UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR III

PROTESIS REMOVIBLE

TEMA: FASES DEL TRATAMIENTO DE UN DESDENTADO PARCIAL

PLAN DE TRATAMIENTO

INTEGRANTES:

 CARPIO TRIVIÑO MARÍA FERNANDA

 MURILLO MUÑOZ KATHERINE NARCISA
 ZAMBRANO CORONEL ERICK LEONARDO
 PEREZ GARCIA JORGE STEVEN
 RECALDE LINDA

NOVENO SEMESTRE PARALELO: 1

DOCENTE: MARGARITA MORA

GUAYAQUIL, NOVIEMBRE, 2018

GUAYAQUIL- ECUADOR
INDICE
DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO ................................................................. 3
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PROSTONCICO ....................................................... 5
EXAMEN BUCAL ................................................................................................................ 6
SECUENCIA DEL EXAMEN BUCAL ................................................................................ 7
MATERIALES Y METODOS PARA EL REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA 16
HALLAZGOS DIAGNOSTICOS ........................................................................................ 19
VALOR DE LA INTERPRETACIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA. .................................. 20
CONSIDERACIONES PERIODONTALES ....................................................................... 26
PERSPECTIVA DE LA PREPARACION QUIRURGICA ................................................ 28
TRATAMIENTO ENDODONTICO ................................................................................... 29
INDICACIONES PARA EL USO DE RESTAURACIONES FIJAS ................................. 33
INDICACIONES DE LA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ....................................... 36
DIENTES PILARES ADYACENTES INUSUALMENTE SANOS .................................. 38
FACTORES EN LA SELECCIÓN DE ALEACIONES METÁLICAS PARA LOS
ARMAZONES DE LA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ........................................... 40
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................... Error! Bookmark not defined.
 DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

El propósito del tratamiento odontológico es responder a las necesidades del paciente. Sin
embargo cada paciente es único como lo es una huella digital, y por lo tanto, el tratamiento
debe ser altamente individualizado para cada paciente así como para cada enfermedad. Un
tratamiento

Significativo incluye cuatro procedimientos diferentes: 1) evaluación de las necesidades del

paciente, 2) relación de los deseos del paciente con sus necesidades, 3) desarrollo de un plan
de tratamiento acorde con estos deseos y necesidades y 4) ejecución del plan de tratamiento.

Debe hacerse hincapié en que el odontólogo debe hallarse preparado para interpretar y aplicar
el concepto de servicios óptimos a los pacientes cuyas circunstancias individuales a pesar de
sus necesidades, pueden no requerir tratamiento limitado o prolongado.

El consejo de terapéutica odontológica de la Asociación norteamericana de Odontología ha

recomendado que los procedimientos para el control de la infección, que siguen a
continuación, sean ejecutados en forma sistemática para minimizar el riesgo de transmitir el
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y otras enfermedades infecciosas de los
pacientes al personal odontológico o de paciente a paciente en el consultorio odontológico:

Usar guantes para la atención de todos los pacientes

Usar barbijos para proteger las mucosas bucal y nasal de las salpicaduras de sangre y saliva

Proteger los ojos con algún tipo de gafas o de protección para evitar las salpicaduras de sangre
y saliva.
Utilizar los métodos de esterilización conocidos para destruir toda forma de vida en el
instrumental empleado. Los equipos de esterilización incluyen autoclave de vapor, estufa a
seco, esterilización por vapor químico y esterilizantes químicos.

Dispensar atención a la limpieza de los instrumentos y superficies en el consultorio. Esto

incluye el cepillado con soluciones detergentes y su enjuague con yodo o cloro (soluciones
de dilución casera de hipoclorito de sodio)

Manejar con cuidado los materiales descartables y descartados en bolsas de plástico para
minimizar el contacto humano. Los objetos punzantes como las agujas y las hojas de bisturí
deben ser descartados en recipientes resistentes a las pinchaduras antes de su eliminación en
las bolsas plásticas.

Los estudios provenientes de los centros de control de enfermedades informan que la ropa
expuesta al virus del SIDA puede ser utilizada después de un ciclo normal de lavado. Se
prefiere una temperatura de lavado alta (60 a 70°C) con concentraciones de lejía normales,
con posterior secado a máquina (100°c o mayor) si la ropa se encuentra visiblemente
manchada con sangre u otros líquidos corporales. Los pacientes con lesiones bucales
sugestivas de enfermedades infecciosas o pacientes con antecedentes conocidos de hepatitis
B, SIDA, complejo relacionado con el SIDA u otras enfermedades infecciosas serán
derivados para su adecuada atención médica.

Además de la desinfección de las superficies y equipamientos todo el instrumental, incluidas

las piedras, las fresas y otros elementos reutilizables, debe ser descontaminado en
glutaraldehido al 2% durante 10 minutos para eliminar todos los detritos presentes en ellos,
enjuagarlos y secarlos antes de acondicionarlos para su esterilización.

Es difícil, y en algunos casos hasta imposible, esterilizar todo el equipo de laboratorio, los
materiales operatorios y para prótesis, sin embargo es factible un alto nivel de control de la
infección. Las cubetas para impresión, los cuchillos, los instrumentos para cera, los discos de
pulido y el resto del instrumental deben ser cuidadosamente limpiados, desinfectados y
esterilizados por separado en bolsas para esterilización.

Examen clínico
Objetivos del tratamiento prostoncico

Los objetivos de todo tratamiento prostodoncico pueden establecerse como 1) eliminación

de la enfermedad, 2) preservación, restauración y mantenimiento de la salud de los dientes
remanentes y de los tejidos bucales (lo que mejorara el diseño de la prótesis parcial
removible) 3) reemplazo seleccionado de los dientes perdidos y 4) restitución de la función
de manera estéticamente agradable.

El diagnóstico y el plan de tratamiento para la rehabilitación bucal debe considerar algunos

de los siguientes procedimientos: establecer una buena salud periodontal, restaurar los
dientes individuales, restaurar la armonía en las relaciones oclusales, reemplazar los dientes
perdidos mediante restauraciones fijas y por prótesis parcial removible. Por lo tanto, la
selección del tipo magnitud y la secuencia del tratamiento deben evaluarse cuidadosamente
antes de realizar los procedimientos irreversibles.

Los pacientes pueden pedir específicamente el reemplazo de los dientes faltantes, en especial
cuando se trata de dientes anteriores y la preocupación principal es el resultado estético que
implica esta situación. Por otra parte, los pacientes pueden buscar tratamiento o
asesoramiento.

El plan de tratamiento para la prótesis parcial removible metalica, que tan a menudo es la
etapa final de una extensa y prolongada secuencia de tratamiento, debe preceder a todo menos
al tratamiento de las emergencias de modo que los dientes pilares y otras áreas en la boca
sean adecuadamente preparadas para soportar y retener la prótesis parcial removible. Esto
significa que los modelos de diagnóstico para el diseño y la planificación del tratamiento con
prótesis parcial removible deben realizarse antes de llevar a cabo el tratamiento definitivo.
El diseño esquematizado en el modelo de diagnóstico, junto con una ficha detallada de las
condiciones bucales y el tratamiento propuesto, es el plan maestro a seguir para las
preparaciones en boca y la prótesis parcial removible.

Examen bucal

Antes de tomar cualquier decisión en cuanto al tratamiento se debe realizar un examen bucal
completo. Este debe incluir el examen visual y digital de los dientes y de los tejidos
circundantes con un espejo bucal, explorador, sonda periodontal, estudio radiográfico
completo, pruebas de vitalidad de dientes en situación crítica y examen de los modelos
correctamente montados en un articulador adecuado.

Durante el examen el objetivo principal a ser tenido en mente debe ser la consideración de
las posibilidades para restablecer y mantener las estructuras bucales remanentes en estado de
salud por el periodo más prolongado de tiempo.

Además de la eliminación de la enfermedad, y debido a que es más común ver dientes en

posición anómala que áreas desdentadas, los objetivos principales deben incluir la prevención
de la migración de los dientes y la corrección de fluencias traumáticas.

En segundo lugar se debe considerar restaurar la función perdida dentro de los límites de
tolerancia de los tejidos del paciente.
En tercer lugar y no antes se debe tomar la decisión sobre cómo mantener de la mejor manera
posible o como mejorar el aspecto de la boca.

