UNIDAD 1

Embriología, Anatomía y
Fisiología Ocular
EMBRIOLOGÍA
El ojo se compone de varias estructuras que se derivan
de varias células progenitoras. Existen cuatro orígenes
primarios:
1. Neuroectodermo del diencéfalo: origina la retina, iris
y nervio óptico.
2. Ectodermo de superficie: Da origen al cristalino y
epitelio corneal.
3. Mesodermo: Forma la cubierta fibrosa y vascular del
ojo.
4. Células de la cresta neural: Da lugar a la coroides,
endotelio corneal y esclerótica.
Los ojos comienzan a desarrollarse del cerebro primitivo
a los 25 días de gestación a nivel del prosencéfalo
(posteriormente diencéfalo), aparecen unos surcos de
poca profundidad a ambos lados. A los 26 días al
cerrarse el tubo neural estos surcos forman
invaginaciones a ambos lados del prosencéfalo las que
pasaran a llamarse vesículas ópticas cuyo objetivo
posterior es acercarse al ectodermo de superficie e
inducir cambios necesarios para formar el cristalino.
La génesis del esbozo ocular termina en la octava
semana de gestación, pero su maduración seguirá
hasta el noveno mes de embarazo.
A medida que la vesícula se acerca al ectodermo se
forma una delgada estructura que conecta el cerebro
primitivo con la vesícula óptica llamado tallo óptico que
será el futuro nervio óptico pero en este punto el tallo es
completamente hueco y no contiene nada en su interior.
Después la vesícula óptica comienza a invaginarse y
forma la cúpula óptica de pared doble con una capa
interna y externa separada por el espacio intrarretiniano
que desaparece a medida que ambas capas se fusionan
entre sí. A los 28-29 días la invaginación continua desde
la parte central de la cúpula hasta su superficie interna
formando la fisura coroidea que permitira la entrada de
la arteria hialoidea que se encargara de alimentar al ojo
en desarrollo. A la séptima semana los labios de fisura
coroidea se fusionan dejando en su interior a dicha
arteria y la boca de la cúpula óptica se convierte en una
abertura circular que será la futura pupila.
Al mismo tiempo las células de la vesícula óptica que
entraron en contacto con el ectodermo de superficie se
hacen más gruesas y forman la placoda cristalina que
posteriormente se invagina (forma la fosa del cristalino)
y se trasforma en la vesícula del cristalino que durante
la quinta semana pierde contacto con el ectodermo
superficial y se ubica en la abertura de la cúpula óptica.
Retina
Se forma a partir de las dos capas de la cúpula óptica la
interna y externa. La externa de origen a la capa
pigmentaria de la retina y la interna a la capa de la
retina neural. La capa pigmentaria es la base de la placa
neural y se denomina así porque posee granos de
pigmento que le da un color más oscuro y en esta
misma se metaboliza la vitamina A. Mientras que de la
placa neural en las 4/5 partes posteriores de la porción
óptica de la retina se forma los conos, bastones y
neuronas que conectaran la retina al cerebro.
Esta capa de neuronas se forman por arriba de los
conos y bastones por lo que la luz deberá atravesar los
cuerpos neuronales para llegar a estos. Mientas tanto
las neuronas que se forman en esta capa comienzan a
producir axones que convergen en el tallo óptico para
después dar lugar a la formación del nervio óptico
Iris
Se forma a partir de las partes más distales anteriores
de la porción ciega de la retina que da origen a la
porción irídea de la retina que forma la capa interna del
iris y la porción ciliar que más tarde contribuye al
desarrollo del cuerpo ciliar. También se forman el
musculo dilatador y esfínter de la pupila que permite que
iris cambie de tamaño
Cuerpo ciliar
Se origina a partir de prolongaciones que salen de la
coroides que forman el cuerpo ciliar y otras estructuras
llamadas procesos ciliares que se unen al cristalino. De
la poción ciliar se origina el musculo ciliar que cuando
se contrae jala los procesos ciliares adelgazando el
cristalino para enfocar mejor objetos cercanos y cuando
este se relaja el cristalino se ensancha permitiendo
enfocar mejor de lejos
Cristalino
Se desarrolla a partir de la vesícula del cristalino que
solo está cubierta de células cubicas, dichas células
comienzan a crecer desde la parte posterior hasta la
anterior convirtiéndose en células muy largas y
delgadas que al principio contienen núcleo (fibras
primarias del cristalino) después estas pierden el núcleo
(fibras secundarias del cristalino) y se vuelven
