EMERGENCIA Y URGENCIA

EN
OTORRINOLARINGOLOGIA

MARÍA SÁNCHEZ ORTIZ

 condición en la cual se
ve amenazada la vida
EMERGENCIA o salud inmediata
causando la muerte de
no ser asistida

condición que no
URGENCIA amenace la vida o
salud inmediata de la
persona
 EJEMPLOS
URGENCIAS EMERGENCIAS
Epistaxis Laringitis subglótica (falso
crup)
Hemorragia ótica Obstrucción laríngea aguda
Hemorragia faríngea Cuerpo extraño en vía
respiratoria
Dolor de oído Cuerpo extraño en vía
digestiva
Dolor de garganta Fractura de hueso temporal
c/s compromiso del oído
Dolor de nariz Hematoma del tabique
Cuerpo extraño en nariz Hemorragias postoperatorias
Cuerpo extraño en oído Epistaxis del adulto
Traumatismo de nariz
Traumatismo de paladar
Traumatismo de faringe
EPISTAXIS

Hemorragia que se origina en las

fosas nasales
 EPISTAXIS POSTERIOR:
tronco y ramas de a.
EPISTAXIS ANTERIOR: esfenopalatina (10%)
plexo de Kiesselbach
(90%)

Adultos y
Adultos mayores
Niños y
Moderada-gran cuantía
Adultos Jóvenes
Difícil de solucionar
Leve-moderada cuantía
Fáciles de solucionar
 ETIOLOGÍA
FACTORES LOCALES FACTORES GENERALES

Enfermedade
Idiopatic s infecciosas
a
Traumática Discrasias
sanguíneas

Procesos
Tumores
hormonales

Enf.
Infecciones
Vasculares y
-
circulatorias
inflamacion Nefropatía
es
Ambientales Hepatopatía

Fármacos
 EPISTAXIS
CLASIFICACIÓN

Muy frecuente (90%)

Proviene de Plexo Kiesselbach
ANTERIOR
Cuantía leve o moderada
Más frecuente en jóvenes

Poco frecuente (10%)

POSTERIOR Sitio sangrante no puede identificarse
Magnitud severa
Edad avanzada o con enf. subyacente
 ETIOLOGÍA

- Lesión
ungueal
- Idiopática
Anterior - Rinitis
-
Enfermedades
Epistaxis infecciosas
- HTA
- Arterioesclerosis
Posterior - Fracturas
- Tumores
 VALORACIÓN CLÍNICA
ANAMNESIS
- Antecedente de traumatismo, cirugía, - Consumo de cocaína, consumo de
historia personal o familiar de epistaxis anticoagulantes, etc

EXAMEN FISICO
- Estudio de hemograma y coagulación
- Localización del punto sangrante
- Rx cráneo, fosas y senos paranasales
- Control hemodinámico
(*)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- HDA
- Procesos hemorrágicos no localizador
- Hemorragia pulmonar
originariamente en F.N.
- Várices esofágicas
 EPISTAXIS
EVALUACIÓN

• ANANMESIS COMPLETA.

• EXAMEN FÍSICO COMPLETO:

- Evaluación de Vía aérea y signos vitales
- Piel (equímosis, petequias)
- Adenopatías
- Canalizar vía
- Calmar al paciente
- Corregir causa sangrado
 MANEJO

• Tranquilizar al paciente
• Diazepam 5-10 mg VO (*)
1

• Reposo absoluto
• Colocar en posición sedente o semisentado con el cuerpo
2 ligeramente inclinado

• Rinoscopía anterior, visualizar punto de sangrado

• Compresión de narinas bidigital: taponar con gasa o
algodón empapado en descongestionante tópico 5-20
3 minutos

• Si no cede (vasoconstricción): oxymetazolina tópica

empapada en algodón 5 min
• Cauterización química: nitrato de plata 30 seg en punto
4 sangrante
 EPISTAXIS
TRATAMIENTO

• CAUTERIZACIÓN
- Usar anestésia tópica: Lidocaína 2%
- Vasoconstrictores.
- Cauterizar con Nitrato de Plata.
- Evitar cauterizar ambos lados (Perforación
septum).
- Se recomienda: estornudar con boca abierta,
evitar sonarse la nariz.
Cauterización con nitrato de plata
 EPISTAXIS
TRATAMIENTO
• TAPONAMIENTO ANTERIOR
- Anestesiar mucosa nasal: Lidocaína 2%
- Lubricar tapón con ATB (Cloramfenicol)
- Mantener entre 2-3 días.
- Retirar completamente e inspeccionar.
 EPISTAXIS

TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO
ANTERIOR
 TAPONAMIENTO
NASAL

Epistaxis Epistaxis posterior

anterior

Taponamient Taponamient
o nasal o nasal
anterior posterior

Doloroso:
Tira de gasa
anestesia
impregnada de
pomada antibiótica Antibiótico profiláctico
sistémico
(sobreinfecciones)
Retiro ambulatorio a las 48
h
Retiro: no > 7 días
Después 4 ó 5 días
• Todo paciente con taponamiento nasal
debe ser cubierto con antibióticos (ya
que obstruyen los senos paranasales;
Cefalexina).
• Analgésicos: generalmente van a
presentar cefalea.
• Hospitalizar: pacientes mayores o que han
tenido sangrado copioso y todos los
pacientes con taponamiento posterior.
 EPISTAXIS
TRATAMIENTO
• TAPONAMIENTO POSTERIOR
- Sangrado posterior va hacia rinofaringe.
- Tapón clásico: con gasa, que se introduce por la
boca.
- Balón inflable: región posterior de fosa nasal.
- Hospitalización.
- Mantener por 4 a 7 días.
- ATB: evitar cuadros de sinusitis y otitis media:
Amoxicilina + ac. Clavulánico o
eritromicina o Cotrimoxazol.
-Analgesia: Paracetamol o Metamizol sódico/ 6- 8
horas.
- Tener cuidado con el uso de sedantes.
 EPISTAXIS

TAPONAMIENTO

POSTERIOR
 EPISTAXIS
TRATAMIENTO

OTROS PROCEDIMIENTOS:

•Ligadura arterial
•Embolización
•Electrocauterización endoscópica
•Infiltración agujero esfenopalatino
•Septoplastía
•Dermoplastía septal.
 Si no hay Si persiste:
Observación:
sangrado: consulta con
30 minutos en
alta y control OTL de
emergencia
con OTL guardia
 • Hospitalizar: reposo-signos vitales
• Mantener vía EV
1

• Posición semisentado
• Régimen blando
2
• Antibióticos sistémicos profilácticos
• Sedación y analgesia
3 • Manejo de la patología de fondo
CUERPOS EXTRAÑOS
 CUERPO EXTRAÑOS

 Cualquier tipo de objeto

que penetre en forma
accidental o no en los
orificios naturales (vías
aéreas superiores u
oído)

 Animados: insectos
 Inanimados: semillas,
algodón, objetos de
plástico
CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO
Inanimad
Animado o
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Prurito
asintomáticos, otalgia Si es un insecto puede sentirse el
Acúfenos movimiento
Disminución de la audición En ocasiones: equilibrio inestable y
mareos

DIAGNOSTICO
Anamnesis Otoscopia

Diagnóstico diferencial
Tapones de cerumen Tumores del CAE
 Extracción del
cuerpo extraño
Animado Inanimad
o

- Matarlos con alcohol o

aceite de bebé 5 – 10 - Semillas: no lavado
minutos (hinchan)

- Extracción con lavado de - Extracción con instrumental

oído o pinzas especiales otológico: aspiradores,
- En niños: anestesia general (*)
instrumentos con extremo
Derivar a OTL curvado y pinzas “pico-taco

- Lesión del CAE: analgésico y

ATB tópico post-extracción
No se puede extraer
(ciprofloxacino 3 gotas/8 h/5-7
Si durante extracción:
días)
lesiones mayores OE o
tímpano
- OM: amoxicilina VO 500 mg/8
hr o eritromicina 500 mg/6 h/ 7
días
MANEJO CUERPO EXTRAÑO OÍDO

Extractor de C.E.

Aspirador de C.E.
CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ
 CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS
NASALES
Manifestaciones clínicas
Cuerpos inertes: pueden ser asintomáticos
Obstrucción
Dolor nasal
Estornudos
Rinorrea

Diagnóstico
Rinoscopia: vestíbulo nasal a nivel del
Radiografías (*)
cornete inferior

Diagnóstico diferencial
Pólipos Tumores
Desviación septal Rinitis
 MANEJO CUERPO EXTRAÑO
NARIZ
•Anestesia local (spray)
•Extracción inmediata del objeto
1

