Mudanças no Programa de TB

2019

Novo manual de recomendações

PNCT

Line Probe Assay (LPA) “fita Hain”

para sensibilidade

MANUAL DE RECOMENDAÇÕES PARA O CONTROLE

DA TUBERCULOSE NO BRASIL 2ª edição

Enviado aos GVEs em 29/03/2019

HTTP://PORTALARQUIVOS2.SAUDE.GOV.BR/IMAGES/PDF/2019/
MARCO/25/MANUAL-RECOMENDACOES-TB-20MAR19-ISBN.PDF
2018

2011 2019
 Diagnóstico laboratorial
2011
• Baciloscopia. Cultura
• Indicações de cultura e TS
Fluxo de exames laboratoriais
para resistência no Estado de SP
Até 2018
Cultura TS
Indicações
•Retratamentos
•Populações especiais
– PPL
– Pop rua
– Prof saúde/sist prisional
– PVHA
– Institucionalizados
– Imigrante / refugiado
– Indígena
• Contato de TB resistente
•Persistência de baciloscopia (+)
•TRM resistente a rif
2018
• TRM (disponível a partir de
2014)
• Bac onde não há TRM
• Se possível –cultura
universal
• TS para todos os casos
• Outros métodos
moleculares Line Probe
Assay (LPA) “fita Hain”
2019
Cultura Teste LPA (Hain)
Indicações
•Retratamentos
•Populações especiais
– PPL
– Pop rua
– Prof saúde/sist prisional
– PVHA
– Institucionalizados
– Imigrante / refugiado
– Indígena
– Drogadição
•Contato de TB resistente
• Persistência de baciloscopia
(+)
• TRM resistente a rif
 Tratamento
Esquema básico - 2RHZE/4RH

2011 2018
20 a 35kg - 2 comprimidos 20 a 35kg - 2 comprimidos
36 a 50kg - 3 comprimidos 36 a 50kg - 3 comprimidos
> 50kg - 4 comprimidos 51 a 70kg - 4 comprimidos
> 70 kg - 5 comprimidos

Tratamento
MeningoTB ou TB óssea 2RHZE/10RH

2011 2018
20 a 35kg - 2 comprimidos 20 a 35kg - 2 comprimidos
36 a 50kg - 3 comprimidos 36 a 50kg - 3 comprimidos
> 50kg - 4 comprimidos 51 a 70kg - 4 comprimidos
> 70 kg - 5 comprimidos

Fase de manutenção Fase de manutenção

7 meses 10 meses
(também na TB óssea)
 Tratamento
EB em crianças até 10 anos - 2RHZ/4RH

2011 2018
Até 20 kg Até 20 kg
R 10mg/kg/dia R 15mg/kg/dia
H 10 mg/kg/dia H 10 mg/kg/dia
Acima de 20 kg – 4 faixas Acima de 20 kg – 5 faixas
de peso de peso

Tratamento
MeningoTB em crianças até 10 anos 2RHZ/10RH

2011 2018
Até 20 kg Até 20 kg
R 10mg/kg/dia R 10mg/kg/dia
H 10 mg/kg/dia H 10 mg/kg/dia
Acima de 20 kg – 4 faixas Acima de 20 kg – 5 faixas
de peso de peso

Fase de manutenção Fase de manutenção

7 meses 10 meses
(também na TB óssea)
 Tratamento
Hepatopatias - Esquemas de substituição
(quando necessário)

2011 2018


Estreptomicina ---------- Capreomicina
Diária, 3meses 3x semana, 5 meses


Etambutol ---------------- Etambutol


Ofloxacina --------------- Levofloxacina

Tratamento
Diabetes

2011 2018

Esquema básico Esquema básico

Havendo demora na
negativação, pode-se
prolongar por mais 3
meses

Controle glicêmico
 Tratamento
baciloscopia positiva no 2o mês

2011 2018

Esquema básico Prolongar a fase intensiva

por 30 dias e reavaliar
•Realizar teste de
sensibilidade
•Se o teste foi realizado
no início, conferir o
andamento

