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PROTOCOLO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR

HOSPITAL DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD DE SANTA BARBARA

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Dra. Ilennee Díaz Comité de Calidad y Seguridad Dr. Juan Carlos Cea Quintana.
Dra. Estefanía Fontecilla del Paciente HFCSB Director Hospital Santa
Dr. Jonathan González Bárbara
Fecha: 12.09.2014 Fecha: 30.09.2014 Fecha: 22.10.2014

Firma:______________ Firma: __________________ Firma: ____________

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TABLA DE CONTENIDOS

PÁGINA

1 OBJETIVO 3

2 ALCANCE 3

3 RESPONSABLES 3

4 REFERENCIAS 4

5 DEFINICIONES 4

6 DESARROLLO 5

7 DISTRIBUCIÓN 15

8 REGISTRO DE CAMBIOS 16

9 REGISTRO DE DIFUSIÓN 17

10 ANEXOS 18

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1. OBJETIVOS

 Estandarizar los criterios y procedimientos que se aplican y efectúan en el

manejo del paro cardiorrespiratorio en el Hospital de la Familia y La
Comunidad de Santa Bárbara.
 Proveer atención inmediata a los pacientes en situaciones de emergencia
con riesgo vital dentro de la institución.
 Integrar participativamente a todos los funcionarios involucrados en el
proceso de reanimación cardiopulmonar.
 Contribuir a mejorar las expectativas de sobrevida y minimizar las secuelas
post Paro cardiorrespiratorio, como también mejorar la seguridad en la
aplicación de los procedimientos.
 Estandarizar el equipamiento que se requiere para estas situaciones
 Estandarizar los registros

2. ALCANCE

Se aplicara a todos los pacientes que requieran de reanimación cardiopulmonar

avanzada en el Hospital de la Familia y la Comunidad de Santa Bárbara.
Incluye atención de pacientes en pasillos, salas de espera, sectores y servicios del
recinto hospitalarios.
Termina con la estabilización, derivación o fallecimiento del paciente posterior a
las maniobras.
Involucra a todos los funcionarios clínicos del Hospital de la Familia y la
Comunidad.

3. RESPONSABLES

Dirección Velar por mantener las condiciones que

aseguren el cumplimiento del protocolo.

Jefe de Servicio de Urgencia Estará a cargo de la difusión del protocolo

y de la organización local.

Profesionales y técnicos clínicos Conocer y Cumplir protocolo.

pertenecientes al Hospital

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Médico de turno Liderar y supervisar el cumplimiento del

procedimiento descrito en el protocolo.

Determinar y coordinar el traslado del

paciente a otro centro de mayor
complejidad si es que se requiere.

Avisar al responsable/familiar en caso de

cualquier urgencia.
Técnico paramédico de Urgencia Avisar al responsable/familiar en caso de
cualquier urgencia.

4. REFERENCIAS

 2010 AHA guidelines for CPR and ECC. Circulation 2010;122: S640-S656
 American Heart Association. Pediatric Basic and Advanced Life Support :
2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment
Recommendations. Circulation 2010, 122:S466-S515
 Neonatal Resuscitacion: 2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitacion and Emergency Cardiovascular Care.
Circulation 2010, 122:S909-S919

5. DEFINICIONES:

 Paro Cardiorrespiratorio (PCR): Situación de cese de las funciones

cardiacas y respiratorias que se traducen clínicamente, en un estado de
inconsciencia, ausencia de pulsos y de respiración.

 Reanimación cardiopulmonar (RCP): Serie de procedimientos validados y

estandarizados según las actuales evidencias disponibles que tienen como
objetivos restablecer la función cardiaca y respiratoria con el mínimo de
secuelas neurológicas posibles, como también implementar medidas
preventivas y de capacitación.

 Reanimación Cardiopulmonar Avanzada: conjunto de normas

mundialmente aceptadas que actualizan y definen los procedimientos
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avanzados que se deben realizar durante la reanimación cardiopulmonar y

que puede ser ejecutado solo por personal médico acreditado.

