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State Of The Art Of Sexual And Reproductive Health In Female Morbidity And Maternal
Mortality From The Perspective Of Gender. Sincelejo 2002 - 2007.
Resumen Abstract
Objetivo: Describir el estado del arte de la salud sexual y Objective: To describe the state of the art of sexual and
reproductiva en morbilidad femenina y mortalidad materna reproductive health in female morbidity and maternal
desde la perspectiva de género para establecer las bases mortality from a gender perspective. This work seeks to
para el desarrollo de nuevas investigaciones conducentes a establish the basis for developing new research leading to
la comprensión del papel de la mujer en los ámbitos perso- the understanding of the role of women in personal, familial,
nal, familiar y social y a la búsqueda de la equidad de género and social environments and the search for gender equity
y su perspectiva. Materiales y Método. Investigación docu- and a gender perspective. Methods: Documentary research
mental cuyo objeto de estudio lo constituyeron 5 investiga- studying five female morbidity and maternal mortality
ciones realizadas en el Programa de Enfermería de la Uni- investigations completed within the Nursing Program at the
versidad de Sucre en la temática de morbilidad femenina y University of Sucre between the years 2002-2007; the unit of
mortalidad materna en el período comprendido entre los analysis is each individual case. A Matrix was used as a data
años 2002-2007; la unidad de análisis la constituyó cada collection mechanism and as an analytical tool for research.
una de las investigaciones. Se utilizaron como instrumentos The categories of analysis were: contextualization, issues
de recolección de información una Matriz para la selección addressed, theoretical approach, conclusions, and
de investigaciones y una Ficha Analítica de Investigación. recommendations. A Matrix Analysis was used to analyze
Las categorías de análisis fueron: contextualización, temas information categorically and based on hermeneutics.
abordados, enfoque teórico, líneas de conclusiones y reco- Results: 100% of the cases are training events and
mendaciones. En el análisis de la información se utilizó una generally correspond with quantitative designs and
Matriz de Análisis de las investigaciones según categorías y approaches. There is no evidence of a joint focus on health
se basó en la hermenéutica. Resultados. El 100% de las from the perspective of gender and its conceptualization.
investigaciones son de tipo formativo y en su mayoría co- Conclusions: The state of the art demonstrates a health
rresponden a diseños y enfoques cuantitativos. No se evi- approach with greater orientation toward the
dencia la articulación del enfoque de la salud desde la pers- biopsychosocial and eco-social theories, and the gender
pectiva de género y su conceptualización. Conclusiones. El integrationist focus is dominated by the traditional model of
estado del arte permitió determinar una mayor orientación gender.
del enfoque de salud a las teorías biopsicosocial y ecosocial
KEY WORDS: Morbidity, Maternal mortality, Gender, Sexual
y el enfoque de género integracionista con predominio del
Health, Reproductive Health.
modelo tradicional de género.
1 Licenciada en Enfermería, Magíster en Proyectos de desarrollo social, Docente titular de la Universidad de Sucre.
INTRODUCCIÓN
La SSR está afectada por factores de inequi- Además, es importante considerar que a pe-
dad asociados a la mayor carga que enfrentan sar de que la atención materno-infantil es una
las mujeres en los eventos reproductivos de- prioridad, las maternas experimentan dificulta-
bido a la baja participación de los hombres y a des con los servicios, dada la problemática del
la falta de control social derivada de la poca aseguramiento, la fragmentación de servicios
participación y la ausencia de empodera- en la contratación, ligada a la competencia por
miento de las personas frente a los servicios bajos precios, y la posición dominante de las
de salud. (2). Esta inequidad configura una aseguradoras.(4)
problemática prioritaria para la salud pública
En materia de SSR, Colombia se ha trazado
de los colombianos, entre los que se encuen-
unas metas particulares que apuntan al logro
tran, altos índices de mortalidad materna, la
del quinto objetivo del Milenio (Mejorar la Sa-
deficiente atención prenatal, carencia de exá-
lud Materna), las cuales son: Reducir a la mi-
menes preventivos de cáncer de cuello uterino
tad la tasa de mortalidad materna y Aumentar
y de mama y la violencia sexual contra la mu-
la promoción de la salud sexual y reproduc-
jer.
