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COM
Neonatología - I
Dr. Adolfo Morales Acurio
Pediatra/Neonatólogo
Hospital Nacional Hipólito Unanue
Clinica Good Hope
Examen Físico del
Recién Nacido
Examen Físico del RN
• Objetivos:
• Primer examen (Exámen Inmediato)
• Verificar la recuperación frente al estrés del parto
• Capacidad de adaptación a la vida extrauterina
• Identificar anomalías graves y malformaciones mayores que requieran
atención inmediata.
• Evaluar la Edad Gestacional (EG)
• Segundo examen:
• Examen completo que debe realizarse dentro del primer día de vida, debe
repetirse a lo menos una vez más al alta.
Condiciones del Examen
• Luz.
• Ambiente térmico.
• Lavado de manos.
Examen Inmediato: Aspecto General
Reanimación + VPP
I. Examen Cardiorrespiratorio
2. Esfuerzo Respiratorio:
Llanto vigoroso, permite la expansión pulmonar
Movimientos respiratorios regulares.
FR: 40 – 60 rx’
Observar: Quejido espiratorio RN con SDR
Observar RNPT.
Auscultación: Asimetría de Ruidos Respiratorios, disminución
de tonos cardiacos.
Silverman - Anderson
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
Puntaje 0: normal
Puntaje de 1-4: dificultad respiratoria
ausente o leve
Puntaje de 5-7 moderada
Puntaje de 8 - 10: severa
I. Examen Cardiorrespiratorio
3. Color:
Rosado
Acrocianosis
Cianosis de piel y mucosas
Palidez.
4. Presión Arterial:
Considerar su variación según peso y edad del RN.
Virginia APGAR
Examen Inmediato: Aspecto General
II. Grado de Maduración:
Evaluación de la EG:
Capurro
Usher
Dubowitz
Ballard
Sonrosado
PIEL: TCSC Y FANERAS
ACROCIANOSIS
PIEL: TCSC Y FANERAS
PÁLIDO
PLETÓRICO
PIEL: TCSC Y FANERAS
ICTERICIA
PIEL: TCSC Y FANERAS
CONSISTENCIA DE LA PIEL
EDEMAS
PIEL: TCSC Y FANERAS
HIDROPS
MANIFESTACIONES EN PIEL
NO PATOLOGICAS
PIEL: TCSC Y FANERAS
• FANERAS
VÉRMIX CASEOSO
PIEL: TCSC Y FANERAS
• FANERAS
LANUGO
PIEL: TCSC Y FANERAS
MANCHAS MONGOLICAS
PIEL: TCSC Y FANERAS
MILIAS
PIEL: TCSC Y FANERAS
ERITEMA
TOXICO
PIEL: TCSC Y FANERAS
ERITEMA DE PAÑAL
PIEL: TCSC Y FANERAS
IMPETIGO
NEONATAL
PIEL: TCSC Y FANERAS
IMPETIGO
AMPOLLAR O
BULLOSO
EXAMEN REGIONAL
2. EXAMEN DEL CRANEO: PC
PERIMETRO CEFALICO
RN: 33 – 35 cm.
EXAMEN DEL CRANEO: SUTURAS
SUTURAS
CABALGAMIENTO
EXAMEN DEL CRANEO: FONTANELAS
FONTANELA ANTERIOR:
• Tamaño y tensión son
importantes.
• 1-4 cm. diámetro mayor.
• Blanda pulsátil y levemente
depresible.
FONTANELA POSTERIOR:
• Pequeña, de forma triangular
< 1cm.
• Retraso de la
osificación.
Tamaño
• Hidrocefalia.
Mayor
• Hipotiroidismo
• HIC
EXAMEN DEL CRANEO: TUMORACIONES
a) Caput Succedaneum o Bolsa serosanguinea
• Edema de cuero cabelludo.
• Se extiende sobre suturas.
• Supraperióstico.
EXTENDIDO
• Duración 1-2 días.
• No tratamiento.
• Buen pronostico.
Examination of the newborn. A practical guide. Helen Baston and Heather Durward. 2001
EXAMEN DEL CRANEO: TUMORACIONES
b) Cefalohematoma:
• Sangrado en el espacio subperióstico.
• Tumoración suave en el hueso afectado.
