Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
142
66 En portada / oftalmología
Figura 6. Al paciente del caso 3 se le diagnosticó una queratoconjun- Figura 10. Evaluación quirúrgica de la cantidad de piel que debemos reseccionar. Figura 11. Imagen intraoperatoria.
tivitis seca cinco años atrás con buena respuesta a la aplicación tópica
de ciclosporina A. Una vez aproximados los márgenes de la Discusión Los pacientes descritos mostraban un
t
incisión, finalizamos con un patrón con- exceso de piel frontal y, en nuestro caso,
tinuo subcuticular. El ligamento del canto medial del pár- elegimos como primera opción la ritidec-
pado está unido al periostio y a las fascias tomía coronal, debido a que eliminamos
Corrección del entropión subcutáneas, pero el ligamento del canto una porción importante de piel frontal y
Aplicamos la técnica de Hotz-Celsus. lateral está poco desarrollado en el perro conseguimos una correcta posición ana-
Realizamos una incisión paralela a unos 2 -3 y su función la suplementa el músculo re- tómica del párpado superior. El hecho de
mm del margen palpebral de la zona inver- tractor del ángulo ocular que se inserta en anclar dos o tres puntos al periostio, de
tida y, a continuación, una segunda incisión la fascia temporal. Este músculo ayuda a forma similar que cuando realizamos una
a unos 3-7 mm de la primera en forma de tensar la comisura lateral, pero no es sufi- suspensión del pliegue, nos aporta un so-
media luna en función de la gravedad del ciente para estabilizar el canto lateral. Este porte o “barrera” que impide un despla-
entropión. El defecto se corrige mediante hecho, junto con la excesiva longitud del zamiento anterior de la piel frontal, por lo
puntos interrumpidos con sutura monofila- párpado inferior, el exceso de piel frontal que optimizamos el resultado.
Figura 7. Obstrucción de la visión secundaria a las alteraciones pal- mento absorbible, en nuestro caso de 6/0. y orejas grandes y péndulas características Las complicaciones descritas en la bi-
pebrales (caso 3). de estas razas, predisponen a una debili- bliografía consultada incluyen hematoma,
Corrección del ectropión dad del músculo retractor ocular y a una infección de la herida, corrección excesiva,
Evaluamos previamente la longitud de inestabilidad del canto lateral, desplazando cicatriz excesiva y daño neurológico. En
párpado a reseccionar. A continuación, ventralmente la comisura palpebral. Como nuestro caso sí que observamos una esca-
realizamos una incisión perpendicular, a resultado, observamos córneas parcial- ra excesiva en el proceso de cicatrización,
2-3 mm del canto lateral y de una longi- mente cubiertas por el párpado superior, que va desapareciendo durante el proceso
tud aproximada de 1-1,5 cm. Continuamos inversión del párpado, triquiasis, enoftal- de curación y una disminución del parpa-
con una segunda incisión medial a la pri- mia secundaria al blefaroespasmo, elevada deo en los primeros días que también se
mera, de manera que obtenemos un trián- exposición del saco conjuntival inferior, corrige sin complicaciones; creemos que
gulo donde la base delimita la longitud de reparto irregular de la lágrima por cierre es secundaria al proceso inflamatorio.
párpado que se reseccionará. palpebral insuficiente y epífora. La aceptación y valoración por el pro-
Se realiza una escisión de espesor com- Las técnicas habituales de plastias pal- pietario en los controles realizados en los
pleto del triángulo de piel marcado. Corregi- pebrales, muy efectivas en casos no com- casos 1 y 2 es muy buena. El animal perte-
mos el defecto creado por aposición en dos plicados, se muestran insuficientes cuando neciente al caso 3 se eutanasió a petición
planos de los márgenes cutáneos y nudo nos encontramos con razas de abundantes del propietario a los 4 meses de realizar
en 8 para la aposición correcta del margen pliegues cutáneos frontales, por lo que es la cirugía debido a un osteosarcoma en la
palpebral con sutura monofilamento absor- necesario combinarlas con técnicas más extremidad anterior, pero la evolución que
Figura 8. Aspecto que presentaba el animal a los 45 días de la cirugía bible (poliglecaprona Aragó de 6/0). agresivas para corregir el exceso de piel, la presentaba era la esperada.
(caso 3). caída del párpado superior y el ectropión Creemos que no podemos realizar va-
Manejo posquirúrgico del párpado inferior. loraciones significativas dado el escaso
Están descritas diversas técnicas qui- número de casos presentados, pero sí es
Consideramos que es una cirugía agresiva rúrgicas para la corrección de entropión- una técnica útil cuando existe un exceso
y preferimos mantener a los pacientes hos- ectropión y caída de piel frontal en el pe- de piel frontal, donde una suspensión del
pitalizados durante 24 horas con tratamien- rro, ritidectomía estrellada en el Shar Pei, pliegue puede no ser suficiente. o
to analgésico mediante infusión continua ritidectomía medial en el Cocker Spaniel,
de morfina (0,1 mg/kg/h) y ketamina (0,2 ritidectomía coronal en Bloodhound, sus- Bibliografía disponible en
mr/kg/h) con bolo de carga previo y tra- pensión del pliegue frontal en Shar Pei y www.argos.grupoasis.com/bibliografias/
tamiento antiinflamatorio con robenacoxib Chow Chow, etc. Ritidectomia142.doc
(2 mgr/kg) dosis única al final de la cirugía.
Se mantiene el tratamiento con antibiótico
y antinflamatorio sistémico y por vía tópica
con lágrimas artificiales; el propietario con-
tinúa durante 10 días siguientes a la cirugía.
Figura 9. Pellizcamiento cutáneo con el animal despierto para una A todos los animales se les coloca un collar
primera evaluación prequirúrgica. isabelino para evitar autotraumatismos.
142