SHOCK - El shock describe un estado de colapso y de falla del sistema cardiovascular.

Cuando
esto pasa, la circulación de la sangre disminuye y eventualmente cesa. Luego de unos pocos
minutos sin el fluido de la sangre, las células de ciertos órganos mueren. El shock es causado
por diferentes factores, incluyendo la pérdida de sangre, la dilatación de los vasos
sanguíneos, falla del corazón para bombear efectivamente, una falla respiratoria o una reacción
alérgica.

Cualquier condición bajo las cuales el sistema falla para proveer circulación suficiente a cada
parte del cuerpo, es llamado shock.

Perfusión = Irrigación

Como ya hemos visto, ninguna parte del cuerpo puede vivir sin una perfusión adecuada por un
periodo indefinido de tiempo. Sin embargo, hay ciertos tejidos que son más sensibles a la
privación de perfusión, es decir, aquellos que no pueden vivir sin un flujo sanguíneo constante y
alto. Estos órganos, en orden son:

 Sistema nervioso central (SNC)

 El corazón

 Los pulmones

 Los ríñones

Signos y síntomas:

 Inquietud y ansiedad.

 Sed extrema.

 Nauseas y vómitos.

 Piel fría y pegajosa.

 Pulso rápido y débil (taquicardia)

 Respiraciones rápidas y superficiales (taquipnea)

 Alteraciones en el estado de conciencia (confusión)

 Caída en la presión sanguínea (hipotensión)

Note que en la caída en la presión sanguínea es la última manifestación.

Esto es porque la hipotensión es un signo relativamente tardío de shock, señalizando el colapso

de todo el mecanismo compensatorio del cuerpo.

Periodos del shock

El shock es un síndrome progresivo que pasa a través de tres periodos:

1. Shock compensatorio: Durante este período primero, el cuerpo usa sus mecanismos
normales en un intento por mantener la función normal.
2. Shock progresivo: Es cuando los mecanismos compensatorios del cuerpo fallan y la
funciónnormal no puede ser mantenida, en este punto la víctima tendrá una rápida
declinación.
3. Shock irreversible: Si el síndrome de shock progresa a un punto en que las células en los
órganos vitales comienzan a morir por una inadecuada provisión de oxígeno, el shock es
irreversible, esto necesariamente implica que la víctima invariablemente morirá.

Tipos de shock – El shock puede acompañar diferentes situaciones de emergencia.

Shockhipovolémico (pérdida de sangre)

Shock metabólico (pérdida de fluidos del cuerpo)

Shock neurogénico (pérdida del control nervioso del sistema vascular)

Shock psicogénico (un común desmayo)

Shock cardiogénico (función inadecuada del corazón)

Shock séptico (infección generalizada y severa)

Shock anafiláctico (compromiso respiratorio y vasodilatación)

Además hay otro tipo de shock que es “no vascular” en naturaleza: Shock respiratorio.

Shock Anafiláctico: El shock anafiláctico (anafílaxia) ocurre cuando un individuo quien es

sensible a alguna sustancia por previo contacto con ésta, reacciona violentamente ante unas
dosis o contacto. Es la forma más severa de una reacción alérgica. ,La reacción aparece cuando
al entrar un agente extraño, el organismo activa el sistema de defensa de manera exagerada,
liberando histamina (un potente vasodilatador)
Shock Hipovolémico: Es comúnmente el resultado de la pérdida de sangre, o también puede
resultar de severas quemaduras térmicas (por pérdida de plasma) En todo caso, el factor común
es un insuficiente volumen de sangre dentro del sistema vascular.

Shock Metabólico: Enfermedades severas no tratadas pueden causar un estado de shock

metabólico por la pérdida de fluido por vómitos, diarrea o excesiva pérdida de orina. Estos
factores llevan a la deshidratación y el volumen de fluido es insuficiente para proveer una
perfusión apropiada a los tejidos y órganos.

Shock Neurogénico: Ocurre cuando hay un daño del cordón espinal. De ésta manera se puede
dañar la parte del sistema nervioso que controla el tamaño y el tono muscular de los vasos
sanguíneos. Por lo tanto, todos los vasos por debajo del nivel de la espina injuriada se dilatarán
e incrementarán el tamaño y capacidad del sistema vascular.
Shock Psicogénico: El shock psicogénico, el desmayo común, es una reacción repentina del
sistema nervioso que produce temporaria y generalizada dilatación vascular. El resultado es
una temporaria reducción del suministro de sangre ai cerebro. Una vez en posición supina; la
circulación al cerebro es restaurada y el episodio pasa. Como se aclarará oportunamente, crisis
histérica y shock psicogénico, son dos patologías bien diferenciadas.

Shock Cardiogénico: El shock cardiogénico es causado por la inadecuada función del corazón.
Muchas enfermedades pueden causar destrucción o inflamación de este músculo. El shock de
origen cardiaco ocurre cuando el músculo cardiaco no puede impartir suficiente presión en cada
bombeo para hacer circular la sangre hacia todos los órganos.