 Reanimación Cardiopulmonar Básica: conjunto de normas mundialmente

aceptadas, que actualizan y define los procedimientos básicos no invasivos,
que incluye la desfibrilación automática y que puede ser ejecutado por no
expertos y personal no médico o personas de la comunidad.

 Desfibrilador externo automático (DEA): equipo de desfibrilación que

cuenta con un sistema de reconocimiento de arritmias que permite que sea
utilizado por cualquier persona que enfrente un paro cardiorespiratorio.

6. DESARROLLO

6.1 RECONOCIMIENTO DE LA SITUACIÓN

El diagnostico de paro cardiorespiratorio es fundamentalmente clínico y se

sustenta en hechos como:

 Pérdida brusca de conciencia

 Ausencia de pulsos centrales (carotideo, braquial, femoral)
 Cianosis
 Apnea y/o gasping (boqueo)
 Midriasis

6.2 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

6.2.1 Evaluación primaria:

Seguridad del sitio: Corroborar que el sitio de la reanimación cardiopulmonar sea

seguro, tanto para la víctima como para el reanimador.

Verificación de la respuesta: Verificar respuesta del paciente: pulso, conciencia,

respiración. Situarse al lado del paciente y determinar si la persona RESPONDE.
La respuesta se establece presionando puntos dolorosos a la víctima y gritándole:
¿Está bien? En caso de ausencia de respuesta la persona está potencialmente en
paro cardiorespiratorio.

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Activación del sistema de emergencia: En caso de que se sospecha paro

cardiorespiratorio el personal que brinda la primera atención debe activar el
protocolo de paro cardiorespiratorio por medio del timbre de paro, través de la
alerta a viva voz o llamando al servicio de Urgencia (432811) y contactar con
médico o paramédico de turno.

Posteriormente el paramédico del servicio de Urgencia se encargará del traslado

del paciente al servicio de Urgencia, excepto en el caso de los servicios
intrahospitalarios en cuyo caso el personal se trasladará junto al carro de paro
hacia el paciente.

Si se dispone de un carro de paro y/o un desfibrilador externo automático (DEA),

deberá ser empleado para una desfibrilación rápida de la víctima del paro
cardiorespiratorio en caso de que posea un ritmo desfibrilable.

Excepciones:

 Paciente que tenga Orden de No Reanimación consignada con

anterioridad por el paciente en documento clínico o verbalmente por
familiar responsable.
 Paciente con signos de muerte irreversible: rigor, decapitación o
lividez cadavérica.
 Gestación confirmada < 23 semanas o peso de nacimiento < 400 gr.
 Anencefalia
 Trisomia 13 o 18 confirmada

6.2.2 Reanimación cardiopulmonar básica (anexo 1):

Es considerado para un solo reanimador como una secuencia de acciones

resumidas con las iniciales CAB:
 C, para la valoración de la circulación, incluyendo las compresiones
torácicas.
 A, del inglés airway, implica la apertura o liberación de las vías aéreas
 B, del inglés breathing, la iniciación de la ventilación artificial

La secuencia ABC permanece en el algoritmo de pacientes con casos

ahogamiento, la electrocución, asfixia, caída de altura o hemorragia.

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Secuencia de Reanimación cardiopulmonar

 Compresiones cardíacas:

En adultos y niños mayores de 1 año de edad buscar pulso carotideo durante 5

segundos y no más de 10 segundos. En lactantes menores de 1 año de edad
verificar pulso braquial o femoral. Si no tiene pulso comience con las
compresiones torácicas.

En adultos, niños y lactantes si solo está presente un reanimador, se recomienda

una relación compresión/ventilación equivalente a 30:2 con frecuencia de al
menos 100 compresiones por minuto. En niños menores de 8 años y lactantes si
hay presentes 2 reanimadores se recomienda una relación compresión/ ventilación
equivalente a 15:2.

