INDICE 

Introducción​………………………………………………………………………………  

Resumen Caso Clínico​………………………………………………………………. 

Objetivo General, Objetivo Especifico​………………………………… 

Patología, Etiología​…………………………………………………………………… 

Signos, Síntomas​……………………………………………………………………… 

Complicación​……………………………………………………………………………… 

Historia de Enfermería​…………………………………………………………… 

Evolución de Enfermería​………………………………………………………… 

Cuadro Analítico​……………………………………………………………………… 

Plan de cuidados​………………………………………………………………………. 

Fundamento teórico​………………………………………………………………… 

Conclusión, Recomendaciones​………………………………………………… 

 
INTRODUCCIÓN 

 
Durante el transcurso del embarazo de una paciente, puede que se  diagnosticar  una 
amenaza  de  parto  prematuro  y  para  que  se  pueda  interpretar   que  es  lo  que  está 
pasando  en  dicha  usuaria  y  se  pueda  prevenir  riesgos  y  complicaciones,  es  necesario 
conocer  su  estado  tanto  físico  como  emocional,  y  así 
mismo, es importante que la enfermera esté informada, para podermesuministrar  una 
atención pronta, eficaz y óptima 
 

En  nuestro  país  la  frecuencia  de  este  problema  es  de  un  75%  ​de  las  muertes 
neonatales  y  además  las  secuelas,  pueden 
llegar entre el 15 y el 50% de los que sobreviven. El nacimiento pretérminorepresenta 
al 10-15%  de todos  los  nacimientos.  El parto  prematuro espontáneo  y  la  ruptura 
prematura  de  membrana son  los  responsables  del 80%  de  los nacimientos  pre  terminó 
En lo que respecta a este caso clínico, se mencionará los temasrelacionado  a la 
patología  de  Amenaza  de Parto  Pre  término,  donde  se aplicará  el  proceso  de  cuidado 
humano  para  lograr  la  recuperación  de  la  salud  de la paciente a corto y mediano plazo. 
La  metodología  aplicada  en  este  estudio,  es  el  Proceso  Enfermero  en sus cinco etapas 
(Valoración,  Diagnóstico,  Planificación,  Ejecución  y  Evaluación),  para  el  conocimiento 
práctico  y  teórico  de  la  materia  de Materno Infantil I, con la finalidad de obtener las 
habilidades y destrezas a la hora en cumplir con la labor de enfermería. 

RESUMEN CASO CLINICO 

Se  trata  de  paciente  de  28  años  de  edad,  con  embarazo  de  22  semanas  +  5  días  x 
FUR,  natural  y procedente  de esta  localidad,  quien  es traída  por familiar  al  área 
de Emergencia  por presentar dolores abdominal  y sangramiento  a  vaginal,  por tal 
motivo  fue  referida  e  ingresada  por  especialista  al  servicio  de  obstetricia  del 
’’Hospital Materno Infantil Dr. José Gregorio Hernández” para su debida valoración. 

 
 

Objetivo General 

Aplicar  proceso  enfermero  en  todas  su  etapas a paciente  de 28 años de edad  con Dx 

medico amenaza de parto pre terminó ingresada al servicio emergencia  

Objetivos específicos 

● Valorar el estado de salud físico y emocional en el que se encuentra la usuaria 

● Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a sus prioridades  
● Planificar acciones de enfermería para la solución de necesidades y o 
problemas identificados 
 ● Ejecutar los cuidados planificados de forma sistemática y jerarquizada en pro 
del beneficio de la usuaria 
● Evaluar los resultados obtenidos en la usuaria conforme con los objetivos 
planeados 

Patología 

La  amenaza  de  parto  pre  término  o  prematuro  se  puede  producir  entre  las  21  y  37 
semanas  de  gestación,  si se llegara a iniciar el parto entre las 21 y 37 semanas el bebe 
será  prematuro  y  correrá  un  riesgo  mayor  así  como  la  madre  también  puede  sufrir 
complicaciones. 

