PSICOPATOLOGÍA

TEMA 1. HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA

La conducta anormal ha sido un objeto de estudio constante desde hace muchos años. A finales del siglo XIX se
centran en el estudio de casos anómalos.

Los estudios del pasado son determinantes para saber actualmente como evaluar y diagnosticar. Hay dos datos
importantes en la historia frente a este asunto:

 La historia de la psicopatología entendida como disciplina científica con un objeto de estudio delimitado
y concreto. Es muy reciente, es algo propio del ultimo siglo básicamente, antes se hablaba de conducta
anormal y ahora de psicopatología
 La explicación de cómo se ha abordado la conducta anormal a lo largo de la historia esta repleta de
lagunas, es decir, hay escasos registros, pruebas y demostraciones, lo que hay sobretodo es mucha
especulación. Es algo complicado para el desarrollo

Desde los años 60 hubo una crisis dentro de la propia medicina respecto al mal trato que se daba a los pacientes.
Foucalt y Sazast son precursores de un movimiento antipsiquiatrico fueron determinantes para reclamar y
denunciar el trato inhumano a los pacientes anormales.

Para realizar un correcto estudio de la historia de la psicopatología, dado el carácter social y cultural, es necesario
para comprenderlo hacer un análisis histórico desde la interdisciplinariedad, desde sociología, política,
medicina...
Otro punto importante es que la explicación de la conducta anormal casi siempre ha discurrido en paralelo con
los propios principios explicativos de la conducta normal, es decir, había explicaciones de la locura de los locos,
inscritas en ese contexto cultural de la época donde se concebía que la conducta humana podía estar influida por
los diablos, las brujas, por seres que mermaban dentro de las personas.

Lo que actualmente se conoce como esquizofrenia antiguamente se estudiaba por la locura de la época, de las
culturas preliterarias y de la cultura clásica, se va a manejar y tratar en función de como este la situación en ese
momento, política, social, filosófica...

MOMENTOS DESDE EL COMIENZO HASTA LA ACTUALIDAD

1. Culturas preliterarias
Existen algunas pruebas de conducta anormal en los textos escritos que inciden a hacer hipótesis sobre una
especie de pensamiento mágico en el que emerge la posesión demoniaca, las personas que se consideraban locas
estaban poseídas por el demonio.

La locura se utilizaba para describir una conducta psicopatológica extrema. Existían creencias comunes
transculturales y transhistóricas que de alguna forma nos han permitido hacer una inferencia sobre lo que era en
esa época considerar a alguien con locura, y desde ese momento los hombres han creído que el mundo está lleno
de demonios y espíritus que intervienen en el destino de las personas, con un valor curativo/exortizador de la
palabra (elemento terapéutico).

– Valor purificador de ciertos elementos como el agua

– Creencia sobre influencias de mensajes telepáticos, muy comunes en esa época
La intervención de estos seres maléficos actúa en la conducta de los hombres de dos maneras:

 A través de la posesión de modo que la conducta de la persona poseída depende de tales seres, con lo
cual la terapia seria exortizar al paciente para eliminar el ser
 Luego hay otro ejemplo de conducta demoníaca que es el robo del alma, el antídoto era exortizar los
ritos colectivos para poder devolverle el alma a la persona ‘’chamán’’ único que puede entrar en el
mundo oculto del paciente.

Existían otros estudios de psiquiatría transcultural que explicaban cómo estas creencias pueden ser un elemento
ansiogeno o incluso llegar a contribuir en la generación de delirios.

Han coexistido una medicina natural de todo aquello explicable, (traumatismos, infecciones, dolores...) mediante
ungüentos, brebajes o potingues de mezclas y una medicina mágica se ocupaba de todo aquello que no es
explicable, es decir, todo lo que el médico no podía curar lo pasaban a los brujos, eran los sacerdotes los que
proponían estos tratamientos.

