INFLUENZA  22 años.
 Estudiante de medicina.
 Es una enfermedad respiratoria contagiosa
provocada por los virus de la Influenza A y B.
 La OMS estima que el 40% de la población
general adquirirá el virus, de éstos el 90% No
presentaran síntomas o serán formas leves.
 El 10% restante podría desarrollar insuficiencia
respiratoria aguda grave.
 Pacientes en extremos de la vida (lactantes
menores de 2 años y adultos mayores de 60
años), así como embarazadas o enfermos con
comorbilidad presentan mayor riesgo de
experimentar cuadros graves.
 El período de incubación varía en general de 1 a
4 días desde el contacto.
MODO DE TRANSMISIÓN:
 Contagio por gotitas: gotitas que quedan
suspendidas en el aire después de que un
paciente con influenza tose o estornuda.
 Contacto con fómites (al tocar objetos
contaminados con gotitas respiratorias
provenientes de pacientes con influenza).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Los síntomas de inicio son similares a otras
enfermedades respiratorias.
 Son sugerentes de influenza:
 Fiebre de 38-40ºC
 Tos.
 Mialgias.
 Odinofagia.
 Cefalea.
CASO SOSPECHOSO DE ETI:
 Paciente de cualquier edad con historia de
aparición súbita de Fiebre superior o igual a
37,5°C
 Tos o dolor de garganta y
 Ausencia de otros diagnósticos.
CASO SOSPECHOSO DE IRAG:
 Aparición súbita de fiebre (Temperatura axilar
mayor o igual a 37,5 o C) y
 Tos o dolor de garganta.
 Dificultad para respirar (disnea) y
 Necesidad de hospitalización.
CASO CONFIRMADO DE INFLUENZA EN ETI o IRAG:
 Sospechoso con confirmación de laboratorio
por el aislamiento de virus de la influenza, o
detección de antígenos virales de muestras
respiratorias.
CASO CLÍNICA 1:
 Varón.
 AEA: Refiere que hace 48 presente odinofagia,
sensación febril con escalofríos de inicio súbito.
Además cuenta que presenta congestión nasal,
cefalea y artromialgias.
 AREA: niega cuadro similar anterior.
 APP: paciente sin patología de base.
 Examen:
 Signos Vitales:
FC: 75 x min. FR: 18 x min. PA:
100/60 Tº: 38,5º
 Faringes y Amígdalas: congestivas,
eritematosas, sin placas.
 Ap. Respiratorio: Tórax de
conformación ósea normal, no se
observan tirajes ni retracciones. No
aleteo nasal. M.V conservado. No se
auscultan rales ni sibilancias.
 Resto del examen físico sin alteraciones.
 Diagnósticos planteados:
 Síndrome febril agudo.
 Faringitis Aguda.
 Enfermedad Tipo Influenza.
 Métodos auxiliares de diagnóstico:
 Hisopado Nasofaríngeo: Test rápido
para Influenza.
 PCR: determinación del genoma del
virus en sangre.
 Ante sospecha de Enfermedad tipo Influenza se
le solicita Hisopado nasofaríngeo que retorna
positivo para INFLUENZA A. ¿Cómo tratamos al
paciente?
FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES EN
INFLUENZA:
 Edad > 60 años o < 2 años
 Cardiopatías (excepto hipertensión)
 Enfermedad respiratoria crónica
 Diabetes mellitus
 Cáncer
 Desnutrición
 Condiciones con depresión inmunológica
 Embarazo
 Circunstancias sociales tales como vivir sólo, o
muy distante de la unidad de salud sin medio de
transporte confiable
 Personas con obesidad mórbida (IMC ≤ 40)
SIGNOS DE ALARMA EN INFLUENZA
 Dificultad para respirar.
 Dolor de Pecho.
 Esputo con sangre.
 Dificultad para alimentarse.
 Confusión o somnolencia.
 Crepitantes en la auscultación pulmonar.
 Rx de Torax con infiltrados pulmonares.
ALDER SERNA CUELLAR