transparentes.
Coroides y Esclerótica
Alrededor del cáliz óptico existe una gran cantidad de
mesénquima o mesodermo este se condensa y forma
dos capas: una muy oscura y vascularizada con muchos
vasos sanguíneos llamada capa coroidea y una capa
blanca llamada esclerótica que dan resistencia y forma
al ojo.
Córnea
Está formada por 3 capas: La primera se forma cuando
la vesícula del cristalino envía señales para que el
ectodermo superficial se diferencie y este se transforma
en una capa gruesa y transparente de varias capas
cuya cubierta fibrosa se protruye hacia afuera; la
segunda capa llamada estroma o sustancia propia que
se continua con la esclerótica y una tercera capa
epitelial que rodea a la cámara anterior.
Cuerpo Vítreo
Los vasos hialoideos que irrigan el cristalino forman
fibrillas entre el cristalino y la retina, formando espacios
intersticiales que más tarde se rellenan de una
sustancia gelatinosa que formara el cuerpo vítreo, los
vasos hialoideos desparecen y dejan esta sustancia que
brinda soporte y forma al ojo.
Nervio Optico
Las fibras nerviosas que van convergiendo en el tallo
óptico van aumentando de número y aumentado el
tamaño del tallo óptico y las paredes interna y externas
del tallo se fusionan dejando en el centro la arteria
hialoidea que pasara a llamarse arteria central de la
retina.
ANATOMÍA
Globo Ocular
Existen tres capas concéntricas que conforman al globo
ocular: una capa externa, media e interna. La capa
externa, constituida por la esclera y la cornea, la función
de esta capa es de protección del contenido ocular y de
soporte. Además le da resistencia por estar compuesto
por fibras de colágeno.
La capa media es vascular, de esta depende el
desarrollo de las otras dos capas. Por su tono de color
se la llama úvea. En esta capa podemos diferenciar tres
partes el iris, coroides y cuerpo ciliar.
En cuanto a la capa interna se refiere a la retina, esta es
la encargada de producir impulsos nerviosos ante
estímulos de luz. La retina se divide en retina
neurosensorial y epitelio pigmentario. Dentro de esta
capa se considera al cristalino que tiene como rol
principal enfocar las imágenes en la retina y separar el
humor acuoso del humor vítreo.
Capa Externa
Como ya se lo menciono anteriormente, esta capa está
formada por fibras de colágeno, lo que crea resistencia
permitiendo de este modo proteger el contenido ocular.
La esclera le brinda soporte estructural al globo ocular.
Además permite la inserción de los músculos
extraoculares. La conforman en su parte exterior la
episclera que es muy vascularizada, mientras que en su
parte interior el estroma es avascular.
En la parte posterior hay varios orificios que forman la
lámina cribosa por donde salen las fibras del nervio
óptico y además de estos hay orificios más pequeños
para los nervios y arterias ciliares.
La cornea es considerada la superficie con mayor poder
refractivo y ésta se encuentra junto a la esclera. Su
papel es óptico y de protección.
El limbo es la zona de transición entre la cornea y la
esclera, por su parte interna encontramos el ángulo
iridocorneal, donde se situa el Trabeculum o malla
trabecular por el cual pasa el humor acuoso hacia el
canal de Schlemn, con el fin de drenarse a través de los
canales colectores de las venas episclerales. En lu cara
externa, el limbo presenta las “células madres” del
epitelio corneal.
Capa Media
El iris es el que crea la parte anterior de la úvea. Es una
membrana fina, pigmentada, separa la cámara anterior
de la posterior. Tiene un espacio en la parte central que
es la pupila para que pase la luz. El diámetro pupilar va
a depender de estímulos luminosos o farmacológicos,
por dos músculos que se encuentran en el espesor del
iris, que son: esfínter de la pupila y el dilatador de la
pupila. La pupila regula la cantidad de luz que entra al
ojo: y si la iluminación es escasa lo que se verá es
midriática; y si es excesiva se verà miotica.
El cuerpo ciliar es el que une al iris con la coroides.
Las funciones del cuerpo ciliar:
1. Producción de humor acuoso. El cuerpo ciliar tiene
receptores beta adrenérgicos, y cuando se los
estimulan activan a la enzima anhidrasa carbónica,
haciendo que lleve la secreción activa de humor
acuoso a la cámara posterior.
2. Acomodación. Cuando se contrae el músculo ciliar
hace cambios ópticos para ir variando la
profundidad de foco del sistema óptico ocular.