En el adulto y niños de edad mayor o igual a 8 años se colocan las manos

entrelazadas en el centro del tórax sobre el esternón, cuidando no presionar en la
parte superior del abdomen o el extremo inferior del esternón.

Los brazos se mantienen rectos, las compresiones se realizan con el movimiento

de los hombros. Se debe hundir el esternón 4-5 cm.

Para que la compresión torácica sea eficaz, es necesario que la víctima esté sobre
un plano duro; si la víctima está tendida sobre la cama, poner una tabla rígida bajo
ella.

Se recomienda cambiar de reanimador cada 2 minutos.

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En el niño de edad mayor o igual a 1 año y menor de 8 años, se coloca la base de

la palma de una mano y la otra encima en el centro del tórax sobre el esternón o la
base de la palma de una sola mano en el centro del tórax.

En el lactante menor de 1 año cuando hay un reanimador se colocan 2 dedos

sobre la mitad inferior del esternón, y cuando hay 2 reanimadores se comprime la
mitad inferior del esternón colocando los 2 pulgares alrededor del pecho justo por
debajo de la línea de los pezones.

En el recién nacido las compresiones se realizan de modo similar que en el

lactante menor de 1 año de edad, pero se recomienda una relación compresión/
ventilación equivalente a 3:1

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En los niños menores de 8 años, lactantes y recién nacidos durante las

compresiones los brazos se mantienen rectos, las compresiones se realizan con el
movimiento de los hombros. Se debe hundir el esternón aproximadamente entre
1/3 y ½ del diámetro anteroposterior del tórax permitiendo que el pecho regrese a
su posición original después de cada compresión. Se recomienda cambiar de
reanimador cada 2 minutos.

 Vía aérea:

Se deberá abrir la vía aérea por inclinación de la cabeza y elevación del mentón.
Si hay sospecha de traumatismo cervical, sólo se realizará elevación de la
mandíbula sin inclinación de la cabeza.

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 Buena respiración

La ventilación artificial puede ser administrada con distintas técnicas:

Boca a boca:

Abriendo la vía aérea el reanimador toma una respiración normal y a continuación

sella su boca alrededor de la de la víctima e insufla lo suficiente como para elevar
el tórax de la víctima.

Ventilación con barreras de protección:

Estas son dispositivos plásticos con una válvula unidireccional que en teoría evitan
la transmisión de enfermedades infectocontagiosas.

Boca a nariz:

Esta técnica se utiliza cuando es imposible ventilar a través de la boca (lesiones

bucales, filtración de aire por sello inefectivo, imposibilidad de abrir la boca) y es
igualmente efectiva y factible que la boca a boca.

Mascara-válvula-bolsa:

Logra oxigenación y ventilación efectivas pero requiere de entrenamiento y

práctica frecuente.

Puede practicarse con un reanimador que sella la máscara alrededor de la nariz y

boca de la víctima con una mano y con la otra insufla la bolsa. La técnica se
facilita con dos reanimadores, ya que uno se ocupa de sellar la máscara con
ambas manos y el otro de insuflar la bolsa.

En los primeros minutos de la Reanimación cardiopulmonar la máscara-válvula-

bolsa es igual de efectiva y segura que un tubo endotraqueal.

Si se haya presente acceso avanzado a la vía aérea, tales como un tubo

endotraqueal o una mascarilla laríngea, se recomienda una ventilación de 8 a 10
por minuto sin que se interrumpan las compresiones cardíacas.
Cada 2 minutos de reanimación, se revalúa la respiración. En la Reanimación
cardiopulmonar básica se continúa hasta el traslado del paciente al Servicio de

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Urgencias. En caso de paro cardiorespiratorio en paciente hospitalizado se

trasladará el carro de paro al servicio correspondiente.

