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FOLHA DE CAMPO PARA COLETA DE POEIRA MINERAL

COLABORADOR

Nome do trabalhador Matrícula

Horário de Trabalho Função

Locais onde também Setor de


realiza atividades Trabalho
COLETA

Nº do Filtro Utilizado Data ______/______/_______

Responsável pela coleta Material particulado

Fração coletada □ Respirável □ Torácica □ Inalável □ Total


Tempo de coleta Vazão Inicial (L/min) Vazão Final (L/min)
Horário “Liga”
Horário “Hold”1
Horário “Hold”2
Horário “Desliga”
Total minutos

AMBIENTE DE TRABALHO

Atividades executadas durante a coleta

Principal máquina fonte geradora do agente

Ocorrências durante a amostragem