96 Revista Neurológica Argentina - VolumenISSN

28 - 0325-0938
Nº 2, 2003

ORIGINAL Revista Neurológica Argentina 2003; 28: 96-103

EVALUACIÓN DE FUNCIONES LINGÜÍSTICAS Y COMUNICATIVAS

EN PACIENTES CON LESIÓN DE HEMISFERIO DERECHO

EDITH LABOS, KARINA ZABALA, CAROLINA ATLASOVICH, HERNÁN PAVÓN, JORGE FERREIRO

Hospital Universitario de Clínicas José de San Martín. Cátedra de Neurología

Resumen Diversos trabajos comprueban el rol del hemisferio derecho (H.D) en el lenguaje y la comunicación.
Dado que las escalas tradicionales de evaluación del lenguaje jerarquizan el estudio de funciones
lingüísticas procesadas por el hemisferio dominante, resulta necesario desarrollar herramientas clínicas que per-
mitan evaluar las funciones lingüísticas propias del HD. Varios grupos de investigación han propuesto protocolos
de estudio para pacientes con lesiones derechas .Siguiendo esta línea, en el marco del proyecto de investigación
UBACyT (TM 17), hemos elaborado un protocolo específico de evaluación. Se presenta el protocolo de evaluación
de funciones lingüísticas y comunicativas ( PELCHD) para pacientes con lesión en el H.D, y los resultados obte-
nidos en un grupo de pacientes en relación a un grupo control (GC). Se administró el protocolo a 14 pacientes
diestros con lesión isquémica en HD y una población control de 20 sujetos sanos. El protocolo evalúa tareas espe-
cíficas de comprensión y producción lingüística: 1) Dimensión pragmática: interacción comunicativa y procesamiento
discursivo; 2) Procesamiento Léxico - semántico; 3) Procesamiento Gramatical y 4) Dimensión prosódica. Los
resultados obtenidos muestran una perturbación significativa en los subítems de evocación léxica semántica y
fonológica, producción discursiva narrativa, comprensión y producción de discurso humorístico y repetición de la
prosodia afectiva. Los resultados obtenidos en tareas de denominación y reconocimiento de palabras, procesa-
miento gramatical e interacción comunicativa del grupo de pacientes fueron similares al GC. Los resultados preli-
minares del protocolo elaborado anticipan su validez clínica en el área de estudio específico.

Palabras claves: hemisferio derecho, protocolo evaluación, funciones lingüísticas

Summary Evaluation of the linguistic and communicative functions in patients with lesion of right
hemisphere. Several works have tested the role of the right hemisphere both in language and
communication skills. Such a recent discovery calls for the development of an instrument capable of evaluating the
linguistic functions proper of this hemisphere. Different research groups have proposed specific protocols of study
for this population. Accordingly, within the frame of the investigation project UBACyT (TM 17), we have elaborated
a specific protocol of evaluation. Objectives: Elaborated by our investigation group- the present work aims to introduce
the protocol of evaluation of linguistic and communicative functions for patients with lesion in right hemisphere. The
obtained results are related to a control group.(CG). The protocol evaluates differing tasks such of comprehension
and linguistic production: 1) Pragmatic Dimension: communicative interaction and discursive processing; 2) Lexico-
semantic Processing; 3) Grammatical Processing; 4) Prosodic Dimension. 14 dexterous patients with ischemic lesion
checked in right hemisphere were evaluated, compared with a population control of 20 healthy subjects. Performed
in two practical modalities: 1) story-telling and script, 2) metaphor and humorous speech comprehension 3) repetition
of affective prosody. The protocol was sensitive to specific subitems corresponding to lexico semantics and
phonological evocation and discursive- narrative production.Significant alterations were not observed in denomination
tasks and recognition of words, grammatical processing and communicative interaction. The obtained results,
corroborate its clinical validity to be administrated to patients with brain damage in not - dominant hemisphere.

