ESTIRAMIENTO NEURAL A TOLERANCIA 10 REPETICIONES DE 10
SEGUNDOS Y ELECTROANALGESIA TIPO TENS 10 MINUTOS
FINALIZA SIN COMPLICACIONES
PLAN CONTINUA TRATAMIENTO 4/5
RECOMENDACIONES HABITOS DE VIDA SALUDABLE E HIGUIENE POSTURAL, CONTINUAR CON EJERCICIOS
INDICADOS EN TERAPIA Y MEDIOS FISICOS CON DEBIDO AISLAMIENTO PARA EVITAR QUEMADURAS ( CALOR EN
REGION CERVICAL Y HOMBRO DERECHO 10 MINUTOS )., EVITAR ACTIVIDADES GENERADORAS DE DOLOR
PROMOCION Y PREVENCION REVISAR ESQUEMA DE VACUNACION, HABITOS SALUDABLE EJERCICIO FISICO DIARIO,
Y DIETA SALUDABLE.

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)


Resultados de Servicios - 931000 TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD
Enviado por Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 12/09/2016 10:31

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina87/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA (Medica) - Control # 4 de consulta del : 29/07/2016 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 23/09/2016 14:52

Especialidad : FISIOTERAPIA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 23/09/2016 14:52

* Dx Ppal: M753 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL HOMBRO


Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE QUE ASISTE A CUARTA CITA DE TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA CON DIAGNOSTICO MEDICO DE DOLOR
HO,BRO DERECHO Y DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO ALTERACION POSTURAL, ALTERACION MIOCINEMATICA
GLENOHUMERAL DERECHO Y CERVICAL

PACIENTE QUE ACEPTA LOS RIESGOS DEL TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA, LEE, ENTIENDE Y FIRMA
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
PACIENTE CON ANTECEDENTES SIN NOVEDAD
VIENE SOLA DEAMBULANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS
NO TIENE CONTRAINDICACIONES PARA LA APLICACIONES DE MODALIDADES TERMICAS NI ELECTROTERAPEUTICAS
PACIENTE SIN COMPROMISO DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL EN AREA DE APLICACION DE MEDIOS FISICOS.
PACIENTE CON DIMSINUCION DE DOLOR EN HOMBRO DERECHO 5/10, ABDUCCION DOLOR EN ULTIMOS GRADOS
CAPSULAR FUERTE Y DOLOROSO
CONDUCTA: SE APLICA CALOR CON DEBIDO AISLAMIENTO EN HOMBRO DERECHO 10 MINUTOS, EJERCICIOS DE
ESTIRAMIETOS DE ESCAPULOHUMERAL, ESTIRAMIENTO NEURAL A TOLERANCIA 10 REPETICIONES DE 10
SEGUNDOS Y ELECTROANALGESIA TIPO TENS 10 MINUTOS
FINALIZA SIN COMPLICACIONES
PLAN CONTINUA TRATAMIENTO 5/5
RECOMENDACIONES HABITOS DE VIDA SALUDABLE E HIGUIENE POSTURAL, CONTINUAR CON EJERCICIOS
INDICADOS EN TERAPIA Y MEDIOS FISICOS CON DEBIDO AISLAMIENTO PARA EVITAR QUEMADURAS ( CALOR EN
REGION CERVICAL Y HOMBRO DERECHO 10 MINUTOS )., EVITAR ACTIVIDADES GENERADORAS DE DOLOR
PROMOCION Y PREVENCION REVISAR ESQUEMA DE VACUNACION, HABITOS SALUDABLE EJERCICIO FISICO DIARIO,
Y DIETA SALUDABLE.

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)


Resultados de Servicios - 931000 TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD
Enviado por Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 23/09/2016 14:52

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina88/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA (Medica) - Control # 5 de consulta del : 29/07/2016 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 05/10/2016 15:03

Especialidad : FISIOTERAPIA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 05/10/2016 15:03

* Dx Ppal: M753 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL HOMBRO


Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE QUE ASISTE A QUINTA CITA DE TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA CON DIAGNOSTICO MEDICO DE DOLOR
HOMBRO DERECHO Y DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO ALTERACION POSTURAL, ALTERACION MIOCINEMATICA
GLENOHUMERAL DERECHO Y CERVICAL

PACIENTE QUE ACEPTA LOS RIESGOS DEL TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA, LEE, ENTIENDE Y FIRMA
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
PACIENTE CON ANTECEDENTES SIN NOVEDAD
VIENE SOLA DEAMBULANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS
NO TIENE CONTRAINDICACIONES PARA LA APLICACIONES DE MODALIDADES TERMICAS NI ELECTROTERAPEUTICAS
PACIENTE SIN COMPROMISO DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL EN AREA DE APLICACION DE MEDIOS FISICOS.
PACIENTE CON DIMSINUCION DE DOLOR EN HOMBRO DERECHO 5/10, ABDUCCION DOLOR EN ULTIMOS GRADOS
CAPSULAR FUERTE Y DOLOROSO
PACIENTE QUE LLEGA 10 MINUTOS TARDE
REFIERE DOLOR EN CODO DERECHO, DOLOR A LA DIGITOPRSION ENE PICONDILO LATERAL CODO DERECHO
CONDUCTA: SE APLICA CALOR CON DEBIDO AISLAMIENTO EN HOMBRO DERECHO 10 MINUTOS, SE APLICA
PARAFINA CON SUS EBIDAS INDICAICONE SY PRECAUCIONES NE CODO DERECHO Y ELECTROANALGESIA TIPO
TENS 10 MINUTOS EN HOMBRO DERECHO
FINALIZA SIN COMPLICACIONES
PLAN CONTINUA TRATAMIENTO SESION NUMERO 6
RECOMENDACIONES HABITOS DE VIDA SALUDABLE E HIGUIENE POSTURAL, CONTINUAR CON EJERCICIOS
INDICADOS EN TERAPIA Y MEDIOS FISICOS CON DEBIDO AISLAMIENTO PARA EVITAR QUEMADURAS ( CALOR EN
REGION CERVICAL Y HOMBRO DERECHO 10 MINUTOS )., EVITAR ACTIVIDADES GENERADORAS DE DOLOR
PROMOCION Y PREVENCION REVISAR ESQUEMA DE VACUNACION, HABITOS SALUDABLE EJERCICIO FISICO DIARIO,
Y DIETA SALUDABLE.

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)


Resultados de Servicios - 931000 TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD
Enviado por Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 05/10/2016 15:03

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina89/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA (Medica) - Control # 6 de consulta del : 29/07/2016 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 28/10/2016 10:38

Especialidad : FISIOTERAPIA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 28/10/2016 10:38

* Dx Ppal: M753 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL HOMBRO


Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE QUE ASISTE A SEXTA CITA DE TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA CON DIAGNOSTICO MEDICO DE DOLOR
HOMBRO DERECHO Y DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO ALTERACION POSTURAL, ALTERACION MIOCINEMATICA
GLENOHUMERAL DERECHO Y CERVICAL

PACIENTE QUE ACEPTA LOS RIESGOS DEL TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA, LEE, ENTIENDE Y FIRMA
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
PACIENTE CON ANTECEDENTES SIN NOVEDAD
VIENE SOLA DEAMBULANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS
NO TIENE CONTRAINDICACIONES PARA LA APLICACIONES DE MODALIDADES TERMICAS NI ELECTROTERAPEUTICAS
PACIENTE SIN COMPROMISO DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL EN AREA DE APLICACION DE MEDIOS FISICOS.
PACIENTE CON DIMSINUCION DE DOLOR EN HOMBRO DERECHO 4/10, HIPERTONO MODERADO EN TRAPECIO
SUPERIOR DERECHO

CONDUCTA: SE APLICA CALOR CON DEBIDO AISLAMIENTO EN HOMBRO DERECHO 10 MINUTOS, SE REALIZAN
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR DE C CERVICAL Y EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO NEURAL Y
ELECTROANALGESIA TIPO TENS 10 MINUTOS
FINALIZA SIN COMPLICACIONES
PLAN CONTINUA TRATAMIENTO SESION NUMERO 7
RECOMENDACIONES HABITOS DE VIDA SALUDABLE E HIGUIENE POSTURAL, CONTINUAR CON EJERCICIOS
INDICADOS EN TERAPIA Y MEDIOS FISICOS CON DEBIDO AISLAMIENTO PARA EVITAR QUEMADURAS ( CALOR EN
REGION CERVICAL Y HOMBRO DERECHO 10 MINUTOS )., EVITAR ACTIVIDADES GENERADORAS DE DOLOR
PROMOCION Y PREVENCION REVISAR ESQUEMA DE VACUNACION, HABITOS SALUDABLE EJERCICIO FISICO DIARIO,
Y DIETA SALUDABLE.

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)


Resultados de Servicios - 931000 TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD
Enviado por Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 28/10/2016 10:38

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina90/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 35 - #Interno:1034343791 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : ANA ORDOÑEZ AZA Registro: 52816322 Fecha : 06/08/2016 09:53 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : sola - Teléfono:


Parentesco:
Responsable: sola - Teléfono:
Categoría:
Motivo de Consulta: "desde hace unos dias tengo u nos escalofrios"
Enfermedad Actual: Paciente de 56 años, verborreica refiere escalofrio desde hace 2 dias, por lo cual asistio a urgencias de
donde remiten, en el momento con diarrea n.4 deposiciones liquidas, no emesis, si nauseas, asociado
a escalofrio y cefalea global. niega toma de medicacion, trae labortorios 27/07/2016 coproscopico
deposicion liquida, no parsitos, sangre oculta en materia feca lnegativa, urocultivo e coli + resisetente
a ampicilina, cefalotina, tmp

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: habito intestinal 1x1
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 110/70 Pulso: 74 F.R: 16 Temperatura: 36 Peso: 55 Kg Talla: 158 Indice de Masa: 22.03
Circunferencia Abdominal (Cms): 74
Cond. Generales: afebril
Cabeza: normocefala
Ojos: conjuntiva normocromicas
Oidos: no secreciones
Nariz: no rinorrea
Orofaringe: mucosa oral humeda
Cuello: no adenopatias
Dorso: no contracturas, dolor a la palpacion tercio medio, puñopercusion +
Mamas: no masas
Cardíaco: ruidos cardiacos ritmicos
Pulmonar: sin sobreagregados
Abdomen: blando no masas, distendido, dolor a la palpacion en mesogastrio, sin signos de irritacion peritoneal

Pagina91/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Genitales: femeninos
Extremidades: sin edema
Neurologico: alerta, orientada en 3 esferas
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
* Dx rel-1: K580 SINDROME DEL COLON IRRITABLE CON DIARREA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
Paciente de 56 años con antecedente de colon irritable, en el momento con infeccion urinaria, se da formula con sales de
rehidrtacion, hioscina, hidroxido de aluminio, nitrofurantoina, ss urocultivo control

MEDICAMENTOS
Medicamento: ALUMINIO HIDROXIDO+MAGNESIO HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA 200-400 mg/200-400 mg
(TABLETA)
Cantidad: 10
Dosificacion: tomar 1 tab cada 8 h
Enviado por Profesional : ANA ORDOÑEZ AZA Registro: 52816322 Fecha : 06/08/2016 09:53

Medicamento: HIOSCINA N-BUTIL BROMURO 10 mg (GRAGEA)


Cantidad: 10
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : ANA ORDOÑEZ AZA Registro: 52816322 Fecha : 06/08/2016 09:53

Medicamento: NITROFURANTOINA 100 mg (TABLETA O CAPSULA)


Cantidad: 40
Dosificacion: tomar 1 tab cada 6 h
Enviado por Profesional : ANA ORDOÑEZ AZA Registro: 52816322 Fecha : 06/08/2016 09:53

Medicamento: SALES DE REHIDRATACION ORAL (POLVO PARA DISOLVER)


Cantidad: 1
Dosificacion: disolver en 1 lt agua
Enviado por Profesional : ANA ORDOÑEZ AZA Registro: 52816322 Fecha : 06/08/2016 09:53

LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 901236 UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA
AUTOMATIZADO)
SI se entregaron los resultados
Resultado negativo
Fecha 09/09/2016 Hora 12:40

Observación negativo

Enviado por Profesional : ANA ORDOÑEZ AZA Registro: 52816322 Fecha : 06/08/2016 09:53

Pagina92/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina93/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 36 - #Interno:1034823159 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/09/2016 12:36 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: traer examenes


Enfermedad Actual: asintomatico

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 80 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 56 Kg Talla: 157 Indice de Masa: 22.72
Circunferencia Abdominal (Cms): 75
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando no doloroso,ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas dolor a la palpacion de talones
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N760 VAGINITIS AGUDA

Pagina94/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

* Dx rel-1: M773 ESPOLON CALCANEO


Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral ,se dan recomendaciones generales , habitos de vida saludable

MEDICAMENTOS
Medicamento: METRONIDAZOL 500 mg (OVULO O TABLETA VAGINAL)
Cantidad: 10
Dosificacion: aplicar 1 ovulo intravaginal cada noche
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/09/2016 12:36

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 800 OTRAS

Especialidad: OTRAS
Remision: paciente con espolon calacaneo ,se sugiere de acuerdo a su programa de salud ocupacional la utilizacion
de calzado suave ,y mantener las pausas y restricciones ya dadas

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/09/2016 12:36

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina95/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 37 - #Interno:1035956882 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016 06:26 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : SOLA - Teléfono:


Parentesco:
Motivo de Consulta: TRAE EXAMEN
Enfermedad Actual: PACIENTE QUE ASISTE A CONSULTA TRAE MAMOGRAFIA(NOV 4/16) MAMOGRAFIA NEGATIVA
BIRADS 2 , REFIERE CUADRO DE 1 AÑO DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR SENSACION DE
EDEMA Y DEFORMIDAD EN DEDOS DE MANOS NO OTROS SINTOMAS NO TTO ALGUNO

