La persona del terapeuta

Características de la profesión:

- Independencia
Independencia: los terapeutas poseen una gran flexibilidad (no característica de
muchas otras profesiones), que le permite decidir la cantidad de entrevistas a
realizar ya sea en un día, como en la semana. También tiene la posibilidad de
dedicarse a diferentes aspectos de la profesión (clínico, académico, investigación,
educación, empresas, etc.)
- Realización
Realización personal
personal: aliviar el sufrimiento humano y fomentar el desarrollo
personal, hacen que el terapeuta logre sentirse útil y satisfecho. Al mismo tiempo,
de manera inadvertida, logra beneficiarse de lo que el paciente le enseña.

Aspectos negativos de la profesión: Aislamiento, fatiga emocional, responsabilidades ético

legales complejas, ingresos inseguros, saturación y desgaste.
El aislamiento es uno de los principales peligros. El encierro durante horas en el
consultorio puede generar aislamiento físico y emocional respecto del mundo exterior
(colegas, familia, etc.). Esto, sumado a que la tarea implica escuchar y hablar, y no mucho
más que eso, puede generar tedio, y así llegar a convertirse en una experiencia negativa. El
aislamiento psíquico es propiciado por el hecho de suspender sus intereses y sentimientos
personales al iniciarse la sesión.
El sedentarismo va a influir negativamente sobre la salud, y por o tanto sobre el
rendimiento profesional.
Para reducir el aislamiento el terapeuta puede diversificar su actividad profesional
(docencia, supervisión, grupos de estudio, talleres, escritura, conferencias, etc.), para de
ese modo incrementar la interacción personal y estimular la creatividad. También puede
dedicarse a intereses externos a la profesión (otra profesión, hobbies, etc.).

Virtudes del terapeuta exitoso: Capacidad intuitiva, capacidad de escucha, sinceridad,

autenticidad, optimismo, continuar experimentando realización personal.

Inicios de la práctica: tres cuestiones pueden generar inseguridad en el terapeuta que se

inicia

- Crecimiento lento de la clientela

- Abandono frecuente en 1 o 2 cita
- Mucho espacio libre entre citas

Terapia personal del terapeuta:

- Le permite imaginar lo que los pacientes están pensando
- Es necesaria ya que frecuentemente quien estudia para terapeuta ha experimentado o
sigue experimentando perturbaciones emocionales (de moderadas a graves).
- Solo sabiendo como manejar los problemas propios puede enseñarse al paciente a
manejar los suyos. (Jung)
- La práctica requiere de estabilidad emocional.
- Conocernos mejor (carencias, fortalezas, virtudes, etc.) nos permite explotar mejor
nuestra labor como terapeutas, pudiendo así ser más auténticos con el cliente.

Características del terapeuta maduro:

- Reconoce que su saber respecto a la vida, la experiencia y los pensamientos del
cliente, son limitados; así como también lo es la efectividad de su práctica.
- Evita hablar en exceso, demasiado poco, o demasiado pronto; poseyendo la
capacidad de modular eficazmente sus participaciones (cuando hablar, cuando
callar, que decir, que no decir).
- Sabe estimular la autonomía del paciente, resistiendo al impulso de ir en su rescate.
 - Sabe estimular la autonomía del paciente, resistiendo al impulso de ir en su rescate.
- Se resiste a juzgar al paciente (experiencias, emociones, pensamientos)
- Acepta la responsabilidad por sus pensamientos, opiniones, sentimientos y
conductas, respecto del paciente.
- Es capaz de modificar sus creencias e ideas a partir del pensamiento crítico.
- Acepta que la calidad de atención brindada a los primeros pacientes puede haber sido
de menor calidad que la que reciben sus pacientes actuales.
- Aprende a convivir con los errores del pasado, y alentado por sus progresos.

Requerimientos de la práctica:
- Se estimula a los pacientes ara que se manifiesten abiertamente, mientras que el
terapeuta lo hace de manera mínima.
- El terapeuta no revela datos de su vida privada.
- El terapeuta aprende a resistir el impulso a manifestarse en cuestiones no relacionadas
con el dispositivo terapéutico.
- El terapeuta frena sus reacciones emocionales para brindar al paciente un lugar
seguro, estable y neutral.
- Se utilizan diferentes técnicas terapéuticas (de acuerdo a cada modelo) con la
finalidad de aliviar el sufrimiento del paciente.
¿Cómo ven los pacientes a su terapeuta?
- Idealizados. Esto puede llevar al terapeuta a dudar a la hora de destruir esas creencias.
- Fuentes de crítica, ataques, y desafío.