Secuencia del examen bucal

La secuencia de este examen es:

Examen visual.- el examen visual revelara varios signos de la enfermedad dental. La principal
consideración será para la susceptibilidad a la caries. Se debe verificar el número de dientes
restaurados presentes, signos de caries recurrente y evidencia de descalcificación. Solo en los
pacientes que muestren buenos hábitos de higiene y baja susceptibilidad a las caries no será
necesario recurrir a medidas profilácticas como la restauración de dientes pilares. Durante el
examen inicial se debe observar la presencia de enfermedad periodontal, inflamación
gingival, grado de retracción gingival y relaciones mucogingivales, se debe completar una
ficha periodontal integral que incluya la medición de las bolsas periodontales y la evaluación
de niveles de inserción, compromiso de furca, problemas mucogingivales y movilidad
dentaria.

La prótesis parcial removible no puede ser correctamente soportada por tejidos fácilmente
depresibles, al preparar la boca estos tejidos deben ser recontorneados o eliminados
quirúrgicamente, a menos que este indicado otro procedimiento. Es preferible un reborde
residual pequeño y estable que uno grande e inestable para dar soporte a la prótesis. La
presencia de torus o de otras exostosis óseas debe ser detectadaa y esta debe evaluarse en
relación con el diseño del armazón.

Durante el examen no solo se consideraran las relaciones oclusales de cada arco sino las
relaciones oclusales con el arco opuesto por separado. Una situación que parece simple
cuando los dientes están separados puede complicarse cuando encuentran en oclusión.

En ocasiones la extrusión de uno o varios dientes hacia una área desdentada antagónica
complica el reemplazo de los dientes faltantes o crea una interferencia oclusal, la que
complicara la ubicación y el diseño de los retenedores y de los apoyos oclusales. Estos
hallazgos serán evaluados con posterioridad en el cuidadoso análisis del montaje de los
modelos de diagnóstico.
2) alivio del dolor e incomodidad y colocación de restauraciones provisorios

Es aconsejable no aliviar la incomodidad proveniente de los defectos dentarios sino también

determinar tan pronto como sea posible la extensión de las lesiones cariosas y detener la
ulterior actividad cariogenica hasta que se haya instaurado el tratamiento definitivo. En la
restauración de los contornos dentarios con restauraciones provisorias la impresión no se
desgarrara al retirarla de la boca y se obtendrá así un modelo de diagnóstico más preciso.

3) examen radiográfico intraoral completo

Los objetivos del examen radiográfico son: a) localizar las áreas de infección y otras
patologías que pueden estar presentes, b) revelar la presencia de restos radiculares, partículas
óseas y rebordes de formas irregulares, c) revelar la presencia y extensión de las lesiones
cariosas y su relación con la pulpa y la adherencia periodontal, d) permitir la evaluación de
la existencia de restauraciones que evidencien caries recurrentes, filtración marginal y bordes
gingivales salientes, e) revelar la presencia de tratamientos endodónticos y permitir su
evaluación para determinar su futuro pronostico (el diseño de una prótesis parcial removible
puede influir en la decisión de retener o extraer un diente tratado endodoncicamente.

4) profilaxis bucal completa y exhaustiva.

Un examen adecuado es factible con los dientes sin acumulación de cálculo o detritos.
Además es posible obtener modelos diagnóstico más precisos de los arcos dentales si los
dientes están limpios.

5) exploración de los dientes y de las estructuras circundantes

Eso se puede realizar a través de una inspección clínica y visual, debe incluir la determinación
de la movilidad dentaria y el examen de las relaciones oclusales. En este momento se
registrara la presencia de torus y de otras protuberancias óseas y se evaluara su importancia
clínica.

Se registrara en la parte posterior de la ficha el detalle del presupuesto para tener una fácil
referencia si se requirieran ajustes o sustituciones por cambios en el diagnostico a medida
que progresa el trabajo.

6) prueba de vitalidad de los dientes remanentes

Se debe realizar pruebas de vitalidad en particular en los dientes que servirán como pilaresy
en los que tengan profundas restauraciones profundas lesiones cariosas.

7) determinación de la altura del piso de la boca para la ubicación de los bordes de los
conectores mayores linguales inferiores.
Los procedimientos de las preparaciones en boca se ven influidos por la elección de los
conectores mayores.

8) impresiones para modelos de diagnóstico precisos.

Los modelos serán montados para su articulación en un instrumento adecuado. La

importancia de los modelos de diagnóstico precios y su utilización esa analizaran más
adelante. Es necesario comprender que los honorarios, el registro del examen debe hallarse
siempre disponible en el consultorio para consultas futuras.

El modelo de diagnóstico por lo general se confecciona con yeso piedra debido a su

resistencia y al hecho de que es menos desgastable que el yeso común.
 MONTAJE DE LOS MODELOS MODELOS

El análisis se toma mucho mejor cuando se toma de un articulador ajustable.

Debido a que la influencia dominante en el movimiento mandibular en las bocas parcialmente

desdeñadas en el plano oclusal y las cúspides de los dientes remanentes tal vez, no se requiera
una reproducción anatómica de los trayectos condilares, A pesar de ello el movimiento de
los modelos en relación mutua influidos por el plano oclusal y por las cúspides de los dientes
remanentes, cuando se los monta a una distancia razonable adecuada de los ejes de rotación
condilar, permite un análisis relativamente valido de las relaciones oclusales, esto es mucho
mejor que un montaje en un simple oclusador.

Es mejor que los modelos sean montados en relación con el eje plano-orbital para permitir
una mejor interpretación del plano de oclusión en relación con el plano horizontal. Aunque
es cierto que el montaje eje-orbita no tiene valor funcional en articulador, debido a que el
plano deja de existir cuando se separan los modelos antagonistas, el valor de cada montaje
está en la orientación de los modelos en oclusión.
 MONTAJE DE MODELO SUPERIOR SIGUIENDO EL PLANO EJE ORBITA

El arco facial es un dispositivo relativamente simple utilizado para obtener un registro de

transferencia para orientar un modelo superior en un articulador. Se puede emplear el arco
facial para transferir un radio comparable desde puntos de referencia arbitrarios o se lo puede
diseñar para que la transferencia sea factible desde puntos de eje de bisagra. El último tipo
de transferencia requiere un arco-bisagra unido a la mandíbula a ser utilizado en principio
para determinar los puntos de eje de bisagra, al que se ajustara el arco facial para realizar la
transferencia de este eje de bisagra.

Se preparan los modelos para el montaje en un articulador haciendo 3 marcas en la base de

los modelos. Dos de las marcas en V se colocan en el sector posterior del modelo y una marca
en el sector anterior.

En los procedimientos de arco facial que involucran la transferencia de modelos

representativos de casos desdentados parciales de clases I Y II se debe utilizar un rodete de
mordida adecuadamente orientando en una base de registro bien asentada. Sin las placas de
registro estos modelos no podrían ubicarse correctamente en las improntas que registra la
cera que cubre a la horquilla del arco facial, los tejidos que cubren los rebordes residuales
pueden ser desplazados considerablemente por el paciente cuando ocluye sobre la cera de los
tejidos blandos no serán negativos verdaderos de las regiones desdentadas de los modelos de
diagnóstico.

La horquilla del arco facial se cubre con una polieter, polivinilsiloxano o una porción de cera
para placa base ablandada que se distribuye
uniformemente a ambos lados de la horquilla del arco
facial. Entonces se debe presionar ligeramente la horquilla
contra los modelos de diagnóstico haciendo coincidir la
línea media de la horquilla con la línea media de los
incisivos centrales. La horquilla del arco facial en la boca
del paciente se coloca en boca en posición y se le pide al
paciente que muerda con sus dientes inferiores la cera de
la horquilla para estabilizar la posición. Se retira de la boca
y se la enfría con agua y luego se la vuelve a reposionar en
la boca del paciente.