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: DEPOSICION DIARIA
Genital/Urinario: DIURESIS DIARIA
Musc. Esqueltico: DOLOR EN DEDOS DE MANOS
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/70 Pulso: 70 F.R: 18 Temperatura: 36.2 Peso: 54.8 Kg Talla: 158 Indice de Masa: 21.95
Circunferencia Abdominal (Cms): 75
Cond. Generales: CONCIENTE ALERTA HIDRATADA
Cabeza: Normal
Ojos: PUPILAS REACTIVAS
Oidos: Normal
Nariz: PERMEABLE
Orofaringe: Normal
Cuello: NO MASAS NO MEGALIAS
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RSCS RITMICOS
Pulmonar: RSRS SIN SOBREAGREGADOS
Abdomen: B/D NO DOLOROSO A LA PALPACION
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR EN REGION EXTERNA DE CODO DERECHO DOLOR EN ARTICULACIONES
INTERFALANGICAS

Pagina96/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Neurologico: SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO


Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M255 DOLOR EN ARTICULACION
* Dx rel-1: M659 SINOVITIS Y TENOSINOVITIS, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Confirmado nuevo
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
INDICACIONES DE DIETA
SE DA MANEJO
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

MEDICAMENTOS
Medicamento: DICLOFENACO SODICO 50 mg (GRAGEA)
Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA CADA 12 HORAS
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016 06:26

Medicamento: METOCARBAMOL 750 mg (TABLETA)


Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016 06:26

Medicamento: TIAMINA 300 mg (TABLETA GRAGEA O CAPSULA)


Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA AL DIA
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016 06:26

LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 903801 ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016 06:26

Resultados de Laboratorios - 906911 FACTOR REUMATOIDEO MANUAL


Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016 06:26

Resultados de Laboratorios - 902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS


INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA
ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016 06:26

Resultados de Laboratorios - 906914 PROTEINA C REACTIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO


Enviado por Profesional : YUDI LILIAN GOMEZ GONZALEZ Registro: 52482904 Fecha : 29/11/2016 06:26

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina97/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 38 - #Interno:1036618411 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 17/01/2017 06:36 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: los deditos


Enfermedad Actual: refiere cuadro de 1 mes consistenete en artralgia de manos asociado a edema no mas sintomas no tto
actualmente

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 80 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 56 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 21.88
Circunferencia Abdominal (Cms): 80
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: no se examina
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando no doloroso,ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas dolor a la palpacion de epicondilos de codos y manos limitacion funcional ,no prension por
dolor,dolor a la palpacion de talon de pie derecho
Neurologico: Normal
Otros: Normal

Pagina98/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M771 EPICONDILITIS LATERAL
* Dx rel-1: M255 DOLOR EN ARTICULACION
* Dx rel-2: M773 ESPOLON CALCANEO
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera viqa oral ,se dan recomendaciones generales , habitos de vida saludable

MEDICAMENTOS
Medicamento: BETAMETASONA FOSFATO+BETAMETASONA ACETATO 3/3 mg/mL (SUSPENSION INYECTABLE)
Cantidad: 1
Dosificacion: aplicar 1 amp IM ahora
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 17/01/2017 06:36

Medicamento: NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA)


Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 17/01/2017 06:36

Medicamento: TIAMINA 300 mg (TABLETA GRAGEA O CAPSULA)


Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 17/01/2017 06:36

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 992300 INYECCION O INFILTRACION DE ESTEROIDE SOD
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 17/01/2017 06:36

Resultados de Servicios - 873204 RADIOGRAFIA DE HOMBRO


Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 17/01/2017 06:36

Fecha O. Procedimiento : 18/01/2017 Post Fechado

Resultados de Servicios - 873333 RADIOGRAFIA DE PIE (AP, LATERAL)


Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 17/01/2017 06:36

Fecha O. Procedimiento : 19/01/2017 Post Fechado

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina99/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 39 - #Interno:1038648984 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 02/06/2017 06:56 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: dolores


Enfermedad Actual: refiere cuadro de 1 mes consistenete en artralgias y mialgias generalizadas asociado a edema de
articulaciones interfalangicas de manos no mas sintomas

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 80 F.R: 20 Temperatura: 37 Peso: 53 Kg Talla: 159 Indice de Masa: 20.96
Circunferencia Abdominal (Cms): 80
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando doloroso en hipogastrio no irritacion peritoneal , ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas dolor a la palpacion de artrticulacion interfalangica de 5t0 y 2do dedo de mano izquierda
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO

Pagina100/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

* Dx Ppal: M069 ARTRITIS REUMATOIDE, NO ESPECIFICADA


* Dx rel-1: N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral ,se dan recomendaciones generales , habitos de vida saludable

MEDICAMENTOS
Medicamento: ASCORBICO ACIDO 500 mg (TABLETA)
Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 02/06/2017 06:56

Medicamento: BETAMETASONA FOSFATO+BETAMETASONA ACETATO 3/3 mg/mL (SUSPENSION INYECTABLE)


Cantidad: 1
Dosificacion: aplicar 1 amp IM ahora
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 02/06/2017 06:56

Medicamento: CIPROFLOXACINA CLORHIDRATO 500 mg (TABLETA)


Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 02/06/2017 06:56

Medicamento: NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA)


Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 02/06/2017 06:56

Medicamento: TIAMINA 300 mg (TABLETA GRAGEA O CAPSULA)


Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 02/06/2017 06:56

LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 903801 ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
SI se entregaron los resultados
Resultado 3.3
Fecha 01/08/2017 Hora 06:59

Observación 3.3

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 02/06/2017 06:56

Resultados de Laboratorios - 906911 FACTOR REUMATOIDEO MANUAL


SI se entregaron los resultados
Resultado negativo
Fecha 01/08/2017 Hora 07:00

Pagina101/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Observación negativo

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 02/06/2017 06:56

Resultados de Laboratorios - 903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA


Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 02/06/2017 06:56

Resultados de Laboratorios - 902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS


INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA
ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
SI se entregaron los resultados
Resultado leucocitos 10280
neutrofilos 81
linfocitos 14
hto 43
hb 15
Fecha 01/08/2017 Hora 07:00

Observación leucocitos 10280


neutrofilos 81
linfocitos 14
hto 43
hb 15

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 02/06/2017 06:56

Resultados de Laboratorios - 904904 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] ULTRASENSIBLE


SI se entregaron los resultados
Resultado 1.5
Fecha 01/08/2017 Hora 07:01

Observación 1.5

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 02/06/2017 06:56

Resultados de Laboratorios - 902045 TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]


SI se entregaron los resultados
Resultado 15
Fecha 01/08/2017 Hora 07:01

Observación 15

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 02/06/2017 06:56

Resultados de Laboratorios - 902049 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP] [PTT]


SI se entregaron los resultados
Resultado 30
Fecha 01/08/2017 Hora 07:01

Observación 30

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 02/06/2017 06:56

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 992300 INYECCION O INFILTRACION DE ESTEROIDE SOD
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 02/06/2017 06:56

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina102/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 40 - #Interno:1039477191 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/08/2017 06:48 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: control


Enfermedad Actual: refiere persistir con dolor en flanco y fosa iliaca derecha posterior a tto de infecccion urinaria no mas
sintomas

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 80 F.R: 20 Temperatura: 37 Peso: 55 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 21.48
Circunferencia Abdominal (Cms): 80
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando doloroso en hipogastrio no irritacion peritoneal ,puño percusion + ,ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO

Pagina103/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

* Dx Ppal: R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS


Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral ,se dan recomendaciones generales , habitos de vida saludable

MEDICAMENTOS
Medicamento: HIOSCINA N-BUTIL BROMURO 10 mg (GRAGEA)
Cantidad: 15
Dosificacion: tomar 1 tab cada 8 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/08/2017 06:48

LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 901236 UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA
AUTOMATIZADO)
SI se entregaron los resultados
Resultado negativo
Fecha 01/09/2017 Hora 12:13

Observación negativo

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/08/2017 06:48

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 881332 ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PROSTATA
TRANSABDOMINAL)
SI se entregaron los resultados
Resultado normal
Fecha 01/09/2017 Hora 12:12

Observación normal

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/08/2017 06:48

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina104/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 41 - #Interno:1039937181 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/09/2017 12:08 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: control


Enfermedad Actual: refiere persistir con dolor intenso de manos con limitacion para la prension asociado a dolor de hombro
derecho no mas sintomas

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 80 F.R: 20 Temperatura: 37 Peso: 66 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 25.78
Circunferencia Abdominal (Cms): 90
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando no doloroso , ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simetricas dolor a la palpacion de hombro derecho limitación funcional ,dolor a la palpacion y
movilizacion de manos ,defotrmidad en 5to dedo de mano izquierda ,deformidad y dolor en region
tenar mano derecha e izquierda
Neurologico: Normal
Otros: Normal

Pagina105/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M255 DOLOR EN ARTICULACION
* Dx rel-1: M755 BURSITIS DEL HOMBRO
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral ,se dan recomendaciones generales ,hábitos de vida saludable

MEDICAMENTOS
Medicamento: BETAMETASONA FOSFATO+BETAMETASONA ACETATO 3/3 mg/mL (SUSPENSION INYECTABLE)
Cantidad: 1
Dosificacion: aplicar 1 amp IM ahora
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/09/2017 12:08

Medicamento: NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA)


Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/09/2017 12:08

Medicamento: TIAMINA 300 mg (TABLETA GRAGEA O CAPSULA)


Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/09/2017 12:08

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 992300 INYECCION O INFILTRACION DE ESTEROIDE SOD
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/09/2017 12:08

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 240 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Especialidad: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA


Remision: artralgias de manos
bursitis de hombro derecho

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 01/09/2017 12:08

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina106/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 42 - #Interno:1040185986 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : LEONARDO ISAACS OÑATE JIMENEZ Registro: 77160609 Fecha : 18/09/2017 13:27 Sede : KENNEDY

Especialidad : ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Motivo de Consulta: las manos y hombro derecho


Enfermedad Actual: REFIERE DOLOR EN MANOS PREDOMINIO MANO IZQUIERDA 1 AÑO DE EVOLUCION , DEFORMIDAD
APROGRESIVA EN QUINTO DEDO Y DOLOR EN LA BASE DEL PULGAR IZQUIERDO,

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: Pulso: 0 F.R: 0 Temperatura: 0 Peso: 0 Kg Talla: 0 Indice de Masa:
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR A LA MOVILDIAD PASIVA SOBRE LA ARTICULACION TRAPECIO METACARPIANA ,
DEFOMIDAD EN BOTONERA DEL 5T DEDO MANO IZQUIERDA
Neurologico: Normal
Otros: Normal

Pagina107/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M199 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA
* Dx rel-1: S669 TRAUMATISMO DE TENDON Y MUSCULO NO ESPECIFICADO, A NIVEL DE LA MUÂ¥ECA Y DE
LA MANO
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
IDX: DEDO EN BOTONERA ARTROSIS TRAPECIO METAPARPIANA
PLAN: RX CONTROL CON RESULTADOS,

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 873210 RADIOGRAFIA DE DEDOS EN MANO
Enviado por Profesional : LEONARDO ISAACS OÑATE JIMENEZ Registro: 77160609 Fecha : 18/09/2017 13:27

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 240 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Especialidad: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA


Remision: CON RESULTADOS,

Enviado por Profesional : LEONARDO ISAACS OÑATE JIMENEZ Registro: 77160609 Fecha : 18/09/2017 13:27

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina108/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA (Medica) - Control # 1 de consulta del : 18/09/2017 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.
Profesional : LEONARDO ISAACS OÑATE JIMENEZ Registro: 77160609 Fecha : 02/12/2017 12:51

Especialidad : ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : LEONARDO ISAACS OÑATE JIMENEZ Registro: 77160609 Fecha : 02/12/2017 12:51

* Dx Ppal: M199 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA


Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
TARE RX DE MANO MUESTRA ARTRSOSI TRAPECIOMETACARPIANA
PLAN: SE INFILTRARA, 21 DIC 4 PM

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)


Resultados de Servicios - 829500 INYECCION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DENTRO DE TENDON DE MANO SOD
Enviado por Profesional : LEONARDO ISAACS OÑATE JIMENEZ Registro: 77160609 Fecha : 02/12/2017 12:51

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina109/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA (Medica) - Control # 2 de consulta del : 18/09/2017 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.
Profesional : JUAN KARLOS TORRES HIGUITA Registro: 94374337 Fecha : 27/09/2018 16:40

Especialidad : ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : JUAN KARLOS TORRES HIGUITA Registro: 94374337 Fecha : 27/09/2018 16:40

* Dx Ppal: M199 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA


* Dx rel-1: M751 SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
DOLOR EN HOMBRO , MANOS
OMALGIA DERECHA SIN TRAUMA CON LIMITACION FUNCIONAL , ADEMAS DOLOR A NIVEL DE LA
METACARPOFALANGICA DE PULGAR BILATERAL
ADEMAS GONALGIA BILATERAL DE 3 MESES
DOLOR EN HOMBRO DERECHO ANTEROSUPERIOR , HAW + NEER +
DOLOR A NIVEL DE METACARPOFALANGICA PULGAR BILATERAL
DOLOR ANTERIOR DE RODILLA , ROCE PATELOFEMORAL , RETRACCIONES DE ISQUIOTIBIALES Y D E RECTO
ANTERIOR
PLAN ECO ARTICULAR DERECHA , RX DE MANO DERECHA , RX DE RODILLAS EN POSICION VETICAL
PLAN TERAPIA FISICA , ANALGESICOS
CONTROL CON RESULTADOS

CONTROL CONSULTA (MEDICAMENTOS)


Medicamento: NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA)
Cantidad: 1
Dosificacion: tomar 2 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : JUAN KARLOS TORRES HIGUITA Registro: 94374337 Fecha : 27/09/2018 16:40

Medicamento: TRAMADOL CLORHIDRATO 100 mg/mL (SOLUCION ORAL)


Cantidad: 1
Dosificacion: 5 GOTAS CADA 12 HORAS EN UN VASO DE AGUA
Enviado por Profesional : JUAN KARLOS TORRES HIGUITA Registro: 94374337 Fecha : 27/09/2018 16:40

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)


Resultados de Servicios - 881610 ECOGRAFIA ARTICULAR DE HOMBRO
Enviado por Profesional : JUAN KARLOS TORRES HIGUITA Registro: 94374337 Fecha : 27/09/2018 16:40

Resultados de Servicios - 873210 RADIOGRAFIA DE DEDOS EN MANO


Enviado por Profesional : JUAN KARLOS TORRES HIGUITA Registro: 94374337 Fecha : 27/09/2018 16:40

Resultados de Servicios - 873422 RADIOGRAFIA DE RODILLAS COMPARATIVAS POSICION VERTICAL (UNICAMENTE


VISTA ANTEROPOSTERIOR)
Enviado por Profesional : JUAN KARLOS TORRES HIGUITA Registro: 94374337 Fecha : 27/09/2018 16:40

Resultados de Servicios - 931000 TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD


Enviado por Profesional : JUAN KARLOS TORRES HIGUITA Registro: 94374337 Fecha : 27/09/2018 16:40

CONTROL CONSULTA (REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA)


Resultados de Referencia y Contrareferencia - 240 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Pagina110/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Especialidad: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA


Remision: .