•Es necesario administrar sedante en los niños

•Extracción son aspirador o asa
2

•Derivar a OTL: cuando no pueda ser

3 extraído
 Cuerpos extraños laringo-traqueo-
bronquiales

CE bronquiales CE
CE CE traqueo-
(80%) faringo-
laríngeo bronquiales (7%) - Pérdida de MV esofagico
(2-12%) - Asociaciarse a
- Sibilancias neumonias Espinas
- Disnea unilaterales localizadas y Huesos de carne
inspiratoria - MV disminuido recidivantes
- Estridor - Bronquiectasias
- Disfagia - Atelectasia distal Localizaciones:
- Sialorrea - Amígdalas palatinas
- Tiraje -Base de lengua
- Disfonía - Seno piriforme
-Antecedente de
- Esfínter cricofaringeo,
ingesta
- 1/3 medio del esófago
-Disfagia
Anamnesis - Disnea
- Sensación de CE
retroesternal
Diagnostico - Rx cervical lateral en
hiperextensión
- Rx tórax PA en
inspiración y espiración
MANEJO
• Relajar al paciente para que colabore
• Buena fuente de luz
1

• Inspeccionar la faringe (depresor de lengua)

• Laringoscopía indirecta (espejillo laringeo)
2 • Extracción con pinzas adecuadas

• Si no se localiza y sintomas obtructivos: extracción

esofagoscópica
3 • Rx cervical y tórax: ayuda en CE radioopacos

• Derivar: no se pudo extraer el CE

• Sospecha de CE en faringe no se ve incluso con RX (-)
4 • Broncoscopía
Desobstrucción en lactantes
Desobstrucción en niños mayores de un año
TRAUMATISMO
S FACIALES
 - TERCIO SUPERIOR

Fracturas maxilofaciales
- TERCIO MEDIO
Fracturas nasales

Fracturas mandibulares
- TERCIO INFERIOR
 TRAUMATISMO NASAL

• Clasificación
• Fractura simple
• Fractura complicada con afectación del septo
• Fracturas naso-orbito-etmoidales
 VALORACIÓN CLÍNICA
• Antecedentes
Anamnesis • Mecanismo de trauma

• Deformación, hematoma,
Clínica cefalea, epistaxis

Inspección • Palpación (crepitación)

interna
Inspección • Rinoscopía: ver si hay
externa hematoma

Rx de huesos • En niños
propios • Seguridad médico legal
FRACTURA COMPLICADA CON AFECTACIÓN
DEL SEPTO
 FRACTURA
NASAL

NO
DESPLAZADA
DESPLAZADA

MEDIDAS TRATAMIENTO EDEMA MODERADO -

EDEMA LEVE SEVERO

-Reducció Reevaluar
-Frío local -AINES
n en en 2 o 3
-Elevación primeras dias
de cabeza Si hay 24-48h
épistaxis 7 – 10d: > 10d:
REDUCCIÓN CIRUGIA
-Taponamie
nto anterior Inmovilización (férula):
10d
Taponamiento anterior:
48h
TRAUMA MAXILO FACIAL
 FRACTURA MAXILO FACIAL

Le Fort I Le Fort II Le Fort III

Edema facial, telecanto

Hueso mandibular, nasal,
Desde los ápices dentarios
lacrimal, zona infraorbitaria
hasta la apófisis pterigoides
hasta la apófisis pterigoides
Separación de los huesos
traumático, hemorragia
faciales de la base del
subconjuntival, epistaxis y
cráneo
rinorrea.

Edema masivo con

Edema facial, movilidad del elongación y aplanamiento
maxilar y cambios en la nasal, epistaxis, rinorrea,
oclusión. movilidad del tercio medio
a manipulación.
 PROTOCOLO DE ATENCION
•Mantener la calma
1

•Permeabilizar una vía aérea (cricotiroidectomia, intubación, traqueostomía)

2

•Valoración de la Fractura.
3

•Analgésicos y anestésicos.
4

•Limpieza de la herida (suero salino).

5

•Control de Hemorragia, Hemostasia.

6

•Sutura.
7
Fractura de
mandíbula derecha
(parasínfisis), fractura
de maxilar derecho y
región periorbitaria
FRACTURA DE LA MANDIBULA
ANATOMÍA DE LA MANDÍBULA
 FRACTURA DE LA MANDIBULA
TRAUMA -Trauma en dicha área
-Dificultad al abrir y
FACIAL cerrar boca.
-Pérdida dentaria
Sospecha clínica -Hematomas
submucosos

Región Bilaterale
Sínfisis Cuerpo Angulo Rama Cóndilo
caninos s

Sector dentado
Desplazamient
-Escalones en línea o posterior del
dentaria piso oral y
-Heridas en mucosa lengua
gingival
-Aflojamiento dentario
Obstrucción
-Hematoma en piso oral
de VAS
 EXPLORACIÓN
Dolor Fractura móvil

