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RUT._______________
INTRUCCIONES FIRMA:______________________
1.- Escriba una cruz (X) en la columna 1 a la altura de cada seguro de incendios o accidentes,
desde 150.000 a 450.000 pesos inclusive, contratado entre el 15 de Marzo de 1975 y el 10 de
Mayo de 1976.
2.- Escriba una cruz (X) en la columna 2 a la altura de cada seguro de vida o accidentes, hasta
300.000 pesos inclusive, contratado entre el 15 de Octubre de 1975 y el 20 de Agosto de
1976.
3.- Escriba una cruz (X) en la columna 3 a la altura de cada seguro de incendios o de vida, desde
200.000 a 500.000 pesos inclusive, contratado entre el 10 de Febrero de 1975 y el 15 de Junio
de 1976.
4.- Dispone de 8 minutos para contestar de forma correcta la mayor a la cantidad de datos.