3. La coroides forma la parte posterior de la úvea. Es
delgada y esponjosa, formada por vasos
sanguíneos de diferentes calibres.
Capa Interna
El epitelio pigmentario de la retina es la parte más
externa de esta capa y sus funciones son:
1. Constituir la barrera hemato-ocular, para controlar el
paso de nutrientes de la coroides a la retina
neurosensorial.
2. Eliminación de deshechos, sobre todo los que se
originan a nivel de los fotorreceptores
3. Capta, almacena, distribuye y metaboliza a la
vitamina A.
El pigmento visual de los bastones es la rodopsina, es
sensible a todas las longitudes de onda que constituyen
parte visible. Los conos son sensibles a una sola
longitud de onda y pueden tener uno de los siguientes
pigmentos:
a) Eritropsina (sensible a la longitud de onda que
corresponde al color rojo)
b) Cloropsina (sensible a la longitud de onda que
corresponde al color verde)
c) Cianopsina (sensible a la longitud de onda que
corresponde al color azul).
Fotorreceptores
Hay dos tipos de fotorreceptores estos son los bastones
y conos. Los bastones están encargados de la
percepción de la intensidad luminosa mientras que los
conos se encargan de la percepción de colores.
Entonces aquellos pacientes que pierden sus conos son
aquellas que son ciegas legalmente y aquellos que
pierden sus bastones tienen ceguera nocturna.
Los conos y bastones tienen 3 porciones funcionales: el
segmento externo, el segmento interno y l terminal
sináptica.
 Segmento externo: Este se encuentra en la
superficie más externa y distal de la retina y su
función es fotoconversión.
 Segmento interno: se localiza más proximal a la
retina y en él se encuentra el núcleo de la célula.
También se halla la mayor parte de la máquina de
biosíntesis.
 Terminal sináptica: establece contacto con las
células objeto de la acción de los fotorreceptores.
Características de conos y bastones
CONOS BASTONES
Posee menor sensibilidad Posee gran visibilidad
Encargada de la visión Se encarga de la visión
diurna nocturna
Posee un sistema cromático: Posee mayor cantidad de
3 tipos de pigmentos fotopigmentos
Posee gran resolución Tiene baja resolución
temporal temporal
Posee vías retinianas (gran Mayor sensibilidad hacia la
agudeza visual) luz dispersa
Posee menor cantidad de Posee escasa agudeza
fotopigmentos visual (vías retinianas muy
convergentes)
Cristalino
Está suspendido en su posición atrás del iris por la
zónula, que está formado por fibras elásticas que salen
del cuerpo ciliar para insertarse en el cristalino.
El poder dióptrico del cristalino puede variar, en función
de su diámetro ántero-posterior, en forma directamente
proporcional:
a) Si el diámetro ántero-posterior es máximo, el poder
dióptrico del cristalino es máximo.
b) Si el diámetro ántero-posterior del cristalino es
mínimo, el poder dióptrico del cristalino es mínimo.
c) Cuando el músculo ciliar se encuentra relajado, el
diámetro del anillo ciliar va a ser máximo y la zónula
va a estar tensa, y va a mantener también tenso al
cristalino, y ahí va a tener su diámetro ántero-
posterior mínimo, lo que hace que su poder dióptrico
también sea el mínimo.
Humor Acuoso
Está por delante del cristalino, ocupa la cámara anterior
y posterior. El humor acuoso se forma en los cuerpos
ciliares que se encuentran en la cámara posterior del
ojo, mediante filtración de los capilares sanguíneos.
Fluye a través de la pupila hacia la cámara anterior,
donde se reabsorbe por la red trabecular hacia el canal
de Schlemm, que finalmente lo drena a la circulación
venosa. A esta vía se le llama vía trabecular. Existe otra
vía de drenaje llamada vía uveoescleral, por el iris, la
úvea y el músculo ciliar. En condiciones normales se
renueva completamente cada 90 minutos.. Cumple con
dos funciones:
1. Determinar la presión intraocular. Una obstrucción
en la normal salida del humor acuoso va a crear
aumento de la presión intraocular.
2. Sustituye a la sangre en la nutrición de tejidos
avasculares, como córnea y el cristalino. Así como
lo haría la sangre, el humor acuoso distribuye los
nutrientes esenciales para estos tejidos y recoge los
productos de deshecho.
Humor Vítreo
El humor vítreo esta por detrás del cristalino y ocupa la
cavidad vítrea. Es un gel que constituye un medio
trasparente el cual ocupa la mayor parte (4/5 partes) del
volumen del globo ocular.
Existen dos funciones:
1. Nutre al cristalino y la retina.