• Hemorragia circunscrita.
• No se extiende por suturas.
LOCALIZADO
Examination of the newborn. A practical guide. Helen Baston and Heather Durward. 2001
Caput Succedaneum
EXAMEN DE LAS FACIES
Simetría Facial: Puede indicar parálisis facial.
Asociada a Síndromes específicos.
• Traumatismos del Parto.
• Infecciones prenatales.
EXAMEN REGIONAL
4.• EXAMEN OCULAR
Morfología: inclinación, separación, epicanto.
SDR
Descartar
ATRESIA DE COANAS
INTRODUCIR SONDA DE
ALIMENTACION Nº 08
6. EXAMEN DE LAS OREJAS
• OREJAS DE BAJA IMPLANTACION
RELIEVE DENTARIO
Examen de la boca
• Perlas de Ebstein:
• Muget oral:
Infx micótica.
Placas blancas, opacas, se
desprenden fácilmente.
La lengua debe tener
tamaño adecuado para
la cavidad
Hemangiomas,
linfomas, Down
Macroglosia
Hipotiroidismo
Lengua
Lengua
Niños con
APARENTEMENTE
micrognatia
grande
REFLEJO DE MORO
EXAMEN NEUROLOGICO
MARCHA AUTOMATICA
EXTREMIDADES
CADERAS:
• Maniobra de Ortolani:
• Flexionar completamente rodillas.
• Dedos medios de manos en trocánteres mayores
• Pulgares en PI muslos y palmas sobre rodillas.
Examen Físico del RN
• Objetivos:
• Primer examen (Exámen Inmediato)
• Verificar la recuperación frente al estrés del parto
• Capacidad de adaptación a la vida extrauterina
• Identificar anomalías graves y malformaciones mayores que requieran
atención inmediata.
• Evaluar la Edad Gestacional (EG)
• Segundo examen:
• Examen completo que debe realizarse dentro del primer día de vida, debe
repetirse a lo menos una vez más al alta.
•1. El examen inmediato del recién nacido
tiene por objetivos los siguientes,
excepto:
•A) Valorar la recuperación del neonato frente
al estrés que significa el parto.
•B) Identificar posibles malformaciones que
requieran atención inmediata.
•C) Evaluar la Edad Gestacional (EG).
•B) Valorar el grado de adaptación del
neonato a su entorno.
•E) Todas las anteriores.
Respuesta: E
•2. ¿Cuál de los siguientes hallazgos
constituye un elemento patológico en un
recién nacido a término?:
•A) Perlas de Ebstein en paladar.
•B) Mancha mongólica.
•C) Exantema toxoalérgico.
•D) Frecuencia respiratoria de 50 RPM.
•E) Frecuencia cardíaca de 80 lpm.
Respuesta: E
•3. Son causas de macroglosia en el recién
nacido, excepto:
•A) Hipotiroidismo congénito.
•B) Síndrome de Down.
•C) Amiloidosis primaria.
•D) Escorbuto.
•E) Hemangioma.
Respuesta: D
• 4. En la valoración del prematuro cual de las
siguientes respuestas es falsa:
• A) Se debe de cubrir con un gorro la cabeza del niño..
• B) La diuresis normal es de 1-3ml./kg./hora.
• C) Hemos de tener cuidado en la terapia con oxígeno por el
riesgo de fibroplasia retrolental.
• D) La lesión cerebral por la hiperbilirrubinemia en estos
niños se alcanza con cifras menores que en RN a termino.
• E) Se ha de poner Vitamina K profilácticamente
semanalmente aunque el niño tenga alimentación por vía
oral.
Respuesta: E
•5. Los RN de muy bajo peso pueden
presentar cualquiera de las siguientes
complicaciones, excepto:
•A) Asfixia perinatal.
•B) Hipotermia.
•C) Hipercalcemia.
•D) Enterocolitis necrotizante.
•E) Alteración de la relación afectiva padre-
hijo.
Respuesta: C
•6. ¿Cuál no es un parámetro de
maduración neuromuscular en el TEST DE
BALLARD?:
•A) La postura
•B) Caída de la cabeza
•C) Signo de la bufanda
•D) Ventana cuadrada
•E) Talón-oreja
Respuesta: B
•7. El recién nacido pretérmino es definido
como el que tiene:
•A) Peso al nacer menor de 1.000 g
•B) Peso al nacer menor de 2.500 g.