Impacto sobre la vida privada del terapeuta:

- Al llegar a casa ya no está de humor para seguir escuchando, y tiene ganas de hablar.
- Los problemas familiares le parecen triviales respecto de los de sus pacientes
(sensibilidad embotada).
- La flexibilidad laboral le permite mayor tiempo para dedicar a su familia.
- El cónyuge se puede llegar a sentir descuidado, y sentir que ocupa el último lugar en
las prioridades del terapeuta.
- Si analiza inadecuadamente los conflictos, sentimientos y pensamientos de sus hijos
puede interferir negativamente en su desarrollo emocional.
- Debido a que generalmente la familia del terapeuta es considerada como una prueba
de su capacidad profesional, puede generar excesiva presión sobre sus hijos.

Lo más importante es que el terapeuta coloque su propia vida privada como prioridad, ya
que viviendo una vida plena y satisfactoria va a poder ayudar a sus clientes. Pr lo tanto:
- Diversificar actividades profesionales
- Terapia personal
- Vacaciones regulares
- Relaciones personales significativas y satisfactorias

Terapia cortada a la medida ((Zeig

Zeig - Robles)

Una de las funciones básicas del terapeuta, más allá de la corriente a la cual adhiera, es la
de tomar ideas, envolverlas como regalo, y presentarlas al paciente de
manera muy atractiva para ayudarlo a hacer surgir sus potencialidades
escondidas.
Se hace terapia siempre que se genera un cambio en un patrón habitual de
comportamiento.

Diamante de Ericksson:
- Tener
Tener una meta
meta: Permite saber hacia donde se dirige el tratamiento, y también
poder evaluarlo. Las metas surgen del motivo de consulta, la demanda, etc.
- Envolver
Envolver para regalo
regalo: Es la aplicación básica sobre la cual se monta la estrategia,
utilizando metáforas, prescripción de síntoma, anécdotas, etc.
- Cortar
Cortar a la medida
medida: del paciente para que las metas y lo envuelto para regalo
encajen dentro de su estilo particular, lo que le da mas fuerza al tratamiento
- Establecer
Establecer un proceso
proceso: presentar el regalo con cierta ceremonia que le de más
sentido.
- Utilización
Utilización: Es el punto central en el trabajo de Ericksson. Significa que debe
 - Utilización
Utilización: Es el punto central en el trabajo de Ericksson. Significa que debe
utilizarse todo aquello que traiga el paciente (desde su vestimenta, estilo discursivo,
religión, etc.)

El terapeuta escucha lo que dice el paciente, y de acuerdo a los lentes que trae puestos
(corriente a la que adhiere) extrae lo que está detrás y luego metacomunica (clarifica).

Zeig propone que es fundamental transformar el problema en un proceso, ya que la idea de

proceso es más atractiva a la visión de cambio. Por lo tanto, debemos preguntarnos ¿Como
es que el paciente construye el problema?.
La solución del problema se divide luego en una serie de pasos que actúan como metas.
Es recomendable no forzar a la persona a ver inmediatamente sino acompañarlo a que
descubra sus potencialidades por sí mismo.
No hay que hablarle al paciente del problema, sino de las soluciones, ya que hacia ellas se
orienta la terapia.
Buscar ejemplos paralelos de solución, en otras áreas dela vida del paciente. Buscar
analogías.
Observar en la comunicación patrones redundantes y ausencia sobvias.
Descubrir a que se cree con derecho el paciente.
Buscar información respecto de sus valores y creencias.
Observar el lenguaje gestual.
Encontrar una secuencia en el problema y modificarla.

Pasos de la terapia:
- Preparación: Rapport, empatía, Ser creativos. Generar intriga para que el paciente
acepte el desafío.
- Intervención central: intervenciones, directrices.
- Seguimiento: Se ratifican los cambios y se dan tareas para consolidar el aprendizaje y
continuar con este.
- Cierre: llegar a la finalización del tratamiento, dejando en claro que puede iniciarse otro
proceso terapéutico en cualquier momento si el paciente lo cree necesario.

Sembrar, pequeños pasos, intervención, seguimiento, cierre.

El diagnóstico, además de ser una descripción psicológica / psiquiátrica de la persona, debe

ser un plan de acción que oriente al tratamiento (señalamiento de carretera).

Categorías diagnósticas:
- Intrapsíquicas:
a) Perceptuales: atención (interna-externa, focal-difusa), sensorial (visual, auditiva,
táctil)
b) Elaborativas: lineal-mosaico, amplificador-reductor
- Interpersonales: estructura familiar, ambiente, posiciónamiento, absorbe-emite, intra-
extrapunitivo.