2. Absorbe y redistribuye las fuerzas aplicadas a los
tejidos oculares circundantes, amortiguando los
traumas que van dirigidos al globo ocular11.
Vascularización del Globo Ocular
El globo ocular tiene dos sistemas de irrigación el
principal dado por la arteria oftálmica que es la primera
rama de la carótida interna esta se encarga de la mayor
parte de la irrigación del globo ocular. El segundo
sistema, es un sistema en casos de emergencia, se
encuentra constituido por la arteria carótida externa que
es la que se encarga de vascularizar la zona del rostro y
cuello por medio de la arteria facial.
 Arteria oftálmica: entra a la fosa orbitaria por el
agujero óptico justo por debajo del nervio óptico
para luego ramificarse.
 Arteria central de la retina: es rama de la arteria
oftálmica esta entra al ojo a través de la lámina
cribosa y aparece por el centro de la papila, se va a
dividir en dos ramas una superior y una rama
inferior , las cuales se separan en nasal y temporal
no existe anastomosis entre ambas , ya en la retina
estas rama se dispersan por la capa de fibras
nerviosas y nutren prácticamente toda la retina ,
excepto los fotorreceptores y el epitelio pigmentario
que es irrigada por la coroides.
Esta arteria es muy relevante dado en el caso de
oclusión de la misma da como resultado la pérdida
de visión el grado y pronóstico de la pérdida de
visión se da por el lugar de la oclusión, si la oclusión
es en la ramas superior o inferior la pérdida de
visión puede ser reversible con tratamiento; si la
oclusión es ante de la ramificación la pérdida de
visión es importante y puede ser irreversible a
pesar del tratamiento o dejar un gran déficit de
visión.
 Arterias ciliares posteriores: estas arterias
penetral el globo ocular alrededor del nervio óptico
existen de dos tipos las breves o cortas, son
múltiples ramas que se unen formando plexos al
entrar, dando lugar así a la arteria coriocapilaris; el
otro tipo de son las largas, las cuales son 2 ramas
que llegan hasta el cuerpo ciliar sin dar ninguna
rama
 Arterias ciliares anteriores: son ramas terminales
de las arterias que irrigan a los músculos rectos,
penetran al ojo por delante de la inserción de los
cuatros rectos, junto con las arterias ciliares
posteriores largas forman círculos arteriales que
dan ramas para la coroides periférica el cuerpo ciliar
y el iris
ORBITAS
Vasos Orbitarios
 Arteria lagrimal: esta arteria nace de la arteria
oftálmica cuando atraviesa el agujero óptico.
Acompaña al nervio lagrimal por encima del
músculo recto externo, irrigando la glándula
lagrimal. Después de atravesarlo termina en los
 parpados y la conjuntiva llamándose así arterias 2. Vena lagrimal
palpebrales que van a irrigar los parpados. 3. Venas musculares
 Ramas musculares: estas ramas frecuentemente 4. Venas vorticosas superiores procedentes de la
nacen de un tronco común que vienen a su vez de úvea.
las oftálmicas. Forman grupos superior e inferior la 5. Vena oftálmica inferior: recoge las dos venas
mayor parte acompañan al tercer par craneal. El vorticosas inferiores.
grupo inferior es más constante y emiten la mayoría
de las arterias ciliares anteriores. Podemos drenar de la vena facial a los senos por la
 Arteria supraorbitaria: esta arteria nace cuando la vena oftálmica superior o al revés, ya que los senos no
arteria oftálmica cruza al nervio óptico. Sube poseen válvulas que impidan el reflujo.
medialmente por el músculo recto superior y el
elevador del parpado superior. Se une con el nervio Existen varios nervios orbitarios recorriendo la órbita
frontal externo transitando por elevador del parpado como el nervio óptico, nervio lagrimal, nasal, frontal el
superior hasta el agujero supraorbitario; después de nervio patético, el sexto par craneal y el tercer par
atravesarlo se divide en una rama superficial y craneal
profunda que irrigan la piel. Los músculos y el
periostio frontal. Se anastomosan con la arteria
frontal interna, la rama frontal de la arteria Temporal
superficial y su homóloga contralateral. Irriga el
músculo recto superior y el elevador del parpado
superior y envía una rama a través de la tróclea
para el canto medial.
 Arterial etmoidal posterior: Ingresa por el
conducto etmoidal posterior, irriga los senos
etmoidales posteriores, penetra el cráneo, envía una
rama meníngea a la duramadre y ramas nasales
que descienden a la cavidad nasal a raves de la
lámina cribosa.