•C) Peso al nacer menor de 1.500 g.
•D) Edad gestacional menor de 28 semanas
•E) Edad gestacional menor de 37 semanas
Respuesta: E
•8. Los pabellones auriculares de
implantación baja, detectados durante el
examen inicial del RN, deben hacernos
sospechar en:
•A) Síndrome de Down.
•B) Síndrome de Turner.
•C) Trisomía 13.
•D) Trisomía 18.
•E) Todas las anteriores.
Respuesta: E
•9. En un lactante con antecedentes de
prematuridad y dificultad respiratoria, la
aparición de un reflejo blanco en la pupila debe
hacer pensar ante todo en:
• A) Encefalopatía.
• B) Hemorragia retiniana.
• C) Atrofia óptica.
• D) Glaucoma.
• E) Fibroplasia retrolenticular.
Respuesta: E
•10. Se define como parto a término el que
ocurre:
• A) Después de la 38 semana.
• B) Desde la 37 y antes de la 42 semana.
• C) Entre la 36 y 38 semana.
• D) Después de la 40 semana.
• E) Desde 14 días antes de la semana 40.
Respuesta: B
• 11. En lo referente al aparato Genito-urinario del RN
es falso:
• A) Podemos encontrar un hidrocele transitorio.
• B) El hipospadias/epispadias nos debe hacer sospechar
anomalías cromosómicas o Síndrome adrenogenital.
• C) El 95% de los RN tiene su primera micción antes de las 24
horas.
• D) La presencia de una orina roja en el RN nos debe hacer
pensar en hematuria.
• E) Los testes se encuentran en conducto en el 10% de las
ocasiones.
Respuesta: D
•12. Defina a un Recién Nacido de 43 semanas
de gestación y 1500 gramos de peso:
• A) RN a término de peso adecuado.
• B) RN pretérmino de bajo peso.
• C) RN postérmino de peso adecuado.
• D) RN a término de bajo peso.
• E) RN postérmino de bajo peso.
Respuesta: E
•13. El oligohidramnios está asociado a:
•A) Trisomía 18
•B) Anencefalia
•C) Hipoplasia pulmonar
•D) Atresia duodenal
•E) Isoinmunización Rh
Respuesta: C
•14. Los senos paranasales que se encuentran
desarrollados al nacer son:
• A) Maxilares y etmoidales
• B) Esfenoidales y maxilares
• C) Frontales y etmoidales
• D) Esfenoidales y etmoidales
• E) Frontales y maxilares
Respuesta: A
•15. El diagnóstico precoz de luxación congénita
de cadera se basa sobre todo en:
• A) Asimetría de los pliegues gluteos.
• B) Test de Ortolani positivo.
• C) Leve acortamiento de una extremidad.
• D) Estudio radiológico.
• E) Limitación de la abducción.
Respuesta: B
•16. Entre las medidas a tomar ante un RN
normal es falsa:
• A) En la Profilaxis gonocócica se puede emplear
colirios de eritromicina o tetraciclina.
• B) Vitamina K a altas dosis.
• C) Limpieza diaria del cordón con alcohol.
• D) Screening de hipotiroidismo y fenilcetonuria.
• E) La profilaxis gonocócica se realiza tanto si el parto
es por vía vaginal como si es por cesarea.
Respuesta: B
•17. En la adaptación del recién nacido a la vida
extrauterina, el período de poca respuesta
comprende entre ..................... y la frecuencia
cardíaca disminuye a ........... latidos por
minuto:
• A) 04 a 06 horas / 120 - 140
• B) 15 minutos a 30 minutos / 120 - 140
• C) 02 a 06 horas / 100 - 120
• D) 15 minutos a 02 horas de vida / 100 - 120
• E) 30 minutos a 2 horas / 100 - 120
Respuesta: D
•18. Una frecuencia cardíaca que no sobrepasa
los 60 lpm en un recién nacido cuya madre está
siendo tratada de lupus eritematoso sistémico
obliga a pensar en:
• A) Lupus congénito.
• B) Bloqueo A-V completo.
• C) Taquicardia sinusal.
• D) Hipoxemia arterial con pO2 menor de 60 mmHg.
