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Material apoyo clase de

percepción visual-praxias

Docente:
Claudia Hermosilla
Agradecimientos a estudiantes de tercer año de la carrera de fonoaudiología 2017

Universidad de Valparaíso - Facultad de Medicina - Sede San Felipe


1. PRAXIA:

Corresponden a una función cognitiva superior, responsables de la capacidad de realizar


movimientos intencionados con una finalidad. Son acciones voluntarias ejercidas en el
medio a través de nuestro cuerpo, se definen entonces como:

● Acciones de complejidad variable,


● planificadas, con un fin determinado aprendidas y conscientes que por repetición
se automatizan.

La mayoría de las acciones que se realizan son praxias. Implican una articulación del
conocimiento con la capacidad de hacer en el conjunto: “saber hacer”.(Martínez, S.,(s.f))
Movimientos coordinados en función de un resultado o intención. Estas se alteran con
lesiones temporo- parietales (Labos.E, Slachevsky.A &cols).

Movimiento voluntario:

Desde el punto de vista anatomofisiológico el movimiento voluntario se da gracias a la


unidad motora del cuerpo y a las conexiones que esta tiene con la corteza motora
primaria a travès de la vía piramidal. (Pineda, D. & Galeano,M.,1988).

A nivel neuropsicológico, el movimiento es fruto de un aprendizaje, el cual se inicia como


un reflejo y se va encaminando progresivamente hacia un fin específico, mediado por el
lenguaje interior. La creación del estereotipo motor o práxico automatizado. De esta
manera se estructuran los actos motores como gestos. (Pineda, D. & Galeano,M.,1988)

Nacemos sin saber cómo se utilizan los objetos o el significado que pueden tener los
distintos gestos. A medida que se va teniendo relación con ellos en la vida diaria, se va
generando un aprendizaje de los movimientos exactos para llevar a cabo una determinada
acción en base a la experiencia y la memoria. (Arnedo, M., Bembibre, J. & Triviño, M.,
2014)

Supone 3 aspectos:

- Reconocimiento del fin: Aspecto vinculado al conocimiento de la acción que se


quiere ejecutar. Se refiere a la intencionalidad.
- Planificación acciones sucesivas: planificación de los movimientos necesarios para
llegar a la finalidad deseada.
- Ejecución de la acción: ejecución propiamente tal de la acción.(Martínez, S.,(s.f)).

Realización de un movimiento intencional:

Liepmann supone tres etapas:

1.- Un proyecto ideatorio, que necesita la representación mental del acto que se desea
realizar, además de la sucesión de gestos necesarios para su ejecución.

2.- La transmisión de este proyecto a la zona motora, en la cual se activan los engramas
cinéticos correspondientes a cada hemicuerpo en las representaciones mentales del
movimiento.

3 Actividades musculares elementales constitutivas del movimiento melódico cinéticas,


cuya desorganización, relacionadas con lesión en el centro motor con sus conexiones con
el centro motor.

2. APRAXIA:

La apraxia puede definirse como un trastorno o incapacidad en la ejecución intencional de


un gesto consecuente a una lesión cerebral.(Ardila, A. & Ostrosk, F., 2012). También es
vista como la incapacidad de realizar movimientos voluntarios aprendidos ante una orden
verbal sin que existan alteraciones de tipo sensoriales, agnosias, disfunción motora
primaria, déficit en la comprensión o la falta de motivación de la persona en llevar a cabo
la acción, existiendo una disociación entre la idea del movimiento y su ejecución motora.
(Arnedo, M., Bembibre, J. & Triviño, M., 2014)

Según Ardila y Rosselli ‘’El paciente posee las condiciones para ejecutar correctamente el
movimiento, e incluso lo hace en diversas circunstancias, pero fracasa cuando el acto debe
llevarse a cabo por orden del examinador’’ (Ardila, Rosselli, 2007)

Pueden darse en todas las etapas del ciclo vital siendo la adultez y la tercera edad las
etapas más comunes ya que estas están propensas a sufrir de algún tumor o accidente
cerebrovascular.