Tanto en el antiguo testamento como en textos hindúes aparecen descripciones vagas de conductas
psicopatológicas. Dado el pensamiento que existía en esa época diferenciaban dos causas de la locura:

– Por designo divino

– Castigo por la conducta desviada

2. La antigüedad clásica: Grecia y roma

Existen dos periodos fundamentales, Grecia con la tradición hipocrática y Roma con la tradición galénica. En
Grecia coexiste el enfoque naturista-mágico hasta la antigüedad clásica.

Es en Grecia donde se sitúa el origen de la medicina occidental, la actual, comienza con Exculapio. Él decía que la
enfermedad era un producto maléfico de los dioses y los pacientes locos pasaban la noche castigados y recluidos.
Los tratamientos se basaban en darle gran importancia a los sueños.

Lo importante de la antigüedad clásica es la tradición hipocrática  Hipócrates es el hito más importante de la

psicopatología, comienza con él, su aportación es que desecha la superstición y los espíritus como el origen de
los males físicos y mentales. Se convierte en el paradigma del conocimiento médico.

Con Hipócrates se otorga mucha importancia a la clínica, a la observación clínica como herramienta del medico,
la observación de los síntomas, manifestaciones clínicas y los juicios clínicos se enfrentan a lo demoniaco y
espiritista de las culturas preliterarias. La medicina hipocrática es una medicina axiomática parte de axiomas en
los que cree, no en hechos experimentales, tiene unos principios que se revelan contra la práctica de la medicina
mágica. Lo que hay que aplicar son remedios naturales a problemas concretos, no ir a rezar a los dioses.

Los datos clínicos recogidos (los síntomas) para elaborar una hipótesis clínica a través de la información, son
interpretados a través de unos principios  axiomas  surge así la clasificación de los trastornos mentales.

La histeria en la antigüedad clásica se consideraba una enfermedad consistente con tener un útero dismórfico,
enfermo, debido a la ausencia de relaciones sexuales, por eso se atribuía más a las mujeres.
Los trastornos mentales se consideran semejantes a las enfermedades físicas ya que ambos obedecen a una
alteración anatómica, ya no tiene nada que ver con las creencias, se habla de una base fisio-anatómica, hay algo
que no funciona en el cerebro, además el origen de las emociones está en el cerebro.

Su mayor aportación fue la teoría de los humores-temperamento, describía cuatro tipos de humores, debido al
exceso de fluidos del cuerpo, sanguíneo, flemático, melancólico y colérico. Recomendaba dietas especiales de
pulgas para recuperar la homeostasis humoral. La primera clasificación de los trastornos mentales, en función
de la presencia o ausencia de síntomas  agitación o fiebre, hizo una distinción entre: manía, melancolía, y
frenitis.

o La tradición galénica comenzó con Galeno, no aporta cambios sustanciales a la enfermedad mental, pero
es interesante que en derecho romano ya se tenía en cuenta como atenuante de la pena el estado mental
del acusado.

Galeno consideraba que el miedo, distimia, estaba presente en muchas de las alteraciones mentales, decía, en
contra de Seneca, que además de la razón estaban las pasiones que es lo mas parecido a las emociones, que la
razón no es el único origen de la enfermedad mental, sino también parte de las pasiones.

El Tratado de Celsus (S.I d.c) son tratados que surgen en la tradición galénica. No se sabe mucho del tratamiento
de las enfermedades mentales en esta época ya que además los que había se proporcionaban a personas de clase
alta. Y luego estaba el Tratado de las pasiones describe por primera vez una figura parecida al psicoterapeuta
que es una especie de mentor que señala los defectos y que ayuda a equilibrar emocionalmente al paciente
mediante la terapia verbal.

3. Edades medias (alta y baja)

No hay novedades en la concepción de las alteraciones mentales en esta época. Persisten las teorías
hipocráticas, especialmente, más que las galénicas y sí aparece con mucha fuerza dos hitos importantes:

 Aparición de los primeros centros, hospitales psiquiátricos, son centros religiosos para personas con
trastornos mentales y conductuales severos.
 Surge el fenómeno de la persecución de brujas, en Europa. Son mujeres con cierta conducta anormal,
que consideraban locas, enfermas mentales, y fue un fenómeno importante.