• E) Bloqueo A-V de segundo grado.
Respuesta: B
•19. Indique la proposicion correcta respecto a
la Puntuacion de AFGAR en el RN :
• A) Se utiliza para determinar la edad gestacional
• B) se debe practicar en la epoca neonatal solo a los
RN con dificultad respiratoria
• C) incluye entre los signos a considerar la frecuencia
respiratoria
• D) se practica a los 1, 5 y 10 minutos de vida
• E) se indica solo para los RN patologicos.
Respuesta: D
•20. La mayoría de las conjuntivitis infecciosas
neonatales son producidas por:
• A) Adenovirus
• B) Neisseria gonorrhoeae
• C) Neisseria meningitides
• D) Chlamydia
• E) Streptococcus pneumoniae
Respuesta: D
Paralisis de Erb
Parálisis facial
Fractura de clavícula
derecha
•21. En el diagnóstico diferencial entre tumor
serosanguíneo y cefalohematoma, por el sitio
de localización en la cabeza del recién nacido,
nos orientamos al segundo diagnóstico por:
• A) Localizarse en el tejido celular subcutáneo.
• B) Ser una infiltración serosanguínea.
• C) Localizarse entre el periostio y el hueso.
• D) La localización suprameníngea.
• E) Localizarse siempre en la región frontal.
Respuesta: C
• 22. Un RN que tuvo un parto traumático y necesitó la
aplicación de un forceps presenta en la exploración
física un reflejo de Moro asimétrico y el brazo
izquierdo lo conserva en rotación interna a un lado
con el antebrazo en extensión y pronación. Qué
cuadro sufre probablemente.
• A) Fractura de húmero izquierdo.
• B) Fractura de clavícula izquierda.
• C) Parálisis de ERB.
• D) Parálisis de Klumpke.
• E) Lesión raquídea con hemiparesia izquierda.
Respuesta: C
•23. La fractura más frecuente del recién nacido
es la de:
• A) Fémur.
• B) Húmero.
• C) Tibia.
• D) Radio.
• E) Clavícula.
Respuesta: E
•24. Recien nacido producto de un parto
traumatico presenta a la exploracion fisica:
reflejo de Moro asimetrico, brazo izquierdo en
adduccion y rotacion interna con el antebrazo
en pronacion y extension. Que tipo de lesion
presentan?
• A) fractura de clavicula izquierda.
• B) Fractura de humero izquierdo.
• C) Lesion de nervios C5 y C6.
• D) Lesion de nervios C7, C8 y D1.
• E) Lesion raquidea con hemiparesia izquierda.
Respuesta: C
•25. En relacion a la Paralisis de Erb-Duchenne,
senale lo correcto:
• A) Se lesionan las raices C7 y C8.
• B) Es la forma menos frecuente de lesion del plexo
braquial.
• C) Se lesionan las raices C5 y C6.
• D) La mano se presenta en flexion sin movimientos
digitales.
• E) Hay anestesia superficial
Respuesta: E
•26. Señale la localizacion del
cefalohematoma fetal :
•A) en el tejido celular subcutaneo
•B) entre el periostio y el hueso
•C) entre el hueso y las meninges
•D) en el parenquima cerebral
•E) en alguno de los ventriculos cerebrales
Respuesta: B
•27. El caput sucedaneum se caracteriza por
todos los datos siguientes menos uno:
• A) Tumefacción edematosa difusa de los tejidos
blandos de la cabeza que afecta al área expuesta en
caso de parto cefálico.
• B) Puede sobrepasar la linea media.
• C) Puede extenderse a través de las lineas de
sutura.
• D) El edema suele desaparecer en 2-3 meses.
• E) El cuero cabelludo puede presentar hematomas
leves.
Respuesta: D
Hiperbilirrubinemia
Neonatal
• Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta
de piel y mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina.
• monosintomática.
• fugaz (2º a 7º día).
• leve (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dL si recibe lactancia artificial
o a 15 mg/dL si recibe lactancia materna).
• y de predominio indirecto.
• Una ictericia será patológica (6% de recién nacidos)
cuando se inicie en las primeras 24 horas.
• Se acompañe de otros síntomas, la bilirrubina aumente
más de 5 mg/dL diarios.