Psicoanálisis

El objetivo principal del método psicoanalítico es hacer consciente lo inconsciente; a

través del análisis de las producciones el inconsciente (lapsus, sueños, actos fallidos, etc.),
utilizando la observación natural y la inferencia inductiva, para lo cual debe vencerse la
resistencia del paciente.

Modelo topográfico:
- Inconsciente: Ilógico y atemporal. Es el nivel más determinante de la conducta y no
es accesible a la persona de manera voluntaria, ya que esta separada de esta por la
barrera de la represión.
- Preconsciente: se establece entre consciente e inconsciente. Esa accesible a la
conciencia de manera voluntaria, y esta separada de esta por la barrera de la
censura.
- Consciente: parte racional que establece el contacto con el mundo exterior.
 - Consciente: parte racional que establece el contacto con el mundo exterior.

Modelo estructural:
- Ello: Proceso primario: instancia primitiva en la que se agitan las pulsiones
elementales y los impulsos primarios. Principio de placer.
- Yo: Proceso secundario: instancia central de ejecución y decisión. Tiene vínculo
estrecho con la realidad siendo el administrador del obrar consciente. Principio de
realidad. Actúa a modo de mediador entre los deseos del Ello, los imperativos del
superyó, y las exigencias de la realidad.
- Superyó: Tiene función de consciencia moral. Presenta las ideas y normas morales de
la sociedad.
Mecanismos de defensa: Algunas defensas son patológicas de por sí, mientras que otras
solo lo son si se rigidizan como única opción disponible para
actuar.
- Represión: Primaria: Es constitutiva del aparato psíquico, por lo cual no puede
hacerse consciente; y constituye el núcleo patógeno. Secundaria: mecanismo
mediante el cual se mantienen en el inconsciente representaciones displcenteras
- Desplazamiento: la afectividad ligada a una representación puede desprenderse de
esta para pasara otra representación neutra, pero ligada a la primera en una cadena
asociativa.
- Identificación: Tendencia a aumentar los sentimientos de valía personal a partir de la
adopción de características de otra persona significativa.
- Proyección mecanismo por el cual se expulsan de sí aquellos elementos (sentimientos,
objetos, pensamientos, deseos, etc.) que se rechazan, y se colocan en otro.
- Sublimación: la pulsión es derivada hacia un objeto y una finalidad en apariencia no
sexual aceptada socialmente
- Aislamiento: consiste en aislar una representación de manera tal que se rompan las
conexiones que posee con uno.
- Racionalización: Justificación racional de elementos que generan displacer.

Modelo de la cebolla: Hay un núcleo patógeno en torno al cual se acomoda un material

rico que se ordena de modo lineal temporal (lo más actual es lo más
periférico). Las manifestaciones del inconsciente sirven como hilo a
partir del cual ingresar hacia el centro, siguiendo una hilación lógica.

Pulsión: concepto límite entre lo psíquico y lo biológico. Primera teoría: pulsiones sexuales
y de autoconservación. Segunda teoría: eros y tánatos (tiende a la ausencia de
tensiones).

Conceptos básicos:
- Asociación libre: Método que consiste en expresar, sin discriminación alguna, todo
cuanto sobreviene a la mente.
- Atención flotante: método de escucha en el cual el analista no presta atención a los
detalles del discurso sino que deja que este fluya para que aparezcan en él las
manifestaciones del inconsciente.
- Resistencia: obstáculo al esclarecimiento de los síntomas. Se opone al avance del
tratamiento.
- Transferencia: en un primer momento Freud la consideraba como una forma de
resistencia.; para luego pasar a considerarla como el elemento más valioso en el
tratamiento analítico, siempre que sea bien utilizada por el terapeuta. Se trata de
reactivación en el presente y en la persona del terapeuta de afectos ligados a las
figuras parentales en el pasado. Positiva: amor. Negativa: odio.
- Contra transferencia: reacciones inconscientes del analista frente a la transferencia del
analizado.

Método terapéutico:
- Regla fundamental: asociación libre + atención flotante.
- Regla de abstención: el terapeuta debe abstenerse de satisfacer las demandas de
paciente, así como de representar los roles que este quiera imponerle, para de este
modo no ejercer influencia personal sobre este. O sea, evitar convertirse en objeto
de satisfacción sustitutiva.
 de satisfacción sustitutiva.