6.2.3 Reanimación cardiopulmonar avanzada:

 Circulación:

Se deberá obtener accesos intravenosos, conectar las derivaciones del

Electrocardiograma (ECG) al monitor e identificar el ritmo del paro
cardiorespiratorio. Se deberán administrar fluidos y medicación según algoritmos
del ritmo del paro cardiorespiratorio detectado (anexo 2).

 Vía aérea:

El reanimador del soporte vital avanzado evaluará si es necesario realizar

intubación del paciente que puede manejarse con tubo orotraqueal, máscara
laríngea o maniobras de emergencia para permeabilizar la vía aérea que puedan
requerirse con Cricotiroidotomía Percutánea.

 Buena ventilación con soporte de oxígeno:

Confirmar la ubicación de la vía aérea avanzada (debiera ser confirmación clínica

más dispositivos.) Se debe realizar esta confirmación cada vez que el paciente es
trasladado o movido.

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Descartar neumotórax, tórax volante, tórax abierto / descompresión de urgencia

del neumotórax si es necesario.

Una vez con vía aérea avanzada no se realizan ciclos para las compresiones y
ventilaciones. Las compresiones deben ser de buena calidad, a 100 por minuto y
las ventilaciones sólo a 8-10 ventilaciones por minuto (cada 6 a 8 segundos.)

Se realizan ciclos de 2 minutos de Reanimación Cardiopulmonar avanzada y se

reevalúa el ritmo del monitor, momento en el cual no se debe tocar al paciente. Se
determina si el ritmo cardiaco es desfibrilable: taquicardia ventricular sin pulso
(TVSP) o fibrilación ventricular (FV).

 Desfibrilador:

Bifásico: voltaje según recomendación del fabricante, si se desconoce usar el valor

máximo disponible.

Monofásico: 360 joules.

En niños
• Utilizar dosis inicial de 2 a 4 J/kg para desfibrilación
• Niveles de energía subsiguientes deben ser de al menos 4 J/kg, e incluso
más altos, no > 10 J/kg o dosis máxima de adulto

Peso/edad Tamaño paletas

>10 Kg (> 1 año) Paletas grandes para adultos (8-12 cm)

< 10 Kg (< 1 año) Paletas pequeñas para lactantes (4,5 cm)

 Fármacos en Reanimación Cardiopulmonar avanzado:

Adrenalina (epinefrina): La dosis de es de 1mg e.v. c/3 min. en adultos, sin límite
de dosificación. En niños la dosis es 0.01 mg/kg (0.1 ml/k de la solución al
1/10.000 = diluir una ampolla al 1/1.000 en 9 ml de agua destilada). Se debe
administrar inmediatamente cuando esté preparada. Las dosis mayores no son
beneficiosas en el período inmediato e incluso pueden ser perjudiciales en el

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periodo post resucitación para aquellos pacientes que vuelven a circulación

espontánea, por lo que están contraindicadas. Este medicamento está indicado en
la fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso y en la actividad eléctrica
sin pulso y Asistolia.

Amiodarona: es el antiarrítmico de elección cuando persiste una fibrilación

ventricular después de la desfibrilación y la adrenalina. Su dosis es de 300 mg
endovenoso por una vez y se podría repetir una dosis de 150 mg endovenoso por
una vez. También se deberá preparar y administrar cuanto antes en un paciente
con fibrilación ventricular. En niños la dosis es 5 mg/kg.

Lidocaína: sólo tiene indicación en la fibrilación ventricular y taquicardia

ventricular sin pulso cuando no se dispone de Amiodarona. La dosificación es de
1-1,5 mg/Kg. endovenoso por una vez, pudiendo administrar una dosis adicional
de 0,5-0,75mg/Kg. Endovenoso. En niños la dosis es 1 mg/k en bolo para el
paciente con fibrilación o taquicardia ventricular, seguida por una infusión de 20 a
50 mg/kg/minuto.