Enviado por Profesional : JUAN KARLOS TORRES HIGUITA Registro: 94374337 Fecha : 27/09/2018 16:40

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina111/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:08


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA (Medica) - Control # 3 de consulta del : 18/09/2017 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.
Profesional : LUIS RAFAEL MOYANO ARIZA Registro: 79486850 Fecha : 27/02/2019 14:58

Especialidad : ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : LUIS RAFAEL MOYANO ARIZA Registro: 79486850 Fecha : 27/02/2019 14:58

* Dx Ppal: M751 SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO


Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
ORTOPEDIA

PACIENTE QUIEN ASISTE A ENTREGA DE EXÁMENES POR DOLOR EN LA BASE DE EL 5TO MTC
AL EXAMEN FISICOI PRESENSTA DOLRO EN LA ART DESCRITA CON DOLOR
RODILLAS CON ARTROSIS TRICOMPOARTIMENTAL
MANOS MUESTRA E ÑLA MANO IZQUIERDA RIZARTROSIS GRADO 2
ECOGRAFIA DE HOMBRO MUESTRA DESGARRO DE ESPWESOR PARCIAL DE EL S ESPINOSOS DERECHO
DRA GYDNEA LOURDES AGUIRRE
SS TERAPIAS IC MEDICO LABORAL TERAPIAS REMISION NIVEL 2 CX DWE HOMBRO

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)


Resultados de Servicios - 890412 INTERCONSULTA POR TERAPIA RESPIRATORIA
Enviado por Profesional : LUIS RAFAEL MOYANO ARIZA Registro: 79486850 Fecha : 27/02/2019 14:58

CONTROL CONSULTA (REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA)


Resultados de Referencia y Contrareferencia - 240 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Especialidad: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA


Remision: CIRUGIA DE HOMBRO NIVEL 2
ORTOPEDIA

PACIENTE QUIEN ASISTE A ENTREGA DE EXÁMENES POR DOLOR EN LA BASE DE EL 5TO


MTC
AL EXAMEN FISICOI PRESENSTA DOLRO EN LA ART DESCRITA CON DOLOR
RODILLAS CON ARTROSIS TRICOMPOARTIMENTAL
MANOS MUESTRA E ÑLA MANO IZQUIERDA RIZARTROSIS GRADO 2
ECOGRAFIA DE HOMBRO MUESTRA DESGARRO DE ESPWESOR PARCIAL DE EL S
ESPINOSOS DERECHO DRA GYDNEA LOURDES AGUIRRE
SS TERAPIAS IC MEDICO LABORAL TERAPIAS REMISION NIVEL 2 CX DWE HOMBRO

Enviado por Profesional : LUIS RAFAEL MOYANO ARIZA Registro: 79486850 Fecha : 27/02/2019 14:58

Resultados de Referencia y Contrareferencia - 800 OTRAS

Especialidad: OTRAS
Remision: HISTORIA CLINICA

Pagina112/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ORTOPEDIA

PACIENTE QUIEN ASISTE A ENTREGA DE EXÁMENES POR DOLOR EN LA BASE DE EL 5TO


MTC
AL EXAMEN FISICOI PRESENSTA DOLRO EN LA ART DESCRITA CON DOLOR
RODILLAS CON ARTROSIS TRICOMPOARTIMENTAL
MANOS MUESTRA E ÑLA MANO IZQUIERDA RIZARTROSIS GRADO 2
ECOGRAFIA DE HOMBRO MUESTRA DESGARRO DE ESPWESOR PARCIAL DE EL S
ESPINOSOS DERECHO DRA GYDNEA LOURDES AGUIRRE
SS TERAPIAS IC MEDICO LABORAL TERAPIAS REMISION NIVEL 2 CX DWE HOMBRO

Enviado por Profesional : LUIS RAFAEL MOYANO ARIZA Registro: 79486850 Fecha : 27/02/2019 14:58

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina113/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 43 - #Interno:1040946728 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/11/2017 10:31 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: dolores


Enfermedad Actual: refiere cuadro de 2 dias consistenete en dolor en hombro derecho el cual aumenta con el movimiento
asociado a dolor en hipogastrio

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 80 F.R: 20 Temperatura: 37 Peso: 56 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 21.88
Circunferencia Abdominal (Cms): 80
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando doloroso en hipogastrio no irritacion peritoneal ,ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simétricas dolor a la palpacion y movilizacion de hombro derecho limitacion funcional , dolor a la
palpacion de mano izquierda limitacion para la preension
Neurologico: Normal
Otros: Normal

Pagina114/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M755 BURSITIS DEL HOMBRO
* Dx rel-1: M199 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral ,se dan recomendaciones generales ,hábitos de vida saludable

MEDICAMENTOS
Medicamento: BETAMETASONA FOSFATO+BETAMETASONA ACETATO 3/3 mg/mL (SUSPENSION INYECTABLE)
Cantidad: 1
Dosificacion: aplicar 1 amp IM ahora
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/11/2017 10:31

Medicamento: NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA)


Cantidad: 20
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/11/2017 10:31

Medicamento: TIAMINA 300 mg (TABLETA GRAGEA O CAPSULA)


Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/11/2017 10:31

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 992300 INYECCION O INFILTRACION DE ESTEROIDE SOD
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/11/2017 10:31

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 800 OTRAS

Especialidad: OTRAS
Remision: pte con espolon calcaneo ,se sugiere de acuerdo al programa de salud ocupacional la utilización de calzado
suave,mantener las pausas activas y restricciones dadas

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 09/11/2017 10:31

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina115/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 44 - #Interno:1044779621 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 25/07/2018 07:04 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: control


Enfermedad Actual: refiere persitir con dolor de manos el cual aumenta con el movimiento no mas sintomas no tto actual

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 80 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 57 Kg Talla: 159 Indice de Masa: 22.55
Circunferencia Abdominal (Cms): 80
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas humedas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando no doloroso,ruidos intestinales +
Genitales: no se examina
Extremidades: simétricas dolor a la palpacion de muñecas y 1er dedo de ambas manos limitacion para la prension
,dolor a la palpacion y movilizacion de hombro derecho
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO

Pagina116/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

* Dx Ppal: M755 BURSITIS DEL HOMBRO


* Dx rel-1: M658 OTRAS SINOVITIS Y TENOSINOVITIS
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral ,se dan recomendaciones generales , hábitos de vida saludable

MEDICAMENTOS
Medicamento: BETAMETASONA FOSFATO+BETAMETASONA ACETATO 3/3 mg/mL (SUSPENSION INYECTABLE)
Cantidad: 1
Dosificacion: aplicar 1 amp IM ahora
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 25/07/2018 07:04

Medicamento: NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA)


Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 25/07/2018 07:04

Medicamento: TIAMINA 300 mg (TABLETA GRAGEA O CAPSULA)


Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 25/07/2018 07:04

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 992300 INYECCION O INFILTRACION DE ESTEROIDE SOD
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 25/07/2018 07:04

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 240 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Especialidad: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA


Remision: artralgia de manos
bursitis de hombro derecho

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 25/07/2018 07:04

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina117/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 45 - #Interno:1048217850 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : LUIS RAFAEL MOYANO ARIZA Registro: 79486850 Fecha : 27/02/2019 15:10 Sede : FLORESTA

Especialidad : ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Acompañante en la Atención : MAURICIO BARAGAN - Teléfono: 319679139


Parentesco: CONYUGE O COMPANERO(A)
Responsable: ESPOSO - Teléfono:
Categoría:
Motivo de Consulta: CONTROL
Enfermedad Actual: ORTOPEDIA

PACIENTE QUIEN ASISTE A ENTREGA DE EXÁMENES POR DOLOR EN LA BASE DE EL 5TO MTC
AL EXAMEN FISICOI PRESENSTA DOLRO EN LA ART DESCRITA CON DOLOR
RODILLAS CON ARTROSIS TRICOMPOARTIMENTAL
MANOS MUESTRA E ÑLA MANO IZQUIERDA RIZARTROSIS GRADO 2
ECOGRAFIA DE HOMBRO MUESTRA DESGARRO DE ESPWESOR PARCIAL DE EL S
ESPINOSOS DERECHO DRA GYDNEA LOURDES AGUIRRE
SS TERAPIAS IC MEDICO LABORAL TERAPIAS REMISION NIVEL 2 CX DWE HOMBRO

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: Pulso: 0 F.R: 0 Temperatura: 0 Peso: 0 Kg Talla: 0 Indice de Masa:
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal

Pagina118/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M751 SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
ORTOPEDIA

PACIENTE QUIEN ASISTE A ENTREGA DE EXÁMENES POR DOLOR EN LA BASE DE EL 5TO MTC
AL EXAMEN FISICOI PRESENSTA DOLRO EN LA ART DESCRITA CON DOLOR
RODILLAS CON ARTROSIS TRICOMPOARTIMENTAL
MANOS MUESTRA E ÑLA MANO IZQUIERDA RIZARTROSIS GRADO 2
ECOGRAFIA DE HOMBRO MUESTRA DESGARRO DE ESPWESOR PARCIAL DE EL S ESPINOSOS DERECHO
DRA GYDNEA LOURDES AGUIRRE
SS TERAPIAS IC MEDICO LABORAL TERAPIAS REMISION NIVEL 2 CX DWE HOMBRO

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 800 OTRAS

Especialidad: OTRAS
Remision: MEDICINA LABORAL

PACIENTE QUIEN ASISTE A ENTREGA DE EXÁMENES POR DOLOR EN LA BASE DE EL 5TO


MTC
AL EXAMEN FISICOI PRESENSTA DOLRO EN LA ART DESCRITA CON DOLOR
RODILLAS CON ARTROSIS TRICOMPOARTIMENTAL
MANOS MUESTRA E ÑLA MANO IZQUIERDA RIZARTROSIS GRADO 2
ECOGRAFIA DE HOMBRO MUESTRA DESGARRO DE ESPWESOR PARCIAL DE EL S
ESPINOSOS DERECHO DRA GYDNEA LOURDES AGUIRRE
SS TERAPIAS IC MEDICO LABORAL TERAPIAS REMISION NIVEL 2 CX DWE HOMBRO

Enviado por Profesional : LUIS RAFAEL MOYANO ARIZA Registro: 79486850 Fecha : 27/02/2019 15:10

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina119/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 46 - #Interno:1048472974 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 14/03/2019 07:04 Sede : MADRID

Especialidad : FISIOTERAPIA

Acompañante en la Atención : VIENE SOLA - Teléfono:


Parentesco:
Motivo de Consulta: PACIENTE DE 58 AÑOS DE EDAD DE MADRID, ES REMITIDA POR MEDICO ORTOPEDISTA
DOCTOR LUIS RAFAEL MOYANO CON DIAGNOSTICO MEDICO DE ARTROSIS DE LAS MANOS
BILATERAL, S MANGUITO ROTADOR DERECHO Y GONARTROSIS ES REMITIDA PARA
VALORACIÓN Y MANEJO.
SE LE EXPLICA A LA PACIENTE QUE SOLO SE PUEDE VALORAR UN SOLO CUADRANTE SE
DECIDE REALIZAR VALORACIÓN DE CUADRANTE SUPERIOR
MOTIVO DE CONSULTA:
" VENGO POR DOLOR EN EL HOMBRO DERECHO Y MANOS "
ANTECEDENTES PERSONALES:
OCUPACIÓN SERVICIOS GENERALES
ACUDIENTE: MAURICIO BARRAGAN PARENTESCO ESPOSO TELEFONO: 3196791039
FUNCIONAL NIEGA
HÁBITOS DUERME DE LADO Y BOCA ABAJO CON ALMOHADA MEDIANA , COLCHÓN BLANDO
ANTECEDENTES LO ANOTADO A LA FECHA 14/03/2019
FISIOTERAPIA ANTERIOR + DOLOR EN EL HOMBRO DERECHO CON DISMINUCIÓN DE
SINTOMATOLOGÍA
FUM HACE 4-5 AÑOS
Enfermedad Actual: PACIENTE CONOCIDA POR EL SERVICIO DE FISIOTERAPIA QUE REFIERE DOLOR EN EL
HOMBRO DERECHO CON 4-5 MESES DE EVOLUCIÓN QUE APARECIÓ EN FORMA LENTA Y
PROGRESIVA SIN TRAUMA APARENTE, EL DOLOR ES CONSTANTE TIPO PUNZADA SE
INTENSIFICA CON MOVIMIENTOS REPETITIVOS ESCALA ANÁLOGA NUMÉRICA 6-7/10 ALIVIA
CON EL REPOSO
PREGUNTAS OBLIGATORIAS REGIONALES
CERVICAL REFIERE
MAREOS NO REFIERE
DISFAGIA. NO REFIERE
DISARTRIA NO REFIERE
DIPLOPIA NO REFEIRE
NAUSEA NO REFIERE
CEFALEA NO REFIERE
PREGUNTAS DE PATOLOGIA SERIA
SIGNOS NEUROLOGICOS BILATERALES REFIERE
PERDIDA DE PESO INEXPLICABLE NO REFIERE
DOLOR CONTINUO NOCTURNO NO REFIERE
SUDORACION NOCTURNA NO REFIERE
ENFERMEDADES REUMATICAS REFIERE ARTRITIS ??