Si se va a utilizar un arco facial auricular, se recordara al paciente que las olivas plásticas
ubicadas en los conductos auditivos externos amplificaran el ruido considerablemente. Con
la horquilla del arco facial en posición, se desliza la varilla con tornillos de fijación sobre la
proyección anterior de la horquilla.
El paciente puede guiar las olivas plásticas a los conductos auditivos externos, luego sostener
las ramas del arco facial.

Con todos los elementos correctamente ajustados, se le pide al paciente al paciente que abra
la boca y se retira todo el conjunto intacto, se enjuaga con agua fría y se lo deja en lugar
seguir. El arco facial no solo registra el radio desde los condilos hasta los contactos incisales
de los incisivos centrales superiores sino que además registra la relación angular del plano
oclusal respecto del plano eje orbita.

El tercer punto de referencia es el indicador de plano

orbitario, que debe ser movido hacia la derecha para
que esté por encima de la punta del indicador
infraorbitario. Todo el arco facial con el modelo
superior ubicado en su lugar debe ser elevado hasta
que la punta de señalador puede en este momento
retirarse porque es posible que interfieran con el
yeso para montaje.

Se fija ahora el modelo superior marcado y lubricado

a la rama superior del articulador con yeso para montaje y de este modo se completa la
transferencia del arco facial. No solo el arco facial habrá permitido que el modelo superior
haya sido montado con razonable precisión, sino que habrá servido como un medio
conveniente para el soporte del modelo durante el montaje.

REGISTROS DE RELACIONES MAXILARES PARA LOS MODELOS DE

DIAGNOSTICO

Una de las primeras decisiones más importantes que se deben tomar cuando se emplea una
prótesis parcial removible como rehabilitación incluye la selección de la relación horizontal
de los maxilares porque a partir de este registro es que se confeccionara la prótesis. Todos
los procedimientos de preparación en noca dependen de este análisis. La toma de decisiones
incorrectas puede conducir al deterioro de los rebordes residuales y las estructuras de soporte
de los dientes.

Independientemente del método utilizado al crear una oclusión funcional armónica, se debe
realizar una evaluación funcional armónica, se debe realizar una evaluación de los dientes
antagonistas. Esta evaluación se realiza además de otros procedimientos diagnósticos que
contribuyen a un diagnóstico y a un plan de tratamiento adecuados.

Los modelos de diagnóstico brindan la oportunidad de evaluar la relación de las estructuras

bucales remanentes cuando se los monta en un articulador semiajustable mediante la
transferencia del arco facial y de los registros interoclusales. Los modelos de diagnóstico se
montan en relación céntrica para que los contactos prematuros puedan correlacionarse con
los observados en boca. Los modelos diagnósticos revelan la presencia y ubicación de esos
contactos dentarios en interferencia y permiten la visualización del tratamiento que sería
necesario para su corrección.

MATERIALES Y METODOS PARA EL

REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA
Los materiales disponibles para el registro de relación céntrica son:

1) Cera
2) Plástico moldeable
3) Yeso para impresión de fraguado rápido
4) Pasta para registro de mordida a base de óxidos metálicos (zinquenolicas)
5) Poliéteres para impresión
6) Siliconas para impresión

De todos estos la cera es el material menos satisfactorio porque no puede ser uniformemente
ablandada cuando se la lleva a la boca y porque no permanece rígida y estable desde el punto
de vista dimensional después de su retiro.

El plástico moldeable es un medio de registro satisfactorio por que puede ser flameado y
atemperado hasta lograr su ablandamiento uniforme antes de llevarlo a la boca; una vez que
se lo enfría es lo suficientemente estable como para permitir el montaje de los modelos con
precisión. Por estas razones el plástico moldeable es un medio satisfactorio para el registro
de las relaciones oclusales sea prótesis completas o parciales. Este material también puede
utilizarse en presencia de dientes antagonistas naturales.

El yeso para impresión tiene la ventaja de ser blando cuando se lo lleva a la boca y rígido
cuando se lo retira, lo que determina que sea un material satisfactorio para el registro de las
relaciones maxilares; cuyo uso es altamente recomendable en presencia de placas de registro
utilizadas para montar modelos en forma adecuada o para ajustar articuladores con los
registros interoclusal de excéntrica.

Las pastas para registro de mordida a base de óxidos metálicos ofrecen muchas de las ventajas
del yeso, pero tienen menos friabilidad.
Aunque este topo de material no es tan
resistente como el yeso como para ser
utilizado solo, cuando está contenido en una
malla fijada a un articulador metálicos es un
medio de registro satisfactorio. Además la
pasta puede ser utilizada con las placas de
registro. Después de que la pasta fragua se
elimina el armazón de la boca y se libera el
lado vestibular de la gasa que se hallaba
asegurado con cera adhesiva luego se desliza el tubo ubicado en la extensión lingual del
armazón. El armazón no es necesario cuando se montan los modelos con este tipo de registros
por que el tubo por si solo presta suficiente soporte para el registro interoclusal.

Los materiales elastómeros son excelentes para el registro de las relaciones interoclusal,
algunos de ellos son especialmente formulados para este propósito y tienen cualidades de
viscosidad extremadamente baja, mínima resistencia al cierre de la boca, fraguado rápido,
poco tiempo para la recuperación elástica, escasa distorsión y estabilidad después de
retirarlos de la boca. Se debe tener mucho cuidado para asegurarse de que este material no se
encuentre en la fase de recuperación elástica durante los procedimientos de montaje de
modelo.

El modelo inferior debe ser montado en la rama inferior del articulador, con el articulador
invertido. Primero se fija el articulador en posición céntrica y se ajusta el pin incisal de
manera que la distancia anterior entre las ramas superior a inferior del articulador aumenten
de 2 a 3 mm más que la relación paralela normal de estos componentes, esto se realiza para
compensar el espesor de registro interoclusal de modo que las ramas del articulador se
encuentren nuevamente casi paralelas cuando se retira el registro inter oclusal y los modelos
contactan entre sí.

La base del modelo debe ser marcada y lubricada ligeramente para facilitar su futura
remoción, con los modelos de diagnóstico perfectamente asentados y asegurados contra el
registro oclusal, se fija el modelo inferior con teso a la rama inferior del articulador que está
invertido.

Un montaje en articulador realizado de este modo tendrá los modelos relacionados en

relación céntrica, el odontólogo puede proceder a realizar un análisis observando la influencia
de la mutua relación cuspídea una vez que se ha ajustado el articulador mediante el empleo
de registró inter oclusales en posición excéntrica.

Una vez que se ha completado el análisis, los modelos pueden demostrarse para poder ser
paralelizados individualmente y para otros propósitos señalados con anterioridad. El registro
de oclusión para el montaje debe ser guardado a lo largo del tratamiento en el caso de que se
requiere un estudio posterior del caso. Es aconsejable que el montaje se identifique con el
articulador que se ha utilizado para que siempre sea colocado en el mismo articulador.

HALLAZGOS DIAGNOSTICOS
INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DEL EXAMEN

A partir del examen bucal y del diagnóstico se registran ciertos datos, muchos de los cuales
se basan en decisiones que provienen del diagnóstico y reflejan el estrado de salud actual y
predecible del paciente. Estos datos son los siguientes:

Interpretación radiográfica

Muchas de las razones para realizar interpretación radiográfica durante el examen bucal se
destacan aquí y se consideran con mayor detalle en otros textos. Los aspectos de esa
interpretación más a propósito de la confección de la prótesis parcial removible son los
relaticos al pronóstico de los dientes remanentes que pueden ser utilizados como pilares.

La calidad del soporte alveolar de un diente pilar es de vital importancia porque el diente
tendrá que resistir mayores cargas tensionales cuando soporte una prótesis dental. Los dientes
pilares que provoquen soporte total a la prótesis tendrán que resistir una mayor carga y
especialmente mayores fuerzas horizontales. Lo último puede ser minimizado mediante una
oclusión armónica y por la distribución de fuerzas entre varios dientes mediante el empleo
de conectores rígidos. La estabilización bilateral contra las fuerzas horizontales es uno de los
atributos de una prótesis parcial removible de diseño adecuado. En muchos casos los pilares
dentarios pueden ser ayudados más que debilitados por la presencia de una prótesis parcial
rígida.