Coexisten tres marcos culturales importantes que tendrán influencia:

– Árabe, ofrecían un trato especialmente humanitario a los enfermos mentales porque les consideraban
elegidos de Dios.
– Bizantino
– Cristiano

Otra figura importante fue Avicena, escribió el Canon, donde resaltaba la importancia de ciertas facultades
psicológicas importantes en medicina como memoria, razonamiento, imaginación (lo mas parecido a psiquiatría)
El conocimiento no es empírico, sino que sigue siendo axiomático, sigue creyendo en una serie de hipótesis sin
estar contrastadas por datos, sino que es información que cambia.
Es en el contexto cristiano donde se producen los fenómenos históricos más interesantes para la historia de la
conducta normal, es una religión de carácter dual (bien-mal) y muchos elementos del cristianismo como la
resurrección, las apariciones o las muertes, no dejan de ser fenómenos anómalos desde una perspectiva de la
enfermedad mental

o Baja edad media: cierta permisividad a rituales paganos, y demonológicos (demonios), en obras como la
celestina, los individuos recurren a brujas o magos para resolver problemas comparado con la época
anterior.

Siglo XIII: La Inquisición comienza a perseguir a brujos y magos además de perseguir herejes, porque son
sinónimos de locura, eran acusados de prácticas satánicas, canibalismo...

Siglo XV: la persecución de brujas se convierte en una epidemia en Europa, e Inocencio VIII declara la guerra
abierta a las brujas en 1484.
A mediados del siglo XV este clima de intolerancia se va reduciendo y comienza la persecución a las brujas  se
explica con una crisis social (en ese momento hay enfermedades como la peste, hay mucha hambre ), política
(peleas entre gremios) y psicológica (falta de alternativas que hay por explicar el malestar).

Los movimientos de locura colectiva en Europa surgen a mitad del Siglo XV hasta final del siglo XVI, tiene que ver
con las comarcas en determinados sitios  todo el pueblo se manifestaba de alguna manera con temas o
creencias supersticiosas  creen que si un grupo de la comarca baila alrededor de algo creen que algo bueno va a
ocurrir.

o A lo largo de la edad media surgen las criticas de la iglesia católica por los herejes y el instrumento
principal de persecución fue la Santa Inquisición con Inocencio III

Existe una gran misoginia (aversión a las mujeres) en el clima social y político de la baja edad media, hay un
profundo temor a la expresión sexual de la mujer que se favorece durante el renacimiento, es decir, que a las
brujas se las consideraba viejas, prostitutas, raras, con un deseo carnal sexual insaciable y estaba además
relacionado con la encarnación del mal, y los hombres todo lo contrario, se les consideraba inmunes a la posesión

La brujería se consideraba conducta anormal y transgresora a los códigos morales, pero sin embargo no hay
mucha información del tipo de personas que estaban acusadas de brujería  prototipo eran prostitutas, con
epilepsia, y consideradas sus convulsiones como estar poseídas.

Los delirios de aquella época están muy influidos por las circunstancias climáticas sociales en las que las personas
estaban inmersas (un esquizofrénico que dice que ha inventado el palo selfie esta actualizado a la época)

¿Cómo se realiza un diagnóstico diferencial entre brujería y locura por ejemplo? Es una incógnita para los
médicos, porque no se mencionaban tratamientos, pero se desconocen las causas de por qué eran
perseguidos, mas allá de la conducta normal.

El trato a los locos no es ‘’especialmente represivo’’ comparado con épocas anteriores, ya que las instituciones
religiosas dan acogida y alimento a los enfermos mentales excepto si eran violentos. Este trato más benévolo iba
cambiando a medida que la iglesia se sentía acosada por los movimientos cismáticos.
4. El Renacimiento
Hay varios momentos importantes:
– Está la transición de la medicina clásica a la medicina moderna  Medicina precientífica, importancia a
la razón, se empieza a gestar lo científico.
– Se recrudece la persecución frente a la brujería, hay auge del periodo demonológico.