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: PENDIENTE TRAER EXÁMENES

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere

Pagina120/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: Pulso: 0 F.R: 0 Temperatura: 0 Peso: 0 Kg Talla: 0 Indice de Masa:
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: VER NOTA DE FISIOTERAPIA
Neurologico: VER NOTA DE FISIOTERAPIA
Otros: VER NOTA DE FISIOTERAPIA

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M751 SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO
* Dx rel-1: M199 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
EVALUACIÓN OBJETIVA
POSTURA: CABEZA ADELANTADA, HOMBRO DERECHO DESCENDIDO, LEVE CIFOSIS CERVICOLORDOTICA Y VALGO
DE RODILLAS.
FUNCIÓN GLOBAL
FLEXIÓN Y ABDUCCIÓN DE MIEMBROS SUPERIORES + LEVE DOLOR HOMBRO DERECHO A LA ABDUCCIÓN
ROTACIONES + DOLOR A LA ROTACIÓN EXTERNA
TENSIÓN SELECTIVA DE TEJIDOS
COLUMNA CERVICAL FLEXIÓN DOLOR EN ÚLTIMOS GRADOS ACTIVO Y PASIVO DOLOR CAPSULAR ANORMAL
FUERTE Y NO DOLOROSO
EXTENSIÓN DE 40 GRADOS ACTIVO Y PASIVO NO DOLOR CAPSULAR NORMAL FUERTE Y NO DOLOROSO
INCLINACIONES DE 20 GRADOS ACTIVO Y PASIVO 30 GRADOS DOLOR DERECHO ELÁSTICA ANORMAL FUERTE Y
DOLOROSO DERECHO
HOMBRO DERECHO FLEXIÓN COMPLETA ACTIVO Y PASIVO NO DOLOR CAPSULAR NORMAL RESISTIDO FUERTE Y
NO DOLOROSO
ABDUCCIÓN DOLOR EN ÚLTIMOS GRADOS ACTIVO Y PASIVO DOLOR CAPSULAR ANORMAL RESISTIDO DÉBIL Y
DOLOROSO

Pagina121/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ROTACIÓN INTERNA COMPLETA ACTIVO Y PASIVO NO DOLOR CAPSULAR NORMAL RESISTIDO FUERTE Y NO
DOLOROSO
ROTACIÓN EXTERNA DOLOR EN ÚLTIMOS GRADOS ACTIVO Y PASIVO COMPLETA DOLOR ESPASMO RESISTIDO
DÉBIL Y DOLOROSO
MUÑECAS FLEXIÓN DOLOR EN ÚLTIMOS GRADOS ACTIVO Y PASIVO DOLOR CAPSULAR ANORMAL DÉBIL Y
DOLOROSO DERECHA
EXTENSIÓN COMPLETA ACTIVO Y PASIVO DOLOR CAPSULAR NORMAL RESISTIDO FUERTE Y NO DOLOROSO
ESTABILIDAD LIGAMENTARIA
GLENOHUMERAL FIRMES Y NO DOLOR
NEUROLOGICO
MIOTOMAS DEBILIDAD ANTALGICA C5 DERECHA
DERMATOMAS CONSERVADOS C5C6C7C8 BILATERAL AL TACTO SUPERFICIAL
NEUROMENINGEO
N MEDIANO + EVIDENTE DERECHO
N RADIAL Y CUBITAL NEGATIVO
PRUEBAS ESPECIALES
SUPRAESPINOSO + DERECHO
HAWKINS Y KENEDY NEGATIVO
PHALEN Y PHALEN INVERTID NEGATIVO
THINNEL + IZQUIERDO
FACILITACION SEGMENTAL
HIPERTONO MODERADO EN TRAPECIOS SUPERIORES
DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO
ALTERACION POSTURAL
ALTERACION OSTEOMIOCINEMATICA GLENOHUMERAL DERECHO Y CERVICAL
DISFUNCION NEURODINAMICA
ANÁLISIS
PACIENTE DE 58 AÑOS DE EDAD, SERVICIOS GENERALES CON DISFUNCIÓN ESTRUCTURAL DE HOMBRO
DERECHO QUE LA LIMITA PARA ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y FUERZA
PLAN: SE ASIGNAN 5 CITAS DE TRATAMIENTO
PENDIENTE VALORACION DE CUADRANTE INFERIOR
RECOMENDACIONES APLICAR CALOR CON DEBIDO AISLAMIENTO EN HOMBRO DERECHO Y CERVICAL 15
MINUTOS
EVITAR CARGAS DE PESO, EVITAR MOVIMIENTOS REPETITIVOS POR ENCIMA DE 90 GRADOS

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
MEJORAR POSTURA
DISMINUIR DOLOR
MEJORAR ARCOS DE MOVIMIENTO
RESTABLECER FUERZA MUSCULAR

PROMOCION Y PREVENCION
CONTROL DE PESO
CONTROL DE TENSION
DIETA SALUDABLE
REVISAR ESQUEMA DE VACUNACION
MEJORAR EXCURSIÓN NEURODINÁMICA

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)


Resultados de Servicios - 931001 TERAPIA FISICA INTEGRAL
Enviado por Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 14/03/2019 07:04

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina122/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA (Medica) - Control # 1 de consulta del : 14/03/2019 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 16/03/2019 07:30

Especialidad : FISIOTERAPIA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 16/03/2019 07:30

* Dx Ppal: M751 SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO


Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
SESION NUMERO 01
PACIENTE CON DIAGNOSTICO MEDICO DE ARTROSIS DE LAS MANOS BILATERAL, S MANGUITO ROTADOR DERECHO
, DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO ALTERACION POSTURAL
ALTERACION OSTEOMIOCINEMATICA GLENOHUMERAL DERECHO Y CERVICAL
DISFUNCION NEURODINAMICA,
ASISTE SOLA DEAMBULANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS
ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES SIN NOVEDADES A LA FECHA 16/03/2019
PIEL SANA EN AREAS DE APLICACION DE MODALIDADES TÉRMICAS
, SIN CAMBIOS EN COLORACIÓN NI ZONAS DE IRRITACIÓN,NO EDEMA, NO CALOR, NI RUBOR.
SENSIBILIDAD CONSERVADA EN AREAS DE APLICACIÓN MODALIDADES TÉRMICAS.
SE EXPLICA AL PACIENTE LOS BENEFICIOS DE LA INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA
Y LOS RIESGOS PREVISTOS CONSIGNADOS EN EL ANEXO DE RIESGOS,LEE, COMPRENDE Y ACEPTA LOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS: TERMOTERAPIA, ELECTROTERAPIA CINECITERAPIA
PACIENTE REFIERE DOLOR EN HOMBRO DERECHO 9/10
TRAE ECOGRAFÍA DE HOMBRO DERECHO REALIZADA EL 12/2/2018 DESGARRO DE ESPESOR PARCIAL Y
TENDINOSIS DEL TENDÓN SUPRAESPINOSO
SE DEVUELVEN EXÁMENES A LA PACIENTE
INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA:
+PAQUETE FRIO 10 MINUTOS, ADECUADO AISLAMIENTO EN HOMBRO D ERECHO
EJERCICIOS DE ESTRAMIENTOS DE COLUMNA CERVICAL Y PECTORAL MAYOR
EJERCICIOS DE ESTABILIZACION GLENOHUMERAL
FINALIZA CON ELECTROANALGESIA TIPO INTERFERENCIAL 10 MINUTOS
FINALIZA SESION CON PIEL INTEGRA, SIN ZONAS DE IRRITACIÓN EN AREAS DE APLICACIÓN DE AGENTES FÍSICOS ,
ELECTROTERAPIA
NO SE PRESENTARON COMPLICACIONES NI EVENTOS ADVERSOS
RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DEL PROCEDIMIENTO: REFIERE DISMINUCIÓN DE DOLOR 7/10
PLAN : CONTINÚA CON EL PLAN DE TRATAMIENTO ESTABLECIDO,
SE PROGRAMA SESION: NUMERO 02

RECOMENDACIONES:
DEBE REALIZAR EN CASA EJERCICIOS INDICADOS EN LA SESION
REALIZAR PAUSAS ACTIVAS
LLEVAR DIETA SALUDABLE,
CONTROL DE PESO
REALIZAR EJERCICIOS ENSEÑADOS EN TERAPIA.

PROMOCION Y PREVENCION
REVISAR ESQUEMA DE VACUNAS
DETECCION E INTERVENCION FACTORES DE RIESGO

Pagina123/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)


Resultados de Servicios - 931001 TERAPIA FISICA INTEGRAL
Enviado por Profesional : OLGA VIVIANA MARTINEZ Registro: 52493833 Fecha : 16/03/2019 07:30

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina124/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA (Medica) - Control # 2 de consulta del : 14/03/2019 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.
Profesional : CRISTINA ANDREA FETECUA CONTRERAS Registro: 39708153 Fecha : 12/04/2019 06:59

Especialidad : FISIOTERAPIA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CRISTINA ANDREA FETECUA CONTRERAS Registro: 39708153 Fecha : 12/04/2019 06:59

* Dx Ppal: M751 SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO


Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
SESION NUMERO 02
PACIENTE CON DIAGNOSTICO MEDICO DE ARTROSIS DE LAS MANOS BILATERAL, SINDROME MANGUITO ROTADOR
DERECHO , DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO ALTERACION POSTURAL
ALTERACION OSTEOMIOCINEMATICA GLENOHUMERAL DERECHO Y CERVICAL
DISFUNCION NEURODINAMICA,
ASISTE SOLA DEAMBULANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS
ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES SIN NOVEDADES A LA FECHA 12/04/2019
PIEL SANA EN AREAS DE APLICACION DE MODALIDADES TÉRMICAS
, SIN CAMBIOS EN COLORACIÓN NI ZONAS DE IRRITACIÓN,NO EDEMA, NO CALOR, NI RUBOR.
SENSIBILIDAD CONSERVADA EN AREAS DE APLICACIÓN MODALIDADES TÉRMICAS.
SE EXPLICA AL PACIENTE LOS BENEFICIOS DE LA INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA
Y LOS RIESGOS PREVISTOS CONSIGNADOS EN EL ANEXO DE RIESGOS,LEE, COMPRENDE Y ACEPTA LOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS: TERMOTERAPIA, ELECTROTERAPIA CINECITERAPIA
PACIENTE REFIERE DOLOR EN HOMBRO DERECHO 7/10
SE DEVUELVEN EXÁMENES A LA PACIENTE
INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA:
+PAQUETE FRIO 10 MINUTOS, ADECUADO AISLAMIENTO EN HOMBRO D ERECHO
EJERCICIOS DE ESTRAMIENTOS DE COLUMNA CERVICAL Y PECTORAL MAYOR
EJERCICIOS DE ESTABILIZACION GLENOHUMERAL
FINALIZA CON ELECTROANALGESIA TIPO INTERFERENCIAL 10 MINUTOS
FINALIZA SESION CON PIEL INTEGRA, SIN ZONAS DE IRRITACIÓN EN AREAS DE APLICACIÓN DE AGENTES FÍSICOS ,
ELECTROTERAPIA
NO SE PRESENTARON COMPLICACIONES NI EVENTOS ADVERSOS
RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DEL PROCEDIMIENTO: REFIERE DISMINUCIÓN DE DOLOR 7/10
PLAN : CONTINÚA CON EL PLAN DE TRATAMIENTO ESTABLECIDO,
SE PROGRAMA SESION: NUMERO 03

RECOMENDACIONES:
DEBE REALIZAR EN CASA EJERCICIOS INDICADOS EN LA SESION
REALIZAR PAUSAS ACTIVAS
LLEVAR DIETA SALUDABLE,
CONTROL DE PESO
REALIZAR EJERCICIOS ENSEÑADOS EN TERAPIA.