En contraste los dientes pilares adyacentes a bases de extensión distal se ven sujetos no solo
a fuerzas verticales y horizontales sino al torque debido al movimiento de la base
dentosoportada. El soporte vertical y la estabilización contra el movimiento horizontal con
conectores rígidos son tan importantes como en el caso de las prótesis dentosoportada y la
prótesis parcial debe diseñarse en conformidad con lo explicado con anterioridad. Además,
el diente piular adyacente a la base con extensión se hallara sujeto al torque en proporción
al diseño de los retenedores, el tamaño de la base protésica, el tejido de soporte que recibe la
base y el total de carga oclusal aplicada. Con esto en mente, cada diente picar debe ser
evaluado en forma cuidadosa así como el hueso alveolar presente en la reacción ósea pasada
a las cargas oclusales.

VALOR DE LA INTERPRETACIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA.

La calidad y la cantidad de hueso en cualquier parte del cuerpo se evalúan con frecuencia
mediante métodos radiográficos. Una evaluación detallada del soporte óseo de los dientes
pilares debe incluir muchas consideraciones imposibles de revisar en este texto por
limitaciones de espacio. El lector debe advertir que son posibles variaciones subclínicas en
el hueso pero que no pueden ser observadas debido a las limitaciones técnicas y de
equipamiento.

De importancia para el odontólogo cuando evalúa la cantidad del hueso remanente. Al

estimar la altura ósea se debe tener cuidado para no malinterpretar errores provenientes de
los factores de angulación, técnicamente cuando se realiza una exposición radiográfica, el
rayo central debe dirigirse en Angulo recto tanto al diente como a la placa. La técnica del
cono corto no cumple este principio porque el rayo es dirigido a través de la raíz del diente
a un Angulo predeterminado. Esta técnica conduce de manera invariable a que el hueso
vestibular se proyecte más alto sobre la corona en comparación con el hueso lingual o
palatino. Por lo tanto, al interpretar la altura ósea es imperativo seguir la línea de la lámina
dura dese el ápice hacia la corona del diente hasta que la opacidad de la lámina dura
descienda materialmente. Desde este punto de cambio de opacidad se extiende un hueso
menos denso hacia la corona dentaria. Esta cantidad adicional de hueso representa una falsa
altura ósea. Así la verdadera altura del hueso se encuentra en realidad donde la lámina dura
muestra un marcado descenso de la opacidad. Aquí es donde el patrón trabecular de hueso
superpuesto sobre la raíz dentaria se pierde. El Proción de la raíz entre la unión
amelocementaria y la altura real del hueso tiene la apariencia de estar desnuda o desprovista
de cubierta.

La evolución radiográfica de la calidad ósea es riesgosa pero a menudo necesaria. Es esencial

hacer hincapié en que los cambios de la mineralización ósea de hasta 25% no pueden
recomerse a través de radiografías comunes, la calidad óptima del hueso se expresa por lo
común por espacios trabeculares interdentales de un tamaño normal que tiende a disminuir
levemente a medida que el examen del hueso progresa desde el ápice radicular hacia la
porción coronal.

La cresta normal interproximal se observa usualmente como una línea relativamente blanca
y delgada que cruza desde la lámina dura de un diente hasta la lámina dura del diente
adyacente. Dentro de límites normales puede existir considerable vararon en el tamaño de
los asociado trabeculares y la aparecen radiográfica de la cresta alveolar ósea pude variar de
manera considerable de acuerdo con su forma y con la dirección que toma el rayo a medida
que pasa atravesó del hueso.

El hueso normal responde por lo general de modo favorable a las cargas comunes. Sin
embargo las tensiones anormales pueden crear una reducción de tamaño del patrón
trabecular, en el área adyacente a la lámina dura del diente afectado. La disminución de
tamaño del patrón trabecular, a menudo se considera como una respuesta ósea favorable,
indicativa de una mejoría de la calidad ósea. Esto necesariamente no es una interpretación
exacta. Estos cambios óseos por lo general indican que las cargas presentes deben ser
aliviadas porque si la resistencia del paciente disminuye, el hueso puede exhibir una respuesta
progresivamente menos favorable en radiografías futuras. Un aumento del espesor del
espacio periodontal por lo general es sugestivo de varios grados de movilidad dentaria. Esto
debe ser evaluado desde el punto de vista clínico, la evidencia radiográfica junto con los
hallazgos clínicos pueden sugerirle al odontólogo el inconveniente de utilizar ese diente
como pilar, además una superficie ósea intracrestal irregular debe hacer sospechar al
odontólogo de un deterioro óseo activo.

Es esencial que el odontólogo advierta que la evidencia radiográfica muestra el resultado de

cambios que han sucedido y tal vez no representan la actual condición. Por ejemplo la
enfermedad periodontal pudo haber procesado más allá del estado evidente en las
radiografías. Como fue señalado con anterioridad, los cambios radiográficos no se observan
hasta que cerca del 25% de contenido mineral haya sido dañado. Por otra parte la
condensación ósea probablemente no represente la actual situación. Los hallazgos
radiográficos deben servir al odontólogo de alisar en las observaciones clínicas. Muy a
menudo la sola apariencia radiográfica se utiliza para establecer el diagnostico por lo que los
hallazgos radiográficos deben confirmarse con el examen clínico. La interpretación también
cumplirá una importante función si se la emplea periódicamente después de que la prótesis
haya sido instalada. Los futuros cambios óseos de cualquier tipo sugieren alguna
interferencia traumática que proviene de algún lugar. La naturaleza de tal interferencia debe
corregirse y se deben tomar las medidas correctivas correspondientes.

ÁREAS ÍNDICES

Las áreas índices son aquellas en las que el soporte alveolar revela la reacción del hueso por
cargas agregadas. La reacción favorable a esas tensiones puede tomarse como indicadora de
futuras reacciones a cargas tensionales adicionales, los dientes que se han hallado bajo cargas
anormales debido a la perdida de los dientes adyacentes o que resistieron a las fuerzas de
inclinación además de las cargas oclusales son futuros pilares más vulnerables que no han
sido proyectados como posibles soportes de cargas oclusales adicionales. Si es posible
mejorar la armonía oclusal y minimizar las fuerzas mediante la modificación de las
superficies oclusales cabe esperar que estos dientes sostengan una prótesis sin dificultad. Al
mismo tiempo se espera que otro dientes aunque no se encuentren soportando cargas extra
reaccionen de manera favorable debido a la reacción positiva del hueso alveolar a las cargas
anormales en algún lugar del arco dentario.
Otras áreas índice son las que rodean dientes que han estado sujetos a cargas oclusales
anormales; a cargas oclusales diagonales que casaron la migración dentaria y que han
reaccionado a cargas adicionales como las existentes en torno a los pilares de una prótesis
parcial fija. La reacción del hueso a tensiones adicionales en esas áreas puede ser positiva o
negativa con evidencia de un patrón trabecular de soporte, una cortical engrosada y una densa
lámina dura o la respuesta inversa. Se dijo que el primer paciente mostraba un factor óseo
positivo, lo que significa capacidad de generar soporte adicional cuando sea requerido.
Respecto del último paciente se dice que tiene un factor óseo negativo, lo que significa la
incapacidad para responder a las tensiones.

LAMINA DURA ALVEOLAR

La lamina dura alveolar también se considera en una interpretación radiográfica cuiando se

analizan dientes pilares. La lámina dura es una capa fina de cortical ósea dura que en
condiciones de normalidad delinea el alveolo de todos los dientes; permite la fijación de las
fibras del ligamento periodontal y como con todo el hueso cortical, su función es soportar las
tensiones mecánicas. En una radiografía la lámina dura se ve como una línea negra
radiolúcida que presenta el espacio que ocupa el ligamento periodontal.