Técnicas principales:
- Asociación libre
- Análisis de las reacciones transferenciales
- Análisis y reconocimiento de las resistencias
- Interpretación: comunicación hecha al paciente para hacer consciente un fenómeno
inconsciente, dando así u nuevo significado a la experiencia.
- Clarificación: reformulación de un episodio narrado por el paciente, pero de un modo
diferente, para iluminar elementos que en la narración del paciente estaban ocultos
o borrosos.
- Confrontación: colocación del paciente ante un dilema para que advierta las
contradicciones.
- Inshigt: Mirar hacia adentro
- Construcción: elaboración del analista a modo de hipótesis, sobre la historia infantil
(/real o fantaseada) del paciente.

Formación del terapeuta: API: análisis personal (para reconocer los propios conflictos),
seminarios (teóricos, técnicos, y clínicos), y supervisión.

Series complementarias: Constitución sexual + Vivencias infantiles = Predisposición

(fijación libidinal) + Vivencia accidental : Neurosis
Humanistas

Terapia Gestáltica: Perls

Terapia del diálogo: Rogers
Psicodrama: Moreno

Las diferentes corrientes humanistas se caracterizan por:

- La importancia concedida a la percepción subjetiva del mundo como determinante de
la conducta.
- La afirmación de que cada persona posee un potencial innato de desarrollo, orientado
hacia metas positivas (equilibrio, bienestar, etc.)
- La persona es considerada como independiente y plenamente responsable de sus
actos, sin plantearse causas subyacentes.
- Consideran que solo se puede conocer a una persona al situarse en su lugar y así
poder ver el mundo tal cual esta lo percibe. Rechazan así el concepto de
enfermedad mental, ya que toda conducta es normal al verla desde el punto de vista
de la persona.
- La intervención terapéutica se centra en el aquí y ahora de la experiencia, restando
importancia a los antecedentes históricos.

Gestalt: Perls: Aplicar la percepción sensorial a los sentimientos.

Percepción:
- Figura: lo que se percibe conscientemente.
- Fondo: el entorno. Es inconsciente. La terapia busca que el fondo se convierta en
figura (hacerlo consciente) y así que la persona se haga cargo de aquello de lo que
no desea hacerse cargo.

Tres principios básicos:

- Valoración del aquí y ahora de la experiencia. Evita que el paciente se refugie en el
pasado.
- Valoración de la conciencia y aceptación de la experiencia, por sobre los discursos
intelectuales y las interpretaciones.
- Valoración de la responsabilidad. Cada uno es responsable de su propia conducta (ya
sea deprimirse, suicidarse, etc.)

Recursos técnicos:
- Comunicarse en el presente
- Uso de la palabra “ahora”
 - Uso de la palabra “ahora”
- Permanecer en la emoción en que se encuentra, sin hacer nada, solo observándola
- Diálogo gestáltico: silla vacía. Reconocer como propio lo que coloca en la silla y
hacerse cargo de ello.
- 5 preguntas para que se ponga más en contacto consigo mismo: ¿Qué haces?¿Que
sentís?¿Que te gusta?¿Que evitas?¿Que esperas?

Tratamiento: El objetivo principal es promocionar el darse cuenta de las emociones en el

continuo experienciar del aquí y ahora, para que la persona pueda hacerse cargo de ello.
En su núcleo, es un análisis de las resistencias (a diferencia del psicoanálisis) no
centrándose en el material desconocido de las mismas, sino en el proceso que las sustenta.
Suele ser una terapia grupal por excelencia.

Rogers: Terapia no directiva – Psicoterapia centrada en el cliente

Se basa en la no directividad y la confianza de que el cliente sabe desarrollar su propio

camino, ya que es él quien sabe que es lo que le afecta y hacia donde se dirige, Por lo
tanto, es el cliente quien le impone la dirección al tratamiento.

El ingrediente terapéutico más importante es la relación persona a persona.

El cliente debe poder experimentar que el terapeuta lo acepta tal cual es (no juicio) sin
quietarle su responsabilidad sobre sus problemas; y lo acompaña en la exploración de sí
mismo, la que solamente de esta manera va a poder llevar a cabo de manera libre. Lo más
importante es ser auténtico, ya que solo así el cliente va a poder buscar su autenticidad.

Modelo terapéutico: se requieren tres actitudes básicas para llevar adelante el cambio
- Consideración positiva incondicional: de las vivencias y sentimientos del paciente.
No implica estar de acuerdo, sino entender que eso que le pasa forma parte de su
experiencia.
- Empatía: poder colocarse genuinamente en el lugar del al persona y comunicárselo
efectivamente. Para que se sienta comprendido.
- Congruencia: Debe haber congruencia entre lo que el terapeuta dice, siente y hace.
Objetivos terapéuticos:
- Crecimiento personal
- Confianza
- Libertad personal
- Autoexploración
- Autonomía
- Reconocimiento delos sentimientos propios
- Autenticidad dejar de esforzarse por agradar y cumplir.