Shock Séptico: En algunos pacientes que tienen infecciones bacterianas severas, ciertas toxinas
(veneno) pueden ser generadas por la bacteria o por tejidos del cuerpo infectados para producir
un estado llamado shock séptico. En esta condición, las paredes de los vasos sanguíneos son
dañadas, se vuelven filtrantes y también pierden la capacidad de contraerse bien.

Shock Respiratorio (no vascular): Una injuria de pecho severa u obstrucción de las vías aéreas,
puede resultar en que la victima sea incapaz de respirar adecuadamente por lo tanto una
cantidad insuficiente de oxigeno es inspirado. El volumen de sangre, el volumen del contenedor
vascular y la acción del corazón son normales. El suministro de oxigeno llevado a la sangre no
lo es.

Primeros auxilios:

 Activar el SEM. Realice los pasos aprendidos en el ABC de la vida.

 Eleve las piernas de la victima a unos 30 cmts. aproximadamente para facilitar que la sangre
drene fácilmente hacia el lado derecho del corazón y por lo tanto incremente el monto de la
misma. Abrigue a la victima para mantener una temperatura corporal normal.

 Usualmente esto significa cubrir a la victima con una campera para prevenir la perdida de
calor del cuerpo, evite el calentamiento extreme. Fíjese que no haya hemorragias u otras
lesiones, en caso de haberlas realizar los procedimientos correspondientes. Controle los
signos vitales constantemente.

 . A la victima, aunque se lo solicite, NUNCA le dé de beber y comer

Temperatura: Salvo en contados casos, es necesario una medición exacta de fa temperatura,

además en la fase aguda, rara vez tendremos a nuestro alcance un termómetro,
fundamentalmente, la temperatura que nos interesa es la que puede ser percibida mediante el
contacto corporal entre el auxiliador y la victima (es decir, saber si la piel está fría o caliente) Es
el resultado del equilibrio mantenido entre el calor producido y el calor perdido por el cuerpo.
Varía en relación con la hora del día en que se tome, siendo mas baja por la mañana y en
función de la temperatura ambiente.

Los valores normales en un adulto sano son entre 36ºC y 37ºC cuando se toma en la boca o en
la axila, y medio grado más alta si se toma en el recto.

Alteraciones de la temperatura:
Más de 37 grados =hipertermia, fiebre, pirexia.
Menos de 36 grados = hipotermia.

Medición de temperatura:
Se mide con un termómetro de mercurio y se puede medir en la boca, axila o recto.
Boca- de 4 a 6 min.
Axila- 10min. Recto- 3 min.

Pulso: El pulso es la onda de presión generada por el bombeo de la sangre del corazón en las
arterias. La frecuencia cardíaca (FC) es la medida de cuantas veces el corazón bombea por
minuto.

En una evaluación del pulso debe determinarse:

Frecuencia: Número de latidos por minutos.

Fuerza: Lleno; saltón; filiforme; no es palpable.

Ritmo: Regular e irregular.

VALORES NORMALES EN REPOSO

(En una emergencia se puede tomar en 10” y multiplicar)

INFANTES 80 a 160 Pulsaciones por minuto

NIÑOS 80 a 100 Pulsaciones por minuto
 ADULTOS 60 a 80 Pulsaciones por minuto
ANCIANOS 60 o menos Pulsaciones por minuto

Como se realiza la Respiración?

Se realiza en dos momentos. La inspiración el aire penetra en los pulmones y la

espiración el aire sale de los pulmones.

En la evaluación de la respiración se deberá determinar:

 Frecuencia: Número de respiraciones por minuto (por encima Taquipnea; por debajo
Bradipnea).

 Ritmo: Regular e irregular.

 Naturaleza: Dificultosa, dolorosa.

 Profundidad: superficial, profunda.

 Ruidos anormales: Sibilancias, estridor, roncos.

 Olores anormales: Alcohol, frutas (DBT), fecaloide.

VALORES NORMALES EN REPOSO

(Se toma en 1′ o en emergencia en 30” no menos)

INFANTES 25 a 36 Respiraciones por minuto
NIÑOS 18 a 25 Respiraciones por minuto
ADULTOS 12 a 20 Respiraciones por minuto
ANCIANOS Menos de 16 respiraciones por
minuto

Tensión arterial: La tensión arterial es la presión que ejerce la sangre circulante contra las
paredes de las arterias. La tensión arterial tiene dos componentes.

Un componente alto, la presión sístólica (refleja las contracciones del corazón, sístole
ventricular), y un componente bajo, la presión diastólica (refleja la relajación del corazón,
diástole ventricular) y representa la presión mínima constante presente en las arterias.

La T/A es expresada como una fracción, con la presión sistólica como numerador y la diastólica
como denominador. Por lo tanto cuando se mide una presión de 130 mm/Hg y una diastólica de
70 mm/Hg. Se deberá expresar 130/70

Valores normales de Tensión Arterial: Estos valores se modifican en cuanto la edad; sexo y al
estado en ese momento. No es lo mismo tomar la presión arterial cuando una persona subió
diez pisos por escalera que cuando se encuentra acostado o sentado descansando.

