TRAUMACARE 2006 – TALLER DE VIA AEREA Y FIBROLARINGOSCOPIA

Máscara Laríngea Clásica

Dra. Marta Quiroga

La mascarilla laríngea clásica fue inventada por el Dr. Archibald Brain en 1981 siendo un
dispositivo innovador para el manejo de la vía aérea. Fue inicialmente diseñado como el
eslabón faltante entre la mascarilla laríngea y el tubo endotraqueal con las siguientes
ventajas: libera las manos del anestesiólogo, no requiere relajación muscular ni
laringoscopía para su inserción, la respuesta presora es mínima al colocarla y es muy
bien tolerada al despertar de la anestesia. Rápidamente ganó un lugar importante en
situaciones de no puedo ventilar y/o no puedo intubar. Posteriormente se ha ido
perfeccionando y ha dado origen a otros modelos como la Máscara ProSeal , la Máscara
Laríngea de Intubación (ILMA) y la Máscara Fastrach. A esta última se ha agregado
últimamente una pantalla LCD unida a una fibra óptica que permite ver la intubación
practicada a través de ella (C trach). Todas ellas son libres de látex.

Indicaciones

- No puedo ventilar y/o no puedo intubar. Incluye obstetricia. Es muy eficaz en el

rescate de la vía aérea difícil no anticipada.

- Manejo de emergencia de la vía aérea por personal no capacitado para intubar.

- Procedimientos quirúrgicos electivos de superficie que no requieren relajación

muscular ej. hernia inguinal, cirugía de mama, fimosis, várices, etc. Incluye
pacientes pediátricos desde recién nacidos.

- Se ha recomendado en cirugía oftalmológica con anestesia general,

especialmente cuando hay que evitar el aumento de la presión intraocular. Sin

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embargo, cuando el acceso a la cara será imposible es preciso poner en la

balanza el riesgo/beneficio porque la máscara puede desplazarse por movimientos
de los cirujanos.

- Procedimientos endoscópicos

- Especialmente indicada cuando se preservará la ventilación espontánea o se

usarán solo modestas presiones de hasta 15 cm de agua para ventilar.

Contraindicaciones

- No debe usarse en forma electiva cuando hay riesgo aumentado de

regurgitación o se espera aumento del contenido gástrico en ayunas. Ejemplos:
Obesidad, Hernias hiatales, historia de pirosis, regurgitación, divertículos esofágicos,
ileo, obstrucción intestinal.
- Limitación apertura oral
- Vía aérea fuera de la línea media.
- Disrupción de vía aérea
- Obstrucción de vía aérea superior: edema de vía aérea, tumores glóticos
- No usar en abscesos de la boca u otras patologías que ocupen el piso de ella. En
dichos casos se debe buscar soluciones infraglóticas.
- No debe ser usada en pacientes que están conscientes.
- Contraindicación relativa cuando hay obstrucción bronquial o disminución de la
distensibilidad pulmonar.
- Los pacientes con antecedentes de vía aérea difícil o en los cuales se anticipa
dificultad de manejo (ej.Obesidad mórbida) no deben ser anestesiados y relajados
confiándose en que se solucionará todo con la máscara laríngea.

Complicaciones

- Una complicación potencial y temida es la aspiración de contenido gástrico.

- Lesiones en aritenoides, parálisis de nervio laríngeo recurrente, edema y cianosis de
la lengua, parálisis de cuerdas vocales (1).
- Dificultad para ventilar en pacientes con resistencia de la vía aérea alta o
distensibilidad pulmonar desminuida.
- Complicaciones menores como odinofagia

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Aparato

La máscara laríngea clásica consta de una parte casi elíptica rodeada de un cuff que
sella inferiormente a nivel del esfínter esofágico superior y la parte superior del cuff
enfrenta la epiglotis, permitiendo que la glotis sea insuflada con el volumen corriente
aportado a través de una apertura en el aparato que se encuentra protegida por dos
columnitas que evitan que la epiglotis la obture y dejan entre sí tres hendiduras.
El tubo de la máscara laríngea puede ser semirígido o flexible. Es fabricada actualmente
por múltiples empresas que la ofrecen en su forma reesterilizable en autoclave y
desechable.
Existe en diferentes tamaños: desde #1 para recién nacidos hasta #5 para adultos
grandes.

