UNIVERSIDAD CENTRAL

DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERRA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE EMBRIOLOGÍA

INFERTILIDAD MASCULINA, FEMENINA Y

GAMETOS ANÓMALOS
INTEGRANTES:
Índice
OBJETIVOS.....................................................................................................................................3
OBJETIVO GENERAL: ...............................................................................................................3
OBJETIVOS ESPECIFICOS: ......................................................................................................3
INTRODUCCIÓN: ............................................................................................................................4
INFERTILIDAD MASCULINA .........................................................................................................6
TERMINOLOGÍA BÁSICA ..........................................................................................................6
CAUSAS DE LA INFERTILIDAD ................................................................................................6
CAUSAS PRE TESTICULARES .............................................................................................7
CAUSAS TESTICULARES......................................................................................................8
CAUSAS POST TESTICULARES...........................................................................................8
EL ESPERMATOGRAMA ...........................................................................................................9
TERMINOLOGÍA ESPERMÁTICA............................................................................................ 10
MORFOLOGÍA ESPERMÁTICA ............................................................................................... 11
HISTORIA SEXUAL Y ANTECEDENTES PATOLÓGICOS .................................................... 12
AGENTES EXÓGENOS QUE INTERFIEREN LA ESPERMATOGÉNESIS. .......................... 13
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS........................................................................................... 13
EXAMEN FÍSICO. ...................................................................................................................... 13
INFERTILIDAD FEMENINA .......................................................................................................... 14
CAUSAS DE LA INFERTILIDAD .............................................................................................. 14
PROBLEMAS DE OVULACIÓN ............................................................................................... 14
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INFERTILIDAD FEMENINA ................................... 18
GAMETOS ANORMALES ............................................................................................................ 21
RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 23
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................. 24

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 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Explicar los temas vinculados con la infertilidad tanto de hombres como de las
mujeres en un seminario conciso con la finalidad de su mejor entendimiento.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Comprender las razones por las cuales cada factor conlleva a la presencia de
infertilidad
Determinar las causas que conllevan a la infertilidad en el sexo masculino
Diferenciar entre los conceptos de infertilidad y esterilidad.
Identificar las principales causas que conllevan a la infertilidad femenina.
Reconocer los principales signos y síntomas que se presentan en la infertilidad
femenina.
Identificar las distintas enfermedades que pueden llevar a una infertilidad.
Identificar los distintos tipos de exámenes para el diagnóstico de infertilidad
femenina.
Conocer medidas de prevención que posibilitan la disminución de la infertilidad
ocasionada por factores externos.
Enumerar los tipos de gametos anormales que impiden la fertilización
Explicar las posibles causas de los gametos anormales.

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 INTRODUCCIÓN:

La infertilidad es una enfermedad del sistema reproductivo definida como la

incapacidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de
un período de relaciones sexuales sin protección.

La salud reproductiva se puede ver alterada por muy diversas causas, de

hecho, la concepción es en sí, un fenómeno complejo y delicado en el que
se ven involucradas diferentes entidades.

Dada su complejidad, es necesario conocer qué elementos forman parte de

este entramado con el fin de poder advertir qué riesgos pueden aparecer en
la concepción cuando alguno de ellos se ve dañado.

Tanto en el hombre como en la mujer las estructuras gonadales (ovarios y

testículos), cumplen dos funciones, elaborar hormonas y producir, en el caso
de los hombres, espermatozoides y en el de las mujeres proveer células
germinales.

En los dos casos estas funciones están controladas por la unidad

hipotálamo-hipofisaria, con una diferencia, y es que en el caso de la mujer
es mucho más compleja ya que se va modificando a lo largo del ciclo
menstrual y además incluye circuitos de retroalimentación tanto positiva
como negativa.

En los dos casos es una hormona hipotalámica, la GnRH Gonadotropin-

Releasing Hormone) la encargada de iniciar el proceso regulando la
secreción de dos hormonas, la FSH (hormona foliculo estimulante) y la LH
(hormona luteínica), ambas reciben el nombre de hormonas gonadotróficas,
por su acción sobre los testículos y el ovario.

4
En el caso del hombre, estas dos hormonas son las responsables de la
espermatogénesis y de la secreción de testosterona, en el caso de la mujer
su actividad se centra en la formación del cuerpo lúteo (estructura que se
forma en el ovario después de la ovulación), la ovulación y el desarrollo
folicular.