Etiología  

El nacimiento  prematuro es  definido  médicamente  como  el ​parto​ ocurrido  antes de 37 

semanas  de ​gestación​,  en oposición a la mayoría de los embarazos que duran más de 37 
semanas,  ​ contadas  desde  el  primer  día  de  la  última ​menstruación​.    El  nacimiento 
prematuro  ocurre  entre  6-12%  de  los  nacimientos  en  la  mayoría  de  los  países. 
Mientras  más  corto  es  el  período  del  embarazo,  más  alto  es  el  riesgo  de  las 
complicaciones.  Los  bebés  que  nacen  en  forma  prematura  tienen  un  alto  riesgo  de 
muerte  en  sus  primeros  años  de  vida.  Existe  también  un  alto  riesgo  de  desarrollar 
serios  problemas  de  salud  como:  parálisis  cerebral,  enfermedades  crónicas 
pulmonares,  problemas gastrointestinales, retraso  mental, ​pérdida  de  la  visión​ y 
el ​oído​. 
A  pesar  de  que  existen  varios  factores  conocidos  que  llevan  al  nacimiento prematuro, 
en  casi  la  mitad  de  todos  los  nacimientos  de  este  tipo  se  desconoce  su  causa.  Cuando 
las  condiciones  lo  permiten,  los  doctores  pueden  intentar  detener el trabajo de parto 
prematuro,  para  que  así  el  embarazo pueda  continuar  hasta  su  término,  aumentando 
así  las  probabilidades  del  bebé  de sobrevivir con buena salud. Sin embargo, no existen 
métodos  fiables  para  detener  o  prevenir  el  proceso  de  parto  prematuro  en  todos  los 
casos. 
Después  de  nacer,  los  recién  nacidos  prematuros  son  llevados  a  una  Unidad 
Neonatológica  de  Cuidados  Intensivos.  Allí  son  puestos  en  incubadoras,  una  cuna 
cerrada  en  plástico  con  ambiente  en  cuanto  a  temperatura  y  humedad  ambiental 
controlado,  ya  que  en  el  nacimiento  están  expuestos  a  factores  ambientales externos 
y  procesos  fisiológicos  propios  que  ponen  en riesgo la estabilidad térmica del neonato. 
Su  manejo  debe  de  ser mínimo para evitar perdida de energía y limitar su exposición a 
gérmenes.  En  algunos  casos  se  usa  una  atmósfera  enriquecida  de  oxígeno,  aunque  se 
trata  de  evitar  ya  que  puede  causar  efectos  secundarios  dañinos  como  la  retinopatía 
por  concentraciones  altas  de  oxígeno.  Los bebés prematuros pueden ser dados de alta 
del  hospital  cuando  ya  no  necesitan  los  cuidados  intensivos  constantes  que  el  hospital 
provee. 
 

Signos y síntomas  

● Dolores tipo menstruales por encima del pubis 

● Dolores lumbares  
● Sensación de presión en la pelvis  
● Dolor abdominal con o sin diarrea  
● Aumento cantidad o cambio de características del flujo vaginal  
● Perdida de liquido a través de la vagina  
● Hemorragia vaginal  
● Contracciones uterinas cada diez o menos minutos  

 
 

Complicación 
  
● Dolor agudo  
● Aumento del gasto cardiaco  
● Aumento del volumen de líquidos  
● Eliminación urinaria alterada 
● Estreñimiento  
● Desequilibrio nutricional por exceso 
● Temor 
● Ansiedad  
● Intolerancia a la actividad  
● Trastorno del sueño  
● Déficit de conocimiento sobre su enfermedad  
● Riesgo de infección  
● Riesgo de parto prematuro  

 
 

Evolución de enfermería  

Nombre y Apellido: MEAP 

Fecha y lugar de Nacimiento: 03/07/199  

Acarigua Edo. Portuguesa 

Edad: 28 Años  

Estado civil: Soltera 

Grado de instrucción: Secundaria 

Profesión u Oficio: Ama de casa 

Domicilio: Araure Villas del pilar 

Fecha de entrevista: 12/10/2018 

Fecha de ingreso: 10/10/2018 

Servicio: Obstetricia 

Sala: 04 

Cama: 28 

Motivo de ingreso: Dolor abdominal y sangramiento vaginal 

 
 