Key words right hemisphere, protocol evaluation, linguistic functions

Introducción tenido emocional por parte del Hemisferio Derecho (HD),

así como de los aspectos prosódicos del habla, fue puesta
La discusión con respecto al manejo de ciertos tipos de en evidencia ya en el siglo pasado.
información como la información visuoespacial o el con- El desarrollo de la Neurolingüística y su aplicación a
la investigación clínica, sumado a las avanzadas técni-
cas de imaginería cerebral, han devuelto interés al estu-
Recibido: 08/01/03 Aceptado: 04/03/03 dio del rol que cumple el hemisferio no dominante en
múltiples aspectos de las funciones lingüísticas
Dirección postal: Luis María Campos 1324 - 1° B, Capital Federal
81426) Buenos Aires, Argentina El procesamiento léxico generalmente atribuido a
Fax: 4776-2362 E-mail: elabos@fmed.uba.ar capacidades del Hemisferio Izquierdo (HI), la compren-
FUNCIONES LINGÜÍSTICAS Y HEMISFERIO DERECHO
sión y producción de palabras se ve influida por la contri-
bución del HD en el tratamiento de los ítems lexicales
frecuentes, imaginables, familiares y concretos. Nieto y
col.1 demuestran que el HD permite el procesamiento de
los sustantivos pero no así el de los verbos. Simard, A.,
Joanette, Y.2 demostraron la contribución efectiva del HD
en la activación voluntaria de los mecanismos léxico -
semánticos.
Se ha comprobado que los sujetos con lesión en el
hemisferio derecho (LHD) preservan el esquema del dis-
curso, produciendo narraciones bien estructuradas a
pesar de una reducción selectiva del material. Se descri-
ben dificultades para aprehender la estructura global de
un texto. Gardner, Brownell, Wapner3 muestran casuística
de pacientes con LHD que presentaban dificultades en
la organización del discurso narrativo, manteniendo su
habilidad para el tratamiento del nivel oracional. Delis4
postula que los procesos que se llevan a cabo en el H.D.
tienen un papel decisivo en la coherencia discursiva y la
capacidad de integrar unidades complejas de informa-
ción lingüística. Los pacientes con lesiones derechas
presentan dificultades en integrar los componentes de
un esquema narrativo y de apreciar las distintas formas
narrativas. Otros trabajos como los de Frederiksen C.,
Stemmer B.5 muestran que los pacientes con daño en
H.D. presentan déficit en la producción y comprensión
del discurso, específicamente en el nivel de procesamien-
to del texto. El procesamiento esencialmente lógico, in-
tencional y semántico que predomina en las funciones
del H.I., se complementaría con el procesamiento de in-
formación, que, sobre un modelo previo de internalización
del mundo, procesaría el H.D. Los resultados sugieren
que, en contraste con otra población, los pacientes con
lesiones derechas presentan especiales dificultades en
procesar entidades lingüísticas complejas y en utilizar el
contexto circundante en la decodificación de mensajes
lingüísticos
Asimismo se ha estudiado la contribución del HD en
el nivel pragmático y su competencia en ciertos aspec-
tos de la comunicación verbal para que ésta sea eficaz.
Se diferencian la calidad de la comunicación verbal y la
adecuación del lenguaje al contexto en el que éste se
inscribe: humor, metáforas, actos de habla indirectos,
inferencias, información implícita, ironía y sarcasmo)
Varios trabajos6, 7, 8 reportan perturbaciones en la in-
terpretación del humor en sujetos con lesiones en el
hemisferio no dominante. También se sugiere que el HD
asume un rol importante en el procesamiento de mate-
rial conceptual o ideativo de alto nivel9, 10.
Se han descrito distintos tipos de desórdenes de la
prosodia secundarios a lesiones cerebrales (hiperpro-
sodia, disprosodia, aprosodia), distinguiendo entre pro-
sodia lingüística (intrínseca e intelectual) y prosodia emo-
cional. Los trabajos de investigaciones anatomoclínicas
han demostrado que las lesiones en HD en los diestros
97
(pre y postrolándicas) originan una reducción en la ento-
nación, con escasas variaciones rítmicas y cierta tenden-
cia a la hipofonía, simulando un ‘’arrastre’’. En estas cir-
cunstancias podrían participar componentes emociona-
les. Las lesiones retro-rolándicas posteriores derechas
ofrecen una semiología expresiva casi opuesta, donde
las variaciones del ritmo y la entonación son aparente-
mente exageradas. El HD interviene en la prosodia del
lenguaje como actividad primaria y los estados emocio-
nales son reforzadores o moduladores de esta actividad
.El tono monótono con escasas variaciones y armonías
en los hemipléjicos izquierdos por lesiones del HD van
coincidentes con similares perturbaciones en el canto11.
Desde hace algunas décadas se conocen las altera-
ciones de la conducta emocional relacionadas con las
lesiones hemisféricas. Gainotti12 refirió la forma depresi-
va catastrófica de las lesiones del HI y la euforia e indife-
rencia en las del HD. Esto debe ser analizado relacionan-
do la actividad funcional asimétrica de los hemisferios.
Ross13 abordó la cuestión de si la organización del
lenguaje afectivo en el HD. era similar a la del HI., lle-
gando a la conclusión de que los trastornos del lenguaje
afectivo también tenían una distribución anatómica es-
pecífica y que esta distribución sería análoga a la de los
distintos tipos de afasias en el HI.
En investigaciones sobre el procesamiento de infor-
mación por parte del HD., 14 Wapner W, Hamby S.,
Gardner H. señalan que el mismo está comprometido