Si nos centramos en la apraxia del habla González y Toledo manifiestan que se alteran
principalmente dos procesos motores básicos articulación y prosodia. Se afecta la
capacidad para planificar o programar espacial y temporalmente los movimientos de los
órganos fonoarticulatorios, necesarios para producir los sonidos del habla y la prosodia en
forma normal.

Causas:
Las apraxias son trastornos frecuentes pero mal reconocidos, que pueden resultar de una
amplia variedad de enfermedades encefálicas focales o difusas (Micheli, 2002).
● Tumor cerebral
● Afección que causa empeoramiento gradual del cerebro y el sistema nervioso
(enfermedad neurodegenerativa)
● Demencia
● Accidente cerebrovascular
● Lesión cerebral traumática
La apraxia también se puede observar en el nacimiento. Los síntomas aparecen a medida
que el niño crece y se desarrolla, en esta etapa del desarrollo las causas son de índole
idiopáticas
La apraxia del habla con frecuencia se presenta junto con otros trastornos del lenguaje,
como por ejemplo: disartria. Dependiendo de la causa de la apraxia, se pueden presentar
muchos otros problemas del sistema nervioso o del cerebro.

Manifestaciones clínicas generales de la apraxia:


● Incapacidad de realizar correctamente un movimiento por orden verbal
● Impedimento para imitar adecuadamente un movimiento realizado por el
examinador
● Incapacidad de realizar apropiadamente un movimiento en respuesta a un objeto
● Incapacidad de manipular un objeto en forma adecuada. (Ardila, Rosselli, 2007)

Clasificaciones de las apraxias

a) Apraxia ideomotora:
Relacionada a las regiones inferiores del lóbulo parietal izquierdo. Se caracteriza por
presentar alteraciones en la programación espaciotemporal tanto de los movimientos
relacionados a la utilización de objetos comunes (como lavarse los dientes, peinarse o
utilizar un tenedor) como en los movimientos relacionados a la ejecución de gestos con
significado (como saludar con la mano), y gestos sin contenido simbólico como por
ejemplo al imitar las distintas posiciones de la mano de otra persona.
(Arnedo, M., Bembibre, J. & Triviño, M., 2014).
Es frecuente que las personas que se vean afectadas por un trastorno apráxico ideomotor
adopte posturas y realice gestos anómalos o altere la secuencia de los movimientos
necesarios para llevar a cabo una acción. Es decir, la persona sabe que acción realizar pero
no sabe cómo. (Arnedo, M., Bembibre, J. & Triviño, M., 2014). En este tipo de apraxia el
conocimiento de los actos se encuentra conservado, pero no es posible organizar las
imágenes motoras. (Ardila, A. & Ostrosk, F., 2012)

Se puede observar:

● Desorganización en las secuencias temporales y espaciales.


● Condensación de dos movimientos en uno.
● Asociaciones incorrectas.
● Perseveraciones.
● Movimientos amorfos.
● Incapacidad de realizar el movimiento.
● Respuestas difusas o distorsionadas.
● Lentificación o torpeza.
● Utilización de la mano como si fuera un instrumento.
(Ardila, A. & Ostrosk, F., 2012)

b) Apraxia ideatoria o ideacional:


Se asocia a lesiones extensas del hemisferio izquierdo como también a procesos
degenerativos como las demencias. Se relaciona con la incapacidad para llevar a cabo
tareas complejas aprendidas en el orden apropiado que requieran el uso de objetos como
vestirse, abrir y cerrar el grifo o abrir una puerta. Es decir, se ve alterado el orden
secuencial de las acciones existiendo una perturbación del plan omitiendo etapas o
mezclando movimientos. (Arnedo, M., Bembibre, J. & Triviño, M., 2014). Se puede ver
además, alterado el uso correcto de los objetos o se ignora el qué hacer con ellos.
(Ardila, A. & Ostrosk, F., 2012).

c) Apraxia bucofacial:
Relacionada a zonas parietales, frontales y la ínsula. Se describe como la alteración o la
incapacidad de realizar movimientos faciales de cara, labios, lengua y mejillas a petición.
Siendo evaluada mediante órdenes como soplar, sacar la lengua, sonreír o inflar mejillas
entre otras. (Arnedo, M., Bembibre, J. & Triviño, M., 2014)

d) Apraxia del habla:


Incapacidad para programar la secuenciación de la musculatura del habla (boca, lengua,
faringe, laringe entre otros) en donde se comprometen dos procesos motores básicos: la
articulación y la prosodia. Relacionada a la alteración de los movimientos orofaciales
necesarios para producir los sonidos del habla. Su evaluación incluye el habla discursiva, la
repetición, los movimientos orales, el habla automática, prolongación de una vocal, y
lectura oral. (González, R. & Toledo, L., 2015)

Los síntomas de apraxia del habla abarcan:


Se distorsionan, se repiten o se omiten sonidos del habla o palabras. La persona
tiene dificultad para juntar palabras en el orden correcto.
● Esforzarse para pronunciar la palabra correcta.
● Las palabras más largas son más difíciles de usar, ya sea permanentemente o
algunas veces.
● Capacidad para usar frases cotidianas o dichos breves (tales como "¿Cómo está?")
sin problema.
● Mejor habilidad para escribir que para hablar.

e) Apraxia visuoperceptiva o visuoconstructiva:


Asociada a lesiones del hemisferio derecho e izquierdo. La apraxia visuoperceptiva se
caracteriza por presentar alteraciones de tipo asociativa entre la percepción visual y la
acción necesaria que se necesita ejercer. En la exploración de este tipo de apraxia se
observa en el paciente la capacidad de copiar modelos, realizar tareas de ensamblaje (
cubos de Kohs) y realizar dibujos de objetos simples como por ejemplo dibujar un
cuadrado. Lo cual, implica que el paciente analice la situación y descubra métodos para
resolverla con el fin de sintetizar los detalles en una unidad consistente. (Ardila, A. &
Ostrosk, F., 2012)
Sin embargo, las lesiones de hemisferio izquierdo en comparación con lesiones del
hemisferio derecho se observan distintas características:

Lesiones de hemisferio derecho Lesiones de hemisferio izquierdo

● Defecto viso-espacial ● Defecto de programación y


● Orientación errónea de líneas control de la acción.
● Aumento en el número de rasgos ● Orientación adecuada de líneas
● Mayor cantidad de detalles ● Simplificación de líneas y
● Ausencia de perspectiva ángulos
● Tendencia a la micro-reproducción ● Ausencia de detalles internos
● Copia de derecha a izquierda ● Utilización de perspectiva
● Tendencia a la macro-
reproducción
● Copia de izquierda a derecha
(Ardila, A. & Ostrosk, F., 2012)

f) Apraxia del vestir:


Asociada a lesiones del hemisferio parietal derecho. Se caracteriza por presentar
alteraciones ligadas al conocimiento del cuerpo en relación a los objetos y el espacio. El
acto de vestirse, que se ha automatizado durante el desarrollo, se convierte en una tarea
que requiere de mucha reflexión y varios ensayos de aproximación. (Ardila, A. & Ostrosk,
F., 2012)

DISPRAXIA VERBAL v/s APRAXIA

El término dispraxia se utiliza para denominar uno de los trastornos específicos del
desarrollo del lenguaje. En general, a los niños se les diagnostica por presentar un habla
muy poco inteligible, pero cuyos gestos y expresión facial indican que quieren
comunicarse. No se observan problemas estructurales ni neurológicos en los mecanismos
orales que justifiquen la ausencia de inteligibilidad y parece que son niños que responden
muy lentamente al tratamiento logopédico. (A. Ygual-Fernández, J.F. Cervera-Mérida,
2005).

En cambio apraxia se define según Perelló J. (2005) como un “trastorno de la motricidad,


que no se refiere ya a un fallo de la realización del acto motriz ni a la persistencia de
esquemas motrices anómalos, sino a un fallo de la propia organización del acto motriz¨.
No se realiza porque el individuo no es capaz de organizarlo, a pesar de que puede hacerlo
( posee fuerza, sensibilidad, coordinación y comprensión adecuada) por la indemnidad de
los elementos que deben ejecutar la acción, y a pesar de que sabe lo que quiere hacer.
Ejemplo: No aparecen problemas de acción cuando se le solicita que produzca
movimientos simples de alcanzar, señalar, levantar, etc.