Cuando un diente se encuentra en proceso de inclinación, el centro de rotación no está en el

ápice de la raíz sino en el tercio apical. La resorción ósea se produce donde existe presión y
la poción se procede donde hay tensión. Por lo tanto, durante el proceso activo de inclinación
la lámina dura es desparejada con evidencia de presión y tensión en el mismo lado de la raíz.
Por ejemplo, en un molar inferior mezializada la lámina dura será más delgada en las caras
corono mesial y apicodistal y más gruesa en las caras apoco mesial y corono distal debido a
que el eje de rotación no se encuentra en el ápice pero si sobre este. Cuando un diente ha sido
inclinado hacia un espacio desdentado debido a algún cambio en la oclusión y se afirma en
esa posición, los efectos de palanca se interrumpen. La lámina dura del lado en el que el
diente se ha inclinado se encuentra más engrosada, lo que no es más que el refuerzo natural
contra tensiones anormales. Las trabéculas Oseas se disponen con mayor frecuencia en
ángulos rectos con respecto a la lámina dura más gruesa.

Así es posible decir que en el caso de un individuo dado que la naturaleza es capaz de
construir el soporte óseo donde sea requerido y sobre esta base predecir la reacción futura en
cualquier lugar del arco a cargas adicionales en dientes utilizados como pilares. Sin embargo
dado que el hueso es aproximadamente orgánico en un 30% y en su mayor parte proteína y
debido a que el cuerpo no es capaz de almacenar reservas proteicas en grandes cantidades,
cualquier cambio en la salud general se refleja en la capacidad del paciente para mantener
este soporte de manera permanente. Cuando una enfermedad sistémica se asocia con una
falta del metabolismo proteico y cuando la capacidad de reparar se encuentra disminuida, el
hueso se resobar y la lámina dura se discontinua, por lo tanto la carga de cualquier pilar
dentario debe ser mínima en tanto y en cuando el estado del futuro del paciente y las
eventualidades del envejecimiento sean impredecibles.

MORFOLOGÍA RADICULAR
Las características morfológicas de las raíces determinan en gran medida la capacidad de
resistencia satisfactoria de los futuros pilares dentarios a las cargas adiciones que pueden
recibir. Los dientes multirradiculares y con raíces divergentes resistirán mejor las tensiones
que los dientes con raíces fusionadas o cónicas por que las fuerzas resultantes de distribuyen
en mayor cantidad de fibras periodontales y a una mayor cantidad de hueso de soporte.

TERCEROS MOLARES

Los terceros morales no erupcionado deben considerarse como futuros posibles pulpares para
eliminar la necesidad de una prótesis parcial removible con extensión a distal. La estabilidad
aumentando de una prótesis dentosoportada es más deseable para mejorar la salud del entorno
bucal.
CONSIDERACIONES PERIODONTALES
Se requiere una evaluación del periodonto en general y de los dientes pilares en particular
antes de comenzar la restauración protésica. Se debe evaluar la condición de las encías y
buscar zonas de encía adherida adecuadas y de presencia o ausencia de bolsa. También debe
evaluarse la condición del hueso de soporte y registrarse los patrones de movilidad si se
registran compromisos mucho gingivales, defectos ososo patrones de movilidad, se deben
determinar las causas del tratamiento potencial.

Se deben determinar los hábitos de higiene bucal del paciente y potenciar esfuerzos para
educarlo en el control de la placa bacteriana. Además se debe asesorar al paciente acerca de
la importancia de las citas de mantenimiento regular después del tratamiento. La prueba más
decisiva de los hábitos de higiene bucal es la condición de la boca antes de la profilaxis
inicial. La buena o la mala higiene bucal son inherentes a la naturaleza del paciente y aunque
se pueda influir de algún modo en la educación del paciente, se debe controlar a largo plazo.
Es razonablemente justo suponer que el paciente realizara un poco más en el futuro a lo largo
plazo que lo que han efectuado en el pasado. Al tomar decisiones respecto del método de
tratamiento basado en la higiene bucal se deberá considerar el futuro en años, en lugar de en
semanas o meses. Es mucho mejor no darle al paciente el beneficio de dúa alguna en cuanto
a los futuros hábitos de higiene boca. Por lo tanto, el cronograma de mantenimiento, que
incluye la profilaxis bucal en instrucciones continuas de higiene debe realizarse cada 3 o 4
meses. Es así que el paciente debe hallarse dispuesto a compartir con el odonotologia la
responsabilidad de mantener la salud de su boca después del tratamiento restaurador y
protésico. Los dientes remanentes requerirán un meticuloso control de placa después de la
instalación de la prótesis parcial removible.

ACTIVIDAD CARIOGENICA

Se debe considerar la actividad cardiogénica pasada y presente en la boca y la necesidad de

restauraciones acordes a ella. La decisión de utilizar coronas completas depende de la edad
del paciente, la evidencia de actividad cardiogénica, la necesidad de reconstruir o modificar
pilares para ubicar los componentes de la prótesis bucal y de la higiene bucal del paciente. Si
bien en ocasiones se puede utilizar tres cuartos de la corona en donde las superficies
vestibulares y linguales sean completamente sanas, pero las restauraciones inlay están pocas
veces indicadas en bocas con evidencias antiguas de caries o áreas precarias de
descalcificación, erosión o cemento expuesto.

FACTOR NUTRICION

El alto o frecuente consumo de azucares conduce al desarrollo del proceso carioso en raíces,
alrededor de las restauraciones o en asociación con los retenedores de prótesis parciales. El
consumo inteligente de dulces en pequeñas cantidades y la eliminación habitual de la placa
son las medidas recomendadas. Una excelente protección contra la caries puede ser la que
brindan las pastas dentífricas, los enguajes bucales con flúor o los geles de NaF al 1%
aplicados diariamente con cubetas plásticas.

La xerostomía causada ya por degeneración de las glándulas salivales ya por varios fármacos
estimulara la generación de caries y su gravedad contribuirá del mismo modo a la irritación
de la mucosa bucal. Una manera posible de aliviar la xerostomía consiste en el uso de saliva
sintética, con una base de carboximeticelulosa que puede estar enriquecida con flúor, con el
fin de contrarrestar la aparición de caries; su uso frecuente proporciona un medio excelente
para el mantenimiento de altas concentraciones de flúor en boca durante periodos
prolongados y mejora así la remineralización de caries incipientes.
Aunque el manejo de las instrucciones para mejorar la higiene bucal es tarea del equipo
odontológico, si existen sospechas en cuanto a problemas de deficiencias en la dieta se debe
consultar a un nutricionista.

PERSPECTIVA DE LA PREPARACION QUIRURGICA

Se debe evaluar la necesidad de cirugía pre protésica o de exodoncias, se aplica el mismo
criterio de intervención quirúrgica en un arco parcialmente desdentado que en uno totalmente
desdentado. Se deben eliminar los tejidos blandos exageradamente desplazables que cubren
las áreas de asentamientos de las bases protésicas, así como los tejidos hiperplasica para
proveer una base de asentamiento firme. Los torus deben ser eliminados si interfirieran con
la ubicación optima de un conector lingual de tipo barra o con un eje favorable de inserción
será dictado sobre todo por el plano guía de los dientes pilares. Por lo tanto, algunas áreas
pueden presentar interferencia al eje de inserción de la prótesis parcial removible por el hecho
de que otros factores inalterables como la retención y la estética deben evaluarse al
seleccionar el eje.

La investigación clínica en cirugía pre protésica ha contribuido con desarrollos significativos

para el manejo de los pacientes parcialmente desdentados comprometidos. Los provenientes
de aumento óseo y de regeneración ósea guiada han sido aliados con distintos niveles de éxito
como método alternativo de mejorar el soportadle reborde para las futuras áreas de bases
protésicas. Se debe poner en práctica la habilidad y el juicio crítico en cuanto a la selección
de pacientes, la planificación de procedimientos y el manejo quirúrgico y protésico para
ironizar los resultados clínicos. El uso de implantes osteointegrados puede proveer una base
para el desarrollo de pilares de soporte adecuados para una prótesis parcial removible. Como
en cualquier procedimiento quirúrgico, los resultados dependen de un plan de tratamiento
cuidadoso y del esmerado manejo quirúrgico.