Párpados

 Arteria etmoidal anterior: Acompaña al nervio

etmoidal anterior por el conducto del mismo nombre.
Irriga los senos etmoidales anteriores y medios.

DRENAJE VENOSO
Del drenaje venoso se encargan los sistemas venosos
ubicados dentro del cráneo, y reciben el nombre de
senos vasculares escleróticos.
En posición erecta, la sangre del globo ocular va a los
senos cavernosos por la arteria oftálmica superior y baja
por la vena yugular. En posición boca abajo, la sangre
se drena por la vena facial.
La vena oftálmica superior y la vena facial se
anastomosan (se unen) muy cerca de la fosa orbitaria.
La vena oftálmica superior va aumentando de tamaño
hasta llegar a los senos cavernosos ya que recoge
muchas venas:
1. Vena central de la retina
 Los parpados son estructuras muy importantes para
proteger la integridad del globo ocular su
humectación y su funcionamiento normal. La
estructura del parpado superior es muy parecida a
la del parpado inferior.
 La hendidura palpebral es la que se forma entre
ambos parpados a unos 6mm del canto interno se
encuentra el tubérculo lagrimal que divide el borde
en una porción externa y una porción interna
 La porción cercana a las pestañas corresponde a
piel y al musculo orbicular, esta porción se la va a
conocer como porción ciliar o externa y en esta van
a existía las glándulas sebáceas de Zeiss y
sudorípara de Moll
 La porción interna sin pestañas alberga el punto y el
canalículo lagrimal.
 En el párpado superior, los músculos retractores
están formados por la aponeurosis del músculo
elevador y el músculo tarsal superior o de Müller.
 En el párpado inferior, los retractores están
formados por el tendón depresor y el músculo tarsal
inferior que son elementos de sostén de los
párpados.
Aparato Lagrimal
Se encuentra formado por la porción secretora, la
porción excretora y la conjuntiva.
 Porción Secretora: donde se produce la lágrima, lo
componen las glándulas encargadas de la
formación de las distintas capas que forman la
película lagrimal.
Entre dichas glándulas encontramos:
 Glándula Lagrimal Principal: se encuentra en
la porción anterolateral del techo de la órbita,
esta glándula es la responsable de la secreción
lagrimal refleja acuosa.
 Su estimulo tiene comienzo a nivel del núcleo
vegetativo lacrimomuconasal, siendo
transportado por el nervio petroso superficial
mayor, pasando por el ganglio esfenopalatino,
hasta llegar a la glándula lagrimal.
 Glándulas lagrimales accesorias: situadas en
la conjuntiva, cada una de estas glándulas tiene
como objetivo una secreción específica,
encontramos:
 Células caliciformes
 Glándulas de Krause
 Glándulas de Wolfring
 Glándulas de Meibomio
 Glándulas de Zeiss.
Las células caliciformes, son las encargadas de
segregar la capa mucosa de la película lagrimal.
Las glándulas de Krause, se encuentran en el
fondo de saco conjuntivales y junto con las
glándulas de Wolfring, que se localizan cerca del
borde superior de la lámina tarsal; producen la
secreción acuosa basal, que recibe estimulación
simpática; las glándulas de Meibomio y Zeiss son
las encargadas de la secreción de la capa lipídica
de la lagrima.
 Porción Excretora: porción por la cual se elimina
la lágrima hasta las fosas nasales. El sistema
secretor está compuesto, entre otras estructuras,
por los puntos lagrimales, los canalículos
lagrimales, los sacos lagrimales y los conductos
lagrimales o conductos nasolagrimales que
transportan la lágrima desde el ojo hasta la cavidad
nasal, concretamente hasta el meato nasal.
 Puntos lagrimales: entrada a la vía. Son los
colectores de las lágrimas que se producen en
las glándulas y se encuentran situados en la
esquina del párpado superior y del inferior.
 Canalículos: Llevan la lágrima hasta los sacos
lagrimales, unen los puntos lagrimales superior
e inferior con el canalículo común, y este con el
saco lagrimal. Constan de una porción vertical
y otra horizontal.
 Sacos lagrimales: Conectan los conductos
lagrimales con los conductos nasolagrimales y
bombean la lágrima. Se encuentran situadas
en la porción inferointerna de la base de la
órbita. Se continua por abajo con el conducto
lacrimonasal, exactamente en el maxilar
superior, que se abre al meato inferior de la
nariz. A nivel distal, presentan la válvula de
Hassner.
 Conjuntiva: Mucosa delgada y transparente que
tapiza la superficie interna de los parpados y la cara
anterior de la esclera. Se divide en:
 Conjuntiva palpebral
 Fornix o fondo de saco
 Conjuntiva bulbar.
Presenta un epitelio columnar estratificado y un
corion con abundante tejido adenoideo. En su
espesor, se encuentran las glándulas accesorias ya
descritas.
Vía Óptica
Las vías visuales principales van desde las dos retinas
hasta la corteza visual.
Las señales nerviosas de este carácter abandonan la
retina a través de los nervios ópticos. En el quiasma
óptico, las fibras procedentes de la mitad nasal de la
retina cruzan hacia el lado opuesto, donde se uncen a
las fibras originadas en la retina temporal contraria para
formar los tractos ópticos o cintillas ópticas. A
continuación, las fibras dan cada tracto hacen sinapsis
con el núcleo geniculado lateral dorsal del talamo, y
desde allí, las fibras geniculocalcarinas se dirigen a
través de la radiación óptica hacia la corteza visual
primaria en el área correspondiente a la cisura calcarina
5.
del lóbulo occipital medial
La vía óptica se encuentra conformada por las
siguientes partes:
 Nervio óptico: formado por los axones de las
células ganglionares de la retina, y por las células
gliales. Presenta cuatro porciones:
 Intraocular: formado por fibras amielínicas que
forman la papila.
 Orbitaria: atraviesa el cono muscular y el anillo
de Zinn
 Intracanalicular: en el canal óptico
 Intracraneal: porción que termina en el
quiasma.
Las tres últimas tienen fibras mielinizadas y están Es el disco transparente de la porción anterior del globo
recubiertas por meninges. ocular y en el adulto típicamente 10,5mm de arriba y
abajo 11,5mm de lado a lado. Es más curvada que el
 Quiasma óptico: Unido por la duramadre y la resto del globo ocular y protruye hacia adelante.
aracnoides al diencéfalo. A este nivel de la
decusación de las fibras procedentes de la retina
nasal, mientras que las de la retina temporal siguen
por el mismo lado.
 Cintilla óptica: la mayoría de las fibras hacen
sinapsis en el cuerpo geniculado externo, sin
embargo, una pequeña parte de estas abandona
antes la cintilla hacia el área pretectal, estas fibras a
la vez medirán los reflejos pupilares, constituyendo
la vía aferente de los mismos.
 Cuerpo geniculado externo: sinapsis de los
axones de las células ganglionares, además de
cierto procesamiento de la información.