PROMOCION Y PREVENCION
REVISAR ESQUEMA DE VACUNAS
DETECCION E INTERVENCION FACTORES DE RIESGO

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)


Resultados de Servicios - 931001 TERAPIA FISICA INTEGRAL

Pagina125/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Enviado por Profesional : CRISTINA ANDREA FETECUA CONTRERAS Registro: 39708153 Fecha : 12/04/2019 06:59

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina126/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA (Medica) - Control # 3 de consulta del : 14/03/2019 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.
Profesional : CRISTINA ANDREA FETECUA CONTRERAS Registro: 39708153 Fecha : 29/04/2019 09:05

Especialidad : FISIOTERAPIA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CRISTINA ANDREA FETECUA CONTRERAS Registro: 39708153 Fecha : 29/04/2019 09:05

* Dx Ppal: M751 SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO


Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
ATENDIA POR NELSY BONILLA
SESION NUMERO 03
PACIENTE CON DIAGNOSTICO MEDICO DE ARTROSIS DE LAS MANOS BILATERAL, SINDROME MANGUITO ROTADOR
DERECHO , DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO ALTERACION POSTURAL
ALTERACION OSTEOMIOCINEMATICA GLENOHUMERAL DERECHO Y CERVICAL
DISFUNCION NEURODINAMICA,
ASISTE SOLA DEAMBULANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS
ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES SIN NOVEDADES A LA FECHA 29/04/2019
PIEL SANA EN AREAS DE APLICACION DE MODALIDADES TÉRMICAS
, SIN CAMBIOS EN COLORACIÓN NI ZONAS DE IRRITACIÓN,NO EDEMA, NO CALOR, NI RUBOR.
SENSIBILIDAD CONSERVADA EN AREAS DE APLICACIÓN MODALIDADES TÉRMICAS.
SE EXPLICA AL PACIENTE LOS BENEFICIOS DE LA INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA
Y LOS RIESGOS PREVISTOS CONSIGNADOS EN EL ANEXO DE RIESGOS,LEE, COMPRENDE Y ACEPTA LOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS: TERMOTERAPIA, ELECTROTERAPIA CINECITERAPIA
PACIENTE REFIERE DOLOR EN HOMBRO DERECHO 8/10
SE DEVUELVEN EXÁMENES A LA PACIENTE
INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA:
+PAQUETE FRIO 10 MINUTOS, ADECUADO AISLAMIENTO EN HOMBRO DERECHO ,POSTEROIOR CALOR HUMEOD
ADCEUADO AILMIENTO 10 MINUTOS A TOLERANCIA , EJERCICIOS DE ESTRAMIENTOS DE COLUMNA CERVICAL Y
PECTORAL MAYOR EJERCICIOS DE ESTABILIZACION GLENOHUMERAL ,EJERCICIOS DE COODMAN, CEPILLEO EN
SECO, EJERICICIOS CON DIGIFLEX AMARILLO, FINALIZA CON ELECTROANALGESIA TIPO INTERFERENCIAL 10
MINUTOS
FINALIZA SESION CON PIEL INTEGRA, SIN ZONAS DE IRRITACIÓN EN AREAS DE APLICACIÓN DE AGENTES FÍSICOS ,
ELECTROTERAPIA
NO SE PRESENTARON COMPLICACIONES NI EVENTOS ADVERSOS
RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DEL PROCEDIMIENTO: REFIERE DOLOR 4/10
PLAN : CONTINÚA CON EL PLAN DE TRATAMIENTO ESTABLECIDO,
SE PROGRAMA SESION: NUMERO 04

RECOMENDACIONES:
DEBE REALIZAR EN CASA EJERCICIOS INDICADOS EN LA SESION
REALIZAR PAUSAS ACTIVAS
LLEVAR DIETA SALUDABLE,
CONTROL DE PESO
REALIZAR EJERCICIOS ENSEÑADOS EN TERAPIA.

PROMOCION Y PREVENCION
REVISAR ESQUEMA DE VACUNAS
DETECCION E INTERVENCION FACTORES DE RIESGO

Pagina127/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)


Resultados de Servicios - 931001 TERAPIA FISICA INTEGRAL
Enviado por Profesional : CRISTINA ANDREA FETECUA CONTRERAS Registro: 39708153 Fecha : 29/04/2019 09:05

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina128/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 47 - #Interno:1048791065 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 03/04/2019 06:22 Sede : MADRID

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: dolores


Enfermedad Actual: cuadro de 1 semana consistenete ebn dolor en hipogastrio asociado a polaquiuria y tenesmo vesical
,diarrea liquida con moco sin sangre ,retorsijon no mas sintomas no tto actual

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA


Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 80 F.R: 20 Temperatura: 37 Peso: 56 Kg Talla: 155 Indice de Masa: 23.31
Circunferencia Abdominal (Cms): 85
Cond. Generales: aceptable condicion general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: mucosas semisecas
Cuello: no adenopatias
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: ritmicos no soplos
Pulmonar: campos limpios
Abdomen: blando doloroso no irritacion peritoneal ,ruidos intestinales + aumentados
Genitales: no se examina
Extremidades: simétricas dolor a la palpación y movilización de hombro derecho limitación funcional
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO

Pagina129/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

* Dx Ppal: A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO


* Dx rel-1: K297 GASTRITIS, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
estable ,tolera via oral ,se dan recomendaciones generales ,habitos de vida saludable

MEDICAMENTOS
Medicamento: AMPICILINA ANHIDRA O TRIHIDRATO 500 mg (TABLETA O CAPSULA)
Cantidad: 15
Dosificacion: tomar 1 tab cada 8 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 03/04/2019 06:22

Medicamento: HIOSCINA N-BUTIL BROMURO 10 mg (GRAGEA)


Cantidad: 15
Dosificacion: tomar 1 tab cada 8 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 03/04/2019 06:22

Medicamento: LOPERAMIDA CLORHIDRATO 2 mg (TABLETA O CAPSULA)


Cantidad: 15
Dosificacion: tomar 1 tab cada 8 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 03/04/2019 06:22

Medicamento: METRONIDAZOL 500 mg (TABLETA)


Cantidad: 15
Dosificacion: tomar 1 tab cada 8 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 03/04/2019 06:22

Medicamento: RANITIDINA CLORHIDRATO 150 mg (TABLETA)


Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab en ayunas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 03/04/2019 06:22

Medicamento: SALES DE REHIDRATACION ORAL (POLVO PARA DISOLVER)


Cantidad: 3
Dosificacion: tomar a libre demanda
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 03/04/2019 06:22

Medicamento: TIAMINA 300 mg (TABLETA GRAGEA O CAPSULA)


Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab cada 12 horas
Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 03/04/2019 06:22

Medicamento: TRAMADOL CLORHIDRATO 100 mg/mL (SOLUCION ORAL)


Cantidad: 1
Dosificacion: tomar 5 gotas cada 12 horas

Pagina130/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Enviado por Profesional : HUMBERTO ENRIQUE REYES DIAZ Registro: 80428643 Fecha : 03/04/2019 06:22

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina131/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION DE CONSULTA MEDICA ODONTOLOGICA

HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : DORIS PATRICIA HERNANDEZ CASTIBLANCO Registro: 39771990 Fecha : 14/05/2011 09:28 Sede : MADRID

Especialidad : ODONTOLOGIA

Acompañante en la Atención : SOLO - Teléfono:


Parentesco:
Motivo de Consulta: "SE ME PARTIO UNA MUELA QUE ME HICIERON CONDUCTO NO ME DUELE, PERO ME TIENE
LASTIMADA LA LENGUA Y ME DUELE DEMACIADO"
Enfermedad Actual: CITA NO PROGRAMADA REFIERE FRACTURA DE MOLAR DE 15 DIAS DE EVOLUCION CON
LACERACION EN DORSO DE LA LENGUA. ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES Y FAMILIARES
SIN NINGUNA NOVEDAD

ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS
Exodoncias: MULTIPLES
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Enfermedades orales: CARIES
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Uso de prótesis o aparatología oral: NINGUNA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Descripción de habitos de higiene oral: CEPILLADO 3 VECES AL DIA, USA SEDA DENTAL 1 VEZ AL DIA.
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011

EXAMEN ESTOMATOLOGICO
Labio Superior: No Labio Inferior: No Comisuras: No Mucosa Oral: No
Surcos Yugales: No Frenillos: No Paladar: No Orofaringe: No
Lengua: No Piso de Boca: No Rebordes: No Glandulas Salivares: No
ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR
Dolor Muscular: No Dolor Articular: No Ruido Articular: No Desviación en la apertura: No
Maloclusiones: No Creci / Desarrollo: No
Otros: NINGUNA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011

PROTESIS
Presencia de Protesis: No Tipo:
Descripcion:

HABITOS ORALES
Respirador Oral: No Succion Digital: No Lengua Protactil: No Queilofagia: No
Fumador: No Onicofagia: No
EXAMEN PULPAR
Alterac. Vitalidad:No Dolor Percusion: No Movilidad Dental: No Sensibilidad: No
Fistula: No Diente Tratado: No
Descripcion:

EXAMEN TEJIDOS DENTARIOS Y OCLUSION

Pagina132/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Cambio Forma: No Cambio Tamano: No Cambio Numero: No Cambio Color: No


Cambio Posicion:No Impactados: No Clasificación Angle: Sin Clasificar
Observación:

EXAMEN PERIODONTAL
Sangrado: No Movilidad: No Recesiones: No Bolsa Periodontal: No
Calculos: No Absceso: No
Observaciones:

RESUMEN Y COMENTARIOS
Observacion: PACIENTE DE 51 AÑOS DE EDAD ASISTE POR CONSULTA PRIORITARIA, SE VERIFICAN ANTECEDENTES
MEDICOS PERSONALES Y FAMILIARES, SIN NINGUNA NOVEDAD,PACIENTE REFIERE "SE ME PARTIO
UNA MUELA QUE ME HICIERON CONDUCTO NO ME DUELE, PERO ME TIENE LASTIMADA LA LENGUA Y
ME DUELE DEMACIADO", REFIERE FRACTURA DE MOLAR DE 15 DIAS DE EVOLUCION CON
LACERACION EN DORSO DE LA LENGUA, SE OBSERVA A NIVEL DEL 47 CAVIDAD DESALOJADA
OCLUSO MESO VESTIBULO LINGUAL, CON CARIES SUBGINGIVAL MOLAR SOCABADO DIAGNOSTICO
FRACTURA DE DIENTE S025 EXPLICO ACEPTA Y FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO DE
OPERATORIA , SE COLOCA OBTURACION TEMPORAL EN EUGENOLATO SIN ANESTESIA MOLAR
INDICADO PARA EXODONCIA SE ORDENA RADIOGRAFIA SE CITA PARA EXAMEN
Fecha Observación: 14/05/2011

Profesional: DORIS PATRICIA HERNANDEZ CASTIBLANCO

Pagina133/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ODONTOGRAMA

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ODONTOGRAMA CONTROL C 0 O 0 P 0 C 0 O 0 E 0

PLAN DE TRATAMIENTO
FECHA DIENTE SUPERFICIE HALLAZAGO ESTADO

TRATAMIENTO PYP

Pagina135/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

REGISTRO DE PLACA

Indice de Placa: 0 %

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : DORIS PATRICIA HERNANDEZ CASTIBLANCO Registro: 39771990 Fecha : 14/05/2011 09:28

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: S025 FRACTURA DE LOS DIENTES


CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)
Resultados de Servicios - 870455 RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES MOLARES
Enviado por Profesional : DORIS PATRICIA HERNANDEZ CASTIBLANCO Registro: 39771990 Fecha : 14/05/2011 09:28

Resultados de Servicios - 870454 RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES PREMOLARES


Enviado por Profesional : DORIS PATRICIA HERNANDEZ CASTIBLANCO Registro: 39771990 Fecha : 14/05/2011 09:28

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011 09:27

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA


* Dx rel-1: K083 RAIZ DENTAL RETENIDA
* Dx rel-2: K050 GINGIVITIS AGUDA
* Dx rel-3: K036 DEPOSITOS [ACRECIONES] EN LOS DIENTES
CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)
Resultados de Servicios - 997310 CONTROL DE PLACA DENTAL
Enviado por Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011 09:27

Resultados de Servicios - 997301 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL


Enviado por Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011 09:27

Resultados de Servicios - 990212 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR HIGIENE ORAL


Enviado por Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011 09:27

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011 10:43

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K083 RAIZ DENTAL RETENIDA


CONTROL CONSULTA (MEDICAMENTOS)
Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 mg/3mL (SOLUCION INYECTABLE)
Cantidad: 4
Dosificacion: APLICAR 1 AMPOLLA CADA 12 HORAS POR 2 DIAS, INTRAMUSCULAR
Enviado por Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011 10:43

Medicamento: IBUPROFENO 400 MG (TABLETA)GENERICO


Cantidad: 12
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA CADA 6 HORAS POR 3 DIAS
Enviado por Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011 10:43

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CESAR AUGUSTO MUÑOZ MORENO Registro: 79538809 Fecha : 30/08/2011 07:00

Pagina137/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA


* Dx rel-1: K083 RAIZ DENTAL RETENIDA
* Dx rel-2: K050 GINGIVITIS AGUDA
* Dx rel-3: K036 DEPOSITOS [ACRECIONES] EN LOS DIENTES
CONTROL CONSULTA (MEDICAMENTOS)
Medicamento: NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA)
Cantidad: 12
Dosificacion: TOMAR 1 CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : CESAR AUGUSTO MUÑOZ MORENO Registro: 79538809 Fecha : 30/08/2011 07:00

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CESAR AUGUSTO MUÑOZ MORENO Registro: 79538809 Fecha : 30/08/2011 07:33

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA


* Dx rel-1: K083 RAIZ DENTAL RETENIDA
* Dx rel-2: K050 GINGIVITIS AGUDA
* Dx rel-3: K036 DEPOSITOS [ACRECIONES] EN LOS DIENTES
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 06/10/2011 18:24

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011 09:27 Sede : MADRID

Especialidad : ODONTOLOGIA

Acompañante en la Atención : SIN ACOMPAÑANTE - Teléfono:


Parentesco:
Motivo de Consulta: "POR TRATAMIENTO, Y SE ME PARTIO OTRA MUELA QUE TIENE CONDUCTO"
Enfermedad Actual: PACIENTE DE 51 AÑOS ASISTE POR TRATAMIENTO, ASINTOMATICA

ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS
Exodoncias: MULTIPLES
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Enfermedades orales: CARIES
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Uso de prótesis o aparatología oral: NINGUNA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011
Descripción de habitos de higiene oral: CEPILLADO 3 VECES AL DIA, USA SEDA DENTAL 1 VEZ AL DIA.
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011