en el manejo de información visuoespacial, como así
también en ciertos estilos de procesamiento de informa-
ción, como el gestáltico o procesamiento intuitivo.
Estos trabajos corroboran el rol del HD. en el lengua-
je y la comunicación, por lo que resulta necesario desa-
rrollar un instrumento que permita evaluar las funciones
lingüísticas propias de este hemisferio.
Diversos protocolos de estudio, elaborados por dis-
tintos grupos de investigación han sido propuestos para
esta población:
El MIRBI, Mini Inventory of Right Brain Injury,15 evalúa
cuatro dimensiones cognitivas: 1) procesamiento visual,
2) procesamiento lingüístico, 3) procesamiento emocio-
nal y afectivo y 4) conducta general e integridad psíqui-
ca.
La RHLB, Right Hemisphere Language Battery16 in-
cluye: 1) prueba léxico-semántica, 2) test de metáforas
escritas, 3) comprensión de metáforas, 4) test del humor
y 5) capacidad inferencial.
Otra batería es la de Evaluación de las Funciones
Lingüísticas Superiores, elaborada por Ansaldo y
Joanette17, que investiga los siguientes ítems: 1) orien-
tación temporal, 2) lenguaje figurativo, 3) razonamiento
verbal y 4) discurso.
La RIPA: Ross Information Proccesing Assessment18
contiene los ítems: 1) memoria reciente e inmediata 2)
orientación temporal y espacial 3) información general
98
4) resolución de problemas y razonamiento abstracto 5)
organización y 6 ) procesamiento auditivo y retención.
Por su parte RICE-R: Rehabilitación Institute of Chicago
Evaluation of Communication Problems in Right
Hemisphere Dysfunction - Revised 19 evalúa: 1) perfil
conductual 2) escala de habilidades de comunicación
pragmática 3) discurso narrativo, 3) test de lenguaje me-
tafórico, 4) rastreo visual y 5) análisis de la escritura.
Sin embargo, no siempre una exploración cognitiva
específica acompaña estos nuevos modelos de funciona-
miento cerebral y faltan generalmente herramientas y re-
cursos que permitan investigar a fondo funciones
neuropsicológicas selectivas, que den cuenta del tipo de
déficit y de los subsistemas conservados. El tema es más
complicado aún si consideramos que cada instrumento de
evaluación debe contar con la normatización en grupos
controles sanos y respetar asimismo los valores paramé-
tricos de la lengua nativa de los sujetos a estudiar.
Objetivos
Los objetivos específicos del presente artículo son pre-
sentar un estudio preliminar de evaluación de las funcio-
nes lingüísticas y comunicativas en pacientes con le-
sión en el HD. y mostrar sus resultados en un grupo de
pacientes con lesiones únicas de H.D. en relación a un
grupo control (GC) de sujetos sanos.
Sus resultados permitirán 1. Caracterizar las funcio-
nes estudiadas en la población de pacientes; 2. Identifi-
car el grado y especificidad de sus perturbaciones; 3. La
elaboración final de un protocolo de evaluación estan-
darizado para la investigación de dichas funciones.
Material y Método
1. Sujetos
Se incluyeron en la muestra 14 sujetos con lesión única de
hemisferio derecho (LHD), 11 hombres y 3 mujeres asistidos
en la unidad de Neurología del Hospital Universitario de Clíni-
cas. El promedio de edad es de 65.7 años (DS 12.45). El nivel
de instrucción de los mismos es de 9 años, (DS 5.45), es
decir que completaron estudios primarios y cursaron secun-
dario incompleto. El nivel socioeconómico de los mismos es
clase media urbana. El total de los sujetos LHD presenta do-
minancia diestra (según Test de Edinburgh).
El GC. está compuesto por 20 sujetos, 13 hombres y 7
mujeres, con un promedio de edad de 59 años (DS 9.68) y
nivel de instrucción de 11.3 años (DS 3.43), es decir comple-
taron la escolaridad primaria y cursaron secundario incomple-
to. El nivel socioeconómico de los sujetos es clase media ur-
bana. Todos los sujetos presentan dominancia diestra.
2. Método
2.1 Estudio Clínico Neurológico y Neuroimágenes.
Del estudio clínico neurológico surge que todos los pacien-
tes sufrieron un ACV de tipo isquémico, con lesiones co-
Revista Neurológica Argentina - Volumen 28 - Nº 2, 2003
rroboradas mediante TAC en todos los casos y con RMN en
el 35% de los sujetos. La localización de las mismas fue la
siguiente: 3 sujetos con ubicación temporal, 5 sujetos con ubi-
cación frontal, 1 sujeto con lesión frontotemporal, 4 en
ganglios basales y cápsula interna y 1 con lesión talámica,
con un tamaño promedio de la lesión de 3 cm. aproximada-
mente. No se encontró neglect sensitivo en ningún caso,
espacial o personal y se registró anosognosia en un solo
caso.
Todos los sujetos fueron evaluados con el MMSE con re-
sultados mayores a 27/30.
2.2. Estudio de funciones lingüísticas
Se administró un protocolo especialmente diseñado para eva-
luar funciones lingüísticas y comunicativas en sujetos LHD, el
PELC-HD20.
Se elaboró este protocolo de estudio teniendo en cuenta la
funcionalidad comprobada del HD para habilidades lingüísticas
y comunicativas específicas. Estos datos provienen de dos
fuentes empíricas, por un lado el estudio de pacientes con le-
siones únicas en el HD y por otro de las investigaciones reali-
zadas con técnicas de imaginería cerebral de última genera-
ción en sujetos sanos21.
El Protocolo de Estudio de Funciones Lingüísticas y
Comunicativas para Hemisferio Derecho (PELC-HD. Tabla 1),
consta de los siguientes ítems:
1 - Dimensión pragmática del lenguaje*
1.1- Interacción comunicativa: evaluada a través de una en-