La dispraxia se observa cuando los movimientos simples se combinan en una secuencia


para alcanzar un objetivo. También influye en los aprendizajes escolares, relacionándose
con problemas de disgrafías y, sobre todo, con problemas de cálculo geométrico. Por ello
es fundamental que se detecten los síntomas en edades tempranas.

La dispraxia entonces es la incapacidad de interactuar con el medio físico, en donde no


hay noción del movimiento debido a un cerebro inmaduro. (A. Ygual-Fernández, J.F.
Cervera-Mérida, 2005).
En sí, son alteraciones de la organización espacio-temporal y de la construcción del
esquema corporal que suponen dificultades para reproducir modelos en los que
predominan relaciones espaciales, es decir, es la incapacidad para realizar movimientos o
tareas previamente aprendidas, aunque sus músculos y sentidos funcionen
apropiadamente. Las alteraciones en la estructuración rítmica espacio-temporal se
encuentra en la base de todas las dispraxias.

Las diferencias entre dispraxia y apraxia radican en:


- Estudios actuales, refieren una diferenciación entre ambos términos, en que la dispraxia
el usuario trae consigo el trastorno desde la gestación. En cambio la apraxia se adquiere a
lo largo del ciclo de vida. (A. Ygual-Fernández, J.F. Cervera-Mérida, 2005).
- El grado de gravedad del trastorno. (Siendo de mayor gravedad la dispraxia) Dispraxia
supone dificultad en la construcción del acto y apraxia la falta o pérdida del automatismo.
Es de mayor complejidad la dispraxia, ya que no permite un correcto desarrollo del
lenguaje en las preetapas del lenguaje. (Perelló J, Ponces J, Tresserra L. 2005). Trastornos
del habla.

CUADRO DISPRAXIA VERBAL Y APRAXIA

Síntomas Apraxia Dispraxia

Edad de aparición Se adquiere durante los Se desarrolla desde la


ciclos de la vida gestación

Producción de todos los Puede producir todos los No puede producir todos los
fonemas fonemas fonemas

Grado de severidad Moderada Severa

Nivel lesionado Voluntario Ejecución

Errores de contexto Ausente Presente

Habla Fluente Presente en tareas Mayoritariamente ausente


automáticas

Evaluación del tratamiento Avances lentos pero Avances sumamente


estables enlentecidos, que además
no presentan estabilidad
prolongada.

_________________________________________________________________________
Gnosias:
Función cognitiva que permite el conocimiento y reconocimiento del mundo a partir de
los órganos de los sentidos (Martínez, S.,(s.f)). Implica la activación de centros corticales
superiores. Gnosia es “saber conocer” La pérdida de esta función se conoce como agnosia.

Agnosia:
Se define como las alteraciones en el reconocimiento del mundo que nos rodea, ya sea
por la entrada visual (agnosia visual), auditiva (agnosia auditiva), táctil ( agnosia
táctil),olfativa (anosmia), alteraciones del reconocimiento del esquema corporal
(asomatognosia), sin que se alteren los aspectos elementales de la visión, de la audición,
tacto, olfato y gusto (Hécaen, 1982).

1. Agnosias Visuales: ( son las más comunes)

Puede definirse como agnosia visual a la alteración del reconocimiento visual de


los objetos (o de características concretas del estímulo como el color o el
movimiento) conservando otras características visuales como lo son la agudeza,
rastreo o diferenciación figura-fondo y el resto de las funciones superiores. Los
objetos se detectan pero no se identifican. No existiendo una clasificación de
agnosia visual que sea aceptada universalmente, suele utilizarse la más tradicional
la cual las divide en aperceptivas y asociativas.
(Arnedo, M., Bembibre, J. & Triviño, M., 2014).

a. Aperceptivas: Problemas en una fase precoz del reconocimiento perceptivo.