El humanista Juan Luis Vives de 1525 escribe grandes defensas hacia el trato humanizado a los enfermos
mentales, escribió un libro llamado ‘’El alivio de los pobres’’ decía que ‘’no hay nada más excelente en el mundo
que el hombre, ni en el hombre más excelente que su espíritu’’ era importante devolver a los espíritus la salud, el
bienestar. Incide en aplicar tratamientos diferenciales para cada caso y sintomatología comienzan a hacerse
distinciones.

Aparecían escritos defendiendo a las mujeres. Johan Weyer es considerado como el primer psiquiatra de la
historia de la medicina, se posiciona claramente contra la persecución de las brujas empleando instrumentos
psicopatológicos, defiende la empatía y la comprensión como tratamiento a los enfermos mentales  surge en
el siglo XVI.

En España destaca el médico Francisco Vallés, divulga textos hipocráticos, los analiza, comienza a apoyar un
tratamiento moral a los enfermos

o Proliferación de hospitales y casas de locos.

El movimiento de hospitalización, donde surgen, aunque se salvaban muchísimas vidas tampoco hizo que
mereciera la pena vivir en esas condiciones, ya que los tratamientos se consideraban crueles en la mayoría de los
casos, eran más prisiones que hospitales.

En Valencia fundó el padre Jofré la casa de Orates fue un hecho revolucionario (1409) fue el primer hospital
psiquiátrico de España. El primer hospital psiquiátrico fuera de España fue en México  San Hipólito.

Gracias a Juan de Huarte que fue comerciante que sufría episodios psicóticos y cuando se recuperó fundo en
granada un hospital, junto con la reforma psiquiátrica y con algunos personajes como Pinelli, se volvió a
humanizar el trato de los pacientes (no les pegaban) de forma muy progresiva.  Su libro ‘’Examen de ingenios
para las ciencias’’ se considera el primer tratado de psicología diferencial, aunque fue perseguido por la
Inquisición.

La idea medieval y renacentista del loco fue desapareciendo poco a poco, luego las nuevas tendencias religiosas,
el avance de la ciencia y avances tecnológicos etc. influyeron positivamente en una visión de la enfermedad
mental más médica, en una mayor investigación
5. Los siglos XVII Y XVIII: La ilustración

En el siglo XVII la concepción de la locura era algo intermitente, unos lo consideraban enfermedad otros no,
depende de quien lo evaluara. Se habló de enfermedades nerviosas relacionado con el cerebro, otras veces no...
es una época de cambios, pero sin nada claro.

Hay varios momentos clave:

– Declive del Galenismo: esta época supone el comienzo de una medicina más moderna y con ello se
intentaba dar explicaciones menos axiomáticas, menos basadas en creencias y más clínicas, más
síndromes.

– Fin de persecución de las brujas: tiene lugar con el rey Luis XIV de Francia, suprime la pena de muerte
para las brujas, sin embargo, aparece más medicalización de la enfermedad mental (por ello no supone
una gran mejora).

Se prohíben las confiscaciones de los bienes de las brujas, por ello desciende espectacularmente la
persecución a las brujas, se descubre que había un fin económico. Ahora son el loco y el pobre el foco de
persecución. En esta época el loco sustituye al leproso.

– -Culto a la razón: la razón ocupa un lugar privilegiado durante la ilustración, por tanto, la locura
constituye una desgracia moral y hay que ocultarla, los manicomios eran prisiones, se consideran más
garantes de orden público. En el siglo XVII se multiplican las instituciones que mantienen internos a
pobres y vagabundos, pero ocurre que como hay tanto volumen de vagabundos los hospitales se
colapsan y el trato se va alterando.