trevista oral dirigida, compuesta por doce estímulos, cada
uno contiene una o varias preguntas cerradas o abiertas,
referidas a la vida diaria.
1.2- Procesamiento discursivo
1.2.a - Descripción de lámina: Se solicita al paciente la
narración del acontecimiento que sugiere la lámi-
na. Se presenta una lámina de la Batería MT 8622
en la cual están representados diferentes persona-
jes y acciones independientes que componen una
escena.
1.2.b - Script**: el paciente narra lo que él hace usual-
mente desde que se levanta hasta el mediodía.
1.2.c - Cuento tradicional: se solicita al sujeto la na-
rración del cuento de Caperucita Roja.
1.2.d - Producción humorística: se solicita al paciente
que cuente un chiste que recuerde.
1.2.e - Interpretación humorística: se presentan cuatro
situaciones humorísticas tanto en forma auditiva
como visual y se observa la reacción del paciente,
registrándose los comentarios y explicaciones que
dan cuenta de la comprensión del material. Se in-
cluye la interpretación metafórica con estímulo au-
ditivo (relato oral) y a través de imágenes visuales.
2 - Procesamiento léxico semántico***
2.1.a - Evocación léxica-semántica: se evalúa la capa-
cidad de evocación léxica de sustantivos que per-
* Competencia pragmática: conocimiento de las condiciones y del modo
de uso apropiado del lenguaje en relación a los diversos fines.
** SCRIPT :Estructura del conocimiento que los sujetos poseen sobre
situaciones comunes o rutinarias compuesto por un conjunto de even-
tos secuenciados, Ej.: comer en un restaurant, tomar un avión, etc.
Noción introducida por Schank y Abelson (1977).CUENTO: Estructu-
ra semántica correspondiente a un ordenamiento secuencial de even-
tos de una historia (Brewer, 1985), donde los sujetos deben recurrir
enteramente a su memoria a largo plazo de un cuento determinado.
*** Léxico-semántico: representación mental del saber semántico de las
palabras concebido como un repertorio de trazos sémicos que le otor-
gan sentido a las unidades léxicas o palabras.
FUNCIONES LINGÜÍSTICAS Y HEMISFERIO DERECHO
TABLA 1.– Protocolo LHD
PROTOCOLO DE ESTUDIO DE FUNCIONES LINGÜÍSTICAS Y COMUNICATIVAS
(PELC-HD)
1. DIMENSION PRAGMATICA
2. PROCESAMIENTO LÉXICO-SEMANTICO
3. PROCESAMIENTO GRAMATICAL
4. PROSODIA
tenecen a un mismo paradigma, en un tiempo de-
terminado de 120 segundos. Se tiene en cuenta
la frecuencia de tres categorías: semántica alta
(animales), semántica media (frutas) y semánti-
ca baja (herramientas).
2.1.b - Evocación léxica- fonológica: se evalúa la
evocación de palabras diferentes iniciadas con
los fonemas P y S en un tiempo de 120 segun-
dos, exceptuando nombres propios, plurales,
derivativos de nombres o conjugaciones del mis-
mo verbo.
2.2.a - Denominación de Sustantivos: la prueba cons-
ta de 20 imágenes correspondientes a objetos con-
cretos de diferentes categorías, de distinta frecuen-
cia de uso.
2.2.b - Denominación de Verbos: la prueba consta de 20
imágenes de acciones que el paciente debe deno-
minar.
2.3 -Reconocimiento: la prueba consta de 20 palabras
sustantivos de diferentes categorías y frecuencias de uso,
presentadas en forma oral que el sujeto debe señalar en
una lámina.
Cada plancha contiene seis dibujos representando a la
palabra blanco y 5 distractores: 1 semántico, 1 fonológico, 1
visual y 2 no relacionados.
3 - Procesamiento gramatical
3.1 - Comprensión de frases: la prueba consta de 10 fra-
ses seleccionadas del PEGE23 presentadas en forma
oral y que el sujeto debe seleccionar en una lámina que
99
1.1 -Interacción comunicativa
Entrevista
1.2 - Procesamiento Discursivo
a) Descripción lámina
b) Script (guión)
c) Cuento tradicional
d) Producción humorística
e) Interpretación humorísitca
2.1- Evocación léxica
Semántica Alta
Semántica media
Semántica baja
Fonológica
2.2- Denominación
Objetos
Acciones
2.3- Reconocimiento de imágenes
3.1- Apareamiento frases
3.2- Juicios de gramaticalidad
4.1- Repetición prosodia afectiva
4.2- Comprensión prosodia afectiva
4.3- Comprensión gestos
4.4- Prosodia y gesticulación
contiene el dibujo correspondiente a la frase y 3
distractores relacionados.
3.2 -Juicios de gramaticalidad: la prueba consta de 12 fra-
ses seleccionadas del PEGE presentadas en forma oral
donde el paciente debe responder si se corresponden con
la forma gramatical correcta. Se presentan con errores de
género, número y conjugación verbal.
4 - Prosodia
Se evalúa a través del esquema de Ross24 y comprende cua-
tro pruebas:
4.1 - Prosodia y gesticulación afectivas espontáneas:
recogidas durante la entrevista, en especial en las pre-
guntas con carga emocional acerca de su enfermedad
actual o experiencias placenteras.
4.2 -Repetición de la prosodia afectiva: el paciente debe re-
petir oraciones declarativas sin connotaciones emocio-
nales, con entonaciones que expresan seis diferentes
estados anímicos.
4.3 -Comprensión prosodia afectiva: el examinador introdu-
ce en cinco oraciones diferentes afectos y el paciente debe
elegir la respuesta correcta entre una lista de opciones.
4.4 -Comprensión de gestos: el examinador transmite un
estado anímico mediante el uso exclusivo de gestos de
cara y miembros y el paciente identifica la emoción en
una lista de opciones.
Modelos de análisis discursivos
Para el análisis del corpus narrativo se utilizó el modelo pro-
puesto por Stein y Glen25 que distingue varios niveles de pro-
100 Revista Neurológica Argentina - Volumen 28 - Nº 2, 2003