ETAPA
P
BILIRRUBINA FETAL HIGADO
FETAL L MATERNO
A
C NACIMIENTO
E
N EL METABOLISMO DEBE
T SER ASUMIDO POR LOS
RESPECTIV0S ORGANOS
A Y SISTEMAS DE RN
Sist.ret.endotelial
En el neonato
la producción
Catabolísmo Sist.RE: Heme oxigenasa – Biliverdina reductasa
de B esta ↑
De Debido a q los RN
eritrocitos 75% Hem tienen una masa
reductasa eritrocitaria ↑
Protoporfirina Biliverdina
(Hto 59% ± 4.5)
Heme + CO + fierro Bilirrubina
Para compensar
Pico precoz
El ambiente de
Eritropoyesis Hipoxia relativa
inefectiva 25% Hem In utero
(Médula ósea)
Hem Tisular
Proteínas Hem higado Vida ½ del GR
Es de 90 días
Transporte de la bilirrubina
Puede aparecer BNC:
Sist.ret.endotelial
Normalmente • > Bi y < albumina
No atraviesa
•Hipoalbuminemia
Catabolísmo La BHE
•Factores que
Sist.RE: Heme oxigenasa – Biliverdina reductasa
De debilitan la unión
eritrocitos 75% Hem reductasa alb-Bi
Protoporfirina •La presencia d BNC
Heme Biliverdina Libre es SIEMPRE
+ CO Bilirrubina NC +
Albúmina sérica ANORMAL
Pico precoz
25% Hem
Eritropoyesis
inefectiva
(Médula ósea) Factores que disminuyen la Sustancias que compiten en la
Hem Tisular capacidad de la unión Alb-Bi unión Alb-Bi
Proteínas Hem higado Condiciones clínicas •Aumento de acidos grasos
•Prematurez libres
•Asfixia y acidosis •Sulfonamidas
•Enfriamiento •Medios de contraste
•Hipoalbuminemia radiológicos
•Infeccion •Salicilicos
•Hemolisis •Indometacina en dosis > 2mg/Kg
•ibuprofeno
Captación, conjugación y excreción hepáticas
Sist.ret.endotelial
HIGADO
(hepatocito)
Catabolísmo Sist.RE: Heme oxigenasa – Biliverdina reductasa Reticulo
De Endoplásmico
Liso
eritrocitos 75% Hem
reductasa
Proteína
aceptora
Ac.glucorónico
+
Protoporfirina Enzima
Heme Biliverdina Glucoronil-transferasa
Bilirrubina +
+ CO Albúmina sérica
Pico precoz
Bilirrubina
Eritropoyesis
inefectiva
conjugada
(Médula ósea)
25% Hem
Hem Tisular
Proteínas Hem higado BC es soluble en agua NO
Difunde a través de membranas
Celulares
La actividad de la
Principal estímulo son niveles altos de Bi
Glucoronil-transferasa
Tb se estimula con Fenobarbital
es mas baja en los primeros días
Captación, conjugación y excreción hepáticas
Sist.ret.endotelial
Eritropoyesis Bilirrubina
inefectiva conjugada
(Médula ósea)
25% Hem
Circulación
Hem Tisular Excresión:
Entero- Membr.hep
Proteínas Hem higado hepática a canil.biliares
Glucorónido de
Bilirrubina fecal Bilirrubina------- Bilirrubina
RN: Estercobilinógeno
desconjugada Beta-Glucoronidasa
•Ausencia de bacterias (mínimo)
desconju
•Menos motilidad intestinal bacterias gado
•Niveles altos de duodeno
betaglucuronidasa
Resumen…Principales factores que explican la ictericia
fisiológica
Sist.ret.endotelial
Bilirrubina conjugada
Eritropoyesis
inefectiva
(Médula ósea)
25% Hem
Circulación
Hem Tisular Excresión:
Entero- Membr.hep
Proteínas Hem higado hepática a canil.biliares
Glucorónido de
Bilirrubina------- Bilirrubina
Bilirrubina fecal desconjugada Beta-Glucoronidasa
Estercobilinógeno (mínimo) INTESTINO (duodeno)
bacterias
Resumen…Principales factores que explican la ictericia