Las exodoncias pueden estar indicadas por alguna de las tres razones siguientes:

1. Si el diente no puede restaurarse al estado de salud, la exodoncia es inevitable, los

avances modernos del tratamiento de la enfermedad periodontal y de procedimientos
restauradores incluyen la terapia endodoncia, lo que ha salvado dientes que antes se
consideraban como intratables. Deben considerarse todas las vías razonables de
 tratamiento tanto desde el punto de vista del pronóstico como de lo económico antes
de recomendar la exodoncia.
2. Un diente será extraído si su ausencia permitirá un diseño de prótesis más útil y
menos complicado. Los dientes en extrema posición anómala (dientes inferiores
lingual izados, dientes superiores vestibular izados o dientes posteriores
musicalizados hacia el espacio desdentado) pueden ser extraídos si el diente
adyacente se encuentra bien alineado y si tiene buen soporte para ser utilizado como
pilar. La justificación para la exodoncia se asienta en la decisión que una restauración
adecuada, que proveerá contorno y soporte satisfactorios, no puede realizarse o que
el tratamiento ortodontico para realinear los dientes no es posible.
3. Un diente puede ser extraído si está ubicado en una posición muy antiestética como
para justificar su eliminación para mejorar su apariencia. En esta situación se debe
considerar una corona venere antes que su exodoncia si la corona puede satisfacer las
necesidades estéticas. Si la exodoncia es aconsejable por la posición antiestética del
diente, se evaluaran los problemas biomecánicos involucrados en el reemplazo de los
dientes anteriores con una prótesis parcial removible en consideración de los
problemas involucrados en la construcción de una restauración fija estéticamente
aceptable. Se reconoce un reemplazo removible es por lo común la más estética de
las dos opciones a pesar de los modernos avances en los retenedores y puentes. Sin
embargo, la desventaja mecánica de una restauración removible de termina a
menudo que sea preferible el reemplazo fijo de los dientes anteriores faltantes.

TRATAMIENTO ENDODONTICO
Se debe incluir la necesidad de un tratamiento endodontico futuro o planificado en la
evaluación de Los pilares para las sobre dentaduras parciales removibles.

Análisis de los factores oclusales

después del Análisis oclusal realizado al evaluar los modelos de diagnóstico montados el
odontólogo debe decidir si es mejor aceptar o mantener la oclusión existente o intentar
mejorarla mediante ajustes oclusales restauración de las superficies oclusales o ambas cosas
se debe recordar, que la prótesis parcial removible sólo puede complementar la oclusión que
existe en el momento que se confecciona la prótesis la fuerza dominante que dicte el patrón
oclusal será la armonía cuspidea o el desequilibrio de los dientes permanentes y su influencia
propioceptiva en el movimiento mandibular en el mejor de los casos los dientes artificiales
sólo se pueden realizar para armonizar con los parámetros funcionales de la oclusión
existente el capítulo 17 identifica los esquemas de oclusión recomendados para las
configuraciones parcialmente desdentados un análisis de estos estas recomendaciones
proveerá una guía para modificar la oclusión existente o desarrollar un adecuado esquema de
oclusión para cada configuración parcialmente edentula las mejorías en la oclusión natural
se deben realizar antes de la confección de la prótesis.

El objetivo de reconstrucción oclusal por cualquier medio debe ser la armonía oclusal de la
dentición restaurada en relación con las fuerzas naturales presentes o establecidas por lo tanto
una de las decisiones anticipadas en la planificación del tratamiento rehabilitador debe ser si
aceptar o rechazar la dimensión vertical existente de la oclusión y las relaciones de contacto
oclusal en las posiciones céntrica y excéntrica si están indicados los ajustes oclusales el
análisis pidió debe realizarse Siempre antes de continuar con cualquier procedimiento
correctivo Inbox como el desgaste selectivo Por otra parte si la reconstrucción será el medio
y corrección la forma y la secuencia deben delinearse como parte del plan de tratamiento
integral restauraciones fijas en ocasiones se requiere restaurar espacios con restauraciones
fijas en lugar de incluirlas en una prótesis parcial removible en detrimento de dientes Pilares
aislados la ventaja de ferulizar debe considerarse teniendo en cuenta el costo total con el
respaldo de la experiencia siempre a favor del empleo de restauraciones fijas en espacios
limitados por dientes A menos que ese espacio facilite y simplifique el diseño de la prótesis
parcial removible Sin poner en riesgo los dientes Pilares uno de los diseños de prótesis parcial
removible menos exitoso es aquel en el que se reemplaza múltiples áreas limitadas por
dientes por una con una prótesis parcial junto con dientes Pilares aislados y con bases con
extensión distal cuando ésta Cuando esta elección es posible se debe dar preferencia a las
consideraciones biomecanicas y al futuro de los dientes remanentes sobre las consideraciones
económicas

Tratamiento ortodontico

En ocasiones el movimiento ortodontico de dientes en posición anómala seguido de

contención mediante el uso de prótesis parcial fija por forma posible forma posible un mejor
diseño para la prótesis parcial removible, desde el punto de vista mecánico y estético que él
se podría obtener en el que se podría obtener por otros medios necesidad de determinar el
tipo de conector mayor mandibular

Cómo se realizó en el capítulo 51 de Los criterios para determinar el uso de una barra lingual
o de una placa lingual es la altura del piso de la boca del paciente cuando se le va la lengua
debido a que el borde inferior tanto de la barra como de la placa lingual se ubican al mismo
nivel vertical y porque las prótesis preparaciones en oca las posteriores preparaciones en boca
dependen en parte del diseño de conector mayor inferior la determinación de su tipo se debe
realizar durante el examen bucal esta determinación se ve facilitada por la medición de la
altura del piso de la boca del paciente que va en relación con la encía por lingual con una
sonda periodontal y registrando la medición para una posterior transferencia a los modelos
diagnóstico y maestro En cambio es más difícil determinar el tipo de conector mayor a utilizar
en forma aislada en un modelo de yeso piedra se puede o no indicar con precisión el rango
activo de movimiento del piso de boca del paciente mucho conectores mayores mandibulares
se han arruinado o flexibilizado debido al desgaste posterior del borde inferior requerido para
aliviar el daño que produce a los tejidos sensibles del piso de la boca.

Necesidad de modificar la forma de los dientes permanentes

muchos fracasos de prótesis parcial removible pueden atribuirse al hecho de que los dientes
no fueron correctamente recortó torneados re contorneados para establecer los planos guías
o para recibir los brazos de retenedores y los apoyos oclusales antes de realizar la impresión
del modelo maestro de particular importancia es la paralización de las superficies proximales
para que actúen como plan o guía la preparación de áreas de apoyo adecuadas y de reducción
de los contornos dentarios desfavorables, resulta imperdonable omitir la planificación de
estas preparaciones invoca el diseño de los retenedores depende de la localización de las
áreas retentivas de estabilización recíproca y de soporte en relación con un eje de inserción
y remoción definitiva la falta de re remodelado de superficies dentarias desfavorablemente
inclinadas. Y si fuese necesario la instalación de restauraciones con contornos adecuados no
sólo complican el diseño y la ubicación de los retenedores sino que a menudo conducen al
fracaso de la prótesis parcial removible debido al diseño deficiente de la de un retenedor.

De remodelado de superficie dentaria desfavorablemente inclinadas y si fuese necesario la

instalación de restauraciones con contornos adecuados no sólo complican el diseño y la
ubicación de los retenedores sino que a menudo conducen al fracaso la prótesis parcial
removible debido al diseño deficiente de retenedor

Un diente en posición anómala o uno que se encuentre desagradablemente inclinado puede

determinar la necesidad de colocar ciertas partes de retenedor de manera que interfiera con
los dientes antagonistas las superficies dentarias proximales no paralelas no sólo dejarán la
remoción sino que exigirán un bloqueo excesivo esto conduce de manera inevitable a la
ubicación de los conectores muy alejados del contacto con la superficie dentaria y produce
Por ende el atrapamiento alimentos para poder superar dientes inferiores lingualizados el
espacio para el conector mayor de tipo barra lingual tuvo que haber sido tan grande que se
producirá el atrapamiento de alimentos cuando la prótesis se encuentre completamente
asentada esa barra lingual se ubicará de manera que interfiera con la comodidad y el
funcionamiento de la lengua Estas son las únicas consecuencias objetables de la preparación
inadecuada de la boca

Reducción de los contornos dentarios desfavorables

Se dice entre reducir el esmalte y modificar los contornos dentarios con restauraciones de
protección se deben considerar: la edad del paciente, la actividad cariogénica presente en
algún lugar de la boca

Algunas de las áreas que a menudo requieren corrección son: las superficies linguales de los
premolares inferiores, el ángulo distovestibular de los premolares superiores y el
mesiovestibular de los molares superiores el grado real de inclinación de los dientes en
relación con el eje de inserción y la ubicación de las áreas retentivas y de soporte no son
fácilmente interpretables durante el examen visual estas se establecen durante un análisis
exhaustivo de los modelos de diagnóstico con un paralelizador qué se hará con ulterioridad
del examen visual

Diagnóstico diferencial prótesis parcial fija y removible

Existen riesgos inherentes al uso de prótesis parcial removible unilateral que contraindican
su uso cuando está indicada una prótesis parcial fija alguno de esos riesgos son: posibles
aspiración, falta de estabilización a través del Arco, tensiones excesivas en los dientes pilares

El odontólogo debe seguir el mejor procedimiento para el bienestar del paciente.