cesamiento; 1 - Nivel Superestructural que incluyen datos

acerca de la producción de secuencias temporales de la his- 7.8
toria narrada, del reconocimiento del género narrativo solicita-
do (cuento infantil) y de la capacidad de explicar el conflicto
central, o el nudo narrativo del cuento, 2 - Nivel Macroestruc- 6.4
tural que registra la cantidad de eventos típicos del cuento de
5.6
Caperucita Roja (C.R.) producidos que constituyen el esque-
ma narrativo, y la clase y tipo de Información contenida en el
mensaje. LHD
Los componentes típicos del esquema narrativo para el 3.9 GC
cuento de Caperucita Roja, están esquematizado en 7 even-
tos que representan las secuencias principales del relato.
Para el análisis pragmático y conversacional se tomó
como modelo de base el Análisis pragmático propuesto por
Grice26 que propone el cumplimiento de reglas implícitas en un
intercambio verbal; 1) El Principio de la Cantidad: tiene que
ver con la cantidad de información dada. Sus máximas plan-
tean que no se de ni más ni menos información de la que se
requiere. 2) Las máximas del Principio de la Cualidad: indican CUENTO SCRIPT
que la contribución sea verdadera. 3) El Principio de la Rela-
Valor Valor t Significación
ción: cuenta con una sola máxima que dice: sea relevante y t P= 0,05
4) El Principio de Modo: tiene que ver con la manera en que
1,51 2,02 No significativa
se hace la contribución. Su máxima fundamental es que sea
claro en su contribución, (evite la oscuridad de expresión, evi-
te la ambigüedad, sea breve, sea ordenado).Asimismo, consi- Gráfico 1.– Resultados comparativos de procesamiento
deramos de importancia dar cuenta de la capacidad comuni- discursivo: cuento y script. Cantidad de eventos producidos
cativa de los pacientes, es decir, de su respuesta a una de- por LHD y GC.
manda básica de diálogo, de la coherencia de sus mensajes
y en fin de la intencionalidad de comunicar.

Resultados

1 - Dimensión pragmática del lenguaje 1 0,99

Interacción comunicativa: no se hallaron diferencias

cuantitativas para este ítem entre los pacientes y el GC. LHD
GC
Procesamiento discursivo:
Cuento y script: Los resultados no demuestran dife-
0,45
rencias significativas entre los LHD y el GC. (Gráfico 1).
Descripción de láminas: se registraron diferencias 0,33
unicamente cualitativas con respecto al GC.
Producción humorística: del grupo de pacientes con
LHD sólo 5 sujetos (36%) pudo responder a este ítem,
con diferencias cualitativas con respecto al GC, mien- Input visual Input auditivo
tras que el grupo restante de 9 sujetos ( 64 % ) no produ-
jo respuesta. Valor t Valor t Significación
P= 0,05
Interpretación humorística: se encontraron dife-
rencias significativas entre los sujetos LHD y los del GC. 2,95 2,02 Dif. significativa

en ambas tareas. (Gráfico 2)

Gráfico 2.– Resultados comparativos de interpretación hu-
morística: comprensión metafórica.
2 - Procesamiento léxico- semántico