Los locos eran gente que no tenía razón con lo cual eran gentes totalmente marginales, considerados
animales, insensibles al frío, desgraciados... Fue una época en la que se negaban los sentimientos de
estas personas, solo en las instituciones religiosas se da un trato ‘’humanitario y caritativo’’.

– -Alienistas y tratamiento moral: a finales del Siglo XVIII los cambios políticos y económicos en Europa
(liberalismo y democracia) afectaron a la visión de los enfermos mentales, se intentó explicar la
enfermedad desde el punto de vista anato-patológica tenia que haber una lesión en el cerebro que
explicara la enfermedad mental, se seguía manteniendo el concepto de enfermedades nerviosas.

– Francesa
Surgen 2 escuelas:
– Alemana

Fue un fracaso el intento de buscarle una lesión anatómica a la enfermedad, no había forma de explicarlo. Los
grandes alienistas (médicos especialistas en enfermedades mentales) como Pinel (escribe el tratado médico
filosófico de la manía) y Esquirol (fue el primer médico que enseño Psiquiatría en la Universidad) reclamaban un
trato más humano.  tratamiento moral: Procedimiento que abogaba por un trato humanitario para los
pacientes mentales, con la abolición del maltrato y las coerciones

Posteriormente hubo críticas al tratamiento moral. El autor Foucault no era nada partidario del tratamiento
moral, se hace responsable al enfermo de su propia curación.
A finales del XVIII y principios del IX aparecen prácticas científicas que intenta explicar las pasiones (emociones)
empieza a haber más investigación de la conducta anormal en psicopatología, dos de estas prácticas científicas
son:
 Frenología de Galt: que dice que las funciones físicas dependen del desarrollo anatómico del cerebro,
pero esta teoría sufrió un deterioro y no llegó a ningún sitio.

 Mesmerismo: aportó un método que no tenía ninguna relación con los pensamientos místicos y
religiosos, sino que pasó del exorcismo a la psicoterapia, descubrió el mundo del inconsciente del
individuo. Hizo algunos experimentos con pacientes, decía que los hombres poseían una fuerza
magnética y que las histerias eran debidas a magnetismos.

Surge la idea de psicodinámico que posteriormente se desarrolla  importancia de los planteamientos en

anticipar que la salud tiene que ver con el equilibrio de las personas (aportaciones que seguimos defendiendo en
la actualidad). Siglo XVIII progresión de un trato inhumano a humano

6. Pensamiento contemporáneo XIX.

Se caracteriza por un mayor refinamiento y una mayor variedad conceptual en psicopatología, ahora son los
médicos con conocimientos quienes dirigen los hospitales psiquiátricos, a partir del 1860 se vincula la psiquiatría
a las universidades y a los centros de investigación.

Existe la teoría de que los problemas mentales son una alteración orgánica, surgen las Teorías Somatógenas, ya
no son hipocráticas, comienzan a introducirse elementos científicos, será en el siglo XIX cuando se termine el
tratamiento moral.

o Apoyo de las teorías organicistas

Griesinger decía que las enfermedades mentales son enfermedades del cerebro, y el órgano al que pertenece la
locura es el cerebro, la enfermedad psíquica  enfermedad del cerebro.

Franceses como Morel y Magnan también apoyan la teoría organicista con la Teoría de la Degeneración, la cual
dice que las enfermedades mentales son resultado de degeneración genética, esta teoría fue aceptada por los
anglosajones y sustituyo a la etapa del tratamiento moral.

Por otro lado, hubo una medicalización del hospital psiquiátrico en el siglo XIX, existen las ideas biológicas en la
enfermedad mental, son enfermedades del cerebro y empiezan a ver los problemas mentales como otros
cualquiera, son algo físico.

Se intentan determinar las bases/orígenes anatómicos de la locura, de ahí surgen autores como Wernicke,
Broca... todo esto junto con las teorías de Darwin que abren la puerta a un pensamiento terapéutico y
existencial.