La cornea posee 5 capas

 Epitelio corneal.- epitelio escamoso no
queratinizado con una capa de células basales y de
5 a 6 capas superficiales
 Membrana de Bowman.- formada por finas fibrillas
colágenas englobadas en una matriz extracelular y
de unos 8-10um de grosor
 Estroma corneal.- principal capa de la córnea está
formada por 60-70 láminas anchas de fibras de
colágeno paralelas
 Membrana de Descemet.- capa hialina de 7-10um
de grosor, situada en la cara posterior del estroma
corneal
 Endotelio Corneal

Iris

 Radiaciones ópticas y áreas visuales: Las

radicaciones ópticas superiores viajan por el lóbulo
parietal, mientras que las inferiores lo hacen por el
temporal. Se establecen conexiones con las áreas
18 y 19, junto con otros centros de asociación, para
elaborar la percepción binocular final.

 Vías simpáticas: comienzan en la región

hipotalámica, estas fibras van al centro cilioespinal
entre C8 Y D2, donde hacen la primera sinapsis.
Salen de la medula y llevan a cabo sinapsis en el
ganglio cervical superior. Las fibras posganglionares
siguen el plexo carotideo hacia el nervio nasal,
atraviesan el ganglio ciliar y penetran en el globo,
con los nervios ciliares que rodean el nervio óptico.
Sus funciones son las siguientes:
 Dilatación pupilar (midriasis)
 Vasomotora
 Musculo de Müller
HISTOLOGIA
Córnea
La cornea está recubierta por ambos lados por epitelio.
Es la parte de la úvea que forma un diafragma delante
del cristalino, delimita las cámara anterior y posterior del
ojo. Posee una apertura circular (pupila), abierta y
cerrada por acción de grupos de musculo liso.
Contiene células pigmentadas y musculares y está
formada por cuatro capas:
 Membrana limitante anterior
 Estroma.- es un tejido fibrocolageno laxo de sostén
asociado con fibroblastos fusiforme (células
estromales), vasos sanguíneos, nervios y
macrófagos con pigmento de melanina fagocitado.
 Capa del musculo dilatador del iris.- formada por las  Capa nuclear o granulosa externa: está forma por
prolongaciones contráctiles de las células los cuerpos celulares de los fotorreceptores.
mioepiteliales de la capa interna del epitelio  Capa plexiforme externa: se realiza la sinapsis
posterior entre las células bipolares y los fotorreceptores, a
 Epitelio posterior.- formado por dos capas celulares través de las células horizontales.
densamente pigmentadas con melanina  Capa nuclear o granulosa interna : presenta
cuatro tipos de células: bipolares, horizontales,
Cuerpo Ciliar amacrinas y células de Müller.
 Capa plexiforme interna: aquí se realiza la
sinapsis de las células ganglionares con las células
bipolares. Las células amacrinas de Cajal
intervienen en la sinapsis.
 Capa de células ganglionares: es la primera
neurona de la vía visual. Los axones de estas
células forman la capa de fibras nerviosas.
 Capa de fibras nerviosas: formada por los axones
de las células ganglionares. Es una capa de fibras
nerviosas no mielinizadas que formarán el disco
óptico.
 Membrana limitante interna: membrana muy fina
que separa la capa de fibras nerviosas del humor
vítreo.

