Infección de

Tracto
Urinario
Docente: Dr. Efraín Urbano
Carrasco Gonzalo
Presentado por: Yesenia
Josselin Machaca Olvea
 Definición:
La IU engloba un grupo heterogéneo de condiciones que
lo que tienen en común es la presencia de bacterias en la
orina.
ITU implica el crecimiento de gérmenes en el tracto
urinario, habitualmente estéril, asociado a sintomatología
clínica compatible, debiendo distinguirse de la bacteriuria
asintomática (BA).

En ocasiones es difícil establecer el diagnóstico topográfico,

niños pequeños = sintomatología inespecífica.

Liria CRGd. Infección Urinaria. Protocolos de Infectología

Asociación Española de Pediatría. 2011;(14).
 Prevalencia:

1° año de vida, la 1-2 años, con una

relación niño: niña es relación niño: niña de
de 2,8-5,4:1 1:10

Varones no Niña :durante la lactancia y el

circuncidados aprendizaje del control de
esfínteres.

MD. RMk. Nelson Tratado de Pediatría. In kliegman RM. Tratado de Pediatría ITU. 20th ed. Barcelona: ELSEVIER; 2016. p.
2667-2673c
 E. coli

Klebsiella spp

ETIOLOGíA Proteus mirabilis

Enterobacter, Pseudomonas y
Staphylococcus saprophyticus y los
Serratia sp
enterococos=lactantes y neonatos en ambos sexos.
Los adenovirus hematuria macroscópica.

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2673c
 FISIOPATOLOGÍAPatógeno

Huésped

Condiciones
medioambientales

VIAS DE INFECCIÓN
El agente bacteriano puede llegar a la orina siguiendo tres vías
Hematógena 3% Ascendente 95% Contigüidad
Perf .SR Staphylococcus, Pseudomonas y Los gérmenes presentes en En N Nl tracto intestinal
Flujo Uri Salmonella, siendo el que han contaminado las zonas perianal,
Congst. Vasc compromiso renal una perineal y genital VV, migran a la uretra, llegan
Trauma consecuencia de un foco a la vejiga donde se multiplican
infeccioso de otro origen.Fiebre produciéndose un desequilibrio entre el
Tifoidea.
-Neonatos microorganismo agresor y los mecanismos
-Inmunosuprimidos Defensivos y llegan al riñón.
PATÓGENO Las cepas de E. coli que producen ITU tienen más
cantidad de antígeno Kl, producen más hemolisinas,
exotoxinas que dañan el uroepitelio interfiriendo con
la acción de los leucocitos polimorfonucleares, son
más resistentes al suero bactericida y al pH ácido de
la orina, y tienen motilidad, dada por los flagelos

Alfa hemolisina
(citolisis de la
membrana
celular)

adhesividad
Polisacáridos
capsulares
(disminuyen la
TIPOS: actividad del
1: introito,uretra y complemento)
Fimbrias
vejiga. (adhesión)
P y X: VUA
(pielonefritis)
 El lavado vesical que produce cada micción con reentrada de orina fresca

H U éS P E D La capacidad lítica de la mucosa vesical que es facilitada por un residuo

posmiccional menor de 1 ml

Mecanismos Defensivos
La actividad inhibitoria de algunos constituyentes de la orina: inmunoglobulinas A y G,
alto contenido de amonio y urea, pH bajo, lisozima y proteína de Tamm-Horsfall o
urosomucoide, glucoproteína secretada por el túbulo renal que impide la adherencia
de los gérmenes al uroepitelio.

M. D. alterados:

Vaciamiento
Obstrucción al flujo incompleto (vejiga Reflujo de orina desde
urinario (estenosis, neurogénica, residuo el uréter (RVU)
valvas, litiasis) vesical)

La colonización se
efectúa duplicándose
Instrumentación el número bacteriano
(catéter vesical) cada 50 minutos
aproximadamente.
 Exposición prolongada de heces en los pañales .
Fimosis cerrada

lesiones cicatriciales

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ed. Barcelona: ELSEVIER; 2016. p. 2667-2673c
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y

CLASIFICACIÓN
Pielonefritis aguda:
Fiebre > 38,5° C + signos
biológicos de inflamación,
por ejm la proteína (PCR),
la procalcitonina o (VSG)
MD. RMk. Nelson Tratado de Pediatría. In kliegman RM. Tratado de Pediatría ITU. 20th ed.
Bacteriuria asintomática:
Cistitis: ( vejiga ), afebril,
presencia de un recuento
con presencia de síntomas
significativo de bacterias en
miccionales y ausencia de la orina en ausencia de
dolor lumbar.
signos o síntomas clínicos.

Barcelona: ELSEVIER; 2016. p. 2667-2673c

aumentadas. NO riesgo de lesión del
* Riesgo potencial parénquima renal.
cicatrices corticales.

Uretritis: poco frecuente en pediatría como entidad aislada, se manifiesta también con síntomas
miccionales sin fiebre y, a menudo, con eliminación de exudado tal y como se ve en adolescentes.
Infecciones de riesgo o Infecciones de bajo riesgo o no
complicadas
complicadas
(corresponden a las IU de vías bajas):
(corresponden a las IU de vías altas):
– Habitualmente afebriles o febriculares (≥
– Fiebre > 38,5° C. 38° C).
– Edad < 2 años (principalmente <6 meses). – Edad > 2 años (principalmente en niñas).
– Mal estado general. – Síndrome miccional.
– Aspecto tóxico. – Buen estado general.