Cognitiva

3 pilares fundamentales: Pensamiento, emociones, conducta. El padecimiento aparece

cuando no hay coherencia entre lo que se piensa, se siente y se hace.
La terapia cognitiva esta orientada hacia objetivos y centrada en problemas determinados.
Se centra en el presente.
Es educativa.
Enfatiza la participación activa del paciente (equipo terapeuta-paciente)
Requiere de una sólida alianza terapéutica.
Se fundamenta en la descripción dinámica del paciente acerca de su padecimiento
(formulación del problema)
Es limitada en el tiempo.
Ayuda a los pacientes a evaluar e identificar sus pensamientos y conductas disfuncionales,
y actuar en consecuencia.
Se sirve de una variedad de técnicas, tomando incluso las de otras corrientes (Gestalt, etc.)
La terapia cognitiva standard se atiene al aquí y ahora, busca modificar el funcionamiento
cognitivo habitual, apuntando a las estructuras de significado., examinando la validez de
las creencias.
las creencias.

Conceptos básicos:
- Cognición
Cognición: pensamientos o imágenes de una determinada situación, basados en la
experiencia previa. Sirven para interpretar, evaluar y dar significado a la
experiencia.
- Esquemas
Esquemas: Creencias profundamente arraigadas, aprendidas en los primeros años de
vida. Son centrales en el autoconcepto, y en la percepción que tenemos del mundo,
por lo que son muy difíciles de modificar.
Un esquema puede estar activo (está en juego en el presente) o estar inactivo.
La patología o disfuncionalidad se establecen cuando está activo un esquema
rígido, que no permite evaluar otras posibilidades para afrontar una determinada
situación (esquema de abandono, de fracaso, de dependencia, etc.).
- Distorsión
Distorsión cognitiva
cognitiva: Errores en el procesamiento de la información derivados de
los esquemas cognitivos.
Los más comunes son el pensamiento polarizado, sobregeneralización (extraer
conclusiones generales de una particularidad que no las justifican), filtro mental (se
atiende solo aun detalle dejando de lado el resto de la situación), lectura de
pensamiento (saber lo que piensa el otro sin necesidad de comprobarlo), deberes e
imperativos (autoimposiciones no realistas), etc.
- Pensamientos
Pensamientos automáticos
automáticos: Es lo primero que viene a la mente en determinada
situación,. Son espontáneos, breves, y a veces pueden no reconocerse.
- Triada
Triada cognitiva
cognitiva: Visión que tiene una persona, de sí misma, del mundo que lo
rodea, y del futuro.

Técnica terapéutica:
El cuestionamiento es la principal herramienta técnica, y la experimentación conductual la
mejor forma para investigar la validez de los supuestos específicos.
El objetivo de los tratamientos cognitivos es lograr el cambio de las estructuras cognitivas
disfuncionales.
Los pensamientos del paciente se consideran hipótesis a corroborar, las que son
contrastadas con la evidencia disponible. El paciente es quien debe descubrir las
incoherencias por sí mismo.

Recursos técnicos:
- Diálogo socrático: a través de preguntas se lleva al paciente a darse cuenta de la
inconsistencia de sus creencias irracionales.
- Registro diario de pensamientos distorsionados (Beck): Permite decodificar la
situación generadora de malestar, para luego trabajar con ella durante ala sesión.
Se registra: situación, emoción pensamiento automático, respuesta racional, y
resultado; los que se cuantifican de 0 a 100%.
- Programación de actividades y armado de agenda: permite evitar la inercia, la
dificultad en la toma de decisiones y la rumiación excesiva.
- Escala de dominio placer: registra las actividades diarias cuantificando de 0 a 5 el
grado de domino que posee sobre las mismas, y el grado de placer que obtiene al
realizarlas.
- Técnicas de reatribución: se emplean cuando el paciente atribuye de manera poco
realista las consecuencias negativas, a una deficiencia personal (por ejemplo falta
de capacidad para algo). En conjunto con el terapeuta se evalúa la evidencia, se la
contrasta, y se efectúa la atribución a quien corresponde. LO importante no es
liberar al paciente de responsabilidad, sino definir los múltiples factores que pueden
incidir en una situación determinada.
- Interrogatorio acerca de pensamiento automáticos:¿Hay alguna explicación
alternativa?,¿Qué es lo peor que podría ocurrir?¡Podría sobrellevarlo?, ¿Qué es lo
mejor que podría ocurrir?, etc.