Evolución de enfermería (SOAPE) 

Datos subjetivos 

  La  paciente  refiere  poco  voy  al  médico por falta de dinero, estoy comiendo bastante 

y  me  dan  nauseas  por  los  olores  fuertes,  también  orino  mucho  sobre  todo  de  noche  y 
hago  mucho  pupú,  me  canso  mucho  no  duermo  casi  por  los  movimientos  del  bebe  no 
conozco  mi  enfermedad  me  da  mucho  dolor  en  el  vientre  y  he  sangrado  por  eso  me 
asusta perder a mi bebe  

Datos objetivos 

  Usuaria  femenina  de  28  años  de  edad,  con  22  semanas  de  gestación  mas  5  días  por 
fecha  de  ultima  regla  la  cual  presenta  facies  de  dolor  a  la  palpación  en  la  región  del 
hipogastrio,  sangrado  vaginal  debilidad  corporal,  ansiedad  y  presencia  de  edema  en 
miembros inferiores.  

Examen Céfalo-caudal  

Piel:  Morena,  Ausencia  de  lesiones,  sin  tumoraciones  ni  hematomas,  textura  lisa  sin 
edema. 

Cabeza:  Normo  cefálica,  ausencia  de  tumoraciones,  hundimiento  y  lesiones,  cabello 

bien implantado, sin pediculosis ni seborrea 

Cara:  Ovalada,  simétrica,  facies  de  dolor  y  ansiedad,  presencia  de  palidez  cutánea, 
responde a estímulos faciales y afebril al tacto 

Ojos:  Simétricos,  movimientos  de  lagrimales  presentes,  mucosa  presente,  focos 

perceptibles a la luz 

Nariz:  Simétrica,  ausencia  de  aleteo  nasal  y  de  secreciones,  tabique  nasal  centrado, 
vasculararizacion y olfato presente y estímulos presentes a la palpación 
Oídos:  Simétricos,  pabellones  auriculares  bien  implantados,  presencia  de  agudeza 
auditiva 

Boca:  Con  presencia  de  agudeza  gustativa,  dentula  completa,  ausencia  de  inflamación 
de amígdalas, ausencia de caries 

Cuello:  Simétrico,  sin  tumoraciones,  ni  edemas,  movilidad  y  sensibilidad  presente  con 
pulso de 70x1 

Tórax  Antero-Posterior:  Simétrico,  sin tumoraciones  y edemas presentes, murmullos 

vesiculares  presentes,  ruidos  agregados  ausentes  y  columna  vertebral  indolora  a  la 
palpación 

Cardiovascular:  Frecuencia  cardiaca  70x1, llenado capilar presente, ausencia de ruidos 

agregados 

Abdomen:  Simétrico,  globoso,  tamaño  normal,  dolor  a  la  palpación,  piel  densa, 
movimientos fetales presentes, tono de pared abdominal presente 

Genitales:  La  paciente  se  niega  a  exploración  en  sus  genitales refiere tener presencia 

de sangrado vaginal 

Miembros  Superiores:  Simétricos,  flexibilidad  presente  con  movimientos  y  funciones 

presentes,  ausencia  de  edema,  tumoraciones  y  lesiones,  tono muscular presente, pulso 
periférico 70x1, temperatura 37C y sensibilidad a la palpación  

Miembros  Inferiores:  Simétricos,  sin  presencia  de  dolor y hundimientos de la piel a la 

palpación,  flexibilidad  y  extensión,  funcionamiento  y  movimientos  presentes,  edema 
presente, ausencia de tumoraciones y lesiones con sensibilidad a la palpación  

​Alteración de patrones funcionales / Diagnósticos de enfermería  

Dolor  agudo,  R/C: Presencia de contractilidad uterina M/P: Paciente ‘’me da dolor en el 

vientre’’ 

Eliminación  urinaria  alterada  R/C:  Efectos  del  embarazo  M/P:  Paciente  ‘’orino  muchas 
veces al día’’ 