tiva. En esta última meta, los indicadores se
Existen relaciones de morbilidad materna ex- orientan a la prevalencia de uso de métodos
trema con la precariedad económica, la pre- modernos de anticoncepción entre las muje-
sencia de la violencia estructural y de género, res y adolescentes actualmente unidas y no
Una muerte materna constituye un problema Con base en lo anterior, es necesario desa-
social y de salud pública, en el que inciden rrollar investigaciones y buscar estrategias
múltiples factores como la carencia de oportu- para invertir en intervenciones basadas en la
nidades, la desigualdad socio-económica o fa- evidencia, que incluye entre otros, mejorar la
miliar de la mujer y el acceso a los servicios calidad del cuidado prenatal, asegurar que
de salud de calidad. La muerte de una mujer todo parto sea asistido por un proveedor o
o el deterioro de su salud tienen consecuen- proveedora competente y monitoreo de la sa-
cias graves para el bienestar de la familia, la lud de las mujeres, especialmente aquellas
comunidad y la nación, considerando que se que presentan condiciones médicas preexis-
encuentra en edad reproductiva y productiva y tentes. (12).
que en nuestra sociedad la mujer aporta en la
Además, es imperioso fomentar la construc-
educación de los hijos, labora e incluso es ca-
ción de capacidades en SSR, generando ac-
beza de familia.(13).
ciones intersectoriales orientadas a promover
En el aspecto de las enfermedades de la mu- las condiciones socio-económicas, políticas y
jer es importante considerar a la morbilidad fe- culturales que permitan el ejercicio libre, autó-
menina diferencial, la cual hace referencia al nomo e informado de la sexualidad como un
conjunto de enfermedades, motivos de con- derecho humano, para el desarrollo de las po-
sulta o factores de riesgo que merecen una tencialidades de las personas, grupos y comu-
atención específica hacia las mujeres, ya sea nidades, desde un enfoque de género y dife-
porque sólo en ellas se pueden presentar o rencial, con participación comunitaria efectiva.
porque son mucho más frecuentes en el sexo (10).
femenino.(14). Puede ser causada por las di-
El objetivo del estudio consistió en describir el
ferencias biológicas con el sexo masculino,
estado del arte de la Salud sexual y reproduc-
como ocurre con los trastornos de la mens-
tiva en morbilidad femenina y mortalidad ma-
truación, las enfermedades derivadas de em-
terna desde la perspectiva de género para es-
barazos y partos o los tumores ginecológicos.
tablecer las bases de desarrollo de nuevas in-
También se consideran aquellas enfermeda-
vestigaciones conducentes a la comprensión
des que, sin ser específicas del sexo feme-
del papel de la mujer en los ámbitos personal,
nino, tiene alta prevalencia en la mujer y son
familiar y social y a la búsqueda de la equidad
causa de enfermedad, discapacidad o muerte
de género y su perspectiva.