– Deshidratación. – Hidratación correcta.

– Ausencia de antecedentes personales o
– Alguno de los siguientes antecedentes:
familiares de nefrouropatía significativa.
recidivante, resistente a tratamientos previos
o antecedente de nefrouropatía. – Ausencia de antecedentes de IU de riesgo
o de repetición.
– Leucocitosis, cifras elevadas de los
reactantes de fase aguda (PCR > 30 mg/L, VSG – Poca o nula alteración de los reactantes
de fase aguda.
> 30 mm/hora, procalcitonina > 1 μg/L).
CLINICA SEGÚN EDAD:
C. séptico con mal aspecto,
inestabilidad térmica,
irritabilidad, letargo,
rechazo del alimento,
distensión abdominal,
vómitos, ictericia o
estancamiento ponderal

PERIODO A partir de la semana

de vida se puede
NEONATAL: presentar ya como un
manifestaciones cuadro de fiebre
clínicas suelen ser aislada.
muy inespecíficas.
CLINICA SEGÚN EDAD:
Fiebre, vómitos, alteración No es infrecuente que
del ritmo deposicional, la única manifestación
estancamiento ponderal, sea un síndrome febril
anorexia, orina maloliente,
sin foco
hematuria, dolor
abdominal, cambio de
comportamiento
(irritabilidad o apatía)

LACTANTES Y NIÑOS
< DE 2 AÑOS
Las MC son tanto Muy poco frecuente
más inespecíficas la cistitis aislada.
cuanto menor sea el
niño
NIÑOS EN EDAD ESCOLAR
Vías urinarias bajas:
disuria, polaquiuria, micción
dolorosa, urgencia
miccional o retención, dolor
en hipogastrio, enuresis; síndrome miccional
febrícula, y hematuria no siempre es debido
franca. a una IU bacteriana

Pielonefritis: fiebre,
escalofríos, vómitos,
dolor abdominal, dolor
lumbar, malestar o
sensibilidad dolorosa
acentuada en el
ángulo costovertebral.
 DIAGNÓSTICO:
CLÍNICA R. O. bolsa perineal: niños incontinentes
R. O. por micción media: niños con control de esfínteres.
R. O. por sondaje uretral: lactantes y N I
Obtención de -NitritosE 98% ,S 50%.
R. O. por punción suprapúbica: neonatos y lactantes -Esterasa leucocitaria:
muestra de orina E80%, S 85%

Análisis simple de
orina ( tira reactiva y
48-72hras sedimento urinario)

Tinción Gram

L< 3 m con (FSF); síndrome

UROCULTIVO miccional; FSF y antec de ITU
o anomalías urinarias; FSF ⁺ 7
d evolución; NO correlación /
la clínica y TR
 Laboratorio
Otros:

-El hemograma: leucocitosis con neutrofilia

-Los reactantes de fase aguda: suelen ser de mayor utilidad. La
eritrosedimentación aumentada (> de 25 mm/h) muestra moderada utilidad
pero la proteína C reactiva > de 20 mg/l es un marcador más sensible y sugiere
ITU alta.
-La procalcitonina: > 0,5 ng/ml
-La uremia y creatinina.
-Las alteraciones del estado ácido-base :ITU alta
-La interleuquina 6: se detectó elevada en niños con PNA.

Correcta hidratación oral o TRATAMIENTO
parenteral, eliminación de factores
favorecedores locales, higiene
perineal, irritantes, evitar
estreñimiento habitual y hábito Medidas
miccional y tratamiento generales:
sintomático si se precisa.
Análisis simple de orina TTO ATB
DEPENDE DEL UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA:
EMPÍRICO
Pacientes con alto riesgo de desarrollar
cicatriz, como aquellos con RVU dilatado,
dilatación de la vía urinaria con sospecha de
obstrucción e ITU febril recurrente.
-Población pediátrica sometida a sondaje
tras cirugía y cistografía.
Profilaxis
atb
Tratamiento antibiótico de la ITU
 Tratamiento
empírico de
ITU:

Sociedad Española de pediatría Extrahospitalaria y Atención

primaria. [Online].; 2016 [cited 2018 Septiembre 29. Available
from: https://sepeap.org/tratamiento-empirico-de-la-itu/.
Las BLEE son enzimas producidas por bacilos gran
negativos fundamentalmente enterobacterias, con
más frecuencia por E. coli y Klebsiella pneumoniae.
Son capaces de inactivar además de a las
penicilinas y a las cefalosporinas, y aztreonam.
Se postula que el tracto digestivo es el principal
reservorio de bacterias BLEE

Respecto al manejo terapéutico: a nivel hospitalario el

tratamiento de elección es un carbapenem (imipenem,
ITU por BLEE meropenem, ertapenem); la fosfomicina-trometamol se
considera una opción oral para el tratamiento de ITU
por bacterias BLEE; la duración del tratamiento es la
estándar.
Sociedad Española de pediatría Extrahospitalaria y Atención
primaria. [Online].; 2016 [cited 2018 Septiembre 29. Available
from: https://sepeap.org/tratamiento-empirico-de-la-itu/.
GRACIAS