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Trabajo de Investigación
Profesor:
Gustavo Álvarez
Autora:
Leonela Aguilar
.-Métodos de Observación
a. Datos administrativos.
b. Anamnesis.
Datos de identidad.
Motivo de consulta/ingreso.
Historia de la enfermedad actual.
Antecedentes patológicos personales y familiares.
Hábitos tóxicos y datos ambientales.
Historia psicosocial.
Interrogatorio por sistemas y síntomas generales.
C. Examen físico.
General.
Regional.
Por sistemas.
D. Historia psicosocial.
D. Discusión diagnóstica.
E. Control de laboratorio.
F. Evolución.
G. Hoja de especialidades.
H. Indicaciones médicas.
I. Observaciones de enfermería.
J. Hoja de egreso.
a. Datos administrativos.
b. Información básica.
c. Listado inicial de problemas. Lista maestra.
d. Discusión diagnóstica/patoflujograma.
e. Planes iniciales.
f. Notas de evolución y consultación.
g. Indicaciones médicas.
h. Anotaciones de enfermería.
i. Resumen al egreso.
Informe Psicológico
Se debe comenzar por los aspectos más adaptativos y positivos del sujeto e
ir incluyendo los aspectos mas patológicos y menos positivos para la persona
en la medida en que el sujeto pueda tolerarlos. El lenguaje que debemos
emplear al comunicar los resultados, es importante no emplear un lenguaje
demasiado técnico que pudiera dificultar su comprensión e interpretación.´
Si se trata de un adolescente, es necesario explicarle de alguna manera los
puntos fundamentales del informe, haciéndole comprender que es una tarea
de todos, de él y de sus padres. Cuando los padres no acuden por iniciativa
propia a la consulta, sino que son enviados por un tercero (maestro,
médicos) la entrevista de devolución posibilita la toma de conciencia del
conflicto. En el caso de una persona adulta no suele ser necesaria la
devolución de información a ningún familiar, excepto en los casos cuya
gravedad lo requiera, no debe hacer sin el consentimiento del propio sujeto.
El Informe Escrito:
Estos tipos de informe tienden a utilizar una forma mas literaria presentando
un relato organizado y con coherencia interna. Quizás el inconveniente
mayor que puedan presentar es la tendencia a utilizar afirmaciones
demasiado genéricas y ambiguas atribuibles a la mayoría de las personas.
Informe Psicológico basado en la Técnica: Los informes fundamentados
en las técnicas de exploración utilizadas suelen estar basados en la
descripción de los resultados ofrecidos por las pruebas psicológicas. Estos
tipos de informe son bastantes extensos.
Por ultimo, el informe pericial seria un informe técnico con las matizaciones
concretas, dado que su destinatario no suele ser un profesional de la
psicología. Por otro lado, el informe psicopedagico se encontraría entre el
informe técnico y el certificado, dado que debe informare fundamentalmente
acerca del rendimiento y capacitación escolar, pero al mismo debe ser
conciso y excluir todas las formulaciones que no sean especificas.
Datos de Identificación.
Motivo de la consulta.
Técnicas empleadas.
Conducta observada durante el proceso de evaluación.
Resultados obtenidos.
Integración de los resultados.
Diagnostico y pronostico.
Recomendaciones terapéuticas o de intervención.
I. Datos de Identificación
Edad: _________
Sexo: _________
Grado: ________
Edad: _______
Género: _________
C.I:____________
Teléfono: _________
Dirección: _________
Religión: ________
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V. Genitograma
VI. Examen Mental
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Conclusiones:
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Recomendaciones:
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Antecedentes Orgánicos:
Enfermedades__No
Historia Familiar:
Estructura: _el sujeto vive con su madre y abuela, su padre ausente desde su
nacimiento, su madre trabaja de lunes a sábado en una empresa en turnos mixtos de
mañana, tarde o noche, su abuela lo cuida y lleva al colegio.
Genograma: 70 + 5 54
33 30
EXAMEN MENTAL
Presentación:
Se muestra con una actitud colaboradora, se muestra consciente, orientado en los tres
planos, con una memoria conservada, y una atención lucida, y atenta a los estímulos,
así mismo, no presenta alteraciones en le pensamiento, un aspecto que se denota en su
lenguaje el cual es fluido sin alteraciones evidentes, por otro lado muestra una
afectividad conservada, no se evidencian alteraciones en el juicio.
Antecedentes Orgánicos:
Historia Familiar:
Estructura: _el sujeto se crio con sus padres, su padre es jubilado militar, su madre
del hogar, tiene una hermana mayor de 20 años de edad que se dedica al estudio.
Dinámica y Funcionamiento: _tiene una relación funcional con sus padres, con los
cuales se comunica constantemente, al igual con su hermana tiene una relación
amena.
Genograma:
50 45
16 20
Pubertad: el paciente menciona no tener una pubertad difícil, sino Veb: “sencilla y
tranquila.”
EXAMEN MENTAL
Presentación:
Aspecto Físico (aseo, vestimenta, rasgos, lesiones, tatuajes): se trata de paciente
masculino que para el momento de la evaluación lleva vestimenta deportiva, jean,
camisa azul, zapatos deportivos blancos, con la higiene conservada, rasgos de
insomnio, no presenta lesiones evidentes, y no posee tatuajes_
Se muestra consciente vigil, con una actitud colaboradora, orientado en los tres
planos, con una memoria conservada, su pensamiento no evidencia alteraciones, de
igual manera su lenguaje se nota fluido, se evidencia una afectividad hacia el campo
de la tristeza dado a que menciona que el problema le tiene “cansado, irritado y triste,
pero que no logra saber porque”, por ultimo no se evidencia alteraciones en el juicio y
presenta conciencia de enfermedad.
Referencias Bibliográficas