prematura, como son las anemias, el dolor
crónico, las enfermedades autoinmunes, las MATERIALES Y MÉTODOS
enfermedades endocrinológicas y la ansiedad
y depresión. (14). Investigación documental, orientada a anali-
zar el estado del arte en el área de SSR, en
Existen también factores de riesgo diferencia- particular en la morbilidad femenina y mortali-
les que deberían ser prevenidos o abordados dad materna considerando la perspectiva de
de forma diferente entre mujeres y hombres, género. El objeto de estudio lo constituyeron
como las causas de patología cardiovascular, 5 investigaciones realizadas en el Programa
diabetes mellitus, o la obesidad. (14). Estos de Enfermería de la Universidad de Sucre re-
riesgos se relacionan con el estrés físico y lacionadas con la morbilidad femenina y la
mental que produce la doble o triple jornada mortalidad materna, en el período compren-
laboral que deben realizar, el rol de cuidado- dido entre los años 2002-2007, acudiendo a la
ras de la familia y de su entorno, incluida la hermenéutica como el elemento estructurador
sobrecarga del trabajo doméstico en condicio- del proceso de construcción del estado del
nes muy precarias y la falta de autocuidado en arte. La unidad de análisis estuvo constituida
salud, entre otros. por cada una de las investigaciones. Se ela-
boró un sistema categorial, como el sistema
El 100% de las investigaciones (5) se realiza- Cuatro investigaciones (80%) hacen mención
ron en el municipio de Sincelejo; el 60% (3) se del área de estudio, de los cuales el estudio
desarrollaron en sectores de la población con de mortalidad materna (20%) señala “barrios
altos índices de Necesidades Básicas Insatis- de residencia habitual de las madres falleci-
fechas (NBI), ubicadas en su mayoría en el ni- das”; de las otras investigaciones en el área
vel 1 del Sisbén y en las que se encuentran de morbilidad femenina 3 (60%) definen par-
familias desplazadas, algunas en estado de cialmente el área de estudio. Es necesario re-
miseria. Igualmente estos sectores, están ca- saltar que uno (20%) de los trabajos no hace
racterizados por un alto número de viviendas referencia al área de estudio.
40 y más años 3 60
18 a 35 años 1 20
1 Edad
Sin información 1 20
Total 5 100
Amas de casa 4 80
2 Ocupación Sin información 1 20
Total 5 100
Unión libre 2 40
Viuda 1 20
3 Estado civil Casada 1 20
Sin información 1 20
Total 5 100
Primaria completa 2 40
Analfabeta 1 20
4 Nivel educativo Primaria incompleta 1 20
Secundaria incompleta 1 20
Total 5 100
Uno 4 80
5 Estrato socioeconómico Dos 1 20
Total 5 100
Fuente: Trabajos de investigación
Cuadro 3. Elementos conceptuales principales sobre Género, Salud y SSR de los estudios de investigación en Morbilidad femenina.
Trabajo de Elementos conceptuales
#
investigación Género Salud -Salud Sexual y Reproductiva-Otros
-Salud: Estado del cuerpo y de la mente que ayuda a desarrollar una vida dinámica y positiva
y que afecta todas las fases de la existencia humana y su capacidad para satisfacer las exi-
gencias impuestas por el entorno y la vida cotidiana.
-Perfil de la gestante: Componente de atención prenatal y materno-infantil que permite deter-
minar el “cuadro característico” de la población de gestantes de un determinado centro asis-
tencial.
-Desempeño de la gestante como ama de casa y -Estilo de vida: Conjunto de rasgos propios de la manera de ser y de conducirse la gestante,
cuidadora de la familia. de sus costumbres y creencias. Se refiere la manera como vive y se desenvuelve la gestante
en su contexto familiar y social.
Perfil de la gestante que
1 Rol productivo de algunas gestantes sumado al -La atención prenatal integra acciones de prevención primaria, secundaria y terciaria dirigidas
asiste a la UMI San Luis de
rol de ama de casa y cuidadora. a las madres y al feto durante la gestación, orientada a disminuir la morbi-mortalidad materna
Sincelejo. 2002
y perinatal.
-Bajo empoderamiento en su localidad. -El estilo de vida se define a partir de los aspectos socio-demográficos, hábitos y creencias
sobre la maternidad, composición familiar, autocuidado y exposición a sustancias tóxicas.
-Autocuidado: Actividad del individuo aprendida por éste, orientado hacia sí mismo y a su
entorno con el fin de regular los factores que afectan su propio desarrollo y actividad en be-
neficio de la vida, salud o bienestar
-Medio ambiente: Conjunto de elementos que integran el entorno de la gestante referidos a
aspectos ecológicos y laborales.
-Día típico: Jornada de un día cualquiera.