Hasta ahora hemos hablado de la regulación hormonal desde el cerebro,

pero hay otro grupo de hormonas que también intervienen de forma decisiva
y que se sintetizan en los ovarios y los testículos, estamos hablando de las
hormonas esteroideas: estrógenos, andrógenos y progesterona.

La síntesis y secreción de los andrógenos se realiza en los testículos, y el

más importante de estos andrógenos es la testosterona, que juega un papel
fundamental en la espermatogénesis.

Los estrógenos y la progesterona son biosintetizados en el ovario, la función

de los primeros es estimular el crecimiento del endometrio ( la capa que
recubre al útero en su interior), que es fundamental para que anide el óvulo
fecundado. La progesterona se encarga de transformar el endometrio
haciendo posible la nutrición del ovocito.

Como hemos podido observar el ciclo menstrual es una interacción

controlada de distintas hormonas y el acontecimiento biológicamente mas
importante del mismo es la ovulación sin la que es imposible la fecundación.

5
 INFERTILIDAD MASCULINA
TERMINOLOGÍA BÁSICA
La infertilidad se suele definir como la incapacidad de concebir de manera natural tras
un año de relaciones sin protección

La infecundidad designa la incapacidad de tener hijos

La esterilidad es la incapacidad para llevar a término un embarazo

CAUSAS DE LA INFERTILIDAD
Estas pueden expresarse en base a 3 factores:

Factor pre testicular: Alteraciones en las hormonas que estimulan al testículo (la LH y la
FSH). Son poco frecuentes.

Factor testicular: Afecciones del testículo. Pueden ser genéticos, congénitos (de
nacimiento) o adquiridos (infecciones).

Factor pos testicular: Afectan a los espermatozoides una vez que han salido del
testículo. Son las obstrucciones de la vía espermática, las infecciones seminales,
presencia de anticuerpos anti espermáticos, alteraciones eyaculatorias y alteraciones
coitales.

La ausencia de esperma (azoospermia) o la escasez o calidad insuficiente del mismo

(oligospermia) pueden originarse por un factor testicular, por causas genéticas o como
secuela de alguna enfermedad u otras circunstancias a lo largo de la vida, como paperas,
exposición a radiaciones o por ciertos medicamentos.

En caso de que se deban a un factor pos testicular (azoospermia obstructiva) puede

tener un origen congénito (una malformación en los conductos deferentes), producirse
como consecuencia de un traumatismo o por realizar unas ligaduras voluntarias, como
la vasectomía.

En la cantidad y la calidad del esperma puede influir el estilo de vida. El alcohol y las
drogas también pueden reducir temporalmente la calidad del esperma, así como las
toxinas ambientales y sustancias como los pesticidas.

6
Otra causa de esterilidad masculina es la incapacidad de eyacular, que puede tener
diversos orígenes, como la diabetes, la medicación para el tratamiento para regular la
presión arterial, la impotencia o someterse a cirugía de próstata o de uretra.

A continuación, se describirán a profundidad cada una de las causas descritas en cada

factor.

CAUSAS PRE TESTICULARES

Las causas pre testiculares, o problemas del sistema de regulación hormonal, son
responsables de aproximadamente el 10% de los casos de infertilidad masculina. El
cerebro tiene una importante función en las hormonas que regulan la producción de
espermatozoides en los testículos.

Este proceso se inicia en una parte del cerebro llamada hipotálamo, el cual libera una
sustancia conocida como hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), que estimula
a la hipófisis (glándula maestra que se encuentra en la base del cerebro) a secretar otras
dos hormonas: la Folículo Estimulante (FSH) y la Luteínizante (LH), que son las mismas
en hombres y mujeres. En la mujer estimulan los ovarios y dan lugar a la ovulación,
mientras que en el varón estimulan los testículos para producir testosterona y llevar a
cabo la producción de espermatozoides (espermatogénesis).

A continuación, se describirán las principales patologías causantes de este factor.

Enfermedades Hipotalámicas

Deficiencia aislada de gonadotropina (Síndrome de Kallman)

Deficiencia aislada de LH (eunuco fértil)

Deficiencia aislada de FSH

Síndromes congénitos hipogonadotrópicos

Enfermedades de la Pituitaria

Insuficiencia Pituitaria (radiación, tumores, infiltraciones, cirugías)

Hiperprolactinemia

7
 Hemocromatosis

Hormonas exógenas (exceso de andrógenos y estrógenos, híper e

hipotiroidismo.)