EXAMEN ESTOMATOLOGICO
Labio Superior: No Labio Inferior: No Comisuras: No Mucosa Oral: No
Surcos Yugales: No Frenillos: No Paladar: No Orofaringe: No
Lengua: No Piso de Boca: No Rebordes: No Glandulas Salivares: No
ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR
Dolor Muscular: No Dolor Articular: No Ruido Articular: No Desviación en la apertura: No
Maloclusiones: No Creci / Desarrollo: No
Otros: NINGUNA
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011

PROTESIS
Presencia de Protesis: No Tipo:
Descripcion: NINGUNA

HABITOS ORALES
Respirador Oral: No Succion Digital: No Lengua Protactil: No Queilofagia: No
Fumador: No Onicofagia: No
EXAMEN PULPAR
Alterac. Vitalidad:No Dolor Percusion: No Movilidad Dental: No Sensibilidad: No
Fistula: No Diente Tratado: No
Descripcion: NINGUNA

EXAMEN TEJIDOS DENTARIOS Y OCLUSION


Cambio Forma: No Cambio Tamano: No Cambio Numero: No Cambio Color: No
Cambio Posicion:Si Impactados: No Clasificación Angle: Sin Clasificar
Observación: MORDIDA BORDE A BORDE, FACETAS DE DESGASTE EN ANTERIORES SUPERIORES

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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EXAMEN PERIODONTAL
Sangrado: Si Movilidad: No Recesiones: No Bolsa Periodontal: No
Calculos: Si Absceso: No
Observaciones: NINGUNA

RESUMEN Y COMENTARIOS
Observacion: PACIENTE ASISTE POR TRATAMIENTO, EXPLICO Y ACEPTA PROCEDIMIENTO, DENTICION PERMANENTE,
ASINTOMATICO, VERIFICO ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES SIN NOVEDAD RECIENTE, NO
ALERGIAS, REVISION SINTOMAS POR SISTEMAS ASINTOMATICO, EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO
NORMAL. AL EXAMEN CLINICO PRESENTA PLACA BACTERIANA, GINGIVITIS MARGINAL, CARIES
ACTIVA, LESIONES NO OPERATORIA OCLUSAL 1B DE 35, DEMAS ESTRUCTURAS DENTRO DE LOS
PARAMETROS DE NORMALIDAD,
EXPLICO Y ACEPTA PROCEDIMIENTO, EXPLICO ACEPTA Y FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO,
ASINTOMATICO, DIAGNOSTICO: K021 CARIES DENTINA DE 24, SIN ANSTESIA, REMOCION CARIES,
CAVIDAD, OBTURACION AMALGAMA OCLUSOMESIAL DE 24 , CONTROL OCLUSION, SE DAN
INDICACIONES Y RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS. SALE POR SUS PROPIOS MEDIOS.
SE CITA DE NUEVO. SE CITA PARA HIGIENE ORAL Y DETARTRAJE
Fecha Observación: 11/06/2011

Profesional: ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS

Observacion: "ESTOY EN TRATAMIENTO" PACIENTE EN TRATAMIENTO, VERIFICO ANTECEDENTES MEDICOS


PERSONALES SIN NOVEDAD RECIENTE, NO ALERGIAS, REVISION SINTOMAS POR SISTEMAS
ASINTOMATICO, EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO NORMAL. EXPLICO Y ACEPTA PROCEDIMIENTO,
EXPLICO ACEPTA Y FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO, ASINTOMATICO, DIAGNOSTICO: K083 RAIZ
DENTAL RADICULAR DE 47, ANESTESIA LIDOCAINA 2% SE APLICAN 2 CARPULAS PACIENTE REFIERE
QUE SIENTE PROCEDIMIENTO SE APLICAN 2 CARPULAS MAS, DEBRIDACION, AL REALIZAR LUXACION
SE FRACTURA REMANENTE DE CORONA, PACIENTE REFIERE SENTIR DOLOR NO SE LOGRA REALIZAR
EXODONCIA, , ,SE DAN INDICACIONES Y RECOMENDACIONES. SE REMITE A CIRUGIA MAXILOGFACIAL.
SALE POR SUS PROPIOS MEDIOS. SE CITA DE NUEVO

Fecha Observación: 23/07/2011

Profesional: ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS / Registro Medico: 52207736

Sede: MADRID

Observacion: LOTE INSTRUMENTAL MV23811C3 ASISTE POR CITA PROGRAMADA ASINTOMATICA AL MOMENTO DE
LA CONSULTA VERIFICO ANTECEDENTES MEDICO FAMILIARES SIN NOVEDAD.
INFORMO PROCEDIMIENTO ACEPTA Y FIRMA PREVIA LECTURA COMPLICACIONES CLINICAMENTE
RESTO RADICULAR EN 47 DIAGNOSTICO K083 RAIZ DENTAL RETENIDA ANESTESIA EPINEFRINA 2%
1:80.000 ,1 CARPULA SUCCION NEGATTIVA ODONTOSECCION CULÑA MESO DISTAL LUXACION
EXODONCIA HEMOSTASIA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES DOY RECOMENDACIONES Y
ADVIERTOSOBRE MANTENER LA GASA EN POSICION Y EVITAR QUE EL ALVEOLO SE CONTAMINE, NO
ESCUPIR, SALE POR SUS PROPIOS MEDIOS EN BUENAS CONDICIONES DESALUD

Fecha Observación: 30/08/2011

Profesional: CESAR AUGUSTO MUÑOZ MORENO / Registro Medico: 79538809

Sede: MADRID

Observacion: "ESTOY EN TRATAMIENTO" PACIENTE EN TRATAMIENTO, VERIFICO ANTECEDENTES MEDICOS


PERSONALES SIN NOVEDAD RECIENTE, NO ALERGIAS, REVISION SINTOMAS POR SISTEMAS
ASINTOMATICO, EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO NORMAL. EXPLICO Y ACEPTA PROCEDIMIENTO,
EXPLICO ACEPTA Y FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO, ASINTOMATICO, LOTE INSTRUMENTAL
No.MV 279-11-C2 DIAGNOSTICO: K021 CARIES DENTINA DE 27, SIN ANESTESIA, REMOCION CARIES,
CAVIDAD, OBTURACION AMALGAMA OCLUSOMESIAL DE 27 ,
CONTROL OCLUSION, SE DAN INDICACIONES Y RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS. SALE POR
SUS PROPIOS MEDIOS. SE CITA DE NUEVO

Fecha Observación: 06/10/2011

Profesional: ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS / Registro Medico: 52207736

Sede: MADRID

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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ODONTOGRAMA

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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ODONTOGRAMA CONTROL C 5 O 3 P 5 C 0 O 0 E 0

PLAN DE TRATAMIENTO
FECHA DIENTE SUPERFICIE HALLAZAGO ESTADO
11/06/2011 11 Diente Sano
11/06/2011 12 Diente Sano
11/06/2011 13 Diente Sano
11/06/2011 14 Oclusal Amalgama
11/06/2011 16 Palatino Amalgama
Oclusal Amalgama
11/06/2011 21 Diente Sano
11/06/2011 22 Diente Sano
11/06/2011 23 Diente Sano
11/06/2011 25 Mesial Caries Cavit. / Obt. Temporal
11/06/2011 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: NO Realizado: SI
Oclusal Caries Cavit. / Obt. Temporal
11/06/2011 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: NO Realizado: SI
11/06/2011 27 Oclusal Caries Cavit. / Obt. Temporal
23/07/2011 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: SI Realizado: SI
Mesial Caries Cavit. / Obt. Temporal
23/07/2011 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: SI Realizado: SI
11/06/2011 31 Diente Sano
11/06/2011 32 Diente Sano
11/06/2011 33 Diente Sano
11/06/2011 34 Diente Sano
11/06/2011 35 Diente Sano
11/06/2011 37 Mesial Amalgama
Distal Amalgama
Oclusal Amalgama
11/06/2011 41 Diente Sano
11/06/2011 42 Diente Sano
11/06/2011 43 Diente Sano
11/06/2011 44 Diente Sano
11/06/2011 45 Resto Radicular
11/06/2011 46 Oclusal Caries Cavit. / Obt. Temporal
06/10/2011 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: SI Realizado: NO
11/06/2011 47 Resto Radicular
11/06/2011 EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE MULTIRRADICULAR A Realizar: SI Realizado: SI

TRATAMIENTO PYP
FECHA PROCEDIMIENTO ESTADO
11/06/2011 CONTROL DE PLACA DENTAL A Realizar: SI Realizado: NO

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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11/06/2011 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Inferior Izquierdo) A Realizar: SI Realizado: NO


11/06/2011 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Superior Derecho) A Realizar: SI Realizado: NO
11/06/2011 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Superior Izquierdo) A Realizar: SI Realizado: NO
11/06/2011 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL A Realizar: SI Realizado: NO

Pagina143/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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REGISTRO DE PLACA

X X X
X X X X
X X X

X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X

Indice de Placa: 31.52 %

Pagina144/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : DORIS PATRICIA HERNANDEZ CASTIBLANCO Registro: 39771990 Fecha : 14/05/2011 09:28

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: S025 FRACTURA DE LOS DIENTES


CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)
Resultados de Servicios - 870455 RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES MOLARES
Enviado por Profesional : DORIS PATRICIA HERNANDEZ CASTIBLANCO Registro: 39771990 Fecha : 14/05/2011 09:28

Resultados de Servicios - 870454 RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES PREMOLARES


Enviado por Profesional : DORIS PATRICIA HERNANDEZ CASTIBLANCO Registro: 39771990 Fecha : 14/05/2011 09:28

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011 09:27

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA


* Dx rel-1: K083 RAIZ DENTAL RETENIDA
* Dx rel-2: K050 GINGIVITIS AGUDA
* Dx rel-3: K036 DEPOSITOS [ACRECIONES] EN LOS DIENTES
CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)
Resultados de Servicios - 997310 CONTROL DE PLACA DENTAL
Enviado por Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011 09:27

Resultados de Servicios - 997301 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL


Enviado por Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011 09:27

Resultados de Servicios - 990212 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR HIGIENE ORAL


Enviado por Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 11/06/2011 09:27

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011 10:43

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K083 RAIZ DENTAL RETENIDA


CONTROL CONSULTA (MEDICAMENTOS)
Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 mg/3mL (SOLUCION INYECTABLE)
Cantidad: 4
Dosificacion: APLICAR 1 AMPOLLA CADA 12 HORAS POR 2 DIAS, INTRAMUSCULAR
Enviado por Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011 10:43

Medicamento: IBUPROFENO 400 MG (TABLETA)GENERICO


Cantidad: 12
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA CADA 6 HORAS POR 3 DIAS
Enviado por Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 23/07/2011 10:43

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CESAR AUGUSTO MUÑOZ MORENO Registro: 79538809 Fecha : 30/08/2011 07:00

Pagina145/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA


* Dx rel-1: K083 RAIZ DENTAL RETENIDA
* Dx rel-2: K050 GINGIVITIS AGUDA
* Dx rel-3: K036 DEPOSITOS [ACRECIONES] EN LOS DIENTES
CONTROL CONSULTA (MEDICAMENTOS)
Medicamento: NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA)
Cantidad: 12
Dosificacion: TOMAR 1 CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : CESAR AUGUSTO MUÑOZ MORENO Registro: 79538809 Fecha : 30/08/2011 07:00

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CESAR AUGUSTO MUÑOZ MORENO Registro: 79538809 Fecha : 30/08/2011 07:33

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA


* Dx rel-1: K083 RAIZ DENTAL RETENIDA
* Dx rel-2: K050 GINGIVITIS AGUDA
* Dx rel-3: K036 DEPOSITOS [ACRECIONES] EN LOS DIENTES
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ANGELICA MARCELA SILVA VANEGAS Registro: 52207736 Fecha : 06/10/2011 18:24

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

Pagina146/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION DE CONSULTA MEDICA DE PROGRAMAS DE CONTROL PLANIFICACION

DATOS DE INSCRIPCION EN EL PROGRAMA // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 05/09/2011 18:08 Sede : MADRID

Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION

Acompañante en la Atención : SOLO - Teléfono:


Parentesco:
Motivo de Consulta: RETIRO DE DIU
Enfermedad Actual: PACIENTYE QUE ASISTE A RETIRO DE DIU POR ORDEN DE GINECOLOGIA

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: Z305 SUPERVISION DEL USO DE DISPOSITIVO ANTICONCEPTIVO (INTRAUTERINO)
Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: Atención en planificación familiar
Causa Externa: Otra

OBSERVACIONES
Observaciones: PACIENTE QUE TRAE REPORTE DE ECOGRAFIA TRANSVAGINAL DEL 20/08/2011 RESULTADO
ECOGRAFIA DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES, DIU DESCENDIDO, ORDEN DE GINECLOGIA
PARA RETIRO DE DIU, SE EXPLICA A LA PCIENTE PROCEDIMIENTO RIESGOS (• Dificultad para la
extracción.
• Extracción incompleta del dispositivo (Poco Frecuente).
• Sangrado profuso y prolongado (Poco frecuente).
• Ruptura del especulo durante el procedimiento (Poco frecuente), que puede generar lesiones o
trauma tanto de la mucosa vaginal y/o del cuello uterino)PACIENTE ACEPTA LEE ANEXO DE
RIESGO, FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO MANUAL . A LA ESPECULOSCOPIA SE OBSERVA
CUELLO SANGRANTE, SE VISUALIZAN HILOS DE DIU SE PROCEDE A RETIRO, SE PRESENTA
DIFICULTAD PARA LA EXTRACCION, NO SALE CON FACILIDAD DIU, NO SE FORZA EXTRACCION
SE PROCEDE A LLAMAR MEDICO DRA, ARIAS REFIRE NO FORZAR SALIDA DE DIU NUEVAMENTE
CITAR PARA RETIRO CON EL PRIMER DIA DEL SANGRADO PARA MAYOR DILATACION DE
CUELLO, SE EXPLICA A LA PACIENTE SE SUGIERE CONTROL POR URGENCIAS SI SANGRADO
PESRSISTE CON ABUNDANCIA Y CONTROL PARA NUEVO RETIRO Y CONTROL CON LA ORDEN
POR GINECOLOGIA
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 05/09/2011 18:08