La elección del tratamiento de ajustarse a las limitaciones económicas y los deseos personales
el paciente la excepción a estos lineamientos es la clase III que proveerá mejor estabilización
a través del arco y un diseño más simple para la prótesis parcial removible

INDICACIONES PARA EL USO DE RESTAURACIONES FIJAS

Los espacios desdentados unilaterales limitados por dientes aceptables como Pilares deben
restaurarse con prótesis parcial fija cementada a uno o más Pilares en cada extremo los
dientes de la brecha y el soporte periodontal de los dientes Pilares determinar la cantidad de
Los pilares requeridos la falta de paralelismo en los dientes Pilares pueden ser contrarrestada
con cofias o cajas con trabas para permitir una instalación seleccionar paralela los dientes
pilares sano posibilitan el uso de retenedores más conservadores como la incrustaciones o las
restauraciones de resina adheridas a metal antes de tomar cualquier decisión que implica usar
recubrimientos parciales en los dientes pilares debe considerarse la edad de paciente la
evidencia de actividad cariogénica los hábitos de higiene bucal y la solidez de la estructura
dentaria remanente

Existen dos contradicciones específicas para el uso de restauraciones fijas unilateral es una
es la presencia de la brecha desdentada larga con dientes Pilares que no serán capaces de
soportar el trauma de las fuerzas oclusales horizontales y diagonales la otra es el
debilitamiento de los Pilares dentarios por enfermedad periodontal que se beneficiarán por la
estabilización a través de un arco en cualquier situación una prótesis removible bilateral
puede ser elección para reemplazar efectivamente los dientes faltantes

Espacios de modificación

Movible para un arco de clase III es mejor soportada y estabilizada cuando se encuentra
presente una área de modificación en el lado opuesto del arco esta área desdentada no debe
ser restaurada por una prótesis parcial fija, porque su falta oclusión puede simplificar el
diseño de la prótesis parcial removible sigue embargo los espacios de modificaciones
particularmente los que incluyan pilares aislados se restauran mejor por separado mediante
prótesis parcial fija un Pilar aislado se estabiliza de este modo por el efecto de ferulizacion
de una restauración fija y se evita un posible efecto de vaivén de la prótesis además la prótesis
se toma menos complicada dado que no tiene que incluir otro Pilar dentario para el soporte
y retención de los espacios

Cuando exista un espacio que es una modificación de un arco de clase I o clase II anterior a
un pilar dentario aislado este diente se encuentra sujeto a trauma por los movimientos de
extensiones distal de la prótesis parcial removible que excede su capacidad para resistir estas
tensiones obligatoria la ferulizacion de Los pilares aislados a los dientes más cercanos las
coronas delos Pilares debe modificarse para el soporte y retención de las prótesis parciales y
además por lo general deben proveer medios adicionales de soporte a un componente en el
pilar anterior de la prótesis parcial fija o en la superficie oclusal del tramo del puente

Espacios de modificación anteriores

Clase V de Kennedy en que sólo faltan los dientes anteriores se reemplaza mejor con prótesis
parcial fija existen excepciones a veces se obtiene el mejor resultado estético cuando los
reemplazos anteriores se realiza con prótesis parcial removible.
Esto vale también cuando existe una excesiva resorción tisular y ósea que requieren las
instalaciones de tramos de puentes o en una prótesis parcial fija con demasiada inclinación
hacia palatino por razones estéticas o para la aceptable relación con los dientes antagonistas.
Sin embargo en la mayoría de los casos desde el punto de vista mecánica y biológica los
requerimientos anteriores se logran mejor con restauraciones fijas. El reemplazo de dientes
faltantes posteriores con una prótesis parcial removible es menos complicado y de más
resultados satisfactorio.

No reemplaza molares faltantes acortamiento de arco dentario

A menudo se debe tomar la decisión de reemplazar molares faltantes unilaterales. Para

hacerlo con una prótesis parcial removible se requiere una prótesis de extensión distal con el
conector mayor uniendo el lado desdentado para ubicar el componente retentivo y
estabilizador de los lados no de sentado largo. Los factores de palanca no siempre favorables
a los retenedores que deben utilizarse en el lado no de sentado a menudo son insatisfactorios
por lo tanto varios factores condicionarán la decisión de realizar una prótesis parcial con
extensión distal.

Primero se deben considerar los dientes antagonistas. Se tiene que evitar su destrucción y
migración se debe promover oclusión antagonista. Esto influye reemplazo de los molares
faltante mucho más que cualquier otra mejor y a que se pudiese producir en la eficacia
masticatoria. El reemplazo de morales faltantes de un lado rara vez se requiere sólo por
razones de masticación.

Segundo, se debe considerar el efecto futuro de la tuberosidad maxilar descubierta parecer a

menudo que desciende y aumenta de tamaño. Sin embargo cubrir la curiosidad en una base
protésica parcial junto con el efecto estimulante de la oclusión intermitente, ayuda a mantener
la normalidad de ella esto se considera importante en el futuro de todo reemplazo protésico
y ese caso puede ser mejor construir una prótesis removible con estabilización a transversales
y retención que dejará descubierta la tuberosidad del maxilar superior.

Una tercera consideración es la condición de segundo molar antagonista sin falta de diente o
puede ser ignorado lógicamente o eliminado entonces sólo se requiere. La oclusión del primer
molar con algún tipo de prótesis parcial fija cantilever a una prótesis implanto soportada
soportada reclusión tiene que ser mínima para mantener las relaciones oclusales entre primer
molar del arco superior un puente en cantilever no fluye más que con la mitad o dos tercios
los diente antagonista a menudo una restauración es el método de tratamiento preferido. Sin
embargo se debe emplear a -2 años para soportar un molar en cantilever que tiene como
antagonista una forma natural

Indicaciones de la prótesis parcial removible

Situación con extensión distal

Menudo se logra mejor con una prótesis parcial removible decepción de esta situación
incluyen los casos con el que reemplazó los segundos molares faltante es importante es
necesario que en los casos en los que el reemplazo es una lateral de un primer molar puede
lograrse por medio de una restauración fija en cantilever de múltiples pilares o una prótesis
implantosoportada los casos más comunes parcialmente desdentado con la clase I y II de
Kennedy esa última menudo cuenta con la convivencia espacio dentado en el lado opuesto
del arco que sirve para ayudar a la retención y estabilización de la prótesis parcial removible
si es despacio no se encuentra presente Los pilares dentario seleccionados presente.

Situaciones posteriores a exodoncia recientes

Tracción reciente a menudo no se puede realizar de manera satisfactoria en una restauración
fija cuando se requiere rebasado posterior o cuando se debe construir una restauración fija
posterior se podría unir utilizar una prótesis parcial removible provisional si se utiliza una
prótesis de resina en lugar de una prótesis parcial removible el costo inmediato para el
paciente mucho menor y la prótesis la resina se presenta mejoras futuras modificaciones
provisionar.

Los campeones tejido posteriores a la sección ansias son inevitables las áreas desdentadas
limitadas por dientes se restauran mejor inicialmente con prótesis parcial removible rebasado
de una base protésica de resina dentro portada es entonces posible por lo general se realiza
para mejorar la estética la higiene bucal o la comodidad del paciente en soporte para esta
restauración lo dan los apoyos oclusales sobre las Pilares dentarios en cada extremo del
espacio desdentado.