FISIOLOGIA
Contiene el musculo que relaja el cristalino. Se extiende
desde la base del iris hasta la ora serrata, donde se
encuentra con la coroides. En el corte el cuerpo ciliar es
de forma aproximadamente triangular y está formado
por un estroma vascular, musculo liso y epitelio de
cobertura.

Retina

La visión es la función del ojo del sistema visual que

corresponde el sentido de la forma, sentido cromático y
sentido luminoso.

El ojo convierte la energía del espectro visible en

potenciales de acción en el nervio óptico. Las imágenes
de los objetos en el ambiente se concentran en la retina,
los impulsos son conducidos hasta la corteza cerebral
donde producen el sentido de la vista.
A continuación, se van a describir los componentes
El sentido de la forma es la facultad del ojo para percibir
funcionales de la retina que se disponen en las
3 la figura y la forma de los objetos. Se denomina también
siguientes capas desde el exterior hacia el interior :
agudeza visual.
 Capa pigmentaria: monocapa de células cubicas
cargadas de melanina, unidas entre sí por zónulas
El sentido cromático es la capacidad del ojo para
ocludens y adherens.
percibir los colores. Compete a los conos, sensibles solo
 Capa de fotorreceptores : formada por conos (6,5
con iluminación de gran intensidad. En condiciones de
millones) que perciben los detalles finos y el color, y
baja iluminación o de oscuridad.
por bastones (125 millones) que permiten la visión
en condiciones de poca luz. El sentido luminoso es el poder del ojo para distinguir
 Membrana limitante externa: fina lámina con gradaciones en la intensidad de la iluminación.
agujeros por donde pasan las fibras de los conos y
de los bastones. Formada por expansiones de las Para formar una imagen está dotado por aparato
células de Müller. refracción que constituye: cornea y cristalino.
La acción de la luz en la retina
Existen dos tipos de fotorreceptores: bastones y conos.
Los conos son responsables de la visión diurna, las
personas que pierden esta función son completamente
ciegas.
Los bastones intervienen en la visión nocturna y la
perdida de esta produce ceguera nocturna.
Esto provoca de las sustancias fotoquímicas de los
bastones y conos se reduzcan a opsinas y retinal, lo que
hace disminuir la sensibilidad del ojo a la luz.
En la oscuridad todo el retinol está incorporado a la
rodopsina y gran parte de la vitamina A del epitelio
pigmentario es absorbido por loa bastones, cuyo
contenido en rodopsina será máximo y su sensibilidad a
la luz también
Vía visual
Es el camino o la vía que sigue una imagen desde que
es captada hasta que llega a la corteza occipital del
cerebro y es interpretada. Se compone por:
La imagen es captada por las células foto receptoras de
la retina que son las que van a hacer sinapsis con las
células bipolares, las células bipolares son
interneuronas que van a pasar la información a las
células ganglionares cuyos axones van a dar origen al
nervio óptico, esa información va a bajar por el nervio
óptico hasta el quiasma óptico, allí se va a dar la
integración de la visión binocular que va a permitir
percibir más fácilmente la profundidad y se va a dar
decusación de las fibras de los nervios ópticos, la
decusación consiste en que algunas fibras de cada
nervio van a pasar al lado contrario y otras van a seguir
por su camino regular.
Una vez llegado al quiasma óptico se va a continuar las
fibras de esas células ganglionares en los tractos
ópticos, esas fibras van a acabar en los núcleos
geniculados laterales lo cual es el centro primario de la
interpretación de la información, luego la última neurona
de la vía visual van a hacer las radiaciones ópticas que
van a llevar esa información a la corteza occipital del
cerebro.
Vía Simpática pupilar
Esta vía induce la midriasis y suele estar constituida por
tres tractos de fibras los cuales en ningún nivel se
decusan:
 Tracto Central inicia en el hipotálamo posterior y
baja por el tallo cerebral hasta hacer sinapsis en el
centro cilioespinal de Budget, el cual va estar
ubicado entre las vértebras C8 y D2.
 Tracto Preganglionar suelen las fibras abandonar
la medula ósea para buscar la cadena cervical
ganglionar, asciende hasta el ganglio cervical
superior en el cuello.
 Tracto Posganglionar las fibras suelen salir del
ganglio cervical superior y sube por el plexo neural
de la carótida interna hasta penetrar en el cráneo,
donde suele unirse a la rama oftálmica nasociliar del
trigémino.
Vía Parasimpática pupilar
Esta vía es la responsable de la miosis, se trata de un
circuito cerrado que contiene 4 fibras ópticas:
 Tracto I el cual suele conectar a la retina con los
músculos preseptales en el coliculo supero más o
menos a nivel del cerebro medio, este reflejo es
dado por foto receptores de la retina, siguiendo la
vía óptica decusándose en el quiasma hacia el
cuerpo geniculado lateral, haciendo sinapsis
solamente en un 1% de la fibras de los núcleos
preseptales.
 Tracto II suele conectar los núcleos pretectales con neuritis optica, al igua que algunos tipos de drogas
los núcleos de Edinger-Westphal, debido a esta desde simpaticomimeticos hasta corticoesteroides.
unión se produce una reacción bilateral pupilar.
 Tracto III suele conectar el núcleo Edinger- La agudeza visual es la capacidad oftalmológica para
Westphal con el ganglio ciliar mediante el III par. percibir e identificar objetos en condiciones de buena
 Tracto IV conecta el ganglio ciliar con el esfínter iluminación, en cuanto a su exploracion la
pupilar y el cuerpo ciliar mediante nervios ciliares determinacion de la agudeza visual de lejos se la valora
cortos, atravesando la esclera. con el test de Snellen en el cual se coloca al paciente a
20 pies (6m) de distancia de la tabla o si el consultorio
Visión cromática es mas pequeño se establecen los valores a escala.
Suele denominarse visión cromática al reconocimiento
del color debido a los resultados de los cambios que
suelen producirse en los pigmentos de los conos de la
retina, que suelen tener reacciones a intensidades de
luces azul, verde y roja. En cuanto a las alteraciones
suelen ser debido a anomalías de los fotopigmentos
retinianos.