Alteraciones Conserva

Reconocer objetos y caras. Reconocimiento de colores.

Reconocer dibujos. Diferenciación entre luz y oscuridad.

Distinguir figuras geomètricas. Deteccion movimiento de los objetos.

Realizar tareas de copia ni emparejamiento Agudeza y campos visuales normales.


(Arnedo, M., Bembibre, J. & Triviño, M., 2014)
b. Asociativas: El paciente puede “ver” el objeto que se le muestra, más es incapaz
de nombrar o demostrar su uso, tampoco puede recordar haberlo visto antes.

Alteraciones Conserva

Incapaz de nombrar y demostrar uso de los Agudeza visual, campos visuales, exploración visual
objetos. y capacidad mental.

No recuerda haber visto antes al objeto. Nomina, reconoce e indica el uso objetos a través
de otros sentidos (ejemplo; tacto).

No conoce el significado del objeto. Movimiento facilita el reconocimiento (por


ejemplo: sacar monedas del monedero).

Tareas de reconocimiento visual lento y difícil Reconoce objetos al colocarlos en su contexto


reconocimiento de dibujos, en contraste con normal (ejemplo; reconoce zapatos bajo su cama,
objetos reales. no en otro lugar).

(Arnedo, M., Bembibre, J. & Triviño, M., 2014)

➢ Ejemplos de agnosias visuales

Algunos ejemplos son la prosopagnosia o incapacidad para reconocer caras conocidas,


agnosia cromática en la que no se reconocen los colores, la simultagnosia (no se
relacionan acciones u objetos presentados simultáneamente), la cinetoagnosia (no se
reconocen objetos en movimiento), la alexia o agnosia para las palabras (o material
escrito) y la agnosia digital (no se reconocen los números).

c. Distintos tipos de agnosias visuales: (Arnedo, M., Bembibre, J. & Triviño, M., 2014)
Agnosia visual Origen Funciones Funciones
alteradas conservadas

Prosopagnosia Lesiones unilaterales y No reconocer Distingue entre


trastorno del desarrollo rostros. razas, sexo y edad
sin lesión en las zonas aproximada, y
circunvolución occipital suelen guiarse por
inferior, surco temporal algún rasgo en
superior y particular (lunar,
circunvolución chasquilla, bigote,
fusiforme, restringidas etc.).
al hemisferio derecho. Presentan signos de
reconocimiento
implícito
(emparejan caras y
profesiones,
disocian caras
familiares y las que
no).

Acromatopsia Lesiones bilaterales y Pérdida de Las funciones


unilaterales que percepción del preservadas son;
afectan a las color, afectando su percepción de
circunvoluciones lingual capacidad para formas y del brillo y
y fusiforme. soñar o imaginar agudeza visual.
colores y con el
tiempo, memoria
del color.

Acinetopsia Lesiones bilaterales en Incapacidad de Visión estática se


regiones percibir objetos en conserva.
occipitotemporales movimiento.
posteriores, sustancia
blanca temporal y
occipital.

Alexia pura o alexia sin ACV en arteria cerebral Incapacidad de leer Escriben.
agrafia posterior. Lesión que por la ruta visual
afecta región calcarina (puede hacerlo por
izquierda y al esplenio otras vías; táctil o
del cuerpo calloso. auditiva
(deletreo).No
consiguen leer (ni
su propia letra).
¿En qué etapa del ciclo vital se da?
Por lo general en el periodo de vejez o tercera edad, encontrándose dentro de los
síntomas del alzheimer y demencias seniles.(Donoso, A., 2003).

¿Cuál es el proceso o función afectada?


Se altera la percepción visual, es decir la capacidad de dar significado a los estímulos
visuales percibidos.(Martínez, S.,(s.f)).

