NOMBRE DE RUT O

Nº REGION LA REGIÓN NOMBRES APELLIDOS PASAPORTE

1 IX Araucanía Fabiola Andrea Flores Castro 19.304.931-1

 TELÉFONO
DE PERSONA DE
TELÉFONO CONTACTO persona
TELÉFONO FIJO CELULAR DE cercana NOMBRE DEL PARENTEZCO Ó
DE LA MUJER LA MUJER significativa CONTACTO RELACIÓN

Madre
 DATOS PARA SOLICITUD

NOMBRE DEL
DIRECCIÓN COMUNA AGRESOR MEDIDAS CAUTELARES 1

Calama Erwin
PARA SOLICITUD

MEDIDAS CAUTELARES 2 MEDIDAS CAUTELARES 3 MEDIDAS CAUTELARES 4

 CENTRO QUE FECHA NIVEL DE RIESGO MOTIVO DE
SOLICITA DE SOLICITUD Medio/Alto/vital SOLICITUD

CDA Victoria 12/17/2018 4 Salida Casa

Revela en entrevista Psicológica el 11-
12-2018, que hubo nuevo episodio de
violencia el 26-11-2018 en la ciudad de
Temuco cuando Fabiola fue al control
médico de Agustín, Erwin la agredió al
salir BREVES
del Hospital con cachetadas,
ANTECEDENTES TIENE RIT DE LA CAUSA
debidoRELEVANTES
a esto ella salió PARA
corriendo
LA y DENUNCIA (Familia) (Ingresar sólo
tomó un Taxi. Se requiere
ACTIVACIÓN activar el
(300 caractéres) SI / NO si cuenta con el dato)
llamado de emergencia ya que la Sra.
Fabiola se egresa de la CDA Victoria el
día 18-12-2018. NO
 RUC DE LA CAUSA
(Familia) (Ingresar
sólo si cuenta con el
dato)