Necesidad de efectivizar la estabilización bilateral

La enfermedad periodontal una restauración fija puede comprometer el futuro de los dientes
Pilares involucrados A menos que se utilice el resto de ferulizar múltiple pilar es la prótesis
parcial removible por otra parte puede actuar como férula periodontal a través de una efectiva
estabilización transversal de los dientes desvitalizados por la enfermedad periodontal cuando
los dientes pilares de todo el largo se encuentren adecuadamente preparados y restaurado el
efecto benéfico de la prótesis parcial removible puede ser mucho mayor que el de una prótesis
parcial fija unilateral.

Pérdida excesiva del reborde residual

El tramo de Puente de una prótesis parcial fija debe relacionarse correctamente con el reborde
residual y de manera con el contacto con lo mínimo. Cuando ocurrido una resorción se ceba
de los dientes soportado por una base protésica será enfilado por una posición vestibular y
lingual más aceptada que la prótesis de posición de una prótesis parcial fija.

Sale soportado por una base de prótesis puede ubicarse sin considerar la cresta del reborde
residual y más cercano a la posición de la edición natural para establecer contactos normales
con la lengua carrillo es oval en particular para la prótesis superior
En la parte anterior la pérdida del reborde residual ocurre desde el aspecto vestibular a
menudo la papila incisiva se encuentra en la cresta de reborde residual da que los incisivos
centrales se encuentran normalmente por delante de este punto de referencia a cualquier otra
ubicación de los incisivos centrales artificiales es antinatural una prótesis parcial fija
confeccionada para una boca con estas características tendrá pónticos que se apoyan sobre el
aspecto vestibular de este revólver reabsorbido y estarán demasiado lingualizado la única
forma de que los bordes incisivos anteriores antagonistas consiste en el uso de una inclinación
labial para el excesiva y artificial y compromete tanto en este día como en el soporte de labial
debido a que existe la misma condición con la prótesis parcial removible en la que los dientes
anteriores están confinados al reborde residual se debe emplear un flan con labial para
permitir que los dientes se coloquen más próximo a su posición natural

El mismo método de tratamiento se aplica al reemplazo de los dientes anteroinferiores

faltantes algunas veces se confecciona una prótesis parcial fija con 6 o más unidades
longitudes cuyo espacios remanentes requiere ya que se omite el diente esto se vuelve
demasiado agosto por razones estéticas en cualquier caso a la prótesis ella era prácticamente
en línea recta porque el póntico sigue de forma del reborde reabsorbido una prótesis parcial
removible permitirá la ubicación de los dientes reemplazados en una relación más favorable
respectivo de labio y de los dientes antagonistas sin considerar la forma del reborde residual
sigue embargo cuando se realiza este tipo de prótesis removible sea obtener soporte positivo
los Pilares adyacentes.

DIENTES PILARES ADYACENTES INUSUALMENTE SANOS

Algunas veces la razón para efectuar una restauración removible es el deseo de ver dientes
sanos preservados en su estado natural y no preparados para recibir restauraciones. Deben
considerarse las causas de la perdida de dientes a reemplazados. Si la perdida se debe a caries,
entonces el riesgo de caries futuras es mayor. Si los dientes se perdieron por causas de
enfermad periodontal, entonces se debe evaluar el periodonto de los dientes remanentes. Si
los dientes se perdieron por omisión en el tratamiento de caries mínimas y si la actividad
cariogénica parece hallarse detenida, las superficies dentarias remanentes pueden ser
modificadas para soportar y estabilizar una prótesis parcial removible. Si los hábitos de
higiene bucal del paciente son favorables y si los dientes pilares están sanos con buen soporte
periodontal, los pilares sin protección podrán ser utilizados para soportar y retener una
prótesis parcial removible.

Pilares con pronóstico reservado

Si el pronóstico de un diente pilar es cuestionable o si se torna desfavorable mientras se

realiza el tratamiento, sería posible compensar su inminente perdida con la modificación del
diseño de la prótesis. El o los dientes cuestionados o condenados pueden entonces incluirse
en el diseño original y, si se produce su perdida posterior, la prótesis parcial puede
modificarse.

Elección entre prótesis completa y prótesis parcial removible

Cuando se realiza un diagnóstico antes de instaurar un tratamiento protésico la probable

duración del servicio que puede prestar una prótesis parcial removible debe sopesarse
siempre con respecto a la situación económica del paciente. Se debe tomar una decisión en
cuanto a realizar una prótesis parcial removible o una prótesis completa en uno o ambos
arcos.

La obligación del profesional de presentar los hechos y después hacer lo mejor según los
deseos expresados por el paciente continúa siendo aplicable.

Otros pacientes pueden querer conservar sus dientes remanentes por un lapso definitivo, pero
relativamente corto con prótesis completas finales. En este caso la obligación del profesional
podrá ser la de recomendar prótesis parciales intermedias sin extensas preparaciones en boca.

El deseo expresado por parte de los pacientes de conservar solo los seis dientes anteriores
debe considerarse con cuidado de aceptarlo para el plan de tratamiento. Las ventajas de los
pacientes son obvias: pueden conservar seis dientes desde el punto de vista estético, no
quedarán totalmente desdentados y tienen la ventaja de dirigir la retención hacia una prótesis
parcial removible que no sería posible si fueses totalmente desdentados y tienen la ventaja
de dirigir la retención hacia una prótesis parcial removible que no sería posible si fuesen
totalmente desdentados, las desventajas que son menos obvias para los pacientes, también
deben ser consideradas y explicadas. Estas son consideraciones mecánicas y funcionales; es
decir, que el maxilar superior desdentado en el sector anterior no estructuralmente capaz de
soportar el trauma de contacto dentario equilibrado contra la dentición natural antagonista.

FACTORES EN LA SELECCIÓN DE ALEACIONES METÁLICAS PARA LOS

ARMAZONES DE LA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Todos los armazones colados para prótesis parciales removibles se realizan en aleaciones de
cromo-cobalto. La elección de la aleación con la que se confeccionará un armazón para
prótesis parcial removible se realiza durante la fase de planificación del tratamiento.

La elección de la aleación se basa en varios factores: 1) evaluación de las ventajas y las

desventajas de las propiedades físicas de la aleación, 2) precisión dimensional con la que la
aleación puede ser colada y terminada, 3) disponibilidad de la aleación. 4) maleabilidad de
la aleación y 5) la observación clínica individual y la experiencia con las aleaciones respecto
al control de calidad y servicio del paciente.

Propiedades físicas comparativas

Las aleaciones de cromo-cobalto por lo general tienen mayor limite elástico que las
aleaciones de oro utilizadas para PPR. El limite elástico es la mayor cantidad de tensión que
puede soportar una aleación y luego retornar a su forma original sin debilitamiento. Al tener
un límite proporcional bajo las aleaciones de cromo-cobalto se deformarán de manera
definitiva con cargas menores que las que soportarán las aleaciones de oro. El módulo de
elasticidad se refiere a la dureza de una aleación. Las aleaciones de oro tienen módulos de
elasticidad de aproximadamente la mitad de las cromo-cobalto en relación con utilidades
similares.
Se ha informado que las aleaciones de cromo-cobalto sufren endurecimiento mecánico con
mayor rapidez que las aleaciones de oro con grano más grueso y que puede conducir a una
falla en funcionamiento. Cuando se requieren ajustes mediante dobleces deben realizarse con
extremo cuidado optimismo limitado.

Las aleaciones de cromo-cobalto tiene menor densidad que las aleaciones de oro en secciones
comparables y son, por lo tanto, la mitad de pesadas que estas últimas. La dureza de las
aleaciones de C-C presenta una desventaja cuando el componente de una armazón, como el
caso de un apoyo se antagonizado por un diente natural que ha sido restaurado. Se ha
observado que los armazones de oro para PPR son más proclives a producir incomodas
corrientes galvánicas a los dientes pilares restaurados con amalgamas de plata que los
armazones de Aleaciones de C-C. Esto no es un criterio valido para la selección de una
aleación particular cuando el odontólogo tiene el control total sobre la elección de los
materiales restauradores.