Clínica Fractura de diente Remitir a odontólogo

Pruebas musculares
Exp. neurológica
Reflejo mandibular
ausente

Rx panorámica -Anteroposteri
or
Otras
Radiológica proyecciones
-Townes
-Oblicua
lateral
TAC
Mandibula horizontal
 FRACTURA DE
MANDIBULA

ESTABLE MOVIL

• Reposo absoluto
mandibular
• Preservar vía aérea.
1 1

• Posición expectante 2
• Control de la hemorragia.
2

3
• Sutura de heridas
• Dieta líquida
3
4
• Limpieza de la cavidad oral

5
• Cobertura antibiótica y analgésica

6
• Remitir a centro especializado
 TRAUMATISMO DEL OIDO

Del pabellón auricular

CERRADO ABIERTO

Otohematoma No afectan cartílago Afectan cartílago

Añadir
Derivar al -Debridamiento
terapia
otorrinolaringologo -Sutura
antibiótica.
TRAUMATISMO DEL OIDO

Otohematoma

Oreja de coliflor
 TRAUMATISMO DEL CAE Y OIDO
MEDIO
• En caso de otorragia y perforación de membrana
timpánica:
• Terapia conservadora
• Otorragia es un proceso autolimitado
• Perforación del tímpano  Vigilancia

30 DÍAS

NO CICATRIZA CICATRIZA
Tto Qx previa
evaluación de la
audición
HEMATOMA DEL TABIQUE
HEMATOMA DEL TABIQUE NASAL

• Mayor emergencia OTL

• Manejo:
• Debe ser inmediato
• Drenaje mediante incisión con bisturí en la parte más
caudal del hematoma
• Complicaciones:
• Absceso
• Fibrosis
• Hematoma
nasal unilateral
 ABSCESO PERIAMIGDALIANO
• Acumulación material infectado alrededor de amígdalas.

• Los tejidos inflamados pueden obstruir las vías respiratorias,

lo cual constituye una emergencia.

• Verdadera emergencia quirúrgica por estado tóxico del

paciente y el dolor que origina.

• En cuadros de amigdalitis aguda que no responden a ATB en

pacientes adultos o de riesgo sistémico.

• Estreptococo beta-hemolítico grupo A.

 ABSCESO PERIAMIGDALIANO

• La infección se puede diseminar: el paladar, el cuello

y el tórax.

MANEJO
• Analgésicos.
• Se requerirá de drenaje vía oral de dicho absceso, en lo
posible con anestesia general.
• Debridamiento.
• Tratamiento antibiótico.
• Considerar amigdalectomía.
 ANGINA DE LUDWIG

• Celulitis aguda y agresiva.

• Instauración y diseminación rápidas, progresiva.

• Afecta a los espacios celuloaponeuróticos sublingual,

submaxilar y submental de forma bilateral.

• Causas: heridas en el suelo de la boca, fracturas o neoplasias

infectadas, infecciones dentarias (inferiores) sobre todo de los
dos últimos molares.
ANGINA DE LUDWIG

PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Existe induración, sin fluctuación ni dolor inicialmente de los
tejidos situados debajo de la lengua.

• Dificultad en movilidad mandibular, deglución y habla.

• Afectación del estado general, fiebre superior a 40ºC.

• La infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales,

e incluso al mediastino.
 Tratamiento:
 1.-Mantener la vía aérea despejada:
 Traqueotomía.

 Entubación endotraqueal laringoespasmos.

 2.-Terapia de Antibióticos:
 Altas dosis de Penicilina.

 Cloranfenicol o Clindamicina en alérgicos a la

penicilina.

 3.-Drenaje Quirúrgico.
 ASFIXIA NEONATAL

ATRESIA DE COANAS
Fisiopatología:
No hay comunicación entre nariz y faringe debido a falla en el
hueso o a una penetración del paladar membranoso.

Clínica: Neonato presenta dificultad respiratoria grave, puede

llevar a anoxia.
 ASFIXIA NEONATAL

ATRESIA DE COANAS
Diagnóstico:
• No se logra pasaje de SNG 8-10 por nariz.
• Rx con medio de contraste en cada fosa nasal no muestra
pasaje.

Tratamiento:
• Cirugía.
• La emergencia respiratoria debe tratarse con Cánula de Mayo
que nantenga la boca abierta debiendo alimentarse al niño por
sonda oro-gastrica.
 ASFIXIA NEONATAL
PARÁLISIS DE LAS CUERDAS VOCALES

Disfonía, afonía, disnea.

Alto riesgo de oclusión total de la vía aérea al menor acúmulo de
secreciones.

Dx: endoscopía.

Manejo: Traqueostomía
Cirugía.
GRACIAS