Desequilibrio  de  la  nutrición R/C: Nutrición por exceso M/P: Paciente ‘’Estoy comiendo 

bastante’’  

Intolerancia a la actividad R/C: Fatiga M/P: Paciente ‘’ me canso mucho’’ 

Trastorno  del  sueño  R/C:  Efectos  del embarazo M/P: Paciente ‘’no duermo casi por los 

movimientos del bebe’’ 
Déficit  de  Conocimiento  sobre  su  patología  R/C:  Falta  de  información  M/P:  Paciente 
‘’no conozco mi enfermedad’’ 

Temor R/C: Perdida fetal E/P: Paciente ‘’ me asusta perder a mi hijo’’ 

Exceso  del  volumen de líquidos R/C: Edema en miembros inferiores E/P: Observación y 

palpación directa a la usuaria 

Riesgo de infección R/C: Hemorragia Vaginal 

Riesgo de parto prematuro R/C: Presencia de contractibilidad uterina 

Aumento  del  gasto  cardiaco  R/C:  Cifras  tensiónales  aumentadas  E/P:  Medición  de 
T/A: 140/90mmHg 

Planificación 

Aplicar  acciones  de  enfermería  para  la  disminución  del  dolor  agudo  que  presenta  la 
usuaria,  control  del  gasto  cardiaco,  evaluación  de  signos  vitales,  vigilancia del volumen 
de  líquidos,  disminuir  el  riesgo  de  infección, brindar confort, proporcionar orientación 
a la usuaria sobre su patología 

Evaluación 

Al  cabo  de  1/2  disminuyo  el  dolor  agudo  de  la  paciente  mediante  las  acciones 
correspondientes de enfermería,  se controlo el gasto cardiaco de la paciente, durante 
la  estadía  hospitalaria  de  la  paciente  se  disminuirá  el  volumen  de  líquidos  una  vez 
aplicadas  las  acciones  de  enfermería,  se  realizo  control de signos vitales, plan abierto 
a  riesgo  de  infección,  se  brindo  confort  para  el  sueño  y  descanso  de  la  usuaria,  se 
realizo charla a la paciente y a sus familiares sobre la patología que ha presentado 

 
 CUADRO ANALITICO  

DATOS SUBJETIVOS  DATOS OBJETIVOS  PATRON ALTERADO  DX DE ENFERMERIA  

La paciente refiere poco voy  Usuaria femenina de 28  Percepción y control de la  Dolor agudo, R/C: Presencia 
al médico por falta de  años de edad, con 22  salud: Paciente refiere  de contractilidad uterina M/P: 
dinero, estoy comiendo  semanas de gestación mas  ‘’poco voy al medico’’  Paciente ‘’me da dolor en el 
bastante y me dan nauseas  5 días por fecha de  vientre’’ 
por los olores fuertes,  ultima regla la cual  Nutrición y Metabolismo: 
Paciente refiere ‘’estoy  Eliminación urinaria alterada 
también orino mucho sobre  presenta facies de dolor 
R/C: Efectos del embarazo 
todo de noche y hago mucho  a la palpación en la región  comiendo bastante y me 
M/P: Paciente ‘’orino muchas 
pupu, me canso mucho no  del hipogastrio, sangrado  dan nauseas los olores 
veces al día’’ 
duermo casi por los  vaginal debilidad corporal,  fuertes’’ 
movimientos del bebe no  ansiedad y presencia de  Desequilibrio de la nutrición 
Eliminación: Paciente  R/C: Nutrición por exceso 
conozco mi enfermedad me  edema en miembros 
refiere ‘’Orino muchas  M/P: Paciente ‘’Estoy comiendo 
da mucho dolor en el vientre  inferiores​.  
veces al día y hago mucho  bastante’’  
y he sangrado por eso me 
pupú’’ 
asusta perder a mi bebe
Intolerancia a la actividad 
Actividad y Ejercicio:  R/C: Fatiga M/P: Paciente ‘’ 
Paciente refiere ‘’me canso  me canso mucho’’ 
mucho’’ 
Trastorno del sueño R/C: 
Sueño y Descanso:  Efectos del embarazo M/P: 
Paciente refiere ‘’no  Paciente ‘’no duermo casi por 
duermo casi por los  los movimientos del bebe’’ 
movimientos del bebe’’ 
Déficit de Conocimiento sobre 
su patología R/C: Falta de 
Cognitivo perceptual: 
información M/P: Paciente ‘’no 
Paciente refiere ‘’no 
conozco mi enfermedad’’ 
conozco mi enfermedad y 
me da mucho dolor en el  Temor R/C: Perdida fetal 
vientre’’  E/P: Paciente ‘’ me asusta 
perder a mi hijo’’ 
Percepción de uno mismo: 
Paciente refiere ‘’ me  Exceso del volumen de líquidos 
asusta perder a mi bebe’’   R/C: Edema en miembros 
inferiores E/P: Observación y 
palpación directa a la usuaria 