Estas anomalías suelen ser adquiridos y congénitos, los

congénitos suelen afectar más a los hombres y suelen
ser estables, afectan especialmente rojo-verde, en
cuanto a los adquiridos suelen ser asimétricos afectan la
mayoría de los casos azul-amarillo.
La agudeza visual de cerca se puede valorar con una
cartilla o con cualquier texto escrito como por ejemplo
algún texto del periódico o un libro.

SEMIOLOGIA
La semiologia es una ciencia que nos permite identificar
una gran cantidad de manifestaciones patologicas para
poder englobarlas dentro de un sindrome, llegar al El examen de fondo de ojo sirve para valorar el interior
diagnostico correcto, otorgar el tratamiento adecuado y del globo ocular buscando alguna patología o el avance
asi poder mejorar la calidad de vida del paciente. de alguna enfermedad como la hipertensión arterial,
diabetes mellitus entre otras. En la imágen a
Para lograr una correcta evaluacion oftalmologica se continuación podemos observar un examen de fondo de
debe realizar una serie de pasos: ojo normal.
1. Inspeccion general
2. Interrogatorio
3. Exploracion funcional
a) Determinacion de la agudeza visual
b) Superficie externa del ojo y anexos
c) Segmento anterior
d) Segmento posterior

En cuanto a la inspeccion general se observa la marcha

del paciente, si ésta es firme o si necesita algun tipo de
guia; en el interrogatorio al igual que cualquier tipo de
historia clinica se busca establecer el tiempo que lleva el
paciente con ésta sintomatologia, como ha sido la
evolucion de la misma, si esta aumenta o disminuye con
algo; antecedentes de alguna otra patologia ya que
enfermedades de base como la diabetes pueden llegar
a causar trastornos oftalmologicos como por ejemplo la
En cuanto a la visión de colores la retina tiene una
amplia gama de longitudes luminosas y las percibe
combinando tres colores fundamentales: verde, rojo y
azul sistema llamado tricromático, la percepción de los
colores está dado por los conos y bastones; la retina
tiene cuatro pigmentos visuales todos estos provienen
de la proteína 11- cis aldehído de la vitamina A y la
ausencia de esta es la que va a causar trastornos en la
visión de colores: esta se evalúa con la prueba de
Ishihara.
El campo visual hace referencia al área en total en la
que los objetos pueden verse, la visión lateral periférica
esto es posible valorarlo por confrontación medico
paciente en donde el medico se sienta a una distancia
predeterminada del paciente y ambos se cubren el ojo
del mismo lado con el fin de comparar el campo visual
del médico con la del paciente, o puede evaluarse
también con un aparato llamado campimetría, este
determina el grado de sensibilidad a la luz de la retina
en cada punto del campo visual resaltando así las
deficiencias oftalmológicas de causa neurológica.