6.3 RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO HUMANO EN LA REANIMACIÓN

CARDIOPULMONAR

El soporte vital básico será provisto por el primer funcionario que tome contacto
con la víctima del paro cardiorespiratorio (paramédicos, matronas, enfermeras,
kinesiólogos, etc). El soporte vital avanzado será realizado por médicos y personal
de enfermería capacitado donde también se incluyen técnicos paramédicos.

ROLES

Médico de turno:

 El médico de turno es el que lidera y regula el funcionamiento óptimo del

equipo y maneja vía aérea.
 Si se cuenta con un segundo médico, éste realiza los procedimientos de
cardioversión, desfibrilación y apoyo en manejo de la vía aérea, si no se
cuenta con dos médicos, el médico único deberá realizar ambos roles.
 Evalúa y solicita información del paciente
 Indica fluidos y drogas
 Intuba al paciente e indica aporte de oxigeno
 Realiza desfibrilación
 Evalúa monitoreo cardiaco
 Realiza o dirige el masaje cardiaco

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 Realiza o dirige ventilación manual con AMBU

 Solicita traslado a Complejo Asistencia Víctor Ríos Ruiz en caso de paro
cardiorespiratorio recuperado.

Enfermera intrahospitalario en horario hábil o Matrona de turno en horario

no hábil.
 Instalación de vías venosas y administración de sueros y drogas según
indicación médica.
 Evalúa y solicita información del paciente
 Supervisa instalación de monitoreo cardiaco
 Supervisa los signos vitales
 Apoya masaje cardiaco
 Toma muestra para exámenes, según indicación medica
 Instala sonda nasogástrica/urinaria, según indicación medica

Matrona de turno en horario hábil o Paramédico de Servicio de Maternidad

en horario no hábil.

 Registra hoja de enfermería signos vitales, exámenes y drogas

suministradas
 Colabora en traslado de paciente cuando corresponda

Técnico paramédico del servicio de urgencia

 Él se dirige a la vía aérea asistiendo al profesional ubicado en esa zona,

(alineación, permeabilidad de la vía aérea y apoya en ventilación asistida
con resucitador manual)
 Retira fármaco desde el carro de paro para pasárselos al encargado de
administrarlos.
 Busca material para intubación (tubo, gasa de fijación, jeringa de 10 cc)
 Prepara material para aspirado (sonda aspiración, palangana con suero)

Técnico paramédico de SAMU o Paramédico de Medicina.

 Instala monitor cardiaco.
 Prepara fluidos y asiste en la instalación de vía venosa.
 Asiste en maniobras en caso de masaje cardiaco.
 Colabora con la preparación y administración de drogas cuando se le
delegue, bajo supervisión de profesional enfermero y/o matrona.
 Colabora en el traslado del paciente.

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Paramédico de ambulancia tradicional

 Asiste en maniobras en caso de masaje cardiaco.
 Asiste en la instalación de vía venosa
 Colabora con la preparación y administración de drogas
 Colabora en el traslado del paciente.

7. DISTRIBUCIÓN

 Servicio Medicina
 Servicio Pediatría
 Servicio Maternidad
 Servicio Urgencia
 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente
 Dirección

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8. REGISTRO DE CAMBIOS

PAGINA APROBADO POR

Nº ELABORADA
FECHA CAMBIO
REVISION O
MODIFICADA

1 12.12.2014 Agrego reanimación 6,7,8,9 Dr. Juan Carlos Cea

cardiopulmonar básica
pediátrica. Director HFCSB

2 23.10.2014 Reanimación cardiopulmonar 9,10 Dr. Juan Carlos Cea

avanzada pediátrica.
Director HFCSB

2 23.10.2014 Se agregan referencias. 12 Dr. Juan Carlos Cea

Director HFCSB

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9. TOMA DE CONOCIMIENTO PROTOCOLO DE REANIMACIÓN

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10. ANEXOS
ANEXO 1. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR.

Timbre paro/Viva voz

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ANEXO 2. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA.

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