TIMBRE DA PREFEITURA MUNICIPAL/ DO ESTADO

ORDEM DE INÍCIO DE SERVIÇO Nº _____/20____

O (Estado ou Município)_______________________ ,UF ____, inscrito no CNPJ sob o

n°_________________, fundamentando-se na licitação n° ________________ e em
cumprimento ao contrato n° ______________, autoriza a empresa______________________,
localizada no endereço __________________________ e inscrita no CNPJ sob o n°
__________________________, a iniciar a execução de obra de construção
de_______________________(especificar o equipamento de saúde/ componente de programa),
objeto do contrato acima indicado, localizado no endereço_____________________, em estrita
observância às orientações e exigências técnicas descritas nas portarias GM/MS Nº 381 de 06 de
fevereiro de 2017 e ______________________________(informar a legislação pertinente a partir
da listagem oferecida pelo Ministério da Saúde, conforme componente/programa).

Município (UF), _________de_______________de 20___.

________________________________________
NOME COMPLETO E ASSINATURA DO PROFISSIONAL DO CREA – CONSELHO
REGIONAL DE ENGENHARIA E AGRONOMIA, COM RESPECTIVO NÚMERO.

________________________________________
NOME COMPLETO, ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO NOMINAL DO GESTOR
MUNICIPAL COM O RESPECTIVO CARGO