CAUSAS TESTICULARES
Se describen aquí aquellas patologías que se producen en el interior de la gónada
masculina, cabe recalcarse que estas podrían estar acompañadas de causas pre
testiculares en parte de los casos mientras que en otros es netamente el testículo el
causante de la infertilidad pues la producción hormonal es completamente normal.

Anormalidades cromosómicas (Síndrome, Klinefelter, alteraciones XX, Síndrome

o XYY)
Síndrome de Noonan (Síndrome de Turner del varón)
Distrofia miotónica.
Anorquia bilateral
Síndrome de solo células de Sértoli (aplasia de células germinativas)
Gonadotoxinas (radiación, drogas)
Orquitis
Trauma testicular
Enfermedades sistémicas (insuficiencia renal, enfermedad hepática, enfermedad
de células falciformes.)
Acción o síntesis defectuosa de andrógenos
Criptorquidea
Varicocele.

CAUSAS POST TESTICULARES

Son provocadas principalmente por la obstrucción, a diferentes niveles, de los conductos
por donde transitan los espermatozoides una vez que salen del testículo. Las infecciones
y/o las inflamaciones pueden provocar la obstrucción de estos conductos y pueden
obstruir de manera parcial el paso de los espermatozoides. También se puede presentar,
aunque en raras ocasiones, que esta obstrucción se deba a la ausencia de estos
conductos. En este caso en particular de debe de buscar una explicación genética.

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 Alteraciones del transporte espermático
Desórdenes congénitos, adquiridos o funcionales
Alteraciones de movilidad y función espermática
Defectos congénitos de la cola del espermatozoide
Defectos de maduración
Desórdenes inmunológicos
Infección

Se puede añadir además que existen trastornos de la erección y estos básicamente se

refieren a la incapacidad de lograr el adecuado depósito del semen en la cavidad vaginal.
Muchos de estos trastornos tienen un origen psicológico. Pero, es importante tener una
evaluación especializada para descartar alguna patología anatómica subyacente.

EL ESPERMATOGRAMA
Todas las patologías antes descritas provenientes de los diversos factores pueden
probarse mediante la realización de distintos exámenes, entre ellos podemos encontrar
el espermatograma que se considera el mejor estudio para probar la infertilidad
masculina

A continuación, se describen las recomendaciones para una buena recolección de

semen.

- abstinencia de dos a siete días

- recolección por masturbación o relación sexual con un colector de semen

apropiado exento de sustancias que afectan al espermatozoide

- almacenado a una temperatura de 37ºC

- procesado en el transcurso de una hora.

Una vez obtenida la muestra y tratada de manera correcta se procede a comparar sus
valores reconociendo la similitud de estos con los valores referenciales presentados a
continuación:

Volumen: 2 ml o más
PH: 7.2 – 7.8

9
 Concentración: 20 x 10 6 espermatozoides/ml o más.
Motilidad: 50% o más con progresión anterógrada (categorías a y b) 25% o más
con progresión lineal rápida (categoría A), a los 60 minutos de la eyaculación.
Morfología 30% o más con morfología normal
Vitalidad: 50% o más espermatozoides vivos
Leucocitos: Menos de 1 x 10 6 /ml 11
Prueba de inmunoperlas: Menos del 50% de espermatozoides con partículas
adherentes.
Prueba MAR: Menos del 50% con partículas adherentes.

Se debe ser muy cuidadoso con los rangos pues la variación mínima de estos podría ser
síntoma de otra patología que esté produciendo la infertilidad y que no precisamente
tenga base en el sistema reproductor en donde podemos encontrar factores externos,
teratogénicos.

TERMINOLOGÍA ESPERMÁTICA
Aspermia: Ausencia de eyaculado.

Azoospermia: Ausencia de espermatozoides en el eyaculado.

Normozoospermia: Eyaculado normal en cuanto a concentración, morfología, motilidad

y < 10% de espermatozoides con partículas adherentes.

Oligozoospermia: Concentración menor a 20.000.000 de espermatozoides /ml.

Astenozoospermia: Menos del 50% de espermatozoides con motilidad progresiva tipos

A y B, o menos del 25% del tipo A.

Teratozoospermia: Menos del 30% de espermatozoides con morfología normal.

Oligoastenozoospermia: Alteración en menos de las dos variables.

Coagulación normal del semen ocurre entre 5 y 25 minutos de eyaculado y las vesículas
seminales son las responsables de este fenómeno. Pacientes con agenesia congénita
bilateral de conductos deferentes usualmente tienen vesículas seminales muy
hipoplásicas o ausentes, su semen no coagula, es ácido y de muy escaso volumen.