fisiológica
Sist.ret.endotelial
Bilirrubina conjugada
Eritropoyesis
inefectiva
(Médula ósea)
25% Hem
Circulación
Hem Tisular Excresión:
Entero- Membr.hep
Proteínas Hem higado hepática a canil.biliares
Glucorónido de
Bilirrubina------- Bilirrubina
Bilirrubina fecal desconjugada Beta-Glucoronidasa
Estercobilinógeno (mínimo) INTESTINO (duodeno)
bacterias
Resumen…Principales factores que explican la ictericia
fisiológica
Sist.ret.endotelial Limitación
Para la
Catabolísmo Sist.RE: Heme oxigenasa – Biliverdina reductasa
Aumento Conjugación
HIGADO
De De la (hepatocito)
De Reticulo
la
eritrocitos
Producción
75% Hem
bilirrubina
Endoplásmico
de Liso
Protoporfirina Proteína
reductasa aceptora Ac.glucorónico
Heme bilirrubina
Biliverdina +
+ CO Bilirrubina + Glucoronil-transferasa
Pico precoz Albúmina sérica
Bilirrubina conjugada
Eritropoyesis
inefectiva
(Médula ósea)
25% Hem
Circulación
Hem Tisular Excresión:
Entero- Membr.hep
Proteínas Hem higado hepática a canil.biliares
Glucorónido de
Bilirrubina------- Bilirrubina
Bilirrubina fecal desconjugada Beta-Glucoronidasa
Estercobilinógeno (mínimo) INTESTINO (duodeno)
bacterias
Resumen…Principales factores que explican la ictericia
fisiológica
Sist.ret.endotelial Limitación
Para la
Catabolísmo Sist.RE: Heme oxigenasa – Biliverdina reductasa
Aumento Conjugación
HIGADO
De De la (hepatocito)
De Reticulo
la
eritrocitos
Producción
75% Hem
bilirrubina
Endoplásmico
de Liso
Protoporfirina Proteína
reductasa aceptora Ac.glucorónico
Heme bilirrubina
Biliverdina +
+ CO Bilirrubina + Glucoronil-transferasa
Pico precoz Albúmina sérica
Bilirrubina conjugada
Eritropoyesis
inefectiva
(Médula ósea)
25% Hem
Hem Tisular Aumento Circulación Excresión:
Entero- Membr.hep
Proteínas Hem higado De la hepática a canil.biliares
Reabsorción
Intestinal Glucorónido de
Bilirrubina fecal
Del BNC Bilirrubina------- Bilirrubina
desconjugada Beta-Glucoronidasa
Estercobilinógeno (mínimo) INTESTINO (duodeno)
bacterias
Vias metabólicas de la degradación de los grupos Hem y la formación de
Bilirrubina (Alastair J.J. Wood, MD. NEJM Vol 344, Num 8, 2001)
Metabolismo de la Bilirrubina
Causas hemolíticas:
• Incompatibilidad ABO
• Enf. Hemolítica por incompatibilidad Rh
• Otras:
• Alteraciones de la membrana del GR: esferocitosis familiar
• Deficits enzimaticos: de glucosa 6-p-deshidrogenasa, de piruvato
cinasa
• Hemoglobinopatías α y β talasemia, inducida por drogas
Causas de hiperbilirrubinemia indirecta en RN
Causas no hemoliticas:
• Aumento de la circulación enterohepática:
• Hipoalimentacion e ictericia asociada a leche materna
• Obstrucción intestinal y estenosis pilorica
• Reabsorcion/destruccion de GR ejm cefalohematomas, hemorragia digestiva,
intracraneana y CID
• Poliglobulia
• Disfunción hepática: asfixia, sepsis, shock, insufciencia cardiaca, TORCH,
enfermedades metabolicas (galactosemia, hipermetioninemia y tirosinemia)
• Déficit de la actividad de gluconiltransferasa:
• Enf. De Gilbert
• Sd Crigler –Najjar I y II
• Hipotiroidismo e hipopituitarismo.