A finales del siglo XIX según cobran reconocimiento los modelos poligénicos de Mendel las teorías
degeneracionistas desaparecen, persiste el axiomatismo en psiquiatría y del psicoanálisis porque es difícil de
demostrar, no es científico, se relaciona el problema mental con las teorías genéticas. El paso de la histología a la
psicopatología marcó la historia de la psiquiatría que es el enfoque biológico en el siglo XIX.
 o Kraepelin: es la piedra angular de la psiquiatría moderna.

Hace una clasificación de las enfermedades mentales por síntomas, es hoy uno de los sistemas que existen,
introdujo la fotografía en el estudio de los trastornos, tiene mucha importancia la observación, era
antipsicoanalista, estudió la covariación de síntomas, no las causas, y también propone la clasificación de
síntomas basados en manifestaciones clínicas en cómo se expresan cómo lo vemos, no tanto en la lesión
cerebral, de modo que el curso de los mismo determinaba el diagnóstico.

Tiene una visión negativa de la salud mental, porque vivía en el hospital y pensaba que los trastornos mentales
eran crónicos (sesgo observador), hizo una distinción de la psicosis maniacodepresiva y la demencia precoz por la
cronicidad de su curso.

Crea un conjunto de depresiones graves y trastornos bipolares que es lo que llamamos psicosis maniaco
depresiva.

o El origen de las teorías psicógenas

A finales del XIX aparecen teorías psicológicas alternativas, como la hipnosis, y Freud con una amplia formación
neurológica centró su atención en enfermedades mentales menores, es el creador de la concepción dinámica del
enfermo y de la concepción del mundo inconsciente, decía que se podían obtener beneficios terapéuticos sin
tener que recurrir a la hipnosis.

7. Siglo XX
Hay una explosión de modelos de todo tipo y de escuelas, surge una emergencia del psicoanálisis de Freud, en las
3 primeras décadas hasta el 30 hay una verdadera época de auge, se da importancia a la historia de sujeto a su
biografía y circunstancias como origen de la patología, toca problemas menores que antes habían pasado
desapercibidos y no importaban. Ha tenido como efecto positivo descubrir al individuo como objeto de atención y
no a la enfermedad el mayor inconveniente es la interpretación de estos resultados.

El psicoanálisis instaura un modo de trabajar terapéutico-verbal para resolver conflictos subconscientes, la

escucha empática, el desahogo ya tiene un efecto para el paciente, pero trabajar con ello es lo fundamental.
Hasta los 50 el psicoanlaisis domino el panorama psiquiátrico y surge una proliferación de escuals muy diversas
(cognitivistas, humanistas...)
Otra cosa importante es la aparición de los psicofármacos.
En la década de los 30 aparecen intervenciones crueles y masivas tenían muchas limitaciones por efectos
secundarios indeseables y muy poca eficacia terapéutica.
A partir de los 50 la situación cambio con el uso de depresivos, en el 53 aparece la clorpromacina que es un
antipsicótico tenia un efecto apaciguador que actúa en el sistema dopaminérgico reduciendo alucinaciones y
delirios para tener controlados a los esquizofrénicos fuera del hospital, por lo que la frecuencia de hospitalización
descendió.
En ls años 30 en las depresiones se intento fármacos sin éxito, pero apareció en el 1957 la Imipramina un
antidepresivo captador de la serotonina.
En los 70 aparecieron los ansiolíticos y los somníferos empleados para el tratamiento de la ansiedad y del
insomnio.

También hubo una clasificación y descripción perfeccionada, aparece el DSM-III en los años 80 donde el
diagnostico especifico conlleva un tratamiento específico, y de ahí el interés por los sistemas clasificatorios. Con
respecto a la psicopatología influencia del conductismo (Pavlov,la psicología cognitiva...) y en la actualidad hay un
auge de las neurociencias. Recientemente ha habido un incremento enorme de prescripciones de psicofármacos