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE QUE ASISTE A CONSULTA PARA ETIRO DE DIU, INSERCION HACE 2 AÑOS, HA PRESENTADO DOLOR TIPO
COLICO, SANGRADO AUMENTADO DURACION 4 A 5 DIAS Y CONTINUABA MANCHANDO DURANTE LOS SIGUIENTES 8
DIAS ANTECEDENTE DE ANEMIA
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 05/09/2011 18:08

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina147/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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SEGUIMIENTO DE PLANIFICACION FAMILIAR


Fecha 20/10/2011 05/09/2011
Nro de Control 2 1
Método Actual D.I.U D.I.U
Peso (Kg) 59 60.
Talla Cms
T.A (mm/Kg) 128/72 110/60
Ciclos REGULAR IRREGULAR
Amenorrea No No
Sangrado No Si
Manchado No No
FUM 19/10/2011 02/09/2011
Lactando No No
Cefalea - Mareo No No
Dolor Mamario No No
Dolor Pélvico No Si
Flujo Caracter 0 0
Varices No No
Manchas en la Piel No No
Cambio de Estado de Ánimo No No
Satisfacción método actual No No
Exámen Físico
Mamas NO REALIZADA NO REALIZADA
Abdomen NO REALIZADA NO REALIZADA
Cervix NO REALIZADA NO REALIZADA
Utero NO REALIZADA NO REALIZADA
Anexos NO REALIZADA NO REALIZADA
Conducta
Cambio de Método No Si
Motivo DIU DESCENDIDO
Nuevo Método Ninguno

Cantidad : 0 Cantidad : 0
posologia : 0 posologia : 0
Citología Vaginal NO REALIZADA NO REALIZADA
Fecha Citología
Fecha Próxima Cita

Pagina148/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


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PROGRAMA PLANIFICACION FAMILIAR - Control # 1 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 20/10/2011 10:39 Sede : MADRID

Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION

Motivo de Consulta: RETIRO DIU


Enfermedad Actual: PACIENTE DE 51 AÑOS QUIEN ASISTE EL DIA DE HOY PARA RETIOR DE DIU TRAE
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL CON UTERO UTERO EN AVF , DE 98 X 58 X61 MM DE FORMA ,
TAMAÑO , CONTORNOS Y ECOTENICIDAD NORMALES , ENDOMETRIO LINEAL DE 5 MM CON
PRESENCIA DE DIU A 62 MM DESCENDIDO OVARIO IZQUIERDO 30 X 25 MM DE ASPECTO
ECOGRAFICO NORMAL , OVARIO DERECHO DE 17 X 18 MM CON CUERPO LUTEO EN
RESOLUCION ONDO DE SCO LIBRE . OPONION EOCFRAFIA TRANSVAGINAL NORMLA . REFIERE
LA PACINETE DESEA NUEVAMENTE INTENTO DE RETIRO .

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 20/10/2011 10:39

* Dx Ppal: Z305 SUPERVISION DEL USO DE DISPOSITIVO ANTICONCEPTIVO (INTRAUTERINO)


Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: Atención en planificación familiar
Causa Externa: Otra

OBSERVACIONES
Observaciones: PREVIA EXPLICACION DEL PROCEDIMIENTO SE REALIZA ESPECULOSCOPIA , SE
VISUALIZAN HILOS A 1. 5 CM CUELLO CERRADO CON SANGRADO MOERADO , POR TANTO
SE PROCEDE A LA EXTRACCION SE OBTIENE DIU T DE COBRE CON SUS PARTES INTEGRAS
NO SE PRESENTAN COMPLICACIONES EN EL PROCEDIMIENTO Y EL DIU SALE CON FACILIDAD
DURANTE EL RETIRO .
1. SIGNOS DE LARMA
2. RECOMENDACIONES.
Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 20/10/2011 10:39

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina149/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

ATENCION DE CONSULTA MEDICA DE CANCER DE CERVIX

DATOS DE INSCRIPCION EN EL PROGRAMA // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : HILDA INES UMAÑA ROMERO Registro: 51801658 Fecha : 16/04/2013 08:01 Sede : MADRID

Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION

Acompañante en la Atención : SOLA - Teléfono:


Parentesco:

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: Z124 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DEL CUELLO UTERINO
Tipo Diagnóstico: Confirmado nuevo
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Otra

RESUMEN Y COMENTARIOS
Observaciones: INGRESA PACIENTE A LA CUAL SE EXPLICA PROCEDIMIENTO JUNTO CON LAS POSIBLES
MOLESTIAS COMO DOLOR O SANGRADO LEVES . PACIENTE LEE ACEPTA Y FIRMA
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMA DE CITOLOGIA SE REALIZA PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES SE INDICA RECLAMAR RESULTADO EN 10 DIAS HABILES EN EL
CONSULTORIO 109
Profesional : HILDA INES UMAÑA ROMERO Registro: 51801658 Fecha : 16/04/2013 08:01

RESUMEN Y COMENTARIOS
FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina150/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

PROGRAMA CANCER DE CERVIX - Control # 1 de consulta del : 16/04/2013


Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 29/08/2014 07:32 Sede : MADRID

Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION

Acompañante en la Atención : asiste sola - Teléfono: sola


Parentesco:

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 29/08/2014 07:32

* Dx Ppal: Z124 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DEL CUELLO UTERINO
Tipo Diagnóstico: Confirmado nuevo
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Otra
RESUMEN Y COMENTARIOS
Observaciones:
Enviado por Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 29/08/2014 07:32

FIN IMPRESION DE PAGINA

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

PROGRAMA CANCER DE CERVIX - Control # 2 de consulta del : 16/04/2013


Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 06/08/2015 14:12 Sede : MADRID

Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION

Acompañante en la Atención : ASISTE SOLA - Teléfono: SOLA


Parentesco:

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 06/08/2015 14:12

* Dx Ppal: Z124 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DEL CUELLO UTERINO
Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Otra
RESUMEN Y COMENTARIOS
Observaciones:
Enviado por Profesional : ANGELA PATRICIA CORREDOR PASTOR Registro: 20738745 Fecha : 06/08/2015 14:12

FIN IMPRESION DE PAGINA

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PROGRAMA CANCER DE CERVIX - Control # 3 de consulta del : 16/04/2013


Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 27/07/2016 17:13 Sede : MADRID

Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION

Acompañante en la Atención : solo - Teléfono:


Parentesco:

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 27/07/2016 17:13

* Dx Ppal: Z124 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DEL CUELLO UTERINO
Tipo Diagnóstico: Confirmado nuevo
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Otra
RESUMEN Y COMENTARIOS
Observaciones:
Enviado por Profesional : YENNY CAROLINA CASTAÑEDA PUENTES Registro: 1016002360 Fecha : 27/07/2016 17:13

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SEGUIMIENTO DE CANCER DE CERVIX


Fecha de Control 27/07/2016 06/08/2015 29/08/2014
Toma de muestra
Resultado de citología anterior Negativo para lesión Negativo para lesión Negativo para lesión
Esquema de citología Fuera del Esquema (1-1) Fuera del Esquema
Fecha de Toma 27/07/2016 06/08/2015 29/08/2014
Fecha Ultima Menstruación 10/04/2015 01/04/2014 01/04/2014
Nro. de Placa 334572 214882 209847
Nro. Compañeros Sexuales
Dispareunia No No No
Dolor Pelvico No No No
Flujo Vaginal
Presencia de Flujo Vaginal No Si No
Caracteristica del Flujo BLANCO
Método Planificación Ninguno Ninguno Ninguno
Menopausia No No No
Embarazo Actual No No No
Datos Cuello Uterino
Aspectos Atrofico Congestivo Congestivo
Obs. Aspecto dificil toma de muestra endocervical
Procedimiento Anteriores Ninguno Ninguno Ninguno
Estado Vacunación VPH No vacunada No vacunada No vacunada
Toma sin Resultados No No No
Ingresar Resultados Si Si Si
Resultados de Citología
Fecha de Ingreso de Resultado 12/08/2016 25/08/2015 02/09/2014
Fecha de Entrega de Resultado 12/08/2016 25/08/2015 02/09/2014
Calidad de la Muestra Zona de transformación presente Zona de transformación presente Zona de transformación presente
Categorización General Negativa para lesión intraepitelial Negativa para lesión intraepitelial Negativa para lesión intraepitelial
Anormalidades en celulas escamosas
Anormalidades en celulas glandulares
Microorganismos
Gardnerella Vaginalis Si No Si
Trichomonas No No No
Candida No No No
Clamydia No No No
Actinomyces No No No
Herpes No No No
Otros
Otros Hallazgos no neoplasicos
Asociados a Inflamación Si No No
Asociados a radiación No No No
Cambios asociados a DIU No No No

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Células glandulares post No No No


histerectomía
Atrofia No No No
Células endometriales No No No
Otros CAMBIOS REACTIVOS
Citología Leida por SORAYA MORENO GLORIA SORAYA MORENO LEANDRA CASTIBLANCO
Especialidad Patólogo Patólogo Citotecnólogo
Seguimiento de citología
Ingresar Seguimiento No No No
Colposcopia
Remisión No No No
Fecha de Toma
Resultado Colposcopia
Observación
Estudio Patologico de biopsia
Remisión No No No
Fecha de Estudio
Resultado Biopsia
Tratamiento
Observacion
Remisión a Ginecologo No No No
Continuar dentro del esquema
Proxima citología

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SEGUIMIENTO DE CANCER DE CERVIX


Fecha de Control 16/04/2013
Toma de muestra
Resultado de citología anterior Negativo para lesión
Esquema de citología (1-1)
Fecha de Toma 16/04/2013
Fecha Ultima Menstruación 06/04/2013
Nro. de Placa 1638
Nro. Compañeros Sexuales
Dispareunia No
Dolor Pelvico No
Flujo Vaginal
Presencia de Flujo Vaginal No
Caracteristica del Flujo
Método Planificación Ninguno
Menopausia No
Embarazo Actual No
Datos Cuello Uterino
Aspectos Congestivo
Obs. Aspecto
Procedimiento Anteriores Ninguno
Estado Vacunación VPH No vacunada
Toma sin Resultados Si
Ingresar Resultados No
Resultados de Citología
Fecha de Ingreso de Resultado
Fecha de Entrega de Resultado
Calidad de la Muestra
Categorización General
Anormalidades en celulas escamosas
Anormalidades en celulas glandulares
Microorganismos
Gardnerella Vaginalis No
Trichomonas No
Candida No
Clamydia No
Actinomyces No
Herpes No
Otros
Otros Hallazgos no neoplasicos
Asociados a Inflamación No
Asociados a radiación No
Cambios asociados a DIU No

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Células glandulares post No


histerectomía
Atrofia No
Células endometriales No
Otros
Citología Leida por
Especialidad
Seguimiento de citología
Ingresar Seguimiento No
Colposcopia
Remisión No
Fecha de Toma
Resultado Colposcopia
Observación
Estudio Patologico de biopsia
Remisión No
Fecha de Estudio
Resultado Biopsia
Tratamiento
Observacion
Remisión a Ginecologo No
Continuar dentro del esquema
Proxima citología

FIN IMPRESION DE PAGINA

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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ATENCION DE CONSULTA MEDICA DE PROCEDIMIENTOS

HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : SONIA FABIOLA NARANJO GUTIERREZ Registro: 20110814 Fecha : 20/08/2014 07:36 Sede : MADRID

Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION

PROCEDIMIENTO
Código Pro. Procedimiento Cod. Dx. Nombre Dx. Fecha Dx.

RESUMEN Y COMENTARIOS
20/08/2014
Ingresa paciente mayor de edad sola para aplicación de medicamento via intramuscular, se verifica orden medica dada por
doctor Joaquin Neira medico general se explica procedimiento se diligencia y paciente firma consentimiento informado ,
previo lavado de manos y colocacion de elementos de proteccion personal se observa gluteo sano sin masas piel
circundante sana , no secrecion no signos de infeccion no calor local. previa asepsia y antisepsia se procede a colocacion
de medicamento en zona cuadrante superior izquierdo con jeringa de 3cc y aguja de 21*11/2 esteriles con torunda de
algodón y alcohol antiseptico se coloca dexametasona amp de 4 mg con fecha d vencimiento de 02-2017 lote4GC0543 .
posterior a la colocacion gluteo no queda sangrando se termina procedimiento sin complicaciones , no mareo, no nauseas
ni reaccion al medicamento se dan recomendaciones no colocar paños calientes, no hacer masajes se explican signos de
alarma inquistamiento, calor local, enrrojecimiento, enduracion.De ser necesario acudir nuevamente al servicio,no se cita
nuevamente sale paciente sola, caminando por sus propios medios alerta , orientada en buen estado general. Realiza
procedimiento Sonia Fabiola Naranjo Gutierrez Auxiliar de enfermeria

FIN IMPRESION DE PAGINA

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Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : OLGA PATRICIA CASTRO JIMENEZ Registro: 52356211 Fecha : 02/10/2015 10:02 Sede : MADRID

Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION

PROCEDIMIENTO
Código Pro. Procedimiento Cod. Dx. Nombre Dx. Fecha Dx.