• En contraste, picos mayores a 20mg/dl usualmente predicen una
mala evolución en RN con enfermedad hemolítica, mientras que
en algunos RN sanos con 25mg/dl ó más, no ocurren
alteraciones
8% con 19-24mg/dl
Antecedentes prenatales:
- Buena anamnesis
- Niños anteriores con enfermedad hemolítica
- Niños anteriores con hiperbilirrubinemia no explicada
- Antecedentes étnicos: deficiencia de glucosa 6 fosfato de dehidrogenasa
y talasemia
- Antecedente de parto traumático
Aproximación clínica al RNT con ictericia
Examen Físico:
Zona 1: 4 – 7mg%
1
Zona 2: 5 – 8,5mg%
Zona 3: 6 – 11,5mg%
Zona 4: 9 – 17mg%
2 Zona 5: mayor de 15mg%
-- -------- --
5 3 5
Hay gran variabilidad en la apreciación
subjetiva de la ictericia
--- ---
4 4 Adaptado de Kramer L, Ebbessen F. AJDC 1069; 118: 454
Y Finn: Acta Obstet Gynecol Scand 1975; 54:329
5 5
Exámenes de laboratorio
Grupo Rh y Coombs directo:
Bilirrubinemia total:
Leche materna:
• Numerosos trabajos muestran epidemiológicamente altas tasas de
hiperbilirrubinemia en RN alimentados al pecho
• La explicación no está del todo dilucidada
• Se halló un metabolito de la progesterona (alfa20beta-pregnanodiol) que
inhibe la conjugación de la bilirrubina en el hígado
• Esto no ha sido confirmado en estudios posteriores
• La LM tiene alta actividad de la beta-glucoronidasa
• El alto contenido de lipasa lipoproteína libera ac.grasos de los
triglicéridos: posible interferencia de estos en la captación y conjugación
hepática de la bilirrubina
Leche materna, baja de peso e
ictericia
Baja de peso:
Criterios de exclusión:
- BNC: mayor de 12,9mg% en RNAT
- BNC: mayor de 15mg% en RNPT
- VAB: mayor de 5mg/día
- BC: mayor de 2mg%
- Ictericia clínica persistente por más de 1sem (RNAT) o más de 2sem
(RNPT)
Ictericia Fisiológica
Evolución:
• Inicia usualmente al tercer día (luego de las 48hrs)
• Pico máximo al 4 – 5to día (RNAT)
• Pico máximo al 6 – 18vo día (RNPT)
• En RNAT dura una sem, en RNPT dura dos sem
Mecanismo:
• Aumento de bilirrubina por GR aumentados
• Disminución de la vida media de los GR
• Circulación enterohepática aumentada en RN
• Conjugación deficiente
• Función hepática insuficiente
Consideraciones...
- En todos los casos los RN tuvieron cifras altas de bilirrubina (20 a 30mg)
- Con medidas de prevención y tratamiento esta forma clásica de encefalopatía prácticamente no
se ve (...o no debería verse más...)
Encefalopatía bilirrubínica
Etapa aguda:
Hyperbilirubinemia. In: Guidelines for perinatal care. 4th ed. Elk Grove Village, Ill.: American Academy of Pediatrics, 1997:183-8.
Ictericia Colestásica
Respuesta: A
•29. El tratamiento con fenobarbital a una
gestante al final del embarazo se asocia a:
• A) Menor incidencia de hemorragias
intraventriculares fetales neonatales.
• B) Menor incidencia de hiperbilirrubinemia
neonatal.
• C) Mayor frecuencia de parto prematuro.
• D) 1 y 2 son ciertas.
• E) 1 y 3 son ciertas.
Respuesta: D
•30. ¿Cuál de las siguientes características
no coincide con la definición de ictericia
“fisiológica” en un recién nacido a
término?:
•A) Comienzo de la ictericia en las primeras 24
horas de vida.
•B) Una bilirrubina total inferior a 12 mg/dl
•C) Elevación de la bilirrubina inferior a 5
mg./día.
•D) Su calidad de ictericia monosintomática.
•E) Desaparición de la ictericia antes del 6.°-
7.° día.
Respuesta: A
•31. La determinación del grado de
afectación fetal en casos de
isoinmunización Rh se realiza
habitualmente mediante:
•A) Valoración de bilirrubina en líquido
amniótico.
•B) Test de Coombs indirecto.
•C) Amnioscopia.
•D) Determinación de genotipo paterno.
•E) Determinación del índice
lecitina/esfingomielina en líquido amniótico.