-Mujer sometida a cambios sociales generando -Concepto de salud implícitamente relacionado con los aspectos biológicos, psicológicos y
roles reproductivos, productivos y educativos. sociales y las características poblacionales.
-Mastectomía: Procedimiento utilizado para tratar enfermedades serias del tejido mamario.
-Rol familiar aunado a los otros roles que hacen -Enfermedad crónica que genera impacto en la percepción que la persona tiene de su cuerpo,
vulnerable a la mujer en los componentes corpo- su autoestima, sentimientos y dominio personal.
ral, espiritual y social. -Cáncer de mama: Enfermedad por la cual se forman células malignas en los tejidos de la
mama.
-Mujer que vive en función de la familia y es so- -Apoyo familiar que facilita los procesos de recuperación y adaptación a la enfermedad y tra-
Dimensión psicológica y so- cializada para servir a otros. tamiento.
cial de las mujeres mastecto-
-La pérdida de mama (s) genera en la mujer sufrimientos psicológicos acorde a la edad, hijos,
3 mizadas que asisten al Insti- -Generación de cambios físicos, sociales y labo-
esposo o pareja y trabajo, produciendo una crisis personal.
tuto Cancerológico de Sucre. rales de la mujer que pueden afectar sus roles de
-Dimensión psicológica: Dinámica mental que experimenta el ser humano definida por aspec-
Sincelejo, 2007. esposa y madre.
tos positivos y negativos.
-Pérdida de feminidad de la mujer como conse- -La mastectomía produce distorsión somático-sexual, afectación psicológica y social que se
cuencia de la promoción a nivel social, sobre el compensan con la solidaridad y la cooperación social.
valor de las mamas y sus propios prejuicios. -Dimensión social: Dinámica social o relacional que experimenta el ser humano, definida por
aspectos positivos y negativos.
-Papel del hombre como principal apoyo a su pa- -Mamas visionadas en relación con lo maternal, la sexualidad y la feminidad.
reja. -La mujer mastectomizada padece un componente psicológico de ansiedad sexual por cambio
de su autoimagen y autoconceptualización.
-Salud en relación a la esfera biológica y a los factores de riesgo (herencia, estilos de vida no
-Mujeres desempeñando en su mayoría el rol re- saludables, envejecimiento) que influyen en la presencia de enfermedades crónicas.
Relación entre paridad tardía -Embarazo y parto: procesos naturales en los cuales, en determinadas condiciones y circuns-
productivo y una minoría el rol productivo.
y aparición de enfermedades tancias la gestante presenta mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
4 crónicas en mujeres mayores
-Rol de ama de casa relacionado con la aparición -Embarazo factor de riesgo en el extremo de la vida reproductiva por aumento de patologías
de 50 años. Barrio Mano de de la obesidad de las mujeres mayores de 50 que suelen presentarse.
Dios. Sincelejo, 2007 años. -Paridad tardía: parto de una mujer a una edad avanzada (35 o más años).
-Enfermedad crónica: Proceso incurable o trastorno orgánico funcional que obliga a una mo-
dificación del modo de vida del paciente.
Fuente: Trabajos de Investigación
● Enfoque teórico. De los estudios revisados, arte y la moral o en los mundos de la verdad
cuatro (80%) corresponden a tipos de diseños objetiva, la veracidad subjetiva y la equidad in-
cuantitativos, los cuales se fundamentan en el tersubjetiva. (16).
paradigma empírico-positivista y uno (20%) al
Una de las tareas prioritarias de los procesos
diseño cualitativo, que se basa en el para-
educativos es el desarrollo del pensamiento
digma cualitativo interpretativo (Ver Cuadro
crítico, de manera que el estudiante se consti-
5).
tuya en usuario y reproductor de estos siste-
Es importante considerar que el estudio que mas de representaciones sociales en torno a
utiliza el diseño cualitativo, no presenta una lo científico. (16).