Riesgo de infección R/C: 

Hemorragia Vaginal 

Riesgo de parto prematuro 

R/C: Presencia de 
contractibilidad uterina 
  

Aumento del gasto cardiaco 

R/C: Cifras tensiónales 
aumentadas E/P: Medición de 
T/A: 140/90mmHg 

PLAN DE CUIDADOS 

         
DIAGNOSTIC OBJETIVO  INTERVENCIONES  FUNDAMENTO  EVALUACION 
OS       
 
 
Dolor agudo, R/C:  Valorar el estado de  Aplicar acciones de  La  esencia  del  Al  cabo  de  1/2 
Presencia de 
contractilidad 
salud físico y emocional  enfermería para la  modelo  de  disminuyo  el 
uterina M/P:  en el que se encuentra  disminución del dolor  peplau  dolor  agudo  de 
Paciente ‘’me da  la usuaria  agudo que presenta la  organizado  en  la  paciente 
dolor en el vientre’’  Formular diagnósticos de  usuaria, control del  mediante  las 
Eliminación urinaria  forma  de 
alterada R/C:  enfermería de acuerdo a  gasto cardiaco,  proceso  es  la  acciones 
Efectos del  sus prioridades   evaluación de signos  relación  correspondientes 
embarazo M/P:  Planificar acciones de  vitales, vigilancia del  de  enfermería, 
Paciente ‘’orino  humana  entre 
enfermería para la  volumen de líquidos,  se  controlo  el 
muchas veces al  un  individuo 
día’’  solución de necesidades  disminuir el riesgo de  gasto  cardiaco 
Desequilibrio de la  y o problemas  infección, brindar 
enfermo  o  que  de  la  paciente, 
nutrición R/C:  identificados  confort, proporcionar  requiere  de  un  durante  la 
Nutrición por 
Ejecutar los cuidados  orientación a la usuaria  servicio  de  estadía 
exceso M/P: 
Paciente ‘’Estoy  planificados de forma  sobre su patología  salud  y  una  hospitalaria  de 
comiendo bastante’’   sistemática y    enfermera  la  paciente  se 
Intolerancia a la 
jerarquizada en pro del  educada  disminuirá  el 
actividad R/C: 
Fatiga M/P:  beneficio de la usuaria  especialmente  volumen  de 
Paciente ‘’ me canso  Evaluar los resultados  para  reconocer  líquidos  una  vez 
mucho’’  obtenidos en la usuaria  y  responder  a  aplicadas  las 
Trastorno del sueño 
R/C: Efectos del  conforme con los  la necesidad de  acciones  de 
embarazo M/P:  objetivos planeados  ayuda enfermería,  se 
Paciente ‘’no duermo  realizo  control 
casi por los 
movimientos del 
de  signos 
bebe’’  vitales,  plan 
Déficit de  abierto  a  riesgo 
Conocimiento sobre  de  infección,  se 
su patología R/C: 
Falta de  brindo  confort 
información   para  el  sueño  y 
descanso  de  la 
usuaria,  se 
realizo  charla  a 
la  paciente  y  a 
sus  familiares 
sobre  la 
patología  que  ha 
presentado 
 
 

 
 

Fundamento teórico –(HILDEGARDE PEPLAU) 

Enfermera  que  colaboro  en  el  desarrollo  del  campo de la enfermería psiquiátrica dado 

su  perfil  profesional  y  formativo,  sus  fuentes  teóricas la centro en la biología y en las 
ciencias conductuales y evoluciono la teoría de las relaciones interpersonales. 