10
MORFOLOGÍA ESPERMÁTICA
Mediante estudios específicos se puede obtener imágenes de espermatozoides para el
estudio de su morfología lo que nos permitirá obtener datos importantes de la razones
por las cuales se presenta la infertilidad entra ellas espermatozoides sin flagelo, con dos
flagelos, con dos cabezas o poco desarrollados.

Evaluación del hombre infértil

La evaluación del varón infértil tiene el propósito de identificar condiciones irreversibles,

reversibles e idiopáticas.

Los propósitos de la evaluación sirven para identificar:

• Condiciones potencialmente corregibles.

• Condiciones irreversibles pero susceptibles de someterse a técnicas de

reproducción asistida (TRA) utilizando espermatozoides propios.

• Condiciones irreversibles no susceptibles de reproducción asistida y solo con

opciones de semen donado o adopción.

• Alteraciones genéticas que contraindican una reproducción asistida.

Usualmente la infertilidad debe evaluarse luego de un año de relaciones sexuales sin

protección, pero existen situaciones en las que debe ser evaluada antes del año, como
en presencia de:

• Factores de riesgo de infertilidad masculina como por ejemplo la criptorquidia

bilateral.

• Factores de riesgo femenino tal como la edad sobre 35 años.

• Dudas sobre el potencial de fertilidad masculina.

El varón, por lo menos, debe someterse a dos espermatogramas con un mes de

diferencia entre uno y otro y a una historia clínica reproductiva en la que debe constar:

• Historia familiar.

• Enfermedades en la niñez e historia de su desarrollo.

11
• Frecuencia de actividad sexual.

• Tiempo de duración de la infertilidad.

• Enfermedades sistémicas (diabetes, enfermedades urinarias etc.)

• Cirugías previas sobre el aparato reproductor.

• Historia sexual y de enfermedades de transmisión sexual (ETS)

• Exposición a tóxicos o temperaturas altas.

• Medicaciones que afecten la fertilidad.

Debemos tomar en consideración ciertos factores que si no son analizados debidamente

podrían ser interpretados como anormales, por ejemplo: durante un proceso febril se
altera la espermatogénesis, y un espermatograma debe solicitarse al menos 1-3 meses
más tarde. Después de una enfermedad sistémica se evaluara la fertilidad 3-6 meses
después de restablecida su condición patológica. Las infecciones del tracto respiratorio
superior pueden relacionarse con el síndrome Kartageners (situs inversus, inmovilidad
espermática). Síndrome de Young (azoospermia relacionada a obstrucción de los túbulos
epididimarios por incremento de secreciones producidas en su interior). La fibrosis
quística cursa con ausencia bilateral conductos deferentes. El síndrome de Kallmans es
hipogonadismo hipogonadotrófico congénito asociado a asimetría craneofacial, paladar
hendido, labio leporino, daltonismo y anosmia.

HISTORIA SEXUAL Y ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

El hábito sexual o frecuencia de las relaciones sexuales es importante investigar en la
pareja. Muy frecuentes masturbaciones o coitos disminuyen la reserva espermática. El
uso de lubricantes o sustancias que interfieren con la vitalidad del espermatozoide tiene
que ser investigado.

La historia de criptorquidia, sea uni o bilateral, y el tiempo de efectuada la orquidopexia

es importante, considerando que 30% de niños con criptorquidia unilateral y 50% con
bilateral tienen contajes espermáticos menores de 20 millones/ml. La torsión testicular
puede dar en 30% de casos alteraciones del análisis del semen.

12
Antecedentes de trauma testicular u orquitis post-parotiditis pueden afectar la función
testicular. Antecedentes de cirugía del cuello vesical pueden dejar como secuelas la
eyaculación retrograda o escaso volumen eyaculado,

AGENTES EXÓGENOS QUE INTERFIEREN LA ESPERMATOGÉNESIS.

Existen toxinas o agentes externos capaces de alterar la espermatogénesis. El calor,
radiaciones ionizantes, metales pesados, pesticidas, etc., pueden influir negativamente
en el proceso de espermatogénesis. Suspender su exposición mejora la condición
espermática, pero cuando la azoospermia se ha producido, difícilmente puede
recuperarse. El uso de esteroides androgénicos en el 35-70% de deportistas o
levantadores de pesas, puede bloquear la liberación de gonadotropinas y alterar la
espermatogénesis; por este motivo, a evaluación espermática debe realizarse posterior
a la suspensión del uso de estos productos.

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS.
La cirugía prostática puede desencadenar eyaculación retrograda en el 40-90% de los
pacientes. Por eso es recomendable que el paciente congele el semen para utilizarse
con técnicas de reproducción asistida.

EXAMEN FÍSICO.
Es indispensable realizar una evaluación de los caracteres sexuales secundarios: la
distribución de pelo, estructura ósea, cintura escapular y pélvica, tono de voz, presencia
de ginecomastia, características del pene y testículos, sitio de terminación del meato
uretral, es decir, toda alteración anatómica que impida el normal depósito de eyaculado
seminal en el interior de la vagina.

Las características de los testículos, tamaño y consistencia, son importantes ya que si

alteración se relaciona directamente con la espermatogénesis; la presencia o no de
epidídimos y conductos deferentes normales, quistes o masas que pueden indicarnos
diferentes problemas relacionados con la infertilidad, deben ser examinados con la
maniobra de valsalva y en posición de pie podremos confirmar la presencia de varicocele.

El examen digital rectal sirve para evaluar las características prostáticas y posibles
alteraciones de vesículas seminales.

13
Pruebas complementarias.

• Ecografía transrectal

• Ecografía escrotal

• Estudios genéticos

• Estudios inmunológicos

• Pruebas de función espermática (espermatozoide-moco cervical)

• Pruebas de penetración espermática

INFERTILIDAD FEMENINA
CAUSAS DE LA INFERTILIDAD
Las causas más comunes de infertilidad femenina incluyen problemas con la ovulación,
el daño a los tubos de Falopio o el útero, o problemas con el cérvix. La edad puede
contribuir a la infertilidad porque como una mujer envejece su fertilidad naturalmente
tiende a disminuir.

Problemas de ovulación pueden estar causado por uno o más de los siguientes:

Desbalance de Hormonas

Amenorrea

La amenorrea es frecuentemente clasificada como primaria si nunca ha existido la

menstruación o secundaria si las reglas después de ocurrir cesan por al menos 6 meses.
Las causas son múltiples, situadas a distintos niveles (hipotálamo, hipófisis, ovario, útero
o sistémicas) y pueden ser hormonales o mecánicas.

Anovulación

La ovulación la determinan las hormonas de la fertilidad. Por tanto, si por cualquier razón
se alteran los niveles hormonales, la ovulación puede verse afectada. La anovulación se
produce cuando el ovario de una mujer no logra producir, madurar o liberar un ovocito.

14
Los ciclos anovulatorios son comunes y constituyen aproximadamente el 40% de las
causas de infertilidad en la mujer. Esto ocurre con mayor frecuencia en mujeres que
acaban de empezar sus períodos o en mujeres de edad avanzada que se aproximan a
la menopausia. Causados por trastornos sutiles en la sincronización de la secreción de
gonadotropinas hipofisarias que pueden hacer fracasar la ovulación.

Síndrome de ovario poliquístico (SOP)

Se refiere a los ovarios que contienen numerosos quistes pequeños o folículos que
contienen óvulos que no se han desarrollado de manera adecuada, normalmente ya que
los andrógenos o el exceso de testosterona parecen inhibir la retroalimentación negativa
de los estrógenos y la progesterona. La mayoría de las mujeres con SOP tienen mayor
concentración de LH y FSH inferior. El SOP afecta aproximadamente al 10% de las
mujeres en edad reproductiva, y es una causa común de infertilidad.

Fase luteínica corta

Si el número de días transcurrido entre la ovulación y el inicio del siguiente periodo es

muy reducido (menos de diez), es posible que, aunque pueda quedarse embarazada, el
óvulo fecundado se expulse antes de anidarse en el útero. Algunos de estos ciclos
aunque ovulatorios pueden adolecer de una estimulación gonadotrópica óptima de los
folículos ováricos y mostrar una producción deficiente de progesterona lo que conlleva a
una implantación defectuosa y a una incapacidad para el mantenimiento del embarazo.

Problemas con la glándula de tiroides

El hipotiroidismo se define como la hiposecreción de hormonas tiroideas por la glándula

tiroides. Se asocia con alteraciones menstruales, anovulación y esterilidad. Interfiere con
la secreción normal de gonadotropinas perjudicando la conversión de estrógenos
precursores a estrógenos, lo que, como resultado, altera la secreción de la hormona
foliculoestimulante y la de la hormona luteinizante. En mujeres que consiguen
embarazarse la hormona tiroidea es importante para el desarrollo detal y el
mantenimiento del embarazo ya que se asocia con un alto índice de abortos espontáneos
debido a alteraciones de la función endocrina del trofoblasto.

15
 Ejercicio intenso que causa una pérdida significativa de grasa corporal

La pérdida de peso excesivo, el ejercicio extenuante y el estrés son la causa más

frecuente de lo que se conoce como amenorrea hipotalámica, la cual está asociada con
anormalidades de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH). A pesar que se
sabe que estas condiciones causan trastorno en GnRH el mecanismo por el cual ejercen
este trastorno es desconocido.

Sobrepeso

Las mujeres que presentan sobrepeso u obesidad suelen tener un mayor grosor
endometrial que aquellas que presentan un peso normal. Un mayor IMC está asociado
con mayor requerimiento hormonal y menor desarrollo de folículos lo que afecta su
fertilidad.

Estrés

El estrés puede desencadenar anovulación, aumentar la producción de prolactina y

disminuir la frecuencia de la secreción pulsátil de GnRH con supresión de la secreción
de gonadotropinas. Esto puede disminuir la fertilidad en mujeres con ciclos alargados.

Uso del alcohol o drogas

Su consumo está relacionado con problemas de ovulación ya que pueden alterar la

regulación hormonal que lleva a la consecución de un ciclo ovárico normal.

Daño a los tubos de Falopia o útero puede ser causado por uno o más de los
siguientes:

Enfermedad inflamatoria pélvica

El centro de control de enfermedades (CDC) la define como un síndrome agudo debido

al ascenso de microorganismos de la vagina o el cuello uterino al endometrio, trompas
uterinas y en ocasiones a las estructuras vecinas (ovarios, peritoneo y cavidad pelviana).
Generalmente es consecuencia de una infección ascendente desde el cérvix.

16
 Una infección previa

El ecosistema de la flora vaginal es susceptible de alterarse por diversos cambios

endógenos o exógenos, los cuales pueden ser originados por alteración de receptores,
cambios hormonales y fisiológicos, estados de enfermedad general, terapia con drogas
especialmente antibióticos, actividad sexual, y cambios inmunológicos en la persona. Las
infecciones vaginales producidas por trichomona Vaginalis, Cándida Albicans, Herpes
simple y Papiloma virus humano se caracterizan por una respuesta inflamatoria en la
pared vaginal con un número aumentado de leucocitos en el líquido vaginal.

Los pólipos en el útero

Los pólipos endometriales (PE) corresponden a crecimientos hiperplásicos localizados

de las glándulas y del estroma endometrial, que forman una proyección sésil o
pediculada desde la superficie del endometrio.

La endometriosis o fibromas

Endometriosis es el cuadro clínico en que los elementos endometriales se encuentran

fuera de la cavidad endometrial. El tejido puede estar en el miometrio, denominándose
“endometriosis interna” o “adenomiosis”. Cuando el estroma endometrial y sus glándulas
se encuentran fuera del útero, o en otros órganos, se denomina: “endometriosis externa”
o, simplemente, “endometriosis”

Síndrome de Asherman

Es una alteración morfológica de la cavidad uterina que se caracteriza por la presencia

de cicatrices en ésta. Estas lesiones provocan en el tejido uterino la formación de
adherencias entre las paredes del útero, generando que éste se deforme y pueda incluso
verse reducido en tamaño.

Enfermedad médica crónica

Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga duración y progresión

generalmente lenta. Son la principal causa de muerte e incapacidad en el mundo. Las

17
más comunes son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y la diabetes.

Un embarazo ectópico anterior (tubos)

El embarazo ectópico se define como la implantación del óvulo fecundado fuera de la

cavidad uterina.

Síndrome de dietilestibestrol DES

La embriofetopatología por distilestibestrol se caracteriza por la presencia de un grupo

de síntomas que pueden presentarse en los hijos y nietos de mujeres que hayan sido
tratadas con dietilestilbestrol mientras estaban embarazadas. El dietilestilbestrol (DES)
es un estrógeno no esteroideo sintético, usado en los Estados Unidos hasta 1971 y en
Europa hasta 1978 para prevenir el aborto, el parto prematuro, y otras complicaciones
del embarazo.

Moco cervical anormales también pueden causar infertilidad. Moco cervical anormal
puede impedir el esperma de llegar al óvulo o hacerlo más difícil para los
espermatozoides para penetrar el óvulo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INFERTILIDAD FEMENINA

¿Cómo puedo saber si soy infértil?

Puede ser difícil determinar si eres realmente infértil. A menudo no hay signos de
infertilidad, excepto por la imposibilidad de lograr o de conservar un embarazo. La única
manera de saber con certeza es consultar con un médico y hacerte las pruebas de
infertilidad.

¿Cuándo debo consultar con un médico acerca las pruebas de infertilidad?

Es normal que tome hasta un año que se produzca un embarazo. Pero si has buscado
un embarazo durante más de 1 año y no has tenido suerte, es una buena idea consultar
con un médico acerca de las pruebas de infertilidad.

18
Algunos problemas de salud pueden hacer que sea más difícil lograr un embarazo. No
esperes un año para hablar con el médico si tú o tu pareja tienen antecedentes de los
siguientes problemas:

Embarazo ectópico
Periodos menstruales irregulares
Enfermedad pélvica inflamatoria
Abortos espontáneos repetidos
Problemas de la glándula tiroidea
Fibrosis quística

Algunos médicos recomiendan que las mujeres de más de 35 años realicen las pruebas
de infertilidad después de 6 meses de intentar quedar embarazadas.

El médico de cabecera o ginecólogo te pueden realizar las pruebas de infertilidad o

derivarte a un especialista en fertilidad.

¿Qué sucede durante una prueba de fertilidad?

Las pruebas para la detección de infertilidad suelen comenzar con preguntas sobre tu
historia clínica y te realizan una exploración física. Puede tomar varios meses para
detectar cuál es la causa de tus problemas de fertilidad.

Pruebas de fertilidad de óvulos, útero, trompas de Falopio:

El médico realizará un examen pélvico. También puede optar por el ultrasonido para ver
tus ovarios y el útero, e indicar un análisis de sangre para controlar tus hormonas. A
veces es necesario hacer un seguimiento de tu patrón de ovulación mediante el control
del moco cervical, tomarte la temperatura o usar pruebas de ovulación en casa.

Usualmente, si en los primeros exámenes no se encuentra la respuesta, luego se

realizan otras pruebas y procedimientos. Se realiza una prueba especial denominada
“histerosalpingograma” para ver si las trompas de Falopio están abiertas. El médico
coloca un medio de contraste en el útero y después observa con un equipo de rayos X
cómo se desplaza dicho medio de contraste por el útero y las trompas de Falopio. En
algunos casos, las pruebas de infertilidad pueden incluir cirugías menores para explorar

19
dentro de tu cuerpo. El médico usará herramientas especiales para revisar las trompas
de Falopio, los ovarios y el útero a fin de ver si hay problemas.

¿Cómo se trata la infertilidad femenina?

La infertilidad femenina está más tratada por uno o más de los siguientes métodos:

Tomar hormonas para hacer frente a un desbalance hormonal, la endometriosis,

o un ciclo menstrual corto así como tomar medicamentos para estimular la
ovulación
El uso de suplementos para mejorar la fertilidad.
Tomar antibióticos para eliminar una infección.

En el caso de haber obstrucción, someterse a una cirugía menor para remover tejidos
bloqueo o la cicatriz de los tubos de Falopio, el útero, o el área pélvica.

¿Se puede prevenir la infertilidad femenina?

Por lo general hay nada que se pueda hacer para prevenir la infertilidad femenina
causada por problemas genéticos o enfermedades.

Sin embargo, hay varias cosas que las mujeres pueden hacer para disminuir la
posibilidad de infertilidad:

Tome medidas para evitar enfermedades de transmisión sexual.

Evitar drogas ilícitas.
Evitar uso de alcohol exceso o frecuente.
Adoptar prácticas buenas para higiene personal buena y salud.
Tener exámenes anuales con su ginecólogo una vez que la mujer es activa
sexualmente.

20
GAMETOS ANORMALES

ESPERMATOZOIDES ANORMALES
La presencia de espermatozoos anormales morfológica o funcionalmente es frecuente
y en un varón sin problemas de fertilidad se pueden encontrar hasta un 10% del total
de espermatozoides eyaculados

Normalmente un hombre no oye hablar de espermatozoides normales o anormales hasta

que no se ha realizado una prueba para evaluar su fertilidad. El chequeo de fertilidad
masculino comprende una prueba denominada seminograma, espermiograma o
espermatobioscopia (ETB), que consiste en analizar el semen eyaculado y evaluar la
calidad y cantidad de espermatozoides.

ANORMALIDADES CROMOSÓMICAS

Son debidas a disyunción de los cromosomas o las cromátides hermanas durante las
divisiones mitóticas o meióticas. La mayoría de las anormalidades cromosómicas de los
espermatozoos los hacen incapaces de realizar la fecundación o dan lugar a serias
alteraciones en el embrión y sus anexos, que le impiden su desarrollo y mueren poco
después de la fecundación.