descripción del contexto en el cual la pobla-
Los trabajos de grado son una oportunidad
ción vive, referida a factores sociales, cultura-
para hacer investigación formativa, cuando el
les, económicos, demográficos, políticos o
estudiante cuenta con un asesor exigente y ri-
históricos.
guroso que cumple en verdad la función de
● Línea de Conclusiones. Se evidenció que asesorar la investigación, esto es, cuando
las condiciones socioeconómicas y ambienta- obliga a rehacer partes, a refinar la conceptua-
les, los estilos de vida, la cotidianidad, el rol lización y la argumentación o cuando orienta
de cuidadora, la falta de autocuidado y la vio- la comparación.(17).
lencia doméstica en la gestación, son factores
La investigación en SSR debe ser la principal
que predisponen a mayor riego de morbilidad
herramienta para la toma de decisiones sobre
y mortalidad materna y perinatal; las creencias
los criterios de intervención y acciones a to-
socioculturales y la falta de información influ-
mar. La muerte de una mujer o el deterioro de
yen en los efectos psicosexuales que presenta
su salud tienen consecuencias graves para el
la mujer histerectomizada, asimilando la au-
bienestar de la familia, la comunidad y la na-
sencia de los órganos genitales internos como
ción, considerando que se encuentra en edad
el vacío de todo el cuerpo, como dejar de ser
reproductiva y productiva. (13).
mujer e incluso dejar de ser persona; la pari-
dad tardía, la herencia, los malos hábitos de Dadas las circunstancias de las mujeres, aso-
vida y el proceso de envejecimiento, se cons- ciadas con su biología, sus roles de género y
tituyeron en determinantes para presentar en- su subordinación culturalmente construida,
fermedades crónicas. enfrentan condiciones desventajosas que se
acumulan con otros efectos de la pobreza
● Línea de Recomendaciones. Las reco-
misma. (18).
mendaciones en los estudios, se orientan de
manera general y mayoritariamente a la salud El concepto de Género expresa patrones, va-
de la mujer; al desarrollo de acciones e infor- lores y pautas de comportamientos en uno u
mación posterior al evento quirúrgico; al ám- otro sexo. Es importante ampliar la perspec-
bito asistencial, educativo e investigativo; y al- tiva de esta área a los estudios en salud se-
gunas para contrarrestar los factores sociales xual y reproductiva, no sólo atendiendo a las
y económicos que generan la mortalidad ma- metas trazadas en la Cumbre del Milenio, (19)
terna. sino a investigaciones que conlleven a anali-
zar la problemática de la salud sexual y repro-
DISCUSIÓN
ductiva en la población masculina y femenina
En el área de la salud, la formación integral en de manera integral.
investigación formativa, requiere una perspec-
La perspectiva de género debe ser conside-
tiva amplia y ‘comprehensiva’ de facilitación
rada como una construcción social de feminei-
de procesos en los escenarios de la ciencia, el
dades y masculinidades, en la cual se logren
enfocar, analizar y comprender las caracterís- mento del poder de las mujeres sobre recur-
ticas, semejanzas y diferencias que definan a sos y decisiones que afectan su vida, así
mujeres y hombres de una manera específica. como se le ha asociado a la mayor autocon-
(8). Hacen falta trabajos que analicen a los fianza y autonomía. (22).
hombres como actores sociales y que develen
El enfatizar la necesidad de conocimiento e in-
la participación de las ideologías masculinas
formación sobre la condición de salud de la
en la vida cotidiana.
mujer y relevar la importancia del papel del
Las teorías biopsicosocial y ecosocial, están hombre como un recurso de apoyo familiar im-
relacionadas ambas con el enfoque interac- portante para su pareja en el afrontamiento de
cionista, en el cual el fenómeno humano se la enfermedad y tratamiento, reduce la posi-
construye en la interacción social. La salud- ción de desventaja para ejercer poder sobre
enfermedad es concebida como un proceso su salud, iniciándose la implementación de un
biopsicosocial en el cual interviene la expe- modelo de género igualitario en donde se dan
riencia del individuo, su medio social y am- relaciones comprometidas entre los dos se-
biental. (20). xos. (7).