Evocación léxica: dentro del grupo de pacientes con

LHD se registró una disminución significativa de la can-
tidad de ejemplares producidos, tanto para la evocación
semántica como fonológica en 9 de los sujetos (64%)
mientras que 5 (36%) sujetos presentaba diferencias no
significativas con el G.C. (Gráfico 3, Tabla 2).
Denominación y Reconocimiento: en las tareas de
denominación de imágenes en láminas, de verbos y en
tareas de reconocimiento lexical (comprensión), los re-
sultado presentaron diferencias no significativas estadís-
ticamente con el GC.
FUNCIONES LINGÜÍSTICAS Y HEMISFERIO DERECHO 101

S ign if ica c ió n d e P ru eb a s lé x ic as

2 5.0 0

2 0.0 0

1 5.0 0
P A CIE NTE S
C O NTR O L

1 0.0 0

5.0 0

0.0 0
S E MA NTICA F R A L TA S E M A N TICA F R M E DIA S E MA NTICA F R B A JA E V O CA CIÓ N L E XICA
(a ni m al es ) (fr uta s ) (h e rra mi en ta s) F O NO LÓ G ICA

P ru e b a

Gráfico 3.– Resultados evocación léxica semántica y fonológica LHD y GC.

TABLA 2.– Significación de Pruebas léxicas

GRAF PRUEBA PACIENTES CONTROL Valor t Valor t Significación

P= 0,05

3 SEMANTICA N 14 N 30
FR ALTA Media 9,64 MEDIA 21,73 7,46 2,02 SIG.
(Animales) DS 4,24 DS 5,32
3 SEMANTICA N 14 N 20
FR MEDIA MEDIA 9,29 MEDIA 12,40 3,34 2,02 SIG.
(frutas) DS 2,97 DS 2,86
3 SEMANTICA N 14 N 20
FR BAJA MEDIA 5,21 MEDIA 10,63 5,89 2,02 SIG.
(herramientas) DS 4,10 DS 2,09
3 EVOCACIÓN N 14 N 20
LEXICA MEDIA 8,64 MEDIA 12,97 2,92 2,02 SIG.
FONOLÓGICA DS 6,73 DS 3,15

3 - Procesamiento Gramatical Análisis cualitativo:

En las tareas de comprensión de frases y juicios de
gramaticalidad las diferencias con el GC no resultaron
significativas, si bien se hallaron levemente disminuídas
y con diferencias cualitativas.
4 - Prosodia
En la tarea de repetición de la prosodia afectiva
las diferencias con el GC. resultaron significativas, mien-
tras que en las que evaluaban la prosodia y gesticula-
ción afectivas espontáneas, comprensión prosodia
afectiva y comprensión de gestos las diferencias no
fueron significativas. (Gráfico 4).
El análisis de las respuestas de los pacientes mostró
un perfil diferencial de en los distintos subítems investi-
gados.
1. En la descripción de láminas pueden observarse
descripciones parcializadas y fraccionamiento de imá-
genes. Si bien esta característica pudo observarse en
1 paciente de nuestra casuística, es esperable en
aquellos que cursen con alteración del procesamien-
to visual.
2. En la producción narrativa se presentaron algunas
de las siguientes características: presencia de
parafasias semánticas (Ej: león x lobo, tapado x capa),
presencia de parafasias narrativas (desvíos a refe-
rentes de otros cuentos), falta de anticipación de los
102
PROSODIA
(comparación medias de ambos grupos)
6 5.7
5.5
5 del HI o dominante. Estos últimos presentan una patolo-
5 4.784.85
4.5
4 la Afasia de Broca, de conducción y otras. En relación al
rep.pros comp.pros
afectiva afectiva
Columnas 3D 1 LHD
Repetición prosodia afectiva, comprensión prosodia afectiva y comprensión gestual.
PRUEBA PACIENTES CONTROL Valor t
PROSODIA N 14 N 20
Rep. Pros.AFECT. MEDIA 5 MEDIA 5,7
DS 0,78 DS 0,57
Gráfico 4.– Resultados comparativos en tareas de prosodia
eventos de la historia relatada, cambio de personajes
y confusión en la trama argumental. Conservan siem-
pre las escenas centrales del cuento ya que, a dife-
rencia de otras patologías como las DTA, hay presen-
cia de metacognición, es decir conciencia del trastor-
no.
3. Alteraciones en la comprensión del discurso humo-
rístico; con una variabilidad según la modalidad de
entrada de la información; auditiva o visual. Muchos
pacientes presentan mayor dificultad en aquellos mo-
tivos humorísticos que requieren de un procesamien-
to complejo de información visual. En otros puede
registrarse dificultades en la comprensión verbal.
4. Fallas en la comprensión de metáforas, con auto-
nomía de la modalidad de entrada sensorial.
5. Imposibilidad de realizar una producción humorís-
tica en forma de chiste o presencia de produccio-
nes confusas o inconclusas.
Discusión
Las investigaciones recientes en Neuropsicología sobre
las funciones del HD han creado la necesidad de elabo-
rar nuevos instrumentos de evaluación de alta selectivi-
dad. Se ha comprobado su utilidad en la clínica y en la
investigación. Si bien los protocolos mencionados eva-
lúan funciones generales atribuíbles al HD, pocos eva-
lúan en profundidad las funciones lingüísticas. En nues-
Revista Neurológica Argentina - Volumen 28 - Nº 2, 2003
tro medio son escasas las baterías específicas para HD
e inexistentes las escalas lingüísticas en español riopla-
tense.
Las particularidades ya mencionadas del desempeño
lingüístico en los pacientes con LHD, requieren de un
protocolo específico, sensible a este tipo de déficit, muy
diferente del que se observa en pacientes con lesiones
4.78 4.8
gía lingüística característica con perfiles clásicos
descriptos para las formas tradicionales de afasia, como
comp. tema, Joanette27 plantea que si se considera a la Afasia
como un déficit lingüístico adquirido, consecutivo a un
gestual daño cerebral, las perturbaciones del lenguaje que pre-
senta el paciente con LHD deberían ser consideradas
GR CONTROL también una forma de Afasia, ya que del mismo modo se
presentan consecutivas a la lesión. En estos pacientes,
Valor t Significación muy por el contrario de lo que ocurre en las afasias clási-
P= 0,05
cas, el trastorno lingüístico es poco perceptible en un
3,07 2,04 Dif.
Significativa diálogo corriente ya que responden adecuadamente a
las preguntas de rutina, y no presentan fallas ostensi-
bles en la sintaxis o la fonología. Sin embargo, al ahon-
dar en las características de sus narraciones, en su ex-
presividad o comprensión de las sutilezas del lenguaje,
se observa un desempeño diferente. Asimismo, en oca-
siones presentan una falta de expresividad general , con
hipofluencia , una prosodia monocorde, prácticamente
sin cambios de entonación. Estamos en presencia de
una caracterización diferenciada de Afasia por LHD. En
estos casos la evaluación de las funciones lingüísticas y
comunicativas a través de pruebas especialmente dise-
ñadas, nos permitirá puntualizar el trastorno y evaluar el
grado de severidad del déficit.
La forma tradicional de exploración en Neuropsicología
consiste generalmente en administrar diversas baterías
que evalúen el desempeño de las funciones cognitivas.
Creemos conveniente reservar esta estrategia de abor-
daje para un screening inicial y administrar consecutiva-
mente y en referencia a las hipótesis diagnósticas, esca-
las específicas para cada función explorada. En el caso
de pacientes con LHD, esta estrategia permitirá: 1 - La
obtención del desempeño cognitivo global, como base de
hipótesis del desempeño Neuropsicológico. 2 - La obten-
ción de un perfil de alteración funcional, que posibilite la
detección de variables específicas.
Conclusiones
La evaluación realizada resultó sensible en subítems
específicos correspondientes a tareas lingüísticas se-
lectivas: comprensión y producción humorística, proso-
dia y procesamiento léxico-semántico, específicamente
evocación semántica y fonológica. No se observaron al-