RESUMEN Y COMENTARIOS
02/10/2015
PACIENTE INGRESA AL SERVICIO DE INYECTOLOGIA A LAS 08+30 am , ALERTA, CONCIENTE Y ORIENTADA
CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS CON ORDEN MEDICA GENERADA POR LA DOCTORA YUDI GOMEZ MEDIICO
GENERAL DE LA IPS CAFAM CAS MADRID PARA SER ADMINISTRADO MEDICAMENTO DICLOFENACO AMPOLLA DE 75
MG / 3 ML UNCA DOSIS VIA NTRAMUSCULAR. PACIENTE LEE Y ENTIENDE ANEXO AL RIESGO, PACIENTE REFIERE NO
SER ALERGICO A NINGUN FARMACO ,SE DA A CONOCER CONSENTIMIENTO INFORMADO EL CUAL ACEPTA Y
REALIZA FIRMA. PACIENTE SE COLOCA SOBRE LA CAMILLA, EN POSICION DECUBITO VENTRAL REALIZO LAVADO DE
MANOS AL OBSERVAR Y PALPAR LA PIEL NO HAY EDEMA, CICATRICES, HEMATOMAS, INDURACIONES NI
CELULITIS.REALIZO ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON ALGODON Y ALCOHOL DEL CENTRO A LA PERIFERIA EN
CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO DEL GLUTEO IZQUIERDO, SE ADMINISTRA EL MEDICAMENTO CON JERINGA DE 3
ML AGUJA 21G 1 1/2", NO HAY SANGRADO AL RETIRAR LA AGUJA, NO PRESENTA NINGUNA REACCION,
HIPERSENSIBILIDAD NI COMPLICACION DURANTE LA PRESTACION DEL SERVICIO. SE INFORMA AL PACIENTE
SEGUIR TRATAMIENTO MEDICO SEGUN FORMULA . SE HACE ENTREGA POR ESCRITO CUIDADOS POST
INYECTOLOGIA, SALE PACIENTE POR SUS PROPIOS MEDIOS CAMINANDO ALERTA, CONCIENTE Y ORIENTADO EN
BUEN ESTADO GENERAL.

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina159/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : SONIA FABIOLA NARANJO GUTIERREZ Registro: 20110814 Fecha : 27/07/2016 07:41 Sede : MADRID

Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION

PROCEDIMIENTO
Código Pro. Procedimiento Cod. Dx. Nombre Dx. Fecha Dx.

RESUMEN Y COMENTARIOS
27/07/2016
7+42 am Ingresa paciente al servicio de procedimientos alerta consciente, por sus propios medios, solo , trae formula
escrita vigente de doctor Yudy Lilian Gómez medico general cafam Madrid para la aplicación del medicamento Butil
bromuro de hioscina amp 20 mg con fecha de vencimiento de 02-2019 lote A160092 UNICA dosis vía intramuscular ,
se verifica y se confronta identidad del paciente con los documentos que presenta, se indaga al paciente sobre posible
alergias-niega- se explican aspectos generales del procedimiento, paciente firma consentimiento informado, previo lavado
de manos, se envasa medicamento con aguja 21*1 ½ para luego hacer cambio por aguja de igual calibre se observa sitio
de punción , sano sin masas no hematomas, se realiza asepsia y antisepsia del glúteo (DERECHO ) se limpia el área con
un algodón impregnado de alcohol con un movimiento circular del centro hacia la periferia abarcando 5 cm, se aplica
medicamento con jeringa de 3cc*21 1/2 en la zona dorso glútea en el cuadrante superior externo , se dan indicaciones
precisas respecto a posibles reacciones cutáneas o generales. Se termina procedimiento sin ninguna complicación, se
realiza lavado de manos. Sale paciente del consultorio de procedimientos hemodinamicamente estable caminando por sus
propios medios . no se cita nuevamente

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina160/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : OLGA PATRICIA CASTRO JIMENEZ Registro: 52356211 Fecha : 17/01/2017 08:31 Sede : MADRID

Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION

PROCEDIMIENTO
Código Pro. Procedimiento Cod. Dx. Nombre Dx. Fecha Dx.

RESUMEN Y COMENTARIOS
17/01/2017
PACIENTE INGRESA AL SERVICIO DE INYECTOLOGIA A LAS 8+33 AM , ALERTA, CONCIENTE Y ORIENTADA
CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS CON ORDEN MEDICA GENERADA POR EL DOCTOR: HUMBERTO REYES
MEDICO GENERAL DE LA IPS CAFAM CAS MADRID PARA SER ADMINISTRADO MEDICAMENTO BETAMETASONA
FOSFATO + BETAMETASONA ACETATO 3/3 MILIGRAMOS AMPOLLA EN 1 MILILITRO UNICA DOSIS PARA
ADMINISTRACION VIA INTRAMUSCULAR. PACIENTE LEE Y ENTIENDE ANEXO AL RIESGO, PACIENTE REFIERE NO SER
ALERGICO A NINGUN FARMACO ,SE DA A CONOCER CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ALTA FRECUENCIA EL CUAL
ACEPTA Y REALIZA FIRMA. PACIENTE SE COLOCA SOBRE LA CAMILLA, EN POSICION DECUBITO VENTRAL , REALIZO
LAVADO DE MANOS AL OBSERVAR Y PALPAR LA PIEL NO HAY EDEMA, CICATRICES, HEMATOMAS, INDURACIONES
NI CELULITIS, REALIZO ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON ALGODON Y ALCOHOL DEL CENTRO A LA PERIFERIA
ABARCANDO UN AREA DE 5 CENTIMETROS EN CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO DEL GLUTEO DERECHO, SE
REALIZA PUNCION , ASPIRO SUAVEMENTE CON EL EMBOLO DE LA JERINGA , PARA VERIFICAR QUE NO SE HA
CANALIZADO EN UN VASO SANGUINEO , SE ADMINISTRA EL MEDICAMENTO LENTAMENTE CON JERINGA DE 3 ML
AGUJA 21G 1 1/2", NO HAY SANGRADO AL RETIRAR LA AGUJA, NO PRESENTA NINGUNA REACCION,
HIPERSENSIBILIDAD NI COMPLICACION DURANTE LA PRESTACION DEL SERVICIO. SE INFORMA AL PACIENTE
SEGUIR TRATAMIENTO MEDICO SEGUN FORMULA . SE HACE ENTREGA POR ESCRITO CUIDADOS POST
INYECTOLOGIA, SALE PACIENTE POR SUS PROPIOS MEDIOS CAMINANDO ALERTA, CONCIENTE Y ORIENTADO EN
BUEN ESTADO GENERAL CON TODAS SUS PERTENENCIAS. REALIZO LAVADO DE MANOS

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina161/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : SONIA FABIOLA NARANJO GUTIERREZ Registro: 20110814 Fecha : 02/06/2017 08:08 Sede : MADRID

Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION

PROCEDIMIENTO
Código Pro. Procedimiento Cod. Dx. Nombre Dx. Fecha Dx.

RESUMEN Y COMENTARIOS
02/06/2017
8+09 am Ingresa paciente al servicio de procedimientos alerta consciente, por sus propios medios, solo , trae formula
escrita vigente de doctor Humberto Reyes medico general cafam Madrid para la aplicación del medicamento
Betametasona mp de 3/3 mg con fecha de vencimiento de 01-2019 lote 0217 única dosis vía intramuscular , se
verifica y se confronta identidad del paciente con los documentos que presenta, se indaga al paciente sobre posible
alergias-niega- se explican aspectos generales del procedimiento, paciente firma consentimiento informado, previo lavado
de manos, se envasa medicamento con aguja 21*1 ½ para luego hacer cambio por aguja de igual calibre se observa sitio
de punción , sano sin masas no hematomas, se realiza asepsia y antisepsia del glúteo (I Derecha ) se limpia el área con
un algodón impregnado de alcohol con un movimiento circular del centro hacia la periferia abarcando 5 cm, se aplica
medicamento con jeringa de 3cc*21 1/2 en la zona dorso glútea en el cuadrante superior externo , se dan indicaciones
precisas respecto a posibles reacciones cutáneas o generales. Se termina procedimiento sin ninguna complicación, se
realiza lavado de manos. Sale paciente del consultorio de procedimientos hemodinamicamente estable caminando por sus
propios medios . no se cita nuevamente

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina162/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : OLGA PATRICIA CASTRO JIMENEZ Registro: 52356211 Fecha : 01/09/2017 12:52 Sede : MADRID

Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION

PROCEDIMIENTO
Código Pro. Procedimiento Cod. Dx. Nombre Dx. Fecha Dx.

RESUMEN Y COMENTARIOS
01/09/2017
INGRESA PACIENTE AL SERVICIO DE PROCEDIMIENTOS MÍNIMOS POR SUS PROPIOS MEDIOS CONSIENTE ,ALERTA,
ORIENTADO, SIN ACOMPAÑANTE CON ORDEN MÉDICA GENERADA POR EL DOCTOR HUMBERTO REYES DEL CENTRO
MEDICO CAS MADRID, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO BETAMETASONA FOSFATO+ BETAMETASONA
ACETATO 3/3 MILIGRAMOS AMPOLLA EN 1 MILILITRO, UNICA DOSIS, VIA INTRAMUSCULAR, LOTE 0717 FV 04/2019,
SE REVISA ORDEN MEDICA VIGENTE , AUTORIZACIÓN, FACTURA , SE DA A CONOCER ANEXO A RIESGO Y
RECOMENDACIONES PREVIAS A LA REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO QUE SE VA A REALIZAR, SE INTERROGA AL
PACIENTE SI HA PRESENTADO ALERGIA A ALGÚN MEDICAMENTO, PACIENTE NIEGA ALERGIAS, PACIENTE LEE ,
ENTIENDE, ACEPTA Y FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO COLECTIVO, SE REALIZA LAVADO DE MANOS SEGÚN
PROTOCOLO , SE LE INDICA AL PACIENTE QUE SE SUBA A LA CAMILLA Y QUE SE PONGA EN POSICIÓN DECÚBITO
PRONO, SE VALORA Y SE PALPA ÁREA DE ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO, OBSERVO SI EL SITIO PRESENTA
EDEMAS , MASAS, HEMATOMAS, CICATRICES, PACIENTE NO PRESENTA NINGUNA ALTERACIÓN EN LA PIEL ; SE
REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON ALGODÓN IMPREGNADO DE ALCOHOL DEL CENTRO A LA PERIFERIA
ABARCANDO 5 CM EN CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO DEL GLÚTEO DERECHO, SE ADMINISTRA MEDICAMENTO
CON JERINGA DE 3CC Y AGUJA DE 21 G X 1 1/2 ,EN ANGULO DE 90 GRADOS VIA INTRAMUSCULAR, ASPIRO
SUAVEMENTE CON EL EMBOLO DE LA JERINGA, PARA VERIFICAR QUE NO SE HA CANALIZADO EN UN VASO
SANGUÍNEO, SE ADMINISTRA LENTAMENTE EL MEDICAMENTO, SE RETIRA AGUJA CON SUAVIDAD Y EN EL MISMO
ANGULO EN EL QUE ENTRÓ Y SE COLOCA TORUNDA DE ALGODÓN; FINALMENTE SE VERIFICA ESTADO DE LA PIEL
QUE NO HAYA PRESENCIA DE SANGRADO, SE LE INDICA AL PACIENTE QUE SE LEVANTE Y SE ENTREGA FORMATO
CON RECOMENDACIONES POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO.
SE REALIZA PROCEDIMIENTO SIN NINGUNA COMPLICACIÓN, SALE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON
SUS PERTENENCIAS, REALIZO LAVADO DE MANOS.

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina163/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.


Profesional : OLGA PATRICIA CASTRO JIMENEZ Registro: 52356211 Fecha : 25/07/2018 08:30 Sede : MADRID

Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION

PROCEDIMIENTO
Código Pro. Procedimiento Cod. Dx. Nombre Dx. Fecha Dx.

RESUMEN Y COMENTARIOS
25/07/2018
8+31 am Ingresa paciente al servicio de procedimientos mínimos por sus propios medios consiente ,alerta, orientado,
sin acompañante con orden médica generada por Dr. Humberto reyes Médico General del cas Cafam Madrid para ser
administrado medicamento betametasona fosfato + betametasona acetato 3/3 miligramos ampolla en 1 mililitros única
dosis; LOTE: 1218 F.V. 05/2020; laboratorio chalver invima 2009M-0009967 se revisa orden medica vigente ,
autorización, factura , se da a conocer anexo a riesgo y recomendaciones previas a la realización del procedimiento que
se va a realizar, se interroga al paciente si ha presentado alergia a algún medicamento, paciente niega alergias, paciente
lee , entiende, acepta y firma consentimiento informado colectivo, se realiza lavado de manos según protocolo , se le
indica al paciente que se suba a la camilla y que se ponga en posición decúbito prono, se valora y se palpa área de
administración del medicamento, observo si el sitio presenta edemas , masas, hematomas, cicatrices, paciente no
presenta ninguna alteración en la piel ; se realiza asepsia y antisepsia con algodón impregnado de alcohol del centro a la
periferia abarcando 5 cm en cuadrante superior externo del glúteo derecho ,se administra medicamento con jeringa de
3cc y aguja de 21 G x 1 1/2 ,en Angulo de 90 grados intramuscular, Aspiro suavemente con el embolo de la jeringa, para
verificar que no se ha canalizado en un vaso sanguíneo, se inyecta lentamente el medicamento, se retira aguja con
suavidad y en el mismo Angulo en el que entró y se coloca torunda de algodón; finalmente se verifica estado de la piel que
no haya presencia de sangrado, se le indica al paciente que se levante y se entrega formato con recomendaciones
posteriores al procedimiento; se indaga y se realiza educación programas de promoción y prevención, autocuidado,
protocolo de tos, planificación familiar, vacunación, higiene oral. Realizo lavado de manos. .
Sale paciente hemodinamicamente estable, no se presenta ninguna complicación durante la prestación de servicio

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina164/164 Fecha/Hora de Impresion 02/05/2019 - 11:17:09


Nombre: MELBA AURORA VALDERRAMA AMARILLO - Documento de identificación : 51620540 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO