REUMATOLOGIA- Osteoartrite

Definição: A osteoartite é um nome novo para uma velha conhecida. Era conhecida como artrose, ou o nome médico
osteoartrose. Só que nos últimos 3 anos, o sufixo ose foi mudado para itre, por descobrir-se que no processo
degenerativo articular existia uma atividade inflamatória, em proporções muito menores do que na AR, mas em
quantidade suficiente para que a Sociedade Mundial mudasse para itre. Mas quando vc vai falar para o paciente ele não
entende, então vc tem que falar osteoartrose.

Então, o que é a Osteoartrite? Pode ser definida por sintomas articulares, achados radiológicos, ou ambos. O paciente
com AO pode ter dor, ou também, ele pode não ter dor, e o diagnóstico ser apenas radiológico. Então o diagnóstico
pode ser Clínico, Radiológico ou Ambos. A inflamação que tem é tão pequena que o paciente nem reclama,
normalmente ele vai ao consultório com outra queixa e o diagnóstico é acidental.

E o que ela é? É uma reação articular dinâmica, relacionada com a idade, em resposta a alguma injúria. Todos os
tecidos (sinóvia, cartilagem e líquido sinovial) e isso não estão parado, pois a cartilagem e o líquido sinovial estão sendo
renovados. Então ocorre algum problema nesse processo de renovação e degradação da cartilagem em que o paciente
começa a perder cartilagem. Envolve a perda da cartilagem articular e o osso que está abaixo dela (alterações do osso
sub-condral).

Então, aqui é o exemplo. Nós temos ama cartilagem, um esquema, com as suas várias camadas. E logo abaixo da
cartilagem vc tem o osso subcondral. Aqui é o exemplo de um joelho em que a cartilagem foi se perdendo e há um
aumento desse osso. Na demonstração radiologia... No RX vc não nem vê esse espaço aqui, perdeu. Olha como o osso
está esclerosado (mais branco) então a gente está tendo proliferação óssea. Na artrite reumatóide (AR) como seria?
Seria tudo comido aqui, a A.R. pega a articulação como um todo e o osso não cresce (o osteoclasto gera uma
osteoporose). Já na osteoartrose ela pode pegar de forma localizada.

É uma patologia que envolve dano ou perda da cartilagem articular. Esclerose do osso subcondral, remodelamento
anormal do osso, crescimento ósseo nas margens, são os osteófitos (quando acontece na Coluna Vertebral é chamado
de “Bico de Papagaio”), frouxidão ligamentar, enfraquecimento da musculatura peri-articular e, pode ter distensão
sinovial e inflamação.

Epidemiologia: É a doença osteoarticular mais comum do mundo. No consultório quase todos os paciente vão ter.

Ensaios Clínicos revelam a prevalência de em torno de 20% de quem tem mais de 55 anos. Por habitantes, a artrose de
joelho é a mais comum, depois vem à artrose de mãos. A gente faz aqueles exame físicos lá e vcs sentem mta crepitação
nos joelhos, às vezes o paciente nem reclama, mas ele já tem crepitação. A de quadril vem em terceiro.

Aqui só para lembrar, é um estudo holandês, para mostrar que em homens e mulheres, acaba sendo mais comum na
mulher na interfalangeana distal (IFD), em joelho e quadril. E semelhante entre homens e mulheres, mas é mto mais nas
mulheres. Mais uma doença feminina.

A artrite reumatóide, lúpus também são doenças femininas. Gota e espondilite anquilosante são masculinas.

Fatores de Risco:

Então fatores sistêmicos para desenvolver artrose: Idade (qto mais velho maior a chance de ter artrose) e Sexo (as
mulheres têm maior tendência). Hormônios? Parece ter algum efeito hormonal e por isso as mulheres terem maior
tendência, principalmente quando elas param de ter o estrógeno, 45 – 50 anos começa esse tipo de artrose. ACHA-SE
que tem alguma coisa a ver, mas nunca comprovou nada. Usar algum anticoncepcional depois previne? Ninguém sabe.
Raça: os afro descentes tem maior chance de desenvolver artrose de joelhos, não se sabe pq. No Brasil não se tem
estudos sobre isso. Genética: 50% da susceptibilidade por isso a história familiar é importante. Quem tem histórico
familiar (às vezes não sabem o nome da doença, mas sabem que alguém teve reumatismo), a chance é aumentada de
1
ter. E, geralmente, são os genes que estão ligados ao colágeno tipo II, pois esse é o colágeno da cartilagem. Nutrição:
Tem alguns estudos que mostram que Vit. C e Vit. D possa prevenir, mas não tem nada certo.

A artrose, diferente da artrite reumatóide, pode ser só localizada ou sistêmica. Por exemplo: jogador de futebol.
Trauma, impacto, lesão de ligamento, artrose de joelho. Vai dar artrose das primeira metatarso falangeana. Pés,
comum. Aí dependendo da profissão vc pode ter artrose em um local. Geralmente na familial a pessoa pode ter uma
poliartrose, mãos, joelhos coluna. Mas pode ser localizada, pós-trauma.

Fatores LOCAIS: Obesidade relaciona-se com artrose de joelho (é a articulação mais sofrida em obesos). Dano articular
agudo ou LER por esforço repetitivo: lesão do metatarso nos digitadores. Deformidade articular: Se já tem alguma
deformidade como escoliose tem maior chance de desenvolver osteoartose pq a fisiologia daquela articulação já está
alterada. Desvios e vícios posturais, a articulação está sendo usada de maneira errônea e aquilo pode predispor a uma
OA. Musculatura: atrofia de quadríceps, pacientes acamados de seqüela de paralisia cerebral podem ter maior chance
de ter artrose. Então é importante estar com o tônus muscular normal.

Não tem predileção pelo esqueleto apendicular ou axial. Mas como é mais fácil encontrar o apendicular até parece ser
mais comum, mas não existe uma prevalência.

Patogênese: redução da formação de cartilagem ou aumento de sua degradação. Começa com uma cartilagem normal,
pelo uso ou por algum fator local ocorrem fissuras dessa cartilagem e com isso a gente sente a crepitação. Por essa
fissura a cartilagem diminui a sua hidratação, então ela começa a perder células e ficam com áreas desnudas. Qdo vc
perde a cartilagem o osso subcondral prolifera aumentando a sua espessura. Qdo vc perde toda a cartilagem o osso
forma um cisto, ficando todo deformado. Perde toda a organização.

Na cartilagem tem um emaranhado protéico que é o colágeno que é o alicerce (colágeno tipo II). Entre as proteínas
colágenas existem outras proteínas menores que são as responsáveis por atrair água (por isso que tocando a cartilagem
ela é mais úmida para ela manter a elasticidade) e essa conformação do colágeno também vai manter a elasticidade.
Isso é importante pq o tratamento consiste em repor essas substancias. Essas estruturas vc têm os proteoglicanos
(condroitina e “queratócito tipo A” com uma molécula de ácido hialurônico- hialuronato). Tudo isso a gente consegue
repor.

Aqui é um exemplo, então aqui é uma cartilagem normal com uma quantidade alta do Ácido mucopolissacáride. Qdo ele
ta vermelho a cartilagem está normal. E aqui uma cartilagem com artrose e já não tem mais nada.

Aqui um resuminho só para mostrar oq? Pode acontecer aquele trauma, pte obeso, história genética e tudo isso
culminar e o paciente ter artrose.

Quadro clínico: dor nas articulações, piora com atividade e melhora com o repouso (relativo). Ele acorda de manhã e
está com dor, aí começa a mexer a dor começa a melhorar, qdo chega no meio da manhã volta a dor por tanto que ele
usou, a noite melhora um pouco com o repouso, aí vai levantar da cadeira e volta a dor. É uma dor mais associada com
o uso. A dor inflamatória melhora qdo vc mexe. É diferente da AR. Rigidez matinal, que nem na AR mas fica é mto
menos tempo, meia hora a minutos. Qdo fica mto tempo parado a rigidez volta. Tem alargamento articular, é aquela
proeminência óssea que a gente toca e é duro. Instabilidade, Limitação, Atrofia do músculo e crepitação.

Nessa mão... pode ser uma artrite reumatóide? Como vc vai diferencia? Nessa tem aumento de partes ósseas e pega
mto mais interfalangeana distal. A proximal também está acometida (Bouchard). A distal é Heberden mas só qdo tem
aumento ósseo. Na AR é sinóvia, com líquido, vai ta depressivo.

Nódulos de Heberden = acomete articulação distal

Nódulos de Bouchard = acomete articulação proximal

2
Ela pode ser localizada ou generalizada (Síndrome de Kellgren.). Então, a gente classifica a AO em primária ou idiopática
e em secundária. O que é ser secundária? É qdo outra doença levou a um quadro de AO. Paciente com artrite pode ter
artrose? Pode. Vc tem inflamação, trata a inflamação mas devido a ela teve perda de cartilagem entoa começa a ficar
com defeito no joelho. Artrose secundária a AR. Se pega a partir de 3 lugares, já chamamos de AO generalizada.

Exame físico: Nódulos de Heberden, Nódulos de Bouchard, Crepitações (pode ser audível mas é mto mais sentida),
Diminuição da ADM (Amplitude de Movimento, tem uns graus que a articulação pode fazer que é limitado).

Não é toda crepitação que é uma artrose. Tem gente que qdo faz o movimento e tem crepitação articular mas só isso
não é doença.

Laboratório: Hemograma, VHS, PCR, FR, FAN  Normais. O processo inflamatório é mto pequeno para ter alterações
sistêmicas. Se um paciente com artrose tem esses exames alterados, reveja o diagnóstico. Não é para ter nenhum
alterado. Tem alguns detalhes: o fator reumatóide pode aumentar com a idade (logo o fator reumatóide pode dar
levemente positivo na artrose... lembrar que vc vai tratar o paciente).

Aqui não é para decorar mas existe uma graduação radiológica para vc ver se está mais grave ou mais leve.

Rx normal e um doente. Artrose pois a distal está mais acometida. Tem aumento de partes ósseas (o osso proliferou).
Tradução radiológica do Heberden. Tem um pouco de aumento de partes moles mas essa deformação geralmente se dá
por alteração muscular (é diferente do que ocorre na AR). Deve-se observar: partes moles, periarticular, espaço
articular.

Osteopenia periarticular. Normalmente vc comparando um osso com o outro (metáfise com a diáfise). Na metáfase ele
é mais poroso, então na RX ele vai aparecer mais osteopenico mas isso vc não define se tem osteoporose não. Ele
aparenta ser osteopenico. Na artrite reumatóide é muito mais evidente. O exame correto para isso seria Densitometria
óssea. Pela radiografia vc pode questionar se teria ou não.

Comparando os dois fica mais fácil. Sinal da montanha – vale – montanha: o punho fica “gordo”, atrofia da musculatura
inter-óssea faz um vale e a metacarpo está inflamada.

Mostra um RX de joelho: um normal (espaço articular preservado) e outro com AO (osso bem esclerosado, o paciente
sente dor e tem limitação de movimento).

Quadril normal, espaço articular preservado, cabeça femural. Já no alterado tem espícula óssea (osteófito), artrose de
quadril bilateral (aumento de partes ósseas);

Rx de coluna vertebral: aqui são os famosos bicos de papagaio (osteófitos). Bico de papagaio não dói pq não tem
inervação oq que dói são os conjuntos de alterações que tem na artrose. O normal, a vértebra é bicôncava, faceta
articular preservada. Aqui é onde saem as raízes nervosas. Isso é uma articulação sinovial, igual ao dedo, então a artrose
dá aqui na interfacetária. Qdo está mto alterada pode ocorre pinçamento de nervo pela artrose (isso é a causa do
pinçamento). Lembrar que o disco desidrata.

Tratamento: semelhante com o da AR (fisioterapia, terapia ocupacional, exercício). Antes se acreditava que se vc tem
uma articulação com fissuras e continuasse mexendo ia piorar, mas não é assim. Descobriu-se que se o paciente não
fizer exercício há uma fraqueza muscular e o paciente piora mais ainda, fica deformado. Logo, atividade física é bom!
Lógico que se for aquele paciente com artrose avançadíssima talvez não dê mas para todo paciente a gente indica
exercício para fortalecimento de musculatura. Caminhada, hidroginástica... vc não vai indicar que ele volte a jogar
futebol, atividade de impacto. Medidas posturais no dia a dia (pia mto baixa, lavar a louça com pia mto baixa, pegar um
sapato, pegar algo no chão- não dobrar a coluna). Orteses também, o andador se for o caso. Palmilha para o pé plano.
Posso usar algumas coisas para adaptar o paciente.

3
 Terapia farmacológica: Analgésico e anti-inflamatório vc podem dar mas não está tratando a cartilagem que é
oq se prefere hoje. Usam-se drogas de ação duradoura, que mexem com a cartilagem (elas podem aliviar a dor mas o
objetivo é agir na cartilagem).

• Sulfato de Glucosamina ( 1,5g, VO, ao dia), correspondem aos proteoglicanos que fazem parte da cartilagem.

•Sulfato de Condroitina ( 1,2g, VO, ao dia). A condroitina também faz parte da cartilagem

•Cloroquina ( 250mg, Vo, ao dia), é um antimalárico que tem propriedades para regenerar a cartilagem.

• Diacereína ( 50 – 100mg, VO, ao dia)

• Extrato insaponificável de abacate e soja. É nacional (único). As melhoras são frustas.

As melhoras não são tão significativas mas para aqueles pacientes que não tem nada de cartilagem ajudam bastante. A
cada 6 meses ou a cada 1 ano faz o rodízio. Para a pessoa que não tinha nada a melhora é razoável, às vezes a pessoa
volta a fazer atividade física.

Para finalizar, infiltrar ácido hialurônico na articulação em casos mais graves, se não resolveu, prótese total de joelho. A
prótese fica imperceptível a olho nu. É caro.