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ESPOCH
“ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
Los corticoides no son eficaces cuando se ingiere un ácido cáustico; su uso es más que
cuestionable tras la ingesta de álcalis cáusticos.
CLASIFICACIÓN:
ETIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
Las exposiciones a productos cáusticos pueden producirse por contacto cutáneo, ocular,
respiratorio o digestivo. La exposición cutánea u ocular suele ser un accidente
doméstico o laboral, pero en ocasiones tiene también un origen criminal en un contexto
de violencia de género. La exposición respiratoria se produce por inhalación de vapores,
ya que muchos cáusticos son volátiles e irritantes para las mucosas de las vías aéreas;
suele tratarse también de accidentes domésticos y, en ocasiones, el mecanismo
desencadenante es la liberación de gases clorados al mezclar dos o más productos
domésticos, uno de los cuales es casi siempre la lejía.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Fibroesofagogastroscopia
Endoscopia
La endoscopia nos dirá si nos enfrentamos a una esofagitis cáustica aislada, a una
gastritis o a una forma mixta. Si no existieran lesiones, se retirarán las medidas
terapéuticas tempranas y el paciente será dado de alta.
TRATAMIENTO
ÁCIDOS FUERTES
o Debe iniciarse de manera inmediata, la medida fundamental es diluir el
ácido ingerido (HCl más común) con agua o leche, en caso de existir la
emesis se puede ingerir grandes cantidades de agua o leche de manera
repetitiva, con un intervalo de 1-2 horas.
o Para el tratamiento del dolor debido a la intensidad se sugiere morfina 5-
10 mg SC c/4H si es necesario.
o Prednisona para disminuir la inflamación y a su vez la estenosis
cicatriciales prednisolona 100 mg/día, hasta la curación de las ulceras
esofágicas.
o Se sugiere la administración de antibióticos para la prevención de
complicaciones infecciosas.
Penicilina G
FENOLES
o Eliminación precoz del caustico dentro del estómago y del que se halla
en contacto con la piel.
o Lavado gástrico con aceite de Oliva (excelente disolvente de fenoles) es
conveniente dejar un pequeño contenido de aceite de oliva para la
prevención de repercuciones.
o El lavado de piel con copiosidad de agua y luego la aplicación de una
capa de aceite de Oliva.
o Es recomendable la hidratación por vía IV de suero fisiológico y en
cantidades moderadas el uso de bicarbonato de sodio. Para la proteccion
renal al promover la diuresis.
HIDROXIDOS SÓDICOS Y POTÁSICOS
o El tratamiento se basa en la neutralización del alcali (alcalosis), mediante
la administración de un ácido débil vinagre (ácido acético) diluido al
10% en jugo de cítricos con agua. (no administrar con bebidas
carbonatadas), ingerir en repetidas veces.
Mientras se prepara este líquido es recomendable la ingesta de
abundante agua o leche hasta 2 litros o más aunque provoque el
vómito.
o El lavado Gástrico no es aconsejable debido a que el alcali puede
neutralizarse con el ácido estomacal.
o Es recomendable el uso de corticosteroides para disminuir la
inflamación. Y el uso de antibióticos previniendo la infección
oportunista.
Prednisolona 100 mg/día
LEJIAS DOMÉSTICAS
o Controversial el uso de ácidos débiles debido a que las lejías domesticas
a base de hipocloritos reaccionarían con el ácido dando lugar al acido
hipocloroso el cual es en exceso irritante para la mucosa.
o Es recomendable el uso de leche, huevo, yogurt y agua abundante
conjunto con soluciones proteicas.
o La ingestión de tiosulfato sódico 5-10 g disueltos en 200 ml de agua
o En casos graves se recomienda el uso de
Corticosteroides
Antibióticos
AMONIACO
o Corresponde de igual manera en que en la intoxicación de hidroxidos de
sodio y potasio
o El tratamiento se basa en la neutralización del alcali (alcalosis), mediante
la administración de un ácido débil vinagre (ácido acético) diluido al
10% en jugo de cítricos con agua. (no administrar con bebidas
carbonatadas), ingerir en repetidas veces.
Mientras se prepara este líquido es recomendable la ingesta de
abundante agua o leche hasta 2 litros o más aunque provoque el
vómito.
o El lavado Gástrico no es aconsejable debido a que el alcali puede
neutralizarse con el ácido estomacal.
o Es recomendable el uso de corticosteroides para disminuir la
inflamación. Y el uso de antibióticos previniendo la infección
oportunista.
Prednisolona 100 mg/día
o Si es inhalado el tratamiento será puramente sintomático.
DETERGENTES IONICOS
o En la intoxicación por la esencia de pino se utiliza en.
Lavado gástrico cuidadosamente realizado.
En caso de hipocalemia se utiliza gluconato cálcico al 10%
EVOLUCION Y PRONOSTICO.
Se debe de dar seguimiento estrecho y a mediano plazo en casos de gravedad con fines
de detección de complicaciones inmediatas como perforación, o descartar secuelas del
tipo de estenosis, fístulas o daño en otros órganos.
La lesión cáustica puede generar cuatro tipos distintos de secuelas: estenosis, reflujo
gastroesofágico, disfunción motora y degeneración carcinomatosa.