GRUPO A: El paciente puede ser enviado a su hoar en
aislamiento estricto.
 Manejo ambulatorio en el hogar
 Aislamiento estricto
 Fiebre: Paracetamol
 Asegurar hidratación adecuada
 No usar salicilatos en menores de 18 años
 Control médico si la fiebre persiste más de 48h
 Explicar signos de alarma.
GRUPO B: El paciente debe ser hospitalizado en el
hospital distrital en aislamiento estricto o puede ser
enviado a su domicilio con control médico domiciliario
diario.
 Condiciones de hospitalización: en sala general
en cohorte con una separación de más de un
metro entre las camas. Precaución de
transmisión por gotitas.
 Laboratorio de rutina y Rx de Tórax
 Líquidos vía oral (VO) (supervisado)
 Fiebre: Paracetamol 15 mg/kg o Ibuprofeno 5-
10 mg/kg cada 6 a 8 hs
 Oseltamivir vía oral si tiene menos de 48 hs de
fiebre. Debe administrarse por 5 días
 Re-evaluación diaria de la evolución clínica. Sí
durante la re-evaluación se detectan signos de
alarma pasa a Grupo C
GRUPO C: El paciente debe ser hospitalizado en el
hospital regional o de referencia en aislamiento estricto.
 Hidratación de mantenimiento.
 O2 si la saturación de O2 es de 95 o menos.
 Iniciar Oseltamivir vía oral 75mg cada 12 hs si
tiene menos de 48 hs de fiebre, por 5 días.
 En caso de sibilancias: salbutamol en aerosol
utilizando aerocámara.
 En caso de Fiebre: Paracetamol.
 Si hay sospecha de neumonía bacteriana, iniciar
antibiótico.
 Monitoreo de la función respiratoria.
GRUPO D: El paciente debe ser hospitalizado en hospital
de referencia que disponga Unidad de Cuidados
Intensivos en aislamiento estricto.
 Quejido espiratorio, retracción generalizada,
cianosis central, aleteo nasal, cabeceo.
 Incapacidad para alimentarse.
 Incapacidad de mantener una Sa O2 > 92%, con
aporte de oxígeno de >60%.
 PaO2/FiO2 < 250.
 Necesidad clínica de ARM.
 Inestabilidad hemodinámica.
 Trastorno del sensorio.
 Infiltrados pulmonares en más de 2 cuadrantes.
 Incapacidad para alimentarse.
 Incapacidad de mantener una Sa O2 > 92%, con
aporte de oxígeno de >60%.
 PaO2/FiO2 < 250.
 Necesidad clínica de ARM.
 Inestabilidad hemodinámica.
 Trastorno del sensorio.
 Infiltrados pulmonares en más de 2 cuadrantes.
 Si la saturación de O2 es de 95 o menos:
 En bigotera si se requiere 2 litros/min
de oxígeno o menos.
 En mascarilla si se requiere >2
litros/min de oxígeno.
 Si no hay mejoría, iniciar ARM.
 Iniciar Oseltamivir por vía oral cada 12hs por 5
días.
 Si hay infiltrado pulmonar sugerente de
complicación bacteriana, iniciar antibiótico.
 Corregir acidosis, hipoglicemia, hipocalcemia.
 En caso de choque, expansión son suero
fisiológico 20 ml/kg en bolo; repetir tres veces o
más.
 Si no hay mejoría, inicie inotrópicos.
CRITERIOS DE ALTA:
 Ausencia de fiebre por 24 – 48 hs.
 Ausencia de distres respiratorio.
 Mejoría del estado clínico (bienestar general,
apetito, hemodinámica estable, buena diuresis).
 Ausencia de requerimiento de fluidos
intravenosos.
ALDER SERNA CUELLAR
CASO CLÍNICO….

 Paciente pertenece al grupo A.

 Tratamiento sintomático y ambulatorio.
 Reevaluación en 48hs si persiste fiebre o ante
aparición de signos de alarma.

COMPLICACIONES PULMONARES:

 Neumonía vírica primaria: menos frecuente

pero más grave. Acentuación brusca de los
síntomas. Pacientes con cardiopatía previa o
adultos jóvenes.
 Neumonía bacteriana secundaria: mejoría
durante 2 o 3 días y luego reaparece la fiebre
con tos y expectoración purulenta. Gérmenes
más frecuentes: St. pneumoniae, St.aureus y H.
influenzae. Pacientes con neumopatías crónicas,
cardiópatas y ancianos.
 Neumonía viral y bacteriana mixta: más
frecuente de las complicaciones.
Empeoramiento progresivo de los síntomas o
mejoría transitoria, para finalmente presentar
manifestaciones clínicas de neumonía
bacteriana. Pacientes con enfermedad
pulmonar y cardiopatías crónicas.

COMPLICACIONES EXTRAPULMONARES:

 Síndrome de Reye: sobre todo de la Influenza B,

se observa en pacientes que se encuentran
afectados con el virus y el consumo de
salicilatos.
 Miositis, rabdomiolisis y mioglobinuria:
Etiopatogenia desconocida. Dolor intenso sobre
todos de los miembros inferiores, hasta no
tolerar el roce de la sabana. Elevación de CPK y
Aldolasa.
 Miocarditis y pericarditis.
 EncefalItis.
 Mielitis trasversa.
 Síndrome de Guillain Barré.

PROFILAXIS:

 Vacunas: pacientes que se encuentren en los

extremos de la vida o con factores de riesgo.
 Quimioprofilaxis con Oseltamivir: pacientes no
vacunados que han estado en contacto con
pacientes infectados.
 Medidas higiénicas: aislamiento del paciente.
 Uso de tapabocas.
 Lavado frecuente de manos.
 Toser en el ángulo interno del codo.
 Uso de alcohol en gel.

ALDER SERNA CUELLAR