Se  apoya  en  los  cuidados  de  enfermería  psicodinamica,  para  ello  se  debe  comprender 
nuestra  conducta  para  comprender  la  de  los  demás  y  así  aplicar  los  propios  de  las 
relaciones  humanas.  Para  peplau  la  enfermería  es  un  instrumento  educativo  y  una 
fuerza  de  maduración  que  apunta  a  promover  en  la  personalidad  el  movimiento  del 
avance  hacia  una  vida  creativa,  constructiva  y  productiva,  personal  y  comunitaria. 
Esta  autora  ha  descrito  cuatro  fases  para  conceptualizar  el  proceso  de  interrelación 
personal:  orientación,  identificación,  aprovechamiento y resolución, su obra produjo un 
gran  impacto,  ya  que  desarrollo  un  modelo  teórico  utilizando conocimientos extraídos 
de  las  ciencias  del  comportamiento,  permitió  que  las  enfermeras  ampliaran  su  campo 
de  intervención,  definiendo  el  modelo  en  que  el  significado  psicológico  de  los 
acontecimientos,  los  sentimientos  y  los  comportamientos  pudieran  ser  explotados  e 
incorporados a las intervenciones de enfermería. 

 
 

Conclusión  

El proceso de cuidado humano se realiza gracias a una serie de acciones señaladas y 

pensadas para cumplir el objetivo de enfermería y así mantener el bienestar optimo 
del usuario, es por ello que mediante este proceso las habilidades y destrezas dan a 
conocer la profesionalización y ética que tiene el enfermero. Permite proporcionar la 
calidad y cantidad de asistencia de enfermería que la situación exija para llevarle de 
nuevo a un estado de bienestar. En referencia a la amenaza de parto pre término tiene 
medidas preventivas que se pueden tomar para mejorar la incidencia de parto 
prematuro y están entre las que deben ser implementadas por el estado para mejorar 
las condiciones socio económicas y culturales de la mujer embarazada.  

Por último con respecto a la paciente tratada se pudo evidenciar una serie de 
problemas y preocupaciones que alteraban el patrón de salud, logrando gracias al plan 
de cuidados minimizar el estado de salud de la usuaria, además se logro orientar y 
concientizar a la usuaria sobre su estado de salud para lograr su estabilidad física a 
mediano plazo. 

Recomendaciones  
  
Dirigidas al Estado o entes Competentes: 
Deben  ser  implementadas  por el estado como mejorar las condiciones socioeconómicas 
y  culturales,  mejorando  las  condiciones  laborales  de  la  mujer  embarazada, 
garantizándoles  el adecuado descanso y alimentación,  como  inculcarles  a  las  pacientes 
para  que  efectúen  consultas  prenatales 
precoces y en número suficiente con los adecuados exámenes recomendados. 
 
Dirigidas a los enfermeros y/o enfermeras 
  
Durante  la  estadía  de  la  paciente  en  el  hospital,  es  necesario  realizar acciones  de 
enfermería, tales como:  
 
Monitorización respiratoria, circulatoria (signos vitales), estado de 
conciencia, signos de hemorragia, dolor, nauseas, vómitos u otrasmolestias,  vía  venosa, 
sonda vesical, dieta oral. 
 
Educación para la Paciente y la Familia 
 
El  plan  de  enseñanzas  para  las  pacientes  incluye  instrucciones  verbales  y  escritas 
sobre el cuidado de la en el hogar, farmacoterapia, limitaciones de la actividad. 
 
La  enfermera  enseña  al  paciente  o  al  miembro  de  su  familia  para  que  mantenga 
reposos absolutos. 
 
Debe notificarse si hay hemorragia, secreción, líquido amniótico, entre  otros.  No  debe 
levantar objetos pesados, ni hacer movimientos bruscos durante el embarazo