teraciones significativas en tareas de denominación y
FUNCIONES LINGÜÍSTICAS Y HEMISFERIO DERECHO
reconocimiento de palabras, procesamiento gramatical
e interacción comunicativa.
La administración del Protocolo de Evaluación de
Funciones Lingüísticas y Comunicativas para pacientes
con lesión de Hemisferio Derecho ( PELC-HD) posibilita:
a) Detectar el espectro de alteraciones y funciones con-
servadas en el área del lenguaje y la comunicación e
interpretar la posible naturaleza de los trastornos ob-
servados.
b) Efectuar una caracterización diagnóstica a la luz de
sus resultados.
d) Diseñar una estrategia terapéutica ajustada al tipo de
trastorno lingüístico y comunicacional que permita al
paciente optimizar sus actividades laborales habitua-
les.
En conclusión, este protocolo permite caracterizar el
perfil lingüístico y comunicativo en pacientes con LHD
constituyendo una herramienta válida de base para la
exploración diagnóstica y el abordaje terapéutico en nues-
tro medio. Estudios prospectivos cuantificados en un
mayor número de pacientes y sujetos controles permiti-
rán normatizar y validar su eficacia clínica.
Bibliografía
1. Nieto et al. Diferencias hemisféricas en procesos lingüís-
ticos: Dos acercamientos al estudio de la especializa-
ción hemisférica. Memoria de Licenciatura. Universidad
de La Laguna.1982.
2. Simard A, Joanette Y. Activation automatique du savoir
lexico-sémantique chez un cérébrolésé droit. V Congreso
Latinoamericano de Neuropsicología. Guadalajara. Méxi-
co. 1997.
3. Gardner H, Brownell H, Wapner W y Michelow D. Missing
the point: the role of the right hemisphere in the
processing of complex linguistic materials. En Perecman
(Ed), Cognitive Processing in the right hemisphere. New
York Academic Press.1983; 169-91.
4. Delis D, Wapner W, Gardner H, Moses J: “The contri-
bution of the Right Hemisphere to the organization of
paragraphs”. Cortex, 1983; 19, 43-50.
5. Frederiksen C, Stemmer B. Conceptual processing of
Discourse by a Right Hemisphere Brain Damage Patients.
En Brownell H, Joanette Y Eds. Narrative Discourse in
Neurologically Impaired and Normal Aging Adults. Singu-
lar Publishing Group. California 1990; 239-78.
6. Gardner H, Brownell H, Wapner W, Michelow D: “Missing
the point: the role of the right hemisphere in the processing
of complex linguistic materials”. Perecman E (Ed),
Cognitive Processing in the right hemisphere. New York,
Academic Press.1983.
7. Wapner W, Hamby S, Gardner H. “The Role of the Right
Hemisphere in the Apprehension of Complex Linguistic
Materials”. Brain Lang, 1981; 14: 15-33.
8. Lojek et al. The assessment of Language Disorders in
103
Right Brain- Damage Patients. Paper presented at
European Congress of Neuropychology, Budapest,
Hungria. 1988.
9. Caramazza, Gordon, Zuriff , De Luca. Right Hemisphere
damage and verbal solving behavior. Brain Lang, 1976;
3: 41- 46.
10. Joanette Y, Goulet P, Ska B, Nespoulous J. «Informative
Content of Narrative Discourse in Right-Brain-Damaged
Right-Handlers». Brain Lang, 1986; 29, 81-105.
11. Barbizet J. Role de l´hémisphére droit dans les
perceptions auditives. Barbizet J, Ben Amida M, Yu
Duizabo P. Editores. En Le monde de l´hémiplegique
gauche. s Masson. 1974.
12. Gainotti G. Disorders of emotions and effects in patients
with unilateral brain damage. En F. Boller & J. Grafman
(Eds), Handbook of Neuropsychology, vol., 3 Elsevier
345-361. 1998.
13. Ross E.D. Modulation of Affect and Nonverbal Commu-
nication by the Rigth Hemisphere. En Marsel - Mesulam
M. (Ed.) Principles of Behavioral Neurology, F. A. Davis
Company, Philadelphia.1981; 239-52.
14. Wapner W, Hamby S, Gardner H. The Role of the Right
Hemisphere in the Apprehension of Complex Linguistic
Materials. Brain Lang, 1981;14: 15-33.
15. Pimental P, Kingsbury N. MIRBI, Mini Inventory of Right
Brain Injury. Austin, TX Pro- Ed 1989.
16. Lojek E, Skotnicka M, Bryan K. The assessment of
Language Disorders in Right Brain-Damaged Patients.
United Kingdom: Ed. UCL, 1998.
17. Ansaldo A. Protocolo de Evaluación de Funciones
Lingüísticas. Montréal, Ed. Hopital du Sacré Coer 1999.
18. Ross, E.D. Ross Information Processing Assessment
Austin , TX. Pro- Ed. 1986.
19. Halper, Cherney, Burns, Mogil. Rehabilitation Institute of
Chicago Evaluation of Communication Problems in Right
Hemisphere Dysfunction- Revised . Rockville, MD, Aspen
1996.
20. Labos E, Atlasovich C, Zabala K, Rugano M, Pavón H,
Caccuri R, Ferreiro J. Protocolo de Estudio de Funciones
Lingüísticas y Comunicativas en pacientes con Lesiones
de Hemisferio Derecho (PELC-HD). Resultados Prelimi-
nares. Rev Neurol Arg 2000; Supl 2 , 16-24 .
21. Démonet JF. Neurophisiologie du langage: l´apport de
l´imagerie fonctionnelle. Paris. Ed. Solal, 2001, 21-35.
22. Lecours A, Rascol A, Nespoulous J, Joanette Y, Puel M.
Protocole Montreal-Toulouse. Examen de l áphasie,
version Beta modifiée. Editions Ortho, 1986.
23. Dubrovsky S, Maldonado S. PEGE, Protocolo de Evalua-
ción Gramatical en Español. 1995.
24. Ross.E. The aprosodias: functional- anatomic organization
of the affective components of language in the right
hemisphere. Arch Neurol, 1981; 38, 561-6.
25. Stein N, Glenn C. “An Analysis of Story comprehension
in elementary school children”. En Freedle R (Ed.). New
Directions in Discourse processing Norwood, NJ: Ablex,
1979; 53-120.
26. Grice H. Logic and conversation. En Cole P y Morgan
J (Ed) , Sintax and Semantics Speech acts. Academic
Press, New York, 1975; 41-58.
27. Joanette Y. Curso Precongreso sobre Funciones lingüís-
ticas del Hemisferio Derecho.VI Congreso Latinoameri-
cano de Neuropsicología. Cuba, 1999.