ANORMALIDADES MORFOLÓGICAS

Son muy variadas y entra las más frecuentes tenemos los espermatozoos BICÉFALOS
(con dos cabezas y un único flagelo), BICAUDADOS (con doble flagelo),
MACROCÉFALOS (cabeza muy grande) o MICROCÉFALOS (con cabeza muy
pequeña).

Entre otros tenemos espermatozoides con flagelo muy largo, muy corto y enredados, con
la vaina mitocondrial desorganizada (con exceso de citoplasma), con acrosoma anormal
etc.

ESPERMATOZOOS CON MOVILIDAD ANORMAL

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También es frecuente la presencia de espermatozoos con movilidad anormal (nula,
escasa o aberrante). Por lo menos del 30% a 40% de los espermatozoides deben
presentar una movilidad adecuada en el semen, después de 2 horas de ser eyaculados.

OVOCITOS ANORMALES

La presencia de ovocitos y folículos anormales resulta frecuente, en especial en mujeres

por arriba de los 35 años de edad, ya que a partir de esa edad aumenta el riesgo de
problemas por la separación de las cromátides hermanas al concluir la larguísima
meiosis I que han tenido, dando lugar a una Aneuploidea, o por la repartición del juego
completo de cromosomas entre el ovocito y los cuerpos polares, originando una
poliploidea.

ANEUPLOIDIAS

Se deben a problemas de disyunción de las cromátides durante la meiosis, lo que da

como resultado que el ovocito que puede ser fecundado tenga algunos cromosomas de
más o menos, es decir, puede tener 47 o más cromosomas o 45 o menos cromosomas.

En mujeres de más de 35 años se incrementa el riesgo considerablemente de tener hijos

con trisomía 21 (síndrome de Down), trisomía 18 (síndrome de Edwards), o trisomía 13
(síndrome de Patau).

POLIPLOIDEAS

Pueden ser ocasionadas cuando, al concluir la meiosis I o meiosis II, el ovocito se queda
con la totalidad de los cromosomas y no los reparte con el cuerpo polar. Esto da como
consecuencia que el ovocito que puede ser fecundado sea una celula diploide o triploide
, y no haploide como debe ser, al ocurrir la fecundación de este ovocito con datación
cromosómica anormal, se sumaran los 23 cromosomas que aporte el espermatozoide
con la dotación anormal del ovocito, dando lugar a un cigoto triploide o tetraploide.

Generalmente estos cigotos poliploides dan lugar a embriones muy anormales que
mueren en las primeras etapas del desarrollo originando un aborto espontaneo
temprano.

FOLÍCULOS ANORMALES

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Es raro, pero puede ocurrir, que un folículo contenga dos o más ovocitos, lo que
teóricamente puede dar lugar a embarazos múltiples, aunque se cree que la mayoría de
ellos no llegan a alcanzar la madurez suficiente como para que ocurra la ovulación.

RECOMENDACIONES
Mantener una vida saludable, peso normal, ejercicio moderado, fuera de estrés si
se desea concebir un embarazo.
Reconocer que es normal presentar anovulaciones alguna vez durante la etapa
reproductiva.
Conocer minuciosamente las manifestaciones clínicas que se presentan para que
cuando vaya a consultar con su médico de confianza pueda dar el tratamiento
adecuado.
Identificar las medidas de prevención nos lleva a disminuir una tasa de infertilidad
en el caso de ser ocasionada por factores externos.
El profesional de la salud debe asegurarse de realizar correctamente la anamnesis
al paciente varón con infertilidad para asegurar un correcto diagnóstico de la
misma.
Se debe realizar exámenes complementarios precisos y guiados a la sospecha
clínica que resulta de la evaluación clínica.

Es importante que tanto mujeres como hombres que conforman parejas en búsqueda de
un embarazo se realicen los respectivos controles para prevenir, identificar y tatar
cualquier problema antes de la concepción o después de esta. Estar ampliamente
informados sobre este tema y entender que la infertilidad es más común de lo que se
piensa y en muchos casos, es tratable. En el caso de ser diagnosticado/a con infertilidad,
averiguar sobre sus posibles tratamientos y si tu pareja es diagnosticada con esto
indagar juntos el tema y dar apoyo. Es una condición difícil de sobre llevar para muchas
mujeres así que en muchos casos se necesita terapia, una buena opción son los grupos
de apoyo.

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