Respuesta: A
•32. Todos excepto uno de los siguientes
factores favorece la aparición de
kernicterus (ictericia nuclear):
•A) Hipoalbuminemia.
•B) Hipoxia.
•C) Acidosis.
•D) Recién nacido pretérmino.
•E) Poliglobulia.
Respuesta: E
•33. La causa más frecuente de ictericia en
las primeras 24 horas de vida es:
•A) Ictericia fisiológica.
•B) Isoinmunización Rh.
•C) Isoinmunización Anti-A.
•D) Isoinmunización Anti-B.
•E) Inducida por lactancia materna.
Respuesta: C
•34. Cual de las siguientes afirmaciones es
FALSA respecto a la ictericia fisiologica del
RN?:
•A) es mas intensa en el 3-4to dia de vida.
•B) la cifra de Bilirrubina total suele ser
inferior a 13mg/Dl.
•C) dura alrededor de un mes.
•D) el estado general es bueno.
•E) las orinas son normales.
Respuesta: C
•35. La hipoglucemia del RN, hijo de madre
diabetica , se presenta en:
•A) las primeras 6 horas
•B) las primeras 24 horas.
•C) la primera semana
•D) el primer mes
•E) el primer an’o
Respuesta: B
•36. Cuál de las diferentes situaciones
metabólicas del RN no produce
convulsiones:
•A) Hipomagnesemia.
•B) Hipocalcemia.
•C) Hipoglucemia.
•D) Hipernatremia.
•E) Hiperpotasemia.
Respuesta: E
•37. La hemorragia intraventricular es
mucho más frecuente en:
•A) RN a término para su edad gestacional.
•B) Pretérminos y prematuros verdaderos de
menos de 36 semanas.
•C) Recién nacidos a término, de bajo peso de
edad gestacional.
•D) Postérmino, con alto peso para la edad
gestacional.
•E) Hijos de madre diabética.
Respuesta: B
•38. Respecto a las convulsiones del RN no es
cierto:
• A) Los tipos de convulsiones en el RN son diferentes
a los de otras edades por sus características
cerebrales.
• B) Las mas frecuentes son las convulsiones sutiles.
• C) La convulsión tónica generalizada es frecuente en
el RN a termino con traumatismo obstétrico.
• D) El principal diagnostico diferencial lo tenemos
que hacer con el temblor.
• E) La causa mas frecuente es la encefalopatía
hipoxico-isquémica.
Respuesta: C
•39. En el Síndrome de abstinencia neonatal a
drogas es falso que:
• A) Aparece más frecuentemente con la heroína que
con la metadona.
• B) Puede cursar con convulsiones.
• C) Los síntomas pueden durar varios meses.
• D) No aparece cuando la madre dejó la droga un
mes antes del parto.
• E) Los hijos de madres heroinómanas tienen menor
riesgo de padecer Enfermedad de La Membrana
Hialina
Respuesta: A
•40. Recién nacido a término, con peso de
3.400 g, presenta un hematocrito de 73%.
Se decide hacer una exanguineo
transfusión parcial. ¿Cuántos mL es
necesario extraer para obtener un
hematocrito de 55%?:
•A) 50
•B) 75
•C) 83
•D) 67
•E) 60
Respuesta: D
•41. Un neonato que presenta ictericia a las 72
horas de nacido, con grupo o rh positivo,
hematocrito normal, resto del examen clínico
normal; madre con grupo a rh positivo, indica
la posibilidad diagnóstica de:
• A) Incompatibilidad de grupo
• B) Ictericia por leche materna
• C) Sepsis neonatal
• D) Deficiencia enzimática del glóbulo rojo
• E) Hipotiroidismo
Respuesta: B
•42. senale que farmaco, de los siguientes,
puede disminuir la ictericia fisiologica del RN,
cuando lo ingiere la madre en el 3er trimestre
del embarazo?
• A) digoxina
• B) ampicilina
• C) clortalidona
• D) fenobarbital
• E) clordiacepoxido
Respuesta: D
•43. La forma neurotóxica de la bilirrubina
en el recién nacido es la:
•A) Bilirrubina no conjugada o indirecta
•B) Bilirrubina conjugada o directa
•C) Urobilinógeno
•D) Biliverdina
•E) Urobilina
Respuesta: A
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