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Objetivo docente
INTRODUCCIÓN
Se trata de una neoplasia que produce síntomas hasta en sus estadíos más precoces,
por lo que la mayoría se detectan en estadios iniciales, al causar sangrado vaginal precoz
(hasta el 80% se diagnostican en estadio I).
La supervivencia a los 5 años oscila entre el 96% para el estadio I y el 25% para el
estadio IV
TIPOS HISTOLÓGICOS
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Otros tipos histológicos menos frecuentes y más agresivas son el adenocarcinoma
seroso (1-10%) y el carcinoma de células claras (1-5%).
Las pacientes con CE tienen mayor riesgo de cáncer de mama, ovario y colon de forma
sincrónica o metacrónica.
• Suponen un 85% de los casos de CE, que suele ser de bajo grado y de tipo
endometrioide.
• La hiperplasia endometrial es un claro precursor del CE.
• La progresión a CE de la hiperplasia sin atipias es del 8% y del 29% para la
hiperplasia atípica.
• Las mujeres con este tipo de cáncer suelen ser obesas, diabéticas,
nulíparas, hipertensas o tienen menopausia tardía.
• La obesidad es un FR independiente, asociada con el 40% de los CE.
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• No se relacionan con hiperestrogenismo exógeno o endógeno ni con la
hiperplasia endometrial.
VÍAS DE DISEMINACIÓN
PRONÓSTICO
• el estadio.
• la profundidad de la invasión del miometrio (factor más importante).
• la invasión linfovascular.
• el estadio de los ganglios linfáticos.
• El grado histológico.
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Tamaño tumoral
Afectación del tercio inferior del útero
Afectación ganglionar*
Afectación del estroma cervical*
Extensión extrauterina*
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ESTUDIO DE EXTENSIÓN
Es la técnica de imágen que muestra mayor exactitud para valorar la extension tumoral
local.
ESTADIFICACIÓN
ESTADIO II: tumor invade el estroma cervical, pero no se extiende más allá del útero.
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• IIIB: involucración vaginal y/o parametrial.
• IIIC: metástasis a ganglios linfáticos pélvicos y/o paraórticos.
ESTADIO IV: tumor invade vejiga y/o mucosa intestinal, y/o metástasis distantes.
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laparoscopia por el riesgo de siembra tumoral (port site metastasis o recidiva tumoral en
las heridas de los trócares de laparoscopia).
Además en pacientes con alto riesgo quirúrgico por comorbilidad, la RM es útil para
planificar un tratamiento no quirúrgico, con radioterapia u hormonoterapia (estadio IA).
PROTOCOLO DE RM
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ambas capas del miometrio se produce a los 50 segundos. El CE realza antes que
el endometrio normal, pero más tarde que el miometrio adyacente, lo que ayuda a la
detección de pequeños tumores. El máximo contraste entre el tumor y el miometrio se
produce durante la fase de equilibrio.
La captación tumoral depende del contenido variable del tejido necrótico y la hemorragia
intratumoral y, excepto en tumores de alto grado o indiferenciados, es menor que la del
miometrio.
Estadio I (figura 3 y 4)
• IA: tumor que afecta a menos del 50% del miometrio. El tumor puede
infiltrar menos del 50% del espesor miometrial, identificando la zona
de transición y la banda de realce precoz subendometrial irregulares o
interrumpidas.
• IB: tumor que afecta a más del 50% del miometrio. Estaremos ante una
infiltración profunda del miometrio cuando observemos durante la fase de
equilibrio tumor hipointenso en el miometrio externo.
Sin embargo pueden existir diferentes causas de error en la determinación del grado de
infiltración del miometrio:
Estadio II (figura 5 y 6)
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Se incluyen los tumores que sobrepasan el cuerpo uterino y llegan al cervix.
• IIA: la infiltración del endocérvix aparece como una dilatación del orificio
cervical interno y del canal endocervical, con preservación del estroma
fibrocervical normal que es hipointenso.
• IIB: interrupción en las secuencias potenciadas en T2 del estroma cervical
normal, hipointenso, por la alta señal del tumor.
En la fase tardía del estudio dinámico con contraste el tumor es hipointenso respecto a la
mucosa del cuello uterino, la interrupción del realce normal de la mucosa del cervix indica
invasion tumoral del estroma cervical. Estos hallazgos son útiles para diferenciar una
protusión hacia el endocérvix de un tumor polipoideo originado en la cavidad endometrial.
La precision de la RM para detectar la infiltración del cuello uterino alcanza un 92%, con
una sensibilidad y especifidad entre el 80% y 94-96% respectivamente (3).
Tumor que se extiende más alla de la pelvis verdadera, o que invade el recto o la vejiga.
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TRATAMIENTO (figura 14 y 15)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El tratamiento está basado en cirugía siguiendo los criterios del estadiaje de la FIGO.
- anexectomía bilateral.
- linfadenectomía pélvica.
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TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO
Además hay que considerar otros factores de riesgo menores como condicionantes del
tipo de RT adyuvantes postquirúrgica:
TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO
TRATAMIENTO HORMONAL
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Los posibles signos de recidiva incluyen sangrado genital, detección de una masa
en región pélvica, distensión abdominal persistente, dolor abdominal persistente en la
región pélvica, cansancio, etc…
En las pacientes que han recidivo radioterapía es importante diferenciar entre recidiva
tumoral y cambios secundarios al tratamiento. En RM la recidiva tumoral aparece como
una masa heterogénea en T2, con un aspecto similar al tumor primario.
BIBLIOGRAFÍA
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4. Oncología ginecológica: diagnóstico, estadificación y seguimiento de
las neoplasias de origen ginecológico. Servicio de radiología. Instituto
valenciano de oncología. Valencia.
5. Actualizaciones SERAM. imagen genitourinaria. Cáncer de útero ¿Cuándo y
para qué se utilizan las técnicas de imágen?
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Fig. 2: ALGORITMO DIAGNÓSTICO DEL CARCINOMA DE ENDOMETRIO.
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Fig. 3: ESTADIO IA.
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Fig. 4: ESTADIO IB. TUMOR QUE AFECTA A MÁS DEL 50% DEL ESPESOR
MIOMETRIAL.
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Fig. 5: ESTADIO IIA.
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Fig. 6: ESTADIO IIB.
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Fig. 7: ESTADIO IIIB. INVASIÓN PARAMETRIAL.
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Fig. 8: ESTADIO IIIC1. ADENOPATÍAS ILIACAS POSITIVAS.
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Fig. 9: ESTADIO IV. CARCINOMATOSIS PERITONEAL.
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Fig. 10: ESTADIO IV.
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Fig. 11: ESTADIO IV.
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Fig. 12: RECURRENCIA TUMORAL.
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Fig. 13: RECURRENCIA TUMORAL.
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Fig. 14: TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO DEL ADENOCARCINOMA DE
ENDOMETRIO.
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Fig. 15: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO.
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Conclusiones
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