Tamaño Peso pacientes Vol de cuff

1 Hasta 5 kilos Hasta 4 ml
1,5 5 a 10 kilos Hasta 7 ml
2 10 a 20 kilos Hasta 10 ml
2,5 20 a 30 kilos Hasta 14 ml
3 30 a 50 kilos Hasta 20 ml
4 50 a 70 kilos Hasta 30 ml
5 70 a 100 kilos Hasta 40 ml

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Técnica

• Desinflar el cuff presionándolo contra una superficie plana

• Lubricar la parte convexa (posterior) con gel hirosoluble o suero fisiológico.
• Inducción anestésica a una profundidad adecuada (ej Propofol 2-2.5 mg/Kg) para
lograr relajación del maxilar.
• Paciente en posición de olfateo
• Abrir la boca del paciente e introducir la máscara laríngea poniendo el dedo índice
en la unión del tubo con la parte elíptica de la mascarilla y avanzar presionando la
parte lubricada contra el paladar duro.
• Una vez pasada la lengua la máscara avanzará fácilmente hasta encontrar una
resistencia cuando la punta topa con el esfínter esofágico superior.
• Si no se puede introducir considere profundizar la anestesia o inflar parcialmente
el cuff.
• Inflar el cuff con el volumen adecuado al tamaño de la máscara (ver tabla). Al
hacer esto la mascarilla protruye levemente quedando en posición.
• Conectar el circuito anestésico o el ambú y ventilar.
• Comprobar con capnografía y ruidos pulmonares
• Fijar en forma adecuada

Esquema de Mascarilla Laríngea Clásica en posición

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Eficacia

La correcta inserción de la máscara laríngea se logra en un alto porcentaje de

pacientes con muy poca práctica. (7)

Cuando se pidió ayuda a un team de Vía aérea difícil por problemas de manejo de vía
aérea, el team decidió en 17 de 25 oportunidades el uso de esta máscara con un éxito
para lograr saturación de 94%(2).

La máscara laríngea clásica ha sido usada con éxito en la vía aérea difícil pediátrica
(16 casos) (3) y en 34 casos de intubación difícil conocida se obtuvo buena
ventilación en 73% y adecuada ventilación en 27% (4).

La Máscara laríngea clásica ha sido usada con 95% de éxito en la resucitación del
recién nacido (5) y con 100% de éxito en 31 pacientes manejados con ella, en que
solo 1 paciente debió ser intubado para la administración de epinefrina(6).

2.949 artículos en Pubmed sobre Máscara Laríngea clásica muestran el interés por
ella y actualmente en USA se dan 100 millones de anestesias a través de MLC al año,
con muy pocas complicaciones.

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Bibliografía
1.- Chan TV, Grillone G.
Vocal cord paralysis after laryngeal mask airway ventilation.
Laryngoscope. 2005 Aug;115(8):1436-9.

2.-Parmet JL, Colonna-Romano P, Horrow JC, Miller F, Gonzales J, Rosenberg H.

The laryngeal mask airway reliably provides rescue ventilation in cases of unanticipated
difficult tracheal intubation along with difficult mask ventilation.
Anesth Analg. 1998 Sep;87(3):661-5.

3.-Mason DG, Bingham RM.

The laryngeal mask airway in children.
Anaesthesia. 1990 Sep;45(9):760-3.

4.-Walker RW.
The laryngeal mask airway in the difficult paediatric airway: an assessment of positioning
and use in fibreoptic intubation.
Paediatr Anaesth. 2000;10(1):53-8.

5.-Brimacombe J.
The laryngeal mask airway for neonatal resuscitation.
Pediatrics. 1994 May;93(5):874.

6.-Paterson SJ, Byrne PJ, Molesky MG, Seal RF, Finucane BT.
Neonatal resuscitation using the laryngeal mask airway.
Anesthesiology. 1994 Jun;80(6):1248-53

7.- Benumof JL
Airway management: Principles and Practices. 1996. Pag 353 - 373