Monitoramento do
tratamento
• Consultas – mensais (maior freq s/n)
• Avaliação da adesão – mensal
• Bac controle – mensal (TB pulmonar)
• RX tórax – Início, 2º mês, 6º mês
• TGO, TGP, Ureia, creatinina, glicemia – Início,
repetir a critério clínico
• (se possível, repetir TGO/TGP no 1º mês e 2º
mês)
 Competências das
referências
• Mudanças de esquema por
intolerância/toxicidade
• Casos resistentes
• MNT

Tratamento
Substituição de medicamentos por intolerância,
alergia ou toxicidade

2011 2018

Rif 2 HZES/ 10 HE Rif 2 HZELfx/10 HELfx

Iso 2 RZES/ 4 RE Iso 2 RZELfx/4 RELfx
Pza 2 RHE/ 7 RH Piraz 2 RHE/ 10 RH
Etamb 2 RHZ / 4 RH Etamb 2 RHZ/ 4 RH
 Tratamento
Monorresistência a isoniazida*

2011 2018

2 RZES/4 RE

* SP

Atualizações nos esquemas

para casos resistentes
• Resistência a isoniazida - levofloxacina e
não estreptomicina

• Resistência a Rifampicina:
Capreomicina e levofloxacina e não
estreptomicina

• Resistência a Pza – tratamento prolongado

• MDR - tempo do injetável passou de 6 para

8m
 Monitoramento do
tratamento
Conversão tardia
•prolongamento da fase de
manutenção quando houver
comorbidades e/ou apresentações
multicavitárias.

TB latente (ILTB)
Diagnóstico

2011 2018
Prova Prova
tuberculínica tuberculínica ou IGRA
(PPD) (PPD)

Ainda não
Tem quem
disponível
aplique?
na rotina
 TB latente (ILTB)
Regimes terapêuticos

2011 2018
Isoniazida 6 a 9 meses Isoniazida 6 a 9 meses
ou
Rifampicina 4 meses

o!
i dad Nova
Cu
Ainda não apresentação
disponível
na rotina da Isoniazida
comprimidos 300 mg
Somente para HIV+

Tolerância de tempo

Isoniazida 6 ou 9m
Acréscimo de 3 meses ao
prazo previsto
 Tratar ILTB
não se recomenda nas seguintes
situações:
Tratamento anterior para TB ativa
Tratamento anterior para TB latente

Exceção
Nova exposição em pessoas com alto
risco de adoecimento
• PVHA
• Uso de antiTNFα

Antes de tratar ILTB

Investigar TB ativa Procurar e
Tratar ILTB
em contatos
adultos?

Crianças até 10 anos Adultos e

crianças > 10 anos

Algoritmo diagnóstico de RX tórax

TB em crianças Exame de escarro
(Inclui RX e PPD) Outros exames
Recomendações específicas
•PVHIV
•Privados de liberdade
•Pop rua
•Indígenas
•Prof saúde
•Tabagistas
•Alcoolismo/drogadição
•Diabetes

Investigar TB latente
Crianças até 10 anos
Assintomático + RX normal

Prova tuberculínica (PT)

PT ≥ 5mm PT < 5mm

Vacinados há
Independente
menos de 2 Repetir PT
de BCG
anos em 8
prévio e idade
considerar semanas
≥10mm Com Sem
conversão conversão

Descartar de
novo TB
ativa
Tratar ILTB Tratar ILTB Acompanhar
 PVHA
• CD4 ≤350cels/mm3
independente de PT ou IGRA+

• CD4 >350 cels/mm3

PT > 5mm ou IGRA+

sem tratamento prévio

para TB ou ILTB
*PT atual ou anterior, documentada
• Contato com TB pulmonar,
independente de PT ou IGRA+
• Cicatriz radiológica
independente de PT ou IGRA+

Outras condições de
imunodepressão
PT ≥ 5mm
• Anti-TNFα de preferência antes de iniciar
• Pré-transplante
• RX seqüela TB não tratada
• Corticoterapia

PT ≥10mm
• Silicose
• Neoplasia de cabeça e pescoço
• Neoplasias hematológicas, linfoma
• Outras neoplasias c/trat imunossupressor
• Insuf. Renal em diálise
• Diabetes mellitus
 Notificação
IL-TB
Sistema de Informação
para notificação das
pessoas em tratamento
de ILTB

http://sitetb.saude.gov.br/