interpretativo, se da una relación sujeto-su- Las propuestas de los estudios se orientan ha-
jeto, en el cual ambos sufren transformaciones cia un enfoque de género, salud y desarrollo
en el transcurso de la investigación. en el cual se considera a la salud como un sa-
tisfactor de las necesidades humanas funda-
Cada uno de los enfoques aporta métodos o
mentales, cuya meta es reducir las asimetrías
técnicas para abordar la realidad; cada uno de
y el desbalance de poder en el acceso y uso
ellos, estudia dimensiones diferentes de esa
de recursos, desarrollar opciones para la au-
realidad, desde lógicas distintas pero comple-
tonomía de la mujer y facultarlas con el empo-
mentarias; se combinan para dar cuenta de la
deramiento a la toma de decisiones y a ejercer
complejidad social.
control sobre su propia salud. (26).
Las investigaciones cualitativas no pueden ser
El indagar sobre la vivencia del hombre en su
evaluadas bajo los parámetros del paradigma
papel de pareja de las mujeres afectadas, per-
positivista ya que ambas difieren en sus enfo-
mite conocer la visión masculina y establecer
ques ontológicos, epistemológicos y metodo-
orientaciones que aborden procesos de cons-
lógicos, y se sitúan en paradigmas diferentes.
trucción social en los cuales primen las rela-
(25).
ciones de género más equitativas. Además, es
El enfoque de género en salud demanda reco- importante la inclusión de otros miembros de
nocer la importancia de la cotidianidad, como la familia en los procesos interventivos para
un espacio de crecimiento individual, familiar así ir construyendo modelos de género más
y colectivo donde tienen lugar las prácticas de igualitarios. (7).
socialización, salud y reproducción social.
La organización de grupos de mujeres genera
(26).
mecanismos de diálogo, comunicación y con-
En la cotidianidad se produce una red de rela- certación entre ellas, originándose elementos
ciones que está marcada en nuestro medio para el empoderamiento individual y colectivo.
por inequidad en el desempeño de roles, en la
Las acciones intersectoriales deben orien-
medida en que la mujer reduce su ámbito pri-
tarse a la búsqueda de mecanismos que ge-
vado, disminuye el desarrollo de acciones en
neren programas y servicios de salud con en-
su propio cuidado y en el ejercicio de su auto-
foque de género y propiciar la transversaliza-
nomía para tomar decisiones sobre su cuerpo,
ción de la perspectiva de género, como el pro-
su vida y su sexualidad.
ceso de evaluar las consecuencias que tiene
Los planteamientos de la ausencia de los ór- para los hombres y las mujeres, cualquier ac-
ganos genitales internos como el vacío de ción planeada, incluida la legislación, las polí-
todo el cuerpo, como dejar de ser mujer e in- ticas y los programas, en cualquier sector y en
cluso dejar de ser persona se enmarcan en todos los niveles. (6).
enfoque tradicionales de género en el cual la
CONCLUSIONES
feminidad se redefine y se generan conflictos
por ese ideal, presentándose procesos subje- Los estudios realizados corresponden a inves-
tivos de riesgo.(7). tigación formativa, caracterizados por baja co-
bertura regional, desarrollada con población
La autoestima, el concepto de feminidad, la re-
femenina de bajo nivel socioeconómico y en
lación de la pareja y el apoyo familiar y social
los que predomina el diseño y enfoque cuanti-
recibido denotan positividad en las dimensio-
tativo. En algunos trabajos no se evidencia la
nes psicosociales de la mayoría de las muje-
caracterización del contexto en el cual la po-
res, constituyéndose en garantes para la salud
blación vive, siendo éste un elemento esencial
física y mental de las personas que presentan
para valorar la realidad social de la población.
estados mórbidos y la prevención de mortali-
El enfoque de salud se orienta en su mayoría
dad materna y perinatal.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.