Valores normales en reposo: 120/80

Adultos:

P. Sistólica lOOmm/Hg + edad (hasta 140)

P. Diastólica 65 a 90 mm/Hg.

Con valores superiores a estos HIPERTENSIÓN

Con valores por debajo de estos HIPOTENSIÓN

Los valores normales de cada persona son estimados mediante estudios médicos, por eso se
dificulta hablar de una regla uniforme, sin embargo a efectos de la emergencia, la T/A puede
ayudarnos a identificar alguna condición incipiente.

PERDIDA DE CONOCIMIENTO

Es la inhibición parcial o total de las funciones del cerebro. Este estado puede aparecer en forma
pasajera y tener en pronta recuperación o bien complicarse y si no ha sido asistido en forma
eficaz, convertirse en irreversible y conducir a la muerte.

Desfallecimiento: estado que se caracteriza porque la persona siente mareos, dolores de cabeza,

perdida de estabilidad y puede desembocar en una lipotimia. Dura unos instantes y es el mas
leve

shock psicogénico.

Signos y síntomas:

• Obnubilación.

• Mareos y pérdida de estabilidad.

• Palidez.

• Zumbido en los oídos

• Nauseas o bostezos.

• Malestar general.

• Ansiedad.
• Sudores fríos.

Primeros auxilios:

Se debe sentar a la victima bajándole la cabeza entre las piernas (si su físico se lo permite) y
pedirle que haga fuerza hacia arriba, mientras se coloca una mano sobre la cabeza para hacer
tope y la otra en la frente para sostenerla o bien acostarlo con la cabeza mas baja que el resto
del cuerpo.Lipotimia o desmayo: Perdida pasajera pero total del conocimiento y del movimiento,
si es bien muy poco tiempo. De no ser así, desemboca en un estado de shock.

Las causas de un desmayo o lipotimia pueden ser:

• Emociones fuertes.

• Aire viciado en sitio cerrado.

• Ayuno prolongado, dolor.

• Permanecer mucho tiempo quieto y de pie.

Signos y síntomas:

El afectado presenta síntomas similares al caso anterior, pero en un grado mas avanzado. Hay
disminución en las funciones del organismo (respiración y circulación). En los casos más
pronunciados se le agrega hipotensión.

Primeros auxilios:

Acostar a la victima, elevar los miembros a 45 grados y masajearlos de arriba hacia abajo

Las CONVULSIONES se dan cuando el cerebro deja de funcionar normalmente a causa de una
lesión, enfermedad, fiebre o infección, la actividad eléctrica del cerebro se vuelve irregular. Esto
puede causar la perdida del control del cuerpo ocasionando convulsiones. Las convulsión es la
contracción involuntaria y violenta de los músculos, que puede afectar uno o varios grupos
musculares y provoca movimientos irregulares. La crisis convulsiva se inicia con una perdida
brusca del conocimiento y la caída de la victima al suelo y apnea.
Las causas mas frecuentes de una convulsión son:

Epilepsia, rabia, tétanos, traumatismo de carneo, alcoholismo, intoxicaciones, fiebre alta

especialmente en niños.

Signos y síntomas:

• Contracciones musculares generalizadas en las extremidades y cara, localizadas en un área

del cuerpo.

• A veces hay mordedura de la lengua y salida de espuma por la boca.

• Hay salida espontánea de orina, materia fecal, por la falta de control de esfínteres.

• Quejidos.

• Inconsciencia.

• Apnea.

• Si la contracción muscular es muy severa y prolongada, puede haber fractura de uno o más
huesos.

• AI ceder la convulsión y recuperar la consciencia, la victima se queja de dolor de cabeza,

dolor muscular, fatiga y no re cuerda nada de lo sucedido durante el periodo convulsivo.

Primeros auxilios:

• Activar el S.E.M.

• Si ocurre en un lugar publico, pida a los espectadores que no rodeen a la victima. ‘

• Para evitar que se lesione, retire cualquier objeto cercano con el que pueda hacerse daño.

• Afloje la ropa de la victima.

• Coloque un saco, cobija u otro elemento doblado en la parte posterior de la cabeza o sujete
la cabeza (acompañando los movimientos espasmódicos) para evitar lesiones.

• No trate de abrirle la boca, pues puede producirle luxación de maxilar y mordedura.

• (No le coloque cinturon y jamás introduzca sus dedos en las fauces de la victima, porque
invariablemente SERÁN AMPUTADOS.

• No le inmovilice las extremidades, porque puede producirle fractura.

• Contabilice el tiempo que dura la convulsión, este dato es importante para informar al medico.

• Cuando los espasmos han cesado, limpie la espuma de la boca para evitar que sea aspirada
por la vía respiratoria.

• Abriguela al culminar la convulsión, la victima suele volver a respirar normalmente.

• Es posible que se sienta un poco de somnolienta y un poco desorientada. Revise si la

victima se lesiono durante la convulsión. Intente tranquilizarla.

• De ser necesario colóquela en P.L.S., controle signos vitales y este atento por si es necesario
apoyo respiratorio.