Causas:
Se presentan debido a lesiones occipitales o temporales ( Fernández, A.,Ferigni, P., 2008).
También presentan síntomas de otros trastornos y enfermedades como el Alzheimer
(Donoso, A., 2003).En gran parte, las agnosias visuales se producen tras lesiones en las
áreas visuales asociativas ( 18 y 19 de Brodmann), sin embargo los casos de agnosia visual
aperceptiva se asocian a procesos de índole patológico (intoxicación con monóxido de
carbono, paro cardiorrespiratorio, lesiones traumáticas bilaterales o procesos
degenerativos que producen lesiones hemisféricas posteriores bilaterales)., (Arnedo, M.,
Bembibre, J. & Triviño, M., 2014)

¿Cómo se manifiesta?

Signos y síntomas de agnosias visuales

- El paciente tiene dificultad para reconocer objetos a través de la visión. Es decir se


afecta la percepción visual.
- El reconocimiento de dicho objeto puede hacerse mediante otra modalidad
sensorial. Es decir, si tiene una agnosia visual, el objeto no reconocido mediante la
vista, es fácilmente nombrado mediante al explorarlo manualmente.
- La falta de reconocimiento no puede ser atribuida a déficit amnésico. El paciente
tiene información sobre el objeto presentado en su almacén amnésico y es capaz
de decir para qué sirve sin dificultad.
- Además, la agnosia no es debida a problemas de lenguaje. Si en la exploración se
ofrecen datos sobre el objeto no reconocido, el paciente es capaz de nombrarlo sin
dificultad.
- No existen déficit sensorial elemental y si existen no son suficientes para explicar la
falta de reconocimiento
- El déficit gnósico no se puede explicar por problemas atencionales ni por falta de
familiaridad con el objeto. Los pacientes que presentan una agnosia en una
modalidad sensorial (por
- ejemplo, la visual) que les impide acceder a los conceptos correspondientes a los
objetos presentados en esa modalidad, retienen sin embargo esos conceptos y
pueden acceder a ellos cuando el objeto se presenta en otra modalidad sensorial
(por ejemplo táctil o auditiva, si el objeto emite sonidos característicos).
- En de agnosia perceptiva el paciente no es capaz de reconocer objetos, dibujarlos
ni describirlos, tampoco emparejar imágenes ni objetos con la misma utilidad,
empleando claves y el tacto para reconocerlo.
- Las agnosias asociativas se caracterizan por describir el objeto que quieren usar,
dibujarlo y emparejarlo, pero incapaces de reconocerlo. También presentan
prosopagnosia y acromatopsia. (Polonio, B. & Romero, D., 2010).

Cuadros Resumen: Agnosias Visuales


Clasificaciones:
CUADRO RESUMEN TIPOS DE APRAXIAS

ESQUEMA RESUMEN DE PERCEPCIÓN VISUAL - PRAXIAS


Bibliografía

● Arnedo, M., Bembibre, J. & Triviño,M.. (2014). Neuropsicología A través de Casos


Clínicos. Madrid: Editorial Médica Panamericana.

● MartÍnez, S.(s.f). Exploración de los aspectos intelectuales y psicomotrices. extraido


el 20 de septiembre de 2016, de Area de diagnósticoe intervención psicológica
Sitio web: http://www.psico.edu.uy/sites/default/files/cursos/exploracion-
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 Perelló J, Ponces J, Tresserra L. (2005). Trastornos del habla. Barcelona: MASSON,


S. A..

● González R. y Toledo L. (s.f). Apraxia del Habla: Evaluación y Tratamiento. Revista


Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias. Vol.15, Nº1, pp. 141-158.
Recuperado de: https://revistannn.files.wordpress.com/2015/05/12- gonzc3a1lez-
toledo_apraxia-del-habla-enero-junio-vol-151-2015.pdf

● Ardila, A. & Ostrosk, F.(2012). Guia para el diagnóstico neuropsicologico. Extraida


el 24 de septiembre de 2016, de INIPS Sitio web:

● Polonio, B. & Romero, D.. (2010). Tecnicas de intervención aplicadas a las


alteraciones perceptivo-sensoriales. En Terapia Ocupacional aplicada al daño
cerebral adquirido (pp. 291-292). España: 2010.

● A. Ygual-Fernández, J.F. Cervera-Mérida. (2005). Dispraxia verbal: características


clínicas y tratamiento logopédico. Revista Neurológica.